Trago accesorio bilateral de localización cervical Presentación de un caso con revisión de literatura

Yanina Mohr\a del Pilar Beruschi^, Adrián Desiderio^ y Eduardo Zeitlin"

RESUMEN: El trago accesorio es una estructura supernumeraria derivada del primer arco bran­quial. Generalmente es único y se ubica en región preauricular. Puede ser confundido con diferentes apéndices cutáneos. Se describen las características clínicas e histológicas, se mencionan los principales diagnósticos diferenciales y se hace una breve revisión del origen embriológico.

Palabras clave: arcos branquiales - trago accesorio.

SUMMARY: Accessory tragi is a supernumerary lesión derived from the first branchial arch. It is often a solitary lesión located on the preauricular región. It can be mistaken for skin tags. Clini-cal and histopathologic features are described as well as the most relevant differential diagno­sis. A brief review of the embryologic origin is made.

Key words: branchial arch - accessory tragi.

Arch. Argent. Dermatol. 54:269-272, 2004

INTRODUCCION

Dentro de las anomalías del desarrol lo, las estructu­ras supernumerar ias son vistas con cierta f recuencia por el dermatólogo.

El trago accesor io o pabel lón auricular accesor io es una estructura supernumerar ia que habitualmente se lo­ca l i za en la región preauricular' ^. Embriológicamente de­riva del primer arco branquial ; un defecto en el desarro­llo durante el tercer mes de gestación provoca la apar i ­ción de es ta mal formación ' ^ .La ubicación y la histología permiten el diagnóst ico diferencial con otros apéndices cutáneos.

CASO CLINICO

E . C . , 19 años, sexo femenino, bol iv iana. C o n ­sul taba por presentar dos les iones sobree levadas , asintomáticas, ub icadas a ambos lados del cuel lo. Las les iones es taban presentes desde el nac imien­to. No refería antecedentes persona les ni famil ia­res de interés. Examen clínico: se observan dos formaciones pe-d icu ladas, móvi les, de cons is tenc ia duro-elást ica, la mayor de 1 cm de largo por 5 mm de ancho. A m ­

bas están cubiertas por piel normal y se ubican sobre el borde anterior del músculo esternocle idomastoideo co­rrespondiente (Figs. 1 y 2).

Mot iva la consul ta la preocupación estética, por lo que se indicó la exéresis quirúrgica de ambas lesiones. Estudio histológico (N° ind.154.247): epidermis normal; en dermis, presencia de numerosos folículos pi losos con sus correspondientes glándulas sebáceas y en profun­didad un núcleo central de cartí lago maduro, de carac­terísticas normales (Figs. 3 y 4). S e estableció el d iag­nóstico de trago accesor io y se solicitaron interconsul-tas con otorr inolaringología y oftalmología, no hiallándo-se al teraciones en ningún caso. También se realizaron radiografías de cráneo y co lumna vertebral que fueron

' Médica concurrente de 4to.año. A lumna de 2do. año de la carrera de Especial ista en Dermatología U B A - S A D . 2 Médica de planta. ^ Jefe del Servicio de Cirugía de C a b e z a y Cuel lo. " Jefe del Servicio de Patología. Servicio de Dermatología. Hospital General de Agudos Dr. Car los G . Durand. G C B A . Fig. 1: Vista de frente de los tragos accesorios cervicales.

Recibido: 7-4-2004. Aceptado para publicación: 21-7-2004. 269

Yanina Mohr y colaboradores

Fig. 2: Vista lateral del trago accesorio izquierdo.

Fig. 3: Vista panorámica del trago accesorio con su núcleo cartilaginoso (HE 10X).

Fig. 4: Núcleo central de cartílago normal rodeando tejido adiposo (HE 2X).

normales. C o n estos datos incluimos este caso dentro

del gran grupo de los tragos accesor ios que no se asoc ian a otros síndromes malformativos. La paciente regresó a su país por lo que el segui­miento posterior no fue posible.

COMENTARIO

El trago accesor io es una lesión congénita, sol i taria o múlt iple, uni o bilateral, asintomática, que en ocasiones es ignorada por el paciente' Ot ras veces el médico, por no tener presente es ta malformación en sus distintas local izacio­nes, no real iza el diagnóstico clínico. Según la bibl iografía, el diagnóstico clínico correcto no supera el 2 0 % de los c a s o s ' ^. Embriológicamente deriva del primer arco bran­quial (Cuadro 1). Es te , junto con el segundo arco, se ubican inicialmente a la altura del cue­llo y comienzan a migrar ventralmente, alrede­dor de la sex ta s e m a n a de gestación, para ubi­carse al lado de las prominencias oculares. Me­diante una comple ja fusión de se is estructuras mesenquimáticas, tres derivadas del primer arco y tres del segundo arco branquial, se origina el pabellón auricular definitivo (Figuras A, B y C)^^^ No es raro pensar que s iendo este proceso tan intrincado ocurran anomalías a este nivel, pu-diendo encontrarse tragos accesor ios a lo lar­go de toda la línea de desplazamiento del pri­mer y segundo arco branquial. Clínicamente se aprec ia como una lesión sésil, acuminada o ped icu lada, de consis tencia blan­d a o cart i laginosa. L a piel que lo recubre es de característ icas normales aunque en ocas iones se encuentra cubierta por vello en mayor den­s idad. L a localización habitual es el área preau­ricular, l igeramente por enc ima o por debajo del trago. P u e d e ubicarse también en la mejilla so­bre una línea imaginaria t razada entre el trago y el ángulo mandibular o la comisura bucal . Con menos f recuenc ia puede encontrarse en cuello y/o región supraes terna l , s igu iendo el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo' ̂ .̂ En la ser ie de Brownste in ' y co l . sólo 16 de los 55 c a s o s tenían localización cervical .

L a histología guarda similitud con la del oído externo, por lo que esta malformación se deno­mina "coristoma" (tejido microscópicamente nor­mal , que se encuentra en una localización atí-p ica)^

L a epidermis está conservada, o en ocasio­nes presenta hiperqueratosis ortoqueratósica. E n la dermis se observan numerosos folículos p i losos , en su mayoría en estadio te lógeno,

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Trago accesor io bilateral de localización cervical

CUADRO 1 ESTRUCTURAS DEL PABELLÓN AURICULAR Y DEL OÍDO

MEDIO QUE DERIVAN DEL 1ER Y 2̂ ARCO BRANQUIAL

1er. Arco Branquial 2do. Arco Branquial yunque estribo martillo concha

trago antihélix hélix antitrago

antihélix (rama superf.)

Fig. A: Vista lateral de la cabeza de un embrión, a, b y c correspon­den al extremo dorsal del 1er. arco y d, e y f son las prominencias dorsales del 2do. arco.

glándulas sebáceas que difieren en tamaño acorde a la edad de la paciente, y a que responden al estimulo hor­monal f isiológico. A lgunos folículos pueden estar vacíos o con material querat inoso. Las glándulas sudoríparas ecr inas son de característ icas normales. El tejido adipo­so habitualmente es prominente y de mayor espesor que la dermis.

En profundidad se observa un núcleo central de car­tí lago maduro, que en ocas iones puede f a l t a r ' - 3 ^ ' ' ° .

Está descr i ta la asociación de trago accesor io con otras mal formaciones c o m o labio leporino, paladar hen­dido e hipoplasia mandibular^^ S i es bilateral, múltiple o presenta tamaño superior a 1 c m aumenta la probabil i­dad de asoc iac iones patológicas' .

También puede formar parte de los "Síndromes del primer arco" como por ej.; la d isp las ia oculo-aurículo-vertebral (síndrome de Goldenhar)^ o la d isostos is man-díbulo-facial (síndrome de Treacher-Col l ins) . En pacien­tes recién nacidos que presenten trago accesor io debe

Figs. B y C: Fusión y desarrollo progresivo de las prominencias hasta formar el pabellón de la oreja en el adulto.

evaluarse la presenc ia de las mal formaciones mencio­nadas. Sin embargo, de los 55 pacientes con trago ac­cesor io estudiados por Brownstein y col . , sólo 3 presen­taron anomalías asoc iadas ' . Ca lb en su casuística de 16 pacientes no halló coexis tenc ia de otras malforma­c iones.

Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuen­tran todas las les iones papulosas y nodulares que pue­dan local izarse en región preauricular y lo cerv ica l ' ' ° . Los más frecuentes son : • Papi loma fibroepitelial: lesión adquirida, que no pre­senta anexos en la histología. • Quiste branquial : lesión congénita, presenta una ca­vidad quística revest ida por epitelio escamoso y folícu­los linfoides con centros germinales. • Quiste epidérmico o infundibular pi losebáceo: lesión adquirida, con material córneo en el interior, rodeada por epitelio plano estratif icado similar a la de la epider­mis superficial e infundibular". • L ipoma: adquirido, formado por tejido adiposo ma­duro y sin anexos en la histología. • Pi lomatr ixoma: adquirido, presenta islotes de célu­las basófi las que se querat in izan abruptamente y se

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transforman en "células sombra" , folículos pilosos In­maduros y depósitos de ca lc io .

La ecograf ia de partes b landas puede ayudar a de­tectar el centro cart i laginoso y así contribuir al diagnós­tico.

El trago accesor io es una lesión de evolución benig­na que no requiere tratamiento, el mismo se real iza por estrictas razones estét icas.

El procedimiento de elección es la escisión quirúrgi­ca . Si la lesión es pequeña se recomienda la resección completa. S e debe tener espec ia l precaución en lesio­nes de localización próxima al lóbulo de la oreja y a que una escisión en profundidad podría dañar estructuras nobles como el nervio facial y/o la glándula parótida. En estos c a s o s se prefiere so lamente una resección de la porción s a l i e n t e ^ L a evolución postquirúrgica no es mencionada generalmente en la bibliografía. Kim y co ls .^ así como Vi l la y co i s . ' no observaron recurrencias en sus pacientes.

CONCLUSIONES

El trago accesor io debe ser cons iderado entre los diagnósticos di ferenciales de les iones cerv ica les, aun cuando esta localización no es la más frecuente.

Deben ser tenidas en cuenta las posib les malforma­c iones asoc iadas para descar tar las mediante los exá­menes complementar ios cor respondientes.

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