Transporte Aeromedico Prolongado

Transporte Aeromédico Prolongado Transporte Aeromédico Prolongado

TUM-P Carlos Salinas T

Objetivo :Objetivo : Trasladar al Paciente en las mejores Trasladar al Paciente en las mejores

condiciones posibles!condiciones posibles!

Mantener ambiente Mantener ambiente UCI UCI

Durante el trasladoDurante el traslado

Mantener ambiente Mantener ambiente UCI UCI

Durante el trasladoDurante el traslado

Disminuir Morbi-Mortalidad durante el traslado.

Soporte BásicoSoporte Básico

Soporte AvanzadoSoporte Avanzado

UTIUTIMOVILMOVIL

Primer RespondientePrimer Respondiente

Tripulacion AeromedicaExperimentada y Entrenada!

Premisa mas importante:Premisa mas importante: Todo traslado medico Todo traslado medico

independientemente del modo a independientemente del modo a efectuarse aumenta el riesgo de efectuarse aumenta el riesgo de Mortalidad del Paciente Mortalidad del Paciente !!

Principios BasicosPrincipios Basicos

La organización del traslado, implica implementar con ANTICIPACION las medidas necesarias para una transferencia segura, rápida y eficiente del paciente, en el vehículo mas apropiado, a el hospital idoneo y que este se encuentre preparado para recibirlo.

43000 PIES 43000 PIES NONO ES EL LUGAR ES EL LUGAR PARA DARTE CUENTA QUE SE TE PARA DARTE CUENTA QUE SE TE

OLVIDO ALGO EN TIERRA!OLVIDO ALGO EN TIERRA!

Principios BasicosPrincipios Basicos

“Existen factores físicos que determinan cambios fisiológicos que repercuten en los enfermos, alteran el funcionamiento de equipos y modifican las propiedades de medicamentos”

Factores FisicosFactores Fisicos

a.a. Aceleración - desaceleraciónAceleración - desaceleraciónb.b. VibracionesVibracionesc.c. SonidoSonidod.d. TemperaturaTemperaturae.e. AltitudAltitud

a. a. Aceleración - DesaceleraciónAceleración - Desaceleración Aceleraciones por despegue o arranque brusco pueden Aceleraciones por despegue o arranque brusco pueden

provocar:provocar: HipotensiónHipotensión BradicardiaBradicardia

Desaceleraciones por frenazo brusco pueden ocasionar:Desaceleraciones por frenazo brusco pueden ocasionar: Aumento de la presión arterialAumento de la presión arterial Aumento de la presión venosa centralAumento de la presión venosa central BradicardiaBradicardia Modificaciones moderadas de la presión intracranealModificaciones moderadas de la presión intracraneal

Desaceleración brusca (colisión frontal) puede ocasionar:Desaceleración brusca (colisión frontal) puede ocasionar: Lesiones por impacto directo o indirectamente por Lesiones por impacto directo o indirectamente por

desplazamiento de vísceras por efecto de la inerciadesplazamiento de vísceras por efecto de la inercia

En el TS terrestre tiene mayor importancia los cambios en En el TS terrestre tiene mayor importancia los cambios en la A – D en sentido longitudinal.la A – D en sentido longitudinal.

En el TS aéreo tiene mayor significación los cambios en En el TS aéreo tiene mayor significación los cambios en sentido transverso y vertical debidos a los cambios de sentido transverso y vertical debidos a los cambios de trayectoria.trayectoria.

a. a. Aceleración - DesaceleraciónAceleración - Desaceleración

b. Vibracionesb. Vibraciones

Las vibraciones (V) son una forma de energía que pueden Las vibraciones (V) son una forma de energía que pueden transformarse en fuerza mecánica, calor o presión.transformarse en fuerza mecánica, calor o presión.

Las (V) que repercuten en el ser vivo se encuentran entre Las (V) que repercuten en el ser vivo se encuentran entre los 3 y 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por los 3 y 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir fenómenos de resonancia de órganos internos.inducir fenómenos de resonancia de órganos internos.

Las vibraciones (V) pueden producir:Las vibraciones (V) pueden producir: Destrucción hísticaDestrucción hística Capilares sanguíneos: aumentando hemorragiasCapilares sanguíneos: aumentando hemorragias Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoriaOcasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardiaPueden ocasionar hiperventilación y taquicardia

Ambulancias terrestresAmbulancias terrestres 4 a 16 Hz4 a 16 HzHelicópterosHelicópteros 40 a 50 Hz40 a 50 HzAvionesAviones 12 a 18 Hz12 a 18 Hz

b. b. VibracionesVibraciones

c. c. RuidosRuidos Producido por Turbinas, Hélices o las sirenas de las Producido por Turbinas, Hélices o las sirenas de las

ambulanciasambulancias Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)

Taquicardia o bradicardiaTaquicardia o bradicardia Hipertensión o hipotensiónHipertensión o hipotensión HiperventilaciónHiperventilación Trastornos de conductaTrastornos de conducta

Intensidad del ruidoIntensidad del ruido TransporteTransporte70 a 80 dB70 a 80 dB Ambulancias terrestresAmbulancias terrestres80 a 90 dB80 a 90 dB Helicópteros y AvionesHelicópteros y Aviones

d. d. TemperaturaTemperatura

Bajas temperaturasBajas temperaturas Colapso vascular periféricoColapso vascular periférico

Dificulta la canalización venosaDificulta la canalización venosa Provoca escalofríos y tiritonasProvoca escalofríos y tiritonas

Aumenta el consumo de OAumenta el consumo de O22,, facilitando la hipotermiafacilitando la hipotermia

• Provoca cristalización de algunos medicamentosProvoca cristalización de algunos medicamentos– Ej. ManitolEj. Manitol

• Descarga de pilas de Ni-Cd.Descarga de pilas de Ni-Cd.

Altas temperaturasAltas temperaturas Provoca sudoración profusaProvoca sudoración profusa Altera el equilibrio

hidroelectrolítico

Golpe de calor• Infusión de sueros Infusión de sueros

recalentadosrecalentados


• En transporte aéreo tener en cuenta:En transporte aéreo tener en cuenta:– La T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies de altitudLa T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies de altitud

• Un vuelo a nivel crucero (41,000 Pies)Un vuelo a nivel crucero (41,000 Pies)De -30 a -50 °C


ee. Altitud. Altitud

““A temperatura constante el volumen de un gas es A temperatura constante el volumen de un gas es inversamente proporcional a su presióninversamente proporcional a su presión””,, por lo tanto al por lo tanto al disminuir la presión atmosférica los gases se expandendisminuir la presión atmosférica los gases se expanden

La La expansión de los gasesexpansión de los gases y la y la disminución de la disminución de la disponibilidad del Odisponibilidad del O22 son los factores que van a afectar al son los factores que van a afectar al

transporte sanitariotransporte sanitario

Cambios de Presión segun AltitudCambios de Presión segun Altitud

Altitud. (pies)

P. Atmosférica ( mm Hg )

pO2 Aire ( mm Hg )

pO2 Alvéolo( mm Hg )

pO2 Arterial( mm Hg )

0 760 159 105 100

2000 707 148 97 92

656 137 90 85

6000 609 127 84 79

8000 564 118 79 74

10000 523 109 74 69

20000 349 73 40 35

30000 226 47 21 19

La pOLa pO22 del aire disminuye desde 159 mm del aire disminuye desde 159 mm de Hg a nivel del mar hasta 73 mm de Hg a de Hg a nivel del mar hasta 73 mm de Hg a

20,000 pies de altitud.20,000 pies de altitud.

La disminución del pO2 del aire repercute La disminución del pO2 del aire repercute sobre el pO2 arterial y alveolarsobre el pO2 arterial y alveolar

Mecanismos compensatorios

•Aumento del gasto cardiaco

•Hiperventilación

Disminución de la Presion Parcial de O2

Disminucion de la Presion Parcial de O2

COMPLICACIONES EN:

Patologías respiratorias

Anemias importantes

Trastornos isquémicos coronarios

Shock

Hipovolemias

Expansión de gasesExpansión de gases


Repercusión sobre los órganos y sistemas:Repercusión sobre los órganos y sistemas: S. Gastrointestinal.S. Gastrointestinal.

• Agravamiento de los íleos.Agravamiento de los íleos.

• Dehiscencias de suturas.Dehiscencias de suturas.• Resangrado gástrico.Resangrado gástrico.• Aumento de la presión diafragmática.Aumento de la presión diafragmática.


S. Respiratorio.S. Respiratorio.

• Agravamiento de neumotórax.Agravamiento de neumotórax.• Agravamiento de Insuficiencias respiratorias.Agravamiento de Insuficiencias respiratorias.• Rotura de bullas enfisematosas.Rotura de bullas enfisematosas.

Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos intraoseos.intraoseos.

Repercusión sobre el equipo técnico y Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado:materia usado: Férulas de inmovilización de vacioFérulas de inmovilización de vacio Colchón de vacioColchón de vacio

Férulas de inmovilización neumaticasFérulas de inmovilización neumaticas Pantalón antishockPantalón antishock

Pierden consistencia

Aumenta su compresión


Repercusión sobre el equipo técnico y material Repercusión sobre el equipo técnico y material usado:usado:

El balón de los TET se llenará de agua para evitar El balón de los TET se llenará de agua para evitar compresión excesivacompresión excesiva

La velocidad de infusion de los sueros disminuyeLa velocidad de infusion de los sueros disminuye


Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales

Aspectos MédicosAspectos Médicos Diagnostico del pacienteDiagnostico del paciente Equipamiento especifico necesario Equipamiento especifico necesario Corriente Electrica/ Oxigeno/ otrosCorriente Electrica/ Oxigeno/ otros Tripulacion a BordoTripulacion a Bordo AltitudAltitud Duracion del trasladoDuracion del traslado Personal a Bordo Personal a Bordo

Aspectos LogísticosAspectos Logísticos

Distancia a recorrerDistancia a recorrer

Rango de la aeronave/ vehiculoRango de la aeronave/ vehiculo

Escalas técnicasEscalas técnicas

Altitud de cabinaAltitud de cabina

AutoridadesAutoridades

Aspectos LogísticosAspectos Logísticos

Re-abastecimiento CombustibleRe-abastecimiento Combustible

Re-abastecimiento OxigenoRe-abastecimiento Oxigeno

Horario JornadaHorario Jornada

Cambio de TripulacionCambio de Tripulacion

Wing to Wing (compatibilidad de equipo)Wing to Wing (compatibilidad de equipo)

CUALQUIER OMISION TANTO EN CUALQUIER OMISION TANTO EN EL ASPECTO MEDICO COMO EL ASPECTO MEDICO COMO LOGISTICO PUEDE PONER EN LOGISTICO PUEDE PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE O DE LOS TRIPULANTESO DE LOS TRIPULANTES

InestabilidadComplicaciones

Accidentes

InestabilidadComplicaciones

Accidentes

DecisionDecision

RIESGO RIESGO XX BENEFÍCIO BENEFÍCIO de transporte de transporte Evaluacion de la Necesidad realEvaluacion de la Necesidad real Responsabilidad del transporteResponsabilidad del transporte

Riesgo AumentadoRiesgo Aumentado

ObesidadObesidad Trauma múltipleTrauma múltiple Lesion CervicalLesion Cervical Fracturas: fijación – dolorFracturas: fijación – dolor Prematuros - bajo pesoPrematuros - bajo peso

Factores Adversos Factores Adversos

Monitorización: Interrupción / AlteraciónMonitorización: Interrupción / Alteración Ventilación: AlteraciónVentilación: Alteración Medicamentos: Administración / ErroresMedicamentos: Administración / Errores Ambiente AdversoAmbiente Adverso

cambiar de posicióncambiar de posición administrar drogas administrar drogas ejecutar procedimientosejecutar procedimientos

Ambito de Transporte SanitarioAmbito de Transporte Sanitario

Equipamiento y Material muy especifico Equipamiento y Material muy especifico Espacio disponíble disminuidoEspacio disponíble disminuido Personal: número y tipo (Medico,Paramedico,Etc)Personal: número y tipo (Medico,Paramedico,Etc) Inestabilidad: Movimiento, vibracion, Inestabilidad: Movimiento, vibracion,

aceleracion,desaceleracion,temperatura,humedadaceleracion,desaceleracion,temperatura,humedad Ruído: comunicacionesRuído: comunicaciones

Complicaciones por sistemasComplicaciones por sistemas

CardiovascularCardiovascular

InclinacionesInclinaciones Movimientos bruscosMovimientos bruscos Infusion de solucionesInfusion de soluciones

vasodilatadores - vasopresoresvasodilatadores - vasopresores volumenes comunes en equipos (espacio volumenes comunes en equipos (espacio

muerto)muerto)

Hipotension - HipertensionHipotension - Hipertension Arritmias – Paro CardíacoArritmias – Paro Cardíaco

RespiratoriaRespiratoria

Obstruccion de vias aéreasObstruccion de vias aéreas Ventilador – Ventilacion manualVentilador – Ventilacion manual

Aceptacion del pacienteAceptacion del paciente Cambio en el patron respiratorioCambio en el patron respiratorio

DesconexionDesconexion Extubacion Extubacion Intubacion selectiva Intubacion selectiva Barotrauma - neumotóraxBarotrauma - neumotórax

HipoventilacionHipoventilacion - - HipoxemiaHipoxemia - Hipercarbia - Hipercarbia

NeurológicaNeurológica

AgitacionAgitacion TremoresTremores Descoordinacion motoraDescoordinacion motora Inestabilidad de la columna Inestabilidad de la columna ComaComa

Aumento de PICAumento de PIC Ventilacion - SedacionVentilacion - Sedacion

MetabólicaMetabólica

TemperaturaTemperatura Acidosis - AlcalosisAcidosis - Alcalosis Alteraciones en gases arterialesAlteraciones en gases arteriales

Monitorizacion - IMonitorizacion - I

Oximetria de pulso Oximetria de pulso ECG - Frecuencia CardíacaECG - Frecuencia Cardíaca Presion arterial no-invasivaPresion arterial no-invasiva

EstetoscópioEstetoscópio PulsoPulso

Presion de la via aereaPresion de la via aerea Frecuencia ventilatória Frecuencia ventilatória Volumen expiradoVolumen expirado EtCOEtCO22

Temperatura *Temperatura *

Monitorizacion - IIMonitorizacion - II

Presion arterial contínuaPresion arterial contínua Presion venosa centralPresion venosa central Presion de la artéria pulmonarPresion de la artéria pulmonar Presion IntracraneanaPresion Intracraneana

Monitorizacion - IIIMonitorizacion - III

Drogas y FluidosDrogas y Fluidos

Verificar las drogas necesárias antes del Verificar las drogas necesárias antes del transporte.transporte.

Evitar intercambio durante el transporte.Evitar intercambio durante el transporte. Preparacion, dilucion, identificacion.Preparacion, dilucion, identificacion. Racionalizar los fluídos durante el transporte.Racionalizar los fluídos durante el transporte. Bombas de infusion:Bombas de infusion:

verificar las bateriasverificar las baterias Verificar corriente electrica a bordoVerificar corriente electrica a bordo

Paciente PediátricoPaciente Pediátrico

Personal Calificado!Personal Calificado! TemperaturaTemperatura Hiperóxia: Analizador da concentracion OHiperóxia: Analizador da concentracion O22

Neumotórax: material para drenaje Neumotórax: material para drenaje (Pleurevac)(Pleurevac)

Intubacion: extubacion / SeIectivaIntubacion: extubacion / SeIectiva Acceso venosoAcceso venoso

Its today's workplace conception still up-to-date? Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive New management concepts for anesthesia and intensive care medicine care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.

Its today's workplace conception still up-to-date? Its today's workplace conception still up-to-date? New management concepts for anesthesia and intensive New management concepts for anesthesia and intensive care medicine care medicine Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.Anasthesiologie und Intensivmedizin. 37/6 (322-327) 1996.

Camilla autocontenida con los equipos de monitoreo, oxigeno y energía, acoplado a la paciente que se transporta

VentiladorVentilador

Principales Complicaciones:Principales Complicaciones: Falta de energia / bateria / gasFalta de energia / bateria / gas Reactividad del pacienteReactividad del paciente DesconexionDesconexion Limites de alarmasLimites de alarmas VálvulasVálvulas CircuitosCircuitos

Bombas de InfusionBombas de Infusion

Principales complicaciones:Principales complicaciones: Energia / bateriaEnergia / bateria Mal purgado el equipoMal purgado el equipo ObstruccionObstruccion DesconexionDesconexion

Influence of hydrostatic pressure on continuous application Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.

Influence of hydrostatic pressure on continuous application Influence of hydrostatic pressure on continuous application of cardiovascular drugs with syringe pumps.of cardiovascular drugs with syringe pumps.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.Anaesthesist. 45/5 (449-452) 1996.

Mishaps during transport from the intensive care unit Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A

Critical Care Medicine.Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. 18/3 (278-281) 1990.

Mishaps during transport from the intensive care unit Mishaps during transport from the intensive care unit Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A Smith-I; Fleming-S; Cernaianu-A

Critical Care Medicine.Critical Care Medicine. 18/3 (278-281) 1990. 18/3 (278-281) 1990.

Estudio prospectivo para identificar los ERRORES durante el Estudio prospectivo para identificar los ERRORES durante el transporte intra-hospitalaro de 125 pacientes.transporte intra-hospitalaro de 125 pacientes.

1/3 de los transportes con por lo menos UN ERROR.1/3 de los transportes con por lo menos UN ERROR. 60 % de los ERRORES - Transporte de pacientes seletivos.60 % de los ERRORES - Transporte de pacientes seletivos. 40 % de los ERRORES - Transporte de pacientes de 40 % de los ERRORES - Transporte de pacientes de

emergencia.emergencia. ERRORES – durante el transporte, en espera o durante un ERRORES – durante el transporte, en espera o durante un

procedimento.procedimento. La morbilidad / mortalidad no fueron afectadas por los La morbilidad / mortalidad no fueron afectadas por los

errores.errores.

VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S

Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.

VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA VALORACION DE 200 TRASLADOS DE NINOS CRITICOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Rubio-Quinones-F; Hernandez-Gonzalez-A; Quintero-Otero-S; Perez-Ruiz-J; Ruiz-Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S Ruiz-C; Seidel-A; Fernandez-O'Dogherty-S; Pantoja-Rosso-S

Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.Anales Espanoles de Pediatria. 45/3 (249-252) 1996.

47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. 47 pac. (23,5%) - Inter-hospital / 153 (76,5%) Intra-hospital. Mas comun: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Quirúrgico.Mas comun: 73 pac. (36,5%) - UTI-Centro Quirúrgico. Empeoramiento de los sistemas respiratorio, cardiovascular y otrosEmpeoramiento de los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros: 22 : 22

pac. (11%). pac. (11%). 104 errores relacionados a los equipamientos 86 (43%) de pac.104 errores relacionados a los equipamientos 86 (43%) de pac. Desplazamiento de cateter intravenoso.Desplazamiento de cateter intravenoso. Falta de suplemento de oxigenoFalta de suplemento de oxigeno Problemas com la Intubacion Endotraqueal.Problemas com la Intubacion Endotraqueal. Fallas de funcionamento de equipo.Fallas de funcionamento de equipo. Conclusion: MEJOR ENTRENAMIENTO.Conclusion: MEJOR ENTRENAMIENTO.

Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RAWallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.

Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Intrahospital transport of critically ill pediatric patients Wallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RAWallen-E; Venkataraman-ST; Grosso-MJ; Kiene-K; Orr-RA Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.Critical Care Medicine. 23/9 (1588-1595) 1995.

Mínimo de un(a)Mínimo de un(a) Alteracion fisiológica significativa en 71.7% de los transportes.Alteracion fisiológica significativa en 71.7% de los transportes. Errores relacionados comn equipamiento en 10% de los transportes.Errores relacionados comn equipamiento en 10% de los transportes. Intervencion en 13.9% de los transportes, en respuesta a variacion Intervencion en 13.9% de los transportes, en respuesta a variacion

fisiológica u otro error con equipo. fisiológica u otro error con equipo. No ocurrio paro cardiaco o muerte.No ocurrio paro cardiaco o muerte. La necesidad de procedimentos mayores fue de 34% en pac. con La necesidad de procedimentos mayores fue de 34% en pac. con

ventilacion mecânica x 9,5% en otros pacientes.ventilacion mecânica x 9,5% en otros pacientes.

Alteraciones graves pueden ocurrer durante el transporte.Alteraciones graves pueden ocurrer durante el transporte. Severidad de la enfermedad y la duracion del transporte son factores Severidad de la enfermedad y la duracion del transporte son factores

determinantes.determinantes. Equipo y entrenamento.Equipo y entrenamento. Planeacion. Planeacion.

Estar Preparado Física, Estar Preparado Física, Mental,Profesional y Emocionalmente Mental,Profesional y Emocionalmente hacen la diferencia!hacen la diferencia!

Jet Rescue el Arte de la Aeromedicina Intensiva

Muchas Gracias!Muchas Gracias!

Transporte Aeromedico Prolongado

Health & Medicine

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