UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD ......Author: Sindy Thalía Yépez Tito Tutor: MSc. Sylvia...
74
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE Etiología más frecuente de disfagia en adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito durante el periodo 2017-2019, julio-diciembre 2020. Trabajo de titulación modalidad presencial previo a la obtención del Título de Licenciada en Terapia del Lenguaje AUTORA: Yépez Tito Sindy Thalía TUTORA: Msc. Sylvia Ibeth Tapia Tapia Quito, 202
Transcript of UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD ......Author: Sindy Thalía Yépez Tito Tutor: MSc. Sylvia...
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
Etiología más frecuente de disfagia en adultos mayores atendidos en el Hospital
Vozandes Quito durante el periodo 2017-2019, julio-diciembre 2020.
Trabajo de titulación modalidad presencial previo a la obtención del Título de
Licenciada en Terapia del Lenguaje
AUTORA: Yépez Tito Sindy Thalía
TUTORA: Msc. Sylvia Ibeth Tapia Tapia
Quito, 202
ii
DERECHOS DE AUTORA
Yo, Sindy Thalía Yépez Tito, en calidad de autora y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación Etiología más frecuente de disfagia en adultos
mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito durante el período 2017-2019,
modalidad presencial de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autora sobre la obra
establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma
de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
______________________
Sindy Thalia Yépez Tito
C.C. 171806626-7
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
En calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por SINDY THALÍA
YÉPEZ TITO, para optar por el Grado de Licenciada en Terapia del Lenguaje; cuyo
título es: ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE DISFAGIA EN ADULTOS
MAYORES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL VOZANDES QUITO DURANTE
EL PERÍODO 2017-2019, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes de diciembre del 2020.
_________________________
MSc. Sylvia Ibeth Tapia Tapia
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1716379522
iv
DEDICATORIA
A Dios, por darme la vida y fuerzas para
seguir adelante a pesar de las adversidades.
A mi familia, en especial a mis padres por el
apoyo incondicional en la dura batalla de ser
hija, madre y estudiante a la vez.
Sindy Yépez
v
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Central del Ecuador, por
permitirme una enseñanza de calidad junto a
excelentes docentes como la Lcda. Ruth Acosta y
Msc. Sylvia Tapia.
Al equipo de trabajo del Hospital Vozandes, en
especial a los Lcds. Patricia Rosero y Henry Cabrera
por la dedicación desinteresada en la enseñanza de
la disfagia.
Sindy Yépez
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTORA ............................................................................................. ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................. iii
DEDICATORIA .............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... viii
LISTA DE FIGURAS ..................................................................................................... ix
LISTA DE ANEXOS ....................................................................................................... x
GLOSARIO ..................................................................................................................... xi
RESUMEN ..................................................................................................................... xii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 Definición del problema ............................................................................................. 3
1.2 Antecedentes ............................................................................................................... 4
1.3 Formulación del Problema .......................................................................................... 5
1.4 Preguntas directrices ................................................................................................... 5
1.5 Objetivos ..................................................................................................................... 5
1.5.1. Objetivo general ..................................................................................................... 5
1.5.2. Objetivos específicos .............................................................................................. 5
1.6 Justificación ................................................................................................................ 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7
2.1 Deglución .................................................................................................................... 7
2.1.1 Características .......................................................................................................... 7
2.1.2 Anatomía de los órganos que intervienen en la deglución ...................................... 7
2.1.3 Bases neurológicas ................................................................................................... 9
2.1.3.1 Estructuras corticales .......................................................................................... 10
2.1.3.2 Estructuras subcorticales .................................................................................... 10
2.1.4 Fisiología de la deglución ...................................................................................... 11
2.2 Disfagia ..................................................................................................................... 12
2.3 Hospital Vozandes Quito S.A. .................................................................................. 22
vii
2.4 Fundamentación legal ............................................................................................... 23
2.5 Matriz de operacionalización de variables ............................................................... 25
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 26
METODOLOGÍA ........................................................................................................... 26
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 31
RESULTADOS .............................................................................................................. 31
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 35
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 35
5.1 Conclusiones ............................................................................................................. 36
5.2 Recomendaciones ..................................................................................................... 36
CAPÍTULO VI ............................................................................................................... 37
PROPUESTA ................................................................................................................. 37
6.1 Objetivo general ....................................................................................................... 37
6.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 37
6.3 Justificación .............................................................................................................. 37
6.4 Descripción de la propuesta ...................................................................................... 37
6.5 Beneficiarios ............................................................................................................. 38
6.6 Factibilidad ............................................................................................................... 38
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 40
ANEXOS ........................................................................................................................ 47
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Porcentaje de las etiologías más frecuentes de disfagia en pacientes atendidos
en el Área de Terapia de la Deglución del Hospital Vozandes Quito durante el periodo
2017-2019……………………………………………………………………………… 32
Tabla 2. Distribución por sexo en pacientes atendidos con diagnóstico de disfagia en el
Área de Terapia de la Deglución………………………………………………………. 32
Tabla 3. Relación entre enfermedades del tracto digestivo y sexo de los pacientes adultos
mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito……………………………………. 33
Tabla 4. Relación entre enfermedades cerebrovasculares y sexo de los pacientes adultos
mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito……………………………………. 33
Tabla 5. Relación entre procesos oncológicos y sexo de los pacientes adultos mayores
atendidos en el Hospital Vozandes Quito……………………………………………… 34
Tabla 6. Relación entre enfermedades neurodegenerativas y sexo de los pacientes adultos
mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito……………………………………. 34
Tabla 7. Relación entre otras alteraciones del sistema nervioso y sexo de los pacientes
adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito…………………………….34
Tabla 8. Relación entre enfermedades del sistema respiratorio y sexo de los pacientes
adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito…………………………….35
ix
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Vista lateral de la faringe…………………………………………………….. 9
Figura 2. Sistema de válvulas del proceso deglutorio………………………………… 11
Figura 3. Fases de la deglución……………………………………………………….. 11
Figura 4. Factores que modifican el estado deglutorio en adultos mayores…………... 12
Figura 5. Fármacos que alteran la deglución………………………………………….. 17
Figura 6. Sintomatología de disfagia………………………………………………….. 20
Figura 7. Tipos de exámenes complementarios………………………………………. 22
Figura 8. Hospital Vozandes Quito S.A………………………………………………. 23
x
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Aprobación del Hospital Vozandes Quito S.A……………………………… 47
Anexo 2. Autorización del Hospital Vozandes Quito S.A…………………………….. 48
Anexo 3. Declaración de compromiso para la utilización de datos e historias clínicas.. 49
Anexo 4. Declaración de confidencialidad de los participantes del estudio…………... 50
Anexo 5. Declaración de exoneración de cargos a la institución……………………… 51
Anexo 6. Declaración de uso y publicación de datos………………………………….. 52
Anexo 7. Declaración de uso de datos y materiales…………………………………… 53
Anexo 8. Autorización del Departamento de Estadística para acceder a la base de
datos……………………………………………………………………………………. 54
Anexo 9. Formato de historia clínica del Área de Terapia de la Deglución del Hospital
Vozandes Quito S.A………………………………………………………………….... 55
Anexo 10. Matriz de recolección de datos…………………………………………….. 56
Anexo 11. Hojas de Excel para el procesamiento de datos……………………………. 57
Anexo 12. Asistencias de recolección de datos………………………………………... 58
Anexo 13. Presupuesto………………………………………………………………… 59
Anexo 14. Cronograma de actividades…………………………………………………60
xi
GLOSARIO
1. Neoplasia: término que se utiliza para designar una masa anormal de tejido que
se da por el desarrollo de células nuevas y anormales, pueden ser benignas o
malignas.
2. Atragantamiento: obstrucción de las vías respiratorias debido a una falla en la
deglución de alimentos que puede llegar a provocar una incapacidad para respirar,
si no es solucionada con rapidez puede causar la muerte del sujeto.
3. Desnutrición: estado patológico de distintos grados de seriedad y
manifestaciones clínicas, causada por la asimilación, absorción o ingesta
deficiente de alimentos en el organismo.
4. Deshidratación: alteración o falta de agua y sales minerales en el plasma de un
cuerpo, también se puede definir como la pérdida de líquido corporal por encima
del 3,00%.
5. Estenosis: trastorno caracterizado por la contracción o estrechamiento de una
abertura, orificio, conducto o vía de paso en una estructura corporal.
6. Fibrosis: desarrollo excesivo de tejido conectivo fibroso en un órgano o parte del
mismo, consecuencia de un proceso reparativo o reactivo.
7. Xerostomía: también denominada asialorrea o boca seca. Es la sensación
subjetiva que el paciente autopercibe ante la escasez o carencia absoluta de saliva
en la cavidad oral.
8. Infradiagnosticado: diagnóstico clínico no preciso o inadecuado dado por
conceptos diversos entre patologías o insuficientes pruebas diagnósticas causando
un tratamiento erróneo.
9. Sinergias finas: proceso en el cual dos órganos, sistemas, sustancias o agentes
del organismo, actúan simultáneamente para potenciar una función y sus efectos,
por ejemplo, en la acción combinada de diferentes partes del sistema nervioso y
la inervación simpática y parasimpática de las glándulas salivales.
10. Morbimortalidad: se denomina a la población o cantidad de personas que
presentan una enfermedad la misma que ocasiona la muerte.
xii
TÍTULO: Etiología más frecuente de disfagia en adultos mayores atendidos en el
Hospital Vozandes Quito durante el periodo 2017 al 2019.
Autora: Sindy Thalía Yépez Tito
Tutora: Msc. Sylvia Ibeth Tapia Tapia
RESUMEN
El presente trabajo se realizó en pacientes adultos mayores con diagnóstico de disfagia
atendidos durante el periodo 2017-2019 en el Hospital Vozandes Quito. La población de
estudio fue de 85 personas 51,76% de sexo femenino y 48,23% masculino. La revisión
bibliográfica se centró en la deglución, características, anatomía, fisiología, bases
neurológicas, disfagia, etiología, sintomatología, evaluación clínica y exámenes
complementarios, además de las consecuencias en la calidad de vida del adulto mayor.
Para establecer las causas más frecuentes de disfagia se obtuvo información de las
historias clínicas físicas y digitales almacenadas en los archivos del hospital. Los datos
obtenidos se procesaron mediante un análisis estadístico con la elaboración de tablas en
las cuales se utilizó la frecuencia de cada patología encontrada y el resultado ubicó al
grupo de enfermedades del tracto digestivo en el rango más alto con un 30,59%; seguido
de las enfermedades cerebrovasculares y los procesos oncológicos con un 21,18%. Se
evidenció que las mujeres padecen disfagia con más frecuencia que los hombres.
Finalmente, se realizó una guía informativa audiovisual sobre las implicaciones en el
ámbito familiar, laboral y emocional dirigida a pacientes con disfagia y público en
general, con el objetivo de orientar a la población sobre los efectos de este padecimiento
en la calidad de vida.
PALABRAS CLAVES: ETIOLOGÍA/ DISFAGIA/ ADULTO MAYOR.
xiii
TITLE: Most frequent etiology of dysphagia in older adults treated at the Vozandes
Hospital in Quito during the period 2017 to 2019.
Author: Sindy Thalía Yépez Tito
Tutor: MSc. Sylvia Ibeth Tapia Tapia
ABSTRACT
The present work was carried out in elderly patients with a diagnosis of dysphagia treated
during the period 2017-2019 at the Vozandes Hospital in Quito. The study population
was made up of 85 people, 51.76% female and 48.23% male. The bibliographic review
focused on swallowing, characteristics, anatomy, physiology, neurological bases,
dysphagia, etiology, symptomatology, clinical evaluation and complementary tests, as
well as the consequences on the quality of life of the older adult. To establish the most
frequent causes of dysphagia, information from the physical and digital medical records
stored in the hospital archives was obtained. The data obtained were processed by means
of a statistical analysis with the elaboration of tables in which the frequency of each
pathology found was used and the result placed the group of diseases of the digestive tract
in the highest range with 30.59%; followed by cerebrovascular diseases and oncological
processes with 21.18%. It was evidenced that women suffer from dysphagia more
frequently than men. Finally, an audiovisual informative guide was produced on the
implications in the family, work and emotional environment aimed at patients with
dysphagia and the public in general, with the aim of guiding the population about the
effects of this condition on quality of life.
KEYWORDS: ETIOLOGY / DYSPHAGIA / OLDER ADULT.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the
original document in Spanish.
M.Sc. Edison Alejandro Almachi M.
ENGLISH PROFESSOR/TRANSLATOR ID 1713981817
1
INTRODUCCIÓN
La deglución es una de las principales funciones neuromusculares del ser humano que le
permite el paso del alimento desde la boca hasta el estómago pasando por la orofaringe,
esto incluye una serie de movimientos coordinados e integrados con el sistema nervioso
central donde las fibras motoras y sensoriales eferentes de los pares craneales son los
principales componentes del control neuronal que realizan sinapsis entre la corteza y el
tronco cerebral, además de centros de la deglución que trabajan conjuntamente con las
estructuras del aparato estomatognático que se lleva a cabo en 4 fases. De la misma forma
supone una doble condición, la eficacia que asegura una adecuada nutrición y la seguridad
en relación con que la comida no se desvíe ni genere complicaciones en la vía respiratoria.
(1,2)
Durante la tercera edad, existen varias causas que pueden modificar las condiciones
normales de este mecanismo causando un trastorno deglutorio, llamado disfagia que
provoca dificultad o molestia para deglutir saliva o alimentos entre sólidos, semisólidos
o líquidos que supone el riesgo de complicaciones secundarias como atragantamiento,
malnutrición, deshidratación y neumonías recurrentes, factores predictivos de
fallecimientos.
Es importante que cualquier molestia manifestada por el adulto mayor sea considerada
como signo de alerta para una atención médica oportuna. Por ello, se genera la necesidad
imprescindible de determinar cuáles son las razones que más frecuentemente producen
una disfagia, que a la vez se podrá conseguir un diagnóstico fonoaudiológico temprano y
evitar dificultades en la calidad de vida.
El objetivo principal de este trabajo es establecer la etiología más frecuente de disfagia
en adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito durante el periodo 2017 -
2019.
La investigación está divida en 6 capítulos y estructurado de la siguiente manera:
Capítulo I: incluye el problema, planteamiento y formulación del problema, preguntas
directrices, objetivo general y específicos, justificación.
2
Capítulo II: comprendido por el marco teórico, anatomía y fisiología deglutoria,
etiología de disfagia, contextualización de la población, fundamentación legal, matriz de
operacionalización y característica de variables.
Capítulo III: contiene el marco metodológico, tipo, nivel y diseño de la investigación,
población, criterios de inclusión y exclusión, técnicas e instrumentos para la recolección
de datos, procesamiento, análisis de datos y consideraciones éticas.
Capítulo IV: análisis de los resultados de la etiología más frecuente de disfagia
organizado en tablas, según los objetivos planteados en la investigación.
Capítulo V: discusión de resultados, conclusiones y recomendaciones.
Capítulo VI: desarrollo de la propuesta.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Definición del problema
Los trastornos de la deglución constituyen un grupo amplio de alteraciones funcionales y
estructurales, cuyo síntoma principal es la disfagia, ésta representa la dificultad para
trasladar los alimentos desde la boca hasta el estómago y ocurre como reacción a ciertas
enfermedades.
Diversos estudios a nivel internacional demuestran que el porcentaje de pacientes con
alteraciones deglutorias va en aumento; en Madrid por ejemplo, se hizo una investigación
con personas mayores de 18 años sobre “Epidemiología de la disfagia en la población
española”, el objetivo fue estimar la prevalencia de ésta, se obtuvo como resultado que
249 personas de las 3000 participantes referían haber sufrido alteración deglutoria,
además se concluyó que la frecuencia global de la afectación es del 8,30% con mayor
incidencia en mujeres que en hombres. (3)
De igual forma, un trabajo realizado en Chile por Castro, E. Orellana, C. y Río, D. (4) en
el año 2017 sobre la “Prevalencia de disfagia en adultos mayores de 40 años con ACV
isquémico”, basado en las fichas clínicas de las unidades Neurorehabilitación de los
hospitales de la región de la Araucanía Hernán Henríquez Aravena e Intercultural de
Nueva Imperial, evidenció que un 85,60% presentó disfagia.
A nivel nacional, Enrique, C. (5) realizó una investigación sobre la “Incidencia de disfagia
en los centros geriátricos urbanos de Cuenca”; se comprobó que de las 162 personas
evaluadas de 65 años en adelante; el 28,40% estuvo libre de complicaciones. Sin
embargo, el 59,90% presentó disfagia leve, con una mayor incidencia en el rango de 86-
90 años, el 11,10% padecía disfagia moderada y el 0,60% severa.
Se concluye que los adultos mayores son una de las poblaciones más afectadas con
complicaciones como: deshidratación, desnutrición o neumonías por broncoaspiración
que ponen en riesgo la calidad de vida del paciente. Sin embargo, en Ecuador no existen
datos estadísticos que determinen las causas más frecuentes de esta problemática, de ahí
que la presente investigación se enfocó en los pacientes del Área de Terapia de la
Deglución del Hospital Vozandes Quito.
4
1.2 Antecedentes
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la población de tercera edad va en
aumento (6,7) y algunos experimentan una buena calidad de vida. Sin embargo, otros
tienden a desarrollar patologías comunes de la edad como: enfermedades gástricas o de
las vías respiratorias, alteraciones oncológicas, accidentes cerebrovasculares, demencias,
Alzheimer, etc., cada una de estas con alta probabilidad de desencadenar en disfagia. La
mayor preocupación en el área médica es mantener la capacidad funcional de los
pacientes, de ahí que son varios los estudios en torno al tema.
Un estudio realizado por Zhang, M., Dou y Li, C. (8) sobre la “Prevalencia de disfagia en
China” encuestó a 6102 personas mayores de 65 años que vivían en las comunidades y
hogares de ancianos con tres tipos de patologías, y los resultados determinaron que el
38,70% tenía un mayor riesgo de disfagia, así: 46,30% en pacientes con accidente
cerebrovascular de fase aguda; 40,80% con Alzheimer; 46,20% en enfermedad de
Parkinson; 12,50% con esclerosis múltiple; 50,00% con esclerosis lateral amiotrofia y
35,00% en cáncer de cabeza y cuello concluyendo que la disfagia es altamente prevalente
entre pacientes con patologías de base.
La investigación a cargo de Leow, L. Huckabee, M. Anderson, T. Beckert, L. (9) evaluó
el impacto del Parkinson en la calidad de vida a diferentes edades, para esto se reclutaron
32 personas, 16 tenía 25 años y los restantes fueron mayores de 73. Los resultados
revelaron que el grupo de la tercera edad experimentó síntomas de disfagia con más
frecuencia que los jóvenes; además, presentaron poco deseo de comer, dificultad con la
selección de alimentos y una duración prolongada de estos en la boca, el cuadro agravó
su estado general de salud.
En el contexto local, el estudio realizado en Quito durante el año 2015, por Mejía, K. (10)
abordó el tema “Diagnóstico e incidencia de la disfagia en adultos mayores de 65 años,
post accidente cerebrovascular del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor”. Con
los datos de 47 historias clínicas se demostró que el 2,00% de casos no presentó disfagia;
el 2,00% leve; el 81,00% moderada y el 15,00% severa. Se concluyó que los usuarios con
secuelas de ACV casi siempre tendrán un trastorno deglutorio de moderado a severo. Esto
hace que el tema de estudio propuesto en esta investigación se considere necesario para
5
contar con estadísticas que permitan visualizar esta condición, se aborde el tratamiento y
se mejore la calidad de vida de los pacientes con este diagnóstico.
1.3 Formulación del Problema
¿Cuál es la etiología más frecuente de disfagia en adultos mayores atendidos en el
Hospital Vozandes Quito durante el periodo 2017 al 2019?
1.4 Preguntas directrices
1. ¿Cuál es el porcentaje de la etiología más frecuente de disfagia en pacientes
adultos mayores atendidos en el Área de Terapia de la Deglución del Hospital
Vozandes Quito durante el periodo 2017-2019?
2. ¿Qué relación existe entre la etiología de la disfagia y el sexo de los pacientes
adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito?
1.5 Objetivos
1.5.1. Objetivo general
1. Establecer la etiología más frecuente de disfagia en adultos mayores atendidos en
el Hospital Vozandes Quito.
1.5.2. Objetivos específicos
− Determinar el porcentaje de la etiología más frecuente de disfagia en pacientes
atendidos en el Área de Terapia de la Deglución del Hospital Vozandes Quito
durante el periodo 2017-2019.
− Determinar la relación entre la etiología de disfagia y el sexo de los pacientes
adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito.
− Proporcionar información sobre disfagia en adultos mayores, sus causas, signos,
síntomas y consecuencias, a través de material audiovisual.
1.6 Justificación
Según Logemann, J. (11) la disfagia implica una pérdida de coordinación, sincronismo,
eficacia y seguridad para deglutir saliva o alimentos; esta alteración prevalece en los
adultos mayores debido a que su funcionalidad orgánica disminuye con la edad, cuadro
que al pasar del tiempo puede complicarse y aumentar el riesgo de morbimortalidad.
6
El campo de la investigación muestra una tendencia marcada a tratar la disfagia,
secundaria a una patología de base, por ejemplo enfermedades de origen neurológico que
actualmente tienen mayor incidencia; así lo demuestra el estudio realizado por la
Organización Mundial de Gastroenterología (12) cuando afirma que esta condición afecta
del 40,00% al 70,00% en pacientes con ACV y del 60,00% al 80,00% de quienes padecen
enfermedades neurodegenerativas; de ahí el beneficio de extender el conocimiento sobre
otras etiologías menos nombradas, pero igual de importantes.
Este estudio representa un aporte para el Área de Terapia de la Deglución que amplía el
conocimiento sobre las causas de los trastornos deglutorios infradiagnosticados. Favorece
directamente al fonoaudiólogo o terapista del lenguaje que es el profesional idóneo para
tratar la disfagia, además, es beneficioso para los pacientes y sus familiares, que pueden
contar con personal especializado para sus necesidades.
Desde otra perspectiva, los resultados del presente trabajo marcan un hito que motiva la
elaboración de investigaciones, principalmente en la Universidad Central del Ecuador
sobre estudios acerca de esta problemática, sus causas y consecuencias.
Este trabajo, será de impacto en una sociedad que experimenta un fenómeno relacionado
con el aumento de la esperanza de vida conocido como “inversión poblacional”, hecho
que está presente en algunas regiones de Europa, Asia y América, así lo publica la OMS
(13) en su informe mundial sobre el envejecimiento y la salud.
Finalmente, es claro que no todas las personas padecen una tercera edad catastrófica. Sin
embargo, es necesario preparase, a fin de precautelar la calidad de vida de una población
que va en aumento.
La elaboración del proyecto de investigación es factible porque se dispone de todos los
recursos humanos, científicos, tecnológicos y económicos necesarios para su ejecución:
- Bibliografía referente al tema.
- Autorización por parte de las autoridades del Hospital Vozandes Quito.
- Recursos económicos.
- Recursos tecnológicos.
- Asesoría académica de la tutora y directora de carrera.
- Investigadora.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Deglución
Proceso que transporta saliva, sustancias sólidas, semisólidas y liquidas desde la boca
hasta el estómago de manera segura y eficaz. Es una actividad neuromuscular secuencial
que inicia por la activación de reflejos, movimientos, presiones y fuerza de todos los
componentes del sistema estomatognático que trabajan en conjunto con un grupo de
conductas fisiológicas controladas por el sistema nervioso central y periférico. (1,7)
2.1.1 Características
La alimentación es una actividad necesaria en el ser humano para la supervivencia,
crecimiento y desarrollo del organismo, además de relacionarse con uno de los mayores
placeres experimentados por el hombre que satisface las necesidades psicológicas y
sociales. (2,14)
Es utilizada en distintos contextos con diferentes tipos de alimentos los mismos que
presentan modificaciones en cuanto al volumen, viscosidad, textura y otras características
(2). Durante su ingesta, el mecanismo deglutorio está influenciado por el estado de las
funciones cerebrales superiores que, a su vez, permiten la activación involuntaria para
deglutir saliva aproximadamente 25 veces por hora en un tiempo entre 3 a 8 segundos,
siendo menos frecuente durante el sueño. (15)
Así pues, el funcionamiento, fuerza y coordinación de varias estructuras de cabeza y
cuello se acompañan de información motora, sensorial y una correcta salivación
permitiendo que el bolo alimenticio se acondicione junto con la masticación.
2.1.2 Anatomía de los órganos que intervienen en la deglución
Las áreas implicadas son: cavidad oral, faringe, laringe y esófago, conformadas por las
estructuras de labios, dientes, maxilares, paladar duro, blando, arcos palatinos, úvula,
suelo de la boca y lengua, junto al manejo de 30 músculos que poseen una variada
inervación. (4,6,16)
Cavidad oral: también denominada cavidad bucal o boca, se distinguen dos partes:
8
- Vestíbulo de la boca: ubicada por delante de los dientes y delimitado externamente
por las mejillas y los labios. El músculo principal es el buccinador que se
entrecruza con el músculo orbicular de la boca y forman los labios. (2,17,18)
- Cavidad oral propiamente dicha: parte posterior de la porción oral que se
comunica con la faringe mediante el istmo de las fauces. (17,18)
Paladar: forma el techo de la cavidad oral, se divide en paladar duro y blando que termina
con la úvula o velo; estructura fibromuscular móvil que ayuda al cierre entre la porción
nasal y oral de la faringe (cierre velofaríngeo). (17,18)
Lengua: órgano musculoso situado en el suelo de la boca, constituido por 17 músculos;
su función es actuar durante la masticación y en el sentido gustativo. Sus partes son:
(18,19)
- Vértice o punta: situada entre los incisivos y el borde que se conecta a cada lado
con las encías y los dientes.
- Cuerpo o dorso: porción que se pone en contacto con el paladar duro y blando,
que se utiliza como rampa.
- Raíz o base: porción final que se sitúa entre la “V” lingual y las valléculas.
- Valléculas: espacio formado entre la base de la lengua y la epiglotis, ésta junto
con los senos piriformes son los recesos faríngeos donde el alimento puede caer o
quedar retenido antes o después del disparo deglutorio.
Istmo de las fauces o arco palatofaríngeo: ubicada en el borde posterior del velo del
paladar extendiéndose hasta la pared de faríngea. (19)
Hioides: situado en la base de la lengua sin articulación hacia ningún hueso. Durante la
deglución se desplaza hacia arriba y hacia adelante produciendo la caída de la epiglotis
sobre el espacio laríngeo lo que evita el paso del bolo alimenticio al tracto respiratorio.
(4,19)
Faringe: tubo músculo membranoso que inicia desde la base del cerebro hasta el cartílago
cricoides donde se une con el esófago; funciona tanto para el aparato digestivo como el
respiratorio. En la pared anterior presenta aperturas que se unen a las fosas nasales, boca
y laringe clasificándolas en: (5,18)
9
Figura 1. Vista lateral de la faringe
Fuente: Goñi, M. (18)
- Nasofaringe: parte superior de la faringe que permite el paso del aire.
- Orofaringe: porción por donde pasa tanto los alimentos como la respiración.
- Laringofaringe o hipofaringe: se ubica detrás de la laringe y su función es dar
paso a los alimentos.
Laringe: formada por nueve cartílagos: tres impares (tiroides, cricoides, epiglotis) y tres
pares (aritenoides, corniculados o de Santorini y cuneiformes o de Wrisberg). Se localiza
en la parte media y anterior del cuello por delante de la faringe comunicándose
cranealmente con la faringe, cavidad bucal, fosas nasales y caudalmente con la tráquea.
(17,18)
Esófago: estructura correspondiente al aparato digestivo que está formado por un
músculo semimembranoso que comienza en el borde inferior del cartílago cricoides, pasa
por el hiato esofágico del diafragma y termina en la unión esófago-gástrico; su función
es transportar alimento desde la hipofaringe hasta el estómago. (19)
2.1.3 Bases neurológicas
El control cortical se ubica en el opérculo rolándico donde inicia el fascículo
corticogeniculado que acompaña a las fibras del fascículo piramidal, pasa por la rodilla
de la capsula interna y se dirige a los núcleos del tronco cerebral; cada uno de estos inerva
los núcleos de los nervios craneales: Trigémino (V), Facial (VII), Glosofaríngeo (IX),
Neumogástrico (X), Espinal (XI) e Hipogloso (XII) del lado izquierdo y derecho que
10
junto a las experiencias permiten una reacción rápida y refleja a los estímulos procedentes
de la orofaringe. (4,14,20)
El inicio del mecanismo de la deglución se produce a nivel periférico mediante estímulos
receptores localizados en: lengua, paladar blando, úvula, pared posterior de la faringe y
laringe; su función es ejecutar las actividades de tragar, controlar la respiración, realizar
una apnea y producir los reflejos de protección (tusígeno y nauseoso). (14)
2.1.3.1 Estructuras corticales
Tronco cerebral: primer componente de control encargado de recibir información de los
núcleos de los nervios craneales:
- Núcleo del tracto solitario (región dorsal): responsable del inicio y organización
de la secuencia motora. (4)
- Núcleo ambiguo (región ventral): trasmite órdenes motoras del tracto solitario,
además de inervar las fibras motoras de los nervios IX, X y XI. (4)
Su función es integrar la información sensorial del inicio y facilitación de la deglución,
la cual converge en el núcleo del tracto solitario que se encarga de recibir aferencias de
los receptores orofaríngeos, de las fibras descendentes de la corteza cerebral y de los
centros subcorticales que determinarán el inicio de la deglución de manera refleja y
voluntaria. (4,14,21)
Corteza cerebral: representa la porción voluntaria y reguladora de la deglución que
depende específicamente del opérculo rolándico. Otras áreas implicadas son: la corteza
sensoriomotora, corteza prefrontal, área cingulada anterior, parieto-occipital, temporal y
la ínsula (21)
2.1.3.2 Estructuras subcorticales
- Núcleos basales: son el complemento de la corteza y el tronco cerebral que
cumplen la función de asegurar una sincronización en el proceso.
- Cerebelo: coordina la respiración, deglución y las sinergias finas; de igual forma
ejecuta el ascenso de la laringe y el cierre de la glotis, posterior al
desencadenamiento del reflejo de deglución. (4)
Los impulsos procedentes de la amígdala y del hipotálamo, también facilitan el reflejo
deglutorio. (4,14)
11
2.1.4 Fisiología de la deglución
Todo el mecanismo deglutorio está controlado por un sistema de válvulas que se abren y
se cierran de forma precisa asegurando la coordinación y sincronismo eficaz. (7)
Figura 2. Sistema de válvulas del proceso deglutorio
Tipos de válvulas Función
Primera Cierre labial
Segunda Esfínter velofaríngeo
Tercera Cierre de cuerdas vocales y
bandas ventriculares
Cuarta Esfínter esofágico superior o
cricofaríngeo.
Quinta Esfínter esofágico inferior
Fuente: Campora, H., Castro, E., (4,7)
Elaborado por: Yépez, S. 2020
2.1.4.1 Etapas de la deglución
Según Campora H. (7) la deglución está constituida por 4 fases, así:
Figura 3. Fases de la deglución
Fases
deglutorias Función
Músculos que
intervienen Inervación
Pre-oral
preparatoria
Estimulación de quimiorreceptores
(olfativo, gustativo y visión) que ayuda a
una buena apertura bucal.
Músculo
orbicular de los
labios y
bucinador.
Facial (VII)
Oral El alimento es ensalivado, cortado,
desgarrado y triturado, formando el bolo
alimenticio que es dirigido hacia la parte
posterior de la cavidad oral.
Músculos de la
masticación y de
la lengua.
Trigémino (V),
Hipogloso
(XII),
Glosofaríngeo
(IX), Vago (X) La lengua se pone en contacto con el paladar
e impulsa el bolo hacia el istmo de las fauces
donde se activa el reflejo deglutorio.
Faríngea El hioides se dirige hacia adelante y eleva la
estructura laríngea permitiendo que la
epiglotis descienda, las cuerdas vocales se
cierren para aislar la vía digestiva de la aérea.
Músculos de la
faringe y laringe.
Glosofaríngeo
(IX), Vago (X)
Esofágica La acción del hioides y el movimiento hacia
delante de la laringe permiten al esfínter
esofágico superior relajarse y dar paso al
alimento.
Músculos de la
laringe y del
esófago.
Vago (X)
Los movimientos peristálticos propulsan el
bolo hacia la parte distal donde el esfínter
esofágico inferior se relaja y permite la
entrada al estómago.
Fuente: Castro, E. y Logemann, J. (4,11)
12
Elaborado por: Yépez, S. 2020
2.2 Disfagia
Dificultad para deglutir alimentos líquidos, solidos o semisólidos a causa de alguna
dificultad en las fases de la deglución, pudiendo presentarse desde la preparación oral del
bolo alimentico o en el desplazamiento desde la boca hasta el estómago. (6,22)
2.2.1 Etiología
La deglución puede alterarse por el proceso del envejecimiento o por dificultades en los
componentes del aparato estomatognático; su origen puede ser central o periférico. (2,23)
Figura 4. Factores que modifican el estado deglutorio en adultos mayores
Alteraciones propias del envejecimiento Alteraciones por malos hábitos de vida
Patologías asociadas Tabaquismo
Síndromes geriátricos (fragilidad) Diabetes mellitus
Pérdida de plasticidad cortical Hipertensión arterial
Estado bucodental Hipotiroidismo
Cambios en producción de saliva Gastritis
Disminución de la elasticidad de los tejidos Exposición a radiaciones o tóxicos
Disminución de la capacidad sensorial Alcoholismo crónico
Cambio en la postura corporal
Fuente: Asturias, U. (6)
Elaborado por: Yépez, S. 2020
Las causas pueden ser de tipo orgánico o funcional, por ejemplo: la pérdida o cambio
estructural en los componentes anatómicos y la alteración a nivel neuromuscular
secundario a un daño central. También se ha confirmado que la disfagia suele ser el
resultado de varias complicaciones por intervenciones o tratamientos prolongados como
lo que sucede en pacientes con enfermedad por coronavirus (COVID-19), que está
asociado al síndrome respiratorio agudo grave (SARSCoV-2) en el cual su compromiso
respiratorio y patologías son graves, además de una hospitalización prolongada en la
unidad de cuidados intensivos incrementa el riesgo de presentar disfagia postextubación
de forma transitoria o permanente. (24,25)
Ésta se da por el trauma orofaríngeo y laríngeo (secundario al tubo endotraqueal, sonda
nasoenteral, succión traqueal), reflujo gastroesofágico, compromiso de conciencia,
reducción de la sensibilidad faringolaríngea, disincronía respiración/deglución causadas
13
por la ventilación mecánica y compresión del nervio laríngeo recurrente lo que reduce las
habilidades del paciente para manejar sus secreciones, proteger la vía aérea y deglutir;
produciendo aspiración silente postextubación hasta en un 25,00% de los pacientes,
aumentando aún más la morbimortalidad. De la misma forma la higiene oral en algunas
oportunidades pasa a un segundo plano olvidando que la placa bacteriana es uno de los
factores de riesgo más relevantes para presentar neumonías aspirativas asociadas a
ventilación mecánica. (24,25)
En otras palabras, un trastorno deglutorio no es un problema médico primario puesto que
suele ser un síntoma secundario a distintos grupos de alteraciones como:
2.1.7.1 Enfermedades cerebrovasculares
Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales
(4). Se clasifica en 2 subtipos:
- Isquémicos: por oclusión de un vaso sanguíneo que implica daño neuronal
irreversible. (4,26)
- Hemorrágicos: por rotura de un vaso sanguíneo que da lugar a una colección
hemática en el parénquima cerebral o en el espacio subaracnoideo. (4,26)
2.1.7.2 Enfermedades neurodegenerativas
Patologías del sistema nervioso central que presentan alteraciones en las células
neuronales. En su mayoría se observa como síntoma predominante a la demencia
progresiva; estas se clasificadas como:
- Alzheimer: alteración progresiva en la cual se degeneran y mueren las células
cerebrales a causa de un depósito anormal de la proteína amiloide y tau en el
cerebro lo que provoca pérdida de la memoria y otras funciones mentales. (27)
- Parkinson: trastorno que causa una disminución progresiva de las neuronas
nigroestriatalesdopaminérgicas de la sustancia negra pars compacta, afectando
todos los niveles del control motor. (14)
- Demencia senil: trastorno neurocognitivo mayor que se caracteriza por el
deterioro de las capacidades psíquicas, especialmente las capacidades cognitivas.
14
- Esclerosis lateral amiotrófica: según la ASHA, es una patología que afecta a las
células nerviosas encargadas del control de los músculos voluntarios. (14)
- Esclerosis múltiple: enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central que
degrada la (mielina) cubierta protectora de los nervios causando una interrupción
en la comunicación entre el cerebro y el cuerpo. (14)
- Síndrome de Guillain-Barré: patología aguda en la que el sistema inmunológico
ataca los nervios de manera progresiva, caracterizada por debilidad muscular y
sensibilidad disminuida. (28)
- Corea de Huntington: trastorno hereditario que provoca la muerte progresiva de
neuronas. Los síntomas característicos son: trastornos cognitivos, psiquiátricos y
del movimiento. (14)
- Enfermedad neurodegenerativa asociada a Pantotenato Quinasa (PKAN):
enfermedad rara que se caracteriza por la degeneración progresiva del sistema
nervioso central acompañada de una acumulación de hierro en el cerebro. (29)
- Parálisis bulbar y seudobulbar progresiva: degeneración de las neuronas
motoras superiores que causa una pérdida progresiva de las funciones para hablar,
masticar y tragar. (27)
2.1.7.3 Otras alteraciones del sistema nervioso
Trastornos neurológicos del sistema nervioso central y periférico, es decir, del cerebro, la
médula espinal, los nervios craneales y periféricos, las raíces nerviosas, el sistema
nervioso autónomo, la placa neuromuscular y los músculos. (30)
- Traumatismos craneoencefálicos (TCE): lesiones físicas que ocasionan daños
en el tejido cerebral por el impacto externo. (31)
- Parálisis del nervio laríngeo recurrente: causada por lesiones en el cuello o en
el tórax como afectando a las cuerdas vocales y con ello a la producción normal
del habla, respiración y deglución. (31)
- Neuralgia del nervio glosofaríngeo: trastorno doloroso unilateral que se
caracteriza por ataques o episodios recurrentes de dolor intenso en todas las
estructuras inervadas. (32)
15
- Miastenia gravis: alteración autoinmune que provoca debilidad y fatiga de los
músculos de contracción voluntaria, ocasionada por la interrupción en la
comunicación de nervios y músculos. (28)
- Esclerosis sistemática progresiva: alteración que causa fibrosis difusa, cambios
degenerativos y anomalías vasculares en las articulaciones, órganos internos,
especialmente en el esófago, en el aparato digestivo inferior, en el pulmón,
corazón y riñones. (27)
2.1.7.4 Enfermedades del sistema respiratorio:
- EPOC: son siglas correspondientes a enfermedad obstructiva crónica que abarcar
afecciones como la bronquitis crónica y el asma a causa de una inflamación en
los pulmones obstruyendo el flujo de aire. (27)
- Tuberculosis: patología producida por la infección de la bacteriana
Mycobacterium Tuberculosis. Ésta suele atacar a los pulmones y dañar otras
partes del cuerpo. (27)
- Embolia pulmonar: también llamada enfermedad tromboembólica venosa, que
consiste en la formación de trombos en una o más arterias de los pulmones
causando daño permanente, bajos niveles de oxígeno y lesiones en otros órganos.
(27)
2.1.7.5 Enfermedades del tracto digestivo:
- Cuerpo extraño: patología frecuente causada por algún incidente insustancial
que puede provocar complicaciones graves en la respiración y a veces
alteraciones fatales por una variedad de lesiones como perforaciones. (33)
- Divertículo de Zenker: herniación de la mucosa que se localizada en la pared
muscular de la unión de la faringe con el esófago (esfínter esofágico superior).
(28)
- Membranas esofágicas cervicales: pequeñas membranas que crecen en la
región superior del esófago. (33)
- Bocio: crecimiento anormal de la glándula tiroides causado por una deficiencia
de yodo o inflamación, éste puede ser difuso o nodular. (27)
16
- Neoplasias de la cavidad oral, faringe y laringe: creciente anormal de células
cancerígenas como tumoraciones malignas que se localizan en órganos del
sistema estomatognático.
- Estenosis esofágica: estrechamiento del esófago provocando una obstrucción
para el paso de alimentos. (3)
- Acalasia: enfermedad esofágica que afecta la relajación del músculo del esófago.
(3)
- Espasmo esofágico: contracciones esofágicas no peristálticas de gran magnitud
y de forma simultánea. (3)
- Fístula esofágica: conexión anormal entre el esófago y la tráquea asociada a
fistulas traqueoesofágicas. (27)
- Reflujo gastroesofágico: enfermedad digestiva en la que el contenido gástrico
(ácido) o la bilis estomacal refluye por la unión esófago-gástrico a causa de un
cierre incorrecto del esfínter, esto provoca irritación de la mucosa, exceso de
saliva, sabor amargo o agrio en la boca y faringe. (28)
2.1.7.6 Procesos oncológicos
Los autores Joanne, M. y Wilson, J. (20) muestran que la mayoría de los pacientes con
cáncer de cabeza y cuello tienen una deglución funcional antes de comenzar el
tratamiento. Sin embargo, las personas con cáncer avanzado y/o metástasis tienen más
probabilidades de mostrar signos de alteración.
- Cáncer esofágico: tumoraciones malignas que se extiende desde la garganta
hasta el estómago. Pueden ser a causar el tabaquismo y el reflujo cuando estos no
son tratados correctamente. (27)
- Cáncer gástrico: tumor maligno que se origina por la reproducción anormal de
células de alguna de las capas del estómago. (27)
- Cáncer de cabeza y cuello: tumoraciones malignas que se presentan en las
estructuras de boca, nariz, senos paranasales, glándulas salivales, garganta y
ganglios linfáticos o sus alrededores.
- Quimioterapias o radioterapias: tipos de tratamientos para combatir las
neoplasias, afecta a varios órganos y su funcionalidad, además de causar fibrosis,
xerostomía y otros efectos. (28)
17
2.1.7.7 Tratamientos farmacológicos
Algunos medicamentos prescritos pueden alterar el proceso deglutorio por ser sustancias
que actúan en distintos niveles tanto corticales como periféricos produciendo alteraciones
en el nivel de conciencia, coordinación, movimientos motores actividades sensitivas, etc.
Entre ellos está el grupo de fármacos de:
Figura 5. Fármacos que alteran la deglución
Grupo de fármacos Reacciones Fármacos
Benzodiacepina
(psicotrópicos)
Actúan como sedante, anticonvulsivo,
amnésico y miorrelajante sobre
el sistema nervioso central, usado en
la ansiedad, insomnio, epilepsias, absti
nencia alcohólica y espasmos
musculares.
Clonazepam, Triazolam,
Oxazolam, Alprazolam,
Midazolam, Diazepam,
Lorazepam, Bentazepam,
Flurazepam, Flunitrazepam,
Dipotásico, Zolpidem,
Zopiclona, Zaleplon.
Antagonistas Sustancia capaz de unirse a un receptor
celular y provocar una acción
determinada en la célula, similar a la
producida por una sustancia
fisiológica.
Losartan, Olmersartan,
Amlodipino, Diltiazem,
Felodipino, Nifedipino,
Nisoldipino, Verapamilo.
Dopaminérgicos Sustancias que incrementan la
actividad relacionada con la Dopamina
en el cerebro. Utilizados en el
tratamiento del Parkinson, depresión
y ansiedad.
Tramadol, Fluxetina,
Metformina, Fenoldopam, Li
suida, Clorpromazina,
Flufenazina, Haloperidol,
Loxapina, Tioridazina,
Amisulprida, Clozapina,
Quetiapina, Risperidona,
Sulpirida, Ziprasidona,
Metoclopramida.
Antiepilépticos Destinada a combatir, prevenir o
interrumpir las convulsiones o ataques
epilépticos.
Carbamacepina, Topiramato,
Vigabatrina, Levetiracetam,
Fenobarbital, Diazepam,
Lorazepam, Fenitoina.
Neurofarman, Rufinamida,
Tiagabina, Estiripentol,
Pregabalina, Corticoides,
Inmunoglobulinas u otros
Inmunomoduladores.
18
Anticolinérgicos Reduce o bloquea los efectos
producidos por la acetilcolina en el
sistema nervioso central y periférico,
actuando en diferentes zonas.
Amitriptilina, Nortriptilina,
Buscopan, Atropina,
Carisoprodol,
Ciproheptadina,
Clorpromazina, Hidroxizina,
Perfenazina, Prometazina,
Tizanidina, Cetirizina,
Clozapina, Loperamida,
Olanzapina, Paroxetina,
Pramipexol, Levodopa-
Carbidopa, Haloperidol,
Metoclopramida,
Mirtazapina, Quetiapina,
Ranitidina, Trazodona,
Risperidona, Ziprasidona.
Mucolíticos Destruye las distintas estructuras
quimicofísicas de la secreción
bronquial anormal, consiguiendo una
disminución de la viscosidad y, de esta
forma, una más fácil y pronta
eliminación.
Acetilcisteína, Carbocisteína.
Cloperastina. Codeína,
Dextrometorfan,
Levodropropizina.,
Noscapina.
Antihistamínicos Reduce o elimina los efectos de las
alergias por ser una sustancia química
que se libera en el cuerpo durante las
reacciones alérgicas.
Clorfenamina, Cetirizina,
Desloratadina, Fexofenadina,
Levocetirizina.
Antihipertensivos Reduce la presión arterial. Valsartan, Tiazidas.
Clortalidona, Bumetanida,
Espironolactona,
Acetazolamida.
Antineoplásicos Impide el desarrollo, crecimiento o
proliferación de células tumorales
malignas.
Erlotinib, Ciclofosfamida,
Ifosfamida, Metotrexaco,
Mercaptopurina, Citarabina.
Fuente Asturias, U. (6)
Elaborado por: Yépez, S. 2020
2.1.7.8 Intervenciones quirúrgicas
Varias técnicas o tratamientos quirúrgicos son factores importantes para provocar
alteraciones a largo plazo en la deglución. Por otro lado, si el paciente presenta signos
vitales bajos necesitará de atención en la unidad de cuidados intensivos.
- Ingresos en unidad de cuidados intensivos (UCI): Los pacientes que presentan
dificultad en su mecánica respiratoria por cualquier causa son ingresados en la
19
UCI, en la cual el equipo multidisciplinario trabaja para estabilizar al paciente (1).
Además, en varios casos será necesario adaptar varios procedimientos y
tratamientos invasivos como: la asistencia ventilatoria mediante la intubación
endotraqueal y/o la colocación de una sonda nasogástrica para mantener
alimentado al paciente que afectan la motilidad por la lesión causada en partes
anatomías, más aún si su duración es por tiempo prolongado. Algunos de estos,
después de la extubación provoca edemas, eritemas, ulceras u otras lesiones que
afectan la deglución. (1,34)
Por otro lado, está el riesgo de presentar medidas alternativas como la traqueotomía o la
gastrostomía que generan una discapacidad. (1)
2.2.2 Signos y síntomas
Los signos clínicos pueden variar según el grado de afectación. Estos pueden ser:
Figura 6. Sintomatología de disfagia
Signos Síntomas
- Tos durante o después de la comida. - Sensación de ahogo (asfixia).
- Cambios en la tonalidad de voz luego de la
deglución.
- Dolor esternal de manera espontánea.
- Disminución de la sensibilidad. - Sensación de cuerpo extraño.
- Goteo nasal, lagrimeo o enrojecimiento
después de la ingesta de alimentos.
- Dolor al tragar (odinofagia).
- Degluciones repetitivas y compensadoras. - Atragantamientos durante o después de
la comida.
- Pérdida de peso involuntaria.
- Aumento de secreciones.
- Bronconeumonías recurrentes.
- Inexplicables picos febriles.
- Baja saturación de oxígeno.
Fuente Asturias, U. y Campora, H. (6,7,4)
Elaborado por: Yépez, S. 2020
20
2.2.3 Tipos de disfagia
De acuerdo a las fases que se producen en el proceso deglutorio, desde el punto de vista
topográfico se clasifican en dos. (22,4)
2.2.3.1 Orofaríngea
Alteraciones que ocurren desde la boca hasta el esfínter esofágico superior provocando
un debilitamiento de la musculatura oral, faríngea o laríngea. Se observa dificultades para
coordinar masticación o iniciar la deglución, sialorrea, excesivo movimiento de la boca,
residuos de alimento en la boca. (1,4)
Por el contrario, la alteración a nivel faríngeo presenta cambios en las cualidades de la
voz después de comer, tales como voz húmeda, disfonía, carraspera, tos durante la
deglución, regurgitación nasal, reflejo de deglución retardado o ausente, reflejo de
protección reducidos, sensación de cuerpo extraño o molestia en la garganta, dificultades
para tragar alimentos sólidos o las propias secreciones (saliva). (1,4)
2.2.3.2 Esofágica
Lesión a partir del esfínter esofágico superior y a lo largo de todo el esófago, se puede
observar tos después de deglutir, sensación de reflujo o acidez estomacal y vómito,
sumado al riesgo alto de neumonía por broncoaspiración. (1,4)
2.2.4 Evaluación clínica
Tiene como objetivo evaluar todo el proceso deglutorio que logre determinar si existe
alteración; en algunos casos ésta es suficiente para dar el diagnóstico previo y un plan de
tratamiento. Sin embargo, dependiendo del cuadro clínico, se realizan exámenes
complementarios para estudiar más detalladamente la localización de la lesión. Este
apartado será fundamental para el evaluador porque en mayor medida arrojará una
hipótesis diagnostica del trastorno deglutorio del paciente. (14)
2.2.4.1 Anamnesis
Con el conocimiento previo de la patología de base, el estado neurológico, respiratorio y
nutricional del usuario, se realizará la entrevista diagnostica a través del interrogatorio al
paciente y al familiar sobre antecedentes personales que pudieran influenciar en las
21
dificultades, así como los signos, síntomas y tiempo de evolución del problema
deglutorio. (4,14) (Anexo 9)
2.2.4.2 Exploración física
Se realiza una evaluación de la movilidad, funcionalidad y tono de la musculatura
orofacial, teniendo en cuenta la inervación correspondiente de cada estructura. Este
cuenta con un sistema de puntuación basado en lo siguiente: (14)
- DPN: Dentro de los parámetros normales.
- BAJO: movilidad y tono disminuido.
- ALTO: movilidad y tono aumentado.
Al mismo tiempo se valora la presencia o ausencia de los reflejos de protección que son:
- Reflejo nauseoso: reacción que se pone en funcionamiento a un estímulo
desagradable o cuerpo extraño que toca la base de la lengua o el pilar posterior,
produciéndose la contracción espontánea y brusca del paladar blando y de los
constrictores faríngeos. (7)
- Reflejo tusígeno: la tos es un mecanismo de defensa ante la penetración de
material extraño en el vestíbulo laríngeo, glotis y tráquea, responsable de
expulsarlo de la vía área. (7)
2.2.4.3 Evaluación con alimentos
Se administra alimentos para evaluar el sincronismo, la coordinación de las etapas
deglutorias y la eficacia de las válvulas considerando la velocidad, coordinación y
sincronía con las diferentes consistencias de alimentos (solidos, semisólidos, líquidos).
Esta última varía en base a las características propias del paciente y sus posibilidades en
el manejo del bolo alimenticio. (4,7)
2.2.5 Exámenes complementarios
Los pacientes con varios signos de alerta deberán someterse a segunda fase de evaluación
que determine un diagnóstico más exacto, que a su vez permita detectar posibles
penetraciones o aspiraciones silentes. Entre las evaluaciones están: (4)
Figura 7. Tipos de exámenes complementarios
22
Tipo de examen Función
Nasolaringoscopia de
la deglución
Evaluación anatómica y funcional de las etapas
deglutorias.
Se puede observar la caída prematura del bolo
alimentico, estancamiento de alimentos en
valléculas o senos piriformes, sensibilidad laríngea,
movimiento cordal, penetraciones o aspiraciones de
alimentos.
Videofluroscopia-
Videodeglución o
Trago de Bario
Dinámico de la
deglución
Se administra contraste de Bario con todas las
consistencias de alimentos que se utiliza.
Se observa de forma dinámica todas las fases
deglutorias que permite definir las anormalidades
anatómicas y funcionales que causas los síntomas
del paciente.
Fuente: Campora, H. y Lugaro, M. (4,7,34)
Elaborado por: Yépez, S. 2020
2.2.6 Consecuencias de la disfagia en la calidad de vida del adulto mayor.
Según la OMS, es la percepción individual de la posición en la vida dentro del contexto
cultural y social en relación a sus objetivos, expectativas y preocupaciones; también ésta
hace referencia a la duración de la vida que se modifica por el estado funcional, la
incapacidad, entre otras. (4,14)
Por ejemplo, desde un punto de vista clínico cualquier patología, administración de
fármacos o la adaptación de métodos alternativos y las propias consultas médicas
periódicas alteran las rutinas diarias además de la participación e interacción social con
familiares y amigos causando un efecto psicológico que disminuye la dignidad,
autoestima y seguridad.
El tiempo dedicado a las comidas aumenta obligatoriamente, sumado la pérdida de
independencia y motivación para comer dando lugar al aislamiento, exclusión, ansiedad,
depresión, sumado la susceptibilidad de participar en reuniones. El apetito se verá
reducido teniendo como resultado una desnutrición y deshidratación. (4) Además, si la
disfagia se acompaña de otras dificultades el impacto será mayor.(35)
2.3 Hospital Vozandes Quito S.A.
2.3.1 Ubicación
Ubicado en el Norte del Distrito Metropolitano de Quito, sector Iñaquito en la Av. Juan
José de Villalengua Oe2-37 y Carondelet.
23
Figura 8. Hospital Vozandes Quito S.A.
Fuente: Yépez, S. 2020.
2.3.2 Misión
Expresar el amor de Dios mediante una atención integral de salud a la comunidad y la
formación profesional médica, sin distinciones, para una vida abundante a través de un
cuidado personal para la gloria de Dios y al servicio del Ecuador. (36)
2.3.3 Visión
Ser reconocidos como el Hospital líder y seguro centrado en el paciente que brinda
experiencias excepcionales, a través de una atención de salud que mejore su calidad de
vida en forma integral tanto física como emocional, social y espiritual, con los más altos
estándares, tecnología de vanguardia y excelencia en la educación médica. (36)
2.3.4 Área de Terapia de la Deglución
El área nace, gracias un proyecto creado por Michelle von Debschitz, M. Ed en Estados
Unidos con el apoyo de Dr. Joseph Murray y la Lcda. Mary Casper; en el 2008 viajaron
al Ecuador para realizar un entrenamiento a terapistas de habla-lenguaje y elaborar una
guía sobre el manejo de la disfagia dentro del área de hospitalización y consulta externa.
Luego de 5 años culminaron el desarrollo del primer “Equipo de disfagia en el Ecuador”
junto a las terapistas del lenguaje Patricia Rosero y Karla Rodas, equipo de trabajo del
HVQ. (37)
2.4 Fundamentación legal
El Código de Ética manifiesta en los lineamientos para la investigación científica: (38)
24
Artículo 350.- «El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista permitiendo la investigación,
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes que soluciones problemas del
país».
La Ley Orgánica de Salud menciona que (39):
Artículo 6.- «Es responsabilidad del área de salud participar en coordinación con el
organismo nacional competente, en la investigación y el desarrollo de la ciencia y
tecnología, salvaguardando la vigencia de los derechos humanos, bajo principios
bioéticos...».
Artículo 207.- «La investigación científica, así como el uso y desarrollo de la
biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales, con
sujeción al cumplimiento de la ética basados en los ámbitos como: respeto y protección
de los derechos de las personas que partícipes y la confidencialidad de los datos
personales; estos enfocados en la pluriculturalidad de derechos y de género».
El Acuerdo Ministerial 4889 sobre la población adulta mayor dispone que: (40)
Artículo 341.- «El Estado generará las condiciones para la protección integral de sus
habitantes a lo largo de sus vidas y priorizará su acción hacia aquellos grupos que
requieran consideración especial como niños, adolescentes, mujeres y personas de la
tercera edad en virtud de su condición etaria, de salud o de discapacidad».
La Constitución de la República del Ecuador, capítulo 4, sección quinta de los grupos
vulnerables menciona: (41)
Articulo 54.- «El Estado garantizará a las personas de la tercera edad y a los jubilados, el
derecho a asistencia especial que les asegure un nivel de vida digno, atención integral de
salud gratuita y tratamiento preferente tributario y en servicios. Pues el Estado, la
sociedad y la familia proveerán a las personas de la tercera edad y a otros grupos
vulnerables, una adecuada asistencia que garantice su estabilidad física y mental»
25
2.5 Matriz de operacionalización de variables
Variables Definición Definición
Operacional
Indicadores Unidad de
análisis
Técnica Instrumentos
Variable
dependiente
Disfagia
Dificultad o
alteración
para deglutir
saliva y/o
alimentos,
sean estos
sólidos,
semisólidos o
líquidos.
- Historia clínica.
- Hoja de
resultados de la
evaluación clínica
y/o exámenes
complementarios.
-Motivo de
consulta.
-Antecedentes
patológicos.
-Diagnóstico.
-Signos y
síntomas.
-Exploración
física.
-Evaluación con
alimentos.
Adultos mayores
de 65 años.
Documental. -Matriz de registro.
- Historia clínica.
- Hoja de resultados
de la evaluación
clínica y/o exámenes
complementarios.
Variable
independiente
Adultos mayores
Individuo que
supera los 65
años y se
encuentra en
la última
etapa de la
vida.
-Datos de
identificación de
las historias
clínicas.
-Fecha de
nacimiento.
Pacientes
mayores de 65
años.
Documental. -Historias clínicas.
Variable
Interviniente
Sexo
Condición
orgánica,
masculina o
femenina, de
los seres
humanos.
- Datos de
filiación.
- Cédula de
identidad.
- Masculino
- Femenino
Adultos mayores
de 65 años.
Documental. -Historia clìnica.
Elaborado por: Yépez S, 2020
26
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 Tipo de investigación
Para la elaboración de este estudio se consideró los siguientes tipos de investigación:
Bibliográfica: se recogió información de libros, artículos científicos, páginas web, tesis
de pregrado de la carrera de Terapia del Lenguaje que constan en el repositorio de la
Universidad Central del Ecuador, además de trabajos investigativos encontrados en otras
universidades tanto internacionales como nacionales relacionados con el tema
desarrollado.
Documental: la información se obtuvo de las historias clínicas físicas y digitales del Área
de Terapia de la Deglución, así como de las hojas de resultados sobre la evaluación clínica
y/o exámenes complementarios archivadas en el Departamento de Estadística del
Hospital Vozandes Quito.
De campo: se obtuvo información a través de la recolección de historias clínicas sobre
adultos mayores con disfagia que fueron atendidos en el Hospital Vozandes Quito durante
el periodo 2017-2019.
3.2 Nivel de investigación
La presente investigación es descriptiva, porque permitió establecer la etiología más
frecuente de disfagia en adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito durante
el periodo 2017-2019.
Además, es cuantitativa debido a que las tablas utilizadas con los resultados tienen
porcentajes estadísticos.
3.3 Diseño de investigación
Este tipo de investigación es transversal - no experimental, porque no se manipuló
ninguna de las variables, retrospectiva ya que se realizó en un tiempo determinado.
3.4 Población
La población de adultos mayores de esta investigación fue seleccionada con datos
recogidos del Departamento de Estadística del Hospital Vozandes Quito con el total de
27
180 pacientes entre población pediátrica y adulta; luego de aplicar los criterios de
inclusión y exclusión la muestra se redujo a 85 individuos.
Se revisó el registro de historias clínicas, hojas de resultados y exámenes
complementarios archivadas en la base de datos del Departamento de Estadística del
Hospital Vozandes Quito. Estas fueron facilitadas de manera física y digital.
3.5 Criterios de inclusión
- Historias clínicas que tengan los datos de filiación del paciente completos.
- Historias clínicas que registren más de una sesión de terapia de la deglución del
paciente.
3.6 Criterios de exclusión
- Historias clínicas con hojas faltantes o información poco inteligible.
- Historias clínicas sin resultados de la evaluación clínica y/o estudios
complementarios.
3.7 Instrumentos de recolección de datos
Para recopilar datos sobre la etiología de disfagia se utilizaron varios instrumentos:
- Historia clínica física.
- Historia clínica digital.
- Hoja de resultados de la evaluación clínica.
- Resultados de exámenes complementarios de la deglución.
Historia clínica física
Documento de recolección de información obtenida a partir del paciente y de otras fuentes
con respecto a la presencia o ausencia de comorbilidades asociadas, estado físico,
psicológico y social; presenta información desde su ingreso al centro hospitalario hasta el
egreso del mismo junto a consignas de los diferentes profesionales que integran el equipo
multidisciplinario con el cual el usuario es abordado. Esta facilita una base de datos con
la que se puede hacer un diagnóstico, plan terapéutico, asistencial y de seguimiento del
paciente. (4)
28
Historia clínica digital
Documento en formato PDF, ubicado en la plataforma “GEMA” de icono epicrisis, donde
el equipo multidisciplinario digita toda la información sobre la atención medica de los
usuarios atendidos en el Hospital Vozandes Quito. Esto es un respaldo de datos de las
historias clínicas físicas.
Evaluación clínica
Valoración de un paciente, se basa en la información que se obtiene en la entrevista,
historial médico y los resultados de pruebas y test aplicados. (4)
Nasoendoscopia de la deglución
Método no invasivo que proporciona información estructural sobre la región de las vías
respiratorias superiores y el tracto digestivo que ayuda a establecer el diagnóstico y un
plan rehabilitador más preciso. (7)
3.8 Procesamiento de investigación y análisis de resultados
Una vez obtenida la aprobación y autorización del proyecto investigativo por parte la
dirección de carrera y de la Subdirección de Educación Médica del Hospital Vozandes
Quito, (Anexo 1 y 2) se procedió a la firma de compromisos (Anexo 3-7), después se
solicitó al Departamento de Estadística un listado de los pacientes con diagnóstico de
disfagia (CIE-10 R13) atendidos en el periodo 2017-2019 y el acceso a cada epicrisis
(Anexo 8). Los códigos de historias clínicas seleccionadas fueron revisados en un periodo
de 1 mes.
Con los resultados del trabajo se pudo establecer la etiología más frecuente de disfagia.
Los datos estadísticos se registraron en una hoja de cálculo del programa Microsoft Excel
(Anexo 11). Esto fue sintetizado en tablas más pequeñas por grupos de patologías, así:
- Enfermedades del tracto digestivo.
- Enfermedades cerebrovasculares.
- Procesos oncológicos.
- Enfermedades neurodegenerativas.
- Otras enfermedades del sistema nervioso central.
- Enfermedades del sistema respiratorio.
29
3.9 Recursos
Humanos
- Autora de la investigación.
- Asesoría de la tutora académica.
- Autoridades y personal del Hospital Vozandes Quito.
Materiales
- Fichas clínicas.
- Matrices de recolección de datos.
Tecnológicos
- Laptop.
- Internet.
- Flash memory.
Económicos
- Transporte.
- Uso de internet.
- Impresiones.
3.10 Consideraciones Éticas
La presente investigación se basó en los principios bioéticos de autonomía, no
maleficencia, confidencialidad y justicia en base a los fundamentos de la Declaración de
Helsinki, la Declaración Universal sobre Bioética del 2005, el Acuerdo Ministerial 4889
del Ministerio de Salud Pública, la Ley Orgánica de Salud y la Constitución de la
República del Ecuador.
El estudio se inició posterior a la aprobación (Anexo 2) y acoplamiento de los reglamentos
del Hospital Vozandes Quito, el cual no tuvo ningún tipo de riesgo para la vida e
integridad de la población de muestra. La recolección de datos se hizo sin ningún tipo de
discriminación étnica, religiosa, estatus social o económico y garantizó a su vez la
confidencialidad de datos mediante la asignación de un código alfanumérico constituido
por la inicial del primer nombre, el primer número de la historia clínica, la inicial del
30
primer apellido, el último número de la historia clínica y el último número del año en el
que fue atendido, esto con el propósito de proteger la identidad de los pacientes.
Para realizar la investigación se cumplió con todos los permisos y autorizaciones
pertinentes solicitadas por la Subdirección médica de la institución cuya finalidad fue
exclusivamente con fines académicos y científicos, sin ningún interés personal,
económico o social. Es así que fue elaborada acorde a la legislación y normativa vigente
nacional e internacional; además se realizó una guía informativa sobre disfagia y las
implicaciones en el ámbito familiar, laboral, emocional del paciente, dirigida al personal
de salud y público en general que se entregó conjuntamente con los resultados
correspondientes.
31
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
A continuación, se detalla los resultados obtenidos de la recolección de datos de las
historias clínicas de los pacientes adultos mayores de 65 años atendidos en el Hospital
Vozandes durante el periodo 2017-2019.
Tabla 1. Porcentaje de las etiologías más frecuentes de disfagia en pacientes atendidos
en el Área de Terapia de la Deglución del Hospital Vozandes Quito durante el periodo
2017-2019
Etiologías Frecuencia Porcentaje
Enfermedades del tracto
digestivo
26 30,59
Enfermedades cerebrovasculares 18 21,18
Procesos oncológicos 18 21,18
Enfermedades
neurodegenerativas
17 20,00
Otras alteraciones del sistema
nervioso central
4 4,71
Enfermedades del sistema
respiratorio
2 2,35
Total 85 100,00
Fuente: registro de pacientes con disfagia
Elaborado por: Yépez, S. 2020.
Los resultados obtenidos evidencian que la etiología más prevalente de disfagia fueron
las enfermedades del tracto digestivo con un 30,59%; seguido de las enfermedades
cerebrovasculares y procesos oncológicos con un 21,18%.
Tabla 2. Distribución por sexo en pacientes atendidos con diagnóstico de disfagia en el
Área de Terapia de la Deglución
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 41 48,24
Femenino 44 51,76
Total 85 100,00
Fuente: registro de pacientes con disfagia
Elaborado por: Yépez, S. 2020
32
Los resultados evidenciaron que el 51,76% de los participantes fueron del sexo femenino.
Es importante resaltar que la población objeto de estudio fue casi homogénea en relación
con esta variable.
Tabla 3. Relación entre enfermedades del tracto digestivo y sexo de los pacientes
adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 13 50,00
Femenino 13 50,00
Total 26 100,00
Fuente: registro de pacientes con disfagia
Elaborado por: Yépez, S. 2020
Se evidencia que en las enfermedades del tracto digestivo no existió diferencia de
participación según el sexo.
Tabla 4. Relación entre enfermedades cerebrovasculares y sexo de los pacientes adultos
mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 8 44,44
Femenino 10 55,56
Total 18 100,00
Fuente: registro de pacientes con disfagia
Elaborado por: Yépez, S. 2020.
Los porcentajes de participación según el sexo y su relación con el diagnóstico de
enfermedades cerebrovasculares, se determinó que el 55,56% de los pacientes fueron
mujeres.
33
Tabla 5. Relación entre procesos oncológicos y sexo de los pacientes adultos mayores
atendidos en el Hospital Vozandes Quito
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 12 66,67
Femenino 6 33,33
Total 18 100,00
Fuente: registro de pacientes con disfagia
Elaborado por: Yépez, S. 2020
Del total de pacientes con disfagia asociada a procesos oncológicos, el 66,67% fueron de
sexo masculino.
Tabla 6. Relación entre enfermedades neurodegenerativas y sexo de los pacientes adultos
mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 8 47,06
Femenino 9 52,94
Total 17 100,00
Fuente: registro de pacientes con disfagia
Elaborado por: Yépez, S. 2020
El 52,94% de los pacientes con disfagia cuya etiología corresponde a enfermedades
neurodegenerativas, fueron mujeres.
Tabla 7. Relación entre otras alteraciones del sistema nervioso y sexo de los pacientes
adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 0 0,00
Femenino 4 100,00
Total 4 100,00
Fuente: registro de pacientes con disfagia
Elaborado por: Yépez, S. 2020
34
Los resultados indican que el 100% de pacientes con disfagia asociada a otras
enfermedades del sistema nervioso central, fueron de sexo femenino.
Tabla 8. Relación entre enfermedades del sistema respiratorio y sexo de los pacientes
adultos mayores atendidos en el Hospital Vozandes Quito
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 0 0,00
Femenino 2 100,00
Total 2 100,00
Fuente: registro de pacientes con disfagia
Elaborado por: Yépez, S. 2020.
El análisis de resultados determina que, solo la población de sexo femenino presentó
disfagia relacionada con enfermedades del sistema respiratorio.
35
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
La disfagia es una alteración estructural o funcional, generalmente causada por
enfermedades sistemáticas, procesos quirúrgicos invasivos o tratamientos
farmacológicos; se manifiesta con dificultades en el procesamiento central o periférico de
la deglución. Según Asturias (6) ésta es una afección bastante común que perjudica la
calidad de vida de quienes la padecen, de ahí la importancia de establecer la etiología más
frecuente.
Para determinar las causas que generan disfagia se revisaron tanto historias clínicas como
fuentes bibliográficas y estas coinciden en que las personas de la tercera edad son las más
afectadas. Los estudios analizados a nivel nacional e internacional tienden a enfocarse en
las enfermedades cerebrovasculares y una muestra de esto es el trabajo de Mejía, K. (10)
de la Universidad Central del Ecuador sobre “Diagnóstico e incidencia de la disfagia en
adultos mayores de 65 años, post accidente cerebrovascular del Hospital de Atención
Integral del Adulto Mayor” que atribuye la etiología de disfagia a las alteraciones del
sistema nervioso central, pues de 47 historias clínicas consideradas, el 98,00% registró
trastorno deglutorio.
El presente estudio demuestra que la causa más frecuente de disfagia son las
enfermedades del tracto digestivo con un 30,59%; lo cual difiere respecto del estudio
realizado por Zhang, M., Dou y Li. (7) en el cual la etiología más frecuente son las
enfermedades cerebrovasculares con un 46,30%. Este se relaciona con las estadísticas del
INEC (42), en donde se menciona que las enfermedades del sistema digestivo en el país
son la primera causa de atención médica.
La investigación bibliográfica, pone de manifiesto que la segunda causa de disfagia a
nivel local son las enfermedades cerebrovasculares, con un 21.18%, difiere con el estudio
de Mejía. K,(10) en el 2015, que menciona como primera causa a las enfermedades
cerebrovasculares con el 98% en 47 historias clínicas revisadas.
Además, este estudio demuestra que la población femenina es la más afectada por la
disfagia con 51,76, que la masculina; con una diferencia mayor de 3,52%. Este resultado
es similar al estudio realizado en España por Ceballos, F. (3) en el cual el sexo femenino
alcanza una prevalencia del 51,30%. Según Menéndez, J. y González, J. (44,45) este
36
género tiende a ser más propenso a ciertas enfermedades y en algunos casos esto se debe
a la mala nutrición, exceso de trabajo y situaciones de dependencia que desgastan su
salud.
Los ACV, son enfermedades con resultados catastróficos que ocasionan inquietud y
variedad de investigaciones, de las cuales se desprenden recomendaciones para la
prevención y control de estas, en cambio las enfermedades de origen digestivo con
sintomatología leve y progresiva son inadvertidas, provocando se afecten otras
estructuras adyacentes como las involucradas en la deglución, además, factores como
malos hábitos alimenticios, automedicación, altos niveles de estrés y el mal manejo de
horarios desencadenan las afecciones digestivas que aumentan el riesgos de patologías
(43) relacionadas con la disfagia.
5.1 Conclusiones
El análisis de 85 historias clínicas de pacientes adultos mayores, del periodo 2017-2019,
en el Área de Terapia de la Deglución del Hospital Vozandes, concluye con los siguientes
resultados:
- Se encontró que la etiología más frecuente de disfagia fue el grupo de
enfermedades del tracto digestivo con un 30,59%; seguido de las enfermedades
cerebrovasculares y procesos oncológicos.
- Se evidenció que la población del sexo femenino es la más afectada por la disfagia
con el 51,76%.
- Al analizar diversas fuentes bibliográficas y compararlas con resultados de
estudios internacionales y nacionales, se evidenció que hay poca información en
relación a la Disfagia asociada a enfermedades del tracto digestivo.
5.2 Recomendaciones
- Realizar más estudios encaminados a determinar la etiología más prevalente de
disfagia en diferentes grupos etarios, en el país.
- Socializar a través de programas de Vinculación con la Sociedad o Prácticas
Preprofesionales, información sobre Disfagia, causas e intervención, además de
generar conciencia sobre la prevención como la mejor herramienta para asegurar
la calidad de vida.
37
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
Tema: guía informativa virtual sobre disfagia y sus implicaciones en el paciente adulto
mayor, dirigida al personal de salud y público en general.
6.1 Objetivo general
Proporcionar información sobre disfagia en adultos mayores, sus causas, signos, síntomas
y consecuencias, a través de material audiovisual.
6.2 Objetivos específicos
- Elaborar una guía audiovisual con información sobre la disfagia en adultos
mayores y sus implicaciones.
- Socializar el material audiovisual en el Hospital Vozandes Quito S.A. y público
en general.
6.3 Justificación
Es importante mencionar que la disfagia es una alteración en el proceso de alimentación
del ser humano que genera complicaciones en la vida del adulto mayor. Esto se debe a la
ineficacia de sus estructuras o por la inestabilidad en el aporte de nutrientes importantes
para la supervivencia.
Siendo fundamental obtener conocimientos sobre el manejo y tratamiento en bien de
prevenir dificultades complejas como la desnutrición, deshidratación, neumonías, entre
otras morbimortalidades que engloban a una población vulnerable como lo es el adulto
mayor.
De allí que, se pretende realizar un material novedoso e innovador que brinde información
necesaria para los pacientes afectados y familiares, además de conocimientos al público
en general.
6.4 Descripción de la propuesta
El trabajo investigativo fue elaborado con datos de las historias clínicas de los pacientes
adultos mayores de 65 años con diagnóstico de disfagia que fueron atendidos por el Área
de Terapia de la Deglución del Hospital Vozandes Quito S.A. durante el periodo 2017-
2019; como tercer objetivo se planteó la elaboración de una guía informativa para
38
pacientes con disfagia la cual se entregó a las autoridades de la Subdirección médica para
su libre reproducción en bienestar de los usuarios.
6.5 Beneficiarios
Los beneficiados directos son los pacientes con disfagia porque a través del material
audiovisual se puede brindar información sobre la importancia e implicaciones que ésta
genera en la calidad de vida, además del papel fundamental que tienen los familiares y
cuidadores al momento de la alimentación.
Los beneficiados indirectos son el personal que conforma el equipo multidisciplinario del
hospital los cuales podrán ayudar a los usuarios con disfagia en el fortalecimiento del
manejo de los problemas que se presentan en diferentes contextos alimenticios. Por otro
lado, les permitirá a los familiares y/o cuidadores ampliar el conocimiento sobre el
manejo del trastorno, además de brindar conocimiento a la población en general sobre las
implicaciones que tiene la disfagia en la alimentación y como ayudar a prevenirlo.
6.6 Factibilidad
La propuesta fue viable porque se contó con todos los recursos humanos, materiales y
tecnológicos necesarios para su ejecución.
Humanos
- Autora del proyecto.
- Subdirección de Educación Médica del Hospital Vozandes Quito S.A.
- Equipo multidisciplinario implicado en el Área de Terapia de la Deglución.
- Asesoría técnica y pedagógica de la directora de carrera y tutora de tesis.
Materiales tecnológicos
- Computadora.
- Programa Videoscribe.
- Flash memory.
- CD´s.
Contenido
- Definición de disfagia.
- Causas y consecuencias.
39
- Efectos en el contexto social y familiar.
- Papel que cumple la familia y los cuidadores en la calidad de vida.
- Recomendaciones.
40
BIBLIOGRAFÍA
1. Hincapie L, Lugo L, Ortiz S, López M. Prevalencia de disfagia en unidad de cuidados
especiales.[Artículo de revista]. CES Medicina. 2010. p. 2-24. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/cesm/v24n2/v24n2a03.pdf
2. Machado D. Riesgos de disfagia en pacientes con Accidente Cerebro Vascular
isquémico. [Tesis]. Mar del Plata: Universidad Fasta, Facultad de Ciencias Médicas;
2015. Disponible en:
http://redi.ufasta.edu.ar:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/1006/2015_F_002
.pdf?sequence=1
3. Ceballos F. Epidemiología de la disfagia en la poblacion española. [Tesis doctoral].
Madrid: Universidad Complutense de Madrid, Departamento de Medicina; 2015.
Disponible en: https://eprints.ucm.es/38919/1/T37708.pdf
4. Castro E, Orellana C, Río D. Prevalencia de disfagia en adultos, mayores de 40 años
con ACV isquémico en la región de la Araucanía en el 2017.[Tesis] Tesis para optar
al grado de Licenciado en Fonoaudiología. Temuco: Universidad de La Frontera,
Carrera de Fonoaudilogía, 2017. Disponible en:
http://bibliotecadigital.ufro.cl/actions/download.php?file=4bc9cdbf0eab14aef8c9ea
277b959412f0a61975c08bb3ea3d11cd005b0ed057a05df0dfcb0a2d7a923f2bd3944
14d157235c7e6aeed8217e89295393018a558
5. Enrique C. Incidencia de disfagia en el adulto mayor de los centros geriátricos
urbanos de Cuenca 2017-2018. [Tesis]. Proyecto de investigación previo a la
obtención del titulo de Licenciada en Fonoaudiología. Cuenca: Universidad de
Cuenca, Carrera de Fonoaudiología; 2018. Disponible en:
https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/30873/1/PROYECTO%20DE
%20INVESTIGACI%C3%93N.pdf
6. Asturias U. Disfagia orofaríngea: soluciones multidisciplinares. Con 36 recetas
elaboradas en el Hospital. [Libro]. Grupo Aula Médica. diciembre 2018. Disponible
en: https://senpe.com/libros/01_DISFAGIA_INTERACTIVO.pdf
41
7. Campora H. Evaluación y tratamiento de las alteración del la deglución. [Artículo de
revista]. Revista Americana de Medicina Respiratoria. 2012 septimbre. p. 99.
Disponible en:
http://www.ramr.org/articulos/volumen_12_numero_3/articulos_especiales/articulo
_especial_evaluacion_tratamiento_alteraciones_deglucion.pdf
8. Zhang M. Prevalence of dysphagia in China: An epidemiology survey among 6102
participants. [Magazine article]. 3er Hospital afiliado de la Universidad Sun Yat-san,
Rehabilitación,Guangzhou, China. 2018 July; 61. p.504. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187706571831248X
9. Li, Pyn, Leow. The Impact of Dysphagia on Quality of Life in Ageing and
Parkinson’s Disease as Measured by the Swallowing Quality of Life (SWAL-QOL)
Questionnaire. [Magazine article]. PubMed. 2009 Agosto. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/26742003_The_Impact_of_Dysphagia_o
n_Quality_of_Life_in_Ageing_and_Parkinson's_Disease_as_Measured_by_the_S
wallowing_Quality_of_Life_SWAL-QOL_Questionnaire
10. Mejía K. Diagnóstico e incidencia de la disfagia en adultos mayores a 65 años post
accidente cerebro vascular ingresados al hospital de atencion integral del adulto
mayor de la ciudad de Quito, periodo octubre 2014-enero 2015. [Tesis]. Trabajo de
fin de carrera previo a la obtención del grado de licenciada en Terapia del Lenguaje.
Quito: Universidad Central del Ecuador, Carrera de Terapia del Lenguaje; 2015.
Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/9314/1/T-UCE-
0006-010.pdf
11. Logemann J. Evaluation and Trearment of Swallowing Disorders Tex [Libro], editor
Austin: PRO-ED; 1999.
12. Gastroenterología O. Guías Mundiales de la Organización Mundial de
Gastroenterología. In Disfagia. [Artículo de internet] 2014. p. 6-9. Disponible en:
https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/dysphagia-
spanish-2014.pdf
42
13. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre el envejecimiento y de la
salud. [Artículo de internet]. 2015. Estados Unidos de América. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186466/9789240694873_spa.pdf
14. Jofré V. Calidad de vida de pacientes con Disfagia como consecuencia de trastornos
del movimiento origen neurológico. [Tesis]. Santiago de Chile: Universidad de
Medicina , Escuela de Fonoaudiología; 2015. Disponible en:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/138239/Jofr%C3%A9%20Lizam
a%20Luchsinger%20V%C3%A1squez%20Yalul.pdf.pdf?sequence=1&isAllowed=
y
15. Montenegro A. Implementación de una guía para favorecer movimiento de hiodes y
asceso laringeo en Disfagia faringea severa: estudio de caso. [Artículo de revista].
Revista Areté. 2013 octubre. p. 13-21. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5108898.pdf
16. Montero M. Disfagia y Voz - Alteración de la voz como parametro de evaluación de
la seguridad en la deglución y alteraciones de la voz relacionados. [Artículo de
revista] Logopedia. mail tu revista de logopedia. 2013 agosto. p. 15-28. Disponible
en: https://logopediamail.com/articulos/68_Dalton_Disfagia_y_Voz.pdf
17. Torres B. Anatomofisiología de la deglución. [Artículo de internet]. Barcelona.
Universidad de Barcelona, Facultad de Medicina. Disponible en:
https://core.ac.uk/download/pdf/16212043.pdf
18. Goñi M. Manejo de la Disfagia Orofaríngea en el anciano. [Tesis]. Trabajo de fin de
grado enfermería. Pamplona: Universidad Pública de Navarra, Enfermería. 2018.
Disponible en: https://academica-
e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/33375/goni_111769_TFG.pdf?sequence=1&is
Allowed=y
20. Joanne M. Patterson J. The clinical value of dysphagia preassessment in the
management of head and neck cancer patients. [Magazine article]. PudMed. 2011
May. Available from:
43
https://www.researchgate.net/publication/51042043_The_clinical_value_of_dysph
agia_preassessment_in_the_management_of_head_and_neck_cancer_patients
21. Campos C. Dominio del profesional Fonoaudiologo para la determinación del grado
de viscosidad de alimetos líquidos. [Tesis]. Santiago de Chile: Universidad de Chile
, Departamento de Fonoaudiología; 2015. Disponible en:
https://www.academia.edu/34042795/UNIVERSIDAD_DE_CHILE_FACULTAD
_DE_MEDICINA_DEPARTAMENTO_DE_FONOAUDIOLOG%C3%8DA_DO
MINIO_DEL_PROFESIONAL_FONOAUDI%C3%93LOGO_PARA_LA_DETE
RMINACI%C3%93N_DEL_GRADO_DE_VISCOSIDAD_DE_ALIMENTOS_L
%C3%8DQUIDOS_INTEGRANTES
22. García D. Gastroenterología y hepatología. [Libro] 2nd ed. Ciudad de México:
Manual Moderno; 2017. Disponible en:
https://books.google.com.ec/books?id=GrlZDwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq
=Gastroenterolog%C3%ADa+y+hepatolog%C3%ADa.&hl=es-
419&sa=X&ved=2ahUKEwi69cCx4MTtAhXw1FkKHQmqBm0Q6AEwAHoECA
AQAg#v=onepage&q=Gastroenterolog%C3%ADa%20y%20hepatolog%C3%ADa
.&f=false
23. Olivares C. Disfagia en adulto mayor: revisión de la evidencia en el manejo de la
Disfagia en la poblacion geriátrica. [Tesis] Tesis para optar al grado académico de
Magister en envejecimiento y calidad de vida. Santiago de Chile: Universidad de
Chile , Instituto de nutrición y tecnología de los alimentos; 2016. Disponible en:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/140955/Disfagia_en_Adulto_Ma
yor.pdf?sequence=1&isAllowed=y
24. Cox V. Enfermedades raras que causan disfagia: síndrome de Plummer-Vinson.
[Artículo de revista]. Revista de fonética y audología. 2018 octubre. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292012000200013
44
25. Arauz A. Enfermedad vascular cerebral. [Artículo de revista]. Clínica Enfermedad
Vascular Cerebral. 2012 mayo-junio. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdf
26. Universidad de Navarra. Clínica Universidad de Navarra. [Internet]. 2020 [citado 15
de octubre 2020]. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico.
27. García M. Viscosidad en la dieta de pacientes diagnosticados de disfagia orofaríngea.
[Tesis doctoral]. Catalunya: Universidad Politécnica de Catalunya, Departamenteo
de Ingeniería Agroalimentaria y Biotecnología. Disponible en:
https://www.tdx.cat/handle/10803/454995#page=1
28. National Center for Advancing Translational Sciences. Genetic and Rare Diseases
Information Center. [Internet]. 2017 [citado 15 de octubre 2020]. Disponible en:
https://rarediseases.info.nih.gov/espanol/13323/neurodegeneracion-asociada-a-
pantotenato-quinasa.
29. Salud OMdl. [Internet]. 2016 [citado 7 de octubre 2020]. Disponible en:
https://www.who.int/features/qa/55/es/.
30. James E. Wilberger G. Manual MSD vesión para profesionales. [Internet]. 2017
[citado 17 de octubre 2020]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y-
envenenamientos/traumatismos-de-cr%C3%A1neo-tc/traumatismo-
encefalocraneano-tec?query=traumatismo%20craneoencef%C3%A1lico.
31. Rubin M. Manual MSD vesión para profesionales. [Internet]. 2019 [citado 17 de
octubre 2020]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
neurol%C3%B3gicos/trastornos-neurooftalmol%C3%B3gicos-y-de-los-pares-
craneanos/neuralgia-del-
glosofar%C3%ADngeo?query=neuralgia%20del%20nervio%20glosofaringeo.
32. Suárez C. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. [Libro].
2nd ed. Madrid : Editorial Médica Panamericana; 2015. Disponible en:
https://books.google.com.ec/books?id=OR_xMwey2DoC&printsec=frontcover&dq
45
=Tratado+de+Otorrinolaringolog%C3%ADa+y+Cirug%C3%ADa+de+Cabeza+y+
Cuello&hl=es-
419&sa=X&ved=2ahUKEwjgpeKL1cTtAhWKmlkKHV0FDnEQ6AEwAHoECA
UQAg#v=onepage&q=Tratado%20de%20Otorrinolaringolog%C3%ADa%20y%2
0Cirug%C3%ADa%20de%20Cabeza%20y%20Cuello&f=false
33. Lugaro M. Incidencia de trastornos deglutorios post-extubación en cuidados
intensivos, mediante evaluación fibroscópica. [Artículo de revista]. Revista
Americana de Medicina Respiratoria. 2017 septiembre. p. 3-17. Disponible en:
http://www.ramr.org/articulos/volumen_17_numero_3/articulos_originales/articulo
s_originales_incidencia_de_trastornos_deglutorios_post_extubacion_en_cuidados_
intensivos,_mediante_evaluacion_fibroscopica.pdf
34. Paniagua J. Disfagia - De la evidencia científica a la práctica clínica 1. [Libro]
primera edición ed. Madrid: GIUNTIEOS; 2019. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/335994679_DISFAGIA_De_la_evidenci
a_cientifica_a_la_practica_clinica_Volumen_I_y_II
35. S.A. HVQ. Hospital Vozandes Quito S.A. [Internet]. [citado 20 de octubre 2020].
Disponible en: https://hospitalvozandes.com/nuestra-historia/
36. Debschitz M. Instructivo para la Disfagia [Libro] Quito; Hospital Vozandes Quito.
2008.
37. Universidad Central del Ecuador. Guía de viabilidad ética de los proyectos de
investigación, [Internet]. [citado 17 de noviembre 2020]. Disponible en:
https://docs.google.com/document/d/19WxF615p3igb_9z2tN9Tc-
WRcs761p7sj5_CB-o2fZQ/edit.
38. Ley Orgánica de Educación LOES, [Internet]. 2018. p. 13-26 [citado 17 de
noviembre 2020]. Disponible en: http://aka-
cdn.uce.edu.ec/ares/tmp/Elecciones/2%20LOES.pdf
46
39. Reglamento de los Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos. Artículo
4889. [Internet]. 2008 [citado 17 de noviembre 2020]. p. 5-8. Disponible en:
https://www.controlsanitario.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2016/12/A4889
-Reglamento-para laaprobaci%C3%B3n-y-seguimiento-de-Ceish-Y-Ceas L.pdf
40. Asamblea Nacional de la República del Ecuador. Ley Orgánica de Discapacidades.
[Artículo de internet]. Quito. 2012. Disponible en:
https://www.consejodiscapacidades.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2014/02/
ley_organica_discapacidades.pdf
41. Censos, Instituto Nacional de Estadísticas y Boletín técnico N°-01-2019-ECEH.
Quito: INEC. [Internet]. 2019 [citado 17 de noviembre 2020]. Disponible en:
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/webinec/Poblacion_y_Demografi
a/Nacimientos_Defunciones/2020/Boletin_%20tecnico_%20EDG%202019%20pro
v.pdf
42. Organización Panamericana de Salud. La automedicación es un bumerán. El
Comercio. [Internet]. 2013 [citado 28 agosto 2020]. Disponible en:
https://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_content&view=article&id=997:a
gosto-17-18-19
2013&Itemid=972#:~:text=La%20automedicaci%C3%B3n%20es%20un%20bume
r%C3%A1n,y%20hasta%20provocarle%20la%20muerte.
43. EROSKI F. Las mujeres tienen más enfermedades crónicas que los hombres en las
edades centrales de la vida. [Internet]. 2008 [citado 30 agosto 2020]. Disponible en:
https://www.consumer.es/salud/las-mujeres-tienen-mas-enfermedades-cronicas-
que-los-hombres-en-las-edades-centrales-de-la-vida.html.
44. Menéndez J. ¿Por qué las mujeres viven más si tienen peor salud? Centro
Iberoamericano para la tercera edad, Gerontología y Geriatría. [Internet]. 2015
[citado 8 octubre 2020]. Disponible en: https://www.consumer.es/salud/las-mujeres-
tienen-mas-enfermedades-cronicas-que-los-hombres-en-las-edades-centrales-de-la-
vida.html
47
ANEXOS
Anexo 1. Aprobación del Hospital Vozandes Quito S.A.
48
Anexo 2. Autorización del Hospital Vozandes Quito S.A.
49
Anexo 3. Declaración de compromiso para la utilización de datos e historias clínicas
50
Anexo 4. Declaración de confidencialidad de los participantes del estudio
51
Anexo 5. Declaración de exoneración de cargos a la institución
52
Anexo 6. Declaración de uso y publicación de datos
53
Anexo 7. Declaración de uso de datos y materiales
54
Anexo 8. Autorización del Departamento de Estadística para acceder a la base de datos
55
Anexo 9. Formato de historia clínica del Área de Terapia de la Deglución del Hospital
Vozandes Quito S.A.
56
Anexo 10. Matriz de recolección de datos
PACIENTES-AÑO 2017
Nº de
pacientes CÓDIGO
N° de historia
clínica
Fecha de
atención en
el área
Sexo Edad Tipo de
atención
Diagnóstico clínico
(etiología) Comorbilidades
Medicación-
Farmacoterapia
1
2
3
4
5
PACIENTES-AÑO 2018
Nº de
pacientes CÓDIGO
N° de
historia
clínica
Fecha de
atención en el
área
Sexo Edad Tipo de atención Diagnóstico clínico
(etiología) Comorbilidades Medicación-Farmacoterapia
1
2
3
4
5
PACIENTES-AÑO 2019
Nº de
pacientes CÓDIGO
N° de
Historia
clínica
Fecha de
atención en el
área
Sexo Edad Tipo de atención Diagnóstico clínico
(etiología) Comorbilidades Medicación-Farmacoterapia
1
2
3
4
5
57
Anexo 11. Hojas de Excel para el procesamiento de datos
58
59
Anexo 12. Asistencias de recolección de datos
60
Anexo 13. Presupuesto
1. Recursos Humanos Cantidad Costo unitario Costo total
Tutora 1 $0.00 $ 0.00
Investigadora 1 $0.00 $ 0.00
Estadístico 1 $40.00 $ 40.00
Total $ 40.00
2. Recursos Materiales y
tecnológicos
Cantidad Costo unitario Costo total
Fotocopias de libro de
investigación
600 $0.02 $12.00
Impresiones 300 $0.05 $15.00
Resmas de papel bond 2 $3.50 $7.00
Materiales de oficina 5 $5.00 $5.00
Anillados 5 $1.50 $7.50
Flash memory 1 $10.00 $10.00
Carpetas 6 $0.50 $3.00
Empastados 2 $5.00 $10.00
CDs 2 $1.00 $2.00
Alimentación 20 $3.00 $50.00
Movilización 80 $0.25 $20.00
Imprevistos $20.00 $20.00
Total $161.50
Resumen Valor
Subtotal de materiales e insumos $ 161.50
Subtotal de recursos humanos $ 0.00
Subtotales fondos de la investigadora $ 161.50
Total $ 161.50
61
Anexo 14. Cronograma de actividades
OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS ACTIVIDADES PRODUCTO
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Establecer la
etiología más
frecuente de
disfagia en
adultos mayores
atendidos en el
Hospital
Vozandes
Quito.
Determinar el porcentaje de
la etiología más frecuente
de disfagia en pacientes
atendidos en el Área de
Terapia de la Deglución del
Hospital Vozandes Quito
durante el periodo 2017-
2019.
Presentación y aprobación del tema por parte del consejo de la
carrera de terapia del lenguaje
Porcentaje de la etiología más
frecuente de disfagia en
pacientes atendidos en el Área
de Terapia de la Deglución del
Hospital Vozandes Quito
durante el periodo 2017-2019.
Autorización del proyecto por las autoridades del Hospital
Vozandes Quito
Construcción de la fundamentación teórica.
Ingreso a la base de datos del hospital
Recolectar los datos de pacientes adultos mayores atendidos en el
área de deglución.
Revisión de etiología y resultados de las pruebas de la deglución
Tabular los resultados para el análisis estadístico por medio de los
programas de Microsoft Excel y SPSS.
Determinar la relación entre
la etiología de la disfagia y
el sexo de los pacientes
adultos mayores atendidos
en el Hospital Vozandes
Quito.
Clasificación por sexos de los grupos de patologías con más
prevalencia. Relación entre la etiología de
la disfagia y el sexo de los
pacientes adultos mayores
atendidos en el Hospital
Vozandes Quito.
Obtención del porcentaje de sexo con mayor presencia de disfagia.
Tabular los resultados para el análisis estadístico por medio de los
programas de Microsoft Excel y SPSS.
Proporcionar información
sobre disfagia en adultos
mayores, sus causas, signos,
síntomas y consecuencias, a
través de material
audiovisual.
Analizar los resultados obtenidos en el estudio.
Guía informativa virtual sobre
disfagia y sus implicaciones en
el paciente adulto mayor,
dirigida al personal de salud y
público en general.
Elaborar la discusión, conclusiones y recomendaciones del
estudio.
Diseñar la guía informativa sobre disfagia.
Presentar la guía informativa para su posterior aprobación.
Revisión y aprobación del tutor académico.
Revisión del tribunal lector.
Sustentación.
