TRICOCEFALOSIS

Integrantes•Catherin Bustamante•María Francisca Pérez

¿QUÉ ES?

Es una infección causada por el Trichuris trichiura, nematodo del intestino grueso, habitualmente comensal, pero capaz de producir una sintomatología grave cuando se encuentra en grandes cantidades en niños con deficiencia nutritiva.

Distinguimos dos tipos de tricocefalosis: masiva y crónica

¿CÓMO ES?

Hembra Mide de 35 a 50 mm Aparato genital: Recto o ligeramente curvado

Macho Mide de 20 a 25 mm Aparato genital: enroscado en sentido ventral

(reloj) En común

Tiene un aspecto característico: adelgazado como un cabello en sus 3/5 partes anteriores, se engruesa en lo 2/5 posteriores.

TRICHURIS TRICHIURA

¿CÓMO ES?

La extremidad anterior esta formada por el orificio bucal, que carece de labios, y el esófago, cuya porción anterior es un tubo muscular muy delgado y la parte posterior es un tubo capilar circundado por una capa única de células con funciones secretoras (esticocitos). La porción posterior, que contiene el aparato genital enrollado varias veces sobre si mismo.

¿DÓNDE HABITA?

Su hábitat es el ciego, al cual queda enhebrado por su porción anterior pilosa que introduce en las criptas glandulares; en las infecciones masivas, el tricocéfalo se distribuye por todo el intestino grueso.

Apéndice o colón ascendente.

HUEVOS

Los huevos de color parduzco, son de forma elíptica y miden entre 40 y 50 micrones en su diámetro mayor y presentan una gruesa envoltura de doble contorno que encierra a la célula-huevo. Ambos polos están coronados por sendos tapones mucosos, que le confieren su aspecto típico de “limoncito”.

Durante el día pone de 3000 a 10000.

CICLO TRICOCEFALOSIS

CICLO BIOLÓGICO

El huevo sale al exterior con las heces del hombre infectado. (En condiciones normales, el único hospedero de esta parasitosis, es el hombre)

En el exterior el parásito necesita temperatura, calidad de suelo, humedad y sombra (geohelmintiasis)

En condiciones optimas, luego de 4 semanas es capaz de infectar a un nuevo hospedero. (Vía oral)

CICLO BIOLÓGICO

En el intestino delgado la larva deja el huevo y penetra en las criptas de Lieberkühn

Luego la larva vuelve al lumen intestinal y migra ala región cecal y pasa a ser adulto sin transitar por los pulmones.

La longevidad es de aproximadamente de 7 a 10 años.

¿CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS?

La mayoría de las infecciones por Tricocefalosis son asintomáticas. Los variados síntomas que a veces se presentan es a causa de otras etiologías.

Carga parasitaria

TRICOCEFALOSIS MASIVA

Niños entre 2 y 5 años Síntomas digestivos (crisis disentéricas, pujo,

tenesmo, dolor abdominal, meteorismo y prolapso rectal. Nauseas, vómitos, palidez, astenia (anemia), anorexia y el progresivo retardo del crecimiento)

Necesidad de comer tierra

Prolapso rectal: Ocurre cuando el tejido que recubre al recto sale por el orificio anal.

INFECCIÓN CRÓNICA POR TRICOCEFALOSIS

Suelen presentar dedos en palillo de tambor.

INCIDENCIAS Y SÍNTOMAS MÁS COMUNES

Disentería 81% Anemia 81% (Hg<10 g/dl) Retardo del Crecimiento 71% Dedos de Palillo de Tambor 40% Prolapso Rectal 34%

PATOLOGÍA

Acción expoliatriz o sustractora Depende de la cantidad del parásito en el

organismo Infección crónica provoca retardo en el crecimiento Deposición no formada con mucosidad y sangre T. masiva: En niños con trastornos nutritivos

provenientes de zonas tropicales y ocasionalmente de países templados

Infección masiva produce: Hiperemia, presencia de parásitos (válvula ileocecal hasta márgenes del ano), daño en la mucosa, inflamación linfoplasmocitaria leve, etc.

Infección corriente: No hay daño en la mucosa

PATOLOGÍA

El parásito despierta en el hospedero una reacción de hipersensibilidad inmediata local a nivel de la mucosa del colon (disentería)

En el hombre no hay evidencia de una inmunidad protectora para esta helmintiasis.

Anemia: Se ha demostrado que el hospedero pierde 0, 005 ml de sangre por helminto. (Anemia pro deficiencia de hierro.)

PRONÓSTICO

El pronóstico de la Tricocefalosis es benigno en las infecciones corrientes , pero se torna sombrío en las formas masivas que dejadas evolucionar, llevan a la muerte.

La persona fallece por anemia, por infecciones intercurrentes, o por complicaciones quirúrgicas (peritonitis)

Pronóstico favorable Terapia específica

DIAGNÓSTICO

Podemos ver resultados de una Tricocefalosis masiva o crónica a través de los siguientes exámenes: Hemograma Examen Seriado Rectoscopia

DIAGNÓSTICO: HEMOGRAMA

El hemograma es normal en las infecciones leves, pero en las Tricocefalosis masiva revela anemia hipocroma microcítica. La anemia puede adquirir caracteres graves, con dos millones de glóbulos rojos, o aún menos y con baja importante de la cifra de hemoglobina.

ANEMIA DE LA TRICOCEFALOSIS

La más común es la anemia por falta de hierro. Acción hematofágica del parásito: La porción

anterior del helminto, delgada como un cabello, termina en una verdadera lanceta bucal provista de movimientos rotatorios muy veloces, gracias a los cuales puede punzar penetrando en la mucosa, fragmentar los tejidos y llegar a los vasos sanguíneos. El esófago de naturaleza muscular ejerce una potente fuerza de succión, lo que permite ingerir glóbulos rojos, plasma y líquidos tisulares.

Se dice que la hematofagia ya no es tan influyente, depende más de la carga de parasitaria que tenga.

Estado nutricional Casi todas las anemias provocados por tricocefalosis ocurren en niños pequeños.

Infección leve no provoca anemia

DIAGNÓSTICO: EXAMEN SERIADO Y RECTOSCOPIA

El diagnostico se establece por el hallazgo de los huevos del parásito en la heces. Se emplea el examen seriado de las deposiciones. (Técnicas utilizadas: Burrows, Telemann, Flotación con sulfato de zinc y helmintos recolectados en agua)

Rectoscopia: Se hace por medio de la observación directa de los gusanos al efectuar una rectoscopia o en la mucosa rectal en donde se encuentra el prolapso.

Casos masivos Huevos abundantes.

DIAGNÓSTICO: FLOTACIÓN CON SULFATO DE ZINC

Flotación con sulfato de zinc Procedimiento:

1. Disolver s. de zinc (331 gr) en 1000 ml de agua y ajustar una densidad de 1.18 al 1.20

2. La muestra de deposición se disuelve con agua en un tubo y se centrifuga a 2500 rpm durante 1 minuto.

3. Se descarta el sobrenadante y el sedimento se resuspende en la solución de sulfato de zinc (filtrando con gasa)

4. Se centrifuga a 2500 rpm por 1 minuto5. Sin mover el tubo bruscamente se coloca en un

gradilla y se saca dos gotas de la preparación 6. Se coloca la gota en el P.O y se tiñe con una gota de

lugol, la que se cubre y observa al microscopio

Observación macroscópica de helmintos Se recomienda estirar a los ejemplares para

su observación Los gusanos más pequeños se pueden

hidratar con una gota de suero fisiológico isotónico sobre un portaobjeto, luego se cubre, y si es necesario se presionar y se puede observar con una lupa o a simple vista.

DIAGNÓSTICO: HELMINTOS RECOLECTADOS EN AGUA

TRATAMIENTOMedicament

oMecanismo de

AcciónDosis Observaciones

Mebendazol Actúa inhibiendo la captación y utilización de la glucosa por parte del helminto, sin afectar el metabolismo celular del hospedero.

Administrar en dosis de 200 mg. x 2 veces por 3 días

El tratamiento debe iniciarse con urgencia en la Tricocefalosis masiva y debe complementarse con una dieta rica en proteínas y hierro .

Efectos adversos Contraindicaciones

Dolor abdominal, diarrea, leucocitopenia

Embarazo por acción teratogénica.

EPIDEMIOLOGÍA

Agente Infeccioso: Trichuris trichiura Distribución: Mundial, aunque especialmente

en zonas cálidas Reservorio: Hombre Mecanismo de transmisión: contaminación

fecal Período de incubación: indefinido Período de transmisibilidad: en portadores no

tratados puede ser de años.

EPIDEMIOLOGÍA

Contaminación fecal humana del suelo, características fisicoquímicas de la tierra, alto grado de humedad y temperaturas adecuadas propagan al parásito

En encuestas realizadas el localidades suburbanas y rurales de Chile, las tasas de infección aumenta progresivamente del 1,2 % en la zona norte, de clima seco y caluroso, hasta 65 % en la zona sur del país con elevado porcentaje de humedad y vegetación

Áreas urbanas: Progresiva disminución por el mejoramiento de la calidad de vida y educación para la salud.

PREVENCIÓN

Se orienta a impedir la contaminación fecal humana del suelo, mediante disposición de alcantarillas y educación higiénica.

Hábitos individuales: Lavar cuidadosamente las verduras y frutas

antes del consumo En los niños crear hábitos de limpieza desde

pequeños antes de comer y luego de jugar con tierra.