UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA...
160
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL DEPARTAMENTO DE POSGRADO TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE RIESGO Y DESASTRE TEMA REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD EN EL CONTROL DE VECTORES POST DESASTRES EN LAS UNIDADES DE SALUD DEL CANTÓN ESMERALDAS AUTOR MD. ARROYO MERCADO EDWIN RAÚL DIRECTOR DE TESIS DR. ÁLVARO CAMPO OJEDA, MSC. 2016 GUAYAQUIL – ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
DEPARTAMENTO DE POSGRADO
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE RIESGO Y DESASTRE
TEMA REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD EN EL
CONTROL DE VECTORES POST DESASTRES EN LAS UNIDADES DE SALUD DEL
CANTÓN ESMERALDAS
AUTOR MD. ARROYO MERCADO EDWIN RAÚL
DIRECTOR DE TESIS DR. ÁLVARO CAMPO OJEDA, MSC.
2016 GUAYAQUIL – ECUADOR
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Arroyo Mercado Edwin Raúl del
Programa de Maestría/Especialidad Gestión de Riesgo y Desastre
nombrado por el Decano de la Facultad de Ingeniera Industrial Informo:
que la Tesis de grado , “REDUCCIÓN DE VULNERABILIDAD EN EL
CONTROL DE VECTORES POST DESASTRES EN LAS UNIDADES DE
SALUD DEL CANTÓN ESMERALDAS” en opción al grado académico de
Magíster (Especialista) en Gestión de Riesgo y Desastre, cumple con los
requisitos académicos, científicos y formales que establece el Reglamento
aprobado para tal efecto.
Atentamente,
Dr. Campo Ojeda Álvaro, Msc.
Director de tesis
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
“La Responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me
corresponde exclusivamente; y patrimonio intelectual del mismo a la
Facultad de Ingeniería Industrial de la Universidad de Guayaquil”.
Md. Arroyo Mercado Edwin Raúl
C.C. 0801683863
iii
DEDICATORIA
Dedicado a los seres que quiero y que me brindaron su apoyo y
afecto en todo el trayecto de esta consecuencia. En especial a mi madre,
mi hermana y a mis hijos.
iv
AGRADECIMIENTO
En especial a dios quien nunca se nunca se aparta de mi sin importar
la situación a él las gracias por siempre.
v
ÍNDICE GENERAL
N° Descripción Pág.
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
N° Descripción Pág.
1.1 Objeto de estudio 5
1.2 Campo de acción 5
1.3 Objetivo general 5
1.4 Objetivos específicos 5
1.5 La novedad científica 6
CAPÍTULO II
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA
N° Descripción Pág.
2.1 Teorías Generales 7
2.2 Teorías sustantivas 8
2.3 Referentes empíricos 9
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
N° Descripción Pág.
3.1 Metodología 10
vi
N° Descripción Pág.
3.2 Método 10
3.3 Premisas o hipótesis 10
3.4 Universo 10
3.4 Muestra 11
3.5 Operacionalización de variables 11
3.5.1 Variable Independiente 11
3.5.2 Variable Dependiente 11
3.6 Gestión de datos 11
3.7 Criterios éticos 11
3.8 Criterios De Inclusión 12
3.9 Criterios De Exclusión 12
CAPÍTULO IV
RESULTADO
N° Descripción Pág.
4.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población 13
4.2 Diagnóstico o estudio de campo 13
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
N° Descripción Pág.
5.1 Contrastación empírica 25
5.2 Limitaciones 26
5.3 Líneas de investigación 26
5.4 Aspectos relevantes 27
vii
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
N° Descripción Pág.
6.1 Nombre de la propuesta 28
6.2 Objetivo de la propuesta 28
6.3 Descripción de la propuesta 28
6.3.1 Componente 1 29
6.3.2 Componente 2 29
6.3.3 Componente 3 29
6.3.4 Componente 4 29
6.3.2 Componente 2 29
6.4 Costo de la propuesta 31
6.5 Evaluación económica y financiera de la propuesta 31
CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
N° Descripción Pág.
7.1 Conclusiones 33
7.2 Recomendaciones 34
ANEXOS 36
BIBLIOGRAFÍA 140
viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
N° Descripción
Pág.
1 Instrumentos, medios auxiliares de actividades que se
necesitan para vigilancia, evaluación y control de
vectores en las unidades operativa
14
2 Zonas muy expuestas a la transmisión de
enfermedades, indicativos del tamaño de las
poblaciones de vectores, el aumento de los criaderos de
larvas y el desplazamiento de posibles reservorios en
las áreas de influencias de las unidades operativas
15
3 Distribución de todos los casos de malaria autóctonos e
importados en las áreas de influencias de las unidades
operativas
17
4 Indicativos del progreso de los programas de lucha
contra la malaria y el mosquito Aedes aegypti
18
5 Índices de la población de aedes aegypti, los vectores
de la malaria y otras especies importantes
19
6 Variación mensual de la densidad de vectores, por años
y según el cambio de la precipitación pluvial y la
temperatura
20
7 Indicativos del cambio de la incidencia de las
enfermedades transmitidas por vectores y roedores
21
ix
8 Reservas de insecticidas y de vehículos y otro equipo, y
listas de personal y de fondos variables para el control
de vectores
22
N°
9
Descripción
Plan de operaciones de emergencia comunitarios para
el control de vectores
Pág.
23
x
ÍNDICE DE CUADROS
N° Descripción Pág.
1 Instrumentos, medios auxiliares de actividades que
se necesitan para vigilancia, evaluación y control
de vectores en las unidades operativa
13
2 Zonas muy expuestas a la transmisión de
enfermedades, indicativos del tamaño de las
poblaciones de vectores, el aumento de los
criaderos de larvas y el desplazamiento de posibles
reservorios en las áreas de influencias de las
unidades operativas
15
3 Distribución de todos los casos de malaria
autóctonos e importados en las áreas de
influencias de las unidades operativas
16
4 Indicativos del progreso de los programas de lucha
contra la malaria y el mosquito Aedes aegypti
17
5 Índices de la población de Aedes aegypti, los
vectores de la malaria y otras especies importantes
18
6 Variación mensual de la densidad de vectores, por
años y según el cambio de la precipitación pluvial
y la temperatura
19
7 Indicativos del cambio de la incidencia de las
enfermedades transmitidas por vectores y
roedores
20
N°
8
Descripción Pág.
xi
Reservas de insecticidas y de vehículos y otro
equipo, y listas de personal y de fondos variables
para el control de vectores
21
9 Plan de operaciones de emergencia comunitarios
para el control de vectores
22
10 Costo de la propuesta 31
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
N° Descripción Pág.
1
Encuesta utilizada para la investigación de
vulnerabilidad en el control post desastres en las
unidades de salud del cantón esmeralda
37
2 Estrategia de gestión integrada para la prevención
y control de dengue en ecuador 40
xiii
AUTOR: DR. ARROYO MERCADO EDWIN RAÚL TEMA: REDUCCION DE VULNERABILIDAD DE LAS UNIDADES
DE SALUD DEL CANTON ESMERALDAS EN EL CONTROL DE VECTORES POST DESASTRES”
DIRECTOR: DR. ALVARO CAMPO OJEDA, MSC.
RESUMEN
Las enfermedades transmitidas por vectores es un problema de salud pública cuyo origen puede ser de manera natural producto de los desastres, o provocado por los problemas de insalubridad de la población que a su vez puede ser de forma directa por los malos hábitos de los población o indirecta por las malas condiciones de infraestructura de los servicios básicos, por ello mediante este estudio se reconocerá la efectividad de la vigilancia y contribuir a perfeccionar los mecanismos de la misma y a través de ella mejorar las condiciones de salud de la población.Por lo que es necesario realizar una investigación observacional, descriptiva sobre la vulnerabilidad de las unidades de salud del Cantón Esmeraldas en el Control de Vectores en Desastres. La misma que se efectuara desde Enero del 2012 a enero del 2013, tomando como universo las unidades operativas del Cantón Esmeraldas teniendo como tal 1 hospital provincial, 26 centros de salud. Mediante la aplicación de una metodología integral se evaluaron los tres componentes del sistema de vigilancia a esas unidades: la estructura, el proceso y sus resultados. Para ello se utilizó un cuestionario que cuantificó algunos atributos del sistema (sensibilidad, oportunidad, representatividad, utilidad) y una entrevista semi-estructurada a médicos, epidemiólogos y a otros participantes en la vigilancia, así como a los usuarios. Una vez concluido el estudio se plantearan sugerencias para orientar las medidas de prevención y control.
PALABRAS CLAVES: Vulnerabilidad, Vectores, Desastres, Vigilancia, Población, Gestión, Riesgo.
Md. Arroyo Mercado Edwin Raúl Dr. Álvaro Campo Ojeda, MSc. C.C. 090628538-2 Director de Tesis
AUTOR: DR. ARROYO MERCADO EDWIN RAÚL
xiv
TEMA: VULNERABILITY REDUCTION UNITS ESMERALDAS CANTON HEALTH IN CONTROL VECTORS POST DISASTER
DIRECTOR: DR. ALVARO CAMPO OJEDA MSC.
ABSTRACT
Vector-borne diseases is a public health problem whose origin can be a product of natural disasters or problems caused by the unhealthiness of the population which in turn can be made directly by the bad habits of the population or indirect the poor infrastructure of basic services, so through this study will recognize the effectiveness of surveillance and to improve the machinery of it and through them improve the health of the population. Thus it is necessary to do observational research, on which the descriptive vulnerability of health units in the canton Esmeraldas vector control in disasters. It is made from January 2012 to January 2013, the universe are the operational units of Esmeraldas Canton is 1 hospital, 3 health centers, 14 sub-health, health posts 1 By applying a methodology assessed the three components of monitoring system for these units: the structure, process and outcomes. For this purpose a questionnaire was used to quantify some attributes of the system (sensitivity, timeliness, representativeness, utility) and a semi structured interview doctors, epidemiologists and others involved in surveillance, as well as users Once the study is raising tips guide prevention and control measures. KEY WORDS: Vulnerability, Vectors, Disasters, Unhealthy, Population,
Management, Risk.
Md. Arroyo Mercado Edwin Raúl Dr. Álvaro Campo Ojeda, Msc. C.C. 090628538-2 Director of tesis
INTRODUCCIÓN
Las amenazas naturales como los desastres se convierten en
agentes agresores y destructores en una comunidad, son parte de la vida
de cualquier cultura o sociedad, en ese caso la historia de América Latina
y el Caribe no varía en nada de la regla general en la presentación de
estos.(1)
La vulnerabilidad entendida como debilidad frente a las amenazas y
como incapacidad de recuperación después que ha ocurrido un desastres,
no sólo depende de la vecindad física de las poblaciones sino a las fuertes
amenazas (natural, antrópica o socio-natural o mixta) (1)
Las enfermedades provocadas por vectores, son generalmente
producidas por un arbovirus del género flavivirus, transmitidas por un
artrópodo, cuyo vector es el mosquito Aedes aegypti que transmite las
enfermedades como dengue, chikungunya y en la actualidad Zika, el
mosquito Anopheles trasmite el paludismo, otras patologías trasmitidas por
vectores como leishmaniasis, enfermedades diarreicas; Al norte de la
provincia es endémico el paludismo por Falciparum que se convierte en un
importante problema de salud. (1)
En el cantón Esmeraldas constantemente se presentan brotes de
estas enfermedades relacionadas con la etapa invernal, las mismas que
nunca fueron investigadas, por lo cual es imposible conocer su causa u
origen, situación, lo cual importante para predecir el riesgo de casos de
enfermedades vectoriales. El control de vectores post desastres es
fundamental para controlar la transmisión u origen de enfermedades
vectoriales, para ello es importante constar con adecuado equipamiento,
Introducción 2
talento humano, infraestructura, capacitación y entrenamiento al personal,
además involucrar en todas las actividades de planificación a la comunidad.
(2)
Las enfermedades vectoriales en su mayoría son endémicas en la
provincia, están asociadas a los siguientes factores: la falta del servicio
agua, el cambio de políticas en el diagnóstico de la patología, poca
colaboración de la población para mantener agua en recipientes limpios y
cerrados, la poca colaboración del sistema de servicios de salud en la
notificación y en los procesos de control epidemiológicos crean mayor
vulnerabilidad para mantener la transmisión de las enfermedades
trasmitidas por vectores. Generalmente en la etapa invernal se incrementa
la incidencia de estas enfermedades. (2)
El dengue, paludismo, encefalitis y otras enfermedades vectoriales
son un problema de salud pública que puede cambiar el comportamiento
de las colectividades tanto en su desarrollo social y económico, esto es
debido a que tienen un gran potencial epidémico, que guarda gran relación
con manejo, y condición de la infraestructura sanitaria aumentando la
vulnerabilidad de enfermarse. (2)
Delimitación del problema
CAMPO: Administrativo
ÁREA: Operativa
ASPECTO: Interinstitucional
TEMPORAL: Periodo Enero 2012 Enero 2013
Formulación del problema
¿Cómo influye el mal control o deficiente control de vectores en las
unidades de salud del cantón Esmeraldas en la incidencia de las patologías
transmitida por vectores post desastres?
Introducción 3
La presencia de vulnerabilidades en el control de vectores post
desastres en las unidades de salud de Esmeraldas ocasiona la alta
incidencia y prevalencia de enfermedades vectoriales con un alto índice de
factores de riesgos que se presentan antes, durante y después de un
desastres.
La vulnerabilidad en el control de vectores post desastres se debe a
que los factores de vigilancias epidemiológicas y control de las misma
enfermedades son insuficientes, la debilidad en los planes de Emergencias
comunitarios, la escasa planificación para casos de emergencia y desastres
en el control de vectores, procedimientos administrativos estáticos e
inflexibles en el control vectorial, insuficientes talento humano, no
existencia de un comité de lucha vectorial y el desconocimiento o falta de
educación en la comunidad en el control de vectores, provocan la
presencia de estas enfermedades transmitidas por vectores en la población
Justificación
El cantón Esmeraldas, está considerada una zona de alto riesgo por
sus características geográficas de cada una de sus Parroquias urbanas y
rurales, e encuentran dos complejos industriales importantes como son la
Refinería Estatal de Esmeraldas y la Central Térmica Termo Esmeraldas,
Además posee el Terminal de Petróleo y Derivados en Balao, así como
también el Puerto Pesquero Artesanal con una de las flotas más
importantes del país. En este sentido acude mucha población flotante al
cantón que aumenta el riesgo de enfermarse. (2)
La presente investigación se justifica por el impacto positivo que
determinara la vulnerabilidad que existe en el control de enfermedades
trasmitidas por vectores antes, durante y después de un desastres, la
misma que servirá para la toma de decisiones favorables en la comunidad
y evitar no enfermarse, es decir(9,10) cambiar la situación negativo que
Introducción 4
producen las enfermedades transmitida por vectores post inundación, tales
como: paludismo, dengue, Zika, chikungunya, entre otras; en positivo de
población no enferma y no debilitar su desarrollo social y económico.
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
1.1 Objeto de estudio
Los factores de riesgos a desastres con alta prevalencia e incidencia
de las enfermedades transmitidas por vectores
1.2 Campo de acción
Las vulnerabilidades específicas que generan la incidencia y
prevalencia de enfermedades vectoriales en tiempo lugar determinado del
cantón Esmeraldas.
1.3 Objetivo general
Reducir la vulnerabilidad de las unidades de salud del cantón
Esmeraldas en el control de vectores post desastres formulando estrategias
efectivas de control vectorial con la aplicación de normas nacionales e
internacionales que contribuyan a la reducción de la incidencia y
prevalencia de las enfermedades.
1.4 Objetivos específicos
Identificar cuáles son las causas que inciden en las
vulnerabilidades de las unidades de salud del cantón Esmeraldas en el
control de vectores post desastres
Generalidades 6
Diseñar, estrategias para mejorar el control de vectores post desastres
en las unidades de salud del cantón Esmeraldas.
Monitorear la incidencia y prevalencia para la toma de decisiones en
salud publica en el control de vectores post desastres.
1.5 La novedad científica
En el año 1997 y 1998 con la presencia del fenómeno del niño se
implementaron algunos planes de contingencia para la atención en la etapa
invernal de las instituciones del servicio de salud, pero este modelo fracaso
porque el evento supero la respuesta,(16,17) de igual forma en el año 2008
con la misma intensidad el invierno provoco desborde de ríos Esmeraldas
zona de inundación como el sector de 50 casas al sur de la ciudad que
bordea el Rio Teaone provoco la perdida de infraestructura con zonas
inundadas, ocasiono una mayor incidencia de enfermedades vectoriales en
la zona (OPS – OMS (2014)
Las enfermedades transmitidas por mosquitos, especialmente la
malaria, el dengue, chikungunya, zika y la encefalitis por arbovirus,
representan un riesgo a raíz de desastres asociados con lluvias torrenciales
e inundaciones y mal control de enfermedades. Sin embargo, el efecto
inmediato probable será el aumento de la población de vectores porque el
ambiente es favorable a ellos (3).
CAPÍTULO II
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA
2.1 Teorías generales
Se debe señalar que con menor grado de peligrosidad pero con alto
grado de vulnerabilidad la Provincia de Esmeraldas se halla expuesta a
amenazas como son: movimientos de terrenos inestables, antrópicos-
contaminantes, tecnológicas y biológicas (salud).
Y la principal amenaza es la etapa invernal ocasionando
inundaciones en toda la provincia y ciudad, donde se evidencia la incidencia
y prevalencia de enfermedades vectoriales como el Dengue, Paludismo,
Chikungunya, Zika entre otras. (3)
Las condiciones de salud, saneamiento básico como agua potable,
alcantarillado son de mala calidad (salud, educación, agua potable,
saneamiento y pobreza) conlleva a la comunidad a recolectar y guardar
agua en recipientes dentro y fuera de casa que por inadecuados manejo de
conservación se transforman a posterior como criaderos de mosquito y
como complicación incrementando el grado de vulnerabilidad ante las
amenazas naturales y antrópicos para la presencia de enfermedades
transmitidas por vectores. (SNEM (2010)
Se puede resaltar que la diversa infraestructura productiva y de
servicios se halla expuesta a un alto grado de vulnerabilidad ante la acción
de las amenazas descritas.
Fundamentación Teórica y Metodológica 8
La Secretaria de Riesgo, Art. 389 La Constitución el Estado
protegerá a las personas, las colectividades y la naturaleza frente a los
efectos negativos de los desastres de origen natural o antrópicos mediante
la prevención ante el riesgo, la mitigación de desastres, la recuperación y
mejoramiento de las condiciones sociales, económicas y ambientales, con
el objetivo de minimizarla condición de vulnerabilidad.
Art. 390 Los riesgos se gestionarán bajo el principio de
descentralización subsidiaria, que implicará la responsabilidad directa de
las instituciones dentro de su ámbito geográfico. Cuando sus capacidades
para la gestión del riesgo sean insuficientes, las instancias de mayor ámbito
territorial y mayor capacidad técnica y financiera brindarán el apoyo
necesario con respeto a su autoridad en el territorio y sin relevarlos de su
responsabilidad.
Art.140 La gestión de riesgos que incluye las acciones de
prevención, reacción, mitigación, reconstrucción y transferencia, para
enfrentar todas las amenazas de origen natural o antrópico que afecten al
cantón se gestionarán de manera concurrente y de forma articulada con las
políticas y los planes emitidos por el organismo nacional responsable, de
acuerdo con la Constitución y la ley.
2.2 Teorías sustantivas
La vulnerabilidad entendida como debilidad frente a las amenazas y
como incapacidad de recuperación después de que ha ocurrido un
desastres, no sólo depende de la vecindad física de las poblaciones a las
fuentes de las amenazas, sino de otros múltiples factores de distinta índole,
todos presentes en las comunidades.(3)
Así podemos hablar de una serie de factores los cuales juegan un
papel determinante en la mitigación de daños respecto a estos desastres;
Fundamentación Teórica y Metodológica 9
las entidades de investigación y monitoreo de la Región han invertido
muchos decenios en la recopilación y difusión de datos sobre sismología y
meteorología, sin embargo existen áreas donde la improvisación sigue
siendo el “pan de cada día” frente a esto imprevistos de la naturaleza, dicha
improvisación es mucha veces no es producto de negligencia del Estado
frente a este tema, sino más bien son fruto de las circunstancias
socioeconómicas que en ellas prosperan, pese a esto actualmente es
satisfactorio decir que pese a ese detalle actualmente la Región se
encuentra en mejor situación que muchas naciones en desarrollo de otras
partes del mundo.
Sin embargo, aún queda por resolver la creciente vulnerabilidad ante
los desastres.
2.2 Referentes empíricos
En las Zonas muy expuestas a la transmisión de enfermedades
transmitidas por vectores se debe implementar planes de contingencias
comunitarios para intervenciones con la comunidad, aplicando normativas
del ministerio de salud o el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria,
la creación de un comité de vigilancia comunitario con miembros del sector.
Para las intervenciones oportunas en el control vectorial las reservas
de insecticidas y otros equipos, materiales deben presupuestarse, evaluase
en las unidades de salud para no tener desabastecimiento. Los científicos
apuntan a la importancia del trabajo comunitario en la lucha antivectorial
(4).
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Metodología
El diseño de la investigación será No experimental ya que no se
modificarán ninguna de las variables.
3.2 Método
Se realizará un estudio descriptivo donde se determinarán cuáles
son las vulnerabilidades que tienen las unidades de salud en el control de
vectores post desastres.
3.3 Premisas o hipótesis
En el cantón Esmeraldas ante la presencia de eventos adversos
como inundación, tsunamis, sismos, entre otras, nos ocasionaría grandes
impactos en la salud pública por la presencia de enfermedades vectoriales
como paludismo, dengue, Chicungunya, zica, leptospirosis, disenterías
entre otras por inadecuado control de vectores post desastres.
3.4 Universo
La población destinataria estará conformada por las unidades
operativas de salud del Cantón Esmeraldas son: 1 hospital General, 4
centros de Salud tipo C, 14 Centros de salud tipo A, total de 19 unidades
de salud; tomando una población de referencia 124.820 habitantes
Marco metodológico 11
3.4.1 Muestra
5 Unidades de salud del Ministerio de Salud Pública; Población de
referencia de 54.230 Habitantes
3.5 Operacionalización de variables
3.5.1 Variable Independiente
Amenazas
Vulnerabilidad
3.5.2 Variable Dependiente
Factores de Riesgo
Comité de Operaciones de Emergencia
Plan de emergencia
Plan de contingencia
3.6 Gestión de datos
Los datos de todas las variables tomadas de la ficha de evaluación
y de las encuestas serán registradas en un programa de computación de
donde se tomaran los diferentes datos estadísticos y se aplicaran medidas
básicas variación, entre otros. De ser necesario también se efectuaran
regresiones y correlaciones entre variables.
3.7 Criterios éticos
La información recopilada durante la investigación se garantizara la
confidencialidad de la misma con los criterios de respeto, honestidad y
trasparencia del manejo de la información. Sera uso exclusivo para el
análisis en el proceso investigativo.
Marco metodológico 12
3.8 Criterios De Inclusión
Para realizar la investigación las unidades que participarán en el
estudio deberán cumplir los siguientes criterios.
Ubicación geográfica en el cantón Esmeraldas, área urbana, urbano
marginal o rural.
Unidades de Salud perteneciente al Ministerio de Salud Pública.
Unidades que prestan servicios de salud en el cantón Esmeraldas de
otras instituciones públicas y ONGs.
3.9 Criterios De Exclusión
Así mismo en la investigación se cumplirán los siguientes criterios
de exclusión.
Unidades de salud con ubicación geográfica fuera del cantón
Esmeraldas
Unidades que no pertenezca al Ministerio de Salud Pública.
Unidades de salud privadas que estén ubicada en el cantón
Esmeraldas.
CAPÍTULO IV
RESULTADO
4.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
En la actualidad el distrito de salud cuenta con 19 unidades; 18 del
Primer Nivel de Atención y un hospital General de Segundo Nivel de
Atención, de las cuales se han tomado 5 unidades de salud para este
estudio siendo las de mayor cobertura de atención. (8)
4.2 Diagnóstico o estudio de campo
Debido a las áreas de influencia que abarcan las unidades de salud
en estudio y cuya población asignada es numerosa con un aproximado de
54230 habitantes (11) es necesario la realización de este estudio para la
cual se cuenta con la autorización de la responsable del distrito de salud.
CUADRO Nº 1
INSTRUMENTOS, MEDIOS AUXILIARES DE ACTIVIDADES QUE SE
NECESITAN PARA VIGILANCIA, EVALUACION Y CONTROL DE
VECTORES EN LAS UNIDADES OPERATIVA
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
UNIDADES
OPERATIVAS
FICHA
EPIDEMIOLOGICA
OC19 FORMULARIO
DE DENGUE
PARTE
DIARIO
CUEDERNO
COMUNITARIO
Unidad Operativa Centro 1
1 0 1 1 0
Unidad Operativa Centro 2
1 0 1 1 0
Unidad Operativa Tachina
1 1 1 1 1
Unidad Operativa Carlos Concha
1 0 1 1 0
Unidad Operativa San Rafael
1 1 1 1 0
TOTAL 5 2 5 5 1
PORCENTAJE 100% 40% 100% 100% 20%
Resultados 14
GRÁFICO Nº 1
INSTRUMENTOS, MEDIOS AUXILIARES DE ACTIVIDADES QUE SE
NECESITAN PARA VIGILANCIA, EVALUACIÓN Y CONTROL DE
VECTORES EN LAS UNIDADES OPERATIVA
Análisis
La utilización de los instrumentos, medios auxiliares de actividades
que se necesitan para vigilancia en el control de vectores el 100% de las
unidades en estudios utilizan ficha epidemiológica, formulario de dengue y
parte diario de acuerdo a la disponibilidad, el 40% utiliza el formulario de
OC19 y el 20% cuaderno comunitario.
También en el análisis observamos que de todas las unidades de
salud solo una utiliza el 100% de los formularios. Anexo formulario
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud
Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Resultados 15
CUADRO Nº 2
ZONAS MUY EXPUESTAS A LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES,
INDICATIVOS DEL TAMAÑO DE LAS POBLACIONES DE VECTORES, EL
AUMENTO DE LOS CRIADEROS DE LARVAS Y EL DESPLAZAMIENTO DE
POSIBLES RESERVORIOS EN LAS AREAS DE INFLUENCIAS
DE LAS UNIDADES OPERATIVAS
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
GRÁFICO Nº 2
ZONAS MUY EXPUESTAS A LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES,
INDICATIVOS DEL TAMAÑO DE LAS POBLACIONES DE VECTORES, EL
AUMENTO DE LOS CRIADEROS DE LARVAS Y EL DESPLAZAMIENTO DE
POSIBLES RESERVORIOS EN LAS AREAS DE INFLUENCIAS
DE LAS UNIDADES OPERATIVAS
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
UNIDADES
OPERATIVA
S
TRANSMISI
ÓN DE
ENFERMED
ADES
POR
CEN
TAJE
NUMERO Y
CARACTERIZA
CION DE
CRIADEROS
POR
CEN
TAJE
INDICES
VECTORIAL
ES PARA
AEDES
AEGYPTI
POR
CEN
TAJE
Unidad Operativa Centro 1
3 9% 1 8% 1 11%
Unidad Operativa Centro 2
2 6% 1 8% 1 11%
Unidad Operativa Tachina
0 0% 0 0% 1 11%
Unidad Operativa
Carlos Concha
0 0% 0 0% 1 11%
Unidad Operativa
San Rafael
27 85%
10 84%
5 56%
TOTAL 32 100%
12 100%
9 100%
Resultados 16
Análisis
En el análisis de las zonas muy expuesta a la transmisión de
enfermedades por vectores el 85% de los casos se ubican en la unidad de
San Rafael, 9% en el Centro de salud 1 y 6% en el Centro de Salud 2, las
restantes unidades no tienen casos, en lo referente al número de criaderos
se mantienen en las unidades que tienen casos, 84% en San Rafael, 8%
Centro de Salud 1, 8% Centro de Salud 2 en los restantes es cero, el índice
vectorial el 56% presente en San Rafael, 11% en cada una de las unidades
de estudio.
CUADRO Nº 3
DISTRIBUCIÓN DE TODOS LOS CASOS DE MALARIA AUTÓCTONOS
E IMPORTADOS EN LAS AREAS DE INFLUENCIAS
DE LAS UNIDADES OPERATIVAS
UNIDADES OPERATIVAS AUTÓCTONOS IMPORTADOS
Unidad Operativa Centro 1
3 0
Unidad Operativa Centro 2
2 0
Unidad Operativa Tachina
0 0
Unidad Operativa Carlos Concha
0 0
Unidad Operativa San Rafael
21 6
TOTAL 26 6
PORCENTAJE 81% 19%
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Resultados 17
UNIDADES
OPERATIVAS
CONOCEN
LOS
INDICATIVOS
NO
CONOCEN
LOS
INDICATIVOS
Unidad Operativa
Centro 1
0 1
Unidad Operativa
Centro 2
0 1
Unidad Operativa
Tachina
1 0
Unidad Operativa
Carlos Concha
0 1
Unidad Operativa San
Rafael
0 1
TOTAL 1 4
PORCENTAJE 20% 80%
GRÁFICO Nº 3
DISTRIBUCIÓN DE TODOS LOS CASOS DE MALARIA AUTÓCTONOS
E IMPORTADOS EN LAS ÁREAS DE INFLUENCIAS
DE LAS UNIDADES OPERATIVAS
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Análisis
Del análisis de la distribución de los casos de malaria autóctonos e
importados en las unidades de estudios en sus respectivas áreas de
influencia se observa que el 81% de los casos son autóctonos y el 19% de
los casos son importados, generalmente por la constante migración de los
habitantes que circulan en toda la provincia y visitan a Esmeraldas.
CUADRO Nº 4
INDICATIVOS DEL PROGRESO DE LOS PROGRAMAS DE LUCHA
CONTRA LA MALARIA Y EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud
Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Resultados 18
GRÁFICO Nº 4
INDICATIVOS DEL PROGRESO DE LOS PROGRAMAS DE LUCHA
CONTRA LA MALARIA Y EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Análisis
En el conocimiento de los indicativos del progreso de programas en
la lucha de control de la malaria y el mosquito Aedes Aegypti el 20% de las
unidades conocen y el 80% de las unidades no conocen los indicativos, lo
que demuestra un desconocimiento en el control de las enfermedades
producidas por vectores artrópodos post desastres.
CUADRO Nº 5
CUÁL ES EL ÍNDICES DE LA POBLACIÓN DE AEDES AEGYPTI, LOS
VECTORES DE LA MALARIA Y OTRAS ESPECIES IMPORTANTES
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
UNIDADES
OPERATIVAS
POBLACION
DE AEDES
AEGYPTI
POBLACION
DE
VECTORES
DE LA
MALARIA
OTRAS
ESPECIES
IMPORTANTES
Unidad Operativa Centro 1
1 1 1
Unidad Operativa Centro 2
1 1 1
Unidad Operativa Tachina
1 1 1
Unidad Operativa Carlos Concha
1 1 1
Unidad Operativa San Rafael
1 1 1
TOTAL 5 5 5
PORCENTAJE 100% 100% 100%
Resultados 19
GRÁFICO Nº 5
ÍNDICES DE LA POBLACIÓN DE AEDES AEGYPTI, LOS VECTORES
DE LA MALARIA Y OTRAS ESPECIES IMPORTANTES
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Análisis
En el análisis del índice de población de los vectores del Aedes
Aegypti 100%, malaria 100% y otras especies 100%, están presente en las
áreas de influencia donde están ubicadas las unidades de salud, están
propensa para mantener una transmisión activa de estas enfermedades
vectoriales.
CUADRO Nº 6
CUÁL ES LA VARIACIÓN MENSUAL DE LA DENSIDAD DE
VECTORES, POR AÑOS Y SEGÚN EL CAMBIO DE LA
PRECIPITACIÓN PLUVIAL Y LA TEMPERATURA
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
UNIDADES OPERATIVAS CONOCEN LA
VARIACION
NO CONOCEN
LA VARIACION
Unidad Operativa Centro 1 1 0
Unidad Operativa Centro 2 1 0
Unidad Operativa Tachina 1 0
Unidad Operativa Carlos Concha
1 0
Unidad Operativa San Rafael 1 0
TOTAL 5 0
PORCENTAJE 100% 0%
Resultados 20
GRÁFICO Nº 6
VARIACIÓN MENSUAL DE LA DENSIDAD DE VECTORES, POR AÑOS
Y SEGÚN EL CAMBIO DE LA PRECIPITACIÓN PLUVIAL
Y LA TEMPERATURA
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Análisis
La variación mensual, anual, según el cambio de precipitación pluvial
y la temperatura en la densidad de vectores en las unidades de salud lo
conocen el 100%, factor importante para el control vectorial, ya que
dependiendo de estos factores se planificara la estrategia de control.
CUADRO Nº 7
CUÁLES SON LOS INDICATIVOS DEL CAMBIO DE LA INCIDENCIA
DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Y
ROEDORES
UNIDADES OPERATIVAS CONOCEN LOS
INDICATIVOS
NO CONOCEN LOS
INDICATIVOS
Unidad Operativa Centro 1 0 1
Unidad Operativa Centro 2 0 1
Unidad Operativa Tachina 1 0
Unidad Operativa Carlos Concha
1 0
Unidad Operativa San Rafael 1 0
TOTAL 3 2
PORCENTAJE 60% 40%
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Resultados 21
UNIDADES
OPERATIVAS
RESERVA DE
INSECTICIDA VEHICULOS EQUIPOS
LISTA DE
PERSONAL
FONDOS
VARIABLES
Unidad Operativa Centro 1
0 1 1 1 1
Unidad Operativa Centro 2
0 1 1 1 1
Unidad Operativa Tachina
0 0 0 1 0
Unidad Operativa Carlos Concha
0 0 0 0 0
Unidad Operativa San Rafael
0 0 0 1 0
TOTAL 0 2 2 4 2
PORCENTAJE 0% 40% 40% 80% 40%
GRÁFICO Nº 7
CUÁLES SON LOS INDICATIVOS DEL CAMBIO DE LA INCIDENCIA
DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
VECTORES Y ROEDORES
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Análisis
Los indicativos del cambio de la incidencia de enfermedades
transmitida por vectores y roedores el 60% conocen los indicativos y el
40% no conocen los indicativos.
CUADRO Nº 8
CUÁLES SON LAS RESERVAS DE INSECTICIDAS Y DE VEHÍCULOS
Y OTRO EQUIPO, Y LISTAS DE PERSONAL Y DE FONDOS
VARIABLES PARA EL CONTROL DE VECTORES
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Resultados 22
GRÁFICO Nº 8
CUÁLES SON LAS RESERVAS DE INSECTICIDAS Y DE VEHÍCULOS
Y OTRO EQUIPO, Y LISTAS DE PERSONAL Y DE FONDOS
VARIABLES PARA EL CONTROL DE VECTORES
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud
Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Análisis
En las unidades de salud 0% no tienen reserva de insecticidas, el
40% poseen vehículos, el 40% constan con equipamiento, el 80% de
unidades tienen listado de personal y el 40% tienen fondos variables para
el control de vectores.
CUADRO Nº 9
PLAN DE OPERACIONES DE EMERGENCIA COMUNITARIOS PARA
EL CONTROL DE VECTORES
UNIDADES OPERATIVAS EXISTEN PLAN DE EMERGENCIA
NO EXISTE PLAN DE
EMERGENCIA
Unidad Operativa Centro 1 1 0
Unidad Operativa Centro 2 1 0
Unidad Operativa Tachina 0 1
Unidad Operativa Carlos Concha
0 1
Unidad Operativa San Rafael 0 1
TOTAL 2 3
PORCENTAJE 40% 60%
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud
Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Resultados 23
GRÁFICO Nº 9
PLAN DE OPERACIONES DE EMERGENCIA COMUNITARIOS PARA
EL CONTROL DE VECTORES
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud
Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
Análisis
En el análisis de las unidades de salud en estudio si poseen planes de
emergencia comunitaria para el control de vectores el 40% poseen y el 60%
no poseen planes.
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
Una vez establecido el diagnostico podemos Identificar cuáles son
los factores que inciden en la vulnerabilidad organizativa o funcional de las
unidades de salud del cantón Esmeraldas en el control de vectores post
desastres. Que el 100% de las unidades en estudios utilizan ficha
epidemiológica, formulario de dengue y parte diario de acuerdo a la
disponibilidad, el 40% utiliza el formulario de OC19 exclusivo para Malaria
y el 20% cuaderno comunitario; lo que se evidencia falta de notificación o
registro adecuado.
También en el análisis observamos que las unidades de salud del
sector solo una utiliza el 100% de los formularios. Existen zonas muy
expuesta a la transmisión de enfermedades por vectores el 85% de los
casos se ubican en la unidad de San Rafael, 9% en el Centro de salud 1 y
6% en el Centro de Salud 2, las restantes unidades no tienen casos.
En lo referente al número de criaderos se mantienen en las unidades
que tienen casos, 84% en San Rafael, 8% Centro de Salud 1, 8% Centro
de Salud 2 en los restantes es cero, el índice vectorial el 56% presente en
San Rafael, 11% en cada una de las unidades de estudio.
En el conocimiento de los indicativos del progreso de programas en
la lucha de control de la malaria y el mosquito Aedes Aegypti el 20% de las
unidades conocen y el 80% de las unidades no conocen los indicativos, lo
que demuestra un desconocimiento en el control de las enfermedades
producidas por vectores artrópodos post desastres.
Discusión 25
El índice de población de los vectores del aedes Aegypti es el 100%,
malaria 100% y otras especies 100%, están presente en las áreas de
influencia donde están ubicadas las unidades de salud, están propensas
para mantener una transmisión activa de estas enfermedades vectoriales.
La variación mensual, anual, según el cambio de precipitación pluvial
y la temperatura en la densidad de vectores en las unidades de salud lo
conocen el 100%, factor importante para el control vectorial, ya que
dependiendo de estos factores se planificara la estrategia de control. Los
indicativos del cambio de la incidencia de enfermedades transmitida por
vectores y roedores el 60% conocen los indicativos y el 40% no conocen
los indicativos lo que hace difícil el control de las enfermedades vectoriales.
En las unidades de salud 0% no tienen reserva de insecticidas, el
40% poseen vehículos, el 40% constan con equipamiento, el 80% de
unidades tienen listado de personal y el 40% tienen fondos variables para
el control de vectores. Las unidades de salud en estudio si poseen planes
de emergencia comunitaria para el control de vectores el 40% poseen y el
60% no poseen planes. Se entenderá el poco entrenamiento y planificación
en la mitigación del control vectorial.
Se puede demostrar la existencia de vulnerabilidad en el control de
enfermedades transmitidas por vectores en el cantón Esmeraldas en las
unidades de salud.
5.1 Contrastación empírica
En el Cantón Esmeraldas constantemente se presentan brotes
esporádicos de cuadros febriles los mismo que nunca fueron investigado
en su causa, motivo por el cual la detección de cepa viral está considerado
como la más importante para predecir el riesgo de casos de dengue grave
y muerte.
Discusión 26
Usando la información epidemiológica, casos de dengue, paludismo
o encefalitis notificados por los servicios de salud del cantón Esmeraldas,
se puede establecer las zonas más afectadas por la enfermedad y realizar
toma de muestra hemática y coproparasitaria de los pacientes que tengan
fiebre o diarrea que no sea mayor a tres días, cuyos resultados de examen
de hematozoario sean negativos y tengan sintomatología que haga pensar
en dengue o encefalitis.
Los casos diagnosticados por los laboratorios del cantón, o del
Instituto de Higiene Leopoldo Izquieta Pérez INH-LIP serán notificados
diariamente a los departamentos de epidemiologia y estadística de la
Dirección Provincial de Salud (Unidad correspondiente correspondientes) y
en deben ser ubicados en mapa planímetro de la ciudad o localidades, lo
que facilitaría ver la presencia de casos en área definida y las relaciones
entre ellos.
5.2 Limitaciones
Por no existir registro de planes del control de vectores post
desastres las dificultades en el registro de los mismos. Hacen limitada la
investigación, pero al existir las frecuentes incidencia de enfermedades
transmitidas por vectores y acciones aisladas entres las instituciones pero
sin registro ocasional inexistencia de efectividad de los planes.
5.3 Líneas de investigación
Los datos de todas las variables tomadas de la ficha de evaluación
y de las encuestas serán registradas en un programa de computación de
donde se tomaran los diferentes datos estadísticos y se aplicaran medidas
básicas variación, entre otros. De ser necesario también se efectuaran
regresiones y correlaciones entre variables.
Discusión 27
Se realizará un estudio descriptivo con un universo comprendido de
las unidades de salud del cantón en las áreas urbana y rural. Para la
medición de las variables a estudiar se llevará a efecto mediante la
elaboración de una encuesta, teniendo en cuenta las variables de
vulnerabilidad de infraestructuras, planes de emergencia, planes de
contingencias, comité de operaciones de emergencia, sala situacional.
La tabulación de los datos se hará de forma manual, para los cual se
elaborará una hoja de recopilación de datos. De acuerdo a esto se
realizaran las conclusiones y recomendaciones respectivas que permitan
orientar la disminución de las vulnerabilidades estructurales y no
estructurales de las unidades de salud en el control de vectores en el cantón
Esmeraldas.
5.4 Aspectos relevantes
No existe el comité de emergencia para casos de desastre,
encargado de mantener buenas condiciones de preparación. Dicho comité
habrá de comprender representantes de organismos públicos y privados a
cargo de los problemas corrientes, que se intensifican con ocasión de
desastres.
Conviene que en el sector salud haya un equipo u organismo
especializado de lucha antivectorial para planificar, ejecutar y evaluar sobre
el estado y la distribución de las enfermedades de transmisión vectorial que
son endémicas tanto en la provincia de Esmeraldas, en algunas provincias
del país como en las regiones vecinas.
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
La presente propuesta está enmarcada al control de enfermedades
transmitidas por vectores y artrópodos como el Dengue, Paludismos,
Chikungunya, Zica y otras, en las unidades de salud del cantón de
esmeraldas, con la finalidad de identificar las vulnerabilidades, realizando
diagnóstico y ejecución de estrategias para el control de vectores. Además
identificar las fortalezas y oportunidades que tiene la institución en el control
de vectores. Las estrategias utilizadas deben ser acorde con las políticas
de salud aplicada en el terreno de investigación, con esto se reducirá el
riesgo de enfermar. (5)
6.1 Nombre de la propuesta
Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control de
Enfermedades Transmitidas por Vectores y Artrópodos en las Unidades
Operativas de salud del Cantón de Esmeraldas.
6.2 Objetivo de la propuesta
Reducir la vulnerabilidad de las unidades de salud en la transmisión
de enfermedades por vectores y artrópodos, para evitar la presencia de
casos complicados y muertes.
6.3 Descripción de la propuesta
La propuesta constara de 4 componentes de trabajo dirigido a
reducir la vulnerabilidad en el control vectorial:
Propuesta 29
6.3.1 Componente 1
Vigilancia Virológica consiste en determinar que microorganismo
circulante está ocasionando la enfermedad, para esto se realizara las
siguientes actividades. (6)
a) Equipamientos de los laboratorios en puntos clave o áreas
determinadas de trasmisión activa. Determinación diagnostica por
laboratorio de las enfermedades, como complementario del diagnóstico
clínico y epidemiológico.(6)
b) Barridos hemáticos en la población donde se mantienen la trasmisión
activa.(6)
c) Constitución de centro de diagnóstico especializado para enfermedades
transmitidas por vectores y artrópodos.(6)
6.3.2 Componente 2
Vigilancia Entomológica consiste en realizar estudios sistemáticos
a los vectores en su fase larvaria en las localidades consideradas de riesgo.
(7)
Está a cargo del personal técnico y operativo del equipo
especializado, se utilizan ciertos indicadores para vigilar la presencia del
vector llamados Índices larvarios. Las actividades son:
a) Identificación taxonómica de las especies, para verificar la introducción
de nuevas especies.
b) Detección del grado de infestación larvaria en las diferentes épocas del
año.
c) Sectorización del área de muestreo, en las localidades urbanas y rurales
y determinar los índices de infestación por sector.
Propuesta 30
6.3.3 Componente 3
Vigilancia Epidemiológica Se reportaran al nivel cantonal todos los
casos de dengue, paludismo y enfermedades por vectores, definidos por
evaluación clínica y por laboratorio a los departamentos de epidemiologia.
Existirá una persona encargada de recibir la información de cada
caso, registrada en los formularios utilizados para vigilancia epidemiológica
y notificación de casos, los casos reportados deben ser ubicados en un
mapa que servirá para determinar a más del numero o concentración, ver
las relaciones o nexos entre cada uno de ellos, monitorear indirectamente
el comportamiento de la enfermedad frente a las medidas de control
implementadas. Se realizara las siguientes actividades:
a) Capacitación al personal de salud en vigilancia de las enfermedades
transmitida por vectores y mecanismo de vigilancia.
b) visita domiciliaria será cada 8 días en búsqueda de nuevos febriles, en
cada visita se llenara las fichas de vigilancia epidemiológica.
c) Implementar sistema de registro epidemiológico para categorización de
las zonas.
d) Atención de pacientes en unidades de salud, abastecidas por
medicamentos e insumos – diagnóstico y atención oportuna.
e) Medidas de Control selectivo de Vectores en las diferentes etapas del
ciclo de vida.
6.3.4 Componente 4
Promoción y Prevención En estos momentos las medidas a
implementarse son para el control (prevención), desde la Dirección Distrital
a través del proceso de promoción de la salud y en coordinación con las
Unidades de salud, se establecerá un Plan de Información, comunicación
y educación a toda la colectividad teniendo en cuenta sus particularidades.
Se realizaran las siguientes actividades:
Propuesta 31
a) Campaña de difusión, comunicación y educación en prevención de
enfermedades transmitidas por vectores y artrópodos post desastres en
medios de comunicación masiva.
b) Promoción en instituciones escolares de la localidad, dirigidas a
docentes y estudiantes.
c) Mingas de limpieza para control y destrucción de criaderos.
d) Contratación de talento humano para el desarrollo de las actividades
6.4 Costos de la propuesta
CUADRO N°10
COSTOS DE LA PROPUESTA
PRESUPUESTO
COMPONENTE 1: Vigilancia Virológica 500.000.00
COMPONENTE 2: Vigilancia Entomológica 165.000.00
COMPONENTE 3: Vigilancia Epidemiológica 600.000.00
COMPONENTE 4: Promoción y Prevención 650.000.00
TOTAL 1´915.000.00
Fuente: Estadísticas de las Unidades de Salud Elaborado por: Dr. Arroyo Mercado Edwin
6.5. Evaluación económica y financiera de la propuesta
Para formalizar un modelo de decisión que permita la aceptación o
rechazo de proyectos en el ámbito público, es necesario tener en cuenta el
conjunto de características propias de dicho ámbito, así como las comunes
a cualquier proceso de decisión. La inversión pública constituye una de las
vías que tiene el estado para conseguir sus fines de política económica, y
ello singulariza tal proceso de decisión.
Propuesta 32
Los fondos que financian esta propuesta son inversiones públicas
cuyos fines deben estar relacionados con los objetivos de política
económica establecidos por el Estado.
Estos objetivos no pueden ser sólo de carácter financiero, sino que
tienen que incorporarse objetivos de carácter social.
El criterio que utilice la (18,19) Administración Pública para la
evaluación de inversiones debe tener en cuenta la mayor o menor
contribución de las mismas a dichos objetivos (Plan Nacional del Buen
Vivir).
Una exigencia lógica a imponer a los proyectos públicos es que, en
principio, sean rentables a nivel económico.
Se señala porque pueden existir factores que aconsejen invertir en
un proyecto insatisfactorio desde una óptica económica, por tal razón este
proyecto es favorable para la prevención de enfermedades producidas por
vectores, donde el talento humano no se enfermara y será productivo en
sus jornadas laborales y fortalecimiento económico de toda la comunidad.
CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Conclusiones
Establecido el diagnostico podemos Identificar cuáles son las causas
que inciden en la vulnerabilidad de las unidades de salud del cantón
Esmeraldas en el control de vectores post desastres.
Se evidencia la utilización de los instrumentos, medios auxiliares de
actividades que se necesitan para vigilancia en el control de vectores el
100% de las unidades en estudios utilizan ficha epidemiológica, formulario
de dengue y parte diario de acuerdo a la disponibilidad, el 40% utiliza el
formulario de OC19 exclusivo para Malaria y el 20% cuaderno comunitario.
También en el análisis observamos de todas las unidades de salud
del sector solo una utiliza el 100% de los formularios. Existen zonas muy
expuesta a la transmisión de enfermedades por vectores el 85% de los
casos se ubican en la unidad de San Rafael, 9% en el Centro de salud 1 y
6% en el Centro de Salud 2, las restantes unidades no tienen casos, en lo
referente al número de criaderos se mantienen en las unidades que tienen
casos, 84% en San Rafael, 8% Centro de Salud 1, 8% Centro de Salud 2
en los restantes es cero, el índice vectorial el 56% presente en San Rafael,
11% en cada una de las unidades de estudio.
En el conocimiento de los indicativos del progreso de programas en
la lucha de control de la malaria y el mosquito Aedes Aegypti el 20% de las
unidades conocen y el 80% de las unidades no conocen los
Conclusiones y recomendaciones 34
indicativos, lo que demuestra un desconocimiento en el control de las
enfermedades producidas por vectores artrópodos post desastres.
El índice de población de los vectores del aedes Aegypti es el 100%,
malaria 100% y otras especies 100%, están presente en las áreas de
Influencia donde están ubicadas las unidades de salud, están propensas
para mantener una transmisión activa de estas enfermedades vectoriales.
La variación mensual, anual, según el cambio de precipitación pluvial y la
temperatura en la densidad de vectores en las unidades de salud lo
conocen el 100%, factor importante para el control vectorial, ya que
dependiendo de estos factores se planificara la estrategia de control.
Los indicativos del cambio de la incidencia de enfermedades
transmitida por vectores y roedores el 60% conocen los indicativos y el 40%
no conocen los indicativos lo que hace difícil el control de las enfermedades
vectoriales.
En las unidades de salud 0% no tienen reserva de insecticidas, el
40% poseen vehículos, el 40% constan con equipamiento, el 80% de
unidades tienen listado de personal y el 40% tienen fondos variables para
el control de vectores. Las unidades de salud en estudio si poseen planes
de emergencia comunitaria para el control de vectores el 40% poseen y el
60% no poseen planes. Se entenderá el poco entrenamiento y planificación
en la mitigación del control vectorial.
7.2 Recomendaciones
Luego de identificar la situación actual de las áreas de influencia de
las unidades operativas en estudio del control de vectores post desastres,
es fundamental la elaboración de una planificación periódica aplicable.
Mantener o crear un organismo especializado con autonomía técnica y
administrativa en el control de vectores para la vigilancia de las
Conclusiones y recomendaciones 35
enfermedades, es decir que el Servicio de Erradicación de la Malaria o
SNEM debe de ampliar su radio de acción.
Ministerio de Salud debe actualizar la política o estrategia del control
vectorial y sus enfermedades, estableciendo presupuestos económicos
definidos.
Que cuente con el personal adecuado, los materiales e insumos
necesarios, el mismo que se especializara en el control de vectores.
Capacitación continúa del personal de las unidades operativas en
mención al igual que la comunidad, para de esta forma disminuir el impacto
negativo que tiene la transmisión de enfermedades por vectores.
La Utilización de los instrumentos, medios auxiliares de actividades
para vigilancia en el control de vectores en unidades del cantón Esmeraldas
en estudio, debe ser planificado y presupuestado en el distrito de salud
anualmente para mantener la vigilancia epidemiológica independiente de la
presencia o no de desastres.
ANEXOS
Anexos 37
ANEXO N° 1
ENCUESTA UTILIZADA PARA LA INVESTIGACION DE
VULNERABILIDAD EN EL CONTROL POST DESASTRES EN LA
UNIDADES DE SALUD DEL CANTON ESMERALDAS
1. ¿CUALES SON LOS INSTRUMENTOS, MEDIOS AUXILIARES DE
ACTIVIDADES QUE SE NECESITAN PARA VIGILANCIA, EVALUACION Y
CONTROL DE VECTORES QUE UTILIZAN EN LAS UNIDADES DE SALUD?
a) FICHA EPIDEMIOLOGICA
b) OC19,
c) FORMULARIO DE DENGUE,
d) PARTE DIARIO
e) CUADERNO COMUNITARIO
2. ¿CUÁLES SON LAS ZONAS MUY EXPUESTAS A LA TRANSMISIÓN DE
ENFERMEDADES, INDICATIVOS DEL TAMAÑO DE LAS POBLACIONES DE
VECTORES, EL AUMENTO DE LOS CRIADEROS DE LARVAS Y EL
EMPLAZAMIENTO DE POSIBLES RESERVORIOS EN LAS UNIDADES DE
SALUD?
a) ZONAS DE TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES
b) TAMAÑO DE LAS POBLACIONES DE VECTORES,
c) AUMENTO DE LOS CRIADEROS DE LARVAS
d) DESPLAZAMIENTO DE POSIBLES RESERVORIOS
3. ¿CUÁL ES LA DISTRIBUCIÓN DE TODOS LOS CASOS DE MALARIA
AUTÓCTONOS E IMPORTADOS?
a) AUTOCTONOS
b) IMPORTADOS
4. ¿CUÁLES SON LOS INDICATIVOS DEL PROGRESO DE LOS PROGRAMAS
DE LUCHA CONTRA LA MALARIA Y EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI?
Anexos 38
a) CONONEN
b) NO CONOCEN
5. ¿CUÁL ES EL ÍNDICES DE LA POBLACIÓN DE AEDES AEGYPTI, LOS
VECTORES DE LA MALARIA Y OTRAS ESPECIES IMPORTANTES?
a) AEDES AEGYPTI
b) VECTORES DE LA MALARIA
c) OTRAS ESPECIES IMPORTANTES
6. ¿CUÁL ES LA VARIACIÓN MENSUAL DE LA DENSIDAD DE VECTORES,
POR AÑOS Y SEGÚN EL CAMBIO DE LA PRECIPITACIÓN PLUVIAL Y LA
TEMPERATURA?
a) CONOCEN
b) NO CONOCEN
7. ¿CUÁLES SON LOS INDICATIVOS DEL CAMBIO DE LA INCIDENCIA DE
LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Y ROEDORES?
a) CONONEN LOS INDICATIVOS
b) NO CONOCEN LOS INDICATIVOS
8. ¿CUÁLES SON LAS RESERVAS DE INSECTICIDAS Y DE VEHÍCULOS Y
OTRO EQUIPO, Y LISTAS DE PERSONAL Y DE FONDOS VARIABLES PARA
EL CONTROL DE VECTORES?
a) RESERVAS DE INSECTICIDAS
b) VEHÍCULOS
c) LISTAS DE PERSONAL
d) FONDOS VARIABLES PARA EL CONTROL DE VECTORES
9. ¿CUÁL ES EL PLAN DE OPERACIONES DE EMERGENCIA COMUNITARIOS
PARA EL CONTROL DE VECTORES?
Anexos 39
a) EXISTEN PLAN DE EMERGENCIA
b) NO EXISTEN PLAN DE EMERGENCIA
Anexos 40
ANEXO N° 2
ESTRATÉGIA DE GESTIÓN INTEGRADA PARA LA PREVENCIÓN Y
CONTROL DE DENGUE EN ECUADOR
Estrategia de Gestión Integrada
para la Prevención y Control del
Dengue en Ecuador
EGI-Dengue Ecuador
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
Guayaquil, Ecuador 22 al 26 de octubre de 2007
Anexos 41
INDICE
Presentación
Marco de
Referencia
Situación Epidemiológica de Dengue en Ecuador
Estrategia de Gestión Integrada Dengue Ecuador
Meta, propósito e indicadores
Resultados esperados, indicadores, actividades y tareas
por componente
Gestión
Atención al Paciente
Educación y Comunicación para la Movilización Social en Dengue
Entomología
Epidemiología
Laboratorio
Investigación
Plan de Contingencia para la Prevención y Control de Dengue en Ecuador
Plan de Seguimiento e Implementación
Anexos
Anexo 1. Atención al Paciente
Anexo 2. Educación y Comunicación para la Movilización Social en Dengue
Anexo 3. Epidemiologia
Anexo 4. Laboratorio
Anexo 5. Matrices DOFA por componentes
Anexo 6. Glosario
Anexo 7. Lista de participantes
Anexo 8. Resolución CSP27.R15 OPS/OMS 4 OCT 2007
Anexos 42
PRESENTACION
Durante los años 2006 y 2007, y ante la presencia de Brotes epidémicos de
Dengue Hemorrágico el Ministerio de Salud Pública ha trabajado arduamente estrechando
aún más los lazos de cooperación interinstitucional con gobiernos locales y organismos
extranjeros, que favorecen el fortalecimiento de las capacidades técnicas y proporcionan
la factibilidad de presupuesto que en ocasiones el Área Social no alcanza a cubrir.
“El dengue y el dengue hemorrágico se han convertido en un problema de salud
pública de prioridad para todos los ministerios de salud de los países de la región; entre el
2001 y el 2006, esta enfermedad causó 292 muertes y más de 3.4 millones de casos como
una amenaza para la salud”; según destacó la Ministra de Salud de Ecuador, Dra. Carolina
Chang en su discurso inaugural del Taller para la Elaboración de la Estrategia de Gestión
Integrada para la Prevención y Control del Dengue (EGI-Dengue Ecuador). Entre las
enfermedades vectoriales, el Dengue como problema de Salud Pública representa una
carga social y económica fuerte, con la cual el país avanza.
Objetivo importante de la lucha antivectorial es la canalización de recursos
económicos que permitan atender las necesidades de los grupos más vulnerables de la
población ecuatoriana, especialmente de las provincias de la costa y otras del área
interandina y oriente con zonas tropicales y subtropicales. Los países de la Región de las
Américas, comparten similitudes de comportamientos epidemiológicos para estas
enfermedades vectoriales, enfrentando esta dura realidad desde hace muchas décadas.
Como parte de las acciones que la OPS/OMS implementa para hacer frente a este desafío,
y en base a un nuevo modelo de trabajo integrado que incluye la promoción de salud y la
búsqueda de nuevas asociaciones, se elaboró una Estrategia de Gestión Integrada para
la Prevención y Control del Dengue (EGI-Dengue).
Esta estrategia que hoy impulsa la OPS/OMS, fue un pedido de los ministros de
salud de las Américas en acuerdos tomados en el 43º y 44º Consejo Directivo y el ratificada
(CSP27.R15) en la 27 Conferencia Sanitaria Panamericana realizada del 1 al 5 de octubre
de 2007. La EGI-Dengue introduce una nueva forma de colaboración técnica: la creación
de un grupo de expertos (GT-Dengue) que partiendo del aná lisis regional, se incorporan
al trabajo del equipo técnico de los países para elaborar conjuntamente una Estrategia
Regional de Gestión Integrada.
Anexos 43
Hoy tenemos la oportunidad de que a través de EGI-Dengue Ecuador (Estrategia
de Gestión Integrada para Prevención y Control del Dengue en el Ecuador) logremos
estructurar y financiar las mayores y mejores estrategias nacionales ya probadas para
enfrentar a este poderoso enemigo que es el Dengue Hemorrágico en nuestro país
Ecuador. El documento de EGI-Dengue Ecuador trabajado en este Taller es una propuesta
de expertos locales en cada uno de los componentes afectados por la enfermedad,
desarrollado por técnicos del Ministerio de Salud Pública de Ecuador con la asesoría de
OPS / OMS y la Agencia Internacional Canadiense para el Desarrollo (CIDA Canadá).
“Ya que lo cierto es que esta enfermedad de riesgo potencial sugiere que
estrategias se integren a funciones como las más efectivas de su tiempo por tal razón,
los convoco amigos, a poner el mayor interés en el desarrollo de este taller para que este
trabajo con el apoyo de expertos en control y vigilancia epidemiológica territorial,
laboratorio, comunicación, participación ciudadana, atención al paciente y reordenamiento
ambiental elaboremos esta estrategia de función integrada para prevención y control
del dengue y que retornen los compromisos de complementar.
Hoy queremos que esta acción del ministerio vaya más allá, a todas las
instituciones del sector público y privado del país; de esta manera, todos hablaremos el
mismo lenguaje todos vamos a indicar inmediatamente los factores de riesgo, lo que
necesite el paciente, cada quien lo podrá deducir para evitar el dengue y se podrá así
reducir la letalidad”; remarcó la Ministra de Salud.
Situación epidemiológica de dengue en ecuador
El dengue clásico se presenta en el Ecuador y con mayor incidencia en la Región
Costa desde 1988, en que registraron los primeros casos. Posteriormente se incrementa
la incidencia anual registrándose como serotipo circulante Den 1 y para el año 1996 se
registran más de doce mil setecientos casos. En el año 2000 con la aparición del fenómeno
El Niño y con la introducción del serotipo Den 2 Asiático se presentan los primeros casos
de dengue hemorrágico en la Provincia del Guayas.
La situación epidemiológica se agrava con la circulación conjunta de otros
serotipos virales Den 1 y Den 3, en una población ya sensibilizada, y la presencia de
factores condicionantes como: creación de cinturones de pobreza en las áreas marginales
de las ciudades, falta de educación de la población, crecimiento urbano no planificado,
falta de suministro de agua potable que obliga al almacenamiento en recipientes; y por
consiguiente el incremento de criaderos y transmisión de la enfermedad. El Dengue en
nuestro país es endémico. Hasta Octubre del 2007 se han presentado 317 casos de
Anexos 44
dengue hemorrágico en las provincias de la costa Ecuatoriana, es decir 138 casos más
que en el año 2006 pero al mismo tiempo a nivel regional se observa una disminución.
En la Provincia del Guayas se han presentado 191 casos de dengue hemorrágico
(60,3% de los casos) con una tasa de morbilidad de 5,28 por 100.000 habitantes. En el
año anterior se presentaron 155 casos con una tasa de 4.33 por 100.000 habitantes.
Durante este año se ha presentado un brote en la provincia de El Oro con 108 casos de
dengue hemorrágico (34,1% de los casos) y una tasa de morbilidad del 17,8 por 100.000
habitantes. El año 2006 la Provincia presentó 22 casos con una tasa de morbilidad de 3,7
por 100.000 habitantes. Las tasas de morbilidad en las Provincias de Los Ríos y Manabí
son de 5,05 y 0,63 por 100.000 habitantes respectivamente. No se han registrado casos
de dengue hemorrágico en las Provincias de Esmeraldas y Galápagos durante este año.
Subsecretaría Regional de Salud Costa – Insular, 2007
Anexos 45
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Anexos 52
III.
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rote
s y
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Anexos 55
Anexos 56
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Anexos 57
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X
X
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sgo com
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X
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**
Investig
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n de la
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n
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n y retroalim
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perm
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em
iolo
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PS e IN
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notific
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n de casos sea com
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y oportuna hacia
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EM
X
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HM
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Anexos 60
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Anexos 62
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Anexos 66
Agenda para la implementación, seguimiento y evaluación de EGI dengue ecuador
1) Presentar la Propuesta de Resolución Estrategia de Gestión Integrada (EGI) de prevención y control del dengue a las autoridades de Ministerio de Salud Pública a través de la Subsecretaría Regional de Salud Costa-Insular, para su aprobación. Fecha: primera quincena de Noviembre de 2007.
2) Presentar la Propuesta de Resolución EGI de prevención y control del Dengue por parte de Ministro de Ministerio de Salud Pública al Consejo Nacional de Salud (CONASA) y a los Directores provinciales de salud en una reunión a celebrarse tentativamente en la segunda quincena de Noviembre de 2007.
3) Presentar la Propuesta de Resolución EGI de prevención y control del Dengue a la Presidencia de la República en la reunión de Gabinete de Ministros a celebrarse en la primera quincena de Diciembre de 2007.
4) Implementar los acuerdos, por parte del GT Dengue Ecuador (o los referentes nacionales de cada área), realizando reuniones, talleres, alianzas u otras actividades a nivel nacional, a fin de integrar todos niveles involucrados (desde el central hasta el local). El período de implementación será de 5 años a partir de Enero de 2008.
5) Preparar un inventario de organismos financieros nacionales e internacionales susceptibles de aportar recursos financieros para fortalecer la implementación del EGI Ecuador (Ej.: Actividades de Investigación, Talleres, Seminarios, reuniones técnicas).
6) Gestionar ante los organismos financieros nacionales e internacionales incluidos en el inventario anterior, los recursos económicos necesarios para fortalecer la implementación de EGI Ecuador, con la intermediación de la OPS/OMS y GT Dengue Ecuador.
7) Seguimiento
A. A nivel Nacional B. Reuniones periódicas para el monitoreo de la ejecución de las actividades en los
diferentes componentes, coordinadas por un responsable (coordinador nacional) designado por el (la) Ministro(a) de Salud Pública: el Subsecretario Regional Costa-Insular.
C. Presentar informes de avance trimestrales a él (la) Ministro(a) de Salud Pública, por intermedio del Subsecretario Regional Costa-Insular.
D. A nivel Provincial E. Monitoreo de los avances en la implementación de los acuerdos establecidos dentro
del marco de la EGI Ecuador, por parte de los Epidemiólogos provinciales. F. Presentar Informes técnicos mensuales por parte de los coordinadores
(Epidemiólogos provinciales) de los GT Dengue locales al Subsecretario Regional Costa-Insular.
1) Evaluación
Anexos 67
El plan de monitoreo y evaluación de la EGI ECUADOR se ejecutará en un año de enero
del 2008 a enero del 2009.
El país conformará equipos técnicos multidisciplinarios e intersectoriales que
coordinen y ejecuten el proceso interno de monitoreo y el proceso de evaluación nacional
y provincial con el apoyo de GT-Dengue.
La evaluación nacional se realizará cada año con el equipo técnico
multidisciplinario (GT DENGUE nacional) y los de cada provincia de acuerdo a la
metodología que el país implemente.
Como pre-requisito para ejecutar la evaluación nacional deben realizar un
monitoreo operativo con la periodicidad establecida por cada provincia.
Cada provincia enviará un informe de desempeño al GT-Dengue nacional 2
semanas antes de la evaluación, de acuerdo al anexo 3 de la EGI tomando como base la
guía de evaluación de un programa nacional de prevención y control de dengue
(WHO/CDC/2005.13), ver anexo 1. La evaluación provincial utilizará la agenda de
seguimiento como monitoreo trimestral provincial.
Se identificaron 4 aspectos a ser evaluados:
A. El aspecto técnico que involucra los 6 componentes de la EGI. B. Aspecto político, que implica verificar que el dengue este incluido en la agenda política
nacional (evaluado a partir del cumplimiento de la agenda de seguimiento del país). C. Coordinación intra- y extra sectorial. D. Cooperación técnica inter-provincial.
El evaluador hará una valoración del progreso de cada uno de los indicadores básicos
propuestos, pero siempre basándose en las metas individuales propuestas por la EGI
Nacional del país.
Anexos 68
Anexos 69
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Anexos 70
Cronograma de evaluación: enero 2008 – enero 2009
Provincia E F M A M J J A S O N D E
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Bolívar
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Carchi
Chimborazo
Cotopaxi
El Oro
Esmeraldas
Galápagos
Guayas
Loja
Los Ríos
Manabí
Morona Santiago
Napo
Orellana
Pastaza
Pichincha
Santa Elena
Santo Domingo
Sucumbíos
Zamora
Monitoreo GT DENGUE PROVINCIAL (Informes técnicos mensuales)
Evaluación GT DENGUE PROVINCIAL (Informes de Avance trimestrales)
Evaluación GT PROVINCIAL Y NACIONAL (Informe Final Anual)
Anexos 71
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN
SOCIAL EN DENGUE: Necesidades de capacitación
Anexo 2. EPIDEMIOLOGIA: Ficha clínica
Anexo 3. ATENCION AL PACIENTE
Anexo 4. LABORATORIO
Algoritmos diagnósticos
Instructivo de toma de muestras para diagnóstico de dengue.
Anexo 5. MATRICES DOFA DE CADA COMPONENTE
Educación y comunicación para la movilización social en dengue
Entomología
Vigilancia Epidemiología
Atención al paciente
Laboratorio
Anexo 6. GLOSARIO: Definiciones del Plan
Anexo 7. LISTA DE PARTICIPANTES
Anexo 8. RESOLUCION CSP27.R.15 OPS7OMS 4 OCT2007
ANEXO 1
Educación y comunicación para la movilización social en dengue
Necesidades de capacitación
Nacional, regional y provincial
Competencias en planificación estratégica
Investigación formativa y evaluativo de corte cualitativo y cuantitativo
Manejo de metodologías de educación y comunicación
Conocimientos básicos de epidemiología y salud pública
Promotores de salud
Competencias en comunicación interpersonal, trabajo en red y comunicación grupal.
Manejo de técnicas de movilización comunitaria
Anexos 72
ANEXO 2
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Anexos 73
ANEXO 3. ATENCIÓN AL PACIENTE
ES IMPORTANTE QUE EL
MEDICO,
RECUERDE AL PACIENTE Y FAMILIARES:
Tapar todo recipiente que
contenga agua. Eliminar los criaderos de
mosquitos en la casa y
alrededores Usar toldos impregnados con
piretroides para dormir En caso de fiebre u otros
síntomas no automedicarse
Acudir al Centro de Salud más cercano.
Anexos 74
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARIA REGIONAL DE SALUD COSTA - INSULAR
INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE Y MEDICINA TROPICAL
OPS / OMS
DENGUE /DENGUE HEMORRAGICO
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS DEL DIAGNÓSTICO, MANEJO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
SEPTIMA VERSION
GUAYAQUIL-ECUADOR
2006
Anexos 75
AUTORIDADES
Dr. Guillermo Wagner
MINISTRO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
Dr. Irrisary Macias Alvarado
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Arcesio Varas Chiriboga
SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD
COSTA – INSULAR
Dra. Doris Quiróz Cárdenas
DIRECTOR GESTIÓN TÉCNICA NACIONAL
DE SALUD
Dr. Luiggi Martíni Robles
DIRECTOR INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE
Y MEDICINA TROPICAL “LIP”
Dr. Hugo Jurado Salazar
DIRECTOR SERVICIO NACIONAL DE CONTROL DE
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES ARTRÓPODOS
Autores:
Dr. Jhony Real Cotto. Epidemiólogo-Salubrista. Ecuador
Dra. Greta Miño León. Pediatra, Infectóloga. Ecuador.
Dra. Aurora Roby Arias. Internista–Auditora. Ecuador
Comité de Revisión:
Dr. Delmi Cury . Profesional de OPS/OMS
Dra. Alba Briones, Epidemióloga. Ecuador
Dr. Carlos Apolinario . Epidemiólogo. Ecuador
Dr. Carlos Mosquera Martínez. Virólogo. Ecuador
Dr. John Cuenca Vega. Clínico Intensivista. Ecuador
Anexos 76
ÍNDICE
Pág. #
1. Introducción. 2 2. Dengue: descripción 5 3. Definiciones: 5
Dengue.
Caso probable.
Caso confirmado
Caso notificable.
Signos de Alarma.
Dengue hemorrágico.
Grados de gravedad de DH
Síndrome de Choque de Dengue
Criterios de laboratorio.
Otros signos y síntomas DH y SCD.
Examen de Laboratorio. 4. Tratamiento de Dengue 13
Y Dengue Hemorrágico:
Dengue a nivel ambulatorio. Criterios de hospitalización. Tratamiento de hidratación
de Dengue Hemorrágico.
Tratamiento de Síndrome de Choque de Dengue.
Confirmación Virológica y Serológica de dengue
5. Anexo 24 6. Bibliografía. 25
Anexos 77
1. INTRODUCCIÓN
El Dengue es una enfermedad febril aguda producida por un arbovirus del género flavivirus,
transmitido por un artrópodo, cuyo vector es el mosquito Aedes aegypti.1
El virus posee cuatro serotipos Den-1, 2, 3 y 4. La infección por cualquier serotipo provee
inmunidad específica duradera por el resto de la vida; la infección con el serotipo DEN-1
deja como resultado inmunidad homotípica permanente, pero protege heterotípicamente
de dos a doce meses. 5, 8,19. Después de este tiempo los individuos teóricamente pueden
ser infectados por cualquier otro serotipo de Dengue.
Los virólogos han determinado por un análisis de secuencia de nucleótidos que el DEN-1 y
el DEN-2 tienen cinco genotipos, DEN-3 tiene cuatro y el DEN-4 tiene dos subgrupos. 12
La relación de estas diferencias genéticas entre los virus es incierta por lo que es importante
la vigilancia epidemiológica. 9, 10, 16, 17,18
Debemos recordar que la transmisión está determinada por varios factores relativos al
ambiente, vector, tipo de virus, y a la susceptibilidad de la población humana. 8
Su distribución está asociada a la presencia del Aedes aegypti, el cual es el vector en el
Ecuador; esta especie de vector preferentemente se encuentra entre 30° Latitud Norte y
20° Latitud Sur, hasta 2,200 metros de altura sobre el nivel del mar, ocurriendo la
transmisión geográficamente en áreas tropicales y subtropicales.
Actualmente, es considerada como una de las enfermedades emergentes y re-emergentes
de América Latina. 12
Existen reportes clínicos de la enfermedad desde hace cientos de años, como se registra
en el año de 1699 en Panamá, en el 1700 en Lima, Perú; en 1844-1849 en Río de Janeiro,
Brasil; año 1897-1899 en San Juan, Puerto Rico; en 1901-1907 en La Habana, Cuba; así
como en 1940-1945 en la región del Caribe. 6,7
Entre 1953 y 1954 se produjo el primer aislamiento del virus del Dengue en las Américas, en
Trinidad y Tobago. 14
Con el avance científico en el ámbito de laboratorio se documentó la primera epidemia de
dengue en el Caribe y Venezuela en los años 1963-1964. 14
Anexos 78
En el año 1970 los esfuerzos de los países por erradicar el vector terminaron. En 1977 se aísla
el virus del Dengue en Jamaica; en 1982 en Brasil; produciéndose la mayor epidemia en Cuba,
en 1981. En resumen, entre los años 1980 a 1990 se producen epidemias de Dengue en varios
países de América Latina, incluyendo Ecuador en 1988, las que fueron causadas por el DEN-
1. 14 Además se comprueba la introducción en Cuba de un nuevo serotipo del DEN-2,
proveniente del Sur de Asia, y luego el DEN-4 que produjo Dengue y Fiebre Hemorrágica de
Dengue en el Caribe, América Central, el norte de Sudamérica y México. 3, 4, 6, 7, 11, 14
A inicios de los años 1990 el Dengue continuó expandiéndose hasta los dos últimos países
tropicales de América Latina, Costa Rica y Panamá, que habían estado libres de Dengue
por décadas. 2.
En 1994 el DEN-3 resurgió en las Américas, detectándose por primera vez en
Nicaragua y Panamá, y en 1995 la epidemia se expandió por todo Centro América hasta
México y Venezuela, coincidiendo con el incremento de casos de fiebre
Hemorrágica de Dengue en toda el área de Centro América y el norte de Sudamérica.
15
Más de 250.000 casos de Dengue fueron reportados en América Latina y el Caribe entre
los años 1995-1996; 421.998 casos en 1997 y 736.986 casos en 1998.
En la ciudad de Guayaquil, se presentó una epidemia por DEN 1 por primera vez en 1988,
luego de esta epidemia se realizó la vigilancia virológica por parte del Instituto Nacional de
Higiene y Medicina Tropical (I.N.H.); a inicios de 1992 se detectó DEN-4 en Guayaquil, en
1993 DEN-2; circulando en el país tres serotipos de Dengue hasta el año 1999.
En Enero del año 2000 se aísla en las provincias de Sucumbíos y Guayas DEN-2 tipo asiático
diferente al DEN-2 Americano que ya circulaba en el país; luego en febrero del mismo año
se confirma la circulación de DEN-3 en la ciudad de Guayaquil. Para aquel año circulaban
entonces en el país los 4 serotipos.
A partir del año 2000, los virus que ingresaron a la ciudad de Guayaquil se han venido
diseminando a toda la provincia del Guayas y ya para el año 2001, en análisis
epidemiológico, no solo se los detectó en la provincia del Guayas y Los Ríos, sino que
causaron un brote epidémico en las provincias de Manabí y Sucumbíos y en las regiones
Anexos 79
subtropicales de Bolívar, Cañar, Chimborazo y Cotopaxi, así como en el año 2003 en la
provincia de El Oro y a finales del año 2004 en la zona norte de Manabí (Chone).
Con la Vigilancia Epidemiológica, en la que se incluyen puestos centinelas, se viene
monitoreando los casos de Dengue Hemorrágico, confirmándose para el año 2001 un total
de 54 casos de los cuales el mayor número corresponde a Guayaquil, en provincia del
Guayas, pero incluyen también casos de las provincias de Los Ríos, Manabí, El Oro,
Pichincha, Bolívar y Pastaza. En el año 2002 se confirmaron 16 casos; en el 2003 se
confirmaron 153 casos, de los que fallecieron 5; en el año 2004 se presentaron 64 casos
con una defunción y en el año 2005 se confirmaron 334 casos con 14 fallecimientos.
La Vigilancia serológica de los casos la realiza el Instituto Nacional de Higiene y Medicina
Tropical, el cual realiza la confirmación de casos mediante el método de Elisa de captura
para Dengue y actualmente ha incluido pruebas de PCR en la Vigilancia Virológica
mediante la cual ha establecido que en el país está circulando el virus DEN-3 genotipo III,
siendo el serotipo predominante.
Los criterios para determinar si existe una “Emergencia epidemiológica”, varían de acuerdo
a las características y antecedentes de cada país o localidad. Por ejemplo, en un país
antes libre del vector, la sola aparición de este podría considerarse una emergencia. En
otro país con altos índices de infestación, pero sin presencia anterior de Dengue, la
emergencia estaría representada por la aparición casos, aunque fueren pocos.
En un país en el que el Dengue es endémico, la emergencia estará representada por:
un aumento significativo de la incidencia, la aparición de Dengue Hemorrágico, o la
demostración de un serotipo viral diferente a los previamente circulantes.
Por otro lado, la aparición de un solo caso de fiebre amarilla urbana que también es
transmitida por el Aedes aegypti, sería alarmante y daría lugar a la declaración de una
emergencia de salud pública en la mayoría de los países. Debe observarse que mientras
más pronto se declare la emergencia, más eficaces serán las medidas de control
para impedir la transmisión epidémica y la enfermedad grave. 13
El Ecuador a través del Ministerio de Salud Pública viene informando continuamente sobre
la problemática del dengue y dengue hemorrágico a través de todos los medios de difusión,
a tal punto que viene ejecutando actividades con todos los sectores de la Sociedad,
especialmente con el sector de Educación en la formación de líderes y promotores de una
educación sanitaria enfocada a la práctica de estilos de vida saludables, que en el caso
de las enfermedades vectoriales permite educar a la familia en la eliminación y control de
criaderos, pero estos esfuerzos darán resultados siempre y cuando exista el compromiso
Anexos 80
de la comunidad y de los otros sectores con una actitud responsable y positiva frente al
cambio.
Asimismo, el manejo clínico apropiado y oportuno es fundamental para disminuir el
impacto de la morbilidad y reducir en lo posible la mortalidad por Dengue hemorrágico.
Para ello el Ministerio realiza actualizaciones periódicas sobre los criterios de manejo de
esta patología.
El propósito de este manual es proveer información técnica y consejos prácticos
para el personal médico que tiene a su cargo la atención de estos casos en las
unidades operativas del MSP y de otras instituciones.
2. DENGUE/DENGUE HEMORRÁGICO: DESCRIPCIÓN
VIRUS:
Es un flavivirus con 4 serotipos inmunológicamente identificados:
Den 1, Den 2, Den 3, Den 4
TRANSMISIÓN:
A través de la picadura del mosquito Aedes aegypti
PERÍODO DE INCUBACIÓN:
5 a 7 días
3. DEFINICIONES.
DENGUE: Enfermedad febril aguda de inicio brusco continuo o bimodal con duración de 5
a 7 días, que se acompaña de mialgias, artralgias, cefalea, dolor retro ocular, decaimiento,
y/o erupción y sangrado ocasional.
CASO PROBABLE DE DENGUE (D)
Enfermedad aguda que se presenta con fiebre continua o bimodal, de más de tres días
de evolución y que se acompaña de 2 o más de los siguientes síntomas:
Dolor de cabeza
Dolor retro ocular
Mialgias
Artralgias
Erupción en la piel (que en la convalecencia es muy pruriginosa)
Decaimiento
Dolor abdominal
Hemorragias leves de piel o mucosas
Anexos 81
En exámenes de laboratorio observamos a partir del tercer día:
Leucopenia con tendencia a linfocitosis
Plaquetas en número normal o descensos leves
Hematocrito normal
Todo caso febril con 2 o más de los síntomas anteriormente descritos debe documentarse
con exámenes laboratorio; sin embargo debemos recordar que las pruebas
específicas (ELISA IgM Dengue) solo serán positivas en muestras tomadas a partir
del quinto y séptimo día del inicio de la enfermedad, existiendo reportes de mayor
porcentaje de positividad en pruebas realizadas nueve días después del inicio del
cuadro clínico20.
CASO CONFIRMADO: Se considera confirmado el caso de un paciente que
cumple los criterios de Caso Probable y además tenga serología positiva (ELISA IgM
Dengue) o en quien se ha realizado identificación de un serotipo del virus ya sea por
inmunofluorescencia indirecta (IFI) o por la Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR).
También en este tema debemos tener presente que en circunstancias de un brote
epidémico no es imprescindible la demostración por laboratorio en todos los pacientes
para consignarlos como casos confirmados.
NOTA: Un caso probable o confirmado de dengue con sangrado leve o inusual y
con recuento de plaquetas de 100.000 o más, debe ser considerado como Dengue Clásico
con Manifestaciones hemorrágicas y NO COMO DENGUE HEMORRÁGICO. Recuerde
que entre el 5 – 30% de los casos de dengue clásico pueden presentar manifestaciones
hemorrágicas.
Es importante recordar que el diagnóstico de DC y DH es esencialmente clínico, por lo
que no es necesario hacer comprobación de laboratorio para consignar estos diagnósticos
ni para reportarlos.
CASO NOTIFICABLE: Todo caso, ya sea probable o confirmado, constituye un caso de
notificación obligatoria a las autoridades de salud.
SIGNOS DE ALARMA:
Dolor Abdominal de instalación brusca
Inquietud, irritabilidad, decaimiento, somnolencia, postración excesiva
Descenso brusco de temperatura
Anexos 82
Nausea y Vómitos frecuentes
Sudoración abundante
Piel Fría y húmeda
Palidez marcada
Distensión abdominal
Sangrado de nariz y encías
Vómitos con sangre, heces con sangre
Sangrado de cualquier parte del cuerpo
Dificultad para respirar, Dolor torácico
Líquido en serosas, demostrado por Rayos X
Manifestaciones del síndrome del dengue
Anexos 83
ESPECTRO DEL DENGUE HEMORRÁGICO
Anexos 84
DENGUE HEMORRÁGICO (DH)
Tiene que cumplir con 2 criterios clínicos y 2 criterios de laboratorio.
DEFINICIÓN CLÍNICA DE DENGUE HEMORRÁGICO
Fiebre continua o bimodal de 3 a 7 días o antecedente reciente
Manifestaciones hemorrágicas o tendencia a la hemorragia evidenciada por:
o Prueba de torniquete (+) más de 20 petequias en una superficie de 2.5 cm2,
luego de 5 minutos de compresión con el brazalete en el brazo
o Petequias, equimosis o púrpura
o Hemorragia de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios de venopuntura u
otras
Trombocitopenia < de 100.000
Extravasación de plasma por aumento permeabilidad vascular:
Hematocrito actual > 20% del hematocrito inicial
Descenso del Hematocrito > 20% posterior a hidratación
Signos asociados: Derrame pleural, ascitis o hipoalbuminemia
Anexos 85
Grados de intensidad o gravedad de DH
Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales inespecíficos; la única
manifestación hemorrágica es una Prueba de torniquete o de lazo (+) y Trombocitopenia
< de 100.000.
Grado II: la manifestación adicional a aquellos pacientes de Grado I es la
hemorragia espontánea a través de la piel u otras hemorragias más líquido en serosas
(Observado por Ecografía).
Grado III: Falla circulatoria, expresada en pulso débil y rápido, tensión diferencial
disminuida (20 mm. de Hg o menos) o hipotensión, con la presencia de piel fría y
pegajosa e intranquilidad o agitación.
Grado IV: Choque profundo con presión arterial y pulso no detectables.
Síndrome de choque por dengue (SCD)
Se debe considerar que un paciente presenta SCD cuando, además de las
manifestaciones antes descritas, aparecen los siguientes signos y síntomas entre el 4to al
6to día de evolución de su enfermedad: dolor abdominal, sudoración, palidez cutáneo
mucosa, descenso de temperatura, hipotensión o tensión diferencial menor a 20mm de
Hg, cianosis, y puede ó no haber sangrados de piel y mucosas.
Nota: A todo paciente con sospecha de Dengue Hemorrágico, se le toma muestra
sanguínea para el Laboratorio de Referencia, pero debe especificarse en la ficha
epidemiológica que se trata de un caso de DH, con la finalidad de obtener un resultado
inmediato y poder tomar las medidas oportunas pertinentes.
Anexos 86
ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO Y GRADOS DE DENGUE, FIEBRE
HEMORRÁGICA DE DENGUE Y SÍNDROME DE SHOCK DE DENGUE
FDH: FIEBRE HEMORRÁGICA DE DENGUE SCD: SÍNDROME DE SHOCK DE DENGUE
Fuente: Vaughn D, Green S. Síndrome Febriles Virales: Dengue y Fiebre Hemorrágica de dengue. Infecciones Virales. Parte II. Capítulo 29, 2000; p243.
Criterios de laboratorio:
Incremento del valor del hematocrito en un 20% o más. Este criterio solo puede
ser aplicado correctamente si se cuenta con determinaciones previas. Si no contamos
con el dato previo, deberemos interpretar como elevado un hematocrito que sea
Fiebre y síndrome típico de dengue
Torniquete positivo, prueba con o sin
sangrado espontáneo
Líquido en serosas y/o
Sangrado espontáneo
Fracaso circulatorioPresión ≤ 20 mm Hg,
Hipotensión,
Piel fría y pegajosa, inquietud
Shock profundo, no
detectable presión
sanguínea y pulso
Dengue
Clásico
FHD
Grado I
FHD
Grado II
FHD
Grado III
FHD
Grado IV
SCD
Trombocitopenia y/o
Hemoconcentración
Fiebre y síndrome típico de dengue
Torniquete positivo, prueba con o sin
sangrado espontáneo
Líquido en serosas y/o
Sangrado espontáneo
Fracaso circulatorioPresión ≤ 20 mm Hg,
Hipotensión,
Piel fría y pegajosa, inquietud
Shock profundo, no
detectable presión
sanguínea y pulso
Dengue
Clásico
FHD
Grado I
FHD
Grado II
FHD
Grado III
FHD
Grado IV
SCD
Trombocitopenia y/o
Hemoconcentración
Anexos 87
superior a 45% en hombres, a 40% en mujeres, y a 38% en niños menores de 12
años.21
Derrame pleural, pericárdico y ascitis. Ya sean aislados o concurrentes.
Hipoalbuminemia.
Elevación de enzimas hepáticas. AST, ALT (TGO, TGP)
Descenso del Hematocrito en 20 % o más, en un paciente que se considera
hidratado adecuadamente.
Recuento de plaquetas por debajo de 100.000 por mm3.
Usualmente TPT prolongado
Los pacientes que cumplan todos o la mayoría de estos criterios deben ser
diagnosticados como DH, sin esperar confirmación serológica ya que esta enfermedad es
la única en la que se presenta plaquetopenia y hemoconcentración en forma simultánea,
ya sea con choque o sin él.
Otros signos y sintomas en DH y SCD
El dolor abdominal es un síntoma que debe ser buscado, y evaluado en su evolución,
ya que reviste gran importancia como indicador de que el paciente estuviera instalando
ascitis y consecuentemente desarrollar choque, sin que necesariamente haya
sangrado.
De igual manera debe evaluarse si existen manifestaciones de derrame pleural.
Puede haber rash (exantema) y luego petequias que a partir del 6to día se vuelve muy
pruriginoso.
La hepatomegalia es más frecuente en niños que en adultos, también contribuye a
causar el dolor abdominal.
Los sangrados ocultos suelen mostrarse con un examen de orina (hematuria
microscópica) y sangre oculta en heces.
Hay que vigilar: sangrados en sitios de venopuntura; el estado de conciencia, ya que
la letárgica o agitación son hallazgos previos del SCD; la diuresis, la tensión arterial,
así como las condiciones generales del paciente.
El examen físico minucioso y los hallazgos del laboratorio permiten detectar
oportunamente el choque por dengue ó el choque incipiente y el paciente debe tratarse
enérgicamente cuando presenta incremento del hematocrito.
El DH y el SCD es más frecuente en menores de 15 años, por ello se debe
extremar la atención de los pacientes de este grupo y en los adultos jóvenes.
(menores de 25 años)
Anexos 88
Por otro lado en los niños menores de 1 año el diagnóstico temprano de DH es más
difícil y pueden presentar convulsiones, encefalopatía e infecciones asociadas, en los
ambién se observan complicaciones como disfunción hepática y sobrecarga de
líquidos por lo que la tasa de letalidad es mayor22,23.
Exámenes de laboratorio
Es importante evaluar clínicamente al paciente y considerar la realización del
hemograma completo de acuerdo a su estado clínico, incluyendo leucocitos, el diferencial,
hemoglobina, hematocrito, plaquetas y frotis de sangre periférica. La Proteína C reactiva
cuantitativa nos puede orientar si estamos ante un proceso viral o bacteriano además del
resto de datos hematológicos. Es importante mantener un orden tanto de la evolución
clínica como de laboratorio, que nos proporcionarán parámetros de la mejoría o
agravamiento del cuadro.
“El hallazgo de hemoconcentración, evidencia de derrame pleural, abdominal o
pericárdico, simultáneo a plaquetopenia el 4to, 5to o 6to día del inicio de fiebre, pronostican
la instalación del SCD“; que puede o no acompañarse de sangrados de piel y mucosas.
Es más severo el SCD sin sangrado que con éstos.
Y en muchos casos el número de plaquetas es bien bajo hasta 15.000 o 10.000 y
el caso no sangró, pero contrariamente, el paciente si se chocó porque los mecanismos
fisiopatológicos están condicionados por una severa extravasación de plasma a los
espacios intersticiales y hay pocas plaquetas pero suficientes para mantener los
mecanismos de hemostasia.
El control del Hematocrito y de las plaquetas deberá ser considerado
individualmente en cada paciente dependiendo de su estado clínico La Ecosonografía de
abdomen debe evaluar tanto el líquido que pudiera existir en las pleuras como en las
cavidad abdominal, éste puede proporcionar datos más tempranos de derrame pleural en
comparación con la Rx de tórax
Tratamiento del dengue y dengue hemorrágico
Hay que tener en cuenta que los virus del dengue causan en el organismo un proceso
febril, agotador y que predispone a la salida de los líquidos de sus comportamientos
naturales. Por lo tanto el tratamiento fundamental debe centrarse en la reposición de los
líquidos que se pierden, desde el primer día de la fiebre por lo que debe suministrarse la
mayor cantidad de estos.
Anexos 89
Tratamiento del dengue a nivel ambulatorio
1. Hidratación por vía oral: Si es lactante mantener la lactancia materna y ofrecer otros
líquidos cada hora como el suero oral, jugo de frutas, aguas, sopas; esto último puede
ofrecerse al preescolar, escolar y adultos (dar infusiones de uso habitual en el país).
Se debe pedir al familiar que anote en un papel los líquidos tomados.
En los niños dependerá de su peso corporal y su estado de hidratación y en el adulto
3.000 cc (1 vaso o taza tienen de 200 a 300 cc) / 10 a 12 tomas cubren el
requerimiento del día.
2. Se debe educar al paciente y familiares en la observación de orina y heces en cuanto
al color, número y consistencia (heces). Si el paciente tiene vómitos o diarrea, a la
cantidad de líquidos antes calculados, hay que agregarle estas pérdidas.
3. Control de temperatura: Solo es aceptado internacionalmente el uso de
Acetaminofen acompañado de medios físicos, (baño con agua tibia de 15 a 20
minutos) y la hidratación oral antes descrita.
4. La dosis del Acetaminofén en niños: 15 mg / kg de peso por dosis, (no exceder los
60 mg / kg-peso en 24 horas). No prescribir cada 4 o 6 horas, porque se corre el
riesgo de que lo administren con o sin fiebre, explicar muy bien que puede ser con
un lapso de 6 horas entre una y otra dosis si es necesario, pero al desaparecer la
fiebre descontinuar de inmediato.
5. No usar: Salicilatos, Aines (diclofenac, ibuprofen, naproxen entre otros) Antibióticos,
Esteroides ni Antialérgicos.
6. Reposo de 3 a 7 días.
7. Uso de mosquitero en el hogar y el hospital.
8. Toma de tensión arterial, Prueba de Brazal o Lazo y temperatura diaria y anotada en
las indicaciones del paciente. Si la prueba del brazal (o torniquete) está positiva
inicialmente no se requiere volver a efectuarla.
9. Toma de muestra de sangre para el control hematológico cuando se lo considere
necesario y el ELISA IgM de captura en caso de haber signos de alarma, más clínica
sugestiva.
Anexos 90
10. Notificar a las autoridades de epidemiología incluyendo: nombre y apellido, edad,
sexo, diagnóstico clínico de dengue y dirección completa.
Criterios de hospitalización
1.- Uno solo de cualquiera de los Signos de alarma (descritos anteriormente), es
suficiente como criterio de hospitalización.
2.- Cualquier tipo de sangrado.
3.- Hallazgos de Laboratorio Clínico que demuestran plaquetas igual o menor de 100.000
y hematocrito igual o mayor del 20% de su valor inicial o evidencia de derrames pleural o
abdominal.
4.- Marcado decaimiento
5.- Intolerancia a líquidos por vía oral
6.- Domicilio Lejano
7.-Desnutridos graves, Cardiópatas, Diabéticos, inmunocomprometidos, Epilépticos
Tratamiento de hidratación del dengue hemorrágico (dh)
El paciente debe estar hospitalizado (desde un Ambulatorio en sala de
observación hasta un Hospital de Referencia)
1.- Hidratación vía oral y parenteral con Suero Oral y Solución Salina, con potasio de
acuerdo a la edad, tomando como patrón de tratamiento una deshidratación moderada:
en el niño se puede usar el siguiente esquema:
100 cc por kg / día en niños que estén por debajo de 10 kg.
De 10 a 20 kg. de peso: 1000 cc. más 50 cc./cada kg. por encima de 10 kg.
Más de 20 Kg. de peso: 1500 cc. más 20 cc./cada kg. por encima de 20 kg.
En adultos se indican 3000 cc. para 24 horas más potasio en hidrataciones cortas, para
evaluar cada 4 a 6 horas y reponer el gasto por otras pérdidas.
2.- En general evitar la vía intramuscular
Seguimiento
Tomar muestras de laboratorio clínico cada 6, 8 o 12 horas, dependiendo de la
evolución del caso, si el paciente sangra o se evidencian signos de choque, hay que
tratarlo según se describe más adelante y se solicitan exámenes de hematología de
Anexos 91
control y otros exámenes complementarios. Transfusión con hemoderivados de acuerdo
a evidencias de sangrados activos de piel (petequias generalizadas) y mucosa (encías,
nariz, estómago y otros) equimosis hematomas.
El que haya trombocitopenia no amerita infusión de plaquetas. Los pacientes, en
especial los niños, generalmente no tienen sangrado al menos que las plaquetas sean
menor de 20 -30.000 mm3 24
Tratamiento de síndrome de choque por dengue
Lo fundamental es una reposición rápida con expansores de volumen
plasmático:
Ringer lactato: 20 cc. / kg. / dosis ( en bolo) que se puede repetir 2 o 3 veces en
el niño; y un litro en el adulto que se puede también repetir, de acuerdo al monitoreo de la
tensión arterial, que si se recupera y llega a los valores normales no se repite el bolo del
Lactato de Ringer, pero si no mejora la tensión arterial hay que repetir y si después de la
tercera expansión, no se logra revertir el choque, hay que monitorizar más profundamente,
sospechar hemorragias internas, si no hay externas, chequear de inmediato el hematocrito
y hemoglobina que pueden evidenciar si hay sangrado por los bruscos descensos y
solicitar transfusión si se lo requiriere.
Controlar diuresis horaria (0.5 cc / Kg. / hora). En Pediatría el expansor inicial
puede ser cristaloide o coloide24, 25
Realizar balance hídrico cada vez que se administre el expansor y correlacionar la
tensión arterial, orina y condiciones generales del paciente.
El monitoreo del paciente y los requerimientos de líquidos deben ser evaluados cada
hora o cada 2 horas y no cada 12 horas 24
Administrar dopamina, si el paciente lo amerita. Suministrar oxígeno cuando hay
excitación o signos de irritabilidad, hipoxemia o saturación de oxigeno menor a 90%.
Corregir la acidosis metabólica y electrolitos si es necesario.
El choque por Dengue revierte rápido, si el paciente se trata enérgicamente y si se
hospitaliza a tiempo. Si el choque es prolongado por mal manejo de líquidos y falta de
monitoreo o por consulta tardía, puede volverse refractario y provocar la muerte del
paciente. El choque por dengue en casi el 90% de los casos dura menos de 24 horas.
Evite muertes por falta o exceso de líquidos.
Anexos 92
Criterios de transfusión
Anexos 93
Se debe realizar transfusión en los pacientes que presenten uno o más de los siguientes
criterios:
1. Presencia de sangrados activos de piel y mucosa con pruebas de coagulación que
demuestren un tiempo parcial de Tromboplastina alargado (más de 20 segundos de
su control) o consumo de fibrinógeno. En este caso se transfunde plasma fresco
congelado: 10 ml. / kg. peso stat y se repiten las pruebas a las 6 horas. Si se detiene
el sangrado no administrar más plasma.
2. Sangrados activos de piel y mucosas con plaquetopenia con o sin evidencias de lo
descrito en el numeral 1. En este caso se transfunde concentrado plaquetario, una
unidad por cada 10 kg de peso.
3. Si el paciente sigue sangrando y el hematocrito continua en descenso, hay que
transfundir glóbulos rojos concentrados.
4. No hay un parámetro fijo del número de plaquetas para indicar transfusión, se lo debe
decidir en base al sangrado. Si el paciente no sangra, no se transfunde (aún con 10 -
Anexos 94
15 mil plaquetas) pero si las plaquetas es menor a 10.000 valorar el criterio de
transfundir.
Es importante destacar que el paciente con Dengue que sangra o con SCD, hay
que monitorizarlo cuidadosamente y llevar un control estricto de laboratorio clínico en los
términos descritos: hematología completa, si es necesario pruebas de coagulación,
gasometría y electrólitos.
Realización de Rx, Ecosonograma, Electrocardiograma y el paciente con Choque
debe ser trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, considerar que éste se puede
tornar refractario, por lo cual deberá realizarse un balance hídrico más estricto, sin ser
invasivo ya que el choque revierte con buen manejo de expansores de plasma y
hemoderivados de sangre, si el sangrado es activo.
Esto puede evitarse si el paciente es hidratado adecuadamente desde el inicio de
la enfermedad, logrando mantenerlo sin que se eleve su hematocrito, o administrando
expansores a tiempo cuando esto sucede (Ringer Lactato).
Sugerencia
“NO utilizar procedimientos invasivos como PVC, drenaje torácico, sonda
naso gástrica o uretral, (el mecanismo inmunopatológico es por la fragilidad capilar
y activación de factores de coagulación CID). Los procedimientos invasivos,
aumentan el riesgo de mayor sangrado por consumo de los factores de
coagulación”. Además, aumenta la probabilidad de que el paciente adquiera una
infección nosocomial
Anexos 95
Confirmación virológica y serológica de dengue
Las zonas endémicas de Dengue, deben contar con los laboratorios que realicen
pruebas confirmatorias, aceptadas por los expertos mundiales; Las pruebas demostrativas
de infección por virus de Dengue, se dividen en: serológicas y virológicas.
Interpretación de resultados
Cuando se observen un aumento inusitado de enfermos febriles, más otros
síntomas de dengue según definición de caso, se tomarán muestras de los primeros casos
en la fase aguda, preferentemente antes del 4to. día del inicio de los síntomas para aislar
los virus, pero hay que esperar 14 días para obtener resultados pues su cultivo es delicado
y requiere personal bien entrenado. Existe la prueba de PCR, que también identifica los
virus de dengue y puede dar resultados más rápidos (24 a 48 horas) pero es costosa
FLUJOGRAMA DE REEMPLAZO DE VOLUMEN EN LOS PACIENTES GRADOS III Y IV DE FDH27
Reemplazo de volumen, rápido, inmediato
Iniciar terapia IV
Solución cristaloide 10-20 ml/kg/h por 1 hr.
Terapia IV con cristaloides Oxigeno
Sucesivamente reducir el flujo de 20 a 10, 10 a 6, 6 a 3 ml/kg/h
Coloide iv (Dextran 40) Transfusión
Descontinuar terapia o plasma 10 ml/kg/h sanguínea
Intravenosa después de como bolo intravenoso (10 ml/kg/h) SI
24-48 hrs. (repetir si es necesario) hematocrito es aun
35%
Terapia iv con cristaloides Sucesivamente reducir el flujo de 10 a 6
6 a 3 ml/kg/h
Descontinuar después de 24-48 hrs.
*En casos de acidosis, solución hiperosmolar o lactato de Ringer no debería ser utilizado.
Mejora No Mejora
SIGNOS VITALES
INESTABLES
Gasto urinario disminuye
Signos de choque
Mejora Hematocrito
aumenta
Hematocrito
disminuye
Mejora
Anexos 96
Confirmación virológica
En resumen, puede ser por aislamiento o identificación de PCR o IFI, de cualquiera
de los 4 virus (D1- D2- D3 y D4).
Confirmación serológica
Muestra del caso probable de D/DH, que resulta positiva a IgM, tomada a partir
del 5to. ó 6to. día del inicio de los síntomas, ó una IgG comparativa de 2 muestras, una en
los primeros días de la fiebre y una siguiente muestra en los 14 o 21 días, para corroborar
un aumento creciente de los títulos de 4 veces sus valores entre la primera y segunda
muestra.
Es importante mencionar que la IgM puede ser positiva hasta 2 o 3 meses de haber
sufrido la enfermedad y la IgG puede estar positiva toda la vida. De allí se desprende
interpretar un resultado de pacientes positivos a cualquiera de estas dos pruebas
serológicas. Porque un paciente puede presentar fiebre por cualquier otra enfermedad y
si ha tenido cualquier infección en los últimos meses sintomática o asintomática y al
realizarle dicha serología resulta positiva y el problema es interpretar estos resultados de
la prueba del paciente febril que probablemente tenga Paludismo, Hepatitis, Leptospirosis,
pero había quedado sensibilizado por la infección previa y por ello, la prueba de dengue
le resulta positiva. “Entonces será el clínico con los antecedentes epidemiológicos,
evolución de la enfermedad, el examen físico y exámenes de laboratorio clínico, los que
determinen el verdadero diagnóstico de esta enfermedad febril”.
Anexos 97
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA SUBSECRETARIA REGIONAL DE SALUD COSTA E INSULAR
CONDUCTAS A SEGUIR POR EL PERSONAL DE SALUD.
1
Que hacer?
De 1 a 3 días: De 4 a 12 días:
1 Elaboración: Dra. Aurora Roby Arias. Medicina Interna-Hospital “Alfredo J.Valenzuela” .
Guayaquil. 2002
PACIENTE FEBRIL
Bajar la fiebre con baños de agua tibia por
20 minutos, o aplicar bolsa de hielo en la
cabeza y abdomen.
Continuar control de temperatura
con medios físicos y realizar
Exámenes de laboratorio clínico
y/o complementarios: Htc. Hb.
TPT, T. sangría, Plaquetas,
Leucocitos, Fórmula Leucocitaria.
Control de función hepática y
renal, hematozoarios, hemocultivo
Solo puede administrarse acetaminofen.
Dele a beber abundante líquidos frescos
(agua, sopas, leche, jugo) .
La alimentación debe ser
normal.
Vigilar al paciente
Mejoría Si no existe mejoría
Hidratación por vía oral y/o parenteral.
Tratamiento médico de acuerdo a los
resultados obtenidos.
Observar los signos y síntomas que se acompañan (dolor abdominal, vómitos, diarreas, escalofríos, sangrados por boca o nariz, deshidratación, cambio en la coloración de la piel, mucosas y de la orina, dificultad para respirar, somnolencia, convulsiones).
“Hospitalizar al paciente”
Paciente debe guardar reposo en cama
bajo toldo
Mejoría Si no existe mejoría
Anexos 98
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA SUBSECRETARIA REGIONAL DE SALUD COSTA E INSULAR
CONDUCTAS PRÁCTICAS A SEGUIR POR EL PERSONAL DE SALUD 1
De 1 a 3 días de evolución: De 4 a 7 días de evolución:
Buscar:
¿Que hacer?
1 Elaboración: Dra. Aurora Roby Arias. Medicina Interna-Hospital “Alfredo J.Valenzuela” ,
Dr. Jhony Real Cotto. Epidemiologia- SRS C-I. Guayaquil. 2006
PACIENTE CON DENGUE CLÁSICO
Bajar la fiebre con baños de agua tibia por 20 minutos, o
aplicar bolsa de hielo en la cabeza y abdomen.
Solo puede administrarse acetaminofen.
Dar a beber abundantes líquidos frescos (agua, sopa, leche, jugo).
La alimentación debe ser normal.
Vigilar al paciente
Paciente debe guardar reposo en cama bajo toldo
Mejoría
SI NO EXISTE MEJORÍA
CRITERIO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO
Manejo ambulatorio
Instruir a pacientes y familiares acerca de la vigilancia de
signos y síntomas para consultar de inmediato al médico
Que presentan:
*Fiebre * Dolor de cabeza *Dolor retroocular * Mialgias
*Artralgias * Erupción en la piel *Decaimiento
* Dolor abdominal *Hemorragias leves de piel o mucosas
En exámenes de laboratorio observamos a partir del tercer día:
Leucopenia con tendencia a linfocitosis. Plaquetas en número normal o
descensos leves. Hematocrito normal
Signos de Alarma:
Dolor Abdominal de instalación
brusca y continua.
Inquietud, irritabilidad, decaimiento,
somnolencia, postración excesiva
Descenso brusco de temperatura
Nausea y Vómitos frecuentes
Sudoración abundante
Piel Fría y húmeda
Palidez marcada
Distensión abdominal
Sangrado de nariz y encías
Vómitos con sangre, heces con sangre
Sangrado de cualquier parte del
cuerpo
Dificultad para respirar, Dolor
torácico
Líquido en serosas, demostrado por
Rayos X.
Realizar Prueba de Lazo o
Torniquete y buscar sangrados
Si es POSITIVO uno o más
“Hospitalizar al paciente”
Anexos 99
ANEXO A
(PARA SER ENTREGADO AL ENFERMO AMBULATORIO)
INFORMACIÓN IMPORTANTE
“CONTROL DEL DENGUE”
Su niño probablemente tiene Dengue.
Esta enfermedad puede agravarse rápidamente y es necesario que usted vigile
muy bien a su hijo, las complicaciones aparecen entre el tercer y quinto día. Continúe la
vigilancia hasta dos (2) días después que se quite la fiebre.
“QUÉ HACER”
1. Bajar la fiebre con baños de agua tibia por 20 minutos, bolsa de hielo o agua helada
en la cabeza y abdomen. Darle medicamento antitérmico acetaminofen o paracetamol.
Insistir en que no debe darle aspirina o antiinflamatorios no esteroides AINES.
2. Darle abundante cantidad de líquido (agua, sopas, leche, jugos, refrescos) y su comida
normal.
3. Reposo en cama.
4. Control diario del médico más cercano.
5. Consulte con el médico más cercano si se presenta cualquiera de los siguientes signos
y síntomas:
SIGNOS DE ALARMA:
Dolor Abdominal de instalación brusca
Inquietud, irritabilidad.
Decaimiento.
Somnolencia.
Postración excesiva
Descenso brusco de temperatura
Nausea y Vómitos frecuentes
Sudoración abundante
Piel fría y pálida
Boca seca
Anexos 100
Palidez marcada
Distensión abdominal
Sangrado de nariz y encías
Vómitos con sangre, heces con sangre
Sangrado de cualquier parte del cuerpo
Dificultad para respirar, Dolor torácico.
Nota: Estas recomendaciones son generales, para ser utilizadas por el médico y el
personal de salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Alava Aracelly, Suárez César, Mosquera Carlos, Vargas Iván. Dengue en el
Ecuador: Consideraciones de Laboratorio. Revista Ecuatoriana de Higiene y
Medicina Tropical. Guayaquil, Ecuador. vol. 40 p 5-20, 1992.
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3. Anonymous: Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: Guías para su
prevención y control. No. 548. Washington, DC, Organización Panamericana de
la Salud, 1997, p 3.
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N O E S P E R E , C O N S U L T E
I N M E D I A T A M E N T E A S U M É D I C O , E S
I M P O R T A N T E T R A T A R L A S
C O M P L I C A C I O N E S R Á P I D A M E N T E
Anexos 101
6. Gluber DJ. Aedes Aegypti and Aedes Aegypti-borne disease control in the 1990s.
Top down or bottom up. Am J Trop Med Hyg 40:571, 1989.
7. Gluber DJ. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever. Its history and resurgence
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Anexos 102
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27. Guidelines for treatement of dengue fever / dengue heamorrhagic fever in small
Hospitals, New Dehli, 1999
Anexos 103
SALVA TU VIDA Y LA DE TU FAMILIA
Organizándote para tener una casa y un barrio libre de mosquito, eliminando
cualquier recipiente que acumule agua como llantas viejas, botellas, tarros, tarrinas y
bótalos a la basura.
Además, fortalecer las actividades de control a través de la fumigación domiciliar
y apoya las tareas que realiza el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
MANIFESTACIONES DE LAS INFECCIONES POR
Anexos 104
EL VIRUS DEL DENGUE
Anexos 105
1.- Ofrecer líquidos vía oral Hidratar con Suero Oral màs (agua, jugo, leche, sopa) ó según grados de deshidratación Leve: 50ml/kg/ en 4 horas Moderada: 100ml/kg en 4 horas 2.- Control de la fiebre: Acetaminofén: (Paracetamol) 15mg/kg/dosis por razones necesarias (PRN), máximo 6 dosis en 24 horas + Medios físicos: baño con agua tibia por 20 minutos. 3.- Evaluación cada 24 – 48 horas 4.- Explicar signos de alarma al familiar, si se presentan: valorar al paciente de inmediato. 5.- Opcional: Hematocrito, plaquetas 6.- Derivar oportunamente al paciente.
NIVEL 1:
TRATAMIENTO AMBULATORIO
NIVEL 2:
1.- Evaluación clínica 2.- Solicitar exámenes de Laboratorio: Biometría hemática completa Plaquetas 3.- Serología para Dengue (7mo día) 4.- Opcional: TP, TPT, Fibrinógeno TGO, TGP, Proteínas totales y fracciones
AMBULATORIO Manejo Nivel I
TRATAMIENTO
HOSPITALIZADO
EN FIEBRE: No alcohol No hielo No agua helada No antiinflamatorios no esteroideos (NO AINES)
HIDRATACION INTRAVENOSA PÉRDIDAS CON SOLUCION SALINA 0,9%
+ REQUERIMIENTOS BASALES CON DEXTROSA Y ELECTROLITOS
Menos 10 Kg: 100ml/kg/día 10 – 20 Kg: 1000cc + 50ml por cada Kg por encima de 10Kg en 24h + 20 Kg: 1500cc + 20ml por cada Kg por arriba de 20 Kg/ 24h Balance hídrico estricto Si no mejora pasa a Nivel 3
EVALUACIÓN, MANEJO Y SEGUIMIENTO
Anexos 106
FICHA DE INVESTIGACION DE CASOS
DE DENGUE HEMORRÁGICO
Hoja 1
Caso sospechoso de dengue hemorrágico: Fiebre o antecedente reciente de fiebre,
manifestación hemorrágica evidenciada por uno de los siguientes signos: Prueba del
torniquete positiva, petequias, equimosis o púrpuras, hemorragia gingival, tracto
gastrointestinal, hematemesis, melena. Trombocitopenia (100.000/mm3 o menos)
Extravasación de plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestada al menos
DH
NIVEL 3
Hidratación con cristaloides 30-50ml kg/día *Si no mejora reevaluar Grado II *Control Hcto – plaquetas c/ 12h a 24 horas *Solicitar: Eco abdomen y tórax Rx de Tórax
GRADO I GRADO II – III - IV
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria.
Presión Arterial.
Diuresis. 0,5cc Kg hora.
Nivel de conciencia.
Sangrados.
Oximetría > a 90 %
Hidratación con cristaloides
30-50 ml kg dia.
Cargas con cristaloides 5 a
10 ml /kg en 1 hora.
MEJORA
líquidos basales de mantenimiento por 24-48h
NO MEJORA
Traslado a
UCI.
Oxigeno.
Nueva carga
con
Cristaloides
10 a 20 ml/ kg
en una hora
Glóbulos Rojos Concentrados: en sangrado activo con hipotensión arterial, y Hto de 20 % o menos.
PLAQUETAS <10.000 sin evidencia de sangrado; concentrado plaquetario 1 U por cada 10 Kg de peso.
Plasma prolongación de TP y TPT con sangrado activo e Hipotensiòn arterial.
MONITORIZAR
NO MEJORA
Usar Inotropicos dopamina o
adrenalina.
Considere uso de coloides.
TRANSFUNDIR
EXAMENES cada 8h de hematocrito y plaquetas. Diario. Glicemia, electrolitos, TP, TPT, Fibrinógeno Función renal y hepática Proteínas y fracciones, sedimento de orina
Anexos 107
por uno de los siguientes: 20% de aumento de hematocrito sobre los valores normales
disminución del 20% del hematocrito luego del tratamiento, presencia de signos de pérdida
de plasma : derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia.
Caso sospechoso de síndrome de choque por dengue: todo lo anterior más evidencia de
insuficiencia circulatoria con manifestaciones de: Pulso rápido y débil, disminución de la presión del
pulso ,o hipotensión para la edad, piel fría, húmeda y agitación.
D A T O S D E L D E C L A R A N T E
P r o v i n c i a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D e p a r t a m e n t o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L o c a l i d a d : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E s t a b l e c i m i e n t o N o t i f i c a n t e : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ F e c h a d e N o t i f i c a c i ó n : _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _
A p e l l i d o y N o m b r e d e l P r o f e s i o n a l : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
T e l . : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ F a x : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ e - m a i l : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
I D E N T I F I C A C I O N D E L P A C I E N T E
A p e l l i d o y n o m b r e s : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
F e c h a d e n a c i m i e n t o _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ E d a d : _ _ _ _ _ _ _ _ S e x o : M ( ) F ( ) D N I : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
P e s o : _ _ _ _ _ _ _ _ K g . T a l l a : _ _ _ _ _ _ _ _ _
D o m i c i l i o a c t u a l : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ T e l . p r o p i o o v e c i n o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
R e f e r e n c i a d e u b i c a c i ó n d o m i c i l i o : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L o c a l i d a d _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
U r b a n o ( ) R u r a l ( ) D e p a r t a m e n t o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P r o v i n c i a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
D A T O S E P I D E M I O L O G I C O S
P a d e c i ó d e n g u e a n t e r i o r m e n t e ? S I ( ) N O ( ) E n q u é a ñ o ? _ _ _ _ _ _ _ E n q u é p a í s ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
H a y c a s o s d e d e n g u e e n l a f a m i l i a ? S I ( ) N O ( ) E n l a e s c u e l a ? S I ( ) N O ( ) E n e l b a r r i o ? S I ( ) N O ( )
P a d e c i ó d e n g u e l a m a d r e a n t e r i o r m e n t e ( e n e l p r i m e r a ñ o d e v i d a ) ? S I ( ) N O ( )
O t r a s o b s e r v a c i o n e s : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Anexos 108
DATOS CLINICOS Y DE INTERNACION (1)
Fecha de inicio de la fiebre: _____/_____/_____ Hora de inicio:_________ Fecha de la consulta: _____/_____/_____
Fecha de internacion:_____/_____/_____ Hora de internación:_________
Día de síntomas al momento de hospitalización
Signos / Síntomas a evaluar c/ día No Si 1 2 3 4 5 6 ≥7 Observaciones
Fiebre referida
Hipotermia (caida en crisis de T°)
Cefalea
Mialgias/artralgias
Dolor retroocular
Exantema
Diaforesis profusa
Edema clínico
Sangrado
por historia
espontáneo
provocado
Dolor abdominal
Dolor hepático a la percusión
Vómitos: Número
Lipotimia
Astenia
Somnolencia
Irritabilidad
Diarrea
Frialdad de miembros
Cianosis
Palidez
Taquipnea
Taquicardia
Taquisfigmia
Ictericia
Hepatomegalia
Rx. Tórax
Derrame derecho
Derrame izquierdo
Hemorragia pulmonar
Edema pulmonar
Derrame pericárdico
Ecopleura: hidro tórax
derecho
izquierdo
Ecografía abdominal
Edema peri-vesicular
Ascitis
Edema de páncreas
Edema peri renal
Anexos 109
DATOS DE LABORATORIO CLINICO
Día 1 2 3 4 5 6 ≥ 7
Mí
n
Má
x
Mí
n
Má
x
Mí
n
Má
x
Mí
n
Má
x
Mí
n
Má
x
Mí
n
Má
x
Mí
n
Má
x
Ht.
Hb.
Leucoci
tos
Linf.
Atípic
Plaquet
as
No
realizada
< 4,3
RN
< 6,1 (1 –
7 a)
< 6,4 (8 –
12 a)
< 6,6 (13 –
18 a)
Albúmina
(Hipoalbuminemia)
No realizada < 40 mg / dl > 40 mg / dl
Proteína C
reactiva
Hoja 4
DATOS DE LABORATORIO MICROBIOLOGICO
Fecha de la 1ª muestra: _____/______/______ Resultado:____________________
Método:_____________________
Fecha de la 2º muestra: _____/______/______ Resultado:___________________
Método:_____________________
Fecha de la 3ª muestra: _____/______/______ Resultado:____________________
Método:_____________________
Anexos 110
Fecha de la 4ª muestra: _____/______/______ Resultado:____________________
Método:_____________________
EVOLUCION Y CLASIFICACION DEL CASO
Fecha del alta: _____/______/______ Fecha de defunción:
_____/______/______
Condición del
alta:______________________________________________________________________
__________
Clasificación final: Dengue Hemorrágico Grado A ( ) Grado B ( ) Grado C (
) Grado D ( )
Fecha: _____/______/______
DEFINICIONES
Astenia: falla o perdida de la fuerza, energía o debilidad
Ascitis: colección de líquido a nivel abdominal
Cefalea: dolor de cabeza
Cianosis: coloración azul de la piel y las membranas mucosas,
Dolor retroocular: sensación desagradable producida por estímulos de las
terminaciones nerviosas sensoriales de los músculos que mueven el globo
ocular
Somnolencia: estado de sueño o adormecimiento,
Irritabiidad: sujeto que se enoja con facilidad, gruñón o colérico,
Inquietud: situación de estrés físico o emocional,
Taquipnea: respiración promedio más 2 desviaciones estándar para la
edad:>60 para RN, >de 50 pára niños de 2 meses a 1 año y > de 40 para niños
de 2 a 5 años
Postración: fatiga, cansancio, decaimiento, extenuación
Presión de pulso: la diferencia entre la presión sistólica y la diastolica
expresada en milímetros de mercurio
Taquisfimia: aumento de la frecuencia del pulso
Anexos 111
El tratamiento individual de cada enfermo no puede comprenderse a cabalidad ni
aplicarse adecuadamente si no está enmarcado en un conjunto de medidas organizativas
y de capacitación que deben ser aplicadas en el hospital, centro de atención primaria y la
comunidad que se resumen en:
1. Adiestramiento de todo el personal médico y de enfermería.
2. Educación a la población.
3. Clasificación práctica de los enfermos según sus signos y síntomas (Flujo grama de
Atención).
4. Reordenamiento de los servicios y aseguramiento mínimo de algunos recursos.
Adiestramiento de todo el personal médico y de enfermería
Dirigida a todo el personal médico y de enfermería que trabaja en hospitales y centros
de atención primaria con los siguientes objetivos:
Mejorar el diagnóstico mediante el conocimiento de las características clínicas y
humorales de la enfermedad. Con esto se logra aumentar el índice de sospecha de la
enfermedad sin desatender el diagnóstico diferencial.
Aplicar una buena clasificación de los pacientes; que sea sencilla, para que sea
aplicable en cualquier lugar y que sea dinámica para facilitar cambios rápidos en el
tratamiento.
Mejorar el tratamiento: atender las complicaciones precozmente así como evitar el
hipertratamiento y la indicación de medicamentos innecesarios.
Mejorar el registro de historia clínicas y la notificación oportuna de casos: es obligatorio
el uso de las fichas clínicas para pacientes con dengue, así como la de hoja de
evolución. Todos los casos de dengue deben ser notificados a Vigilancia
Epidemiológica en el monto de contacto con el sistema de salud.
En la capacitación a médicos y enfermeras deberá incluirse: diagnóstico de la
fiebre por dengue, diagnóstico de la fiebre hemorrágica dengue, exámenes
complementarios de laboratorio y utilización del laboratorio especializado para la
confirmación de caso mediante diagnóstico serológico/virológico. Llenado adecuado de la
ficha clínica de dengue
Anexos 112
Diagnóstico de la fiebre por dengue (fd)
El diagnóstico clínico de un caso aislado de fiebre por dengue (FD) o dengue
clásico puede ser muy difícil para el médico si no utiliza el criterio epidemiológico, lo cual
significa que la persona está o ha estado en los últimos 10 días en un lugar donde existe
transmisión de dengue. Salvo que sea el caso índice, que llegue importado a una ciudad
o región, el dengue siempre se va a expresar en forma de brotes epidémicos.
Por tal razón, el interrogatorio respecto a procedencia, lugares donde ha estado
durante los 7 ó 10 días precedentes, presencia de mosquitos del género Aedes en dichos
lugares y existencia de otros enfermos con fiebre y cuadro clínico semejante en lugares
donde vive, trabaja o estudia, constituye el elemento indispensable para que el médico
pueda interpretar adecuadamente como dengue las manifestaciones clínicas que le refiere
el paciente. El diagnóstico de fiebre por dengue incluye criterios clínicos, epidemiológicos
y de laboratorio
Los signos y síntomas de esta forma clínica pueden ser variables y en ocasiones
indistinguibles del cuadro clínico de otras enfermedades. Para un caso aislado, la única
certeza del diagnóstico de dengue depende de la confirmación serológica o virológica.
Definición de caso de fd
Para normalizar la notificación de casos en la Región, la Organización
Panamericana de la Salud ha establecido definiciones (Boletín Epidemiológico, Vol 21. No.
2, 2000) que fueron ratificadas durante el 43er Consejo Directivo (Washington, DC, EUA,
24 – 28 de setiembre de 2001).
Definición clínica de caso de fiebre del dengue
Un caso clínico de fiebre del dengue se define como una persona con enfermedad
febril aguda de 2 a 7 días de evolución, con dos o más de los siguientes signos o síntomas:
1. Cefalea
2. Dolor retro ocular
3. Mialgia
4. Artralgia
5. Erupción cutánea
6. Manifestaciones hemorrágicas leves
Anexos 113
7. Leucopenia
Más criterios de laboratorio para el diagnóstico (confirmación). Los criterios de laboratorio
para el diagnóstico son los siguientes: debe estar presente por lo menos uno de ellos:
1. Aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o las muestras de
autopsia.
2. Comprobación de un aumento al cuádruplo de los títulos recíprocos de anticuerpos
IgG o IgM contra uno o varios antígenos del virus del dengue en muestras séricas
pareadas.
3. Demostración del antígeno del virus del dengue en tejidos de autopsia mediante
pruebas de inmunoquímica o inmunofluorescencia o en muestras séricas mediante
técnicas de inmunoensayo.
4. Detección de secuencias genómicas víricas en el tejido de la autopsia, el suero o las
muestras de líquido cefalorraquídeo por reacción en cadena de la polimerasa (RCP).
Clasificación de casos
Caso probable
El que cumple la definición clínica de caso.
Caso confirmado
Caso probable que se confirma por el laboratorio o nexo epidemiológico
Caso Notificable
Todo caso, ya probable o confirmado, constituye un caso de notificación obligatoria
a las autoridades de Salud.
Conceptos útiles en el manejo del dengue
Presión Arterial Media = (Presión Diastólica) + (Presión Sistólica-Presión Diastólica)/3 ó
PAM = PD+ (PP/3)
PAM = PD + (PS-PD)/3
PAM = (PS + 2PD)/3
Anexos 114
Definición de hipotensión arterial en niños mayores de un año de edad
Presión sistólica= 70 mmHg + (2 x edad en años).
El resultado de esta fórmula corresponde al 5° percentil (límite inferior) de la
presión sistólica normal.
Cifras de tensión arterial por grupos de edad
Presión de pulso
Es la diferencia entre la presión arterial sistólica y la diabólica. Representa
la magnitud de la presión que distiende la pared arterial desde el estado de reposo
(PA diastólica) hasta la máxima distensión (PA sistólica). También es una medida
dl gradiente de flujo de la sangre. El valor normal de la Presión de Pulso es:
40±10 mmHg
Valores promedio de Hematocrito y Hemoglobina para diferentes grupos de edad*
(<2 DS):
Edad en años PA sistólica mmHg PA diastólica mmHg
0 – 3 110 65
4 – 6 120 70
7 - 11 125 78
12 – 15 140 80
EDAD
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
RN 14.5 42
1 mes 10.7 33
2 meses 9.4 28
3 meses < 6 meses 10.5 31
6 meses a < 2 años 11.5 33
2 años < 6 años 11.5 34
6 a <12 años 11.5 35
12 a 18 años M 13 36
F 12 37
Anexos 115
Valores de frecuencia cardiaca y respiratoria normal y más 2 DE
Grupo A
Fiebre de 2 a 7 días (caso sospechoso de dengue).
No hay hemorragia, deshidratación, signos de alarma o choque
Frecuencia cardiaca
FC normal promedio
FC + 2 DE Frecuencia respiratoria
FR normal
FR + 2 DE
RN 140 170 0 a 2 meses 30<60 60
1-11 meses: 125 160 3 a 11 meses
20-40 50
1 – 2 años: 110 130 1 a 2 años 20<40 >40
3 – 4 años: 105 120 3 a 8 años 20<35 >35
5 – 6 años: 100 115 9 a 12 años 15- 20 >20
7 – 11 años: 95 110 13 o mas 12 -18 >20
12 – 14 años: 82 105 12-18 >20
Anexos 116
Grupo B
FD complicados (manifestaciones hemorrágicas inducidas o espontáneas), pacientes con
patologías asociadas, trombocitopenia <100.000/mm3,) y ausencia de signos de alarma.
Grupo C
Anexos 117
Uno o más de los signos de alarma (dolor abdominal moderado o intenso, vómitos
persistentes, caída brusca de la temperatura, trastornos de la conciencia)
Hematocrito que progresa sobre el hematocrito inicial
Ascitis o derrame pleural
Grupo D
Anexos 118
Choque
Presión de pulso = inferior a 10 mmHg
Presión sistólica <70 para menores de 1 año, <80 en menores de 5 años, <de 90 en
mayores de 5 años y adultos
Palidez, cianosis central, taquicardia, taquipnea, hipotermia, debilidad, oliguria
Acidosis metabólica
Anexos 119
HOJA DE MONITOREO PACIENTES CON DENGUE Nombre: _______________________________Registro ____________Peso_______kg. Cama____SC _____Día de enfermedad
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Anexos 122
Instructivo de toma de muestras para diagnóstico de dengue.
PARA AISLAMIENTO VIRAL:
SANGRE:
Las muestras deberán tomarse durante los tres primeros días del comienzo de la
enfermedad.
Se deberá obtener 5-6 ml. de sangre en tubos estériles, sin anticoagulante, cerrados
con tapa rosca o tubos al vacío adecuadamente rotulados. Transportar al laboratorio
con urgencia sin hemolisar la muestra.
Si se encuentra en un sitio alejado del laboratorio, dejarlo a temperatura ambiente por
espacio de una hora hasta formar la retracción del coagulo.
Proceder a centrifugar a 1.500-2.000 r.p.m. durante 10 minutos.
Tomar el suero(liquido claro sobrenadante) pasarlo a otro tubo estéril el cual deberá
colocarse inmediatamente en una refrigeradora con una temperatura de 4oc (si es
para serología) o congelar a menos 20º c o hielo seco (si es para aislamiento).
Llenar la ficha individual de toma o envío de muestra con el mayor número de datos
sobre el paciente con presunción diagnostica.
VISCERAS Y ORGANOS
En los casos febriles agudos fallecidos, el diagnostico puede ser confirmado a partir
de fragmentos de tejidos de: hígado, bazo, pulmones, riñón, suprarrenales, ganglios
linfáticos, ganglios mesentéricos, y tejido nervioso si hay complicación de s.n.c.
Los tejidos son fuente de aislamiento viral, y deberán ser colectados tan pronto como
sea posible luego de la muerte, preferentemente dentro de las primeras ocho horas.
Pasadas doce o más horas luego de la muerte, el examen se vuelve más difícil, 24
horas después es casi imposible tener éxito. Si esto sucede la muestra debe ser
tomada y enviada aunque las posibilidades de éxito sean escasas.
Los fragmentos de la muestra deben tener por lo menos 1 cm3, ser colocados en
frascos estériles con tapa rosca en número de dos muestras: primero, una muestra
congelada - 20ºc (aislamiento viral); segundo, otra fijada en formalina a temperatura
ambiente (para estudio histopatológico y/o detección de antígenos virales).
Cuando se utilice hielo seco es necesario tener la precaución de que los vapores del
co2 que desprende el hielo seco no entre en contacto con la muestra, por lo que esta
debe ir bien sellada y en un contenedor de paredes rígidas.
Anexos 123
Diagnostico serológico
Es necesario la obtención de sueros pareados (1era y 2 da muestra):
El primer suero (primera muestra) debe ser obtenida rápidamente luego de la aparición
de los primeros síntomas o fase aguda de la enfermedad (cinco primeros días).
La segunda muestra deberá tomarse 10 días después de la primera (fase de
convalecencia).
Este método determinara la presencia de "anticuerpos". el proceso puede realizarse
a temperatura ambiente.
Los sueros obtenidos se conservaran en refrigeración a una temperatura de 4ºc. (no
congelar) hasta el envió al laboratorio de referencia (ambas muestras de suero deben
enviarse juntas) marcados con las siglas s1 s2, anotando las fechas más datos de
identificación del paciente.
El envió y transporte de muestras debe realizárselo en cajas térmicas con hielo común
o hielo seco (CONGELADAS).
Las muestras refrigeradas deberán ser enviadas con la respectiva ficha de solicitud de
investigación para diagnóstico de dengue.
Rotulación de las muestras
La rotulación completa y correcta de las muestras es esenciales para el proceso
de la investigación por laboratorio. Una muestra no identificada significa pérdida de tiempo,
material y trabajo.
El tubo de la muestra debe ser identificado utilizando una etiqueta escrita con tinta
resistente a los medios de conservación: hielo, nitrógeno, etc. la escritura debe ser
legible siguiendo el siguiente modelo:
Nombre completo del paciente.
Fecha de comienzo de síntomas.
Fecha de toma de la muestra.
Naturaleza de la muestra (sangre o tejido).
El número de la muestra que corresponde ( 1era o 2 da)
La muestra deberá ser enviada con una ficha en forma completa y correcta.
Si no se dispone de la ficha se debe enviar la muestra con la siguiente información:
Nombre completo del paciente, edad y sexo.
Dirección domiciliaria.
Nombre, dirección y teléfono del médico, laboratorio u hospital solicitante.
Antecedentes de vacunación antiamarílica.
Anexos 124
Historia anterior de dengue.
Fecha de inicio de los síntomas.
Resumen de historia clínica (detallada).
Fecha de toma y naturaleza de la muestra.
Exámenes realizados.
Conservación y transporte de muestras
Los sueros obtenidos para realizar los estudios serológicos pueden estar en
temperatura ambiente hasta por 24 horas, no congelar, luego deberán conservarse a
- 20º c (congelar), hasta el momento de transporte o de la realización de las pruebas.
El envió de las muestras deberá realizárselo en recipientes con hielo común o seco en
caja térmica.
Los sueros destinados para aislamiento viral pueden quedar a 4º c hasta un máximo
de seis horas, luego deben ser colocados en refrigeración a – 20 pc. Para el transporte
de este material es indispensable un recipiente criobiológico conteniendo hielo seco.
Las muestras de tejidos obtenidas post-norte deberán mantenerse a -70 pc y
transportadas en nitrógeno líquido o hielo seco. aquellas muestras fijadas en formalina
deben mantenerse y transportarse a temperatura ambiente.
RECOLECCION, MANEJO, CONSERVACION Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
PARA USO DEL LABORATORIO DEL DENGUE Y/O FIEBRES HEMORRAGICAS
VIRALES.
Para mayor información comunicarse a:
TIPO DE MUESTRA
MOMENTO
DE LA TOMA
RETRACCION
DEL
COAGULO
ALMACENAMIENTO TRANSPORTE
SANGRE
AGUDA
a)
AISLAMIEN
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1 ero-5 to
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2-6 HORAS 4º
c SUERO A - 20º C HIELO SECO
b)
DIAGNOSTI
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T. AMBIENTE SUERO A -20º C
HIELO SECO
O HIELO COMUN
SANGRE
FASE CONVALECIENTE
DIAGNOSTICO
SEROLOGICO
14-30 DIAS
2 - 24 HORAS
T. AMBIENTE
SUERO A - 20º C
HIELO SECO
HIELO COMUN
TEJIDOS (FALLECIDOS)
a) AISLAMIENTO VIRAL
TAN PRONTO
SEA
POSIBLE.
IDEAL < 8
HORAS
MAXIMO < 24
HORAS
SIN SINGUN
ADITIVO
A - 20º C
O EN SOLUCION
SALINA ESTERIL.
HIELO SECO.
b) HISTOPATOLOGIA
DETECCION DE
ANTIGENO
DESPUÉS DE
LA MUERTE.
EN FORMALINA
TAMPONADA
TEMPERATURA
AMBIENTE
Anexos 125
INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE Y MEDICINA TROPICAL. "LEOPOLDO
IZQUIETA PEREZ". DEPARTAMENTO DE VIROLOGIA. Julián Coronel 901-
905 entre Esmeraldas y José Mascota. Teléfono 281-540, 282-281,
281-200.
Anexo 5. MATRICES DOFA DE CADA COMPONENTE
ATENCION AL PACIENTE
FORTALEZAS
1. Equipos capacitados a nivel provincial del Ministerio de Salud
Pública, en vigilancia epidemiológica, control de brotes, manejo clínico, en zonas endémicas
fundamentalmente.
2. Legislación de atención médica, de acuerdo a la ley de Salud de
diciembre del 2006.
3. Existe un Plan Integral Nacional del sector Salud, para enfrentar los
efectos de la temporada de lluvias.
4. Sistematización de protocolos de manejo de Dengue en Niños y Adultos del 2006.
OPORTUNIDADES
1. Facilitar la extensión de la capacitación a enfermeras y auxiliares de
enfermería
2. Plan integral del Sector Salud para evitar los efectos del Dengue
3. Recursos económicos disponibles
4. Apertura inter Institucional para la implementación de un Plan Estratégico Integral.
DEBILIDADES
1. Déficit de recursos humanos (enfermeras y médicos)
capacitados.
2. Falta de definición de los roles de cada uno de los miembros del
equipo de atención médica.
3. Insuficiente capacitación en Instituciones tanto públicas como
privadas.
4. Falta de continuidad y organización de la capacitación del personal
médico, enfermeras y auxiliares.
5. Administración inadecuada de los recursos existentes.
6. Infraestructura deficiente.
AMENAZAS
1. Carga laboral médica rígida.
2. Venta libre de medicamentos
(accesibilidad sin prescripción médica).
3. La Educación Médica no es actualizada.
Anexos 126
EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA MOVILIZACIÓN
SOCIAL EN DENGUE
FORTALEZAS:
1. Política Nacional de Promoción de la
Salud, aprobada.
2. Existencia de una infraestructura para
la impresión de material IEC
3. Experiencia desarrollada de los
comunicadores y educadores que
permite desarrollar habilidades en el
equipo multidisciplinario.
OPORTUNIDADES:
1. Concejos cantonales de
salud.
2. Convenios
interinstitucionales locales,
nacionales e internacionales
funcionando.
3. Presencia de instituciones
formadoras de recursos
humanos en Comunicación y
Educación.
4. Presencia de los medios de
comunicación.
5. Existencia de
organizaciones sociales con
agendas en salud,
funcionando en todos los
niveles.
6. Presencia de promotores
comunitarios voluntarios en
salud trabajando
DEBILIDADES:
1. Déficit de Recursos Humanos en
Comunicación Social y Educación
2. Falta de coordinación
interinstitucional
3. Déficit de presupuesto
4. Mensajes no adecuados a la realidad
de cada localidad
5. Verticalidad de las acciones
6. Falta continuidad y sostenibilidad de
las acciones.
7. Existiendo metodologías en procesos
educativos no se ha socializado, ni
adoptado ninguna en particular.
8. Falta capacitación en evaluación de
proyectos de comunicación social.
9. No hay planificación local en
comunicación
10. Falta de capacitación para el diseño
de la línea de base, monitoreo,
evaluación y seguimiento de las
acciones.
11. No se socializan las experiencias de
enseñanza aprendizaje IEC.
AMENAZAS:
1. Injerencia política en las
decisiones técnicas de
comunicación y educación
social en todos los niveles.
2. Medios de comunicación
privados parcializados
3. Inestabilidad laboral del
recurso humano
4. Estructura social de nuestro
país, es paternalista.
Anexos 127
12. Falta de integración de la
Comunicación Social en el control
integrado del Dengue.
13. Falta de un orgánico estructural
funcional que sea aplicable para
Comunicación Social y Educación
Para la Salud.
14. Aunque pueden existir experiencias
exitosas no hay una cultura de
sistematización.
15. El personal de salud encargado de
las acciones de comunicación y
educación no está reconocido dentro
de los procesos de toma de decisión
del Ministerio de Salud.
16. En el Ministerio de Salud Pública no
existe un sistema de educación
continua en educación y
comunicación, para el personal que
desempeña estas tareas.
17. Falta de una Política de Estado en
Comunicación Social y Educación en
el País.
Anexos 128
ENTOMOLOGIA
FORTALEZAS
1. Programa de control del dengue formalmente creado
2. Presencia de estructura de base operativa para control vectorial
3. Personal tecnico capacitado
4. dotacion oportuna de insumos y equipos
5. Intervencion oportuna para control vectorial de casos notificados.
6. se genera informacion entomologica periodica a nivel
pais.
7. se genera informacion sobre susceptibilidad - resistencia del a. a. frente a insecticidas.
OPORTUNIDADES
1. El dengue esta como una enfermedad relevante para el gobierno de la revolucion ciudadana
2. Conocimiento comunitario del vector en las areas endemicas
3. aplicación de la legislacion existente: ley organica nacional de salud y la ley
de gestion ambiental
4. Personal permanentemente capacitado
5. Existencia de l comité nacional de lucha contra el dengue
6. Autoridades sensibilizadas en el control del dengue
7. Empleo de nuevas estrategias para el control vectorial para monitoreo vectorial para la toma de decisiones
sig sistema de informacion de georeferenciacion
DEBILIDADES
1. Poca capacidad del sector salud para alcanzar una participacion
comunitaria y que sea efectiva y sostenible
2. Falta de recursos humanos operativos temporalmente estables.
3. Personal no se jubila por falta de
incentivos
4. Falta de interes en investigaciones operativas para el control vectorial
5. Falta de integracion de actores claves intra y extrasectoriales
6. Informacion incompleta de reporte de casos.
7. no se realiza el monitoreo de la medicion del tamaño de la gota de
insecticida.
AMENAZAS
1. rbanizacion de areas marginales
carentes de servicios basicos.
2. politizacion de actividades tecnicas
3. conflictos laborales por personal
contratado (estabilidad)
4. inestabilidad de la gestion por los
frecuentes cambios de autoridades.
5. resistencia a insecticidas
6. adaptabilidad del vector a nuevos escenarios.
7. falta de particpacion comunitaria
frente al control del dengue
Anexos 129
EPIDEMIOLOGIA
FORTALEZAS:
1. Red de epidemiólogos a nivel provincial
y de áreas de salud con buena
formación
2. Presencia y capacitación permanente de
la red de puestos centinela para
vigilancia de dengue
3. Red de laboratorio con personal
capacitado con 32 laboratorios en todo
el país
4. Adecuada coordinación entre el
laboratorio y las direcciones de
epidemiología a nivel provincial
5. Trabajo coordinado intersectorial con
involucramiento de epidemiólogos en la
organización de las mingas
6. Facilitación gerencial e interinstitucional
en todos los niveles debida a la
experiencia de los epidemiólogos
7. Vigilancia normatizada con cambio de
modalidad según escenario: intrabrote o
extrabrote.
8. Involucramiento del equipo básico de
salud en la vigilancia epidemiológica
9. Seguimiento de los casos por parte de
los epidemiólogos para evitar letalidad.
10. Presencia del sistema online SIVE
ALERTA para notificación inmediata de
casos.
OPORTUNIDADES:
1. Presencia de legislación
2. Financiamiento internacional para
capacitación de recursos humanos
3. Se está incorporando el tema de “escuelas
saludables” en municipios por parte del
Ministerio de Educación
4. Existe interacción entre ONGs y los niveles
provinciales de salud para prevención de
dengue
5. Formación de ecoclubes con fondos propios
para el trabajo en prevención
6. Experiencias exitosas locales y de países
vecinos aplicadas a control del dengue para
adaptar al resto de las áreas
7. Predisposición de las universidades para
incorporar al currículo el tema dengue y para
colaborar en investigación
8. Incorporación de otros programas de control
de enfermedades a la vigilancia del dengue
9. Convenio binacional vigente con el Perú, que
permite en caso de brotes en la zona sur la
colaboración en áreas fronterizas.
DEBILIDADES:
1. Inexistencia de un plan de contingencia
para control de brotes que sirva como
modelo para las áreas de riesgo
2. Escasa coordinación de las áreas de
salud con las direcciones en algunas
provincias
3. En algunas áreas el incumplimiento de
las normas de vigilancia
4. Falta de epidemiólogos y técnicos a
nivel local
5. Falta de trabajo de terreno en el caso
de los epidemiólogos locales
6. Falta de seguimiento y concentración
sistemática de la información relevada
por los niveles intermedio y local
7. Falta de sensibilidad en la captación de
los casos por parte del sistema
8. Falta coordinación con los sectores
privados de atención
9. En el caso de fallecimientos por dengue
hemorrágico, falta de necropsia para
confirmación de los resultados
(incumplimiento de la ley)
AMENAZAS:
1. Falta de organización e involucramiento en
las comunidades para la búsqueda de febriles
y prevención del dengue
2. Falta de cumplimiento de la legislación
vigente
3. Falta de apoyo político para poseer un
presupuesto para el seguimiento de las
acciones
4. Diferentes percepciones de las autoridades
sobre el riesgo de las provincias sobre el
dengue como un problema de salud pública
5. Desinformación por parte de la prensa sobre
la situación del dengue durante brotes
6. Incumplimiento por parte de los municipios
de la atención de servicios básicos y de
saneamiento ambiental
7. Falta de un sistema de capacitación a los
medios de información sobre temas
epidemiológicos, para una difusión correcta
a la comunidad
Anexos 130
LABORATORIO
FORTALEZAS:
1. Funcionamiento 3 laboratorios
regionales de salud pública.
Funcionamiento de un Laboratorio
Nacional de Referencia (INHMT
Guayaquil).
2. Existencia de una red de 29
laboratorios periféricos
3. Existencia de un plan nacional de
incremento de la capacidad de
diagnóstico serológico de los
laboratorios periféricos.
4. Existencia de capacidad diagnostica
en laboratorios privados.
5. Personal entrenado a nivel nacional y
regional.
6. Continuidad del funcionamiento en
Red desde 1951, sentido de
pertenencia y alto grado de
integración entre los laboratorios
participantes.
7. Rapidez diagnóstica local facilita el
manejo epidemiológico y las medidas
de control oportunas.
8. Capacidad del INHMT de despistaje de
circulación de otros Flavivirus,
Leptospirosis, malaria, etc., en el
país.
9. Disponibilidad de asesoría y apoyo en
diagnóstico de laboratorios de
instituciones internacionales (CDC,
Pto. Rico; NMRCD, Lima, Perú; CNR,
Pergamino, Argentina; CEMETROP,
Bolivia; IPK, Cuba).
10. Confirmación de un alto porcentaje
de los casos, fundamentalmente en
el inicio de un brote.
11. Control de calidad interno y externo
de las pruebas de laboratorio
(Corroboración de rutina de
Resultados negativos y positivos
obtenidos en los laboratorios).
12. Participación en Controles de Calidad
Internacional (pruebas de
proficiencia) para detección de IgM
Dengue y RT-PCR del INHMT.
13. Control de calidad de cada reactivo
comercial que se incorpora al INHMT.
OPORTUNIDADES:
1. Priorización del problema dengue y
otros flavivirus (Ej.: Fiebre Amarilla,
EEV) en los planes de salud del
estado.
2. La vigilancia serológica permite
sensibilizar a las autoridades sobre la
verdadera situación y orienta
rápidamente las decisiones.
3. Participación en estudios
multicéntricos internacionales de
evaluación de técnicas de diagnóstico
del Dengue.
4. Capacitación en gestión de calidad en
el INHMT que puede extenderse a los
laboratorios regionales.
5. Existencia de normativas de control
de calidad para los reactivos
comerciales disponibles en el mercado
Ecuatoriano.
6. Declaratoria de emergencia sanitaria
nacional que posibilita la
disponibilidad de recursos económicos
al Ministerio de Salúd Pública para la
lucha contra enfermedades
prioritarias.
Anexos 131
Anexos 132
ANEXO 6. GLOSARIO
DNC: Dirección Nacional de Comunicación.
INH: Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical
Leopoldo Izquieta Pèrez.
MEC: Ministerio de Educación y Cultura.
MSP: Ministerio de Salud Pública
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
SNEM1. Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores
Artropodos Dr. Juan Antonio Montalvan Cornejo.
SRSCI: Subsecretaría Regional de Salud Costa Insular
Alerta sanitaria: fenómeno de potencial riesgo para la salud para la población,
frente a la cual es necesario tomar acciones de salud pública urgente y eficaz con
adopción de medidas de control y prevención.
Brote o epidemia o brote epidémico: aumento inusual de casos por encima de
los esperados en los países endémicos.
Final del brote: Cuando el número de casos baja a los valores esperados (franja
de seguridad)
Un brote de dengue se dará por finalizados 30 días después de haberse documentado el
último caso confirmado
Sala de situación:
Es un espacio de trabajo multisectorial para la identificación y estudio de situaciones de
salud, el análisis de los factores que las determinan, las soluciones más viables y
factibles de acuerdo con el contexto y el monitoreo y evaluación de los resultados
obtenidos después de la aplicación de las decisiones tomadas.
VPP: Valor predictivo positivo:
Número de muestras positivas por laboratorio
Número de casos sospechosos
1 Antiguamente conocido : Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria
Anexos 133
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NOMBRES INSTITUCION PROVINCIA CARGO TELEFONO CORREO ELECTRONICO
Julio Palomeque Matovelle DPS Machala Epidemiologo O72-935576 [email protected]
Marco Zeas Procel Hosp. IESS Machala Med. Tratante 072-980833 [email protected]
Leopoldo Muñoz Abarca Hosp. Teofilo Davila Machala Lider pediatria 2963000 [email protected]
Efrain Beltran Ayala SNEM Machala Jefe de Zona VIII 2937747 [email protected]
Melba Morales Garcia DPS Manabi Coord. de proceso 2635848 [email protected]
Guido Teran Mogro IESS Manabi Med. Supervisor 052-632637 [email protected]
Carmina Pinargote Quiroz Area de Salud 1 Manabi Lider Subproceso
Epidemiologia 2632412 [email protected]
Luis Burgos Gomez SNEM Manabi Ayudante Entomologia 2638382
Manolo Vasquez Lazo DPS Morona
Santiago
Coordinador Prov.de Normas
de Sal.Publica. 072-200025 [email protected]
Washington Chiliquinga DPS Napo Coord. de proceso 062-886424 ext 6256
Jose Luis San Martin Asesor OPS Panama Asesor Regional Dengue 507-2620030 [email protected]
Fernando Vizcaino MSP Panama Panama Asesor temporero OPS 512 9352
Guillermo Bareiro Arce Consultor temporero OPS
Paraguay Asesor temporero OPS 595-21-501237 [email protected]
Carlos Vimos T. DPS Pastaza Epidemiologo 032-885162 [email protected]
German Luna Echeverria DPS Pichincha Lider Subproceso
Comunicación y Edu. 2580650 ext 3023 gerantonio@puntonet/ec
Yolanda Ramirez Mayorga DPS Pichincha Lider Subproceso ETA 2280614 - 2956491 [email protected]
Martha Rodriguez
Jaramillo OPS Pichincha
Responsable Comunicación
Social
022-460330 ext
1801 [email protected]
Gisella Sanclemente
Lainez DPS Sucumbios Tec. Apoyo epidemiologia 062-830198 [email protected]
Guillermo Comach OPS Venezuela Facilitador Dengue 58-243-2425997 [email protected]
Rodolfo Rodriguez Cruz OPS Washington
DC
Jefe de la Unidad de
Enfermedades Transmisibles 1-202-9743191 [email protected]
Rosa Galvez Figueroa DPS Zamora
Chinchipe Coord. Proceso Salud Publica 2605148 [email protected]
NOMBRES INSTITUCION PROVINCIA CARGO TELEFONO CORREO ELECTRONICO
Linda Lloyd OPS USA Consultora Comunicación Social
619-226-4651 [email protected]
Celia Riera Cruz OPS Guayas Coordinadora Subsede OPS 2511711 [email protected]
Electra Pinoargote
Bustamante IESS Babahoyo Medico Interno Tratante 052 730451 [email protected]
Mario Mosquera Vasquez Universidad del
Norte Colombia Docente 575 3509443 [email protected]
Blanca Chile DPSO Orellana Enfermera de Epidemiologia Orellana
099 148252 [email protected]
Alexandra Camposano Arreaga
IESS Babahoyo Medico Gerenal 2 465640
Mildred Zambrano Leal Hospital del Niño Roberto Gilbert
Elizalde
Guayas Jefe Servicio de Infectologia 2 287310 ' 321 [email protected]
Anexos 137
Lista de Participantes por Componente
Grupo de Comunicación Social y
Participación Comunitaria
Grupo de Entomología
Mario Mosquera Vasquez - Facilitador Fernando Vizcaino - Facilitador
Melba Morales Garcia Hugo Cevallos Alegria
Carmina Pinargote Quiroz José Ochoa De la Torre
Carlos Vimos T. Luis Castro Saavedra
Raul Espinoza Douglas Tinoco Buenaño
Manuel Solano Jara José Prado Garces
Guillermina Tigrero Montoya Luis Burgos Gomez
German Luna Echeverria Simon Granda Moreno
Martha Rodriguez Jaramillo Jorge Moreira Cedeño
Alvaro Campo Raul Veloz Pérez
Nelson Espinosa Lopez
Lenin Daqui Jimenez
Efrain Beltran Ayala
Grupo de Laboratorio Grupo de Atención al Paciente
Guillermo Comach- Facilitador Guillermo Bareiro Arce - Facilitador
Jhony Real Cotto Pablo Guerrero Noriega
Nancy Benitez Jacome Greta Miño Leon
Manuel Palacios Chacon Christian Esparza Jurado
Teolinda Pincay Romero Nelly Aguila Arguello
Washington Chiliquinga Dayse Centeno Henk
Rosa Quinde Escalante Jhon Cuenca Vega
Aracely Alava Alprecht Antonio Medina Cortez
Carlos Mosquera M. Miguel Velez Velez
Marco Zeas Procel
Leopoldo Muñoz Abarca
Guido Teran Mogro
Alexandra Camposano Arreaga
Carmen Soria Segarra
Electra Pinoargote Bustamante
Grupo de Epidemiología
Pablo Orellana Facilitador
Vinicio Saltos B.
Ana Castillo Chalen
Isaura Briones Castillo
Julio Palomeque Matovelle
Bolivar Cardenas Vasquez
Luis Rodriguez Erazo
Angel Vivanco Novillo
Manolo Vasquez Lazo
Yolanda Ramirez Mayorga
Gisella Sanclemente Lainez
Rosa Galvez Figueroa
Jorge Rubio Cedeño
Anexos 137
1
CSP27.R15 (Esp.)
ORIGINAL: ESPAÑOL
5 de octubre de 2007
RESOLUCIÓN
CSP27.R15
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DENGUE EN LAS AMÉRICAS
LA 27. ª CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA,
Habiendo analizado el documento presentado por la Directora sobre la prevención y
control del dengue en las Américas: enfoque integrado y experiencia adquirida (documento
CSP27/15);
Considerando los esfuerzos de los países de la Región para la prevención y el control del
dengue y en seguimiento a las resoluciones CD43.R4 y CD44.R9 del Consejo Directivo de
la OPS para la elaboración y aplicación de la Estrategia de Gestión Integrada (EGI-
dengue), la cual presenta un modelo de trabajo para reducir la morbilidad y la mortalidad
generada por los brotes y epidemias de dengue;
Reconociendo que los recientes brotes de dengue y la complejidad de la situación
epidemiológica alertan sobre los macrofactores condicionantes de la transmisión, tales
como la pobreza, los cambios climáticos, las migraciones, y la urbanización sin control ni
planificación, con el consecuente aumento en el número de criaderos del mosquito Aedes
aegypti, principal vector transmisor del virus del dengue, y
Anexos 138
Teniendo en cuenta que los alentadores avances y esfuerzos de los países para combatir
el dengue en la Región son aún insuficientes y que el propio proceso de aplicación de la
EGI-dengue ha permitido identificar debilidades y amenazas que obligan a continuar
analizando el asunto del dengue en toda su dimensión, magnitud y complejidad,
CSP27.R15 (Esp.)
Página 2
RESUELVE:
1. Instar a los Estados Miembros a que:
a) Trabajen para enfrentar las debilidades y amenazas identificadas por cada país en el
proceso de elaboración de la EGI-dengue a fin de alcanzar los resultados esperados con
la implementación de las estrategias nacionales;
b) Identifiquen y movilicen recursos financieros para impulsar la ejecución de las
estrategias nacionales;
c) Fortalezcan de manera prioritaria la red asistencial para la atención oportuna y
adecuada a pacientes con cuadros graves de dengue hemorrágico y síndrome de choque
por dengue, a fin de evitar las muertes por dengue;
d) Promuevan políticas públicas intersectoriales para controlar los macrofactores
determinantes de la transmisión del dengue, prestando especial atención al fortalecimiento
de la planificación urbana, reducción de la pobreza, y un inadecuado saneamiento
ambiental (agua, basura), para prevenir de manera sostenible el dengue y otras
enfermedades transmitidas por vectores;
e) Procuren el monitoreo y evaluación sistemáticos de la implementación de las EGI-
dengue nacionales y regionales que permitirán dar continuidad a las acciones e incorporar
nuevas herramientas de control;
f) Evalúen la evidencia sobre la magnitud del problema representado por los Neumáticos
en desuso y los depósitos de plásticos inservibles que podrían plantear un problema
creciente como posibles criaderos del mosquito vector del dengue, y fomenten alianzas
entre los gobiernos y la industria privada para la búsqueda de soluciones;
Anexos 139
g) Destinen más recursos financieros específicos, según corresponda, para fortalecer las
capacidades técnicas y los procesos de formación de recursos humanos en áreas
desatendidas, como la entomología y la comunicación social para el desarrollo;
h) Impulsen la investigación científica sobre nuevas herramientas técnicas y la evaluación
permanente de las existentes para lograr el mayor impacto en la prevención y control del
dengue;
i) Aprovechen la adopción del Reglamento Sanitario Internacional (2005) para la detección
oportuna de casos y el diagnóstico temprano.
CSP27.R15 (Esp.)
Página 3
2. Solicitar a la Directora que:
a) Fortalezca la cooperación técnica entre los Estados Miembros para detener la
propagación del dengue en la Región y reducir la carga social, económica y política que el
dengue impone;
b) Apoye las alianzas estratégicas intersectoriales y la convocatoria a socios financieros
internacionales en apoyo a la ejecución y evaluación de la Estrategia de Gestión Integrada
para la prevención y control del dengue en todos los países y subregiones de las Américas,
buscando reducir la transmisión;
c) Promueva la preparación de un plan regional para la respuesta oportuna a los brotes y
epidemias de dengue, que han venido incrementándose en años recientes en los países
de las Américas.
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