Tumores Benignos y Malignos comunes en Piel
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TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS EN PIEL
Juan Meléndez EstradaSexto Semestre - Medicina
Universidad del NorteRotación de Dermatología
Hospital Universidad del Norte
1. Queratosis Seborreica
2. Acrocordones 3. Fibromas
4. Queratosis Actínicas
5. Cuerno Cutaneo
Tumores
Masa anormal de tejido que crece en forma autónoma
Son comunes
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw HillEduca2, A. (2015). Imagen[JPG]. Recuperado de http://www.educa2.madrid.org
Queratosis Seborreica
Queratosisseborreica
El término “seborreica” es
engañosoFrecuente en la adultez
También conocido como verruga seborreica o verruga senil.
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Etiopatogenia• Vinculo con exposición a la
luz solar• Infecciones virales, y
factores genéticos• Puede ser de naturaleza
clonal • Podría relacionarse con
mosaicismo.• Irregularidad de marcadores
de apoptosis p53 y Bcl2.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Aspecto• Las lesiones varían en
tamaño de 1 a 2 mm o de 3 a 4 cm, y predominan en la cara y el tórax, aunque pueden aparecer en otras regiones, con excepción de palmas y plantas.
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw HillAmado Saúl. (2015). Imagen[JPG]. Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Diagnostico DiferencialNevos intradermicos
Melanoma maligno
Carcinoma basocelular
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
TratamientoCauterizac
ión Curetaje
Evitar cicatrices no deseadas
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Acrocordón cabezas de venas
.Asintomático pero a veces duele
.más común en mujeres y sujetos obesos
.aparece en zonas intertriginosas
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Lesión exofitica pedunculada o filiforme adelgazamiento de la epidermis y estroma del tejido fibroso laxo.
Etiopatogenia•Suele ser de carácter genético (Heredable)
•VPH 6 y 11
•Roce
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Aspecto• Papiloma (pólipo) muy
frecuente, blando, pedunculado, redondo u oval, del color de la piel o bronceado o pardo.
• Por lo regular muestra constricción en su base y su tamaño varía de >1 mm hasta 10 mm. Aparece en personas de mediana edad y ancianos..
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Diagnostico DiferencialQueratosis seborreica pedunculada
Melanoma maligno
Carcinoma basocelular
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
TratamientoCauterizac
ión Recorte simple
con tijeras
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Fibromas Histiocitoma solitario
• Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
FibromasFrecuent
es
Afectan a ambos sexos.
Predominan en mujeres
Frecuentes en personas obesas o
con acantosis nigricans
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Etiopatogenia
Proliferacion reaccional benigna
Factores de crecimiento
Inductores a traumatismos, picaduras o mordeduras
Crecen en el embarazo
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
ClasificaciónFibromas
Fibromas Duros
Dermatofi broma o histiocitoma.
Fibroqueratoma digital adquirido.
Fibromas Blandos
Verrugas filiformes o acrocordones.
Fibroma o molusco péndulo.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw HillAmado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Dermatofibroma o histiocitoma. Fibromas Duros
• Tumor de 1 a 2 cm, es de consistencia dura, apenas saliente sobre la superficie cutánea, o elevado y de aspecto nodular
• Esta variabilidad de color depende de la proporción de histiocitos en la lesión y su capacidad fagocítica de grasas o hemosiderina .
• Predomina en las caras de extensión de las extremidades, también se observa en el tórax.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw HillAmado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Fibroqueratoma digital adquirido Fibromas duros
• Tumor saliente, firme, de 0.5 a 1 cm de tamaño, es de forma hemisférica o cónica, del color de la piel o rosado y de superficie lisa o escamosa.
• Por lo general se localiza en las caras dorsal o laterales de los dedos de las manos, pero puede presentarse también en otras áreas acrales de las extremidades superiores o inferior
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw HillAmado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Fibroma Péndulo Fibromas blandos
• Lesión única, de 1 a 3 cm o a veces mayor.
• Color normal de la piel o más oscuro, de superficie lisa, consistencia blanda y está unido al tegumento por un pedículo más estrecho.
• Se localiza con mayor frecuencia en el tronco o en los grandes pliegues
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw HillAmado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Diagnostico Diferencial de fibromas
Xantomas Molusco contagioso Verruga vulgar
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
TratamientoCauterizac
ión Recorte simple
con tijeras
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Queratosis Actinicas Queratosis solar
• Dermatosis precancerosa, placas escamosas e hiperqueratosicas
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Queratosis Actínica
Autores lo conocen como cáncer
verdadero
Adultos y ancianos de piel blanca
Frecuente en regiones con fuerte radiación solar y en
personas con inmunosupresión.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Etiopatogenia• Se producen por la accion
persistente de la luz solar, que tiene efecto acumulativo
• La incidencia de infeccion por virus del papiloma humano (HPV) es de 42 a 48% en receptores de trasplantes.
• El riesgo de transformacion en carcinoma epidermoide es alto.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Aspecto• Placas cuyo tamano varia entre
unos milimetros y 1 a 2 cm, escamosas, hiperqueratosicas, de aspecto costroso, amarillentas o eritematopigmentadas,
• Superficie aspera que da la sensacion de rugosidad, y de consistencia dura.
• Se clasifican en eritematosas, hipertroficas, de tipo cuerno cutaneo (40%), pigmentadas, proliferativas,conjuntivales (pinguecula y pterigion) y queilitiserosiva.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
TratamientoCauterizac
ión Curetaje
5-fluorouracilo
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Cuerno CutaneoEntidad clínica que tiene la apariencia de un cuerno de animal con una base papulosa o nodular y un capuchón queratósico de diversas formas y longitudes
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Por lo común aparece en zonas de dermatoheliosis
la cara, las orejas el dorso de manos y antebrazos
la cara pretibial de las piernas.
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Aspecto
• Varían de pocos milímetros a varios centímetros de longitud. Su color puede ser blanquecino, negro o amarillento y su forma recta, curva o en espiral.
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• Extirpación quirúrgica, todo cuerno cutáneo debe retirarse y ser mandado a patología.
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Carcinoma basocelularNeoplasia epitelial de baja malignidad, formada por células que se parecen a las basales, y por un estroma fibroso, de localización preferentemente centrofacial, caracterizada por lesiones polimorfas bien limitadas, con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas, de crecimiento lento
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Causas
• La exposición a la luz ultravioleta
• El arsenicismo crónico• Las ulceras crónicas.• El daño no ocurre de manera
súbita sino de forma constante y acumulativa desde la niñez y durante toda la vida
• Mayor frecuencia después de los 50 años
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
CARCINOMA BASOCELULAR
• El carcinoma basocelular uno de los más frecuentes
• Casi nunca presentan metástasis.
• Adenopatía regional
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Manifestaciones
• Protuberancia de color rojo o violáceo, brillante
• superficie lisa con pequeñas telangiectasias usualmente en áreas expuestas a la luz del sol que varía de tamaño entre pocos milímetros y varios centímetros.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
VariantesExofíticoPlano Ulcerado
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• Cirugía convencional• Cirugía micrográfica
de Mohs,• Radioterapia y en
algunos casos manejo medico supervisado por el dermatólogo.
• . En carcinomas basocelulares pequeños de uno a dos centímetro, usualmente se dan márgenes de 5 mm alrededor de la tumoración.
• observar al paciente cada tres meses el primer año y luego cada 6 meses hasta 5 años.
• Las recurrencias 92%.• Entre los factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de recurrencia tenemos: Localización y tamaño
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Carcinoma espinocelular
Tumor maligno que surge de los queratinocitos de la epidermis. Crece de forma destructiva y metastatiza principalmente por vía linfática. Más frecuente en hombres de piel y ojos claros, mayores de 60 años. Es el segundo cáncer cutáneo en frecuencia, después del basocelular
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Factores de Riesgo
Fototipos claros (I, II)Exposición RUVB Tabaco o alcoholCicatricesProcesos inflamatorios
crónicosCondiciones genéticas Estado nutricional
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Carcinoma Espinocelular
• Es un tumor maligno de la piel derivado de los queratinocitos.
• Representa el 20% de los tumores malignos de piel.
• Posee crecimiento rápido, es localmente invasivo, tiene capacidad para dar metástasis.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Presentación Clínica• Se presenta como una mácula
o pápula levemente solevantada roja hiperqueratósica ubicada preferentemente en áreas expuestas al sol.
• También en cualquier localización.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Características • Deriva de las células del estrato
espinoso de la epidermis.• Piel y mucosas.• Zonas fotoexpuestas.• Es el de mayor relación con la
exposición solar e inmunosupresión.
• Grado de agresividad variable.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Clasificación:•Enfermedad Bowen•Eritoplasia de Queyrat
Intraepidérmicos
•Cuerno cutáneo•Ulcerado•ulcero-vegetante •Verrucoso
Invasivos localizados
Penetrantes y Destructores
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
IntraepidérmicosEnfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Invasivos localizadosCuerno cutáneo
Verrucoso
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Queratoacantoma
Ulcerado
Invasivos localizados
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Clínica
• Forma constituída:o Exofíticaso Endofíticaso Combinada
Diagnóstico
Clínico + Biopsia
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
Segú
n:
Tamaño de la lesión
Profundidad
Sitio anatómico
Grado de diferenciación
Historia de tratamientos previos
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• CEC in situ:• Puede ser tratado con criocirugía • Complicaciones: cicatrización hipertrófica y cambios de
pigmentación de la piel.• CEC <1 cm y bien diferenciados: • Curetaje y electrodisección con tasas de curación a 4 años
de 99%.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• Excisión quirúrgica: • Modalidad de tratamiento más aceptada.• Margen de 4 mm para lesión 2 cm.• Si es de mayor tamaño margen de 6 mm.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• CEC grandes, recurrentes o localizados en áreas complejas: • Cirugía micrográfica con la técnica de Mohs con estudio
intraoperatorio de márgenes.• Radioterapia: • Indicada en algunos CEC de la cabeza y cuello, cuando no
existe compromiso de cartílago ni hueso y no existe evidencia de metástasis.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Metástasis• 5-10%• Local o a distancia:• Linfática• Hematógena • Vía neural
• Tumores ubicados en áreas de inflamación crónica 10-30% M. linfática.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Riesgo recurrencia
• Factores de riesgo:- Mayor de 2 cm recurrencia 7,4 a 15,2%.- Región preauricular.
• Tu menor de 4 mm de espesor bajo riesgo (6,7%). Comparado con un 45% para los Tu >4 mm.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
MELANOMAEs un cáncer o tumor de piel poco frecuente que se origina de las células llamadas melanocitos. Estas células se encuentran principalmente en la piel y las mucosas y son las encargadas de producir el pigmento de la piel.
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Causas
• La radiación ultravioleta por exposición al sol y el uso de cámaras de bronceo.
• Las personas de piel clara, de ojos claros y pelo de color rojo o rubio
• El antecedente de melanoma en algún familiar,.
• Algunas lesiones cutáneas también son precursoras del melanoma: el lentigo maligno, los nevus o lunares displásicos.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Hay lesiones que pueden ….
• nevos congénitos: nevos que están presentes desde el nacimiento. nevos displásicos: son nevos adquiridos pero que tienen ciertas caracteríticas clínicas que los hacen especiales (mayores de 0.6cms, de bordes difusos, diferentes tonos de color en el nevo, asimétricos).
• lentigo maligno: Aparecen en las mejillas, son placas usualmente mayores de 2 cms., que pueden tener un borde irregular y presenta diferentes colores. Se dan en personas ancianas especialmente arriba de los 70 años)
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Revisión• A: Asimetría de la lesión• B: Bordes irregulares• C: Cambios en el Color• D: Cambio en el Diámetro o tamaño de la
lesión• E: Elevación/Evolución
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
CLASIFICACION DE CLARK PARA EL MELANOMA
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Clasificación0.76 mm, de 0.77 a 1.49 mm, de 1.5 a 2.49 mm, de 2.50 a 3.99 mm ymayores de 4 mm. 96, 87, 75, 66 y 47%
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Clasificación• 1. Melanoma del lentigo maligno:
es una mancha pigmentada de varios tonos, café-pardo o marrón, con puntos negros, bordes irregulares, localizada en cara o cuello. Esta lesión permanece así por mucho tiempo pero luego crece de forma elevada y cambia de color a negro.
• 2.Melanoma de extensión superficial: se parece al lentigo maligno pero es más pequeño y elevado, de forma irregular y evolución más corta. Usualmente se localiza en las piernas y la espalda.
• 3.Melanoma nodular: es una lesión elevada, con forma de cúpula, de color negro o varios tonos pardos, que se ulcera y sangra con facilidad.
• 4.Melanoma lentiginoso acral: es una mancha que se pigmenta rápidamente, se vuelve nodular y se ulcera. Se localiza en las extremidades: dedos, lecho de uñas, plantas y bordes de los pies.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Melanoma del lentigo maligno
Melanoma de extension superficial
Melanoma nodular Melanoma lentiginoso acral
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Tratamiento
• El único tratamiento curativo del melanoma es resecarlo con cirugía, y ésta depende de la localización, el tamaño y las características histológicas de la lesión
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
Bibliografía• Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico
y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill• Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava
edición. Mexico. Mcgraw Hill• Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica.
Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill