Uroanalisis y patologias 2015 b
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UROANALISIS.
Técnica semicuantitativa. Herramienta diagnóstica no invasiva. Su utilidad en la obtención de importante información como el diagnóstico de enfermedades de los riñones y el tracto urinario, desordenes metabólicos, estado endocrino,integridad anatómica del riñon y del deterioro del sistema renal.Determinar una Bacteriuria asintomática en mujeres embrazadas.
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HISTORIA• Hipócrates (400 a.C.): Dx de la Diabetes (tierra)Papiros y jeroglificos egipcios:Color, olor, turbidez y
volumen.• Siglo X: Uromancia o Uroscopia. Color• Siglo XVII: estudio del sedimento Thomas Addis• 1797: coagulación. Carl Friedrich : estudio
inmediato• 1850 : lana de oveja con cloruro de estaño.
Diabetico.• 1904: papeles reactivos para sangre. Bencidina• 1920: análisis inmediato (técnica)• 1926 Addis desarrolló un procedimiento para
cuantificar los elementos formes• 1950 : tirillas reactivas a nivel industrial.
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Cuando el paciente muere, el riñón tal vez ira al patólogo, pero mientras vive, la orina es nuestra. Este hecho nos provee día a día, mes a mes y año a año una historia de los principales eventos dentro del riñón. El examen de orina es la parte mas esencial del examen físico de cualquier paciente”
Thomas Addis, 1948
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FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON
• Excreción de productos metabólicos de desecho y sustanciasquímicas tóxicas.
• Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y de laconcentraciones de electrolitos.
• Regulación de la presión arterial.
• Regulación del equilibrio ácido-base.
• Producción de Eritropoyetina (función hormonal)
• Secreción, metabolismo y excreción de hormonas (activaciónde: 1,25-dihidroxi-vitamina D3 o Calcitriol)
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Formación de Orina:
Resultado de 3 procesos básicos:
• FILTRACION GLOMERULAR
• REABSORCION TUBULAR
• SECRECION TUBULAR
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Composicionde la orina
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Considera importante la estandarización del Uroanálisis?
El Instituto de estándares clínicos y de Laboratorio→CLSI( Clinical and laboratory standards institute) antes :Comité nacional de estándares de laboratorioclinico→ NCCLS ( National committee on Clinicallaboratory standards): recomienda utilizar un sistemaestandarizado para el examen microscópico o bien unsistema automatizado, para eliminar posibles causasde variación como son : el tiempo y velocidad decentrifugación, la decantación, el volumen de orina ydel sedimento, la superficie de conteo, la microscopíay la interpretación de los resultados.
KOVA: campo o ul
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SISTEMA KOVA
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CONTENEDORES
Se recomienda el empleo de contenedores limpios, de boca ancha y con tapa de rosca de doble cierre de seguridad. Recomendamos el uso de contenedores con dispositivos de transferencia a tubos por sistema de vacío. Los recipientes de especímenes para cultivo microbiológico deberán ser obligatoriamente estériles.
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TIPOS DE MUESTRAS
Primera orina de la mañana.
Muestra obtenida por punción suprapúbica.
Cateterismo
Chorro medio
Tiempo determinado
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METODOS DE RECOLECCION DE ORINA
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Manipulación del frasco de orina con vacío.
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CONSERVANTES DEL UROANALISIS
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CONDICIONES PARA EL ESTUDIO DE LOS ANALITOS EN LA ORINA
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ANALITO REF SIN CONS AC CLORHIDRI 6N (10 ML)
CARBONATO SODICO 5 GR
OTRAS CONDICIONES
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CONDICIONES DE CONSERVACION , ESTABILIDAD E INTERFERENCIAS EN LA ORINA
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CONDICIONES DE CONSERVACION
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• Sospecha o seguimiento de síntomas que sugieraninfección del tracto urinario
• Sospecha o seguimiento de enfermedad renal noinfecciosa, primaria o secundaria a enfermedadcrónica (reumática, hipertensión, toxemia porembarazo, efectos adversos a medicamentos)
• Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal noinfecciosa
• Detección de glucosuria• Seguimiento de pacientes con diabetes• Detección o seguimiento de estados metabólicos como:
vómitoo diarrea, acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis
IMPORTANCIA DEL UROANALISIS
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CAMBIOS EN LA ORINA NO CONSERVADA
Aumentado
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PARAMETROS
EXAMEN QUIMICO
SEDIMENTO
VALORACION DE LA MUESTRA
PRUEBAS FISICAS
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EXAMEN MACROSCOPICO
EXAMEN FISICO
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CORRELACIONES DE LA EVALUACION MACROSCOPICA
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VOLUMEN URINARIOVN: 800 A 1.500 ml/24 h (600-2000)
Noche: 400 ml
POLIURIA
↑ BUN/ Creatinina
• Cetoacidosisdiabética
• Obstrucción de vías urinarias
• Necrosis tubular
POLIURIA
BUN/ Creatinina
• Diabetes
• Tumores cerebrales y de médula espinal
• Acromegalia
OLIGURIA
• Glomerulonefritis
• Deshidratación por vómitos y diarrea
• Obstrucción del aparato urinario
• Insuficiencia cardiaca
ANURIA
• Obstrucción completa de viasurinaria
• Necrosis cortical y tubular
• Glomerulonefritis
• Reacción hemoliticatransfusional
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OLOR
La orina fresca normal es inodora.
En los pacientes con infecciones de las vías urinarias pormicroorganismos que degradan la urea huele a amoníaco, entanto que la de los pacientes con cetoacidosis metabólica huele aacetona.
Un olor dulce desagradable sugiere pus o inflamación.
En defectos metabólicos congénitos como la fenilcetonuria,enfermedad del jarabe de arce, acidemia isovalérica ymalabsorción de metionina se eliminan sustancias con olorcaracterístico.
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COLOR
Correlacionar: Densidad
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( incoloro a negro)El color se debe principalmente a la presencia de urocromos, urobilina y uroeritrina (pigmento rosado)que son pigmentos presentes en la dieta o formados a partir del metabolismo biliar.
La orina normal posee una coloración cuya intensidad varia con la diuresis
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ASPECTO
Asociada a la presencia de elementos contaminantes, aumento de bacterias, leucocitos, hematíes, a la precipitación de cristales.
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CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA ORINA
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ESTUDIO QUIMICO
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FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS DEL CITOQUIMICO
La contaminación de la orina.
Los largos períodos de exposición a la luz.
Los cambios de pH.
El largo tiempo transcurrido entre la recogida de la muestra y la iniciación del examen.
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DENSIDAD :(1003-1035) Es inversamente proporcional a la cantidad de orina excretada , excepto en :
Diabetes, hipertensión.
Relación masa/volumen. Refleja el peso de los solutos en la orina
Falsamente alta: Acido ascórbico (>700mg/l), pH <de 6
Falsamente baja: un medio alcalino (pH > 7),bacteriuria por amoniaco.
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VALORES DE REFERENCIA
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Lactantes: 1.001 a 1.018 • Mide la concentración de la orina la cual depende de la ingesta
de agua y solutos, el estado de las células tubulares y lainfluencia de la hormona antidiurética sobre la reabsorción deagua en los túbulos distales
• Depende de:
– Estado volemia:tras ayuno >1020 deshidratación, congestión cardiaca vs
ingesta líquidos (hidratacion)< 1010 Glomerulonefritis
– Peso molecular solutos. Valores altos con: glucosa, proteínas,Urea y la capacidad de absorción de los túbulos
– ISOTENURIA ( Densidad constante): 1.010 en daño renalgrave, hepatopatía
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• pH: 5-8: mide la concentración de iones hidrógeno libres en la orina,
La orina puede un promedio de 5.0 a 6.0 como el pH ideal. Entre otras causas se puede producir un pH alcalino cuando hay infecciones del tracto urinario por Pseudomonas spp., Proteus spp. ctico y algunos cuerpos cetónicos.
Equilibrio acido- base
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• El pH es ácido en: ayuno, Infecciones bacterianas (dependiendo de la bacteria), supresión de la flora bacteriana (antibioticoterapia), cetoacidosis diabética, diarrea, deshidratación, inanición, fiebre, enfisema, acidosis metabólica.
• Es alcalino en: Falla renal crónica, insuficiencia renal, infección bacteriana (proteus), obstrucción pilórica, vómito, terapia con acetazolamida, dietas bajas en carbohidratos, dietas vegetarianas,alcalosis metabólica.
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CAUSAS DE ORINA ACIDA Y ORINA ALCALINA
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IMPORTANTE
• Mo ureasa positivo hidrolizan la urea presente originando dioxido de carbono (CO2) y amoniaco (NH3) el cual alcaliniza la orina induciendo lisis de los elementos formes.
• Los valores altos del pH también poseen importancia analítica porque los eritrocitos y los leucocitos se destruyen más rápidamente en una orina de estas características, lo que explicaría la combinación de resultados negativos del sedimento con una reacción positiva de la tira reactiva.
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GLUCOSA: (glucosa oxidasa)En individuos normales, la glucosa se filtra en el
glomérulo renal y se reabsorbe activamente enel túbulo contorneado proximal. Normalmenteaparece en la orina en cantidades nocuantificables, cuando se rebasa el dintel renalque en la mayoría de las personas correspondea valores superiores de 180 mg/dl de glicemia
Correlaciones con otras pruebas: cetonas y proteinas
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Glucosuria se observa en algunaspatologías como Diabetes Mellitus,Sd. Cushing, Acromegalia,Enfermedades Pancreaticas, Sd.Fanconi.
Falsos positivos: detergentesFalsos negativos: vit C
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PROTEINASLa proteinuria puede ser la expresión de una enfermedad renal, como
ocurre en los síndromes nefrótico y nefrítico, en la nefropatía porreflujo o en la insuficiencia renal. Otras veces puede ser secundaria auna sobrecarga renal, como ocurre en el mieloma o en la leucemia,situaciones en las cuales el aumento de las proteínas filtradas por elriñón sobrepasa la capacidad de reabsorción tubular.
• Positividad:
– Proteinuria transitoria (prerrenal): fiebre, ejercicio físico y
ortostatismo mantenido ( de pie).
– Patológica: Debe cuantificarse en orina de 24 h.
Valor normal proteínas en orina cuando se cuantifican:
<150 mg/24 (60% filtradas y 40% glicoproteína secretada en
túbulo)
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PROTEINA
PRERRENAL: Estas proteinurias
desaparecen una vez eliminada la causa
externa.
RENAL: Un aumento de la permeabilidad de los
capilares glomerulares debido a procesos
Patológicos, suele ir acompañada de microhematuria.
Daño glomerular (nefropatia
diabetica) o tubular (S. de fanconi)
POSRENAL
Inflamación, infección ,
hemorragias
cólicos, ataques epilépticos,infartos, ataques cerebrales,lesiones cardíacas y estadospostoperatorios. Hemoglobina,mioglobina, reactantes de faseaguda, Bence Jones
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Correlaciones con otras pruebas: SangreNitritosLeucocitosMicroscopia
Falsos positivos: desinfectantesFalsos negativos: pH alcalino (9), especifica para
albúmina.
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PRUEBA CONFIRMATORIA CON Ac sufosalicílico 3%
3 ml del reactivo
3 ml de orina centrifugada
Mezclar y reposar
Observar grado de turbidez
Neg, trazas, 1+a 4+( >400 mg/dl)
Nota: pH alcalino interfiere con la reacción (falso negativo)
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DETECCION DE MICROALBUMINURIA
El factor más importante para la identificación precoz deuna nefropatía es la microalbuminuria definida comoconcentraciones de albúmina entre 30 y 300 mg/L enorina.
Valores inferiores a 20 mg/L son normales.
El diagnóstico precoz de la microalbuminuria permiteatajar a tiempo lesiones glomerulares en las quemedidas terapéuticas apropiadas todavía puedenejercer cierta influencia sobre la glomerulopatía yevitar la progresión hacia la insuficiencia renal.
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CETONAS:Las cetonas aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal o
disminuido de carbohidratos, por lo cual es muy común hallarlasdurante el ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existen vómitosreiterados.
La única patología en la cual la cetonuria tiene importancia práctica es ladiabetes mellitus (coma diabetico)
• Presentes en: cetoacidosis diabética, cetoacidosis alcohólica, ictericia idiopática recurrente, malaria, acidosis metabólica, trauma, eclampsia,vigilancia de la insulinoterapia, diarrea, vómito, inanición, fiebre, supresión de flora bacteriana por antibióticos, anestesia con cloroformo, éter, dietas bajas en carbohidratos, deshidratación.
• Falso positivo: captopril
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BILIRRUBINALa reacción positiva para la bilirrubina indica la presencia de
enfermedades hepáticas.
La lectura de trazas de bilirrubina es suficiente para realizar unainvestigación en sangre con enzimas hepáticas.
• Puede detectarse bilirrubina en los siguientes estados clínicos:
Lesión del parénquima hepático
Aumenta la permeabilidad de la membrana celular y la bilirrubinadirecta aparece en la sangre y, por vía renal, en la orina:
• hepatitis vírica aguda y crónica
• hepatitis alcohólica
• cirrosis hepática
• lesiones de las células hepáticas producidas por tóxicos
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120 diasdestruyen
Degradación
Albumina (insoluble)
Ac glucorónico
Reducción(bacterias)
oxidado
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Trastornos de la secreción de bilirrubina
Una vez conjugada la bilirrubina ya no puede ser secretada a losconductos biliares debido a un trastorno de excreción del hígado,con lo cual diversas cantidades de ella pasan a la sangre a travésde la membrana celular o por vía linfática, dependiendo de lagravedad del trastorno hepático, y van a parar a la orina por víarenal:
• Síndrome de Dubin-Johnson
• Síndrome de Rotor
• Colestasis intrahepática e ictericia provocada por medicamentos,enfermedades infecciosas
• Ictericia del embarazo
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Obstrucción del flujo biliar
Si se dificulta el flujo biliar dentro o fuera del hígado o se interrumpeen su totalidad, el resultado es la colestasis y con ella una subidade bilirrubina conjugada en el suero y una excreción debilirrubina en la orina:
• colangitis
• colangiolitis
• colecistitis
• carcinoma intrahepático del conducto biliar
• ictericia extrahepática obstructiva debida a cálculos, tumores yestenosis
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Ausencia de bilirrubinuria en la hiperbilirrubinemia
Enfermedades, en las que sólo la bilirrubina no conjugada estáelevada en el suero, cursan sin bilirrubinuria porque la bilirrubinatotal no se elimina por vía renal. La causa puede estribar en unsobreaporte de bilirrubina en las células hepáticas o en unaalteración de la absorción o conjugación:
• Ictericia hemolítica
• Ictericia del recién nacido
• Enfermedad de Gilbert
• Síndrome de Grigler-Najjar
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Disfunción Bilirrubina Urobilinógeno
Obstrucción de
conducto biliar
(ictericia por B.
Conjugada)
+++ Negativo / ↓
Daño hepático
+ o - ++
Enfermedad
hemolítica
(ictericia por B. No-
conjugada
Negativa +++
BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO EN LA ICTERICIA
La bilirrubina sérica está presente en la forma no conjugada y los riñones no pueden excretarla.
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UROBILINOGENO
.
El urobilinógeno está presente en orina
VN: 1 mg/dl
Es el producto de la acción bacteriana
sobre la bilirrubina directa vertida en el
intestino
Es reabsorbida por las ramas de la porta
Higado y se elimina por la bilis
Filtro glomerular: orina
Eliminación en las heces
Estercobilina (color)
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• Falso negativos: antibióticos , por oxidación del urobilinógeno expuesto a la luz, formol
• Falso positivos: pH alcalino
![Page 73: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/73.jpg)
NITRITOSLa enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos.
Sin duda el examen microscópico es el mejor método para diagnosticarleucocituria y bacteriuria.
El más frecuente patógeno responsable de las infecciones del tracto urinario,E. coli y la mayoría de otros organismos patógenos de la orina (Klebsiella,Citrobacter, Salmonella y, hasta cierto punto, también enterococos,estafilococos y Pseudomonas) reducen el nitrato de la orina a nitrito y, porello, puede ser detectado indirectamente con tiras reactivas.
![Page 74: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/74.jpg)
• Falsos negativos: mo que no reducen, dieta baja en nitratos, retanción de la orina (< 4 horas), aumento en la diuresis, ac ascórbico, antibióticos
• Falsos positivos: contaminacion bact, fenazopiridina
![Page 75: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/75.jpg)
SANGRE
![Page 76: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/76.jpg)
LEUCOCITOS
![Page 77: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/77.jpg)
EXAMEN MICROSCOPICO
![Page 78: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/78.jpg)
CORRELACIONES DE LOS ANALISIS DE ORINA
![Page 79: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/79.jpg)
SEDIMENTO URINARIO• Células :
• Eritrocitos: 0-2
• Leucocitos: 0-5
• Células del epitelio renal: (pocas) Informe: número promedio por 10 campos 40 X
• Células epiteliales de transición: (pocas) Informe: raras, escasas, moderadas o abundantes por campo 40 X
• Células epiteliales escamosas: (pocas) Informe: raras, escasas, moderadas o abundantes por campo 10 X o 40 x
![Page 80: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/80.jpg)
ERITROCITOS
![Page 81: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/81.jpg)
EritrocitosLa determinación de eritrocitos a partir delsedimento urinario siempre se debe corroborar conlos resultados obtenidos con las tiras reactivas, yaque por múltiples factores se pueden producir falsosnegativos o falsos positivos, y además es útildiferenciar hematuria de hemoglobinuria ymioglobinuria. El valor normal es menos de 5eritrocitos por campo de 40X, salvo en aquelloscasos en los que la muestra se extrajo porcateterización, y podría producirse contaminaciónsanguínea.
![Page 82: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/82.jpg)
¿Hay algún dato que ayude a definir el origen de lahematuria?Sí. Si la hematuria es uniforme durante toda la micción,generalmente indica que hay hemorragia en el tractourinario superior (riñones y uréteres). Cuando la mayorparte de la sangre aparece hacia el final de la micción,indica que la lesión puede estar en la vejiga. Si la sangreaparece sólo al comienzo de la micción, es probableque se deba a patologías o heridas en uretra, próstata,prepucio, útero o vagina.
![Page 83: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/83.jpg)
¿Cuándo se debería sospechar que lahematuria es de origen renal?
Cuando se hallen al mismo tiempo cilindroseritrocitarios, cilindros granulosos oabundantes cilindros hialinos, célulasepiteliales renales y proteinuria (albuminuria).
![Page 84: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/84.jpg)
¿Las orinas hipertónicas o hipotónicas y el pHmodifican la concentración de eritrocitos?
Sí. Los eritrocitos pueden aparecer dentados en lasorinas hipertónicas, o sufrir hemólisis fácilmenteen las orinas hipotónicas o alcalinas, la cual puedeser completa dentro de las 2 horas de extracción.
![Page 85: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/85.jpg)
Principales causas de hematuria
Hematuria glomerular (casi siempre asociada a proteinuria)
GNA post-estreptocócica
Nefropatía IgA o enfermedad de Berger
Púrpura de Schönlein-Henoch
Nefritis hereditaria o síndrome de Alport
Hematuria benigna (familiar o esporádica)
Lupus eritematoso sistémico (LES)
GN membranoproliferativa (GN hipocomplementémica)
Hematuria no glomerular (casi siempre aislada)
Hipercalciuria idiopática
Litiasis renal
Infección urinaria (cistitis hemorrágica)
Malformaciones congénitas (uropatía obstructiva)
Poliquistosis
Tumores (nefroblastoma o tumor de Wilms)
Vasculares (síndrome H-U, trombosis de la vena renal)
Infestación por Schistosoma baematobium
![Page 86: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/86.jpg)
Principales causas de hematuria
Malformación congénita
Necrosis cortical (asfixia)
Alteraciones vasculares
(cateterismo umbilical, TVR)
Traumatismo obstétrico
Infección urinaria
Uropatía obstructiva
Síndrome hemolítico-urémico
Necrosis tubular aguda
Trombosis de la vena renal
Tumor de Wilms
Nefrocalcinosis
Recién nacido (0-28 días)
Lactante (1-12 meses)
Infección urinaria Uropatía obstructiva
Traumatismo
Glomerulopatías
Tumor de Wilms
Hipercalciuria
Infección urinaria
Traumatismo
Ejercicio físico
Glomerulopatías
Hipercalciuria
Litiasis
Nefritis intersticial
Niño pequeño (1-5 años)
Escolar y adolescente (6-18 años)
![Page 87: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/87.jpg)
Hematíes
Dismórficos
• Origen glomerular
• Alterados por factores
mecánicos , osmóticos y
enzimáticos .
• Formas: anulares, vacíos,
polidiverticulados y
espiculados.
EUMORFOS
• De vía urinaria (infección,
litiasis, tumor..).
• Cambios inespecíficos:
estrellados,
monodiverticular.
Patológico > 2-3 hematíes/campo. Tipos:
![Page 88: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/93.jpg)
ERITROCIOTS CRENADOS: En orinas concentradas (hiperestenurias)
![Page 94: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/94.jpg)
LEUCOCITOS
• Casi exclusivamente granulocitos (diámetro 10–12 μm). Más de 5 leucocitos por campo indican inflamación (piocitos)
• La leucocituria es un importante indicativo de enfermedades renales inflamatorias y del tracto urinario eferente, p.ej.:
• Infecciones bacterianas: cistitis, uretritis y pielonefritis aguda y crónica
• Infecciones no bacterianas causadas por levaduras, hongos y virus
• Infestación parasitaria, p.ej. esquistosomiasis
• Glomerulopatías
• Nefropatías por analgésicos
• Intoxicaciones
• Trastornos en la evacuación de la orina
![Page 95: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/100.jpg)
BacteriasLa orina es estéril, normalmente, sólo desde elriñón hasta la uretra media. En algunos casos,como por ejemplo en las muestras pormicción espontánea, es posible encontrar unareducida cantidad de bacterias debido a queellas acceden a las vías urinarias inferiores, através de las porciones distales del tractourinario o genital.
![Page 101: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/101.jpg)
• GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR: (GOSC)
• Es un examen útil para el diagnóstico presuntivo de la infección urinaria. Permite observar bacterias y leucocitos estableciendo si son PMN o MN pero el concepto de leucocituria se establece mediante uroanálisis. El GOSC es una técnica que tiene una sensibilidad y especificidad que son del 90%.
• Una a más bacterias por campo, se correlaciona con recuentos mayores o iguales 105 UFC /ml de orina.,
• Gram en sedimento urinario, debe hacerse ante la sospecha de IVU en hombres o pacientes con recuentos bacterianos bajos.
![Page 102: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/102.jpg)
Células epitelialesCélulas del epitelio pavimentoso o escamoso:proceden siempre de la uretra o de losgenitales externos y se consideran comocontaminación.
Células del epitelio transicional: son máspequeñas que las células del epitelio pavimentoso,suelen ofrecer un aspecto similara una raqueta de tenis y proceden de la pelvis renal hasta la porción superior de la uretra
Células de epitelio renal: son las únicas queposeen significación diagnóstica. Provienende los túbulos, se parecen a los leucocitosy se distinguen por su gran núcleoredondo.
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• Cilindros: Número promedio por campo en 10 X
• C. hialinos. proteína (Tamm-Horsfall) 0-2 Glomer, pielo. estrés, act fisica, enfrenal cronica. son formaciones no estructuradas, transparentes e incoloras de laproteína de Tamm-Horsfall, una mucoproteína secretada por los túbulos distales.
Acostumbran a aparecer en la orina después de realizar ejercicio físico, estarmucho rato de pie o de una fiebre prolongada.
Carecen de importancia diagnóstica
• C. granulosos: Glomer, pielo, estrés, act fisica. se observan muy a menudo en presencia de glomerulonefritis crónica. Su matriz incluye gotas de proteínas plasmáticas o fragmentos de células lisadas.
• C. hematicos: glomerulonefritis. están compuestos de eritrocitos incorporados auna matriz homogénea de un cilindro. Indican un origen renal de la hematuria.
• C. leucocitarios: pielonefritis. también indican un origen renal de la leucocituriaque puede diferenciarse de aquella que se debe a una cistitis o al flujo vaginal.
• C. cereos: ins. Renal cronica
![Page 104: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/104.jpg)
Cilindros epiteliales: constan de célulasprocedentes de la descamación delepitelio tubular e indican necrosis de lascélulas tubulares causada por isquemia otóxicos.Con el tiempo degeneran en cilindrosgranulosos y finalmente céreos.
![Page 105: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/113.jpg)
Cristales: precipitación
de solutos
En orina ácida
• Uratos amorfos
• Acido úrico
• Oxalato de calcio
En orina alcalina:
• Fosfatos amorfos
• Fosfato triple
• Carbonato calcico
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CRISTALES EN ORINAS ACIDAS
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CRISTALE SEN ORINAS ALCALINAS
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OTRAS ESTRUCTURAS
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PATOLOGIAS
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Presencia y multiplicación de microorganismosen la vía urinaria con invasión de los tejidos y,generalmente, cursa con la presencia de un grannúmero de bacterias en orina (bacteriuria) con osin presencia de síntomas
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INCIDENCIA DE IU
Descendió la
prevalencia parcial de la IU nosocomial
mujeres
de entre 20 y 44 a˜nosdesarrollan al a˜no una cistitis
aguda y
que de estas presentaran recurrencias (Pielonefritis)
Se calcula que presentan IU con muy poca sintomatología
o bacteriuria asintomática (BA) el 10-15% de mujeres
entre los
65 y 70 a˜nos (sonda urinaria)
En el varón, tanto la BA como la IU sintomática son poco
comunes,
La BA es muy frecuente , especialmente en mujeres de
la tercera edad y su prevalencia aumenta con la
edad.
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ASCENDENTE.
Es la vía más frecuente. Lacolonización periuretral y delvestíbulo vaginal es la fuente dedonde proceden los gérmenes.
Tamaño de la uretra, sondas,traumatismos o éstasis urinarioproduce una migración de lasbacterias por la uretra, al riñón(reflujo vesicoureteral)
HEMATÓGENA.
Generalmente comoconsecuencia de una sepsis. selimita a unos pocosmicroorganismos relativa-mente infrecuentes, comoStaphylococcus aureus, losgéneros Candida y Salmonella yMycobacterium tuberculosis.
POR CONTIGÜIDAD.
A través de lasmanos del personaly de equiposinstrumentalescontaminados
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NO COMPLICADALa que ocurre en pacientes que tienen untracto urinario normal, sin alteracionesfuncionales o anatómicas, sin una historiareciente de instrumentación (sondaje,uretrocistoscopia) y cuyos síntomas estánconfinados a la uretra y vejiga. Estasinfecciones son muy frecuentes en mujeresjóvenes con una vida sexual activa.
COMPLICADAOcurre debido a factores anatómicos,funcionales o farmacológicos quepredisponen al paciente a una infecciónpersistente o recurrente o a fracaso deltratamiento.
Bacteriuria asintomática, síndromeuretral agudo en mujeres, cistitis, pielonefritis, prostatitise infecciones urinarias recurrentes.
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FACTORES BACTERIANOS
Fimbria tipo I y P (se adhiere a losreceptores de la célula huésped sensibles einsensibles a la manosa)
Capacidad para sintetizar los aminoácidosesenciales arginina y glutamina
Producción de ureasa (Proteus mirabilis)
FACTORES DEL HUESPED
La orina suele inhibir el crecimiento bacteriano [se presentanexcepciones en mujeres embarazadas y pacientes condiabetes (glucosa)].
Factores mecacnicos
- Obstrucción (el despeje se puede inhibir por unahipertrofia prostática, una constricción uretral, unacontracción defectuosa de la vejiga, cálculos renales, reflujovesicoureteral).
- La longitud corta de la uretra y la colonización del áreavaginal llevan a un mayor riesgo en mujeres (1 a 3% deincidencia anual comparada con menos de 0.1% enhombres).
- La cateterización de la vejiga traspasa la uretra.
El amonio alto en la médula renal bloquea el complemento yla osmolaridad alta inhibe los leucocitos polimorfonucleares.
Inhiben crecimiento debacterias: urea, IgA secretora,PH ácidos, osmolaridades bajasy un buen flujo urinario.
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1.Escherichia coli es el patógenomás frecuente, seguido deKlebsiella y Proteus.2.Staphylococcus saprophyticusproduce 5 a 15% de los casos decistitis en mujeres jóvenes,sexualmenteactivas.3. Las infecciones nosocómicassuelen incluir Enterobacter,Pseudomonas, enterococos,Candida, S. epidermidis yCorynebacterium.
SINDROME URETRAL: patógenos detransmisión sexual como ChamydiaTrachomatis, UreaplasmaUrealyticum, Gonococo (NeisseriaGonorrae) o Herpes Simple
![Page 127: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/127.jpg)
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Examen fisico
Sintomatologia
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Brinda poca información,ocasionalmente muestraleucocitosis.
UROANALISIS
EX. QUIMICOEstereasas leucocitarias
Nitritos
SEDIMENTO
Leucocitos (piuria): > 5 leu xcp
Bacteriuria
Hematuria
Cilindros leucocitarios
UROCULTIVOCRITERIOS DE KASS
RECUENTO DE UFC/ML
RX
- Pacientes masculinos
-Mujeres con infecciones urinariasrecidivantes
-Sospecha de enfermedad urológicaconcomitante
Una vez obtenida la muestra de orina, el procesamiento debe realizarse en un plazo
de dos horas a temperatura ambiente,.
Si el transporte o procesamiento no pueden realizarse
inmediatamente, es necesario refrigerar las muestras a 4ºC lo cual
permite su conservación durante
unas 24 horas.
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INDICACIONES DE CULTIVO
No está indicado realizar urocultivo en
las mujeres con ITU no complicada.
El urocultivo está indicado solamente
en pacientes con las siguientes condiciones:
•Bacteriuria asintomatica con factores de riesgo•Cistitis en pacientes del sexo masculino.•Infección de vías urinarias complicada.•Infecciones Recurrentes (recidivas o reinfecciones).•ITU nosocomiales
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Muestra y paciente Resultado significativo comentario
Orina espontanea de micción media, sintomático o no sintomático
> 100.000 ufc/ml ITUAsintomaticasrepetir cultivo
Orina por punción supra púbica Cualquier ufc ITU
Orina por Cateterismo vesical >10.000 o > 50.000 ufc/ml ITU
Orina por cateterismo vesical sintomático > 100 ufc/ml ITU No realizar cultivo en pte asintomaticos
Hombre sintomático >1000 o > 10.000 UFC/ml ITU
Mujer con síntomas urinarios de cistitis > 100 ufc/ml ITU
Si existe Piuria y el urocultivo es negativo, se puede sospechar la presencia de uretritis o enfermedadesinfecciosas crónicas como la Tuberculosis.
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En la actualidad se aconseja su tratamiento en:
Embarazadas (elevado riesgo de pielonefritis y parto prematuro). Laerradicación de la bacteriuria asintomática reduce la incidencia depielonefritis en un 80-90% de los casos y disminuye el riesgo de partoprematuro y de recién nacido de bajo peso.
Grupos especiales de pacientes:• Niños menores de 5 años (elevada incidencia de reflujo y daño
renal).• Diabéticos <50 años con antecedentes de IU sintomáticas.• Pacientes con anomalías urinarias y antecedentes de IU
sintomáticas (sí es posible se ha de corregir la patologíaurológica subyacente).
• Bacteriuria persistente después de cirugía urológica o despuésde retirar sonda urinaria (un solo intento terapéutico).
• Neutropénicos e inmunodeprimidos.• Trasplantado renal.• Eventualmente en infecciones por Proteus spp.
presencia en orina de100.000 ufc/mL. enausencia de síntomas, endos muestras de orina en elintervalo de una semana.
E. coli es el germen másfrecuentemente aislado.
Frecuente en pacientessondado, mujeres,embarazadas, ancianos yniños
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CISTITIS
infección de la vejiga urinaria.
MANIFESTACIONES CLINICA
- Síndrome miccional (disuria, poliaquiuria, tenesmo y micción urgente).
- Hematuria algunos casos
- Dolor suprapúbico
- Orina maloliente
Datos de laboratorio: Uroanalisis:
estereasas leucocitariasNitritos positivo
Sedimento:Piuria LEU > 5 xcp
HematuriaBacterias +++
Urocultivo:entre 100 y 100.000
UFC/ml
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![Page 133: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/133.jpg)
Es frecuente que la cistitis aguda sea recurrente, debiendo diferenciarse entre recidivas y reinfecciones:
Reinfección: La reinfección se considera unainfección no relacionada con laanterior y aparece después de6 semanas de finalizar eltratamiento. Suele ser por ungermen distinto.
Recidiva: se debe a la persistencia del mismomicroorganismo en la vía urinariatras el tratamiento de una ITU. Portanto, se detecta el mismo germende la infección anterior, y sueleaparecer despues antes de las dossemanas de finalizar el tratamientoprevio.
![Page 134: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/134.jpg)
PIELONEFRITIS
proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal..
MANIFESTACIONES CLINICA- Sindrome miccional acompañada de fiebre, escalofrío,
nauseas, vómitos, dolor lumbar, taticaría.- Puño percusión positiva
Datos de laboratorio: Hematología
leucocitosis y desviación izquierdaPCR, VSG Y PROCALCITONINA: aumentadas.
Uroanalisis: estereasas leucocitarias
Nitritos positivos
Sedimento:Piuria LEU > 5 xcp
Bacterias+++Cilindros leucocitarios
Urocultivo:,>100 000 UFC/mL
Hemocultivos : positivos
Ascedente :sonda, cálculo renal o una dilatación de la próstata oreflujo vesicouretral. Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis , Klebsiella pneumoniae
Hematogena : focos infecciosos a distancia. Los microorganismosmás frecuentemente involucrados son: Staphylococcus aureus,Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacteríumtuberculosis, Candida spp.
Los pacientes con pielonefritis aguda están en riesgo desufrir complicaciones a diferentes niveles:• Sistémicas (bacteriemia, shock séptico, SDRA (síndrome
del distrés respiratorio del adulto).• Intrarrenales (PN enfisematosa, absceso renal,
pionefrosis, absceso perirrenal, Nefritis IntersticialBacteriana Aguda).
• Diseminadas (diseminación hematógena a endocardio,médula, meninges)
![Page 135: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/135.jpg)
![Page 136: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/136.jpg)
![Page 137: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/137.jpg)
• La mala evolución de pielonefritis aguda puede conducir a daño renal crónico cicatricial.
• Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientescon alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario tales como Nefropatíapor Reflujo en la infancia, litiasis, malformaciones congénitas, quistes, neoplasias,estenosis, catéteres uretrales.
• También están incluidas otras condiciones como diabetes, neutropenia, trasplante,embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresión farmacológica
• La clínica incluye el proceso infeccioso crónico (que puede ser silente) y sintomatologíade la IRC que suele caracterizarse por afectación tubulointersticial, con poliuria, perdidade sodio e hipertensión arterial. Mediante técnicas de imagen se demuestran cicatricescorticales y cambios destructivos en el sistema calicial (urografía, gammagrafía conDMSA o TAC)
• UROANALISIS: cilindros granulosos, cilindros cereos , hematuria y proteinuria.
![Page 138: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/138.jpg)
La bacteriuria asociada a los catéteres urinarios, representa el comúndenominador de todos los pacientes portadores y supone al menos el80% de las infecciones urinarias nosocomiales
Agentes etiologicos: E. coli , K. pneumoniae , P. mirabilis, Enterococcussp. y/o Pseudomonas aeruginosa entre otros.
Al principio la mayoría de los episodios son asintomáticos y cursancomo una simple colonización de la vía urinaria. Sin embargo, undeterminado grupo de pacientes desarrolla entidades clínicas a vecesmuy severas y potencialmente peligrosas (cistitis, prostatitis,pielonefritis, bacteriemias y septicemias).Hay generalmente varias razones para el sondaje vesical:1. Obstrucción urinaria, más frecuente en varones.2. Úlceras por presión grado IV que no pueden mantenerse secas.3. Incontinencia urinaria, más frecuente en mujeres.4. Control de diuresis cuando el paciente no colabore en la recogidade la orina.
Urocultivo:Sintomaticos 100 ufc/ml sugieren bacteriruria significativaASintomaticos 10.000 o 50.000 ufc/ml sugieren bacteriruria significativa
![Page 139: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/139.jpg)
Enfermedad causada por lapresencia de cálculos opiedras en el interior de losriñones y que puedendesplazarse al resto de las víasurinarias (uréteres, vejiga).
predominio
masculino y con una alta tasa de recidivas.
![Page 140: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/140.jpg)
Etapas de litogenesis:
1. Sobresaturacion de la orina.
2. Precipitación cristalina (nucleacion)
3. Nucleo calculoso formado sirve para la agregacion de cristales.
4. Aumento de tamaño delas particulas ya formadas
5. Fijacion del calculo en la celulas tubulares o epiteliales con crecimiento posterior(sustancia A y proteína de Tamm-Horsfall)
La saturación urinaria se da por :• Aumento de los solutos (calcio, oxalato,fosfato, ácido úrico, o cistina).• Modificación del pH urinario (distintasolubilidad según el pH, p. ej., ácido úrico).• Disminución de los inhibidores de lacristalización (citrato, pirofosfato, etc.).
FACTORES DE RIESGO• Hipercalciuria• Hiperuricosuria• Hiperoxaluria• Hipocitraturia• Hipomagnesuria• Bajo volumen urinario• pH excesivamente ácido o alcalino• Infecciones(ureasa positivas)
![Page 141: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/141.jpg)
Los componentes de los cálculos seclasifican de la siguiente forma:
•Oxalatos cálcicos: monohidrato(whewellita); dihidrato (weddellita).•Fosfatos cálcicos (brushita, apatita,whilockita).•Fosfato amonicomagnésico y fosfatomagnésico (estruvita, newberita).•Purínicos (ácido úrico, uratos, xantina;2,8 dihidroxiadenina).• Aminoácidos (cistina)
Cálculos de ácido úrico: Se forman en dos circunstancias: exceso de ácidoúrico urinario y una orina persistentemente ácida. El exceso de ácido úricoen orina se debe a un consumo elevado de purinas en la dieta, por suparte, una orina permanentemente ácida, se debe a un defecto en laproducción de amoniaco renal.
Cálculos infecciosos: Son la forma de litiasis más grave, ya que puedendeterminar una insuficiencia renal progresiva, una sepsis urinaria, dolor,hemorragia…Están compuestos por estruvita y apatita, y se forman sólodurante las infecciones urinarias producidas por bacterias ureasapositivas. Estas bacterias convierten la urea en amoniaco, aumentando elpH a 8 o más, y favorecen la precipitación de estruvita y apatita. Es difícileliminar la infección ya que los organismos son inaccesibles en losintersticios del cálculo.
Cálculos de cistina: Se deben a un trastorno hereditario poco frecuenteen el que se reduce la reabsorción tubular de cistina, ornitina, arginina ylisina
Cálculos de calcio: Son la forma más frecuente de litiasis renal, se deben aun exceso de calcio en sangre. Sus concentraciones pueden aumentardebido a la ingesta de ciertas drogas o al elevado consumo de vitamina D.
![Page 142: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/142.jpg)
• Dependen del lugar de formación de loscálculos
• Colico nefritico puede ir acompañado denáuseas, vómitos, diarrea y dolorabdominal; puede ser tan intenso que elpaciente experimente un ligero shock, conpiel pálida y húmeda (diaforesis).
• Disuria, polaquiuria, Hematuriamacroscopica sobre todo cuando el cálculoestá en vejiga o uretra.
• Piuria, infección de vías urinarias (UTI)
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HISTORIA CLINICA –
EXPLORACION FISICA
RADIOLOGIA-Rx-Ecografia-Urografia-TAC helicoidal sinmedio de contrastecon cortes cada 5 mm
EXAMENES DE LABORATORIO- Examen de sangre
- Examen de orina
• Antecedentes dealimentación y consumo delíquidos.
• Anamnesis detallada yexploración clínicaminuciosa, buscandoenfermedades sistémicas
![Page 144: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/144.jpg)
• Análisis general de orina: búsqueda de cristales, hematuria ypH urinario
• Química sanguínea: BUN, creatinina, Acido úrico, Calcio,fosfato, cloruro, Bicarbonato, PTH (hormonona paratoidea)
• Recolección programada de orina (por lo menos 1 día durantela semana, 1 día durante el fin de semana): creatinina, Na, K,urea sanguínea, ácido úrico, calcio, fosfato, oxalato, citrato, pH
![Page 145: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/145.jpg)
![Page 146: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/146.jpg)
• Estudios de sangre:
Bajo potasio y bicarbonato, alto cloro: Acidosistubular renal.
Ácido úrico alto: Gota.
Calcio alto: Hiperparatiroidismo primario.
Fósforo bajo: Pérdida renal de fosfatos.
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Son enfermedades renales que afectan la permeabilidad, estructuray función del glomérulo, aunque posteriormente se pueden verimplicadas las demás estructuras de la nefrona.
Glomérulo normal Glomerulonefritis
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Clasificación
1.Etiología
2.Evolución
3. Histológica
4. Clínica
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Primarias:
consideradas idiopáticas, es cuandoel riñón es el único órgano afectado,son producidas por alteraciones delsitema inmunitario.
Secundarias:
el daño renal es parte de unaenfermedad general o sistémica,postinfecciosas, secundarias aneoplasias, fármacos, congénitas
![Page 150: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/150.jpg)
Aguda:
Comienza en unmomento conocido yhabitualmente consíntomas claros. Suelecursar con hematuria, aveces proteinuria,edemas, hipertensión(HTA) e insuficienciarenal (IR).
Subaguda:
Suele tener un comienzomenos claro y con undeterioro de funciónrenal progresivo ensemanas o meses, sintendencia a la mejoría.
Crónica:
Independientemente delcomienzo tiende a lacronicidad en años.Suele cursar conhematuria, proteinuria,HTA e IR con evoluciónvariable a lo largo de losaños pero con tendenciaa progresar una vez quese instaura el daño.
![Page 151: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/151.jpg)
Es la clasificación más utilizada y aporta información pronóstica de utilidad. Las diferentesenfermedades glomerulares pueden compartir las manifestaciones clínicas lo que dificulta eldiagnostico y explica el papel decisivo que desempeña la biopsia.
En este sentido, además, la biopsia renal permite al clínico no solo disponer de un diagnóstico paraaplicar un tratamiento específico, sino detectar el tipo de lesión aguda o crónica .
GN proliferativas: aumento del número de algunas células glomerulares.• GN mesangial: GN mesangial IgA, GN mesangial IgM.• GN membrana-proliferativa o mesangiocapilar.• GN postestreptocócica o endocapilar difusa.• GN extracapilar.
GN no proliferativas: sin aumento del número de células de los glomérulos.• Nefropatía por cambios mínimos.• Glomerulosclerosis segmentaria y focal.• GN membranosa o extramembranosa
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![Page 153: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/153.jpg)
• Alteraciones urinarias asintomáticas: Se definen por la presencia de micro hematuriapersistente y/o proteinuria en rango no nefrótico.
• Hematuria macroscópica: Como su nombre indica, se caracteriza por brotes repetidos demacrohematuria de origen glomerular (orina menos rojiza que en las hematuriasurológicas, ausencia de coágulos y de síntomas miccionales), de duración variable y queno se asocian a otros componentes del síndrome nefrítico o de una proteinuria nefrótica
• Síndrome nefrótico.
• Síndrome nefrítico.
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva:se caracteriza por la aparición gradual deproteinuria, hematuria e insuficiencia renal que progresa en un período de días osemanas.
• Glomerulonefritis crónica: se caracteriza por anomalías urinarias perspersistentes,deterioro lento y progresivo de la función renal y proteinuria
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FISIOPATOLOGÍA
Inflamaciónaguda del glomérulo
Daño capilar
Perdida decarga aniónica
Aumento diámetroporo de MB
Hipercelularidadgomerular
Contracción delmesangio
HematuriaCilindros GR
Proteinuria
RetenciónH2O e Na+
OliguriaAzoemia
HTAEdemas
Alteración de la permeabilidad
RFG
reducción aguda o subaguda de la función renal
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CLINICA
• Hematuria macroscópica
• Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas)
• oliguria
• azoemia
• HTA
• Edemas cara y extremidades
• insuficiencia cardíaca
LABORATORIO
• Tasa de filtración disminuye
• BUN y Creatinina elevados
Uroanalisis
• Hemoglobinas+++
• Proteinas +++
• Estereasas leucocitarias + o -
Sedimento
• Celulas renales o tubulares
• Leucocitos 2-4 xcp
• Eritrocitos 40 xcp
• Eritrocitos dismorfos 80%
• Cilindros eritrocitarios
• Cilindros hialinos
• Cilindros granulosos
• Cilindros cereosEvolucion a:Insuficiencia renal aguda
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Es el resultado de unagran alteraciòn de lapermeabilidadglomerular con grandeperdidas demacromoleculas
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CLINICA
• Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas• Hipoalbuminemia• Hiperlipemia• Edemas(ANASARCA) y anemia• Hipertension arterial• Oliguria• Anuria• Cansancio• Hipercoagulabilidad tendencia a
tromboembolismo pulmonar• Susceptibilidad a infecciones
LABORATORIO• Albúmina sérica <de 2.5 g/dl• Microalbuminuria mayor de 300 mg/24 hr• Niveles elevados de fibrinógeno• Niveles disminuidos de antitrombina • Niveles de VLDL, LDL, colesterol y triglicéridos
aumentados.• niveles plasmáticos de iones (hierro, cobre y zinc) y
Vitamina D disminuidos• Sodio aumentado• Hipocalcemia• T3 y T4 disminuidas
Uroanalisis
• Orina espumosa
• Proteinas +++
Sedimentos
• Celulas renales
• Gotas de grasas
• Eritrocitos 1 a 2 xcp
• Cilindros granulosos
• Cilindros cereos
• Cilindros hialinos
• Cuerpos ovales grasos
• Cilindros epiteliaes
Evolucion a:Insuficiencia renal aguda
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Enfermedades GlomérularesSíndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico
Proteinuria
Hematuria
HTA
Edemas
Hiperlipemia
Azoemia
> 3.5 g/dia < 2.5 g/dia
Si Si
Si No
Variable Variable
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La insuficiencia renal aguda (IRA) o fracaso renal agudo (FRA) es un deteriorobrusco de la función renal que asu vez, altera la homeostasis del organismo.
La expresión común es un descenso del filtrado glomerular con el consiguienteaumento de los productos nitrogenados en sangre.
ETIOLOGIAS
IRA Prerrenal IRA Parenquimatosa IRA posrenal
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• Hipovolemia. Por disminución del volumen extracelular efectivo:deshidrataciones, hemorragias, situaciones de tercer espacio (insuficienciacardíaca, cirrosis hepática, síndrome nefrótico,íleo, malnutrición).
• Descenso del gasto cardíaco. Las alteraciones en la contractilidad del ventrículoizquierdo o la dificultad de llenado del ventrículo derecho disminuyen el gastocardíaco, con lo que el FPR y el FG disminuyen también. Por ej., el IAM,arritmias graves, taponamiento pericárdico.
• Situaciones de vasodilatación sistémica, como el shock séptico.
• Situaciones de vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular. Por ej.,preeclampsia, síndrome hepatorrenal, iatrogenia (dosis elevadas dedopamina), hipercalcemia.
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• Oligoanuria
• Hipotensión arterial
con descenso de la
presión venosa
central (salvo que
tenga insuficiencia
cardíaca)
• Ecografia renal esnormal
INDICES DIAGNOSTICO HIPERAZOEMIAPRERRENAL
Osmolalidad urinaria (mosmol/kg H2O) > 500
Concentración de sodio urinario (mmol/L) < 20
Excreción fraccionada de Na (EFNa%) <1
Densidad urinaria >1018
Relación Bun / creatinina plasmático > 20:1
Relación urea urinaria / urea plasmática > 8
Acido urico elevado
Indice de fracaso renal <1 %
Sedimento Cilindros hialinos y algunos granulares
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Lesión directa del túbulo.• Isquémica. Es la consecuencia de cualquier tipo de FRA prerrenal que no fue corregido en el tiempo.• Tóxica. Puede deberse a tóxicos endógenos o exógenos.
• Endógenos: hemoglobina (hemolisis), mioglobina (rabdomiólisis), bilirrubina (colestasis)• Exógenos: habitualmente son secundarios a fármacos. De ellos, los más frecuentes son los
contrastes yodados y los antibióticos, especialmente los aminoglicósidos. Otros son anestésicosfluorados, AINE o antineoplásicos. Existen productos industriales capaces de producir NTA(disolventes, tetracloruro de carbono, etilenglicol, mercurio, plomo, arsénico).
Lesión indirecta del túbulo. Es secundaria a lesiones a nivel de otras estructuras parenquimatosas:• Glomerular: glomerulonefritis primarias y secundarias.• Vascular: vasculitis, ateroembolismo, trombosis o infarto de grandes vasos, CID o necrosis cortical.• Tubulointersticial: nefropatía tubulointersticial inmunoalérgica.
Obstrucción Intratubular por ácido úrico, proteínas de Bence-Jones o fármacos (indinavir, sulfonamidas).
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INDICES DIAGNOSTICO HIPERAZOEMIA RENAL
Osmolalidad urinaria (mosmol/kg H2O) < 350
Concentración de sodio urinario (mmol/L) > 20
Excreción fraccionada de Na (EFNa%)
>1
Densidad urinaria < 1015
Relación Bun / creatinina plasmático 10:15
Relación urea urinaria / urea plasmática < 8
Acido urico elevado
Indice de fracaso renal >1 %
Sedimento Clindros granulososCilindros epiteliales
Oliguria : edemas e inclusoedema agudo de pulmón
Disminución del filtradoglomerular aparecerá retenciónde productos nitrogenados(BUN y Creatinina elevados) ysignos de uremia.
Como consecuencia de laalteración en el medio interno,aparecerá acidosis metabólica,hiperpotasemia, hiperuricemiay hipermagnesemia
Ecografia renal es normal
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• Anuria, diuresis < 100 ml/24 h
• Osmalalidad urinaria < 350 mosmol/kg H2O)
• Sodio y potasio cercanas a las concentraciones plasmáticas
• BUN : 150 mg/DL Creatinina: 12 a 15 mg/dl
• El análisis microscópico del sedimento urinario por lo general es negativo.
• Ecografia renal: muestra dilatacion via urinaria
• La insuficiencia renal es reversible si se corrige la causa. La recuperación de lafunción renal puede tardar entre 7 y 20 días.
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• Tasa de filtracion disminuida• Oliguria• Anuria• Edema• Anemia• Bun y creatinina elevados• Signos de uremia• Acidosis metabólica• Hiperpotasemia• Hiponatremia• Hiperuricemia• Hipermagnesemia• Anemia
• Sedimento urinario: cilindros hialinos, cilindrosgranulosos, cilindros epiteliales
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![Page 179: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/179.jpg)
![Page 180: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/180.jpg)
![Page 181: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/181.jpg)
![Page 182: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/182.jpg)
Se caracteriza por una lesión renal, que puede ser:
• Estructural: cuando existen alteraciones detectadas por técnicas histológicas o de imagen.
• Funcional: cuando existe alteración en:
• Eliminación de los productos de desecho del metabolismo nitrogenado, por ejemplo,creatinina, urea, acido úrico.
• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico, que origina alteraciones del volumen plasmático,la natremia, los niveles de potasio, calcio, fósforo, magnesio.
• Regulación del equilibrio ácido-base: se produce normalmente acidosis con aumento delanión gap.
• La función hormonal: el riñon interviene en:
• Formación de eritropoyetina (EPO) por las células del intersticio medular.
• La activación de la vitamina D, ya que la segunda hidroxilación de la vitamina D ocurreen el túbulo proximal.
• Activación y transmisión de señales del SRAA (sistema renina-angiotensina-aldosterona).
• La conversión periférica de T4 en T3.
• La degradación de insulina y cortisol.
• Otras alteraciones: como la pérdida de proteínas y alteraciones en el sedimento urinario.
![Page 183: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/183.jpg)
![Page 184: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/184.jpg)
ETIOLOGIA
• Glomerulonefritis primarias
• Nefropatias diabetica
• Nefroesclerosis hipertensiva
• Glomerulonefritis asociada con enfermedadsistémica
• Nefritis tubulointersticial crónica
• Riñón poliquístico autosómico dominante yotras enfermedades hereditarias
• Nefroangioesclerosis
• Enfermedad renovascular
• Obstrucción crónica del tracto urinario
![Page 185: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/185.jpg)
Uremia• Digestivo: Mal sabor de boca, y fetor
urémico, anorexia, náuseas y los vómitos,úlcera péptica y al sangrado digestivo.
• Neurológico: Embotamiento, Somnolencia,cansancio, Insomnio, síndrome de laspiernas inquietas, neuropatía periférica
• Piel: Prurito, escarcha urémica• Desnutricion• Inmunodeficiencia
Cardiovasculares: hipertension, Hipertrofiaventricular izquierda, Insuficiencia cardíaca,Enfermedad coronaria y vascular periférica
![Page 186: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/186.jpg)
Hematológicas• Anemia: deficit de eritropoyetina( anemia normocitica normocromica, HB < 10
gr/dl), Déficit de hierro, Déficit vitamina B12• Trastornos de la coagulación(uremia)
Endocrinos• Oseomineral: aumento de PTH, aumento del fosforo, disminuye el calcio y la
vitamina.• Alteraciones esqueléticas: Osteítis fibrosa secundaria al hiperparatiroidismo
secundario, Osteomalacia por déficit de vitamina D.• Calcificaciones• Alteración del metabolismo de la glucosa:• Crecimiento lento y perdida de talla• Disfunción eréctil
![Page 187: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/187.jpg)
![Page 188: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/188.jpg)
• Aumento creatinina y BUN• FG < 60 ml/min/1,73 m2• Hiperfosfatemia• Hiperpotasemia• Hipermagnasemia• hipercloremia• Hipocalcemia• Aumento PTH• Hb < 10 gr/dl• Disminuidad Vitamina D• Disminucion eritropoyetina• Intolerancia a la glucosa• Proteinuria• Acidosis metabolica
Allteraciones en el sedimento• Cilindros granulosos • Cilindros cereos
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![Page 190: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/190.jpg)
ESTRUCTURAS DEL SEDIMENTO URINARIO
![Page 191: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/191.jpg)
CARACTERISTICAS DEL SEDIMENTO EN DETERMINADAS ENFERMEDADES
![Page 192: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/192.jpg)
![Page 193: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/193.jpg)
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![Page 196: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/196.jpg)
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![Page 201: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/201.jpg)
![Page 202: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/202.jpg)
Células de epitelio de transición
![Page 203: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/203.jpg)
![Page 204: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/204.jpg)
![Page 205: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/205.jpg)
![Page 206: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/206.jpg)
![Page 207: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/207.jpg)
![Page 208: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/208.jpg)
![Page 209: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/209.jpg)
Cristales de ácido úricoEstados febriles
Gota
Leucemias (tto)
![Page 210: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/210.jpg)
Cristales de carbonato de calcio
![Page 211: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/211.jpg)
Cristales de fosfato de amonio y magnesio
![Page 212: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/212.jpg)
Células epiteliales tubulares
![Page 213: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/213.jpg)
Cristales de urato amónico
![Page 214: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/214.jpg)
Cristales de monohidrato de oxalato de calcio
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Oxalato de calcio - células
Dietas vegetarianas
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Cilindros hialinos (muy pequeños y transparentes)
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Eritrocitos "crenados" ó crenocitos (Con la membrana arrugada en forma estrellada)
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Leucocitos
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Eritrocitos
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![Page 221: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/221.jpg)
Cilindro hemático
![Page 222: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/222.jpg)
ERIT
RO
CIT
OS
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ERIT
RO
CIT
OS
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LEUCOCITOS
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LEUCOCITOS
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LEUCOCITOS
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Grupo de leucocitos. Nótese la ausencia de matriz de los cilindros.
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ERITROCITOS Y UN LEUCOCITO
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CEL EPITELIALES ESCAMOSAS
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CELULA EPITELIAL ESCAMOSA
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CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS
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Células epiteliales escamosas identificables conbajo aumento
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Grupo de células epiteliales escamosas con formas plegadas
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CELULAS EPITELIALES DE TRANSICION
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CELULAS EPITELIALES DE TRANSICION
Normal: cateterismo
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CELULAS EPITELIALES DE TRANSICION
![Page 237: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/237.jpg)
Células epiteliales de transición con proyecciones apendiculares
![Page 238: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/238.jpg)
CELULA TUBULO RENAL
![Page 239: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/239.jpg)
CELULA TUBULO RENAL
Células del epitelio de los túbulos renales. Células ovales del túbulo contorneado dista!. Nótense los núcleos excéntricos
![Page 240: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/240.jpg)
CELULA TUBULO RENAL
Células del epitelio de los túbulos renales cuboides
del conducto colector
![Page 241: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/241.jpg)
Cilindro de células del epitelio tubular renal
![Page 242: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/242.jpg)
Cilindro de células del epitelio tubular renal teñido
con KOVA
![Page 243: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/243.jpg)
Cilindro de células del epitelio tubular renal teñido
con KOVA observado con microscopia de la fase
![Page 244: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/244.jpg)
Sedimento que contiene células escamosas, de
transición y células del epitelio de los túbulos renales (ETR)
![Page 245: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/245.jpg)
CUERPO OVAL GRASO
![Page 246: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/246.jpg)
Cilindro graso
![Page 247: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/247.jpg)
CIL. HIALINO
![Page 248: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/248.jpg)
Cilindro hialino vistos con bajo aumento congránulos amorfos y moco
![Page 249: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/249.jpg)
Cilindros hialinos y uratos adheridos aseudocilindros de moco.
![Page 250: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/250.jpg)
CILINDRO HIALINO
![Page 251: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/251.jpg)
Cilindro hialino que contiene gránulos ocasionales
![Page 252: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/252.jpg)
Cilindro hialino contorneado
![Page 253: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/253.jpg)
CIL. GRANULOSO
cilindros granulosos:
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Cilindro finamente granuloso y cristales de acido urico
![Page 255: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/255.jpg)
Cilindro granuloso con células que se desintegran
![Page 256: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/256.jpg)
Cilindro granuloso formado en una curvatura tubular
![Page 257: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/257.jpg)
Cilindro granuloso con gránulos gruesos, célula epitelial escamosa y moco
![Page 258: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/258.jpg)
Cilindro granuloso que se degenera en cilindro céreo
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Cilindro granuloso ancho que se convierte en
céreo
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CIL. CEREO
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Cilindrocéreo teñido con KOVA
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Cilindro céreo teñido con KOVA
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Cilindro céreo ancho teñido con KOVA
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Cilindrocéreo ancho teñido con bilis
![Page 265: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/265.jpg)
CIL. ERITROCITARIO
cilindros eritrocitarios
![Page 266: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/266.jpg)
Cilindro eritrocitario
![Page 267: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/267.jpg)
Cilindros de eritrocitos teñidos con KOVA
observados con microscopia de fase
![Page 268: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/268.jpg)
CIL LEUCOCITARIO
Cil leucocitario
![Page 269: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/269.jpg)
Cilindro de leucocitos en proceso de desintegración
![Page 270: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/270.jpg)
Cilindro de leucocitos teñido con KOVA
![Page 271: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/271.jpg)
CRIS BIURATO DE AMONIO
ORINA ALCALINA O NEUTRAL
Significado clínico
Infección por Gram negativos
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CRIS BIURATO DE AMONIO
![Page 274: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/274.jpg)
CRIS. ACIDO URICO
![Page 275: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/275.jpg)
C. Ácido úrico
![Page 276: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/276.jpg)
CRIS. ACIDO URICO
![Page 277: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/277.jpg)
Grupo de cristales de ácido úrico.
Nótese la forma de piedra, no hexagonal, que diferencia el ácido úrico de los cristales de cistina.
![Page 278: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/278.jpg)
CR
IS O
XA
LATO
DE
CA
LCIO
![Page 279: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/279.jpg)
Cristales clásicos de oxalato de calcio dihidratado
observados con microscopia de fase
![Page 280: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/280.jpg)
Cristales de oxalato de calcio monohidratado
![Page 281: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/281.jpg)
CRIS FOSFATOS AMORFOS
ORINA ALCALINA O NEUTRA Significado clínico
Hiperparatiroidismo y alcalosis.
![Page 282: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/282.jpg)
CRIS URATOS AMORFOSDietas hiperproteicas
Fiebre
Sudoración profusa
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Cristales de fosfato triple
![Page 284: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/284.jpg)
Cristales de fosfato triple
![Page 285: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/285.jpg)
Cristales de fosfato triple y fosfatos amorfos
![Page 286: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/286.jpg)
CRIST URATOS AMORFOS
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CRIST URATOS AMORFOS
![Page 288: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/288.jpg)
CRISTALES DE CISTINA
![Page 289: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/289.jpg)
CRISTALES DE CISTINA
![Page 290: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/290.jpg)
C. cistina
![Page 291: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/291.jpg)
CRISTALES DE COLESTEROL
![Page 292: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/292.jpg)
Cristales de tirosina en grupos de agujas finas
![Page 293: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/293.jpg)
Cristales de tirosina en forma de roseta
![Page 294: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/294.jpg)
CRISTALES DE LEUCINA
![Page 295: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/295.jpg)
LEV
AD
UR
AS
El agregado de ácido acético a una porción del sedimento lisa los eritrocitos y permanecenintactos las levaduras, las gotas de aceite y los leucocitos.
![Page 296: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/296.jpg)
Levadura que muestra la forma micelial
![Page 297: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/297.jpg)
ESPERMATOZOIDES
![Page 298: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/298.jpg)
FILAMENTOS DE MOCO
![Page 299: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/299.jpg)
Cel de transicion y leucocitos
![Page 300: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/300.jpg)
Cel de transición
![Page 301: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/301.jpg)
CELULA DEL EPITELIO ESCAMOSO
![Page 302: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/302.jpg)
ESPERMATOZOIDES Y CILINDRO GRANULOSO
![Page 303: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/303.jpg)
ERITROCITO DISMORFICO
![Page 304: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/304.jpg)
ERITROCITO DISMORFICO
![Page 305: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/305.jpg)
ERITROCITO DISMORFICO
![Page 306: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/306.jpg)
ERITROCITO ISOMORFICO
![Page 307: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/307.jpg)
LEUCOCITOS
![Page 308: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/308.jpg)
CILINDRO GRANULOSO
![Page 309: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/309.jpg)
CILINDRO DE CELULAS EPITELIALES
![Page 310: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/310.jpg)
CILINDRO ERITROCITARIO
![Page 311: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/311.jpg)
CILINDRO ERITROCITARIO
![Page 312: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/312.jpg)
CILINDRO CEREO Y ABUNDANTES PSEUDOHIFAS
![Page 313: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/313.jpg)
BACTERIAS
![Page 314: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/314.jpg)
LEUCOCITOS Y BACTERIAS
![Page 315: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/315.jpg)
CRISTALES DE OXALATO
![Page 316: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/316.jpg)
CRISTALES DE FOSFATO DE CALCIO
![Page 317: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/317.jpg)
CRISTALES DE FOSFATO DE CALCIO
![Page 318: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/318.jpg)
B – Eritrocito polidiverticular. Cuando la lesión en la membrana citoplasmicaes difuso, se debilita en diferentes puntos y se producen numerosas prolongaciones diverticulares fáciles de observar.
![Page 319: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/319.jpg)
C – Eritrocito espiculado. Muestra gran similitud con el anterior, del que se diferencia porque las excrecencias citoplasmicas son más pequeñas y numerosas. Es posible que la unión de varias espiculas produzca un diverticulo y en realidad se trate de un precursor de un polidiverticular.
![Page 320: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/320.jpg)
![Page 321: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/321.jpg)
ARTEFACTOS DEL SEDIMENTO URINARIO
![Page 322: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/322.jpg)
Gránulos de almidón. Nótese el centro hundido
![Page 323: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/323.jpg)
Grano de polen. Nótense los círculos concéntricos
![Page 324: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/324.jpg)
Fibra que se asemeja a un cilindro
![Page 325: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/325.jpg)
Material fecal y artefactos de aceite
![Page 326: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/326.jpg)
Fibra del pañal que se asemeja a un cilindro.
Nótese la refringencia
![Page 327: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/327.jpg)
Fibra vegetal que se asemeja a un cilindro
céreo
![Page 328: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/328.jpg)
VALORES DE REFERENCIA
Aspecto.
Color.
pH.
Densidad.
Proteínas.
Glucosa.
Cuerpos cetónicos (AA).
Sangre.
Bilirrubina.
Urobilinógeno.
Nitritos.
Leucocitos (esterasas).
Células tubulares.
Leucocitos.
Eritrocitos
Cristales.
Cilindros hialinos.
Limpida
Amarillo.
5-8
1.003-1.030.
Negativo o trazas.
Negativo.
Negativo.
Negativo.
Negativo.
Hasta 1 mg/dl
Negativo.
Negativo.
0-1xc AP.
0-5xc AP.
0-2xc AP.
+ AP
0-1xc BP.
![Page 329: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/329.jpg)
![Page 330: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/330.jpg)
ANÁLISIS QUÍMICOPARÁMETRO ORINA NORMAL ALTERACIÓN EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE SE
PRESENTA LA ALTERACIÓN
DENSIDAD 1015-1025 BAJA Diabetes insípida, alteración en la hormona
antidiurética, sobre hidratación, uso de diuréticos,
aumento en la eliminación urinaria.
ALTA Diabetes mellitus, Deshidratación por vomito o
diarrea.
FIJA Fija baja <1010, daño renal grave.
pH 5-8 ACIDEZ Acidosis metabólica, diabetes mellitas y bacterias
acidó genas ( E. coli).
ALCALINIDAD Alcalosis metabólica, medicamentos, infección
bacteriana por proteus.
PROTEÍNAS No detectable PROTEINURIA Sind. Nefrótico y en forma ocasional en
infecciones altas del tracto urinario, fiebre,
exposición al frío, stress emocional, ejercicio
intenso.
GLUCOSA No detectable GLUCOSURIA Diabetes mellitus y embarazo.
CUERPOS CETÓNICOS No detectable CETONURIA Diabetes mellitus y ayuno prolongado
BILIRRUBINA No detectable BILIRRUBINA Hepatitis crónica y aguda, mononucleosis
infecciosa y septicemia. Obstrucción de vías
biliares.
UROBILINO-GENO 1 mg/dl INCREMENTO Anemias hemolíticas y hemorragias internas.
AUSENCIA Obstrucción del colédoco
HEMOGLOBINA No detectable HEMATURIA Glomerulonefritis aguda o crónica, cálculos
renales e infecciones del tracto urinario.
NITRITOS Negativo POSITIVO Infección urinaria por E. Coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Citrobacter y Salmonella.
![Page 331: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/331.jpg)
COMPOSICION DE LA ORINA, ESTADOS PATOLÓGICOS COMUNES
![Page 332: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/332.jpg)
Enfermedad Proteinuria Hematuria Leucocitos Cilindros Otros
SíndromeNefrítico
++ Franca AlgunosHialinos granulosos y Hemáticos
Células epitelio renal
Sindrome Nefrótico a cambios mínimos
++++ No No No Cuerpos lipoides
Síndrome nefróticosecundario a otras GNF
++++ Sí Sí Sí
Pielonefritis ++ Algunos Abundantes Leucocitos Bacterias
Cistitis - o + A veces Abundantes Ausentes Bacterias
Uretritis - o + +++ AusentesDiplococos gram negativos en gonococia
TBC Renal ++ +++ +++ Ausentes
Cultivos en medios habituales:neg. BK positivo
Litiasis Renal A veces Ausentes AusentesCristales o mat.amorfo
SEDIMENTO DE ORINA:
![Page 333: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/333.jpg)
ENFERMEDAD VOL. URINARIO DENSIDAD PROTEINAS
(mg/dl)
ESTERASA NITRITOS ERITROCITOS LEUCOCITOS CILINDROS OTROS
NORMAL 600 a 2.500 ml 1.003 a 1.030 0 a trazas
( 0-30)
neg neg 0 u ocas 0 u ocas 0 u ocas C. hialinos
FIEBRE ↓ ↑ Trazas o 1+ (<30) neg neg 0 ocas 0 u ocas C. Hialinos
Cél. tubulares
INSUF. CARDIACA ↓ ↑, varía 1 a 2 +
(30-100
neg neg No hay o 1+ 0 1+ C. Hialinos y c.
granulosos
ECLAMPSIA ↓ ↑ 3 a 4 +
( 30 a 2000)
neg neg No hay o 1+ 0 3 a 4 + C. hialinos
COMA DIABETICO ↑ o ↓ ↑ 1+
( 30)
neg neg 0 0 0 o 1 + C. hialinos
GLOMER. AGUDA ↓ ↑ 2 a 4 +
( 100 a 2000)
pos neg 1 a 4 + 1 a 4 + 2 a 4 +
Sangre: c.
eritrocitarios,
celulares,
granulosos,
hialinos
S. NEFROTICO N o ↓ N o ↑ 4 +
(>2000)
neg neg 1 a 2 + 0 4 +
C. granulosos,
cereos, hialinos y
grasos, cel
tubulares grasas.
INS. RENAL CRON ↑ o ↓ Baja; invariable 1 a 2 +
(30 a 100)
neg neg Ocas. o 1 + 0 1 a 3 +
C. granulosos,
hialinos y grasos
y anchos
ENF COLAGENAS N, ↑ o ↓ N o ↓ 1 a 4 +
( 30 a 2000)
neg neg 1 a 4 + 0 u ocas 1 a 4 +
C. hemáticos,
celulares,
granulosos,
hialinos, de cera,
grasos y anchos;
celulas tubulares
grasas.
PIELONEFRITIS N o ↓ N o ↓ 1 a 2 +
(30 a 100)
pos pos 0 o 1+ 4 + 0 o 1+
C. leucocitarios,
hialinos, piocitos
y bacterias
HIPERTENSION N o ↑ N o ↓ No hay o 1 +
( <30)
neg neg 0 u ocas 0 u ocas 0 o 1 +
C. granulosos,
hialinos
![Page 334: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/334.jpg)
ANALIZADORES DE ORINA
![Page 335: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/335.jpg)
![Page 336: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/336.jpg)
![Page 337: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/337.jpg)
![Page 338: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/338.jpg)
![Page 339: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/339.jpg)
![Page 340: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/340.jpg)
![Page 341: Uroanalisis y patologias 2015 b](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061306/5a6d67a47f8b9ac2418b60ed/html5/thumbnails/341.jpg)
PENDIENTE
• Coloraciones utilizadas en uroanálisis