UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO · 2017-12-12 · Preeclampsia severa. Se establece el...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
TEMA: PREECLAMPSIA
MTRO. JOSÉ GÓMEZ PÉREZ
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¿Qué es? Una enfermedad de la mujer embarazada
caracterizada por el desarrollo secuencial de acumulación de, liquido en el intersticio tisular, hipertensión arterial y excreción de grandes cantidades de proteína por orina, presentada habitualmente después de la semana 20 de gestación o antes en las formas atípicas, así como también se puede manifestar en el puerperio.
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Conceptos.
Edema. Hipertensión arterial Presión arterial Proteinuria
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Clasificación. El Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos, propuso una clasificación de hipertensión gestacional para distinguir el comportamiento de la hipertensión durante el estado grávido puerperal.
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Hipertensión arterial gestacional
Preeclampsia: Eclampsia Hipertensión arterial crónica Preeclampsia o eclampsia
sobre agregada
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Preeclampsia leve: una presión mayor de 140/90
mmHg, y menor que 160/110 mmHg
proteinuria de menos de 3g/L en orina de 24 horas o tira reactiva con proteinuria cuantitativa de + o ++
edema de grado variable.
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Preeclampsia severa: presión arterial de 160/110 mmHg o mayor
(oscilatoria), proteinuria de 3g/L en orina de 24 horas o
tira reactiva a albuminuria +++ o ++++, edema variable
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Oligoanuria, alteraciones del estado de alerta, irritabilidad o somnolencia, fosfenos, acufenos, amaurosis, nausea , vomito, mareo, hiperreflexia osteotendinosa con clonus, cianosis o bien dolor epigástrico
Alteraciones hematológicas o bioquímicas tales como elevación de aminotransferasas, trombocitopenia y hemolisis (síndrome de HELLP).
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Etiología. La naturaleza exacta del
acontecimiento primario que causa la preeclampsia sigue siendo desconocida. Se considera de origen multifactorial, incluyendo alteraciones placentarias, vasculares, genéticas, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas, inmunológicas, o mixtas a las que se suman factores culturales, sociales, económicos y geográficos.
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DIAGNOSTICO MEDICO.
Hipertensión gestacional. 20% en mujeres nulíparas. HTA ≥140/90 mmHg después 20 SG
primeras 12 SDP sin presencia de proteinuria
cefalea, acufenos, fosfenos La hipertensión gestacional puede
progresar a la preeclampsia particularmente si se presenta proteinuria.
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Preeclampsia leve Después 20 SG durante el parto o las 6
semanas del postparto en una mujer sin hipertensión arterial previa.
Presión sistólica ≥ 140mmHg o presión diastólica ≥90mmHg.
Proteinuria ≥ 300 mg en una colección de orina de 24 horas. Esta se correlaciona usualmente con la presencia de 30mg/dl en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o más en un lapso de 6 horas en ausencia de infección de vías urinarias o hematuria).
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Preeclampsia severa.
Se establece el diagnostico de preeclampsia severa cuando se presentan uno o más de los siguientes criterios después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas posparto.
Presión sistólica ≥160mmHg presión diastólica ≥110mmHg.
Proteinuria a 2gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva.
Creatinina sérica >1.2mg/dl. Trombocitopenia ≤150000 cel/mm3 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥600UI
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Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico piruvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)
Cefalea, alteraciones visuales y cerebrales persistentes
Epigastralgia Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria ≤500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho.
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Tratamiento preeclampsia leve Reposo Dieta normo sódica Hierro, acido fólico y calcio Tensión arterial cada 4 horas Peso diario Edema Reflejos osteotendinosos
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Biometría hemática Química sanguínea completa Cuenta plaquetaria Tiempos de coagulación Examen general de orina (y determinación
de proteinuria con tiras reactivas cada seis horas)
Prueba de funcionamiento renal Grupo sanguíneo y Rh Prueba de tamiz metabólico en pacientes
con riesgo para diabetes gestacional.
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Atención fetal Verificar la presencia de movilidad fetal Valorar crecimiento uterino Auscultación de la frecuencia fetal cada 4
horas Registro cardiotocografico en embarazos
≥32 SG Ultrasonido Perfil biofísico en caso de que lo requiera
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Durante el periodo de hospitalización , se valorara el inicio del tratamiento antihipertensivo, el cual dependerá de la persistencia de cifras diastólicas ≥ 90mmHg
Se sugieren los siguientes esquemas: Alfametildopa 250 a 500 mg VO cada 8
horas Hidralazina 10 a 50 mg VO cada 8 horas
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Preeclampsia severa Medidas generales: Ayuno Reposo decúbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 300cc de solución
glucosada al 10% Colocación de sonda vesical a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria Medición de la presión arterial cada 10 minutos Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
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Complicaciones. Maternas: Síndrome de HELLP Desprendimiento prematuro de placenta Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar agudo Edema cerebral Coagulación intravascular diseminada Ruptura hepática Hemorragia cerebral
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Fetales:
Prematurez Retardo en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Mayor riesgo desprendimiento de
placenta Cesárea.
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Diagnósticos de enfermería: Preeclampsia relacionada con el embarazo,
manifestado por hipertensión y edema en miembros inferiores
Cuidado de enfermería Apoyo psicológico Ambiente y confort Dieta hipo sódica Toma de vía periférica. Control de S/V c/2h. Administración de medicamentos.
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Alteración del patrón neurológico, relacionado con su bienestar físico y estadía hospitalaria, manifestado por angustia, ansiedad y preocupación
Cuidados de enfermería Brindar ambiente y confort. Apoyo emocional. Orientación de los cuidados que requiere. Dieta hipo sódica. Dieta hipoglucemia. Reposo. Control de S/V cada 2 h
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Dominio 1 promoción de la salud Clase 2 gestión de la salud Gestión ineficaz de la propia salud R/C
déficit de conocimientos Cuidados enfermería Dar una educación eficaz sobre los
cuidados prenatales.
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Bibliografía: Briones - Díaz de León, Preeclampsia
Eclampsia, Distribuidora y Editora Mexicana S.A. de C.V., año 2000, México D.F.
Secretaria de Salud, Prevención diagnostico y manejo de la preeclampsia/eclampsia, 3ra Edición; México, 2002
T. Heather Herdman, Phd, RN;NANDA diagnosticos enfermeros, Editorial ELSERVIER; 2009, Barcelona, España