CAPITULO 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La salud bucodental nos concierne a todos, no solo es el personal sanitario el idneo para encargarse de mejorarla, sino que es el propio maestro en el colegio quin puede realizar unaencomiable labor al inculcar al pequeo una adecuada educacin sanitaria en salud bucodental,despertando el inters de los nios que van a aplicar el da de maana las enseanzasrecibidas; tambin los padres supervisarn dichos hbitos. Uno de los objetivos de la O.M.S. para el ao 2.000 es que el 50 % de los nios este librede caries a los 5-8 aos. (O.M.S., 1.984). La caries dental es uno de los grandes problemas de la salud pblica, debido a su altaprevalencia (DOMINGUEZ, 1.990). En los pasesen va de desarrollo alrededor del 50 % de loschicos tienen caries dental; 15 - 20 % son el grupo de alto riesgo teniendo 4 o ms dientesafectados por caries (WHO, 1.997). Un dato preocupante es que el 75% de los escolares venezolanos entre 6 y 12 aospadecen caries y que solo un 10% de estos nios reciben una correcta atencin odontolgica. Los resultados a destacar en este informe fueron:

Bajo ndice de prevencin buco-dental en grupos de edad pre-escolar y escolar. Inexistencia de programas preventivos en salud buco-dental. Inexistencia de un sistema pblico de provisin de servicios de salud bucodental (Cobertura asistencial incompleta por parte de la Seguridad Social: exodoncias,revisiones y poco ms). Indice de estomatlogos (0.60:3.500 habitantes) por debajo de

lasrecomendaciones de la O.M.S. (1:3.500 habitantes). Por otra parte se observa un progresivo aumento de la prevalencia de caries, que nos separa de lasmetas de la O.M.& de salud para todos en la presente dcada. Uno de los problemas ms importantes que encontramos en los diferentes estudios, hasido la utilizacin de distintas metodologas, como puede ser la comparacin de poblacionesdiferentes (edad, lugar), calibracin de exploradores, recogida de datos, etc. Vamos a resumirlos diferentes estudios en la tabla 1. Los ndices CAOD encontrados son moderados o bajossegn los criterios de la O.M.S.

JUSTIFICACION

Alrededor de los 6 aos (10. de E.G.B.>, suele comenzar la erupcin del 1er. Molarpermanente y el recambio de la denticin temporal por la permanente (MAYORAL, 1.971;PINKHAN, 1.991>, por lo tanto es un buen momento de partida en los programas preventivos,as como punto de referencia para plantear un seguimiento epidemiolgico. Dado que la Enseanza General Bsica comprende desde el 1er al 9no gradoy es donde estn presentes nios con edades comprendidas entre 5-14 aos, un determinado colegio ser unbuen sitio para realizar una serie de actividades que promuevan exploracin odontolgica. Si el programa dura desde el 1er a 9no grado de educacin bsica es lgico revisar al principio y al final delprograma, as la evaluacin ser ms exacta, sin embargo en este caso particular nos centraremos en los alumnos de 1er y 2do grado del colegio la Milagrosa, ubicado en Barquisimeto, Edo. Lara.

OBJETIVO GENERAL

Valorar la eficacia y efectividad de un Programa de Salud bucodental en el colegio La Milagrosa enfocado a los alumnos de 1er y 2do grado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Medir y compararlos diferentes ndices y variables entre ambas cohortes en las revisiones efectuadas a lo largo del estudio: y y y y y y Los indicescod - cos en denticin temporal. Los ndices CAOD - CAOM - CAOS en denticin permanente. El indice de restauracin (l.R.). El ndice de caries (LC.). La frecuencia de cepillado. Determinar la distribucin de la clase social en la poblacin motivo de estudio. y y y y La oclusin segn ANGLE. La mordida cruzada posterior (endognasia). Los selladores en 1 molar permanente. Los selladores en 2do. molar permanente.

y

La periodicidad de flor tpico (cubetas - gel).

CAPITULO 2

MARCO TEORICO

1.1. LA CARIES DENTAL 1.1.1. CONCEPTO La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevaleca en el hombre y aunque algunos estudios en la pasada dcada han indicado reduccin en la prevalencia de la caries dental en algunos pases del mundo, esta enfermedad continua mantenindose coma uno de los principales problemas de salud pblica a nivel mundial. La caries dental ha sido definida como la destruccin localizada de los tejidos duros del diente, por la accin bacteriana, donde dichos tejidos son modificados y eventualmente disueltos. Otros autores lo definen como la descomposicin molecular de los tejidos duros del diente que involucra un proceso histoqumica bacteriano, el cual termina con la descalcificacin y disolucin progresiva de los materiales inorgnicos y desintegracin de su matriz orgnica. Aquellas reas de los dientes que no estn protegidas por la autolimpieza, tales como fosa, fisuras y puntos de contacto, son ms susceptibles a presentar caries dental que aquellas expuestas a la autolimpieza, tales como

superficies bucales y linguales.

La formacin de cavidades cariosas comienza como pequeas reas de desmineralizacin en la superficie del esmalte, pudiendo progresar a travs de la dentina y llegar hasta la pulpa dental. La desmineralizacin es provocada por cidos, en particular cido lctico, producido por la fermentacin de los carbohidratos de la dieta por los microorganismos bucales. La formacin de la lesin involucra la disolucin del esmalte y la remocin de los iones de calcio y fosfato, as como el transporte hacia el medio ambiente circundante. Esta etapa inicial es reversible y la remineralizacin puede ocurrir particularmente con la presencia de fluoruros. La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. La destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestin de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura. 1.1.2. ELEMENTOS Para entender qu sucede cuando los dientes se deterioran, es provechoso saber lo que hay en la boca naturalmente. Estos son algunos de los elementos: 1.1.3.1. Saliva: La boca y los dientes estn constantemente baados en

saliva. Aunque nunca pensamos mucho en lo que escupimos, este lquido simple es notable por lo que hace para ayudar a proteger nuestra salud oral. La saliva mantiene los dientes y otros tejidos finos orales hmedos y lubricados, lavan algunas de las partculas de alimento que quedan despus

de que comemos, mantienen bajos los niveles cidos de la boca, y protege contra algunos virus y bacterias. 1.1.3.2. absorbidas Pelcula: Ciertas protenas en la saliva (glicoprotenas) son por la superficie de nuestros dientes, creando una

microscpicamente fina, clara cubierta en los dientes llamada "pelcula." La pelcula comienza a formarse inmediatamente despus que usted cepilla sus dientes; en slo unos minutos, se puede sentir cmo la capa resbaladiza, hmeda en los dientes. La pelcula ayuda a proteger los dientes contra el cido que puede causar decaimiento. Sin embargo, la pelcula tambin es una superficie preferida para que las bacterias y otros microorganismos se junten y conduzcan al desarrollo de la placa. 1.1.3.3. La placa: La placa aparece como una sustancia suave que se pega a los dientes como la miel se pega a una cuchara. Es, en realidad, colonias de bacterias, protozoos, micoplasmas, levaduras y virus que se agrupan en un material orgnico gelatinoso. Tambin en la mezcla estn los subproductos de las bacterias, las clulas blancas de la sangre, desechos de alimentos y el tejido del cuerpo. La placa crece cuando las bacterias se pegan a la pelcula y comienzan a multiplicarse. La placa se comienza a formar seis a siete horas despus de que se limpian los dientes; en alrededor de una hora la placa aumenta hasta niveles medibles. Al pasar el tiempo, diversos tipos de microorganismos aparecen, y la placa espesa y puede comenzar a causar enfermedad. 1.1.3.4. Clculos: Si no limpia los dientes por bastante tiempo, la

placa comienza a mineralizar y a endurecerse en clculo o trtaro. El calcio, el fsforo y otros minerales de la saliva se incorporan a la placa; forman cristales y endurecen la estructura de la placa. La placa comienza a mineralizar en el plazo de 24 a 72 horas, y se endurece y se transforma

completamente en clculo en el plazo de 12 a 20 das. Ms placa se forma encima del clculo existente y esta nueva capa tambin puede calcificarse. 1.1.3.5. Bacteria: Todos tenemos muchas diferentes familias de

bacterias en nuestras bocas. Algunas bacterias son buenas; ayudan a controlar las bacterias destructivas. En lo que se refiere al decaimiento, el estreptococo mutans es la bacteria que hace la mayor parte del dao. Se pega fcilmente a los dientes y produce el cido. Otras bacterias generadoras de cido comunes, lactobacilo, son menos destructivas porque slo se pueden pegar a la placa, no al diente s mismo. Un tercer tipo de bacterias, actinomicetos, tambin desempea un papel en la formacin caries. Otras bacterias causan enfermedad periodontal, incluyendo los gingivalis de Porphyromonas, el Prevotella intermedia y el forsythus de Bacteroides. 1.1.3. FORMACIN DE LA CARIES Si una persona nunca comiera alimentos y cepillara sus dientes dos veces al da, el proceso del decaimiento nunca lograra comenzar. Pero, el proceso de decaimiento empieza el minuto en que la persona pone alimento en su boca. En una boca limpia, la pelcula comienza a formarse despus del cepillado; los microorganismos se unen a la pelcula y se comienza a formar la placa. El cido de las bacterias hace decaer los dientes. Las azcares, especialmente sucrosa, reaccionan con las bacterias produciendo el cido. Y no estamos hablando slo de caramelo y helados. Todos los alimentos con carbohidratos, mientras que se digieren, se separan en azcares simples, tales como glucosa y fructosa. Algo de esta digestin comienza en la boca.

Los alimentos que se desglosan en azcares simples en la boca se llaman los "carbohidratos fermentables". Estos incluyen los alimentos azucarados obvios, tales como galletas, los pasteles, las bebidas y el caramelo suave, pero tambin las galletas saladas, los pltanos, las papas fritas y los cereales del desayuno. Las azcares en estos alimentos se combinan con las bacterias normalmente presentes en la boca para formar los cidos como subproducto. Estos cidos causan que el pH de la boca baje y los cristales dentro de los dientes comienzan a disolverse. Los niveles cidos se miden en una escala de 1 a 14 llamados la escala del pH. Despus de que usted se cepille los dientes, su boca tendr un pH de cerca de 6,2 a 7,0. Un pH de 7 significa que una sustancia es neutral - ni cida ni alcalina. Nmeros ms bajos en la escala indican una sustancia tiene ms cido y nmeros ms altos significan que la sustancia es ms alcalina. En 6,2 a 7,0, el pH de la boca es bastante neutral y no se est haciendo ningun dao a los dientes. Si el pH en su boca cae debajo de 5,5, el esmalte en sus dientes comienza a desmineralizarse, perdiendo algunos de los minerales dentro de la estructura del diente y comenzando a estropearse. Cuanto ms tiempo el pH siga estando por debajo de 5,5, ms dao habr. Por eso, los alimentos altos en carbohidrato que se pegan a los dientes tienden a hacer ms dao. Los dientes con superficies ms irregulares, tales como las muelas, tienden a retener alimentos y as son ms tendientes al decaimiento. Tambin por eso es que el comer entre comidas conduce con frecuencia al decaimiento. Pero no solamente se trata de lo que el individuo come, sino cun frecuentemente lo hace. Cada vez que se come un carbohidrato fermentable, el pH sigue estando por debajo de 5,5 por 20 a 30 minutos, dependiendo de la calidad de su saliva. Las personas que beben sodas o caf durante todo el

da o quines comen muchos bocados pequeos de carbohidrato son ms propensas a desarrollar cavidades debido a los constantes niveles cidos. Lo que es peor es que algunas bacterias aman el azcar, y prosperan y se multiplican en un ambiente cido. Cuantas ms bacterias usted tenga, ms cido producen cuando usted come azcar. El ciclo se repite en s mismo, creando un ambiente destructivo para los dientes. 1.1.4. INCIDENCIA DE LA CARIES La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como: Un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despus de la erupcin dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formacin de una cavidad. Se considera que la caries es la enfermedad infecciosa ms habitual en los nios (de 5 a 8 veces ms que el asma), con un 8,4% de nios afectados menores de dos aos y un 40,4% a los 5 aos. De esos casos, un 47% de los nios entre dos y nueve aos nunca recibe tratamiento. La caries en los dientes de leche es uno de los motivos principales de hospitalizacin en nios y tiene un elevado coste sanitario. 1.2. CLASIFICACIN 1.2.1. CARIES DE PRIMER GRADO: Esta caries es asintomtica, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y exploracin. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutcula de Nashmith o una porcin de prismas han sido destruidos, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otroscasos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf.

1.2.2. CARIES DE SEGUNDO GRADO: Aqu la caries ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son ms amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor nmero y su dimetro es ms grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries. Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro: Zona de reblandecimiento o necrtica. Zona de invasin o destructiva. Zona de defensa o esclertica. 1.2.3. CARIES DE TERCER GRADO: Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero conserva su vitalidad. El sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y provocado. Espontneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la congestin del rgano pulpar que hace presin sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cmara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es caracterstico de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor persista. 1.2.4. CARIES DE CUARTO GRADO: Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontneo, pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y pueden ser desde una

onoartritis apical hasta una osteomielitis. La sintomatologa de la monoartrtis se identifica por tres datos que son: Dolor a la percusin del diente. Sensacin de alargamiento. Movilidad anormal de la pieza. La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la mdula sea. 1.2.5. CLASIFICACION DE BLACK Back padre de la operatoria dental clasific en cinco grupos las zonas dentales afectadas por caries, as como, las cavidades de pendiendo del lugar donde se encuentren y las nmero del 1 al 5. CLASE I.- Son las que se encuentran en caras oclusales de premolares y molares, adems en el cngulo de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los dientes. CLASE II.- Se encuentran en caras proximales de molares y premolares. CLASE III.- Se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores llegar hasta el ngulo incisal. CLASE IV.- Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales, abarcando borde incisal. CLASE V.- Se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y en caras bucales o linguales.

1.3. ANATOMA DE LOS DIENTES Para entender el dao de la caries en los dientes es importante conocer sus tejidos y las modificaciones que sufren con el paso de los aos. Los dientes estn compuestos por: 1.3.1. TEJIDOS DUROS: 1.3.1.1. Esmalte: Es un tejido duro y normalmente translcido (carece de color) que cubre la superficie de la corona del diente. El agente blanqueador debe ser capaz de difundir a travs de l para poder reaccionar con la materia orgnica de la dentina responsable en la mayora de los casos del color del diente. Contiene: * Un 96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita). * Un 4% de materia orgnica y agua. 1.3.1.2. Dentina: Es un tejido duro que est inmediatamente por debajo del esmalte y responsable en la mayora de los casos del color del diente. Contiene: * Un 70 % de tejido inorgnico (cristales de hidroxiapatita). * Un 30% de materia orgnica (protenas responsables del color de la dentina) y agua. El agente blanqueador debe ser capaz de llegar hasta la materia orgnica de la dentina para poder reaccionar con ella y producir el efecto de blanqueamiento.

En su interior contiene gran cantidad de tbulos que pueden ocuparse con pigmentos y producir alteraciones del color del diente. 1.3.1.3. Cemento: Es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la raz. Est en ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal que une unen este tejido al hueso. 1.3.2. TEJIDOS BLANDOS O TEJIDO PULPAR O PULPA 1.3.2.1. Pulpa: Es un tejido blando y fibroso, muy vascularizado e inervado (muy sensible), formado por clulas conectivas. Est localizado en el interior del diente, ocupando el interior de la corona y las races. Es responsable de: * La formacin de dentina * Proteger al diente dando sensibilidad a la dentina (las fibras nerviosas en el interior de los tbulos de la dentina nacen en la pulpa). Los dientes exentos de caries, enfermedad periodontal (enfermedades de los tejidos que rodean al diente) y no sometidos a traumatismos poseen una pulpa sana. Cuando esta pulpa enferma por bacterias (caries) o traumatismos se produce una pulpitis. Si esta es irreversible se deber de realizar un tratamiento de endodoncia. 1.3.3. LIGAMENTO PERIODONTAL Es un tejido conectivo de aproximadamente 0,2-0,3 mm. de ancho, que une el diente al hueso. Tiene como funciones:

* Unir el diente al hueso. * Amortiguar las fuerzas durante la masticacin: El ligamento

periodontal es responsable de que el diente tenga cierta movilidad, aunque esta no sea apreciable por el ojo humano. Se puede inflamar e infectar causando una periodontitis: * Debido a bacterias localizadas en la superficie de la raz del diente. * secundaria a una pulpitis, debido a las bacterias que salen a travs del extremo final o pice de las races. 1.4. FACTORES CAUSANTES DE LA CARIES 1.4.1. FACTORES DE RIESGO La caries dental es causada por una bacteria que interacta con las partculas de comida que permanecen en la superficie de los dientes. La bacteria alimenta a los azcares de la comida produciendo cidos. Estos cidos y la bacteria se combinan para formar una sustancia pegajosa llamada placa. La placa se adhiere a sus dientes y le permite a los cidos acabar con la proteccin del esmalte de los dientes provocando as la caries. Se ha demostrado la implicacin de bacterias (estreptococos mutans, actinomices, lactobacilo, etc.) en su desarrollo. La caries dental es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalacin necesita la interaccin de tres factores bsicos: 1.4.1.1. HUSPED (DIENTE) Es sobre la estructura dura de los dientes que la dolencia se manifiesta y, para que esto ocurra, es necesario que el esmalte se torne

susceptible de ser destruido, por los cidos o por su propia configuracin anatmica como en los casos de surcos, fisuras, y puntos. El punto de resistencia o potencial de resistencia del esmalte humano est alrededor de un Ph de 5,2. De esta forma, el diente ser susceptible cuanto mayor sea el nmero de surcos, fisuras y puntos existentes, defectos estructurales presentes, as como cuanto mayor para el pH de potencial de resistencia, el inverso tambin es verdadero pH resistencia esmalte. Como los dientes deciduos sanos son menos mineralizados que los permanentes, lgicamente sern ms susceptibles, ya que la resistencia del esmalte es menor a un pH ms alto y franco, determinando que una acidificacin ms franca, pueden ocurrir lesiones ms fcilmente en esmalte. 1.4.1.2. MICROFLORA (BACTERIA) Se origina de una matriz glico-proteica donde el componente bacteriano se fija-coloniza y, cuando es criognico y organizado, se puede convertir en una fuente generadora de caries dentaria. Los Estreptococos mutans estn relacionados con la caries o lesiones que ocurren en puntos, ranuras y fisuras; como tambin en las superficies lisa, sobre el cuello y raz, por la accin formadora de glucanos que los habilita a adherirse en cualquier superficie. Los lactobacilos acidfilos son tambin generadores de cidos y de polmeros tipo frutanos y son los responsables por la mayora de caries de surco y fisuras. Sin la presencia de las bacterias no hay caries.

Como el nio nace sin bacterias criognicas, la adquisicin de ellas se hace por contacto del bebe con el ambiente familiar y esto comienza a ocurrir en el 1 ao de vida. Por tanto, el perodo de mayor adquisicin es definido como "ventana de infeccin" y ocurre en el periodo entre 19 y 28 meses. Parece que la erupcin de los 1 molares deciduos est relacionada con este hecho. En bebs es comn tambin la aparicin de una placa de color negra en la regin cervical de los dientes. Esta placa negra est firmemente adherida y es de difcil remocin, sin embargo, como est compuesta por bacteroidesmelaninogenicus, despus de la formacin del pigmento, forman aminocidos, cidos francos como el butricos y/o acticos, as como el amonio que sirve para neutralizar el pH. Este hecho confiere a esos nios una relativa inmunidad a la caries dentaria. 1.4.1.3. SUBSTRATOS (AZCARES) Siendo la caries una enfermedad bacteriana, estudios confirman sus caractersticas de infeccin y transmisibilidad. No obstante, la simple inoculacin de bacterias cariognicas no generan de por si la caries dental, siendo necesaria la presencia de un sustrato cariognico constituido a base de carbohidratos refinados como la sacarosa, glucosa, fructosa y lactosa. Los estreptococos mutans actuando sobre la sacarosa determinan la formacin de glucano y la formacin de cidos. Cuando la acidificacin es alta y el pH para menos de 5,2 existe la posibilidad de que ocurra desmineralizacin y consecuentemente la ruptura del esmalte y el inicio de la formacin de una lesin cariosa. Como en la saliva y en la placa existen iones de Ca, P, y F, ellos producen un efecto de remineralizacin, que evita que la lesin se forme y cuando existe el desequilibrio este lleva por un lado a la cavitacin y por otro a la remineralizacin.

1.4.1.4. TIEMPO La presencia y formacin de caries en nios no est solamente relacionada con la cantidad de carbohidratos ingeridos, sino tambin por la consistencia del alimento y la frecuencia de ingestin. Como despus de la ingestin de alimentos cariognicos el pH baja al nivel de 5 y se mantiene aproximadamente 45 minutos, la frecuencia por encima de 6 ingestiones / da contribuyen para aumentar el riesgo de caries. Cuando el consumo de alimentos ocurre entre las comidas, esto determina una acidificacin de placa en forma continua que perturba la capacidad buffer, as como altera el mecanismo de REMI-DESMI, aumentando el riesgo de caries. Este hecho es observado en lactantes e infantes con hbitos alimenticios inadecuados donde el uso frecuente y prolongado de bibern o de pecho materno y otros alimentos puede determinar el "Sndrome de caries de bibern" que es la primera seal de caries aguda en el ser humano. 1.4.2. CARIES CAUSADA POR BIBERONES Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas ms habituales de su aparicin se denomina caries del bibern, producida por un contacto frecuente con la leche o zumos, especialmente si se deja al beb con el bibern para dormir, usndolo como un chupete. Si el beb necesita del bibern para usarlo como chupete, es imprescindible que slo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azcar. 1.4.3. CARIES CAUSADA POR LA LACTANCIA MATERNA

Habitualmente se considera que la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace distincin entre las diferentes composiciones de la leche materna y artificial, y entre los diferentes mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezn se sita al final de la cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar la abrumadora mayora de nios amamantados con dientes sanos para saber que debe haber otros factores implicados. La mayora de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien porque los dentistas no acaban de creerse los estudios cientficos que demuestran que la lactancia no contribuye a la caries." Aunque la leche humana no provoca caries, algunos estudios han mostrado que puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeo porcentaje de nios que estn en la zona de riesgo (por razones hereditarias, por ejemplo). Segn la Academia de Medicina de la Lactancia, "sera evolutivamente suicida que la leche materna causara caries porque la seleccin natural hubiera eliminado los casos ms serios. Hay 4.650 especies de mamferos y todos ellos amamantan a sus cras. La raza humana es la nica con problemas serios de caries" La Liga de La Leche insiste en que "un pequeo porcentaje de nios amamantados desarrolla caries a pesar de la leche materna, no por su culpa", y aade "cuando se plantea el destete, se debera tener en cuenta las mltiples ventajas de la leche materna frente a la leche artificial, por lo que se debera respetar la decisin de la madre. En lugar de proponer un destete por culpa de la caries, el dentista debera investigar la causa de fondo del problema."

1.5. PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al da y usar la seda dental al menos una vez al da. Se recomienda tomarse unos rayos X selectivos cada ao para detectar posible desarrollo de caries en reas de alto riesgo en la boca. Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas secas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la persona debe cepillarse los dientes o enjuagarse la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Se deben minimizar los refrigerios que generan un suministro continuo de cidos en la boca; adems, se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma constante. El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son pelculas de material similar al plstico que se aplican sobre las superficies de masticacin de los dientes molares y previene la acumulacin de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los nios, poco despus de la erupcin de los molares. Las personas mayores tambin pueden beneficiarse con el uso de los selladores dentales. Se suele recomendar fluoruro para la proteccin contra las caries dentales, pues est demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el desarrollo de los dientes, se

incorpora a las estructuras del esmalte y lo protege contra la accin de los cidos. Existen diversas medidas preventivas. En cualquier caso, conviene tener presente que el mejor tratamiento es la prevencin, y que sta debe empezar a aplicarse desde los primeros meses de vida de los nios. 1.5.1. Medidas dietticas. Tienen como misin disminuir la materia prima (azcares) sobre la que actan las bacterias, para lo cual se debe disminuir la frecuencia de exposicin a azcares, en lugar de reducir la cantidad total de los mismos. 1.5.2. Higiene dental. Los padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta que el nio adquiera suficiente destreza. Se emplearn dos tcnicas: * Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros dientes. Se utilizar un cepillo dental apropiado para nios y se seguir una tcnica correcta. No es recomendable emplear pasta dental fluorada en menores de 5-6 aos, por la tendencia a tragarla que tienen los nios a esas edades. * Hilo dental. Es til para eliminar la placa interdental. 1.5.3. Fluoracin. Es la medida ms eficaz en la lucha contra la caries. El flor se almacena en los dientes desde antes de su erupcin y aumenta la resistencia del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la accin de los microorganismos responsables de la caries. 1.5.4. Resinas y selladuras. Aplicadas por profesionales, son la medida ms eficaz para evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusin.

Aqu podemos incluir tambin las fluoraciones aplicadas en las consultas de odontlogos y estomatlogos.

1.6. TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL

Las estructuras dentales que han sido destruidas no se regeneran, sin embargo, el tratamiento puede detener el progreso de la caries dental con el fin de preservar el diente y evitar complicaciones. En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de una fresa dental para reemplazarlo con un material reconstructivo como las aleaciones de plata, oro, porcelana y resina compuesta. Estos dos ltimos materiales se asemejan a la apariencia natural del diente, por lo que suelen preferirse en los dientes anteriores. Muchos odontlogos consideran las amalgamas o aleaciones de plata y de oro como ms fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuesta para los dientes posteriores tambin. Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El rea cariada o debilitada se elimina y se repara mediante la colocacin de una cubierta o "tapa" (corona) sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro o porcelana mezclada con metal. Se recomienda hacer un tratamiento de conductos en los casos en que ha muerto el nervio o pulpa del diente a consecuencia de una caries o de

un traumatismo por golpe. En este procedimiento, se elimina el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguneos), junto con la porcin cariada del diente y las races se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario. Debe ser diagnosticada por el odontlogo o el estomatlogo, Inicialmente la lesin se manifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte del diente. Cuando la lesin progresa, aparece prdida de sustancia y socavacin del esmalte, lo cual da un aspecto de mancha griscea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesin se hace fcilmente detectable. Cuando la caries afecta slo al esmalte, no produce dolor. Si la lesin avanza y llega al tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se desencadena al tomar bebidas fras o calientes. A medida que la infeccin progresa, se produce el paso a los tejidos blandos que rodean el diente, apareciendo el flemn que buscar salida hacia el exterior a travs de la enca. El tratamiento debe ser aplicado por el odontlogo o el estomatlogo y se basa en tres puntos bsicos: * El control de la infeccin. * La remineralizacin de los tejidos. * El tratamiento de las complicaciones. Situaciones que requieren asistencia mdica: * Se debe acudir al odontlogo si se presenta dolor en el diente.

* Se debe acudir al odontlogo para el examen y limpieza de rutina cuando han pasado de 6 meses a un ao desde la ltima visita.

2. ANTECEDENTES

La caries dental es una enfermedad conocida desde la prehistoria. Comparativamente desde el punto de vista evolutivo, la prevalencia de la misma, presenta ndices en los pases desarrollados, con tendencias bajas en la ltima dcada debido al uso de los fluoruros. Constituye una de las patologas crnicas ms frecuentes y es responsable del 40-45 % del total de las prdidas de las piezas dentarias. La caries dental carece de un agente etiolgico nico y especfico, considerndosela como una enfermedad multifactorial en la que intervienen diferentes actores: husped (diente), flora microbiana, sustrato (dieta), tiempo y edad. Desde 1947 se la considera como una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por cidos que resultan de la accin de los microorganismos orgnica. La sustancia inorgnica est formada principalmente por sobre los hidratos de carbono, que produce la descalcificacin de la sustancia inorgnica y la desintegracin de la sustancia

hidroxiapatita, organizada en forma de prismas hexagonales que van desde el lmite amelodentinario hasta la superficie del esmalte, constituyendo el 97 % del peso del mismo y en la dentina alcanza al 70 %, quedando el resto para la sustancia orgnica y el agua.

La descalcificacin que se produce en el proceso carioso consiste principalmente en la prdida local de los minerales, que se traduce por una menor dureza a la exploracin. La sustancia orgnica dada por protenas y pptidos dispuestos en el esmalte en forma de matriz y en la dentina en forma de colgeno denso y formando las fibrillas de Thomes, sufren degradacin enzimtica que se traducen clnicamente por cambios de color y olor. Ambas alteraciones tambin se acompaan de cambios

histopatolgicos definidos. Desde el punto de vista histopatolgico se clasifican de acuerdo al compromiso de los tejidos afectados en grados: de primer grado (slo el esmalte), de segundo grado (esmalte y dentina primaria), de tercer grado (esmalte, dentina primaria y dentina secundaria) y de cuarto grado (se agrega el compromiso pulpar).

3.BASES LEGALES

La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, establece el l derecho a la salud y su proteccin, y respalda la seguridad de los venezolanos y de las personas que estn bajo su territorio: A su vez contempla, los acuerdos internacionales suscritos, cuya celebracin esta convenida con la OMS y OPS, como representantes de la ONU, y amparados por la Organizacin Internacional del Trabajo OIT, de all se extrae lo siguiente: "Los tratados, pactos y convenciones relativos a derechos humanos, suscritos y ratificados por Venezuela, tienen jerarqua constitucional y prevalecen en el orden interno, en la medida que contengan normas sobre su goce y ejercicio ms favorables a las establecidas en esta constitucin y en las leyes de la Repblica y son de aplicacin inmediata y directa por los tribunales y dems rganos del Poder Pblico." En efecto, en la Constitucin Nacional de la Republica Bolivariana de Venezuela se han incluido derechos, como el resguardo y garanta a la salud. As, en el Artculo 83, se lee: " .todas las personas tienen derecho a la proteccin a la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica".

Los contenidos de la carta magna, albergan los derechos de todos, sin discrecionalidad, all estn incluidos, la comunidad de la facultad, los trabajadores de cualquier ndole y los pacientes. Es de hacer notar, que tambin se determina "..el deber de participar activamente en su promocin y defensa", as que se tiene la corresponsabilidad respectiva. En el Artculo 87, se inician las consideraciones que expresan los derechos de los trabajadores, desde la relacin laboral: "Todo patrono o patrona garantizar a sus trabajadores o trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado tomar medidas y crear instituciones que permitan el control y la promocin de estas condiciones". Esta orientacin en trminos sanitarios, responde al planteamiento legal, de dar garanta al trabajador, sobre las condiciones del lugar donde realiza su actividad, lo que en alto medida, se plantea en las funciones y atribuciones del Centro de Bioseguridad, A partir del enfoque de sus objetivos, se pueden identificar dos vertientes, una como orientacin, asesora y control y, otra en calidad de capacitacin, informacin y actualizacin.

4. SISTEMA DE HIPOTESIS

Los ndices odontolgicos ms frecuentes utilizados en los estudios epidemiolgicoslongitudinales son en denticin temporal el cod, cas y en denticin permanente CAOD, CAOMy CAOS, los cuales son menores en los sujetos expuestos; por lo que nuestras dos hiptesis alternativas sern: Hiptesis 1 La media de los ndices en denticin temporal, cod- cos, son menores en lacohorte expuesta que en la cohorte no expuesta. Hiptesis 2 La media de los ndices en denticin permanente, CAOD, CAOM y CAOS,son menores en la cohorte expuesta que en la cohorte no expuesta. Las dos hiptesis nulas son: Hiptesis nula 1 La media de los indices en denticin temporal, cod-cos, son iguales omayores en la cohorte expuesta que en la cohorte no expuesta. Hiptesis nula 2 La media de los ndices en denticin permanente CAOD, CAOM y CAOS, soniguales o mayores en la cohorte expuesta que en la cohorte no expuesta.

4.SISTEMA DE VARIABLES

4.1 IDENTIFICACION y y y Edad Sexo Expuesto

4.2 ESTADO DENTAL y y y Prevalencia de caries Incidencia de caries e Indices en denticin temporal cod, cos Indices en denticin permanente CAOD, CAOM, CAOS, ndice de Restauracin (IR.) y y y y y y Indice de Caries (l.C.) Maloclusiones segn Angle Mordida cruzada Selladores lcr Molar permanente Selladores 2~. Molar permanente Periodicidad de flor

4.3HABITOS HIGIENICOS y Frecuencia de cepillado

4.4 SOCIO-ECONOMICOS y Profesin del cabeza de familia

CAPITULO 3

METODOLOGIA

DISEO DE LA INVESTIGACION

TIPO DE DISEO: Estudio de poblaciones prospectivas fijas.

POBLACION: Consta de 90 nios cursantes del 1er. y 2do grado del Colegio La Milagrosa ubicado en la ciudad de Barquisimeto, Edo Lara, durante el periodo escolar 2010-2011 para los cuales se diseara un programa preventivo. Criterios de inclusin: Se deben cumplir todos los criterios de inclusin para formar parte del estudio: Haber nacido entre los aos 2002-2004. (Determina la edad). Exploracin odontolgica Consentimiento informado de los padres.

Dispuestos a recibir programa preventivo de salud bucodental. Criterios de exclusin: No cumplir los criterios de inclusin.

MUESTRA DEL PROCEDIMIENTO: La muestra estar compuesta por 90 nios, 45 cursantes del 1er grado y 45 cursantes del 2do grado en el Colegio La Milagrosa ubicado en la ciudad de Barquisimeto, Edo Lara, durante el periodo escolar 2010-2011

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se disear una encuesta para determinar los hbitos de higiene bucal en la poblacin sujeta a estudio, as como para determinar la incidencia de las caries segn otros factores tales como ambientales, socioeconmicos y alimenticios.