TRASPORTE NEONATAL

TRASPORTE NEONATALNICOLS SILVA GALVIS200911739

Sistema organizado para trasladar al RN enfermo a la unidad especializada o de mayor complejidad de atencin, con la finalidad de que pueda recibir atencin y cuidados especializados debido a su patologa de base.DEFINICIN

PRENATAL: Priorizan las pacientes de alto riesgo obstetrico, con lo cual se logra una disminucin en la morbimortalidad neonatal. Riesgos: neonatos que no precisan UCIN, mayor incidencia de cesreas y mayor ocupacin de camas en centros de tercer nivel que pueden ser necesarias para otras gestantes que en realidad las necesiten.TIPOS DE TRASLADO

POSNATAL: Se trasladan neonatos que requieren cuidado especial o intensivo y se lleva a cabo mediante tres formas diferentes:

Transferencia por medio de servicios mdicos locales de urgenciaUtilizando ambulancias dotadas de mdico con entrenamiento certificado y profesional de enfermera.Transporte equipado con cuidados intensivos neonatales.

Urgencia: es + Fte. RN nace en una institucin de 1-2 nivel, se estabiliza por la comadrona o el mdico que atiende el parto. En algunas ocasiones un pediatra se encarga de la reanimacin y estabilizacin inicial, y es quien toma la decisin de remitirlo a un centro especializado. Programado o previsto: significa una mejora respecto al de urgencia, antes que RN nazca, los mdicos que atienden a la madre estiman que va a requerir atencin de 3 nivel, solicitan transporte medicalizado, y se encarga de la reanimacin inicial, y traslado posterior al centro especializado. Otro tipo de trasporte es el que se hace de pacientes que requieren exmenes especializados, referencia y contrareferencia.

Permitir el acceso a unidades especializadas en un intervalo de tiempo razonable y con mximas garantas.Asegurar condiciones optimas durante el traslado, e intentar en lo posible que el RN llegue en las mismas o en mejores condiciones vitales antes que iniciara el trasporte.Acceso a exmenes o tratamiento especializado ausente en la institucin encargada del manejo.

OBJETIVOSAirway / Va area Breathing / Respiracin Circulation / CirculacinTransporte - ABCs

Un RN enfermo que necesita transporte normalmente no puede tolerar VO y necesita liquidos IV.DAD 10%Mantener la glucosa por encima de 40-50 mg/dlTratar la hipoglicemia con un bolo de 2 cc/kg de DAD al 10%AZUCAR TEMPERATURACONDUCCIONSuperficies de contacto calientesCONVECCIONIncubadoras de doble paredEVAPORACIONHumidificacin aireRADIACIONCalentadores radiantes, mantener caliente la habitacinRESPIRACION ARTIFICIALEvaluar el esfuerzo respiratorio, retracciones, color, Perfusin, y necesidad de O2.

12CAUSAINTERVENCINHipovolemia + anemiaTransfundir sangre entera o glbulos rojosHipovolemia sin anemiaSln salina IVShock CardiogenicoAum volumen, NaHCO3, dopamina o dobutaminaShock SpticoLo anterior mas antibiticosPRESION ARTERIALLas causas mas frecuentes de hipotensin son hipovolemia y shock cardiognico o sptico.Blood culture / HemocultivoBlood count (CBC) / HemogramaBlood sugar / Glucosa en sangreBlood gas / GasometraExmenes de laboratorio4Bs

Ensenarle a los padres el bebe antes del transporte, animarlos a tocarlo, usar el nombre propio, comentar sobre las caractersticas fsicas del bebe.Preguntarle a los padres si entienden o si tienen alguna preguntaTomar una foto del bebe para drsela a los padres.Preguntar sobre lactancia maternaInformarles de como se pueden comunicar con el hospital receptor. APOYO EMOCIONALMATERIALES Y EQUIPO

Vehculo: Debe proporcionar el espacio adecuado, equipos de seguridad, adems debe estar dotado de tomas de O2, aire, vaco y electricidad. Se pueden utilizar ambulancias, helicpteros o aviones, pero la eleccin depende de la gravedad del paciente, la distancia, las condiciones climatolgicas, el transito, la geografa regional, la seguridad y los costos. La diferencia de tiempos estimados es el factor principal.

Incubadora de Transporte precalentada.Respirador neonatalBala de Aire Bala de oxigenoSistema de aspiracin Bombas de perfusin continua con posibilidad de micro perfusinPulsoxmetroPO2 y PCO2 trans cutneasMonitor de presin arterial (brazaletes # 1,2,3)Monitor CardiacoDesfibrilador, cardioversor

LA UNIDAD DEBE CONTAR CONLaringoscpio con hojas 0 y 1Pinza tipo MagillBolsa de resucutacin (Amb) neonatalMascarillas para amb con cmara neumtica infladaFonendoscopio neonatalGlucmetroCmara de Oxgeno (Hood)Caja de cateterismo: 2 Mangos de bistur, 2 pinzas mosquito curvas, 2 pinzas mosquito rectas, 1 porta agujas, 1 tijera recta, 1 tijera curva, 1 pinza iris curva.

LA UNIDAD DEBE CONTAR CONJeringas: de 50cm, 10cm, 5cm,3cm, 2cm, y 1cmLneas de perfusinAgujas de diferentes tamaosAgujas intraseasAgujas de puncin lumbarCatteres umbilicales ( No. 3,5 y 5)Jelcos No 22 y 24Llaves de 3 vasSondas tipo foley 5,6, 8Bolsas recolectoras de orinaRasuradorasGuantes estrilesGasas estrilesSolucin y jabn antispticos

Llaves de aspiracinSondas de aspiracin ( 5, 6 y 8 )Sondas Gstricas ( 5, 6,7,8)Sedas 3/0 y 4/0Hojas de bistur Tubos intra traqueales (No. 2, 2.5, 3, 3.5)Mandriles para tubo intratraquealEquipo de toracostomia (trocar y sistema de aspiracin)Esparadrapo (bigotes para inmovilizacin de tubos y sondas)Guantes estrilesGasas estrilesSolucin y jabn antispticos

LA UNIDAD DEBE CONTAR CONHoja de Registro de datos: Incluye caractersticas demogrficas, antecedentes perinatales, valoracin clnica, procedimientos de estabilizacin, elementos teraputicos aplicados en el centro emisor, durante el trayecto y en el centro receptor. Este debe estar completamente diligenciado, con toda la informacin y ajustado a la verdad.

LA UNIDAD DEBE CONTAR CONServicio de referencia y contrareferencia rpida, fiable y fcil de ejecutar con lneas de comunicacin libres que obtenga los detalles clnicos, realice recomendaciones diagnsticas, y en lo posible ubique al paciente en un hospital especializado ORGANIZACIN Y SISTEMAS DE COMUNICACIN.

Prevencin y correccin de la hipotermia: secado con toallas calientes, reanimacin en cuna trmica, proteccin con algodn y papel aluminio o plstico manteniendo una T corporal entre 36,7 y 37oC.Diagnostico Adecuado: Se deben utilizar los medios con los que se cuente, pero en la mayora de las ocasiones la inspeccin clnica y la sospecha diagnstica son la nica herramienta con la que cuenta el clnico y debe tener claro que hacer con el conjunto de signos a los que se enfrenta. ACTUACIN EN EL CENTRO REMITENTEMantenimiento de la oxigenacin y ventilacin: Es importante colocar una sonda gstrica para vaciar el estmago y prevenir la bronco aspiracin, proporcionar oxigeno suficiente para mantener rosado al paciente, pero si se identifica dificultad respiratoria severa o es imposible oxigenarlo, se debe proceder a intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica o manual, Control de alteraciones metablicas: principalmente hipoglicemia y equilibrio cido base (acidosis). Se debe establecer una va para infusin de glucosa con los requerimientos bsicos (3-5mg/kmin).Control hemodinmico: vigilar presin arterial, frecuencia cardiaca y perfusin distal; idealmente se debe hacer con monitor, pero si no se cuenta con l , el mdico debe estar pegado al paciente mediante auscultacin cardiaca permanente y control de la TA cada 10 minutos.El trasporte no debe iniciarse sin estabilizar adecuadamente al RN, si empeora se debe detener la ambulancia y recuperar al paciente, identificar la causa de deterioro, verificar la va area, y especialmente evitar y prevenir la iatrognia como sangrado, quemaduras, infusin inadecuada de lquidos, neumotrax, y aplicar los correctivos necesarios antes de continuar.Centro receptor: debe tener listo todo el equipo para recibir al paciente, debe informar al centro emisor sobre el traslado y el estado del paciente.

MUY IMPORTANTE!!!

MUCHAS GRACIAS