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Urgencias en DermatologíaAna Royo Aznar – R2 MFYC
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IntroducciónIntroducción
Pensamos que no existenPensamos que no existen
¿Hay verdaderas urgencias?¿Hay verdaderas urgencias?
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ObjetivoObjetivo
ReconocerReconocer yy manejarmanejar inicialmenteinicialmente loslos cuadroscuadroscutáneoscutáneos másmás graves,graves, principalmenteprincipalmente enencutáneoscutáneos másmás graves,graves, principalmenteprincipalmente enenpacientespacientes pluripatológicospluripatológicos..
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FisiopatologíaFisiopatología
¿Por qué puede entrañar riesgo vital?
Obstaculización vía aérea Por extensión de la dermatosis
Funciones de la piel:- Barrera Mecánica.- Función Homeostática.
Fracaso URGENCIA(Sdr. Distrés Cutáneo Agudo)
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Caso ClínicoCaso Clínico
VarónVarón dede 4545 añosaños.. AntecedentesAntecedentes PersonalesPersonales::
FumadorFumador.. BronquitisBronquitis CrónicaCrónica.. HTAHTA enen tratamientotratamiento concon IECAsIECAs..
MotivoMotivo dede ConsultaConsulta:: AcudeAcude aa UrgenciasUrgencias porpor TCETCE.. TACTAC cranealcraneal:: hematomahematoma subduralsubdural.. IngresaIngresa enen neurocirugíaneurocirugía.. ComoComo profilaxisprofilaxis dede crisiscrisis convulsivasconvulsivas sese lele pautanpautan 100100
mg/ochomg/ocho horashoras dede fenitoínafenitoína víavía oral,oral, tratamientotratamiento concon elel queque eses dadadada dede altaalta.. TresTres semanassemanas despuésdespués deldel inicioinicio deldel tratamientotratamiento concon fenotínafenotína presentapresenta unun cuadrocuadro
febrilfebril juntojunto concon rashrash cutáneocutáneo dede comienzocomienzo enen troncotronco yy extensiónextensión aa extremidadesextremidades.. UnaUna semanasemana másmás tardetarde acudeacude aa urgenciasurgencias porpor persistirpersistir elel exantemaexantema yy lala fiebrefiebre
(hasta(hasta 4040°° C),C), asíasí comocomo mialgiasmialgias yy artralgias,artralgias, porpor lolo queque sese pautapauta eritromicinaeritromicina yydexclofeniraminadexclofeniramina..
ElEl cuadrocuadro persistepersiste concon grangran afectaciónafectación general,general, porpor lolo queque cuarentacuarenta yy ochoocho horashorasmásmás tardetarde eses ingresadaingresada enen elel servicioservicio dede dermatologíadermatología concon elel diagnósticodiagnóstico dedetoxicodermia,toxicodermia, retirándoseretirándose lala fenitoínafenitoína..
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Caso ClínicoCaso Clínico
Exploración Física:Exploración Física: REG.REG. PA 160/90 mmHg ; FC 100 lpm ; Tª 39ºCPA 160/90 mmHg ; FC 100 lpm ; Tª 39ºC AC: rítmico taquicárdico. Sin soplos.AC: rítmico taquicárdico. Sin soplos. AP: roncus en ambos hemitórax.AP: roncus en ambos hemitórax. Linfadenopatía axilar derecha.Linfadenopatía axilar derecha. Piel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en troncoPiel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en tronco Piel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en troncoPiel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en tronco
y extremidades confluentes.y extremidades confluentes. Mucosas: exantema bucal.Mucosas: exantema bucal. Artritis.Artritis. Hepatomegalia de 1Hepatomegalia de 1--2 traveses.2 traveses.
Analítica:Analítica: Eosinofilia periférica.Eosinofilia periférica. Linfocitos atípicos.Linfocitos atípicos. AST: 376, ALT: 397, LDH: 1.510, FA: 1.337, GGT: 1.541, BT: 5,1, BC: 3,8, TG: 458.AST: 376, ALT: 397, LDH: 1.510, FA: 1.337, GGT: 1.541, BT: 5,1, BC: 3,8, TG: 458. Serologías de VHA, HBs Ag, VHC, Coxiella, Epstein Barr, CMV y HIV negativas.Serologías de VHA, HBs Ag, VHC, Coxiella, Epstein Barr, CMV y HIV negativas.
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Caso ClínicoCaso Clínico
Exploración Física:Exploración Física: REG.REG. PA 160/90 mmHg ; FC 100 lpm ; Tª 39ºCPA 160/90 mmHg ; FC 100 lpm ; Tª 39ºC AC: rítmico taquicárdico. Sin soplos.AC: rítmico taquicárdico. Sin soplos. AP: roncus en ambos hemitórax.AP: roncus en ambos hemitórax. Linfadenopatía axilar derecha.Linfadenopatía axilar derecha. Piel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en troncoPiel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en tronco Piel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en troncoPiel: erupción exantemática (máculas y pápulas) rojo brillante simétricas en tronco
y extremidades confluentes.y extremidades confluentes. Mucosas: exantema bucal.Mucosas: exantema bucal. Artritis.Artritis. Hepatomegalia de 1Hepatomegalia de 1--2 traveses.2 traveses.
Analítica:Analítica: Eosinofilia periférica.Eosinofilia periférica. Linfocitos atípicos.Linfocitos atípicos. AST: 376, ALT: 397, LDH: 1.510, FA: 1.337, GGT: 1.541, BT: 5,1, BC: 3,8, TG: 458.AST: 376, ALT: 397, LDH: 1.510, FA: 1.337, GGT: 1.541, BT: 5,1, BC: 3,8, TG: 458. Serologías de VHA, HBs Ag, VHC, Coxiella, Epstein Barr, CMV y HIV negativas.Serologías de VHA, HBs Ag, VHC, Coxiella, Epstein Barr, CMV y HIV negativas.
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Caso ClínicoCaso Clínico
Diagnóstico:Diagnóstico: TOXICODERMIA POR FENITOÍNATOXICODERMIA POR FENITOÍNA(Sdr. de Hipersensibilidad Farmacológica)(Sdr. de Hipersensibilidad Farmacológica)
Tratamiento:Tratamiento: Suspender Fenitoína.Suspender Fenitoína. Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales. Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales. Corticoterapia tópica 2 veces al día.Corticoterapia tópica 2 veces al día. Prednisona 0,5 mg kg/díaPrednisona 0,5 mg kg/día
La fiebre remitió a los 2 días deltratamiento y las lesiones cutáneas tras 2
semanas.
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TOXICODERMIASTOXICODERMIASTOXICODERMIASTOXICODERMIAS
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ConceptoConcepto Afecta a piel, mucosas y/o anejos.Afecta a piel, mucosas y/o anejos.
2 − 3% pacientes hospitalizados.2 − 3% pacientes hospitalizados.
Pueden simular todas las expresiones morfológicas dermatológicasPueden simular todas las expresiones morfológicas dermatológicas
Dd en caso de aparición de un exantema simétrico súbito.Dd en caso de aparición de un exantema simétrico súbito.
Etiología:Etiología: Etiología:Etiología: Diversas sustancias sobretodo fármacos.Diversas sustancias sobretodo fármacos.
Antibióticos (betaAntibióticos (beta--lactámicos, sulfamidas...)lactámicos, sulfamidas...)
Anticomiciales (fenitoína, carbamacepina...)Anticomiciales (fenitoína, carbamacepina...)
AinesAines
Cualquier fármaco puede producir una toxicodermia.Cualquier fármaco puede producir una toxicodermia.
Buscar la causa en fármacos introducidos en las últimas semanas.Buscar la causa en fármacos introducidos en las últimas semanas.
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FactoresFactores PredisponentesPredisponentes
POLIMEDICACIÓNPOLIMEDICACIÓN..
Edad.Edad.
Sexo femenino.Sexo femenino.
PropiedadesPropiedadesfarmacológicas.farmacológicas.
Exposición solar.Exposición solar.
EnfermedadesEnfermedadessubyacentes.subyacentes.
Infecciones virales.Infecciones virales.
Vía administración.Vía administración.
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PatogeniaPatogenia
Predisposición genética.Predisposición genética.
Alteraciones del mecanismo detoxificador farmacológico.Alteraciones del mecanismo detoxificador farmacológico.
Alteraciones sistema inmune.Alteraciones sistema inmune.
En general se subdividen en:En general se subdividen en:
Reacciones inmunológicas.Reacciones inmunológicas.
Reacciones no inmunológicas.Reacciones no inmunológicas.
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
NO identifican fármaco responsableNO identifican fármaco responsable
Mismo medicamentoMismo medicamento
Distintos patronesDistintos patrones
Mismo patrónMismo patrón
Distintos medicamentosDistintos medicamentos
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
CutáneosCutáneos
Eritema confluente.Eritema confluente. Edema facial.Edema facial. Dolor en la piel.Dolor en la piel. Púrpura palpable.Púrpura palpable.
GeneralesGenerales
Fiebre alta >40ºCFiebre alta >40ºC Adenopatías.Adenopatías. Artralgias o Artritis.Artralgias o Artritis. Disnea.Disnea. Púrpura palpable.Púrpura palpable.
Necrosis cutánea.Necrosis cutánea. Vesículas de desprendimientoVesículas de desprendimiento
epidérmico.epidérmico. Nikolsky positivo.Nikolsky positivo. Erosiones en mucosas.Erosiones en mucosas. Urticaria.Urticaria. Edema de lengua.Edema de lengua.
Disnea.Disnea. Sibilancias.Sibilancias. Hipotensión.Hipotensión. IR prerrenal.IR prerrenal. AlteracionesAlteraciones
hidroelectrolíticas.hidroelectrolíticas.
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DiagnósticoDiagnóstico
Hallazgos clínicos.Hallazgos clínicos.
Biopsia:Biopsia: Biopsia:Biopsia: Define el patrón de reacción.Define el patrón de reacción.
No identifica el fármaco causal.No identifica el fármaco causal.
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TratamientoTratamiento
Retirada del fármaco sospechoso.Retirada del fármaco sospechoso.
Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales.Antihistamínicos orales.
Corticoides orales.Corticoides orales.
Ingreso si síntomas o signos de gravedad.Ingreso si síntomas o signos de gravedad.
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Anamnesis: fármacos.Exploración física.
HemogramaTransaminasasFunción Renal
Exantema maculopapulosoSin alteraciones de laboratorioSin manifestaciones sistémicas
Fiebre / Afectación generalAmpollas / Erosiones
Púrpura / NecrosisEosinofilia / ↑ Transaminasas
Fallo Renal
Toxicodermia cutáneaBuen Pronóstico
Toxicodermia Cutáneo-SistémicaMal Pronóstico
AltaRetirar fármaco
Antihistamínicos orales
IngresoRetirar fármaco
Corticoides orales
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NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICANECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
(SDR. LYELL)(SDR. LYELL)
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ConceptoConcepto
Reacción mucoReacción muco--cutánea idiopática o farmacológica.cutánea idiopática o farmacológica.1.1. Eritema.Eritema.
2.2. Formación de ampollas y vesículas.Formación de ampollas y vesículas.
3.3. Exfoliación y denudación extensa.Exfoliación y denudación extensa.
DESPRENDIMIENTO EPIDÉRMICO > 30 %DESPRENDIMIENTO EPIDÉRMICO > 30 %
Afectación multiorgánicaAfectación multiorgánica
POTENCIALMENTE MORTAL (5POTENCIALMENTE MORTAL (5--50%)50%)
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EtiologíaEtiología
FÁRMACOS (80%)FÁRMACOS (80%) Sulfonamidas.Sulfonamidas.
AINES.AINES.
Hidantoína.Hidantoína.Hidantoína.Hidantoína.
Alopurinol...Alopurinol...
Idiopática (15%)Idiopática (15%)
Sustancias Químicas, infecciones virales... (5%)Sustancias Químicas, infecciones virales... (5%)
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EpidemiologíaEpidemiología
Varones > 40 años.Varones > 40 años.
Incidencia: 0,4Incidencia: 0,4 –– 1,2 x millón personas/año.1,2 x millón personas/año.
Factores de riesgo:Factores de riesgo: LES.LES.
VIH.VIH.
HLAHLA –– B12.B12.
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ClínicaClínica
Pródromos: fiebre, artralgias... (Sdr. Gripal)Pródromos: fiebre, artralgias... (Sdr. Gripal)
Placas eritematosas difusasPlacas eritematosas difusas
Despegamiento epidérmico (Nikolsky +)Despegamiento epidérmico (Nikolsky +)
Afectación de mucosasAfectación de mucosas
AfectacionesAfectacionesCutáneasCutáneas
AfectacionesAfectacionesSistémicasSistémicas
Cardiaca –– Pulmonar –– Hepática –– Renal
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Exploración FísicaExploración Física
Lesiones Cutáneas:Lesiones Cutáneas:
Tempranas: Áreas macularesTempranas: Áreas maculares
Tardías: Denudación de epidermis.Tardías: Denudación de epidermis.
Recuperación: 3 semanas.Recuperación: 3 semanas.
Color, palpación y distribución.Color, palpación y distribución.
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Exploración FísicaExploración Física
Lesiones Mucosas:Lesiones Mucosas: Ocular (85%)Ocular (85%)
AnalAnal
GenitalGenital
Hallazgos Generales:Hallazgos Generales: Fiebre > 38ºCFiebre > 38ºC
Estado mental alerta.Estado mental alerta.
DolorDolor
NTA → IRANTA → IRA
Erosiones en tráquea, bronquios, tubo digestivo...Erosiones en tráquea, bronquios, tubo digestivo...
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Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Evolución Temprana:Evolución Temprana: Eritema Multiforme Mayor.Eritema Multiforme Mayor.
Erupción farmacológica exantemática pustulosa.Erupción farmacológica exantemática pustulosa.
Fiebre escarlatina.Fiebre escarlatina.
Erupciones fototóxicas.Erupciones fototóxicas. Erupciones fototóxicas.Erupciones fototóxicas.
Evolución Completa:Evolución Completa: Eritema Multiforme Mayor.Eritema Multiforme Mayor.
Enfermedad de Injerto contra Huésped.Enfermedad de Injerto contra Huésped.
Quemaduras térmicas.Quemaduras térmicas.
Dermatitis exfoliativa.Dermatitis exfoliativa.
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Eritema Multiforme MayorEritema Multiforme Mayor
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Exploraciones ComplementariasExploraciones Complementarias
Hemograma:Hemograma: Anemia, linfopeniaAnemia, linfopenia
NEUTROPENIA → Mal Pronóstico.NEUTROPENIA → Mal Pronóstico. NEUTROPENIA → Mal Pronóstico.NEUTROPENIA → Mal Pronóstico.
Biopsia.Biopsia.
Diagnóstico:Diagnóstico: Clínica + BiopsiaClínica + Biopsia
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TratamientoTratamiento
1.1. Ingreso (Quemados o UCI)Ingreso (Quemados o UCI)
2.2. Suspensión de todos los fármacos.Suspensión de todos los fármacos.
3.3. Medidas Generales:Medidas Generales:3.3. Medidas Generales:Medidas Generales:
1.1. Habitación individual.Habitación individual.
2.2. Aislamiento de contactoAislamiento de contacto
3.3. Temperatura 30Temperatura 30 –– 32ºC32ºC
4.4. Dieta hiperproteicaDieta hiperproteica--hipercalórica.hipercalórica.
5.5. LÍQUIDOS IV (Reposición Hidroelectrolítica)LÍQUIDOS IV (Reposición Hidroelectrolítica)
6.6. Omeprazol.Omeprazol.
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TratamientoTratamiento
4.4. Medidas Locales:Medidas Locales:1.1. Evitar fricción y desbridamiento.Evitar fricción y desbridamiento.
2.2. Vías periféricas.Vías periféricas.
3.3. Antisépticos → Fomentos Locales:Antisépticos → Fomentos Locales:
4.4. NO Atb o Corticoides tópicosNO Atb o Corticoides tópicos
Clorhexidina 0,5%Clorhexidina 0,5%Sulfato de Zinc 1/1.000Sulfato de Zinc 1/1.000Permanganato Potásico 1/10.000Permanganato Potásico 1/10.000
4.4. NO Atb o Corticoides tópicosNO Atb o Corticoides tópicos
5.5. Lavados mucosas con SFLavados mucosas con SF
5.5. Atb iv si sospecha de infección o sepsis.Atb iv si sospecha de infección o sepsis.
6.6. ¿Corticoides iv?¿Corticoides iv?
7.7. Pomada oftálmica de Eritromicina.Pomada oftálmica de Eritromicina.
8.8. Tratar las complicaciones.Tratar las complicaciones.
Permanganato Potásico 1/10.000Permanganato Potásico 1/10.000
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Evolución y PronósticoEvolución y Pronóstico
EvoluciónEvolución < 4 días.< 4 días.
Pronóstico:Pronóstico:
Similar a quemaduras térmicas extensas.Similar a quemaduras térmicas extensas.
Depende de:Depende de: Depende de:Depende de:
Extensión de la necrosis.Extensión de la necrosis.
Complicaciones: Sepsis, HDA, pérdida electrolítica...Complicaciones: Sepsis, HDA, pérdida electrolítica...
Edad (en ancianos: Mortalidad >30%)Edad (en ancianos: Mortalidad >30%)
Si sobrevive y hay nueva sensibilización: Mortal.Si sobrevive y hay nueva sensibilización: Mortal.
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Regla de los 9Regla de los 9
18%
54%
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Evolución y PronósticoEvolución y Pronóstico
EvoluciónEvolución < 4 días.< 4 días.
Pronóstico:Pronóstico:
Similar a quemaduras térmicas extensas.Similar a quemaduras térmicas extensas.
Depende de:Depende de: Depende de:Depende de:
Extensión de la necrosis.Extensión de la necrosis.
Complicaciones: Sepsis, HDA, pérdida electrolítica...Complicaciones: Sepsis, HDA, pérdida electrolítica...
Edad (en ancianos: Mortalidad >30%)Edad (en ancianos: Mortalidad >30%)
Si sobrevive y hay nueva sensibilización: Mortal.Si sobrevive y hay nueva sensibilización: Mortal.
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URTICARIAURTICARIA
ANGIOEDEMAANGIOEDEMAANGIOEDEMAANGIOEDEMA
ANAFILAXIAANAFILAXIA
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ConceptoConcepto
Urticaria Angioedema
Lesiones
Habones transitorios (<24h)
Contornos geográficos
Halo eritematoso
Blanquean a la presión
Indoloras
Contornos no nítidos
Elásticas
No blanquean a la presiónEvanescentes
No blanquean a la presión
Prurito SI NO
Localización Dermis SuperficialDermis Profunda, TCS y
mucosas
Afectación CualquieraCara, Extremidades y
Genitales
Se asocian en 50%
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AnafilaxiaAnafilaxia -- ConceptoConcepto
VerdaderaVerdadera URGENCIAURGENCIA Médica.Médica.
Afectación multisistémica:Afectación multisistémica:CutáneaCutánea –– PulmonarPulmonar –– CardiacaCardiaca –– SNCSNC
Edema laríngeo
Formas más severasFormas más severas
Causa más frecuente de colapso vascular en niños.Causa más frecuente de colapso vascular en niños.
Edema laríngeo
Broncoconstricción Severa
Shock Anafiláctico
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EtiologíaEtiología
FÁRMACOS (Penicilinas, AINES...)FÁRMACOS (Penicilinas, AINES...)
Alimentos.Alimentos.
Infecciones y parasitosis.Infecciones y parasitosis.
Picaduras de insectosPicaduras de insectos Picaduras de insectosPicaduras de insectos
Agentes físicos.Agentes físicos.
Contacto.Contacto.
Inhalantes.Inhalantes.
Ejercicio.Ejercicio.
Idiopático.Idiopático.
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Clínica UrticariaClínica Urticaria -- AngioedemaAngioedema
HorasHoras –– Días desde la toma del fármaco.Días desde la toma del fármaco.
Lesiones cutáneasLesiones cutáneas
Síntomas cutáneos:Síntomas cutáneos: PruritoPrurito
QuemazónQuemazón QuemazónQuemazón
RuborRubor
Síntomas sistémicos:Síntomas sistémicos: CefaleaCefalea
ArtralgiasArtralgias
BroncospasmoBroncospasmo
HipotensiónHipotensión
Edema laríngeoEdema laríngeoMediadas por IgE
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RespiratorioRespiratorio Edema laríngeo AsfixiaEdema laríngeo Asfixia
Tos, disnea, sibilantesTos, disnea, sibilantes
CardiovascularCardiovascular
Clínica AnafilaxiaClínica Anafilaxia
HipoxemiaCianosis
Oxigenaciónmiocárdica
↓CardiovascularCardiovascular VasodilataciónVasodilatación
↑ Permeabilidad vascular↑ Permeabilidad vascular
Taquicardia, mareo, pérdida de concienciaTaquicardia, mareo, pérdida de conciencia
GastrointestinalGastrointestinal Náuseas, vómitos, diarrea...Náuseas, vómitos, diarrea...
HipotensiónShock
miocárdica↓
Paradacardiaca
Síncope cardiogénicoSíncope cardiogénico
Muerte súbitaMuerte súbita
Debut
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DiagnósticoDiagnóstico
Historia Clínica: Búsqueda etiológica.Historia Clínica: Búsqueda etiológica.
En urgencias: en casos severos solicitar:En urgencias: en casos severos solicitar: En urgencias: en casos severos solicitar:En urgencias: en casos severos solicitar: HemogramaHemograma
Gasometría Arterial.Gasometría Arterial.
ECGECG
RX TóraxRX Tórax
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TratamientoTratamiento –– Urticaria y AngioedemaUrticaria y Angioedema
11erer escalón:escalón: Anti − HAnti − H11 de 1ª generaciónde 1ª generación
Hidroxicina.Hidroxicina.
Desclorfeniramina.Desclorfeniramina.
Anti − HAnti − H11 de 2ª generación (menor efecto sedante)de 2ª generación (menor efecto sedante) Cetirizina.Cetirizina.
Ebastina.Ebastina.
2º escalón:2º escalón: 2º escalón:2º escalón: Corticoides:Corticoides:
Prednisona (40mg/día) Pauta descendente.Prednisona (40mg/día) Pauta descendente.
PrednisolonaPrednisolona
MetilprednisolonaMetilprednisolona
Dosis única en urgencias: Efecto ReboteDosis única en urgencias: Efecto Rebote
Urticaria Crónica:Urticaria Crónica: AntiAnti –– HH11 + Anti+ Anti –– HH22
CimetidinaCimetidina
RanitidinaRanitidina
Evitar agentes que produzcan vasodilatación cutánea y contengan histamina.Evitar agentes que produzcan vasodilatación cutánea y contengan histamina.
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TratamientoTratamiento –– Urticaria y Angioedema SeveroUrticaria y Angioedema Severo
1.1. Asegurar la vía aérea. Vigilar PA y FC.Asegurar la vía aérea. Vigilar PA y FC.
2.2. Adrenalina 1/1.000 0,5 cc sc ó imAdrenalina 1/1.000 0,5 cc sc ó im
Puede repetirse cada 15Puede repetirse cada 15--20 min 2 ó 3 veces20 min 2 ó 3 veces
3.3. AntiAnti –– HH11 ev: Clorfeniramina 5ev: Clorfeniramina 5--10 mg.10 mg.
4.4. Corticoides ev: Hidrocortisona 200Corticoides ev: Hidrocortisona 200 –– 400 mg.400 mg.
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TratamientoTratamiento –– AnafilaxiaAnafilaxia
1.1. Comprobar la vía aéreaComprobar la vía aérea
1.1. OO22 en VMX.en VMX.
2.2. Intubación / Traqueostomía.Intubación / Traqueostomía.
2.2. Comprobar nivel de conciencia.Comprobar nivel de conciencia.2.2. Comprobar nivel de conciencia.Comprobar nivel de conciencia.
3.3. Comprobar constantes.Comprobar constantes.
4.4. Trendelemburg si hipotensión y paciente lo tolera.Trendelemburg si hipotensión y paciente lo tolera.
5.5. Anafilaxia por inyección de antígeno: Torniquete.Anafilaxia por inyección de antígeno: Torniquete.
6.6. Canalización de vía periférica y sondaje vesical.Canalización de vía periférica y sondaje vesical.
7.7. Si parada: Maniobras de resucitación.Si parada: Maniobras de resucitación.
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TratamientoTratamiento –– AnafilaxiaAnafilaxia
Adrenalina 1/1.000 de 0,3 a 0,5 cc sc ó imAdrenalina 1/1.000 de 0,3 a 0,5 cc sc ó imPuede repetirse cada 10Puede repetirse cada 10 –– 15 min 2 ó 3 veces.15 min 2 ó 3 veces.
AntiAnti –– HH11: Dexclorferinamina 5: Dexclorferinamina 5 –– 10 mg10 mg
AntiAnti –– HH : Ranitidina 1 mg/Kg ev cada 8h.: Ranitidina 1 mg/Kg ev cada 8h. AntiAnti –– HH22: Ranitidina 1 mg/Kg ev cada 8h.: Ranitidina 1 mg/Kg ev cada 8h.
Corticoides:Corticoides: Hidrocortisona 7Hidrocortisona 7 –– 10 mg/Kg ev cada 6h (Acción más rápida)10 mg/Kg ev cada 6h (Acción más rápida)
Metilprednisolona 80Metilprednisolona 80 –– 120 mg ev.120 mg ev.
Broncodilatadores.Broncodilatadores.
Cristaloides: 1Cristaloides: 1 –– 2 litros en perfusión rápida.2 litros en perfusión rápida.
Vasopresores: Dopa, Dobuta, Noradrenalina.Vasopresores: Dopa, Dobuta, Noradrenalina.
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Criterios de IngresoCriterios de Ingreso
Criterios de Ingreso:Criterios de Ingreso: Compromiso Respiratorio o CardiovascularCompromiso Respiratorio o Cardiovascular
Edema angioneurótico de localización orofaríngea y laríngea (12Edema angioneurótico de localización orofaríngea y laríngea (12 –– 24h)24h)
Anafilaxia (12Anafilaxia (12 –– 24h).24h).
Al alta: Tratamiento con Antihistamínicos y Corticoides.Al alta: Tratamiento con Antihistamínicos y Corticoides. Al alta: Tratamiento con Antihistamínicos y Corticoides.Al alta: Tratamiento con Antihistamínicos y Corticoides.
Criterios de Alta:Criterios de Alta: Episodio inicial de urticaria aguda aparentemente idiopática: MAP.Episodio inicial de urticaria aguda aparentemente idiopática: MAP.
Episodio inicial por agente desencadenante: Alergología.Episodio inicial por agente desencadenante: Alergología.
Episodio crónico: Alergología / Dermatología.Episodio crónico: Alergología / Dermatología.
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“Cualquiera que sea la especialidad que ejerza“Cualquiera que sea la especialidad que ejerzaun médico, va a encontrar en su ejercicio numerososun médico, va a encontrar en su ejercicio numerososun médico, va a encontrar en su ejercicio numerososun médico, va a encontrar en su ejercicio numerosospacientes con sospecha de alergia medicamentosa”pacientes con sospecha de alergia medicamentosa”