TOMA DE MUESTRAS ENTOMA DE MUESTRAS ENTOMA DE MUESTRAS EN TOMA DE MUESTRAS EN PATOLOGIA CLINICA FORENSEPATOLOGIA CLINICA FORENSE

Alfredo Goytendia CortezAlfredo Goytendia CortezMedico Patologo ClínicoMedico Patologo Clínico

Miembro de la Asociación de Patología ForenseMiembro de la Asociación de Patología ForenseMiembro de la American Biological Safety AssociationMiembro de la American Biological Safety Association

18 de Agosto 201118 de Agosto 2011

Patología Clínica ForensePatología Clínica ForensePatología Clínica ForensePatología Clínica Forense

BioquímicaBioquímicaBioquímicaBioquímicaCitología Citología H t l iH t l iHematologiaHematologiaInmunologiaInmunologiaMicrobiologia Microbiologia Patología MolecularPatología MolecularPatología Molecular Patología Molecular Microscopia Electrónica Microscopia Electrónica

Bioquímica ForenseBioquímica ForenseDataData dede MuerteMuerte :: << 1212 horashorasSepararSeparar inmediatamenteinmediatamente elel suerosueroSepararSeparar inmediatamenteinmediatamente elel suerosueroSeSe procesaprocesa SueroSuero oo HumorHumor VitreoVitreo..

Muestras BioquímicasMuestras BioquímicasMuestras BioquímicasMuestras Bioquímicas

SueroSueroSuero Suero Humor Vitreo Humor Vitreo O iO iOrina Orina

Bioquímica ForenseBioquímica Forense

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaUrea /Creatinina ( Humor Vitreo /Suero)Urea /Creatinina ( Humor Vitreo /Suero)Pancreatitis AgudaPancreatitis AgudaggAmilasa Serica ( Suero )Amilasa Serica ( Suero )Hepatopatias AgudasHepatopatias AgudasHepatopatias AgudasHepatopatias AgudasBilirrubinas Totales Fraccionas ( Suero ) Bilirrubinas Totales Fraccionas ( Suero ) Transaminasas ( Suero)Transaminasas ( Suero)

Glucosa Post MortemGlucosa Post MortemGlucosa Post MortemGlucosa Post MortemMuerteMuerte violentaviolenta::

SucesoSuceso dede transitotransitoPilPil dd A ióA ióPilotoPiloto dede AviónAviónAsfixiasAsfixiasintoxicaciónintoxicación porpor COCO llegallega hastahasta 333333 mg/dlmg/dlHipertensiónHipertensión intracranealintracraneal 560560 mg/mg/100100mlmlHipertensiónHipertensión intracranealintracraneal 560560 mg/mg/100100mlml

MuerteMuerte NaturalNatural::ComaComa CetoacidosisCetoacidosisComaComa CetoacidosisCetoacidosisComaComa HiperosmolarHiperosmolarMuerteMuerte porpor CetoacidosisCetoacidosis AlcoholicaAlcoholicaHiperglicemiaHiperglicemiap gp gPeriodos prolongados de HipoxiaPeriodos prolongados de HipoxiaDeterminarDeterminar lala glicemiaglicemia postpost mortemmortem ayudaayuda aa confirmarconfirmar unun estadoestadohiperglucemicohiperglucemico prepre mortemmortem..GlGl HH VitVit SS O iO i C t iC t iGlucosaGlucosa enen HH.. VitreoVitreo ++ SangreSangre ++ Orina+Orina+ cuerposcuerpos CetonicosCetonicos..

CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DE TOMA DE MUESTRAS EN CADAVERES

GUIA DE OBTENCIÓN DE SANGRE

1. Colocar sobre la mesa de trabajo todo el material que se necesitará para ejecutar la obtención de la muestra

GUIA DE OBTENCIÓN DE SANGRE

ejecutar la obtención de la muestra.2. Verificar el llenado de la solicitud de exámenes. 3. Lavarse las manos antes de obtener la muestra y colocarse Equipos de

Protección Personal (EPP).4. Rotular previamente los tubos y/o viales a utilizar.5. Tomar la jeringa, Introduzca la aguja en la vena femoral u otra vena accesible,

sino hubiera acceso venoso, proceda a colectar sangre de la cavidad cardiaca, aspirar no menor de 6 mlaspirar no menor de 6 ml.

6. Luego extraída la sangre por punción venosa retire la aguja de la jeringa y colóquela en la caja de Bioseguridad para eliminación de material punzocortante.

7. A continuación vierta la sangre en: (1) Tubo con anticoagulante (tubo con tapa lila) para trabajar con sangre total o si se desea obtener plasma para pruebas HEMATOLOGICAS, y (2) Tubo de prueba sin anticoagulante (tubo con tapa roja) si se va a requerir suero para pruebas BIOQUIMICAS econ tapa roja) si se va a requerir suero para pruebas BIOQUIMICAS e INMUNOLOGICAS.

Acceso Femoral vs Sangre Acceso Femoral vs Sangre I diI diIntracardiaca Intracardiaca

Recipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuados

Recipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuados

ÓGUIA DE OBTENCIÓN DE HUMOR VITREO.

•Colocar la aguja el bisel hacia arriba;Colocar la aguja el bisel hacia arriba; introduzca la aguja en el ángulo externo del ojo, de 1 – 1.5 cm. aproximadamente.L t íd l h it•Luego extraída el humor vitreo no

menor de 3ml por punción retire la aguja de la jeringa y colóquela en la caja de Bioseguridad para j g peliminación de material punzocortante.•A continuación vierta el Humor Vitreo en: Tubo sin anticoagulanteVitreo en: Tubo sin anticoagulante (tubo con tapa roja) .

Centrifugación de Sangre para Centrifugación de Sangre para b ió d lb ió d lobtención del suero obtención del suero

Almacenamiento en CriovialesAlmacenamiento en CriovialesAlmacenamiento en CriovialesAlmacenamiento en Crioviales

Procesamiento en el Área de Procesamiento en el Área de Bi í iBi í iBioquímicaBioquímica

Conservación de Muestra Conservación de Muestra C ió C l ióC ió C l ióConservación vs Congelación Conservación vs Congelación

CITOLOGIA CITOLOGIA E á Ci i iE á Ci i iExámenes CitoquimicosExámenes Citoquimicos

Análisis( FrescoAnálisis( Fresco--BioquímicoBioquímico--CitológicoCitológico--Análisis( FrescoAnálisis( Fresco BioquímicoBioquímico CitológicoCitológicoGram de Liquido corporales y contenidos.Gram de Liquido corporales y contenidos.Exudados / TrasudadosExudados / TrasudadosExudados / TrasudadosExudados / Trasudados

Exámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes Citoquimicos

Liquido PleuralLiquido PleuralLiquido PleuralLiquido PleuralLiquido PeritonealLiquido PeritonealLi id C f l idLi id C f l idLiquido CefalorraquideoLiquido CefalorraquideoLiqquido PericardicoLiqquido PericardicoLiquido SinovialLiquido SinovialOrinaOrinaOrina Orina

GUIA DE OBTENCIÓN DE LIQUIDOS ASCITICO, GUIA DE OBTENCIÓN DE LIQUIDOS ASCITICO, PLEURAL, PERICARDICO y PLEURAL, PERICARDICO y

CEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEO. .

Tomar la jeringa y aspirar lentamente el Tomar la jeringa y aspirar lentamente el j g y pj g y plíquido de la cavidad no menor de 6 ml , en líquido de la cavidad no menor de 6 ml , en caso fuera Liquido Celorraquideo, realizar caso fuera Liquido Celorraquideo, realizar Técnica de Punción Lumbar o colectar de la Técnica de Punción Lumbar o colectar de la cisterna magna.cisterna magna.Luego extraída el Liquido biológico por Luego extraída el Liquido biológico por punción retire la aguja de la jeringa ypunción retire la aguja de la jeringa ypunción retire la aguja de la jeringa y punción retire la aguja de la jeringa y colóquela en la caja de Bioseguridad para colóquela en la caja de Bioseguridad para eliminación de material punzocortante.eliminación de material punzocortante.A i ió i l lí id Bi ló iA i ió i l lí id Bi ló iA continuación vierta el líquido Biológico en: : A continuación vierta el líquido Biológico en: : Tubo sin anticoagulante (tubo con tapa Tubo sin anticoagulante (tubo con tapa roja) .roja) .j )j )

Toma de muestra de LCRToma de muestra de LCRToma de muestra de LCRToma de muestra de LCR

Toma de Liquido PericardicoToma de Liquido PericardicoToma de Liquido PericardicoToma de Liquido Pericardico

GUIA DE OBTENCIÓN DE ORINA.

GUIA DE OBTENCIÓN DE ORINA.

Tomar la jeringa , punzar y aspirar lentamente el líquido de la cavidad

de la vejiga no menor de 6 ml ,j g ,Luego extraída la orina por

punción de vejiga retire la aguja de la jeringa y colóquela en la caja de Bioseguridad para eliminación

de material punzocortante.A continuación vierta la orina en:

T b i ti l t (Tubo sin anticoagulante ( Borosilicato) para centrifugar .

Exámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes Citoquimicos

Estudio en FrescoEstudio en Fresco--BioquímicoBioquímico--CitológicoCitológico--Estudio en FrescoEstudio en Fresco BioquímicoBioquímico CitológicoCitológicoGram de Liquido corporales y contenidos.Gram de Liquido corporales y contenidos.

Exámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes Citoquimicos

Análisis Citoquimico de Polímeros enAnálisis Citoquimico de Polímeros enAnálisis Citoquimico de Polímeros en Análisis Citoquimico de Polímeros en Tejido pulmonarTejido pulmonar--SangreSangre--orina y glúteosorina y glúteosTécnico de Tinción con sudan IIITécnico de Tinción con sudan IIITécnico de Tinción con sudan IIITécnico de Tinción con sudan III

Hematologia ForenseHematologia ForenseHematologia ForenseHematologia Forense

Estudio HematológicoEstudio HematológicoHemoglobinaHemoglobina--HematocritoHematocritoFrotis de SangreFrotis de SangreGota GruesaGota GruesaBilirrubinasBilirrubinasHemoparasitos en SangreHemoparasitos en SangreHemoparasitos en SangreHemoparasitos en SangreBartonelosisBartonelosisMalariaMalariaMalariaMalaria

Procesamiento de Muestras Procesamiento de Muestras H l iH l iHematologicasHematologicas

Tubo con Tapa LilaTubo con Tapa LilaTubo con Tapa Lila Tubo con Tapa Lila Colecta de sangre de Colecta de sangre de ggAcceso venoso ( Femoral) Acceso venoso ( Femoral) o de sangre Intra cardiaca. o de sangre Intra cardiaca. Con jeringa de 5 ml o 10mlCon jeringa de 5 ml o 10mlCon jeringa de 5 ml o 10mlCon jeringa de 5 ml o 10mlNo menor de 6 mlNo menor de 6 mlNo centrifugarNo centrifugarNo centrifugar No centrifugar Realizar Frotis Realizar Frotis HematocritoHematocritoDosaje de HemoglobinaDosaje de Hemoglobina

Toma de muestra en VivosToma de muestra en VivosToma de muestra en Vivos Toma de muestra en Vivos

Aguja BD Eclipse, con dispositivo de seguridad i t d t li l bi l l d lintegrado que neutraliza el bisel y el cuerpo de la aguja; siliconada interior y exteriormente, de paredes finas estériles 21 G x 1 25” en envaseparedes finas, estériles, 21 G x 1,25 , en envase “hard pack” y etiqueta protectora-precinto.

Frasco para colecta de orina, en plástico ( li il t ) té il d d(polipropileno neutro), estéril y graduado (120 ml). Posee cierre hermético a rosca y di iti l t f i d ldispositivo para la transferencia de la muestra de orina.

Toma de muestra en VivosToma de muestra en VivosToma de muestra en VivosToma de muestra en Vivos

En ió de M estrasEn ió de M estrasEnvió de MuestrasEnvió de MuestrasAnálisis Análisis Centrifugar Centrifugar Volumen Volumen Envase Envase Cadena de Cadena de

Frió Frió

BioquímicaBioquímica Si Si > 2ml> 2ml CriovialCriovial 2ºC a 8ºC2ºC a 8ºC

CitoquimicoCitoquimico SiSi > 2ml> 2ml CriovialCriovial 2ºC a 8ºC2ºC a 8ºCCitoquimicoCitoquimico Si Si > 2ml> 2ml Criovial Criovial 2 C a 8 C2 C a 8 C

HematologiaHematologia NoNo 4 ml4 ml Tubo tapa Tubo tapa lil 02lil 02

2ºC a 8ºC2ºC a 8ºCEnvió de Envió de laminas laminas

lila + 02 lila + 02 laminas laminas

Red de LaboratoriosRed de LaboratoriosRed de Laboratorios Red de Laboratorios

IMPLEMENTACION DE LA RED NACIONAL DE IMPLEMENTACION DE LA RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLINICOSLABORATORIOS CLINICOSLABORATORIOS CLINICOSLABORATORIOS CLINICOS

NIVELESNIVELES DENOMINACIONDENOMINACION CATEGORIACATEGORIA CANTIDADCANTIDAD

NIVEL INIVEL I Divisiones MedicoDivisiones Medico “C”“C” 130130NIVEL INIVEL I Divisiones Medico Divisiones Medico Legales Legales

CC 130130

NIVEL IINIVEL II Divisiones Medico Divisiones Medico LegalesLegales

“B”“B” 2727Legales Legales

NIVEL IIINIVEL III Divisiones Medico Divisiones Medico Legales Legales

“A”“A” 33

NIVEL IVNIVEL IV Divisiones NacionalesDivisiones Nacionales 44

* Fuente, Gerencia de Calidad Setiembre 2008

División Medico legal “C”División Medico legal “C”

Cantidad Tipo de personal

1Personal Técnico , capacitado en Toma

de Muestra de Sangre y Recepción de Muestra Biológicas

División Medico legal “C”División Medico legal “C”NIVEL INIVEL I

N° DE AMBIENTES CANTIDAD UNIDAD INFRAESTRUCTURA

POR AREAS

NIVEL INIVEL IPOR AREAS

01 10 m2Ambiente para Toma y

Recepción de Muestras.

División Medico Legal “ C”División Medico Legal “ C”Cadena de C stodia de E idenciasCadena de C stodia de E idenciasCadena de Custodia de EvidenciasCadena de Custodia de Evidencias

BioquímicaHematologiaCitoquimica

DML “A”

DML “B”

División Medico Legal “ B “División Medico Legal “ B “NIVEL IINIVEL IINIVEL IINIVEL II

N° De Ambiente

sCantidad Unidad Infraestructura Por

Áreas s

01 6 m2Ambiente para

Recepción de Muestras.

01 10 m2 Toma de muestras

0115 M2 Área de

Procesamiento

03 31 m2 TOTAL

División Medico Legal “ B “División Medico Legal “ B “División Medico Legal B División Medico Legal B

Cantidadmínima Tipo de Personal

1 Tecnólogo Médico1 Tecnólogo Médico

Personal Técnico con2

Personal Técnico, con experiencia en

Laboratorio

División Medico Legal “A”División Medico Legal “A”NIVEL IIINIVEL IIINIVEL IIINIVEL III

N° DE AMBIENT

ES

CANTIDAD MINIMA UNIDAD INFRAESTRUCTURA

POR AREAS

016 m2

Ambiente para Recepción de

Muestras. 01 10 m2 Toma de muestras .

0140 m2 Área de 40 m2 procesamiento

03 56 m2 TOTAL

División Medico Legal “A”División Medico Legal “A”Cantidadmínima Tipo de Personal

División Medico Legal ADivisión Medico Legal Amínima

2Médico Cirujano con

especialidad Patología ClínicaPatología Clínica

3 Tecnólogos Médicos

3 Personal Técnico de Laboratorio

1 Personal administrativo

GRACIAS ¡¡¡¡GRACIAS ¡¡¡¡GRACIAS ¡¡¡¡GRACIAS ¡¡¡¡

Erick_goytendia@hotmail.com Erick_goytendia@hotmail.com www.asociaciondepatologiaforense.comwww.asociaciondepatologiaforense.comRPC : 994603903RPC : 994603903Asociación de Patología forense Asociación de Patología forense http:// apatologiaforense.blogspot.comhttp:// apatologiaforense.blogspot.com