Trauma Toracico Cerrado Pediatrico

Trauma Torácico Cerrado

• MAS DEL 90% DE LOS ACCIDENTES EN NIÑOS SON EN PEQUEÑOS MENORES DE 4 AÑOS LA MAYORIA VARONES 3:1• 85-90% TRAUMA CONTUSO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

• 4-25% DEL TRAUMA PEDIÁTRICO• AUMENTO EN LA MORTALIDAD DE 20 VECES• 25-40% DE MORTALIDAD EN ASOCIACIÓN A OTROS

TRAUMAS• 5% DE MORTALIDAD COMO TRAUMA ÚNICO• < 15% REQUIEREN CIRUGIA


• DIFERENCIA ENTRE NIÑOS Y ADULTOS•MAYOR COMPLIANCE DE LA CAVIDAD TORÁCICA• MENOR DIAMETRO AP• MEDIASTINO MOVIL• AEROFAGIA IMPORTANTE• TAQUICARDIA• MAYOR PÉRDIDA DE CALOR• MENOR PROTECCIÓN


RIESGO DE MUERTE INMEDIATA• NEUMOTORAX A TENSION• NEUMOTORAX ABIERTO• HEMOTORAX MASIVO• TORAX INESTABLE• TAMPONADE CARDIACO• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR


NO OLVIDAR

• A (airway) VIA AEREA

• B (breathing) VENTILACION

• C (circulation) CIRCULACION


NEUMOTORAX A TENSION

• CAUSAS• TRAUMA CERRADO O PENETRANTE

• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

• VENTILACION MECANICA

• ESPONTANEO POR BULAS


NEUMOTORAX A TENSION• DIAGNOSTICO• CLINICO no radiológico• DESVIACION DE TRAQUEA• COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO• AUSENCIA UNILATERAL DE RUIDOS

RESPIRATORIOS• INGURGITACION YUGULAR• HIPERTIMPANISMO


NEUMOTORAX A TENSION

• TRATAMIENTO

• Punción con aguja 18g 2° EIC

• Toracotomía cerrada 4-5° EIC


HEMOTORAX MASIVO

• MUY RARO EN PEDIATRIA• POR TRAUMA CONTUSO O PENETRANTE• HIPOTENSION SEVERA Y SHOCK• RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS

IPSILATERALMENTE• DESPLAZAMIENTO DE LA TRÁQUEA• MATIDEZ A LA PERCUSIÓN• 15 CC/Kg AL COLOCAR TUBO PLEURAL• 2-3 CC/KG POR HORA POR TRES HORAS


HEMOTORAX MASIVO• MANEJO• TORACOTOMÍA CERRADA• RESUSCITACIÓN• CIRUGÍA


TORAX INESTABLE• FALTA DE CONTINUIDAD EN PARED TORACICA• MOVIMIENTO PARADOJICO• ASOCIADO A FRACTURAS MULTIPLES• GRAVEDAD CONDICIONADA POR:• # FRACTURAS• GRADO CONTUSION PULMONAR


TAMPONADE CARDIACO• TRAUMA CERRADO• ACUMULO DE SANGRE O AIRE EN EL ESPACIO

PERICARDICO• DIAGNOSTICO CLINICO DIFICIL• HIPOTENSION A PESAR DE RESUCITACION• INGURGITACION YUGULAR• P.V.C ELEVADA


TAMPONADE CARDIACO

• TRATAMIENTO INMEDIATO• PERICARDIOCENTESIS

• TRATAMIENTO MEDIATO• VENTANA PERICARDICA


CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA

• CONTUSION PULMONAR• CONTUSION CARDIACA• RUPTURA AORTICA (PSEUDOANEURISMA)• HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• RUPTURA ESOFAGICA


CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA

• CARACTERISTICAS• NO SON OBVIAS• INICIALMENTE DESAPERCIBIDAS• REQUIEREN ALTO INDICE DE SOSPECHA (FACTORES CONDICIONANTES DE MORTALIDAD)


CONTUSION PULMONAR

• TRAUMA TORÁCICO MAS COMÚN

• FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA• INDISTINGUIBLE DE S.I.R.P.A


CONTUSION PULMONAR

• TRATAMIENTO

• ÓXIGENO SUPLEMENTARIO• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDO • VENTILACION (SI ES REQUERIDA)


CONTUSION MIOCARDICA• MUY RARA• USUALMENTE FOCAL (resolución espontánea)

• AMERITA MONITOREO CONTINUO (arritmias)

• DIAGNOSTICO (ECG, CPK, ECOCARDIOGRAMA)• TRATAMIENTO• ESPECIFICO (arritmias)


RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

• MUY RARA EN PEDIATRIA• FATAL 90% (EN ESCENA)• CAUSA MAS COMUN DE MUERTE SUBITA



• CUANDO SOSPECHAR• FX 1ra 2da COSTILLAS• MEDIASTINO ENSANCHADO• DESVIACION TRAQUEAL• DESVIACION ESOFAGICA• OPACIDAD APICAL IZQUIERDA



TRATAMIENTO QUIRÚRGICO


HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA

• COMUNMENTE IZQUIERDA• POR TRAUMA CERRADO O PENETRANTE


HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA• CUANDO SOSPECHAR• ELEVACION DIAFRAGMATICA• DILATACION GASTRICA• NEUMOTORAX LOCALIZADO• HEMATOMA SUBPULMONAR• SNG EN CAVIDAD TORÁCICA• ASAS EN TÓRAX

• TRATAMIENTO• QUIRURGICO


RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

• RARA• FATAL POR PASAR DESAPERCIBIDA• TRAUMA CERRADO• ALREDEDOR DE CARINA


RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• SOSPECHAR CUANDO• OBSTRUCCION AEREA PARCIAL• HEMOPTISIS• ENFISEMA SUBCUTANEO• NEUMOTORAX A TENSION

• TRATAMIENTO• QUIRURGICO


RUPTURA ESOFAGICA• OBVIO EN HERIDAS PENETRANTES• DESAPERCIBIDO Y MORTAL EN TRAUMA CONTUSO• NEUMO O HEMOTORAX IZQUIERDO SIN FRACTURA

• TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRURGICO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIATORACOTOMIA DE URGENCIA• PENETRANTE A CORAZON Y GRANDES

VASOS• HEMOTORAX MASIVO• NEUMOTORAX ABIERTO CON TORAX

INESTABLE• TRANSECCION AORTICA • SECCION TRAQUEOBRONQUIAL• TAMPONADE • RUPTURA DIAFRAGMATICA

A: Vías aéreas (Airways)

• Verifique que la tráquea esté permeable y central• Observe la posición del tubo endotraqueal• ¿ Existen cuerpos extraños ? • Verifique la posición de las sondas y de los catéteres

B: Respiración (Breathing)

• Observe la presencia de neumotórax o hemotórax• Busque segmentos inestables en la pared costal• Descarte la presencia de fracturas costales aisladas• Observe los campos pulmonares. ¿ Existe contusión pulmonar ?

C: Circulación (Circulation)

• Observe el tamaño del corazón y los contornos del mediastino• Verifique la silueta del arco aórtico• Observe los hilios pulmonares y la trama vascular pulmonar

D: Diafragma (Diaphragm)

• Observe el contorno, posición y forma de los diafragmas• Mire debajo de cada diafragma

E: Entorno (Edges)

• Revise los recesos costofrénicos y la pleura• Observe con detenimiento la presencia de neumotórax y hemotórax sutiles

S: Tejidos blandos y sistema esquelético (Soft tissues and Skeleton)

• Busque signos de enfisema subcutáneo• Revise las clavículas y busque con cuidado fracturas costales• Observe las líneas paraespinales y la columna torácica

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