TRAUMA TERMICO. Medicina Forense.. TRAUMA TER… QUEMADURAS: Lesiones resultantes de la acción de...

TRAUMA TERMICO.TRAUMA TERMICO.

Medicina Forense .Medicina Forense .

TRAUMA TER…TRAUMA TER…

QUEMADURAS:

Lesiones resultantes de la acción de agentes físicos, químicos y biológicos que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad esta en relación con su extensión y profundidad.


AGENTES FÍSCOS: AGENTES QUIMICOS:- Calor. - Sustancias cáusticas.- Electricidad. - Sustancias Corrosivas- Calor radiante.

AGENTES BIOLÓGICOS: - Seres vivos (insectos, medusas,

peces, batracios, plantas, etc.)


ETIOLOGIA MEDICO LEGAL:- Accidentales:

- Niños y ancianos en medio domestico.- Consumo de alcohol y drogas.- Habito de fumar en la cama.- Accidentes de transito.- Accidentes laborales.- Incendios en locales públicos.

- Suicidas (enajenados mentales)- Homicidas.


CLASIFICACION CLINICA:CLASIFICACION CLINICA:


PRIMER GRADO:

Existe un enrojecimiento de la piel resultante de una vasodilatación capilar local, la lesión esta localizada en la epidermis.

Se acompañan de prurito y dolor por la irritación nerviosa.

Se observan a temperaturas de 30 a 35°C


SEGUNDO GRADO:

Estas están definidas por la formación de flictenas o ampollas resultantes de la licuefacción del cuerpo mucos de la dermis.


TERCER GRADO:

En ellas hay destrucción parcial de la piel originando la lesión conocida como escara (por necrosis de los tejidos), interesando la dermis y el tejido subyacente.

La lesión es de color blanco grisácea o gris pardo; sal curar deja cicatrices elevadas permanentes.


CUARTO:

En ellas se produce una destrucción total del tejido, llegando hasta la carbonización, afectando la piel, tejido celular subcutáneo, fascias, músculo, vasos, nervios, cavidades cerosas y en ocasiones llegando hasta los nervios.(Cuarto, quinto y sexto grado).


CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LOS AGENTES TERMICOS:SEGÚN LOS AGENTES TERMICOS:


LLAMA Y MATERIAS INFLAMADAS:- Quemaduras anchas y extensas.- Superficie irregular mal contorneada.- Dirección de abajo hacia arriba (a menudo).- Presencia simultánea de tres grados (necrosis central,

flictenas, reborde eritematoso).- Pelos carbonizados.- Respetan sitios apretados por piezas de la ropa

(cinchos, ligas, etc.)


GASES EN IGNICION:- Quemaduras extensas poco profundas.- Respetan or lo regular las partes cubiertas por los

vestidos.- Limites poco definidos.- Carbonización de pelos.- Las vías aéreas superiores pueden estar invadidas

(edema en glotis, inflamación en pulmones).


VAPORES A ELEVADA TEMPERATURA:- No producen quemaduras de grado elevado.- Producción de flictenas.- La extensión puede ser grande.- Puede afectar zonas cubiertas.


LIQUIDOS CALIENTES:- Adoptan formas como surcos, canales y grietas.- La dirección es siempre descenderte (indica la posición

en que estaba el cuerpo).- Puede haber lesiones radiadas por las salpicaduras.- La profundidad suele ser mínima.- Los pelos no afectados.- La gravedad puede acentuarse por el contacto

prolongado con los vestido impregnados de liquido.


SÓLIDOS AL ROJO:- Quemaduras limitadas.- En principio con patrón.- Profundidad variable (grado de calor, tiempo

de exposición).- Incrustaciones en el tejido de la sustancia

fundida).- Pelos retorcidos sobre su eje.


CALOR RADIANTE:- Cualquier grado de quemadura, dependiendo

de la naturaleza, del tiempo exposición e intensidad.

- Trastornos bioquímicos y metabólicos severos.


EXTENSIÓN DE LAS QUEMADURAS:REGLA DE LOS NUEVES:

(WALLACE)

Cabeza y cuello: 9%. Cara anterior del tronco: 18%.Cara posterior del tronco: 18%.Cada extremidad superior: 9%.Cada extremidad inferior: 18%Perineo: 1%


MUERTE POR QUEMADURAS:- Más por su extensión que su profundidad.- Puede ser rápida o diferida.


MUERTE RAPIDA:- Inmediata (no más lesiones que las quemaduras).- Tardía (la víctima sobrevive algunas horas o días):

. Organización de las lesiones.

. Aparición de somnolencia, trastornos de conciencia, delirios, convulsiones e hipotermia.

. La muerte se debe al shock y la toxemia por la desintegración de proteínas.


MUERTE EN EL FOCO DEL INCENDIO:- Por las quemaduras.- Lesiones por aplastamiento.- Precipitaciones de edificios incendiados.- Espasmo de la glotis por irritación por los

gases inspirados.- Intoxicación debida a CO u otros gases.- Shock neurógeno.


MUERTE DIFERIDA:- Transcurren varios días antes de la muerte.- Sepsis el factor más importante.- Neumonitis química o distrés respiratorio.- Neumonías.- Fallo hepático.- Hemorragias gastrointestinales.- Fallo renal agudo.


INSOLACION:Se debe a los rayos ultravioleta de los rayos solares originándose:

- Lesiones locales (calor focalizado al S.N.C. teniendo como signo la hiperpirexia y quemaduras en las zonas expuestas).

- Lesiones generales (deshidratación y sus efectos sobre la circulación).


GOLPE DE CALOR:Conjunto sintomático debido a los efectos de alta temperatura (superior a 35°C), generalmente en lugares cerrados, produciéndose lesiones con la afectación del sistema circulatorio:

a) Edema o síncope por el calor (no mortal).b) Agotamiento por el calor (raramente mortal).c) Golpe de calor más severo (Temperatura superior a 40°C, a los

43°C la función cerebral y renal comprometidas.


SINTOMATOLOGIA POR EL GOLPE DECALOR:- FORMA ASFÍCTICA:

- Perdida de la conciencia y caída al suelo de forma brusca.

- Síntomas respiratorios:- Cianosis y paro respiratorio.- Taquicardia, taquipnea y paro cardiaco.- Convulsiones localizadas o generalizadas.


- FORMA APOPLETICA:- Comienzo lento.- Aumento transitorio en la diuresis.- Cefalea intensa, mareos, vértigos, nauseas, delirio,

convulsiones desembocando en coma.- La vida esta comprometida cuando la temperatura

rectal arriba de 40°C. y gravemente cuando supera los 43°C.


MECANISMO DE MUERTE:- Fallo renal.- Autointoxicación.- Pérdida de sales.- Infarto al miocardio (pacientes con

antecedentes de enfermedad coronaria).- Hemorragias cerebrales (antecedentes de

arteriosclerosis cerebral).


ACCION DEL FRIO SOBRE EL

ORGANISMO:

Etiología Médico Legal:- Accidentales (indigentes, accidentes deportivos en

montañas, reclusión en cámaras frigoríficas)- Suicidas (raramente).- Homicidas (en recién nacidos cuando se exponen a la

intemperie).


LESIONES PRODUCIDAS POR FRIO:

Influyen en su producción dos factores importantes:- Condiciones físicas del frío (el viento, la humedad que

aumentan los efectos nocivos del frió).- Condiciones individuales de la victima (edad,

intoxicación alcohólica [por la vasodilatación periférica que produce], agotamiento, inanición).


EFECTOS LOCALES DEL FRIO:1. Heladuras o congelación de primer grado

(vasoconstricción con palidez e insensibilidad a la que sigue reacción hiperémica con rubor y picazón).

2. Heladuras o congelación de segundo grado (piel rojo violeta, vesículas con contenido claro y sanguinolento)

3. Heladuras o congelación de tercer grado (gangrena con formación de costras negruzcas, espesas y adherentes; la necrosis llega en ocasiones el hueso que al desaparecer el frió se delimita la zona necrosada.


EFECTOS GENERALES DEL FRIO:- Disminución del metabolismo.- Disminución del aporte de sangre a los tejidos.- Somnolencia y sopor letárgico (simula una

muerte aparente)- Fallo cardiaco progresivo.- Riesgo alto de fibrilación ventricular

(temperatura menor a 28°C.)


SUCESIÓN SINTOMÁTICA:

1. Temblor parcial o generalizado.

2. Crisis hipertensiva por la violenta vasoconstricción periférica.

3. Coriza espasmódica.

4. Disminución de la sensibilidad general.


5. Hipotermia.

6. Bradicardia.

7. Astenia progresiva.

8. Marcha claudicante.

9. Somnolencia.

10. Coma y muerte.


ELECTROCUCÓN:Generalidades:Agente etiológico la electricidad industrialque puede ser:- Por su tensión:

- Baja (110 – 220 V).- Media (500 – 80 V).- Alta (800 – 5000 V).


Electrocución - Industrial- Características de la corriente eléctrica- El voltaje y la resistencia:

– Genera calor– Trayecto de menor resistenciaVariedades de contacto– Un solo polo y derivación a tierra– Bipolar o cortocircuito– Arco voltaico (no hay contacto)


- Por el sentido de los electrones:- Continua (el sentido es el mismo).- Alterna (cuando los electrones oscilan en un

sentido (fase positiva) y en el contrario (fase negativa).


ETIOLOGIA MEDICO LEGAL:- Suicida (raro).- Homicida (excepcional).- Accidental (mas frecuente).- Judicial (silla eléctrica).


LESIONES POR ELECTRICIDAD

Las lesiones producidas por la electricidad industrial las denominamos “lesiones por electrocución”, para diferenciarlas de las producidas por la electricidad atmosférica a las que denominamos “lesiones por fulguración”.


LESIONES ORIGINADAS POR LA ELECTRICIDAD:- Locales:

- Marca eléctrica.- Quemadura eléctrica.

- Cutánea.- Visceral.- Ósea.

- Metalizaciones.- Precipitaciones.


- Generales:- Signos faciales.

- Electrocutado azul.- Electrocutado rosado.- Falso hongo de espuma.

- Signos cutáneos- Contusiones y heridas.

- Signos óseos.- Fracturas.


- Signos viscerales:- Pulmones: asfixia y equimosis.- Corazón: dilatación cardiaca.- Cerebro: vacuolización peri vascular,

hemorragias., fragmentación de axones.


QUEMADURAS:Estas pueden alcanzar distintas profundidades

- El calor que se desarrolla.- Chispas eléctricas.- El incendio de los vestidos que puede

producirse.


Fulguración:Se llama fulguración a los efectos de la electricidad

atmosférica.- Se libera una gran cantidad de energía- Características de las lesiones1. Lesiones externas

– Grandes traumatismos. – Fracturas. Arrancamientos– Quemaduras locales. Imágenes del rayo.


2. Lesiones generales– Contusiones. Fracturas. Hemorragias– Muerte por lesión cardiaca.– Muerte por lesión cerebral

3. Imantación de objetos


EL SÍNDROME DE LA ONDA EXPLOSIVA O “BLAST INJURI”.

Son todas las lesiones que se producen en el cuerpo a consecuencia de la entrada violenta del aire por sus orificios.


Cuando penetra por los conductos auditivos produce el denominado “Blast auditivo”, con rotura del tímpano, lesiones en los huesos del oído medo y en la cóclea lo que produce sordera y acúfenos, en el caso de lesionar el laberinto dará lugar a vértigos.


Si penetra por los glóbulos oculares producirá el “Blast ocular” con graves hemorragias oculares, roturas coroideas, desprendimientos de retina, etc.


Si penetra por la boca y se dirige al aparato respiratorio producirá el “Blast pulmonar” con rotura de alvéolos, en los casos más graves incluso roturas del pulmón con fracturas costales. Si se dirige hacia el aparato digestivo el “Blast abdominal” con lesiones graves en el aparato digestivo, rotura de las vísceras huecas del abdomen (estomago, intestinos, etc.)


Las lesiones traumáticas se producen al desplazar el cuerpo violentamente y golpearlo con otros objetos o con el suelo.


El resto de las lesiones dependerán de la electricidad:

- Quemaduras locales eléctricas, por la acción del calor de las partes metálicas de los vestidos (cremalleras), cadenas, etc.

- Alteraciones en los pelos (incluso con depilaciones extravagantes).

- Lesiones viscerales internas en órganos vitales, corazón y cerebro.


Se ha descrito como un efecto característico del rayo, la imantación que produce en los objetos metálicos lo que en ocasiones puede ayudar a completar el diagnóstico, es decir la imantación de los objetos metálicos que pudiera tener la víctima como navajas, agujas, alfileres, etc. Y la desimantación de otros como brújulas, imanes, etc.


Problemas Médico Legales

1. Diagnóstico de muerte por electrocución

- El Diagnóstico Diferencial Clínico, el signo más evidente es la presencia de la “la marca eléctrica”, es el signo más positivo, el que en realidad hace el diagnóstico de electrocución.


2. Diagnóstico Médico Legal

Para realizar este es fundamental el

estudio de los antecedentes y sobre todo

la recogida de datos en el lugar de los

hechos. Accidental. Sexual


TIEMPO DE SUPERVIVENCIA:

La supervivencia y/o capacidad de realizar actos después de la electrocución, en los casos en los que la muerte sobreviene pasadas unas horas tras la fulguración, se hace en el cadáver con el estudio de los signos.

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