TUMORES DE LA PIEL

DR. LUIS OCTAVIO FRIAS CASTRO

PEDIATRA-DERMATOLOGO

HPS

TUMORES DE LA PIEL

UN TUMOR ES UNA MASA ANORMAL DE TEJIDO QUE CRECE EN FORMA AUTONOMA SIN RELACION CON LOS ESTIMULOS QUE RIGEN EL CRECIMIENTO NORMAL DE LOS TEJIDOS.

UNA FORMA DE CLASIFICARLOS ES CONSIDERANDO LOS TUMORES EPITELIALES, MELANOCITICOS NEURALES Y MESODERMICOS

TUMORES DE LA PIEL

En general se consideran características de un tumor benigno que es de crecimiento lento, limitado, no infiltra ni destruye el tejido vecino, las células que lo forman son uniformes en apariencia y tamaño y no da metástasis

Tumor maligno el de crecimiento ilimitado y generalmente rápido, la infiltración y destrucción de los tejidos vecinos la atipia celular y el aumento de las mitosis y la capacidad de originar metástasis

TUMORES BENIGNOS

Nevos: El termino nevo tiene dos acepciones Para referirse a malformaciones

caracterizadas por exceso de tejido maduro, normalmente presente en la piel, es decir hamartomas cutáneos entre los cuales los mas conocidos son el nevo epidérmico verrugoso y el nevo sebáceo

En un sentido especifico para designar tumores constituidos por la proliferación benigna de células derivadas de los melanocitos a los cuales se les conoce como nevos pigmentados o nevos melanociticos

TUMORES BENIGNOS

Nevo epidermico verrugoso: Es una lesion provocada por hiperplasia de la epidermis. ES UNA PLACA VERRUGOSA DE 2 A 5 CM PERO TAMBIEN HAY LESIONES

LINEALES EXTENSAS A LAS QUE SE LES HA LLAMADO “nevus unius lateris” EL TX ES SOLO POR MOTIVOS COSMETICOS

Piel cabelluda 8.2%

Cara 20.3%

Cuello 15.5%

Tronco 23%

Extremidades 32%

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Nevo sebaceo: Es una lesión provocada por exceso de

glándulas sebáceas al que se asocia frecuentemente hiperplasia de la epidermis y malformaciones de los folículos pilosos y las glándulas apocrinas también se le llama nevo organoide.

Es una placa amarillenta de color café superficie verrugosa o abollonada la mayor parte son de 2-5 cm de largo aunque se puede presentar lineal extenso.

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Nevo sebaceo: En etapa inicial es una placa lisa

amarillenta que en piel cabelluda esta alopécica

Tiene 5% posibilidad de desarrollar ca basocelular por lo que se considera lesión premaligna. el tx es la escisión en la adolescencia

TUMORES BENIGNOS

Nevo sebáceo:

Síndrome del nevo epidérmico: se asocia a alteraciones neurológicas, anomalías oculares y alt. del esqueleto principalmente cuando el nevo es muy extenso

Piel cabelluda48.3%

Cara 29.6%Cuello 13.8%

Tronco 6%

TUMORES BENIGNOS

Nevos pigmentados o melanociticos: son tumores benignos constituidos por proliferación de células derivadas de los melanocitos denominadas células nevicas. Estos tumores son los mas frecuentes del ser humano

Raza blanca entre 15 y 30 nevos

Raza negra 7 nevos por individuo

Población mexicana 11 nevos por persona

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Nevos pigmentados o melanociticos: La mayoría son lesiones adquiridas que se inician en la infancia entre

los 2 y 6 años de edad. El 1% de los nevos melanociticos esta presente al nacimiento. Se clasifican histológicamente de acuerdo a el nivel donde proliferan

las células neviscas y pueden ser: De unión:De unión: proliferación por encima de la unión dermoepidermica. Compuesto:Compuesto: por encima y por debajo de la unión dermoepidermica. IntradérmicoIntradérmico: células nevicas en la dermis

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Nevos de unionNevos de union: Se manifiestan como lesiones pigmentadas planas de bordes regulares, generalmente no mayores de 6 mm color café claro, café oscuro o negro, pigmentación uniforme y superficie lisa, pudiéndose observar con la lupa los pliegues de la piel.

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Nevos compuestosNevos compuestos: son lesiones pigmentadas, ligeramente elevadas de superficie lisa o verrugosa no mayores de 6 mm de color café claro oscuro o negro de bordes regulares. Se observan en adolescentes y adultos jóvenes

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Nevos intradermicosNevos intradermicos: son lesiones elevadas de superficie lisa polipoide o verrugosa casi nunca rebasa los 6 mm de diámetro su color varia desde color de la piel hasta distintos tonos de café, bordes regulares pigmento uniforme casi siempre desarrollan pelos terminales y se observan en cara cuello y tórax

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Nevos displasicosNevos displasicos: suelen ser lesiones numerosas que predominan en el tronco, en ocasiones se localizan en piel cabelluda, mama, regiones glúteas y pubis, zonas que raramente son afectadas por los nevos melanociticos comunes

Las características morfológicas mas sugestivas del diagnóstico de nevo displásico son: tamaño mayor de 6 mm, pigmentación irregular, bordes difusos o irregulares

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Nevos displasicosNevos displasicos: se observan como parte de un síndrome genético autosómico dominante en pacientes con melanoma familiar y sus parientes directos pero también se han observado en la población general.

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Nevos displasicosNevos displasicos: El porcentaje de asociación histológica nevo displásico –melanoma se ha reportado en proporciones varibles desde el 3 al 46%pero casi todos los autores lo consideran un precursor importante del melanoma maligno, especialmente cuando forma parte del sindrome genético

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Nevos melanociticos congenitosNevos melanociticos congenitos: lesiones constituidas por melanocitos y células nevicas presentes al nacimiento y constituyen el 1% de los nevos melanociticos

son lesiones de color café o negro ligeramente elevadas y de superficie irregular generalmente con desarrollo de pelo, en relación a su tamaño se dividen en pequeños (menores de 3 cm) medianos( mayores de 10 cm) y grandes o gigantes (mayor de 20 cm)

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Estos nevos son compuestos o intradérmicos y se diferencian de los adquiridos en que las células nevicas tienden a localizarse alrededor de los anexos y los vasos.

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Tratamiento: Tratamiento: los nevos melanociticos adquiridos son lesiones benignas que no requieren tratamiento, los nevos intradérmicos son tumores benignos se extirpan solo por motivos cosméticos, los nevos de unión y compuestos no son precancerosos, por lo que tampoco se justifica su extirpación indiscriminada.

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Es importante identificar a los pacientes con síndrome de nevos displásicos por el riesgo aumentado de desarrollo de melanomas.

El crecimiento rápido , la inflamación ulceración o sangrado son signos clínicos de alarma, y motivo de extirpación quirúrgica pero son signos de malignidad tardíos.

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Tratamiento: Tratamiento: Es necesario reconocer signos clínicos mas precoces como la distribución irregular del pigmento, la irregularidad en su superficie y el aspecto difuso o festoneado de los bordes.

Antes de la extirpación debe hacerse una valoración clínica orientada al diagnostico y a la agresividad potencial.

El tratamiento adecuado es la escisión local con estudio histológico del tumor

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Tratamiento: Tratamiento: En los nevos congénitos gigantes existe la posibilidad de melanoma maligno entre el 4-20 % de los casos por lo que aconsejable el extirpar profilácticamente estas lesiones siempre que técnicamente sea posible.

Igualmente los nevos congénitos pequeños también se extirpan en forma rutinaria pero esto es discutible pues aunque también son precursores de melanoma el riesgo es menor desde el punto de vista estadístico.

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Queratosis SeborreicaQueratosis Seborreica: también se le conoce como verruga seborreica o verruga senil es uno de los tumores mas comunes del adulto y su frecuencia aumenta con la edad.

Es un tumor benigno de la epidermis constituido por proliferación de células de aspecto basaloide

Tiene una apariencia característica, placa color café claro u oscuro de superficie verrugosa con queratina de aspecto grasoso que se desprende fácilmente con el raspado. Predomina en cara y tórax

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QuistesQuistes:son dos los quistes mas frecuentes de la piel. El quiste epidermoide y el quiste pilar, son quistes ambos foliculares queratinizados y no están relacionados con la glándula sebácea.

Histológicamente se diferencian porque el quiste epidermoide tiene todas las capas celulares y al quiste pilar le falta la capa granulosa ya que su tipo de queratinización es similar a la vaina externa del folículo o triquilema por lo que también se le ha llamado quiste triquilémico.

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Quiste epidermoide: Quiste epidermoide: es el quiste mas frecuente de la piel se desarrolla a nivel del infundibulo del folículo piloso y en la mayoria de los casos es de origen obstructivo.

Único o múltiple lesion de 1-5 cm que levanta la piel en forma hemisférica a la cual esta adherido en su polo superior, móvil en algunos casos se aprecia en el centro el punto que corresponde al orificio queratinizado de un folículo piloso.

El material es espeso y de olor desagradable, rancio.

Se localizan en cara y tórax principalmente

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Quiste pilar: Quiste pilar: constituye aproximadamente el 10-20% de los quistes queratinizados comunes.

Superficie hemisférica de consistencia mas firme que el quiste epidermoide y no se observa el poro central

La mayoría se localiza en la piel cabelluda. Es mas frecuente en las mujeres

El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa de ambos quistes disecando la pared de los tejidos vecinos

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Granuloma piogeno: Granuloma piogeno: también llamado granuloma telangiectásico o botriomicoma es un tumor vascular muy común constituido por la proliferación de capilares en la dermis

No obstante el termino de piogeno no hay evidencia de que la proliferación vascular sea debida a microorganismos y mas bien se considera como una reacción a traumatismos menores

Se observa en cualquier edad pero es mas frecuente en niños y jóvenes

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sitios expuestos a traumas como las manos y cara

Tumor único saliente de color rojizo superficie lisa suele ser sésil o pediculado crece rapido hasta llegar a 1-2 cm y después permanece estacionario, sangra con mucha facilidad.

El tx es con curetaje y electro desecación o criocirugía

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TUMORES MALIGNOS

Incluyen varias neoplasias que tienen en comun un comportamiento maligno pero que individualmente presentan diversos grados de agresividad, tendencia a metastasis y agresividad.

TUMORES MALIGNOS

Características: crecimiento ilimitado generalmente rápido

Infiltración y destrucción de los tejidos vecinos

Atipia celular con aumento de mitosis

Capacidad de originar metástasis

TUMORES MALIGNOS

Frecuencia: el cáncer de piel es una de las neoplasias malignas mas comunes y en algunos países el cáncer mas frecuente

TUMORES MALIGNOS

Factor carcinogénico: exposición prolongada al sol

En México el cáncer cutaneo es el tercero en frecuencia en la mujer

Diez veces mas frecuente en raza blanca

En el hombre el cáncer es mas frecuente en piel y próstata

TUMORES MALIGNOS

Etiología: en algunos casos el factor genético puede ser el directamente responsable de desarrollo de cáncer cutáneo ejemplo: albinismo, xeroderma pigmentoso, síndrome de los nevos basocelulares

TUMORES MALIGNOS

Mortalidad: el cáncer de piel es de baja mortalidad si se excluye al melanoma maligno tumor con gran tendencia a la diseminación cuya frecuencia es muy baja en comparación con los carcinomas

TUMORES MALIGNOS

Factores carcinogénicos externos: exposición solar prolongada (luz UV entre 250 y 320 nm.

Exposición a rayos x y otras radiaciones ionizantes

Exposición a carcinógenos químicos (arsénico, hidrocarburos)

Traumatismos repetidos Infecciones crónicas

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Precancer: es una condición cutánea que si se deja a su evolución natural, en un tiempo variable, sufrirá transformación maligna en un porcentaje significativo de los casos

TUMORES MALIGNOS

Lesiones Precancerosas: queratosis actínica

Radiodermitis crónica Queratosis arsenicales Enfermedad de Bowen Ulceras y cicatrices Leucoplasia Eritroplasia de Queyrat

TUMORES MALIGNOS

Cáncer cutáneo: el termino incluye tumores de diversa estirpe celular y diferente agresividad y pronostico: Ca basocelular, espinocelular, melanoma maligno, tumores de anexos, sarcomas y linfomas.

TUMORES MALIGNOS

Cáncer basocelular: también llamado basalioma o epitelioma basocelular es la variedad mas frecuente del cáncer cutáneo

Constituye aprox. El 70% de los tumores malignos

Baja malignidad Crecimiento lento, raro

metástasis

TUMORES MALIGNOS

Cáncer basocelular: predomina entre la sexta y séptima décadas

Aparición temprana solo en dos padecimientos genéticos

67% son en sexo femenino

Localización facial

TUMORES MALIGNOS

Cáncer basocelular formas clínicas:

Exofiticas Planas Ulcerosas pigmentadas

TUMORES MALIGNOS

Cáncer basocelular diagnostico:

En la mayoría de los casos su diagnostico no es difícil no obstante la gran variedad de aspectos morfológicos.

Todos tienen un borde brillante (aperlado) característico

TUMORES MALIGNOS

Cáncer basocelular Diagnostico diferencial: Ca Espinocelular Queratoacantoma Tumor de anexos Queratosis seborreica Nevos Melanoma maligno

TUMORES MALIGNOS

Cáncer epidermoide (espinocelular):

Segundo en frecuencia Se ve mas en raza de piel

obscura Predomina en sexo

masculino y en mayores de 50 años

Personas blancas con exposición prolongada al sol

Cara y segmentos distales de extremidades

TUMORES MALIGNOS

Cáncer epidermoide histología:

Células semejantes a las de la capa espinosa

Las masas neoplásicas que invaden la dermis son células atípicas pleomorficas

Bien diferenciados: células epidermoides

TUMORES MALIGNOS

Cáncer epidermoide formas clínicas:

Se inicia como una pequeña lesión indurada que puede volverse nodular, hiperqueratosica, ulcerarse o formar un tumor vegetante

Nodular Ulceroso Vegetante Superficial (intradérmico)

TUMORES MALIGNOS

Cáncer epidermoide : Malignidad intermedia

entre el basocelular y el melanoma

Crece mas rápido y es mas invasor que el basocelular

Metástasis a ganglios regionales

TUMORES MALIGNOS

Cáncer epidermoide diagnostico:

Clínico Suele desarrollarse en

piel dañada por el sol especialmente en queratosis actínicas

Algunos de crecimiento rápido simular enfermedad granulomatosa

TUMORES MALIGNOS

Cáncer epidermoide diagnostico diferencial:

Ca basocelular Queratoacantoma

TUMORES MALIGNOS

Queratoacantoma:es el mejor ejemplo de pseudocancer de piel

Tumor que puede mostrar signos de malignidad histológica con comportamiento biológico benigno

En adultos entre 60-70 años

Zonas expuestas como cara y dorso de manos

TUMORES MALIGNOS

Queratoacantoma tratamiento:dejar a evolución natural

Curetaje y electrodesecación

5-fluoruracilo Extirpación quirúrgica

TUMORES MALIGNOS

Xeroderma pigmentoso: Padecimiento genético se

trasmite en forma autosómica recesiva

Nacen con piel aparentemente normal

Defecto enzimático el cual consiste en incapacidad de reparación del DNA

Fallecen por cáncer diseminado

TUMORES MALIGNOS

Albinismo: Defecto genético

heredado en forma autosómica recesiva en donde hay una disminución o ausencia de pigmento en la piel cabello y otros.

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Síndrome de los nevos basocelulares (Sx Gorlin):

Padecimiento genético trasmitido en forma autosómica dominante

Aparición precoz de cáncer basocelular múltiple

Pits en palmas y plantas Quistes maxilares y

calcificaciones ectopicas

TUMORES MALIGNOS

Melanoma maligno: Neoplasia de células

productoras de pigmento cutáneo

Constituye el 2% de todos los canceres

6ª 7 veces mas frecuente en blancos

Su incidencia ha aumentado pero también la sobrevida (5 a 10 años)

Afecta por igual a ambos sexos

TUMORES MALIGNOS

Melanoma maligno topografía:

90% inician en piel 9% en globo ocular 1% en mucosas Puede afectar

cualquier area de la superficie cutánea

TUMORES MALIGNOS

Melanoma maligno formas clínicas:

Melanoma lentigo maligno (es el menos agresivo) 10%

Melanoma de extensión superficial 40-50%

Melanoma nodular (mas agresivo) 10-20%

Melanoma acral lentiginoso

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Melanoma maligno histopatologia:

Proliferación de melanocitos atípicos en la unión dermoepidermica

El pleomorfismo y la actividad mitótica son variables

TUMORES MALIGNOS

Melanoma maligno niveles de Clark:

I. confinamiento de células neoplásicas a la epidermis (in situ)

II. Invasión de la dermis papilar

III. Invasión de la unión de la dermis papilar con la dermis reticular

IV. Invasión de la dermis profunda

V. invasión de la dermis profunda

TUMORES MALIGNOS

Melanoma maligno extensión:

Estadio 1 tumor maligno Estadio 2 tumor primario

con metástasis ganglionar regional clínica o histológica

Estadio 3 metástasis cutáneas o ganglionares distantes o viscerales

( sobrevida < 1 año

TUMORES MALIGNOS

Breslow: < .076 mm

sobrevida a 10 años 98-100%

> 1.5 mm mal pronostico

Intermedios

TUMORES MALIGNOS

Metástasis: Melanoma maligno es el

tumor con mayor tendencia a la diseminación metastasica

Puede ser regional: Linfática-piel, ganglios Sanguínea- cualquier

órgano incluyendo piel Visceral- pulmón e hígado

TUMORES MALIGNOS

Diagnostico: Reconocimiento precoz

es dificil por su similitud con otros tumores pigmentados

reconocimiento precoz igual a tratamiento quirúrgico curativo

TUMORES MALIGNOS

Melanoma: sobrevida a 10 años 80 % en pacientes tratados en etapa de melanoma localizado

10-30% en pacientes con metástasis linfática regional

Con metástasis distantes no son curables

TUMORES MALIGNOS

Pronostico: Estadio clínico Niveles de clark Espesor de la lesión

(breslow)