Traumatismo Encefalo Craneano
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CONSEJO REGIONAL IIICOLEGIO MEDICO DEL PERU
CURSO PARA EL COMITÉ DE LOS MEDICOS JOVENES
“TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO”
Dr. Jorge Coello VásquezNeurocirujano y Psiquiatra
CMP.:13771
EPIDEMIOLOGIA DEL T.E.C.
La primera causa de muerte en la primera mitad de la vida es el trauma, y su incidencia va en incremento.
El 10% de las causas de muerte en EEUU. Son a consecuencia de un TEC.
La Tasa de muerte asociada a lesión cerebral es de 22 por 100,000 al año; y de los que sobreviven, 1 de cada 5 quedan con lesiones neurológicas graves.
El grupo de mayor riesgo es el de los hombres de nivel socioeconómico bajo y mas a los que se asocian con medios de transporte.
Incidencia del T.E.C.
• La relación con respecto al sexo es de 2 a 1 en hombres vs. Mujeres.
• Mecanismo de producción del TEC:AGRESION 1,160 pac. 44%
CASUAL 738 pac. 28%
ACCIDENTE DE TRANSITO
739 pac. 28%
TOTAL 2,637 pac. 100 %
En el Hospital María Auxiliadora
En el Hospital María Auxiliadora el 31% de los pacientes Intervenidos Quirúrgicamente por el Servicio de Neurocirugía fueron de Etiología Traumática.
De todos los TECs el 0.56% son intervenidos quirúrgicamente.
De todos los ingresos a Pediatría en Emergencia son por causa traumática.
• De los pacientes en Observación de Emergencia:3.5% son Intervenidos quirúrgicamente.3% fallecieron por TEC y/o Politraumatismos.
¿Qué pasa con los que quedaron vivos? 50 % queda con afecciones a la médula, 35% queda con lesiones a nivel del cerebro TEC, 3% amputados.
¿Quiénes son?• 78% están en el rango de 20 a 64 años. • 15% 10 y 19 años.
CRITERIOS DE RIESGO EN TEC
• GRADO I o DE BAJO RIESGO (TEC LEVE): 75-80%.• GRADO II o DE MODERADO RIESGO (TEC MODERADO): 16-20%.• GRADO III o DE ALTO RIESGO (TEC GRAVE): 4-5%• LUGAR DE OCURRENCIA DEL TEC
VIA PUBLICA 1,899 pac. 72%
DOMICILIO 659 pac. 25%
CENTRO LABORAL 53 pac. 2%
CENTRO DE ESTUDIOS 25 pac. 1%
TOTAL 2,636 pac. 100%
CRITERIOS DE BAJO RIESGO
• ASINTOMATICO.• CEFALEA LOCAL.• MAREOS.• ABRASION (contusión, hematoma C.C.,
laceración de scalp).• AUSENCIA DE OTROS CRITERIOS.
CRITERIOS DE MODERADO RIESGO
Cambios de conciencia “con” o “post” TEC. Cefalea progresiva o global. Vómitos. (“explosivos”). Amnesia Post TEC. Convulsiones. Signos de Fractura de Base de Cráneo. Fractura deprimida o posibilidad de penetración. Trauma Múltiple. Daño Facial Grave.
CRITERIOS DE MODERADO RIESGO
Edad menor de dos años.
Intoxicación por alcohol o drogas.
Historia incompleta o no fiable.
Sospecha de abuso físico de niños (Síndrome del niño maltratado).
CRITERIOS DE ALTO RIESGO
• Depresión de la conciencia que no se explique bien por otras causas (alcohol, etc.).
• Signos neurológico de focalización.
• Daño craneal penetrante o fractura deprimida palpable.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW I. MEJOR APERTURA DE LOS OJOS:1. Espontanea………………………………. 4 p.2. A la voz……………………………………… 3 p.3. Al dolor……………………………………… 2 p.4. Ninguna respuesta……………………. 1 p.
II. MEJOR RESPUESTA MOTORA:1. Obedece los comandos…………….. 6 p.2. Localiza los estímulos………………. 5 p.3. Retira extremidad…………………….. 4 p.4. Flexión anormal……………………….. 3 p.5. Respuesta extensora…………………. 2 p.6. No hay respuesta………………………. 1 p.
III. MEJOR RESPUESTA VERBAL:1. Orientada………………………………… 5 p.2. Confusa……………………………………. 4 p.3. Palabras inapropiadas………………. 3 p.4. Sonidos ininteligibles……………….. 2 p.5. No hay respuesta………………………… 1 p.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• MUY GRAVE: 3 – 7 puntos.
• GRAVE: 8 – 11 puntos.
• MENOS GRAVE: 12 – 15 puntos.
TEC E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SOPORTE VENTILATORIO SI:a) Patrón Respiratorio anormal.b) F.R.: > de 40/x.c) F.R.: < de 10/x.d) Vol. Tidal 1.5 cc/Kg.e) Hipercarbia: pa CO2>45 mm Hg.f) Hipoxemia: pa O2<70 mm. Hg.
FISIOPATOLOGIA:a) Contusión del tronco Cerebral./Conmocion/Concusion.b) Hemorragia IC.c) Edema Cerebral Agudo.d) Isquemia Cerebral.e) Daño Cráneo-Espinal.f) Daño primario y secundario.g) Lesión Axonal difuso.h) Politraumatizado.
INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
COMPONENTE CATEGORIA
+ 2 + 1 - 1
PESO > 20 kg. 10-20 Kg. < 10 Kg.
VIA AEREA Normal Sostenible Insostenible
P.A.S. 90 mm Hg.Puso radial OK
90-50 mm Hg.Pulso Femoral.
< 50 mm Hg.Pulsos ausentes.
S.N.C. Despierto Obnubilado Coma
HERIDA No Menor Mayor o penetrante
FRACTURA No Cerrada Expuesta o múltiple.
INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
• 11- 12: 0% de mortalidad.
• Da rango de compromiso y estimación de mortalidad.
• ITP= 2 = 80% de mortalidad.
POLITRAUMATIZADO
Puntaje de Trauma Revisado
Escala de Glasgow P.A.S. (mm.Hg) F.R. (Resp/min.)
4 13-15 >89 10-29
3 9-12 76-89 >29
2 6-8 50-75 6-9
1 4-5 1-49 1-5
0 3 0 0
ESCALAS QUE EXISTENG.S.C.TRAUMA SCORE.CRAMS (Ciroslac, resp., abd., motor, spell scale).APACHE II.Escala del Nivel de Reacción (ENR): 8 niveles.CLOCS (Escala del nivel comprehensivo de conciencia)Valoración Neurológica Clínica.Escala de recuperación del Coma.Escala de Glasgow-Liege: GCS+ Reflejos troncales.Escala de Coma de Innsbruk.Escala Pronostica de Glasgow.
LA VIOLENCIA
• “Desgraciadamente la violencia se halla en el corazón del hombre…es desmesura e implica por lo general…la trasgresión de la norma”
Dr. Alfonso Mendoza: “Reflexiones sobre la violencia” de Moisés Lemlij.
Neuronas dañadas por el trauma
Son + sensibles a la hipoxemia.
Son + sensibles a la hipo perfusión cerebral.
Son + sensibles al aumento de neurotransmisores.
Son + sensibles al aumento de los metabolitos tóxicos extracelulares.
Interacciones de efectos IC y Sistémicos.
TEC-----DAÑO DE AUTOREGULACION---+PIC---- ------FSC---FALLA METABOLICA---EDEMA CEREBRAL---+PIC….
TEC-----HEMATOMA---+PIC….POLITRAUMATISMOS---PERDIDA SANG.--- -PA--- -
FSC---FALLA METABOLICA---EDEMA CEREBRAL---+PIC….
POLITRAUMATIMOS---BLOQUEO v.A.-pO2 y +pCO2---FALLA METABOLICA---EDEMA CEREBRAL--- +PIC…
P.I.C.
• Respuestas Sistémicas: Si PIC aumenta, disminuye la presión de perfusión cerebral.
• Edema Pulmonar Neurogenico.Efecto o respuesta de Cushing: HTA.BRADICARDIA.TRANSTORNO DEL RITMO RESPIRATORIO.
ABC O PRIORIDADES EN TEC A- VIA AEREA (ojo con la columna cervical).
B- RESPIRACION (intubación - ventilación).
C- CIRCULACION (evitar Shock).
D- DISFUNCION (valoración neurológica).
E- EXPOSICION (identificación de daños).
TRATAMIENTOPosición Fowler 30 grados.Monitoreo F.V.Vías aéreas permeables. Ventiloterapia.Catéter central.Toxoide tetánico.Reposición de volumen Sanguíneo.SNG.Sonda vesical.Manitol: 1 gr./Kg/dosis cada 4 horas según PIC.Antibióticos.Anti-convulsivantes – Neuro protección. Sedación o sedo analgesia.Corticoides ?