Á  M li  DíÁurea Molina DíazOncóloga Médico

CHUAC

El dolor oncológico es un problema de primera magnitud, hasta un 95% de los pacientes con cáncer en estadios avanzados tienen dolor (WHO  1996)dolor (WHO, 1996).¿Qué significa el dolor para los pacientes?:

Mal pronóstico o muerte cercanaparticularmente cuando el dolor empeoraparticularmente cuando el dolor empeora

Disminución de la autonomíaempeoramiento de la función física y social

Disminución del bienestar y de la calidad de vidaDesafío a la dignidadAmenaza de incremento del sufrimiento físico

Antes de pautar un tto precisamos:Antes de pautar un tto precisamos:Anamnesis: en la que se valore específicamente el dolor y que abarque aspectos físicos, psicológicos y sociales.Exploraciones complementarias:  diagnosticar sus posibles causasExploraciones complementarias:  diagnosticar sus posibles causasSeguimiento:  modo continuo, escuchando las preferencias y demandas del paciente.

Fuentes del Dolor en el PacienteOncológico

Cáncer

Cáncer  Dolor  Tratamientodel Cáncer

(Indirectamente)o Incapacidad

Dolor producido

por

OtrasCausas

Fisiopatología del dolor

Tejidos

Fisiopatología del dolor

Tejidos

Clasificación Lesionados Descripción Tratamiento

Nociceptivo Somático Todos los tejidos Continuo OpioidesNociceptivo Somático Todos los tejidos Continuo Opioidesdel organismo  Palpitante

Punzante

Nociceptivo Visceral Organos           Profundo OpioidesSordoContinuo

Neuropático Sistema Nervioso Quemante Analgesia

Hormigueo  adyuvanteg yLancinante

E l d d lEscalas de dolorNUMÉRICA VERBALNUMÉRICA VERBAL

ÓANALÓGICA VISUAL

CÓMO DEBEMOS PROCEDER:CÓMO DEBEMOS PROCEDER:Evaluar • Causas, aparición, tipo, lugar, duración, intensidad del  Causas, aparición, tipo, lugar, duración, intensidad del dolor• Presencia de los factores desencadenantes y los signos y síntomas asociados con el dolor• El uso de analgésicos y su eficacia y la tolerabilidad

S  i fl i     l   id  di i d l  i tSu influencia en  la vida diariaa del pacienteSu situación social/familiar

Tratamiento de fácil administración  Fácil manejo por el Tratamiento de fácil administración, Fácil manejo por el paciente y su familia. 

Existen diferentes fármacos oipoides de 3º escalón y p 3 ycoadyuvantes

Debemos valorar cúal se ajusta mejor a cada paciente y al j j p ytipo de dolor que presenta

Delantarnos a sus toxicidades: uso de laxantes, ,antieméticos

Reevaluar  al paciente para evitar infratratamiento, p p ,sobredosificación y manejo efectos secundarios de fácil solución

l d l CáDolor causado por el Cáncer

indirectamente o por Incapacidad

Por el tto del cáncer

Mucositis o estomatitisInfeccionesNeuralgia “post‐herpética ”

Mucositis o estomatitis

Neuropatía posquimioterapiaalcaloides de la Vincapost‐herpética

Ulceras por encamamientoEspasmos musulares

alcaloides de la Vinca

Inflamación o fibrosisposradioterapia

EstreñimientoLinfedema

Dolor posquirúrgicoEstreñimiento(inducido por opioides)(inducido por opioides)

ESCALA OMSEscala analgésica WHO Escala  NRS Elección

3 Paracetamol o AINEs1 Dolor leve <3 Paracetamol o AINEs

6 i id débil  2 (dolor leve a moderado)

3‐6 opioides débiles ±paracetamol o AINEs

3 (dolor moderado a  > 6 opioides fuertes ±paracetamol o AINEsevero) paracetamol o AINE

Componentes del dolor crónico oncológico

Medicación de base1. Dolor Irruptivo