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TRANSPORTE NEONATAL
Sistema organizado para trasladar al RN enfermo a la unidad especializada
o de mayor complejidad de atención, con la finalidad de que pueda recibir
atención y cuidados especializados debido a su patología de base.
• El 60% de los nacimientos en riesgo son prevenibles — Controles prenatales— Nacimientos se realizan en hospitales Nivel III,IV
• Nº de BRMBP < 1,000gr sobreviven a un 52%
• Aumente la incidencia de traslado
• Son más frecuentes el Nº de traslados desde el interior del país y otros sectores a la Capital a hospitales de mayor complejidad
IMPORTANCIA DEL TRANSPORTE NEONATAL
TRANSPORTE NEONATAL
TRANSPOTE INTRAHOSPITALARIO
Distancia Corta- Unidad Toco quirúrgica- Sala de Partos- Sala de Observación - Alojamiento Conjunto- Servicios de Ayuda
Diagnósticas
TRANSPOTE EXTRAHOSPITALARIO
Distancias Largas-Centros de < nivel → Centros > nivel
Prenatal – Materna- IntraúteroPostnatal - RN crítico
- Servicios de Ayuda Diagnósticas
UCIN
Personal Especializado, Estructura y tecnología
Transporte Prenatal
▪ Decisión del obstetra y el Neunatólogo
según el nivel asistencial del centro y la complicación esperada.
▪ INDICACIONES:
o Amenaza de parto prematuro < 32 Sem.
RCIU grave
o Poli hidramnios u oligoamnios grave.
o Pre-eclampsia grave o sínd. De HELLP
o Sospecha de enfermedad metabólica que
necesita un control inmediato.
o Enfermedad materna grave c/ complicaciones
del embarazo (por ejemplo: diabetes
insulino dependiente y patología cardíaca)
TRANSPORTE NEONATAL
CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES
PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III
Soporte ventilatorio ( fase I, II,III). BPN RN estables
MBPN o EBPN SDR SIN SV
Inestabilidad hemodinámica Riesgo de EMH
RN asfixiado
Un cupo UCIN/1,000 RNV
De 4 a 8,5/ 1,000 RNV requieren transporte
neonatal
SISTEMA DE TRANSPORTE EXTRAHOSPITALARIO
• Es un componente esencial de un sistema de salud perinatal
• Indicaciones generales para transporte madre embarazada
• Neonato que requiere cuidados intensivos o especializados.
• Transporte de regreso de un RN enfermo ya convaleciente.
Disminuir la morbimortalidad neonatal, a través
de la atención oportuna y
especializada a RN críticos, sin diagnóstico
prenatal de riesgo.
Realizar el traslado del RN en forma
óptima, sin deterioro adicional
de su condición patológica pre –
existente.
Mantener los cuidados
intensivos durante el transporte
neonatal
Vigilar y controlar el transporte ,
sobre todo debe ser seguro.
OBJETIVOS
1- Responsabilidades
2- Equipo
3- Estabilización
4- Consejos prácticos
5- Educación
6-Evaluación del programa
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL TRANSPORTE
EXTRAHOSPITALARIO
Estabilizar al RN antes de transportarlo
Prevenir situaciones de riesgo
Coordinar, Solucionar problemas durante el transporte
Transportar al RN en incubadora con ventilador incorporado.
Movilización moderada
Mejorar la sobrevida y calidad de vida del RN
REGLA FUNDAMENTAL DEL TRANSPORTE NEONATAL
Identificar Características del RN a Transportar:
• Grupo en riesgo neonatal - Compromiso en el neurodesarrollo
- Pérdida de calor
- Daño de los tejidos por el O2
- Esfuerzo respiratorios débiles
- Inmadurez pulmonar
• Sistema inmunológico inmaduro • Capilares frágiles a nivel cerebral • Poca volemia• Malformaciones
HIVLPV
Piel delgadaGran superficie y poca grasa
Inmadurez de los tejidos
Musculatura débilInmadurez del SNC
Déficit de surfactante
REGIONALIZACIÓN Y
TRANSPORTE NEONATAL
El cuidado del RN en las entidades de salud
requiere de infraestructura acorde a la complejidad
brindada.
La regionalización en la atención neonatal está
organizada en 3 niveles de atención.
TRANSPORTE NEONATAL
Cuentan con personal entrenado y equipo
para realizar RCP neonatal.Brinda cuidado pós-natal a RN entre 35-37
sem. de EG. estables.
Estabilizan a RN < de 35 sem. o RN
enfermos hasta que puedan ser desplazados
a una institución de mayor complejidad.
PRIMER NIVEL (Básico)
TRANSPORTE NEONATAL
Están organizados con equipamiento y
personal para cuidar RN > 32 sem. de
EG, con peso > a 1,500gr.
SEGUNDO NIVEL (Especialidad)
Brindan cuidados a RN con
inmadurez fisiológica: apnea,
inestabilidad térmica,
incapacidad para la
alimentación oral
Atienden a RN moderadamente
enfermos.
TRANSPORTE NEONATAL
NIVEL IIIC:
RN que requieren la
administración cardiocirugía
( cirugía a corazón abierto,
ECMO).
NIVEL IIIB:
Atención a RN < 1000 o < 28 semEG.Brindan soporte vital,
VAFO, óxido nítrico, cirugía neonatal.
NIVEL IIIA
Atención integral a RN > 1000g o >
de 28 sem. EG. Brindan soporte
vital continua y asistencia
respiratoria
Están organizados con equipamiento y
personal médico y de enfermería
especializados para poder brindar
cuidados de forma continua e integral a
RN de alto riesgo con enfermedad
compleja y crítica.
TERCER NIVEL
(SUBESPECIALIDAD)
Fluvial
Aéreo
Terrestre
MEDIOS DE TRANSPORTE
40% de los partos de riesgo nacerán en un
centro que no resolverá los problemas del
niño y
DEBERÁN SER TRANSPORTADOS
Durante el transporte la responsabilidad es del
equipo de transporte y del hospital al cual
pertenece ese equipo
Es útil tener protocolos y tratamientos
estandarizados. Guía de transporte neonatal
Se debe de obtener consentimiento antes de
trasladar al paciente.
Responsabilidades Generales
GENERALIDADES
• Entrenar y supervisar al personal
• Revisar el proceso de transporte
• Desarrollar e implementar protocolos para el transporte de
los RN críticos.
• Mantenimiento del equipo
• Supervisar la calidad y mejora del sistema
• Analizar los datos de transporte incluidos el tiempo de
respuesta, comunicación y los aspectos médicos
- RESPONSABILIDADES DEL COORDINADOR/DIRECTOR
MEDICO/NEONATÓLOGO
Facilitar el transporte rápido
Proveer las conexiones para la
Comunicación
Estimación del tiempo de llegada
B- CENTRO DE COORDINACIÓN-COMUNICACIÓN
• Evaluar y estabilizar al paciente
• Saber como acceder al sistema de transporte
• Consultar acerca de la posibilidad de transporte
cuando sea necesario
• Comunicar la información sobre el paciente.
• Enviar la historia completa (incluyendo antes,
durante y después del parto y sangre de la madre)
• Obtener el consentimiento de los padres.
RESPONSABILIDADES DEL HOSPITAL DEREFERENCIA
RESPONSABILIDADES DEL HOSPITAL RECEPTOR/MÉDICO
NEONATÓLOGO
• Supervisar la coordinación del sistema de transporte
• Planificar para evitar la falta de cupos
Asegurar acceso 24 horas al día para los Consultantes
• Proveer seguimiento y mantener la comunicación con el hospital de referencia
• Enviar un resumen completo (Epicrisis)cuando el RN se va de alta
Funcionar como un equipo bien coordinado
Conocer bien el equipo de transporte y tener las
habilidades técnicas que pueden ser necesarias.
Evaluar, observar, monitorizar y tratar al RN de forma
adecuada.
Obtener el consentimiento de los padres para el transporte
y tratamiento al hospital receptor
Durante el transporte la responsabilidad es del equipo de
transporte y del hospital al cual pertenecen
Es útil tener protocolos y tratamientos estandarizados
E - RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE TRANSPORTE
• Incubadora de transporte
Equipo de Monitorización: cardiorespiratoria,
• Presión arterial, temperatura, oximetro de pulso, monitores transcutaneos
• Equipo de resucitación – Bolsa A, TET,
ventilador, balones de O2y aire c. medicación y equipo
• Teléfono móvil
• Vehículo de transporte
EQUIPO PARA EL TRANSPORTE
Vía aérea
ABC Respiración
Circulación
ACORN
Glucosa
Temperatura
Respiración Arti
Estabilizar ficial (VM)
Presión Arterial
Exam LAB
Apoyo Emocional Cuidado Especializado de los
Recién Nacidos en riesgo
ESTABILIZACIÓN DEL RN
• Un recién nacido enfermo que necesita transporte normalmente no puede tolerar alimento por boca y necesita líquidos intravenosos.
•Recién nacido enfermo y estresados (prematuros, PEG, GEG) son más susceptibles de hipoglucemia
• Suero glucosado 10% - EV
• Mantener la glucosa por encima de 40-50 mg/d
•Tratar la hipoglicemia con un bolo de 2 cc/kg de glucosado al 10%
ESTABILIZACIÓN DE LA GLUCOSA
CÓDIGO: 00179
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 4: METABOLISMO
Riesgo de nivel de glucemia inestable f/r prematuridad, periodos de crecimiento rápido, monitorización
inadecuada de la glucemia, estrés evidenciado por: irritabilidad, llanto estridente, letargo, hipotonía, temblores.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
• Temperatura/ Perdida de calor
Mecanismo Intervención
1. Conducción: Proveer superficies de contacto
calientes.
2. Convección: Incubadoras de doble pared
3. Evaporación: Secar al bebe, humidificación
4. Radiación: Calentadores radiantes, calentar
la habitación
ESTABILIZACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Diagnóstico de Enfermería
Hipotermia: relacionado/ a disminución
de la tasa metabólica, exposición a un
entorno frío, evidenciado por Tº<36.5,
piel pálida y fría, acrocianosis,
irritabilidad, apnea y bradicardia.
• Evaluar el esfuerzo respiratorio, retracciones, color , perfusión
y necesidad de O2
• Intubar si hay presencia de distress respiratorio grave y
persiste la cianosis a pesar de la ventilación con resucitador
manual
Respiración artificial si se prolonga la necesidad de ventilación
con RM
• En caso de hernia diafragmática y en caso el pH es < 7.2
ESTABILIZACIÓN RESPIRATORIA
Dominio 4
Código 00032
Patrón respiratorio ineficaz R/A
Hipo ventilación, hipotermia
Inmadurez neurológica
Disfunción neuromuscular de los músculos respiratorios
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Las causas mas frecuentes de hipotensión son: hipovolemia y shock carcinogénico o shock séptico.
Intervención
Hipovolémica + anemia → transfundir sangre entera o glóbulos rojos
Hipovolemia sin anemia → Suero salino fisiológico
Shock Cardiogénico → volumen, NaHCO3, dopamina o dobutamina
Shock Séptico → lo anterior más antibióticos
ESTABILIZACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL
• Mostrarle a los padres el RN antes del transporte, e invitarlos al contacto, usar el nombre propio, comentar
sobre las características físicas del RN.
• Informar y explicar a los padres sobre el proceso del transporte y si tienen alguna inquietud
• Tomar una foto del RN para dársela a los padres
• Informarles como se pueden comunicar con el hospital receptor
APOYO EMOCIONAL
DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES
Clase 2: Relaciones familiares
Diagnóstico 00058: Riesgo de deterioro de la vinculación entre padres y RN . R/C: separación secundaria al transporte neonatal
RESULTADOS ESPERADOS
NOC 1500: Lazos afectivos padre - hijo
Dominio: Salud Psicosocial
Indicadores:
o 150004 Los padres verbalizan sentimientos positivos hacia el RN
o 150006 Los padre contactan, acarician al RN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
1. Antes del trasporte:
• Estabilizar al RN (ABC, Estabilizar, ACORN)
• Llamar al hospital receptor, al Director Médico y a la Unidad de Coordinación.
• Mostrarle el RN a la madre
• Obtener el consentimiento de los padres para el traslado
• Orientar a los padres sobre la dirección del hospital receptor, y obtener posteriormente información sobre el RN
2. Durante el transporte:
• Observar al RN continuamente
• Monitorizar los signos vitales y la SPO2 de O2
• Monitorizar las presiones programadas del ventilador y la FiO2
• Mantener el ambiente térmico neutral
• Dar los líquidos intravenosos y la medicación.
3. Después del transporte
• Informar con la historia el estado del paciente
• Comunicarse con los padres y el hospital de referencia
• Preparar el equipo para el siguiente transporte
CONSEJOS PRÁCTICOS PARA EL TRANSPORTE
Habilidades técnicas y equipo
Mejora de la comunicación
Evaluación del tratamiento del paciente y mejora
Evaluación y mejora de la documentación
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA