Urologia prostactetomía
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UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DE VERACRUZFUNDACIÓN BONPLAND Y HUMBOLDT
UROLOGÍATÉCNICA QUIRÚRGICA DE
PROSTATECTOMÍA ABIERTA
PRÓSTATA
PRÓSTATA
Es un órgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma de castaña, ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria.
Tiene la función de válvula, impide que la orina se filtre al sistema reproductor y durante el coito cierra el paso de la orina mientras permite pasar los espermatozoides.
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
a. Fascia endopélvic
a
b. Fascia del
elevador del ano.
c. Fascia prostática
d. Fascia de
Denonvillers
ANATOMÍA QUIRÚRGICA Anatomía arterial y venosa
La vascularización principal de la próstata depende de la arteria vesical inferior.
Las venas de la próstata drenan el plexo de Santorini.
Plexo pelviano: neuroanatomía de la erección.
Problemas relacionados con la próstata
ProstatitisHiperplasia benigna de próstataCáncer de próstataMalformaciones del seno urogenital
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
• Micciones frecuentes• Nicturía• Infecciones urinarias• Dificultad para orinar
Signos y
síntomas
• Historial médico• Examen físico• Uroanálisis• Ultrasonido
Diagnóstico
• Farmacológico: fitofármacos. Bloqueadores.
• Quirúrgico:Prostatectomía (prostatectomía suprapúbica o retropúbica)
Tratamiento
PROSTATECTOMÍA ABIERTA
Concepto: Extirpación Quirúrgica parcial o
completa de la próstata por
vía supra púbica
Posición:Decúbito
dorsal
Anestesia:Regional (bloqueo epidural).
Tipo de incisión: Línea media supra-
púbica.
Instr
um
ental
• Equipo de cirugía de prostactetomía
• Set de tijeras
• Separadores Ridcharson
• Separadores Deavers maleables.
• Separadores Gosset
• Riñón con vaso.
• Corte largo
• Lapiz de electrocauterio
• Jeringa de Asepto
Mat
erial
• Guantes de diferentes números
• Gasas con y sin trama
• Apósitos
• Tubo latex
• Sonda Foley 20 y 22 de tres vías
• Cistoflo
• Quipo de irrigación para glicina
• Solución de glicina
Ropa
• Bulto de cirugía
• Bata adicional
• Compresas
• Segundos campos
Suturas
• C. Crómico de #0 (vejiga)
• C. Crómico del #0 (peritoneo)
• Vicryl 1/0 (aponeurosis)
• Nylon 3/0 (piel)
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICAACCIONES DE ENFERMERÍA ACCIONES MEDICAS
Contabiliza gasas, compresas e instrumental quirúrgico antes del inicio de la cirugía.
Persona bajo anestesia regional por bloqueo peridural se coloca en la posición supina.
Prepara torundas de gasa en un vaso metálico con yodopovidona solución
Efectúa asepsia de región hipocondrios hasta pubis del centro a la periferia y del 1er tercio de muslos de arriba abajo y de lo distal a lo proximal
Proporciona sabana de pies, campos sencillos, sabana hendida y pinzas de Backhaus.
Se colocan campos quirúrgicos a nivel de región infra umbilical y tercio medio de muslos
ACCIONES DE ENFERMERÍA ACCIONES MEDICAS
Tubo de aspiración y lápiz de electrocauterio, pinza Backhaus.
Colocación y fijación de tubo (látex) para aspiración y lápiz de cauterio
Primer mango de bisturí #4 con hoja No 20
Se realiza una incisión vertical en la línea media por encima de la sínfisis del pubis.
Proporcionar 2 pinzas Kelly curva, tijera Metzenbaum.
Referencia y corte del peritoneo parietal
Se proporciona separador Richardson Se separa los bordes de la herida de la cavidad pélvica
Se proporciona, separador Richardson 2 pinzas Allis y lápiz de electrocauterio
Se tracciona la pared vesical y se abre la pared de la vejiga entre las dos pinzas y se tracciona
ACCIONES DE ENFERMERÍA ACCIONES MEDICAS
Se proporciona segundo mango de bisturí N° 3 con hoja de bisturí # 10, separadores Farabeuf.
Incisión y separación de tejido celular subcutáneo
Facilitar 2 pinzas Kelly curva, tijera Metzenbaum, electrocauterio, separadores Farabeuf y compresa.
Incide aponeurosis del musculo oblicuo mayor y menor.
Separadores Farabeuf, electrocauterio Identifica y cauteriza vasos sangrantes.
ACCIONES DE ENFERMERIA ACCIONES MEDICAS
Se proporciona aspirador. Se aspira remanente de liquido vesical
Proporcionar separador de Deavers rígido Se coloca separador dentro de la cavidad vesical para mantenerla abierta y poder abordarla.
Se proporciona pinza de disección sin dientes larga y lápiz de electrocauterio.
Se incide la mucosa prostática y posteriormente se retira el separador Deavers Los lóbulos prostáticos se enuclean de manera manual insertando dos dedos a través de la incisión de la mucosa de la uretra, el tejido se reseca sin crear traumatismo.
Se proporciona pinza Foester armada con gasa con trama
Se tapona el interior de la fosa prostática que está extremadamente vascularizada con objeto de controlar la hemorragia
Se proporciona porta agujas Mayo Hegar armado con seda 2/0 aguja SH pinza disección sin dientes larga.Tijera Mayo recta larga
Se da puntos por transfixión 2/0 para controlar el sangrado de los vasos grandes. Corte de cabos de sutura.
ACCIONES DE ENFEMRIA ACCIONES MEDICAS
Se proporciona sonda Foley de tres vías Se introduce sonda Foley después de cerrar la uretra, se inserta para facilitar el drenaje de orina en la vejiga durante el proceso de cicatrización, se conecta esta sonda a un equipo para irrigación continúa con glicina y la sonda que sale por el meato a un Cistoflo.
Se proporciona porta agujas Mayo Hegar armado con crómico # 1 aguja MH, pinza disección sin dientes.Tijera Mayo recta.
Se cierra vejiga en dos planos con súrgete continuo. Corte de cabos de sutura.
Separadores Richardson, pinza Foester armada con gasas con trama, electrocauterio
Limpieza de cavidad, y cauterización de vasos sangrantes.
Cuenta de textiles informando al equipo quirúrgico.Se proporciona pinza de disección sin dientes y 4 pinzas Crillé.
Se refiere peritoneo parietal
Se proporciona porta agujas Mayo Hegar armado con crómico # 0 aguja MH, pinza disección sin dientes, separadores Farabeuf.Tijera Mayo recta
Se afronta peritoneo parietal con súrgete continuo. Corte de cabos de sutura.
Se contabilizan gasas, compresas e instrumemntal informando al medicoACCIONES DE ENFERMERÍA ACCIONES MEDICAS
Se proporcionan separadores Farabeuf Se separa bordes de la incisión
Se proporciona porta agujas Mayo Hegar armado con Vicryl # 1 aguja MH, pinza disección con dientes.
Tijera Mayo recta.
Se afronta aponeurosis del musculo oblicuo mayor y menor, con súrgete continuo. Corte de cabos de sutura.
Se proporciona dos gasas húmedas electrocauterio, separadores Farabeuf, gasa seca.
Se realiza el lavado de tejido celular subcutáneo, cauterizando vasos sangrantes.
Proporcionar porta agujas Mayo Hegar armado con Nylon # 3/0 SC 24, pinza de disección con dientes.Tijera Mayo recta
Se sutura la piel con puntos de Sarnoff. Corte de cabos de sutura.
Con una gasa húmeda se limpia la herida quirúrgica y se seca, colocando un apósito estéril y una compresa para evitar que se contaminen.
Se retira pinza de campo, tubo de aspirador y lápiz de electrocauterio, así mismo la ropa quirúrgica y se deposita en una
ACCIONES DE ENFERMERIA ACCIONES MEDICAS
La enfermera circulante fija con micropore el apósito quirúrgico estéril.
Fijación de apósito quirúrgico
Coloca a la persona en la camilla en posición de decúbito dorsal, colocar los barandales para mantener su seguridad.
Se traslada a la persona a la UCPA
Una vez que la persona ha sido trasladada a la UCPA se recoge el instrumental y se lleva para lavarlo.
Se realiza sanitización del instrumental, Se seca, se ordena y se cuenta para entregarlo a la CEYE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POSOSPERATORIO
Retención urinaria r/c multicasualidad (presencia de coágulos)
Comprobar la permeabilidad de la sondaIrrigación transuretralVigilancia de sangradoProfilaxis de anticuagulantesEn caso de obstrucción de sonda realizar lavado vesical.Vendaje abdominal
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Vigilancia y cuantificación del drenajeControl de líquidos
BIBLIOGRAFÍA
Saladin K. Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. Estados Unidos: Giorgia.
Mac Graw Hill Tortora J. Principios de anatomía y fisiología. México. Editorial medica panamericana. 11ª. Edición Dalos Osorio. Prostatectomía radical intrafacial abierta, Revista Urologica Colombiana. 2007, volumen 26, Num. 3. Abbou, C., & Dubernad, J. M. (s.f.). Cirugía de la próstata. Barcelona: Elsevir Masson. P. Secin, F., & J. Bianco, F. (2010). Anatomía quirúrgica de la prostactetomía radical:
fascias y esfinteres urinarios. Archivo Español Urológico, 255-266.