TRAUMATISMO UROGENITAL CURSADA UNIVERSIDAD SERVICIO DE UROLOGIA HOSPITAL TORNU.
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TRAUMATISMOTRAUMATISMOUROGENITALUROGENITAL
CURSADA UNIVERSIDADCURSADA UNIVERSIDAD
SERVICIO DE UROLOGIASERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL TORNUHOSPITAL TORNU
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TRAUMATISMO UG TRAUMATISMO UG (10%)(10%) LESION RENALLESION RENAL LESION LESION
URETERALURETERAL LESION VESICALLESION VESICAL LESION URETRALLESION URETRAL
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LESION RENALLESION RENAL
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LESION RENALLESION RENAL
LA MAS COMUN DE LAS GULA MAS COMUN DE LAS GU ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y
VERTEBRASVERTEBRAS 80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA ACCIDENTE, DEPORTES, CAIDASACCIDENTE, DEPORTES, CAIDAS CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%)CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%)
CAIDAS: LESION VASCULAR X CAIDAS: LESION VASCULAR X DESASCELERACIONDESASCELERACION
HERIDAD PUNZO CORTANTEHERIDAD PUNZO CORTANTE
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LESION RENALLESION RENAL
CLINICA:CLINICA: Examen Fisico: traumatismo lumbar, Examen Fisico: traumatismo lumbar,
equimosis, fracturas.equimosis, fracturas. Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas
o por hematoma retroperitoneal: distension , o por hematoma retroperitoneal: distension , ileo, N y V, defensa.ileo, N y V, defensa.
HEMATURIA (no relacion diresta con HEMATURIA (no relacion diresta con gravedad)gravedad)
LABORATORIOLABORATORIO: Sedimento: : Sedimento: MICROHEMATURIA, hematocrito seriadoMICROHEMATURIA, hematocrito seriado
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LESION RENALLESION RENAL
ESTADIFICACION:ESTADIFICACION: Rx abdomenRx abdomen: borra psoas : borra psoas TAC TAC (con cte ev): (con cte ev): primer estudioprimer estudio lesion lesion
parenquima – extravasacion – hematoma parenquima – extravasacion – hematoma retroperitoneal – tejido no viable – lesion de retroperitoneal – tejido no viable – lesion de otros organos.otros organos.
UROGRAMA:UROGRAMA: si no dispongo de TAC: si no dispongo de TAC: estravasacion o anulacion. (en boloestravasacion o anulacion. (en bolo
ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA: en grandes lesiones que no : en grandes lesiones que no veo el riñon y sospecho avulsio pediculoveo el riñon y sospecho avulsio pediculo
ECOGRAFIA: poco valor en la urgenciaECOGRAFIA: poco valor en la urgencia
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LESION RENALLESION RENAL
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LESION RENALLESION RENAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO MENOR (85%):MENOR (85%): contusion parenquima. contusion parenquima.
Hematoma subcapsular, NO Hematoma subcapsular, NO EXTRAVASACION. EXTRAVASACION. EXPECTANTE: hidratacion, EXPECTANTE: hidratacion, HTO seriadoHTO seriado
MAYOR (15%):MAYOR (15%): lesion directa. Involucra lesion directa. Involucra sistema colector, sangrado retroperitoneal, sistema colector, sangrado retroperitoneal, parenquima no viable, lesion pediculo, tx parenquima no viable, lesion pediculo, tx penetrante: penetrante: CIRUGIA
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LESION RENALLESION RENAL
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: URINOMAURINOMA: por extravasacion de orina: por extravasacion de orina ABSCESOABSCESO: urinoma o hematoma infectado.: urinoma o hematoma infectado. HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS: por fibrosis perirenal : por fibrosis perirenal
lleva a estrechez UPlleva a estrechez UP FISTULA ARTERIOVENOSAFISTULA ARTERIOVENOSA HTA renovascularHTA renovascular: por fibrosis arteria renal: por fibrosis arteria renal
CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / TATA
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LESION URETERLESION URETER
LESION QUIRURGICA!!!LESION QUIRURGICA!!!
TUMOR PELVICOTUMOR PELVICO: neoplasia (ginecologico / : neoplasia (ginecologico / colon) o inflamatorio (diverticular). colon) o inflamatorio (diverticular). Radioterapia.Radioterapia.
ENDOSCOPICOENDOSCOPICO: ureterolitotricia, cateteres, : ureterolitotricia, cateteres, RTUV (porcion intramural)RTUV (porcion intramural)
OTRASOTRAS: avulsion de la union UP por caida. : avulsion de la union UP por caida. HERIDAHERIDA
MAS FRECUENTE: URETER MEDIOMAS FRECUENTE: URETER MEDIO LESION: LIGADURA O SECCIONLESION: LIGADURA O SECCION
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LESION URETERLESION URETER
CLINICA:CLINICA: LIGADURALIGADURA: COLICO RENAL, : COLICO RENAL,
Fiebre, ileo, anuria (lesion Fiebre, ileo, anuria (lesion bilateral)bilateral)
LESIONLESION: HEMATURIA . : HEMATURIA . Extravasacion (ileo), orina por Extravasacion (ileo), orina por drenajedrenaje
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LESION URETERLESION URETER
LABORATORIO: MicrohematuraLABORATORIO: Microhematura
IMÁGENES: IMÁGENES: RXSAURXSAU: opacidad retroperitoneo : opacidad retroperitoneo
URO EXCURO EXC: extravasacio o : extravasacio o retardo.retardo.
dilatacion en la dilatacion en la ligaduraligadura
PIELOGRAFIA ASCENDENTEPIELOGRAFIA ASCENDENTE
ECO:ECO: dilatacion o urinoma dilatacion o urinoma
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LESION URETERLESION URETER
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LESION URETERLESION URETER
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: INMEDIATO: en la cirugia o INMEDIATO: en la cirugia o
nefrostomia para derivar.nefrostomia para derivar. Uréter Uréter inferior:inferior: reimplante reimplante medio:medio: uretero –uretero o uretero –uretero o
transureterostomiatransureterostomia superior:superior: uretero-uretero, uretero-uretero,
autotrasplante, derivacion ilealautotrasplante, derivacion ileal
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LESION VESICALLESION VESICAL
15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN 15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN LA VEJIGA. (90% de la lesiones LA VEJIGA. (90% de la lesiones vesicales hay fractura de pelvis)vesicales hay fractura de pelvis)
BUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADABUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADA MECANISMO: MECANISMO: por lesion osea: extraperitoneal.por lesion osea: extraperitoneal.
por estallido vesical: intraperitoneal:por estallido vesical: intraperitoneal:
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LESION VESICALLESION VESICAL
CLINICACLINICA DOLOR HIPOGASTRICODOLOR HIPOGASTRICO: retención : retención
aguda de orina. Fractura de pelvis aguda de orina. Fractura de pelvis (dolor a la compresion lateral)(dolor a la compresion lateral)
HEMATURIAHEMATURIA ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO: intraperitoneal: intraperitoneal SHOCKSHOCK: hematoma pelviano: hematoma pelviano
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LESION VESICALLESION VESICAL
DISGNOSTICO:DISGNOSTICO:
RX SIMPLE: RX SIMPLE: opacidad abdomen inferioropacidad abdomen inferior CISTOGRAFIA: lleno con 300 de CISTOGRAFIA: lleno con 300 de
contraste y luego vaciar.contraste y luego vaciar.
FUGA: extraperitonealFUGA: extraperitoneal
intraperitoneal (refurzo asas)intraperitoneal (refurzo asas)
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LESION VESICALLESION VESICAL
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LESION VESICALLESION VESICAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FUGA ESCASA: sonda vesical o tallaFUGA ESCASA: sonda vesical o talla FUGA GRANDE: CIRUGIA: FUGA GRANDE: CIRUGIA:
Extraperitoneal: ver hematomaExtraperitoneal: ver hematoma
Intraperitoneal: lavado, drenajeIntraperitoneal: lavado, drenaje
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LESION URETRALESION URETRA
MAS FREC. VARONESMAS FREC. VARONES ASOCIADAS A FRACTURAASOCIADAS A FRACTURA
PELVICA O PELVICA O
CAIDA EN HORCAJADASCAIDA EN HORCAJADAS URETRA ANTERIORURETRA ANTERIOR
POSTERIORPOSTERIOR
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LESION URETRALESION URETRA
URETRA POSTERIORURETRA POSTERIOR: DAIFRAGMA : DAIFRAGMA UROGENITA FIJO A LAS RAMAS UROGENITA FIJO A LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ESFINTERESFINTER
SECCION DE URETRA SECCION DE URETRA
MEMBRANOSAMEMBRANOSA ASCENSO PROSTATAASCENSO PROSTATA
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LESION URETRALESION URETRA
CLINICA:CLINICA: DOLOR HIPOGASTRICODOLOR HIPOGASTRICO RETENCION DE ORINA: GLOBO RETENCION DE ORINA: GLOBO HISTORIA DE TX PELVICOHISTORIA DE TX PELVICO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO:: URETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATOURETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATO HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO
VESICALVESICAL TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL
HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)
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LESION URETRALESION URETRA
IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!
SOSPECHA DE LESION URETRA:SOSPECHA DE LESION URETRA: NUNCA COLOCAR SONDANUNCA COLOCAR SONDA
(MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.)(MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.)
CISTOURETROGRAFIACISTOURETROGRAFIA
CONFIRMO O SOSPECHACONFIRMO O SOSPECHA
TALLA VESICALTALLA VESICAL
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LESION URETRALESION URETRA
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LESION URETRALESION URETRA
CISTOSTOMIA POR PUNCION O CISTOSTOMIA POR PUNCION O QUIRUGICAQUIRUGICA
VER LESION VESICAL ASOCIADAVER LESION VESICAL ASOCIADA
ESPERA 3 MESES (REALINEACION?)ESPERA 3 MESES (REALINEACION?)NO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IONO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IO
URETROPLASTIAURETROPLASTIA
COMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIACOMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIA
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LESION URETRA LESION URETRA
CAIDA EN HORCAJADASCAIDA EN HORCAJADAS URETRORAGIA, DOLOR PERINEALURETRORAGIA, DOLOR PERINEAL TACTO RECTAL NORMALTACTO RECTAL NORMAL RETENCION ORINARETENCION ORINA VER EXTRAVASACIONVER EXTRAVASACION
![Page 27: TRAUMATISMO UROGENITAL CURSADA UNIVERSIDAD SERVICIO DE UROLOGIA HOSPITAL TORNU.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062222/5665b4931a28abb57c924ee4/html5/thumbnails/27.jpg)
LESION URETRALESION URETRA
MISMO CONCEPTOMISMO CONCEPTO
NO SONDA VESICALNO SONDA VESICAL
CISTOURETROGRAFIACISTOURETROGRAFIA
TALLA VESICALTALLA VESICAL
CIRUGIA DIFERIDACIRUGIA DIFERIDA
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TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
MUCHAS MUCHAS GRACIAS…GRACIAS…