Liquidos en reanimacion del paciente con trauma termico
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LIQUIDOS EN REANIMACION DEL
PACIENTE CON TRAUMA TERMICO
MARIO FERNANDO LOPEZ
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INTRODUCCION
MUCHAS TEORIAS. REQUERIMIENTOS COMPLICACIONES
FLUID CREEP
Choque
Estrategias de reanimación
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Historia 1940. Choque
hipovolemico Falla renal 1921 Teatro Rialto. 1942 Cocoanut
Grove Night-club. Parkland Baxter and
Shires 1967
complicaciones
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Manejo de liquidos
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EDEMASINDROME
COMPARTIMENTAL
LESION RENALCOLOIDES
HIPERTONICAS
RESTRICCION
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PATOFISIOLOGIA
ALTERACIONES DE LAS FUERZAS PRESIONES.
TRASLOCACION ISOTONICA. VASCULAR AL INTERSTICIO. AUMENTO DE PESO 20%. EDEMA PERIFERICO METABOLISMO
○ ( prostaglandinas, histamina , leucotrienos, quininas, serotonina, radicales libres.)
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Fuerza Starling
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Quemado
Q: 0.9 a 03. Kfa: destrucción del
colágeno, edema tejido periférico.
Pi: 2 a -2 -20 a -40mmHg.
Osmotica.
24 a 36 horas. Hipoproteinemia Hiponatremia Albumina
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Cambios durante la Reanimación Caída del GC Caída de la precarga. Factor de depresión Miocardica. Caída DCO. 36 a 72 horas supra. Mejorar perfusión Restablecer fuerzas starling.
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Cristaloides
24 primeras horas. Formula de Parkland. Concentraciones similares electrolitos. Equilibrar las proteínas. Metas de reanimación gasto urinario de
70 a 100 ml/hora. 0. 5 a 1.5 ml/kg /hora Uso coloides 0.3- 0.5 ml/kg/%sc
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Sobrevida…
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Que volumen colocar?
Divergencias de tratamientos. Reanimación tardía Quemaduras profundas Quemaduras eléctricas. Edades extremas. Intoxicaciones. No reanimar en seco… el quemado no. Alcanzar metas.
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reanimación Desconocer el
manejo inicial. Requerimientos
altos de líquidos. Escarotomias,
laparotomías, PIC , PIO.
Síndrome compartimental 12mmHG.
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PORQUE PODEMOS QUEDAR CORTOS
PARKLANDGASTO
URINARIO
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MONITORIA
GASTO URINARIO BE Y LACTATO INDICE CARDIACO MORTALIDAD MONITORIA INVASIVA. REANIMAR POR METAS
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Reanimación con Coloides Evans y Brooke posterior a las 24 horas. Usarlos en las primeras 24 horas. Usarlos después hora 8. Reponer con albumina. Goodwin. Menos líquidos, menor edema
pulmonar. Plasma, Dextran.
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Hipertónicas
Monafo y Moylan Bolos vs continua Solución HT y Coloides mas SHT. Hiperosmolar e hipernatremias. Falla Renal Control estricto 160meq/l
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Optimizar PTHL rápido y oportuno. Analizar ,analizar y
analizar. Contemplar los coloides.
Albumina 5% Monitorizar los edemas.
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GRACIAS…