LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. Aspecto Transparente, limpio y cristalino. Procesos crónicos: Meningitis...
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LIQUIDOCEFALORRAQUIDEO
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Aspecto
Transparente, limpio y cristalino.Procesos crónicos: • Meningitis tuberculosas• Poliomielitis • Encefalitis.
Meningitis purulentas : Turbio
Opalino
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ColorEs incoloroHemorrágicoXantocrómico
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PresiónLos valores entre 100 y 200 (200 y 250 mm de H2O)Hipertensión • Meningitis• Hemorragia subaracnoidea• Tumores cerebrales• Encefalitis • Edemas cerebrales
Hipotensión • Sindrome de Froin• Deshidratación• Shock • Infecciones crónicas y degenerativas nerviosas • Traumatismos craneales con perdida de LCR
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ClorurosValores normales entre los 116-127mEq/l
(700-750 mg/dl )Aumentan • HipercloremiaDisminuyen• Hipocloremias • Meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas
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GlucosaNormal de 40 a 70 mg/dl en el adulto de 60 a 80
mg/dl en el niño (60 al 70% de la glucemia)Hiperglucorraquia carece de significado patológico. Hipoglucorraquia (< 40mg/dl)Glucorraquia Baja Etiología bacteriana y fúngica Normal Etiología viral.
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ProteínasValores normales entre 20 y 45
mg/dl.(menor que en el suero)Proteinograma normal en LCR Plasmático
Aumento• Procesos inflamatorios• Infecciosos• Neoplásicos
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Disociación albúmino-citológica• Tumores• procesos inflamatorios( bloqueo del flujo del LCR) • Síndrome de Guillain-Barre • síndrome de FroinProteína básica de mielina (normal <de 4 μg/l) y de multiples antigenos
microbianos en meningitis purulentas2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDAAumento especifico de IgG algunas meningitis crónicas, infecciones por
virusl entos enfermedades desmielinizantes Bandas oligoclonales en esclerosis multiples
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Celulas<5/mm3 (μl), entre 5 y 10 células
es dudoso, >10 células es patológico. • linfocitos un 60-70 %•monocitos un 30-50 % • neutrófilos un 1-3 %
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La pleocitosis con 100-500/mm3 o mas Predominio polinuclear• M. Supuradas
Predominio linfocitario• M. linfocitarias• Tuberculosa grave
• Ruptura de abscesos cerebrales.
La pleocitosis ligera(10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3)Predominio linfocitario• Abscesos cerebrales • Esclerosis multiple• Neurosífilis. • Encefalitis por herpes zoster • Tumores cerebrales y medulares• Meningitis asépticas : . Recurrente de Mollaret . Sarcoidosis . Lupus eritematoso diseminado
La pleocitosis eosinofila • Cisticercosis cerebral.
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LIQUIDO SINOVIAL
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Indicaciones
• Artritis con depósito de cristales• Artritis sépticas, •Monoartritis de causa
desconocida
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Volumen Rodilla contiene de 0,1 a 3,5 ml
de líquido
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Color Incoloro o ligeramente amarillo y transparente Turbidez Inflamatorio (artritis séptica) lechoso Típica de la artritis gotosa (uratos)Rojo Traumatismos articularesAmarillo intenso Inflamatorio
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ViscosidadViscoso (ácido hialurónico). Disminuye Procesos inflamatorios Edad Aumenta Hipotiroidismo
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Densidad La cifra media es de 1,010 (1,008-1,015) g/ml.
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ProteínasLos valores totales deben ser <2,5 g/dl. La albúmina
está en doble proporción respecto a las globulinas. No existe fibrinógeno.
En derrames inflamatorios aumentan las globulinas gamma y fibrinógeno
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Mucopolisacáridos
ácido hialurónico, con una concentración de 3,5 mg/g de liquido sinovial
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GlucosaConcentración ligeramente inferior a la glucemia.Disminuida • Infecciones • Procesos inflamatorios (artritis reumatoide)
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Nitrógeno no proteico (urea y ácido úrico)
Los valores normales oscilan entre 20 y 40 mg/dl
pHGeneralmente es de 7,4 Disminuye • Procesos inflamatorios
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CELULAS <de 180 células/mm3, en su mayoría
mononucleares(monocitos 48 %, linfocitos 25 %)
Aumenta• Artritis • Derrames traumáticos
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Cristales Urato gota(birrefringencia negativa)Pirofosfato cálcico-dihidrato condrocalcinosis
birrefringencia positiva.
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LIQUIDOPLEURAL
Trasudado
Exudado
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CARACTERISTICAS FISICAS
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ColorLos derrames amarillentos :• Trasudados por congestión pasiva• Exudados serofibrinosos.
Los derrames hemorrágicos :• Neoplásico• Traumático• Vascular (embolismo pulmonar)• Tuberculoso o paraneumónico.
Los verdosos o amarillos-verdosos: • Ictericias.
Los turbios :• Supuraciones purulentas (pleuritis).
Los blanquecinos (derrames quilosos o quiliformes.):• Neoplasia• Traumatismo • Filariasis.• Tuberculosis
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Densidad
Trasudados <1,014 g/ml
Exudados >1,016 g/ml
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CARACTERISTICAS QUIMICAS
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ProteínaCociente de proteínas en líquido/proteínas en suero
Trasudados < 0,5(< 3 g/dl es también característica, pero no patognomónica)
Exudados > 0,5La fibronectina aumenta en los derrames pleurales
tuberculosos.La β-2-microglobulina aumenta en los derrames
causados por hemopatías.
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Proteínas especialesComplemento(disminuido) :• Lupus eritematoso sistémico• Artritis reumatoideFactor reumatoide( iguales o superiores a 1/320 o por
encima delos niveles séricos )• Areumatoide• Neumonías o neoplasias.Anticuerpos antinucleares. ( superiores a 1/160)• Lupus eritematoso sistémico.Interferón gamma (superiores a 140 pg/ml)• Derrame tuberculoso
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EnzimasColinesterasatuberculosos menor grado en los neoplásicos.
Lactato-deshidrogenasa (LDH)cociente LDH pleural/LDHsérico > 0,6 o unas concentraciones de LDH en elderrame >200 U.I./l (exudado) >derrames neoplásicos leve en los inflamatorios Derrames pleurales malignos aumentan sobre todo la LDH-4 y 5 >1000 UI/ml - empiema pleural.
Amilasa.(>500 U/ml y tiene valor diagnóstico)derrame pleural secundario a pancreatitis o a rotura esofágica.neoplasias: páncreas, ovario, pulmón, y gastrointestinales
Adenosín-desaminasa (ADA).(>40 UI/l )tuberculosis.falsos positivos en empiemas, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y linfomas
(sugerente si es superior a 200 UI/l).
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Lípidos
El quilotórax >110 mg/dl de triglicéridos y es pobreen colesterol. (exudado)Los derrames quiliformes (colesterol)• Tuberculosis• Neoplásica• Autoinmune
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GlucosaSimilar a las plasmáticasTrasudados : ( igual o > al 50% de ésta)Exudados :< 60 mg/dlUn valor inferior • Empiemas• Tuberculosis • Neoplasias. <15 mg/dl • Artritis reumatoide
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pHEl pH del líquido pleural normal y trasudados : igual o > al sanguíneo. Exudados y derrames neoplásicos: Inferior. El pH es inferior a 7,2 :• Derrames exudativos • Empiema pleural • Derrames neoplásicos. • Embolismo pulmonar Proteus el pH : normal o estar elevado
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Elementos celulares
Trasudados <1000 leucocitos/ml
Exudados >1000 leucocitos/ml
Diferencial
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NeutrófilosProcesos inflamatorios agudos: • Neumonías• TromboembolismoProcesos crónicos (inicial) • Tuberculosis• Neoplasias• Algunos trasudados Exudados >1000 leucocitos/ml con un 50% o más de
polimorfonucleares (no definitorias de exudado)
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Linfocitos
Trasudados: > del 50% de las celulas Exudados elevados:• Tuberculosis• Tumores• Colagenosis
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EosinófilosNeumotórax y hemotórax : 10% o más de todas las
células. Eosinofilia (>10%). • Fase de resolución de infecciones• Tromboembolismo pulmonar • Derrames asociados a fármacos y asbesto
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Células mesoteliales > del 5% de las células : • Casi todo proceso pleural que origine derrame.• Derrames crónicos Celulas mesoteliales >5% descarta una tuberculosis.
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EritrocitosHemotórax Más de 100.000 células/mm3 • Neoplasia• Infarto • Traumatismo. Entre 10.000 y 100.000 (indeterminado) Menos de 10.000 • Trasudados. En el hemotórax el hematocrito pleural >50% del
sanguíneo
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Células neoplásicas
El examen citológico confirma el diagnóstico de lasneoplasias pulmonares malignas. Sensibilidad baja.
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LIQUIDO ASCITICO
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CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
Normal: 75 a 100 ml de liquido claro color pajizo
turbio o purulento:• peritonitis infecciosa
Hemorragico • Neoplasias• Tuberculosis• Pancreatitis • Traumatismos.
Quiloso.En la obstruccion linfatica :• Trauma• Neoplasias• Tuberculosis• Filariasis • Anormalidades congenitas
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CARACTERISTICAS QUIMICAS
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ProteínasNormal (< 2 g/dl)Trasudados (< 3 g/dl en el 80 % de los casos).Exudados( >3 g/dl)Plasma-ascitis de albumina :gradiente > a 1,1 g/dl : Trasudado(ascitis cirrotica)Trasudados : Sindrome de Budd-Chiari< 1,1g/dl La fibronectina aumenta en la ascitis maligna.La β-2-microglobulina se eleva en los derrames
causados por hemopatias.
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EnzimasColinesterasa. < 600 U.I./l :trastornos hepaticos
• tuberculosis • neoplasias.
Lactato-deshidrogenasa (LDH). Exudados asciticos (>200 U.I./l) La razon liquido ascitico/suero :>0,6. Se eleva • Derrames neoplasicos • inflamatorios. Sus cinco isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, LDH-2 la de
mayor especificidad diagnostica.
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Fosfatasa alcalina:• Cancer ovarico.Amilasa y lipasa:Procesos pancreaticos:• Pancreatitis• Tumores • TraumatismosAmilasa aisladaExtrapancreaticos• Tumorales (neoplasias ginecologicas,quiste ovarico,
carcinoma pulmonar, etc.).Adenosin-desaminasa (ADA). • Peritonitis tuberculosa >43 UI.
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Densidad Trasudados <1,016.
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pH pH normal > a 7.35(hematicos y en el exudado de la
cirrosis hepatica) Disminuido• Peritonitis espontaneas (p.e. cirrosis) y secundarias,• Carcinomatosis peritoneal • Peritonitis tuberculosa. Gradiente del pH entre la sangre arterial y el liquido
ascitico, valor diagnostico> 0,10.
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LípidosSu incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es
secundaria a obstruccion linfatica de cualquier etiologia, que en la actualidad suele ser un linfoma
alta concentracion en trigliceridos y baja en colesterol.
Lactato<25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las
que desciende el pH. Tambien es util el gradiente sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.
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ELEMENTOS CELULARES
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NeutrófilosNormalmente, en ausencia de infeccion, los leucocitos
no superan los 300/μl y predominan los linfocitos, siendo la proporcion de polimorfonucleares inferior al 25 %.
Neutrofilos>250/μl en los procesos septicosmas de 250/μl pero sin sintomas (ascitis neutrofilica)
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