TRANSPORTE NEONATAL PEDIATRICO

Elver Luyo Valera 978993761

TRANSPORTE NEONATAL

PEDIATRICO


Siglo XIX

Siglo XX:

1890

1897

1948

1958

1964

1967

1970

1976

1981

1986

Siglo XXI:

1991

2001


4.-Evaluar la rapidez de respuesta

y estabilización optima de los

neonatos para el transporte

1.- Reducir la mortalidad infantil.

2.- Evaluar el sistema actual de transporte neonatal.

3.- Asegurar los medios técnicos y humanos para la realización del

traslado en las mejores condiciones posibles


CRITERIOS PARA UN TRANSPORTE SEGURO

• RESUCITACION COMPLETA

• COMUNICACIÓN DETALLADA

• ESTABILIZACION OPTIMA

• SELECCIÓN DE EQUIPO HUMANO

• TRANSFERENCIA A NIVEL III

TRANSPORTE ASISTIDO


FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD PREVENIBLES DURANTE EL TRASLADO

•Errores en el diagnóstico

•Transporte no oportuno desde el sitio

de ocurrencia al hospital.

•Seguimiento clínico inadecuado durante el traslado.

•Traslado a una institución de más baja complejidad que la requerida por el paciente.

•Falta de comunicación al hospital de referencia.


EVENTOS ADVERSOS EQUIPAMIENTO Y MONITOREO (+ 10%)

• Desconexión electrodos (23%)

• Falla baterías monitor (14%)

• Ambas (10%)

• Desconexión via venosa (9%)

• Desconexión drog. vasoactivas (5%)

• Desconexión de ventilador (3%)

• Desplazamiento TOT,SNG, (3%)

• Mal función de equipo (3%)


EVENTOS ADVERSOS - TRANSPORTE

Durante el Transporte se puede manifestar:

- Cambios en PA < 20 mm Hg (40%)

- Cambios en FC > 20 lpm (21%)

- Cambios en FR > 20% (2-17%)

- Caída de Saturación

- Arritmias

- Hipotermia y otros


HOSPITAL NACIONAL - INSTITUTO

HOSPITAL

DE APOYO

CENTRO O PUESTO

DE SALUD

HOGAR FAMILIAR


T. REALIZADO POR UNIDAD

ESPECIALIZADA INDEPENDIENTE


T. POST NATAL

URGENTE

PROGRAMADO

T. PARA PRUEBA

DIAGNOSTICAS

T. DE RETORNO

T. CRITICO

T. NO CRITICO


FASES DEL TRANSPORTE

CENTRO DE REFERENCIA

HOSPITAL

DE APOYO

Activación

Estabilización

Transferencia

Traslado

Reactivación


COMUNICACIÓN Y PREPARACIÓN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

AGENTE OPERACIÓN

ENFERMERA

Recibe la solicitud de transporte, anota el nombre del

médico solicitante y el del hospital. Transmite esta

información al médico neonatólogo de guardia.

NEONATÓLOGO

Verifica con la enfermera las condiciones de admisión a

la UCI neonatal y, de acuerdo con esta información,

toma contacto con el hospital solicitante para aceptar el

transporte.

ENFERMERA

Una vez aceptada la solicitud.

•La comunica al equipo de transporte.

•Notifica a la ambulancia.

•Controla el equipamiento.

•Toma contacto con el hospital solicitante si necesita

alguna información adicional.


CLASIFICACION Y/O CATEGORIZACION DE PACIENTESPARA LA REALIZACION DE TRANSPORTE NEONATAL

CONDICIONES DE LA MADRE

• RPM

•Parto < 34 Sem.

•Gest. Multiple

•Sangrado en 3º Trim.

•HTA Severa.

•Cardiopatia graves.

•DM no controlada

•Trauma que precipite el parto.


CONDICIONES DEL FETO

•Anomalías congénitas que requiere intervención quirúrgica.

•Retardo del crecimiento intra uterino.

•Incompatibilidad Rh, con hidropesía fetal o sin ella.


CONDICIONES NEONATALES

•< de 34 semanas •< de 1500 gr. de peso.•Septicemia.•Síndrome de dificultad respiratoria.•Hipoglucemia persistente.•Convulsiones.•Anomalías congénitas que requieren intervención quirúrgica.•Enfermedad hemolítica del RN


CLASIFICACION DE LOS PACIENTES NEONATOS

PRIORIDAD I PRIORIDAD II

PRIORIDAD III

Soporte ventilatorioMBPN ó EBPNInestabilidad hemodinámicaRN asfixiado

BPNSDR no ventilación mecánicaRiesgo de EMH

RN estables


CONDICIONES QUE DEBEN SER TRATADAS O SER REFERIDAS PARA SU TRATAMIENTO

• DISTRES RESP. DE CUALQUIER ETIOLOGIA

• INTERVENCION QUIRURGICA

• RN < 1,500 GRS AL NACER

• SOSPECHA ENF. CARDIACA

• COMPLICACIONES AL NACER, NO RESPUESTAS A LA REANIMACION

• HMD

• CONVULSIONES NEONATALES

• SOSPECHA DE INFECCION: SEPSIS, MENINGITIS

• ENF. HEMOLITICA SEVERA

• APNEA

• SOSPECHA DE SHOCK

• ACIDOSIS PERSISTENTE DE ETIOLOGIA INCIERTA

• HIPOGLICEMIA RECURRENTE

• RN QUE NO LUCEN BIEN POR CUALQUIER RAZON DESCONOCIDA


FACTORES PARA DECIDIR UN TRANSPORTE

Una vez clasificado el riesgo en que se

encuentra el niño se establece el personal y

condiciones del transporte.

• EstabilidadHemodinámica

• Estabilidad Respiratoria• Estabilidad Neurológica• Vías de acceso venoso• Requerimientos de O2• Patología quirúrgica• Duración del traslado


BAJO RIESGO:

• Estabilidad Hemodinámica

• Respiración espontánea

• Sin vía venosa

• Necesidad de oxigeno inferior al 30%

• Patología no quirúrgica

• Duración estimada inferior a dos horas

Personal con capacitación básica

Horario hábil, traslado electivo.

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO


RIESGO MODERADO:

• Estabilidad Hemodinámica en base a volumen

• Dificultad respiratoria creciente: polipnea,

• Menos de tres vías venosas

• Necesidad de oxigeno entre 30 a 50%

Personal medico y ENFERMERO capacitado en reanimación.

El traslado no es electivo y debe efectuarse dentro de las próximas 24 a 48 horas



RIESGO ALTO:

• Estabilidad Hemodinámica en base a volumen o drogas vasoactivas

• Inestabilidad respiratoria (TET)

• Más de tres vías venosas

• Oxigeno superior al 50%

• Cirugía de urgencia

• Duración del traslado superior a 8 horas.

En el traslado se requiere personal médico y ENFERMERO con capacitación en cuidados intensivos con equipo de reanimación completo.



PERFIL DEL ENFERMERO

• Conocimiento teórico y práctico del ABC de RCP pediátrico, adquiridos en instituciones acreditadas científicas reconocidas.

• Conocimientos teóricos y prácticos para el manejo de la enfermedad grave y anticipación de las posibles complicaciones.


PERFIL DEL ENFERMERO

• Destreza en colocación de accesos vasculares venosos y arteriales. Tratamiento hidroelectrolítico y farmacológico.

• Entrenamiento en medicina del transporte incluyendo el manejo y el mantenimiento de los equipos, seguridad y supervivencia según los diferentes modos de transporte.


ESTABILIZACION RN1. VIAS AEREAS PERMEABLES Y ADECUADA

VENTILACION

2. LABIOS Y PIEL ROSADOS

3. FC DE 120-160/ LAT/MIN

4. TEMP. RECTAL: 37° C AXILAR: 36.5-

37° C

5. TRASTORNOS METABOLICOS CORREGIDOS

6. OTROS.


PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DURANTE EL TRANSPORTE AÉREO DE NEONATOS Y

PACIENTES PEDIÁTRICOS

CONTRA EXPANSIÓN DE GASES:

Sonda Orogastrica

NO TET con Balón

Ventana artificial → Permeable

Neumotorax, Neumoperitoneo, Obst. Intestinal


CONTRA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN PARCIAL DE

OXÍGENO:

•Antes del transporte

•En la ruta

FiO2 requerida = (FiO2 x BP1) /BP2

BP1: es La presión barométrica actual

BP2 es la presión barométrica de destino.

FiO2: es la fracción inspirada de oxígeno

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5b/Prematur_in_CPAP.JPG


CONTRA CAMBIOS EN PRESIÓN BAROMÉTRICA:

Oído Medio (barotitis media)

Se estimula a succionar un chupón de entretención.


RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAPARA TRANSPORTE AEREO

Factores de Stres Fatiga

Excesiva

Vigilar los goteos

Monitoreo Clínico y Humano

Elementos óptimos de transporte

Noción del tiempo y urgencia

Mayor posibilidad de accidentes


MEDIOS DE TRANSPORTE NEONATAL

INCUBADORA PORTÁTIL• AUTO SUFICIENTE

• EQUIPO Y MEDICACION

• MANTENIMIENTO TEMP.

NEUTRA

• MONITOREO PERMANENTE

TA, PO2


Sistema de calefacción

Fuentes de energia

Balones de Oxígeno

PulsiOxímetro

Ventilador

Aspirador

Lámpara de calefacción

Rieles de fijaciónCinturones de

seguridad


Es útil la separación del equipo en kits de acuerdo a su uso, esto facilita

el control y localización del contenido.

• Con capacidad para mantenerestabilidad hemodinámica delniño.

• Ser autónomo, peso ligero yportátil

• De fácil limpieza y mantenimiento.• Disponer de fuente de energía

portátil• Deben ser elementos resistentes,

duraderos y confiables teniendoen cuenta que durante el trasladono pueden reemplazarse.


IMPRESCINDIBLE:

• Oxígeno portátil con manómetros.

• Sistemas de oxigenoterapia, cánulas,mascarillas

• Sondas de aspiración, varios diámetros 6-8,10-12-14

• TET de todas las medidas y mandriles.

• Laringoscopios de valvas rectas y curvas

• Bolsas de reanimación pediátrico y adulto.

• Pulsioxímetro.

• Caja de tubo y equipo de drenaje torácico

RECOMENDABLE:

• Tubos TET y Tubos en Y

• Humidificación y calentador de oxígeno.

• Set para la realización de cricoidostomía deurgencia

KIT DE VÍA AÉREA:


Equipo de aspiración.

Equipo de ventilación y oxigenoterapia.

Equipo de intubación.

Set de cricotomía.

Equipo de drenaje pleuralurgencia

SOPORTE RESPIRATORIO:


IMPRESCINDIBLE:

Monitor con EKG, cardio-desfibrilador y medición deP.A con manguitos apropiados.

Bombas de infusión para vía endovenosa.

Agujas para punción intra-ósea.

Catéteres venosos N° 24-22-18-20

Caja de Paro con medicamentos de

emergencia

RECOMENDABLE:

Férulas de vacío para inmovilizar fracturas.

Colchón de vacío

ESTABILIZACIÓN CARDIO-CIRCULATORIO


• Férulas neumáticas

• Collarines cervicales.

• Tabla corta de inmovilización.

• Chaleco de estricación.

• Camilla cuchara y tablero dorsal

ESTABILIZACIÓN CARDIO-CIRCULATORIO


Tensiómetro portátil.

Linterna de exploración.

Termómetro, Glucometro, estetoscopio, fetoscopio.

EQUIPO DE INMOVILIZACIÓN


Monitor / Desfibrilador / MPT / ECG.

Pulsioxímetro.

Bombas de infusión.

Equipo para CVC.

Equipo de monitoreo

hemodinamico invasivo.

MATERIAL ASISTENCIAL

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Sedación y Analgesia:

Midazolam

Ketamina

Tiopental

Dipirona

Indometacina

Morfina

Fentanilo

MEDICAMENTOS


Bloqueantes neuromusculares:

Vecuronio

Succinilcolina

Indometacina

Anticonvulsivantes:

Diazepan

Fenobarbital

Fenitoina

MEDICAMENTOS


4. Drogas vasoactivas:

• Adrenalina

• Sulfato de atropina

• Dopamina

• Dobutamina

• Isoproterenol

• Nitroprusiato

5. Antiarritmicos:• Propanolol

• lidocaína


6. Broncodilatadores

• Salbutamol

• Aminofilina

• Bromuro de ipatropio

7. Corticoides:• Hidrocortisona

• Dexametasona

• Metil prednisolona

8. Diuréticos:

• Furosemida

9. Sueros:

• Dextrosa 5%, 10% , 33%.

• ClNa 9%

• Manitol

• Agua destilada

• Haemacel


TRATAMIENTO INMEDIATO Y EVACUACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

SITUACIONES CRÍTICAS, VALORACION INICIAL

• 1. Obstrucción de vía aérea que no se resuelva por métodosmecánicos (apertura y limpieza).

• 2. Inadecuada ventilación como las heridas torácicas succionantes, neumotórax a tensión, o un traumatismo torácico cerrado.

• 3. PCR traumática presenciada.

• 4. Shock de la causa que sea.

• 5. TEC con descenso del nivel de conciencia y/o focalidad neurológica.

http://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/estacon/estacon.shtml


EMERGENCIA NEUROQUIRURGICATRASLADO DE EMERGENCIA SI:

• Signos de compresión medular aguda de cualquier origen con focalidad neurológica instaurada o progresiva.

• TEC grave o moderado con deterioro neurológico inminente o progresivo.

NO TRASLADAR EN ESTAS SITUACIONES:

• Moribundo

• Enfermo politraumatizado inestable con lesiones asociadas no controladas (neumotórax, lesiones sangrantes, rotura de bazo, rotura hepática).


EMERGENCIA QUIRURGICAMIELOMENINGOCELE ROTO Y

GASTROSQUISIS

• La superficie corporal muy grande expuesta al ambiente la pérdida de calor, agua y aún sodio es muy grande.

• Requiere medidas de protección con plástico estéril, drenaje gastrico con sonda orogástrica Nº 8

• Vena central (percutánea o por disección u onfaloclisis).

NO TRASLADAR EN ESTAS SITUACIONES:

• Moribundo



EMERGENCIA QUIRURGICAEN ANO IMPERFORADO

• Teniendo en cuenta que hay impedimento en el movimiento intestinal y que la flora bacteriana se establece en las primeras 72 horas, la corrección inicial es relativamente urgente para evitar enterocolitis. También requiere sonda orogástrica y reposición de pérdidas durante el transporte.

FÍSTULA TRÁQUEO- ESOFÁGICA TIPO C Moribundo



• Colocar Sonda OG Nº 8 F a 1 cm. de la mucosa del saco proximal del

esófago.

• Decúbito prono o lateral derecho a 35º - 45º de inclinación para

disminuir riesgo de devolución de líquido gástrico hacia el pulmón, a

través de la fístula.

EMERGENCIA QUIRURGICA

Un bebé que llegue a la sala de cirugía de una institución de tercer nivel con una o varias de las siguientes noxas: hipotérmico, hipoxico, hipoglicémico, con acidemia metabólica y/o respiratoria, con desequilibrio electrolítico, hipo o hipervolémico, infectado, etc., tiene todas las posibilidades para no tolerar siquiera, la anestesia.


DURANTE EL TRASLADO

•Atender las complicaciones más frecuentes:

- Parada cardíaca.

- Taquicardia-bradicardia.

- Parada respiratoria

- Deterioro neurológico.

- Cianósis

- Convulsiones.

- Hipotensión - Hipotermia – Hipoglucemia.


DURANTE EL TRASLADO

•Atender incidentes aleatorios:

- Obstrucción del tubo endotraqueal por secreciones

- Fallo en el suministro de oxígeno

- Fallo del vehículo

- Pérdida de inmovilización en el traumatizado

- Accidente de tráfico

-Atascos en la circulación

- Pérdida del acceso venoso.

- Extubación accidental


DURANTE LA ENTREGA

Reporte completo,sobre todo deinformaciónconseguida por elgrupo de atenciónPrehospitalaria quepuede ser de granayuda para el grupomédico receptor.


CONCLUSIÓN

1. El transporte interhospitalario no significa trasladaral paciente a otro hospital lo antes posible; nuncaestá justificado precipitar el transporte de unpaciente inestable.

2. “El peor hospital es mejor que la ambulancia másmoderna”.

3. Si es posible que el paciente empeore durante eltraslado, probablemente empeorará.

4. Durante los traslados, los grandes problemas suelenderivar de pequeños problemas no previstosinicialmente; es necesario prever y anticipar.


CONCLUSIÓN

1. El transporte “ideal”, es aquel en el que lasactuaciones son mínimas o nulas.

2. Nada dura eternamente: hay que prever lasnecesidades de O2 y de baterías.

3. Debemos asegurar una vía aérea adecuada; ante laduda debemos intubar y conectar a VM antes deiniciar el traslado.

4. Coordinación y comunicación pretransporte.

5. Contacte recepción (confirmar cupo).

6. Equipamiento (monitores, bombas de inf.,etc)


1. Los transportes son paliativos, no curativos.

2. Ninguna forma de transporte es ideal para todos lospacientes.

3. Cualquier hospital es mejor que una ambulancia.

4. Nada dura eternamente (oxígeno, baterías...).

5. Los grandes problemas suelen ser pequeñosproblemas no previstos.

TRANSPORTE NEONATAL PEDIATRICO

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