TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESMedidas inmediatas en el sitio donde ocurrió la

intoxicaciónExposición mínima

La evaluación considera que no existe peligroExposición mayor

El individuo está asintomático, la evaluación considera la posibilidad de efectos adversos

Exposición importante El paciente presenta síntomas severos

Exposición mínimaMedidas sintomáticasObservación

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESMEDIDAS INMEDIATASExposición mayor

La exposición no presenta efectos inmediatosSobredosis de acetaminofén o imipramina, después de

unas horas hay necrosis hepática y después trastornos del ritmo cardiaco o convulsiones en el caso de imipramina

Conducta. Provocar vómito y enviar al hospital

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESMEDIDAS INMEDIATASExposición mayor

Tóxico inhalado: Gas o vapor irritante, el individuo está asintomático

Conducta: Vigilancia estrecha en servicio de urgencias, riesgo de edema pulmonar (24 – 48 h)

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESLa secuencia del ABC de la reanimación:

A. Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones. B. Respiración. C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de

pulsos. Si están ausentes iniciar de inmediato la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.

El ABC del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en: A. Evitar la absorción del Tóxico.

B. Favorecer la adsorción del Tóxico. C. Favorecer la eliminación del Tóxico. D. Antagonizar el Tóxico.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES

A. Para Evitar la Absorción del Tóxico:1. Descontaminación de piel y fanéreos:

2. Descontaminación de los ojos por irritantes químicos.

3. Emesis y lavado gástrico4.Absorbentes: - Carbón activado Es útil en intoxicaciones

por barbitúricos, digitálicos, carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, ácido salicílico, amfetaminas, cianuro y otros.

5. Catárticos y evacuantes intestinales: sulfato de magnesio: 250 mg/dosis en dos o tres dosis, o lactulosa

6. Eliminación renal7. Diálisis peritoneal (DP) y hemodiálisis8. Irrigación Total Intestinal

CARBON CTIVADO

La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200 ml de agua. Debe darse con posterioridad a la inducción de vómitos.

En drogas de liberación retardada, con circulación enterohepática marcada (tricíclicos, teofilina, carbamazepina, digitálicos) o altamente tóxicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada 4 horas a una dosis de 0,5 g/kg y por 24 a 48 horas

Eliminación renal:El riñón constituye el principal órgano de excreción de algunas

drogas. Se puede aumentar la eliminación, por variación del pH urinario o aumentado la filtración glomerular y el flujo urinario.

En el caso de los acidos débiles como los barbitúricos y salicilatos, la diuresis forzada, con alcalinización ( pH>7.5) de la orina ha sido utilizada con éxito.

Se usa bicarbonato de sodio 3-5 mEq/ kg en un período de 8horas.

No se recomienda en la actualidad por el riesgo de acidosis, rabdomiolisis y mioglobinuria.

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONESMEDIDAS INMEDIATASExposición importante

Respiración artificial y masaje cardiaco (aire exhalado – cianuro y sulfuro de hidrógeno)

Cubrir el cuerpoTraslado al hospital

MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALEvaluación clínica

Antecedentes obtenidosExploración física dirigida a aparato cardiovascular,

respiratorio y SNCEstudios de laboratorio: urea, creatinina, glucosa,

electrolitos, gases arteriales

MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén

Objetivo: Salvar la vida, NUNCA utilizar analépticosLos antídotos y antagonistas utilizar hasta que se

estabilicen signos vitales (excepto naloxona)Mantener permeables vías respiratorias, en casos de

coma grado 3 y 4, se requiere intubación endotraqueal y asistencia ventilatoria

MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén

Corregir estado de choque (descenso de volumen circulatorio): Administración de líquidos

Si no hay respuesta emplear expansores: albúmina y plasma

En casos refractarios dar vasopresores: dopamina, isoproterenol

MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén

Tratamiento de trastornos hidroelectrolíticosProducida por vómitos, lavado gástrico, etcAcidosis metabólica: hipoxia tisular, falla renal, ASA,

metanol, acetaminofén, antidepresores tricíclicos, CO, isoniacida, hierro

Si la acidosis es severa Bicarbonato de sodio 3 a 4 mEq/kg

MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén

Tratamiento de convulsiones Diazepam 5 – 10 mg; en niños 0.1 – 0.3 mg/kg repetir 2 – 4 hrs Fenobarbital 5 mg/kg, mantenimiento 5 mg/kg/24 h Tiopental: solución 2.5% lentamente hasta obtener respuesta,

no pasar de 0.5 ml/kg Pentobarbital: 2.5% lentamente, no pasar de 1 ml/min Succinilcolina: intubación endotraqueal

MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALTratamiento de sostén

Control de la temperatura Hipotermia. Puede conducir a arritmias ventriculares y

fibrilación Hipertermia. Se presenta en intoxicaciones con

anticolinérgicos y ASA. El tratamiento es con medios físicos

MEDIDAS INMEDIATAS EN EL HOSPITALRemoción del tóxico

Objetivo. Prevenir o disminuir la absorción o facilitar el excreción de tóxicos

Inducción del vómitoEstá contraindicado en niños < 6 meses, en estado de

coma, con convulsiones o en ingestión de cáusticos, petróleo y sus derivados

REMOCIÓN DEL TÓXICOInducción del vómito

Jarabe de ipecacuana 6 meses a 1 año -----------10 ml > 1 año -----------------------15 ml Adolescente y adultos ---30 ml Después dar 100 a 200 ml de agua Si no responde a los 30 minutos dar otra dosis Si no responde a los 60 minutos hacer lavado gástrico

REMOCIÓN DEL TÓXICOIncrementar la excreción del tóxico

La administración de soluciones IV diluyen al tóxicoDiuresis forzada de acuerdo al pKa del tóxico pKa ácido

3 a 7.5 (salicilatos, barbitúricos, fenoxiacetato) Alcalinización: Bicarbonato de sodio 3 mEq/kg pH debe estar entre 7.5 y 8.5

REMOCIÓN DEL TÓXICOIncrementar la excreción del tóxico

pKa 7.5 a 10.5 (anfetaminas, fenciclidina, fenfluramina) Acidificación

Ácido ascórbico 0.5 a 1 gr/dosis El pH debe estar entre 5.5 y 6.5

Diurético – Furosemide: 1 mg/kg/dosis

REMOCIÓN DEL TÓXICOIncrementar la excreción del tóxico

Diálisis peritoneal Aminofilina, digitálicos, fenobarbital, hierro, litio, calcio,

potasio, sodio Etanol, anilinas, arsénico

REMOCIÓN DEL TÓXICOIncrementar la excreción del tóxico

Hemodiálisis Acetaminofén, dextropropoxifeno, digitálicos, fenobarbital Ácido bórico, amanita phalloides, bromuros, mercurio

INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉNEfectos adversos

Generalmente es bien toleradoErupciones cutáneas eritematosa, urticaria, en

ocasiones se acompaña de fiebre y lesiones cutáneasNeutropenia, trombocitopenia

ACETAMINOFÉN

Hidrólisis

N - acetiltimidoquinona

Glutatión Conjugación

Ácido mercapturico

Eliminado

Dosis alta

Déficit de glutatión

N – acetiltimidoquinonaAcumula en hepatocito

Necrosis celular

INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉNFase inicial (12 a 24 h)

Anorexia, náuseas, vómito, palidez de tegumentos, sopor

Fase intermedia (24 a 72 h)Dolor en área hepática, hepatomegalia, ictericia

progresiva, hemorragias, hipoglicemia, oliguria

INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉNFase tardía > 72 h

Estupor y comaConvulsiones, insuficiencia renal, depresión

respiratoria, falla cardiorespiratoriaLaboratorio

Aumento de TGO, TGP, bilirrubinas, tiempos de coagulación, retención de azoados, acidosis metabólica

NIVELES PLASMÁTICOS DE ACETAMINOFÉNTerapéuticos

1 hr > 200 µg/ml Daño hepático (antídoto)

4 hr Severo

> 400 µg/ml Daño hepático

> 12 hr 50 µg/ml Falla TxDaño hepático

TOXICOLOGÍA ACETAMINOFÉNTratamiento

Inducir vómito, jarabe de ipecacuanaLavado gástrico, carbón activadoCatártico salino, sulfato de magnesio

Tratamiento sintomático de las complicacionesPrevenir necrosis hepáticaN – acetilcisteína: 140 mg/kg (12 hr)70 mg/kg c/4 h (72 h)

Antídoto Indicación Dosis

N - acetilcisteína Paracetamol CO (tardío)

140 mg/kg inicial70 mg/kg c/4-8 h x 72 h

Atropina Anticolenesterásicos 1 mg IV c/5 min (atropinización)

Pralidoxima Organofosforados 20 a 40 mg/kg c/6 h

Azul de metileno AnilinasNitritosDapsonaFenazopiridina

1 mg/kg c/6 hr no más de 3 dosis50 a 100 ml sol glucosada en 30 – 60 minDapsona - ácido ascórbico 1 a 2 g c/6 h

Antídoto Indicación Dosis

Bicarbonato de sodio Antidepresores tricíclicos

1 a 2 mEq c/4 – 6 h

Cloropromacina Anfetaminas 1 mg/kg IV0.5 mg/kg c/hora

Difenhidramina FenotiacinasHaloperidolMetoclopramida

1 a 2 mg/kg 5 mg/kg/día por 72 h

Deferoxamida Hierro 20 – 40 mg/kg c/4 – 6 h

DMSA (Ác dimercaptosuccínico) Succiner

Plomo y mercurio 10 mg/kg c/12 h por 2 semanas

Antídoto Indicación Dosis

Etanol MetanolEtilenglicol

0.6 ml 10%30 a 60 min10 mg/kg/hr

Flumazenil Benzodiacepinas 0.1 mg/kg/min obtener respuesta0.01 mg/kg/h hasta recuperación

Gluconato de calcio y cloro

Bloqueadores de canales de calcio

Ca: 0.1 ml/kg/dCl: 0.6 ml/kg/d

Naloxona Opioides 100 µg/d

100 µg/6 h

Antídoto Indicación Dosis

Oxígeno Monóxido de carbono

100% mascarilla, cánula

EDTA Ác etilendiaminotetracético

Plomo, hierro, mercurio, zinc, niquel, cobalto, berilio, Mg

30 mg/kg/día

Penicilamina Talio, arsenio, mercurio, cobre, plomo

50 mg/kg/día

Vitamina K Warfarina, acenocumarol

5 – 10 mg/kg

Antídoto Indicación Dosis

Protamina Heparina 50 – 150 mg/100 ml lentamente no exceder 50 mg en 10 min (1 mg neutraliza 100 mg de heparina

Neostigmina Antimuscarínicos 0.5 – 2 mg máximo 5 mg/díaNiños: 0.07 – 0.08 mg/kg