Trastorno antisocial de la personalidad

Índice• «Loco Moral» 1. J.C. Pritchard 2. Cesar Lombroso• Investigaciones en USA 1. -Hervey Cleckley 2. -Robert hare• The list Check: 1. 16 ITEMS2. 20 ITEMS• Formas de Evaluación1. *EMISOR DE POSITRONES2. *LA AMIGDALA3. *ZONA FRONTAL DEL

CEREBRO

LOCO MORAL (Pritchar y Lombroso)El medico Británico J.C

Pritchar define por primera vez a la locura moral como: «Una forma de perturbación

mental en que no parece haber una lesión en

funcionamiento intelectual y cuya patología se manifiesta

en el ámbito de los sentimientos, el

temperamento o los hábitos.»

LOCO MORAL (Pritchar y Lombroso)

El Dr. Ezequías Marco Cesar Lombroso, en una de sus muchas teorías, describe al delincuente «Loco Moral» con las siguientes características:

• Aspecto físico: Robustez y tamaño normal (Teniendo en cuenta que la descripción va ligada al estudio que el Dr. Lombroso hizo con el delincuente nato)

• Mandíbula voluminosa (muy parecida a la del delincuente nato)• El cráneo no presenta deformidades, ni disminución en su capacidad

• Analgesia: Insensibilidad al dolor. (De igual forma, característica compartida con el Delincuente Nato)

• Inteligencia: Este aspecto no es afectado, por el contrario, pueden tener una capacidad mayor (evitan ser evidenciados mediante el tatuaje utilizado por el D. Nato.

• Precocidad de la perversión sexual, seguida de la impotencia.• Incapacidad de vivir en familia. Respuesta violentas muy marcadas a la

mínima ofensa.• Altruismo: Esto como una forma de obtener lo deseado.• Megalomanía.• Egoísmo: Impulso de satisfacción a los intereses propios, pasando por

encima de los derechos ajenos.• Los síntomas se presentar en la infancia o pubertad.• Entre otras: Carácter contradictorio, pereza para el trabajo.

Dr. Ezequías Marco Cesar Lombroso

• «El loco moral»: Es una especie de idiota moral, que no puede elevarse a comprender el sentimiento moral o, si por la educación la tuviera, esa se estacionó en la forma teórica , sin traducirse en practica; son daltónicos, son ciegos morales por que su retina psíquica es o se trasforma en anestésica y como falta en ellos la facultad de utilizar nociones de estética, de moral, los instintos latentes en el fondo de cada hombre toman en él ventaja».

Dr. Ezequías Marco Cesar LombrosoJ.C

Pritchar

Investigación en USA (Hervey Cleckley yRobert hare)

Hervey M. CleckleyPsiquiatra norteamericano pionero, pionero en el campo de la psicopatía.Precedente de Augustia, Georgia, graduado de la Academia del condado de Richmond, esto en 1921. Además de otro título en ciencias, este obtenido en la Universidad de Georgia en el año 1924.En 1995 es nombrado profesor Clínico de psiquiatría y neurología, esto en la facultad de medicina.

1941: Crea su magna obra «The mask ok sanity» En donde aclara algunas cuestiones acerca de la personalidad psicopática.

«The mask ok sanity»

• «En el libro «La mascara de la cordura», se clasificaría a los psicópatas en 4 subtipos diferentes:

• Grados de la psicopatíaPSICÓPATA PRIMARIO CARISMÁTICO:No responde a ningún tipo de estímulo dirigido a la modificación de la conducta, ya sea aprobación o castigo. Las palabras, que en la gente "normal" provocan un enorme abanico de emociones, en él no tienen el mismo efecto. Es capaz de disimular, de tapar su falta de empatía y disfrazarse de una persona encantadora y atractiva, rebosante de confianza, sólo para lograr aquello que desea. Manipula a su antojo y su capacidad para controlar a las personas llega a resultar escalofriante, casi sobrenatural. Parece perfecto e irresistible.

PSICÓPATA PRIMARIO DESCONTROLADO: Al igual que el anterior, no responde a ningún estímulo dirigido a la modificación de la conducta, no

entienden las palabras igual que el resto de las personas y pueden ocultar su falta total o parcial de empatía (su conducta antisocial) sólo para satisfacer sus necesidades. La diferencia está en que el psicópata

descontrolado no es atractivo y manipulador, sino enfurecido y capaz de hazañas que no podemos ni imaginar, sólo para satisfacer sus más

siniestros deseos. Se ve atraído por ansias muy fuertes, que a menudo tienen que ver con temas sexuales.PSICÓPATA SECUNDARIO CARISMÁTICO:

Es una persona manipuladora y atractiva, perfecta e irresistible, pero a diferencia de los psicópatas primarios, es incapaz de luchar contra la tentación, no porque

simplemente no quiera, sino porque no puede. Vive según sus propias reglas y tiende a huir del dolor psicológico. Cuando algo le atrae, es

imparable y puede hacer cualquier cosa para conseguirlo.PSICÓPATA SECUNDARIO DESCONTROLADO: Se expone a situaciones de estrés mucho mayores que el resto de la gente, pero es

igual de vulnerable a él. Incapaz de luchar contra la tentación, no soporta el dolor y cuando algo le atrae hará lo que sea para conseguirlo. Se

enfurece, es violento y siente una fuerte atracción por ansias fuertes, como las drogas o temas sexuales. Los psicópatas menos disimulados (es decir, los más agresivos a la hora de cometer sus "fechorías") pertenecen a esta

categoría.

Robert HareDe acuerdo a Robert Hare, autoridad mundial en psicología criminal, y profesor de la Universidad de Columbia Británica (Canadá), señala que precisamente la única característica ineludible en un psicópata “es que carecen de emociones, de la capacidad de situarse en el lugar de otra persona para siquiera imaginar su sufrimiento”.

También agrega Hare que un psicópata busca entrar en tu cerebro hasta intentar imaginar lo que piensas, pero nunca podrá llegar a comprender cómo te sientes. Incluso está demostrado que un psicópata puede llegar a relacionarse social o intelectualmente, pero siempre viendo a las personas como objetos, es decir, le quitan al otro los atributos de persona para valorarlo como cosa.

La psicopatía es la anomalía psíquica, un trastorno antisocial de la

personalidad, por la que, a pesar de la integridad de las funciones perceptivas y mentales, se halla patológicamente

alterada la conducta social del individuo que la padece.

Las causas que se han encontrado del por qué de la

conducta psicopática indican que como son individuos

relativamente insensibles al dolor físico, rara vez adquieren miedos

condicionados, tales como el miedo a la desaprobación social o

a la humillación, miedo que restringirían sus malas acciones y les darían un sentido del bien y

del mal.

Las características conductuales del psicópata podrían ser determinadas tanto por factores fisiológicos, como por factores socio-psicológicos. La conducta psicopática podría ser

causada por traumas infantiles que generan conflictos por los cuales el “Niño” no puede identificarse con el

progenitor del mismo sexo ni apropiarse de sus normas morales.

Los psicólogos conductistas creen que la conducta psicopática resulta del

aprendizaje.

-The list Check-

• La psicopatía se caracteriza por un patrón permanente de déficit afectivo y falta de respeto por los derechos de los otros y las normas sociales. La Lista de Chequeo de Psicopatía Revisada (PCL-R, por su sigla en inglés) es un instrumento de medición compuesto por 20 ítems (Hare) y es uno de los más utilizados para investigación en psicopatía y trastorno de la personalidad antisocial. 

Años atrás el doctor Hare a partir de la revisión de expedientes penitenciarios y a entrevistas realizadas a criminales, concluyó que este tipo de personalidad puede evaluarse mediante una lista de 20 características o síntomas:

1. Locuacidad / Encanto superficial.

11. Conducta sexual promiscua.

2. Egocentrismo / Sensación grandiosa de la auto valía.

12. Problemas de conducta precoces.

3. Necesidad de estimulación / Tendencia al aburrimiento.

13. Falta de metas realistas a largo plazo.

4. Mentira patológica. 14. Impulsividad.

5. Dirección / Manipulación. 15. Irresponsabilidad.

6. Falta de remordimiento y culpabilidad.

16. Incapacidad para aceptar la responsabilidad de las propias acciones

7. Escasa profundidad de los afectos.

17. Varias relaciones maritales breves.

8. Insensibilidad / Falta de empatía.

18. Delincuencia juvenil.

9. Estilo de vida parásito. 19. Revocación de la libertad condicional.

10. Falta de control conductual.

20. Versatilidad criminal

Estudio realizado a la población de una cárcel colombiana. El objetivo de la investigación era el de validar el Test PCL-R para la población colombiana, dando paso a la utilización de este en Latinoamerica.http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74502008000400007&script=sci_arttext

Hervey Cleckley (16 ITEMS)

• De igual forma, el psiquiatra Hervey Cleckley, idea una serie de características para la identificación del comportamiento de un psicópata:

1. Encanto superficial y buena «inteligencia»

9. Egocentrismo patológico e incapacidad para amar

2. Ausencia del delirio y otros signos de pensamiento irracional

10. Pobreza general en reacciones afectivas

3. Ausencia de nerviosismo

11. Perdida de entendimiento (consciencia de las situaciones)

4. Falta de fiabilidad 12. Interacción anormal en relaciones interpersonales

5. Falta de veracidad y sinceridad

13. Comportamiento fantástico e indeseable debido al alcohol (aveces sin el)

6. Falta de remordimiento y vergüenza

14. El suicidio es raramente tomado en cuenta.

7. Comportamiento antisocial inadecuadamente motivado

15. Vida sexual impersonal, trivial y mal integrada.

8. Falta de juicio y fracaso para aprender de la experiencia

16. Incapacidad para seguir un plan en la vida

Formas de Evaluación

• EMISOR DE POSITRONES

• LA AMIGDALA

• ZONA FRONTAL DEL CEREBRO (área numero 10, áreas de Brodmann)= Korbinian Brodmann

Estudios de neuroimágenes

• Debido a la necesidad de estudiar las estructuras cerebrales implicadas en los diferentes procesos de la psicopatía, la ciencia médica ha utilizado los avances técnicos de neuroimagen funcional, como la Tomografía por Emisión de Positrones (TEP), la Tomografía Computarizada por emisión de Fotón Único (SPECT) y la Resonancia Magnética Funcional (fMRI) para hallar relaciones entre las regiones cerebrales y los criterios diagnósticos del TPA.

• En un estudio de neuroimagen estructural con fMRI, se encontró que las personas diagnosticadas con TPA presentaban una reducción en el volumen de la masa prefrontal que se correlaciona positivamente con una reducción en la respuesta autónoma frente a un evento estresor (Del-Ben, 2005). Chiana-Shan, Kosten y Shinha, (2006), refieren que los individuos con TPA no tienen una adecuada respuesta emocional ante las situaciones de estrés y no logran aprender de las asociaciones cuando se enfrentan a situaciones similares.

• Estos autores encontraron en la fMRI una activación de la corteza prefrontal y del área de Brodman (BA) 10, en personas antisociales para suprimir el dolor emocional que se puede experimentar ante una situación de estrés, siendo estas estructuras las que controlan el sufrimiento del individuo en conjunto con la disminución de la actividad del cíngulo posterior izquierdo.

• Tal argumento es confirmado en otra investigación realizada por Edens, et al. (2006), donde hallaron que las personas con un alto puntaje en la escala PCL-R (Psychpathic Checklist-Revised, ver anexo 1) tienen una actividad electrotérmica menor ante estímulos lingüísticos y no lingüísticos agresivos, con lo cual lo correlacionan los autores con una baja sensibilidad para llevar a cabo un proceso de aprendizaje ante las señales de castigo. Estudios más recientes con la fMRI demuestran que en el TPA se implican las regiones prefrontales y el sistema límbico, donde según los investigadores se presenta una disminución en la actividad del complejo amígdala-hipocampo, giro parahipocampal, estriado ventral y giro del cíngulo posterior y anterior (Del-Ben, 2005).

• Según García y Téllez (1995), el déficit que se presenta a nivel límbico en personas con alteraciones en el control de la impulsividad les genera dificultad para tener un aprendizaje significativo. Estos mismos autores mencionan que los psicópatas tienen alterado el mecanismo del núcleo peduncular cerebeloso, el cual integra la acción motora, recibe aferencias de los ganglios basales y del sistema nervioso autónomo, por lo cual en el TPA, el individuo no se percata de sus acciones, presentando frialdad afectiva con incapacidad de tener memoria sensorial y aprender de las experiencias.

• Laasko (2001) describió que existe una relación entre la psicopatía y las reducciones bilaterales del volumen del hipocampo posterior. Por su parte, Raine (1994), utilizando el TEP en la actividad de la corteza prefrontal de 41 asesinos y 41 sujetos de control, encontró que los asesinos tenían menor actividad en esa zona.

• En relación con las regiones del córtex, la reducción del funcionamiento prefrontal puede traducirse en la pérdida de la inhibición o control de las estructuras subcorticales; esto, dentro del plano neuropsicológico, se traduce en alteraciones en los sentimientos agresivos; en el plano neurocomportamental, se han identificado comportamientos arriesgados, irresponsables, trasgresores de las normas, con arranques emocionales y agresivos que pueden predisponer a la violencia; en el plano de la personalidad, se asocian con impulsividad, pérdida de autocontrol e inmadurez y, finalmente, en el plano cognoscitivo, causan una reducción de la capacidad de razonar y de pensar (Raine, 1997 citado por Garrido, 2003).

• Este mismo autor también explica que el giro angular izquierdo registra una actividad menor del metabolismo de la glucosa, lo que favorece la conducta violenta. Identificó, además, que el cuerpo calloso tiene una actividad menor que facilita que el hemisferio izquierdo tenga dificultades en la inhibición de las emociones negativas. En otros estudios con PET y SPECT se hace evidente la reducción del metabolismo en regiones frontales (córtex prefrontal) especialmente, en áreas medias y en el núcleo caudado en el comportamiento antisocial (Blair, 2004).

• Del mismo modo, se pudo estipular que la actividad de la corteza prefrontal (PFC) más alta se asocia con baja excitación fisiológica, hallando así una correlación positiva entre la activación de PFC y menos cambio en la proporción del corazón, así como menor cambio en la ansiedad, presentando como agravante, el hecho de que los individuos antisociales pueden comprometer el PFC a una magnitud mayor, al evaluar el dolor en la tensión de manera positiva (Chiang- Shan, Kosten & Shinha, 2006).

• Por último, Chiang-Shan, Kosten & Shinha (2006) manifiestan que su estudio muestra una correlación entre la actividad de MPFC y la personalidad antisocial que hace pensar en la baja excitación fisiológica durante situaciones de estrés.

• En particular, se ha observado la pérdida del control de los impulsos y conductas agresivas en los sociópatas (APA, 1999).

• Además de los estudios que se han realizado sobre las estructuras anatómicas, también es importante resaltar los estudios sobre el funcionamiento de estas y las sustancias que intervienen, no sólo a nivel cerebral, sino en todo el cuerpo y que influyen en el desarrollo del TPA. Con tal finalidad, a continuación se expondrá dicho funcionamiento.

• 1. Agentes hormonales• 2. Agentes neuroquímicos• 3. Noradrenalina (NA)• 4. Dopamina• 5. Serotonina

Amígdala EN EL TAP

NEUROANATOMIA

Amígdala La amígdala es

parte del sistema límbico y memoria

La amígdala tiene acceso a la información

sensorial integrada en áreas corticales

de asociación Existen fibras directas entre la

formación hipocàmpica y la amígdala y fibras indirectas entre la

segunda y la primera a través

de la corteza entorrinal

• Las señales de retroalimentación a las áreas de asociación sensorial son importantes en la consolidación de nuevos recuerdos.

• El circuito hipocampo-entorrinal es un circuito de refuerzo que baja el umbral de las neuronas de la corteza entorrinal a fin de reconocer mas rápido un patrón de señales

LA AMÍGDALA Y EL APRENDIZAJE

• La información sensorial llega a la amígdala por dos rutas: la primera se dirige a través del hipotálamo y permite una respuesta emocional rápida.

• La segunda es indirecta por la corteza y resulta en una respuesta cognitiva, mas lenta.

La amígdala recluta respuestas autónomas y endocrinas por medio de sus conexiones con el tallo cerebral y el hipotálamo.Posteriormente re envía señales al hipocampo para reafirmar el significado emocional de las señales que entraron al hipocampo.

• Tanto el hipocampo como la amígdala envían señales a las áreas de asociación sensorial donde eventualmente se afianza el recuerdo

• Cuando llegan las señales sensoriales a la corteza de asociación la respuesta emocional aprendida será evocada con mas eficiencia.

ASPECTOS BIOQUÍMICOS • Sistemas hormonales asociados a la

psicopatía con mecanismos posiblemente mediados por el circuito serotoninergico cuyo funcionamiento parece estar disminuido . También existen hallazgos que sugieren alteraciones en los sistemas dopaminergicos y noadrenérgico

*ZONA FRONTAL DEL CEREBRO (zona 10)

• ÁREAS DE BRODMANN:El investigador Korbinian Brodman (1868-1918), para explicar las la función de la corteza cerebral, dividió esta en más de 40 áreas en un principio, de acuerdo con las diferencias estructurales microscópicas que encontró, utilizando métodos de estimulación eléctrica,se iniciaron e impulsaron los conceptos científicos de localización anatomo-clínica en el sistema nervioso central. 

Ejemplos de la tarea de algunas zonas

Corteza auditiva de asociación: Áreas 22 y 24 de Brodmann. Se relacionan

con la comprensión del lenguaje oral. Sus lesiones provocan la incapacidad de comprender el lenguaje hablado a pesar de poder escuchar bien (afasia

auditiva).

Área de asociación sensitiva Áreas 5 y 7 de Brodman. Su función es recibir e integrar

modalidades sensitivas, comparándolas con la

experiencia previa, de forma que permita reconocer objetos

con la mano para reconocer forma, tamaño y textura se conoce como estereognosia. También es en esta región

donde se tiene la conciencia del propio esquema corporal.

Área somestesica primaria. Las áreas 1, 2 y 3 de Brodman, que forman el giro post-rolándico, en general, se encarga de todas las sensaciones táctiles, articulares y

musculares. Los daños a esta área producirán confusiones en la

percepción táctil del individuo (temperatura, presión, dolor,

tacto)… Su estimulación provoca (zona azul) comezón,

entumecimiento y movimiento sin haber

Zona 10• La zona 10 por si sola no resulta ser mas

que una pequeña parte de un todo a lo que llamamos «Cerebro» que es aquel que lleva a cabo el ordenamiento de las funciones.

AREAS 9, 10, 11, 12 (corteza frontal y prefrontal). Se relacionan en general con los procesos mentales superiores de pensamiento, tales como el juicio, la voluntad o el razonamiento. Daños en estas áreas pueden ocasionar incapacidad en la toma de decisiones o efectos similares a los del retraso mental.

ZONA 10• Se cree que esta zona del cerebro es

responsable de la conducta, incluso la conducta social adecuada, el juicio y el control de los impulsos.

• Se cree que el trastorno de la personalidad antisocial se desarrolla por desequilibrios químicos en zonas específicas del cerebro como ésta.

• Investigadores creen que pueden contribuir factores biológicos, como química anormal en el sistema nervioso y alteración en las partes del cerebro que afectan el juicio, toma de decisiones, planeación, y comportamiento impulsivo y agresivo.

ZONA FRONTAL DEL CEREBRO

• Los sujetos que sufren de TAP tienen una dificultad para procesar las emociones. Raine realizo un estudio en donde constato que los sujetos con TAP presentan un 11% de reducción aproximadamente en la área frontal de su cerebro. Aspecto físico (AREAS 9, 10, 11, 12 )

• Lo antes mencionado, corresponde muy bien para algunas de las características del TAP.

DSM IV TR• Criterios para el diagnóstico de • F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7) • A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la

edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros

• B. El sujeto tiene al menos 18 años.• C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.• D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un

episodio maníaco.

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