Tumores hipofisarios no funcionantes
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Cecilia Gomes dos PrazeresChirley Garcia de SouzaDiene Prates Medeiros
Elimar Ricardo Nunes LacerdaGeorgea Kobal LourençoMarcelo Kobal Lourenço
Paula Rayssa Sales Rezende
DOCENTE: DR. JHONNY MARCELO DURÁN
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DEFINICIÓN
Son adenomas hipofisarios que no segregan ninguna hormona hipofisaria en exceso;
La etiología de los ACNFs sigue sin estar aclarada, aunque la mayoría de estos tumores hipofisarios posiblemente sean derivados de una mutación celular con la consiguiente expansión monoclonal.
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EPIDEMIOLOGÍA
Representan aproximadamente el 25-35% del total de los adenomas de hipófisis;
96,5% macroadenomas (>10mm);
En ambos sexos;
Entre 40-50 años;
Incidencia: 4,5 casos por millón al año;
Prevalencia: 50 por millón.
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FISIOPATOLOGÍA Crecimiento del tumor: Compresión del tejido hipofisario normal; Compresión del tallo hipofisario; Compromiso de estructuras adjacentes.
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CLASIFICACIÓN
Según tamaño: Microadenoma (<10mm);
Macroadenoma (>10mm).
Según imnunohistoquimica: Adenomas null-cells;
Adenomas Gonadotropos Silentes;
Adenomas Corticotropos Silentes;
Adenomas Somatotropos Silentes;
Adenomas Tirotropos Silentes;
Adenomas Lactotropos Silentes.
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CLÍNICA EFECTOS DE MASA:
Síntomas oftalmológicos (70%)
Hemianopsia temporal por afectación del quiasma;
Afección de la visión central;
Disminución de la agudeza visual;
Oftalmoplejía.
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CLÍNICA EFECTOS DE MASA:
Síntomas Neurológicos:
Cefalea;
Afección de los pares III, IV y VI;
Síndrome Hipotalámicas;
Crisis Uncinadas;
Convulsiones.
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CLÍNICA EFECTOS ENDOCRINOS:
Hipopituitarismo;
Hipotiroidismo;
Hipocortisolismo;
Hipogonadismo.
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DIAGNÓSTICO NEURO-OFTALMOLÓGICA
Campimetria
Computarizada
Test de agudeza visual/Snellen
Examen de fondo de ojo
Oculomotor
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DIAGNÓSTICOHemianopsia Temporal
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DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE IMAGEN:
La resonancia magnética (RM) con gadolinio centrada en la hipófisis es, actualmente, la técnica de elección.
Permite evaluar el tamaño, ubicación, extensión y relación con las estructuras adyacentes.
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DIAGNÓSTICO RNM y TAC
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EVALUACIÓN ENDOCRINOLÓGICA
T4 libre - TSH;
Cortisol;
Prolactina (leve aumento en 50%);
FSH - LH;
Testosterona;
GH - IGF1;
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Masas de origen hipofisario:
Prolactinomas
Adenomas secretores de FSH-LH o
subunidad alfa;
OTRAS LESIONES SELARES Y SUPRASELARES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ORIGEN NO HIPOFISARIO BENIGNO
(PITUITÁRIO)
Craneofaringeomas
Meningiomas
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CRANEOFARINGIOMASe aprecia el gigantesco craneofaringioma(amarilla) y como deforma y rechaza hacia arriba al cuerpo calloso (roja).
Tumores que se desarrollan en las delgadas membranas o meninges.Es lento y no invaden el tejido normal que los rodean. Es raro que se extiendan a otras partes del SNC o al cuerpo.
MENINGIOMAS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALORIGEN MALIGNO
Condrosarcomas;
Metastasis Mama o Pulmón;
Quisticas;
Hipofisitis.
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TRATAMIENTO
Quirúrgico;
Medico;
Radioterapia.
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EVOLUCIÓN Las complicaciones son de alrededor del 5-7%;
Mortalidad < al 1%;
A largo plazo puede producirse deficiencia de una o más hormonas hipofisarias a semanas, meses o años después del tratamiento;
Control: Concentraciones séricas de cortisol basal;
T4L;
LH-FSH;
Prolactina;
Testosterona o estradiol.
RNM
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PRONÓSTICO
Éxito quirúrgico:
Mejora la visión 72%;
Mejora la función endocrina 3%;
Eliminación radiológica completa en 66%.
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BIBLIOGRAFÍA
Farreras, Rozman - Medicina Interna, 17ª Edición.
Harrison - Principios de Medicina Interna, 14ª Edición.
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3097
http://www.ecured.cu/Tumores_hipofisarios_no_funcionantes
http://www.tumoresdehipofisis.com/tipos-de-tumores-de-hipofisis/adenoma-de-hipofisis/adenoma-no-funcionante
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