Instituto Politécnico Nacional

Cics-ust

Exodoncia

Practica suturas

Mora Téllez Joel

Introducción:La sutura ideal ha de presentar una serie de características:

fácil manipulación, que apenas reaccione con los tejidos, que inhiba el crecimiento bacteriano, que mantenga la seguridad al realizar el nudo, que resista el encogimiento tisular, no debe ser capilar ni alergénica, carcinogénica o ferromagnética, y ha de absorberse con mínima reacción después que el tejido haya cicatrizado.

Como tal sutura no existe, ha de elegirse la sutura que más se aproxime a este ideal, así como la más adecuada para cada momento y tipo de intervención quirúrgica.A la hora de la elección de la sutura debemos tener en cuenta:- el tamaño- la flexibilidad- características de superficie y revestimiento- capilaridad- resistencia a la tracción del nudo- seguridad relativa del nudo

MATERIALES DE SUTURA ESPECÍFICOSLos materiales de sutura pueden clasificarse de acuerdo a su comportamiento en los tejidos en absorbibles y no absorbibles, en base a su estructura en monofilamentos o multifilamentos; o a su origen en sintéticos, orgánicos o metálicos.

Materiales de sutura absorbiblesLos materiales de sutura absorbibles, tripa quirúrgica, ácido poliglicólico, poligalactina 910…, pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados o hidrolizados. Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre suturas.

Catgut (tripa quirúrgica)Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colágeno. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen.

Materiales absorbibles sintéticosÁcido poliglicólico (Dexon), poligalactina 910 (Vicryl), polidioxanona(PDS II), poligluconato (Maxon), en general se desintegran por hidrólisis. El ácido poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes alcalinos, pero son relativamente estables en heridas contaminadas. El ácido poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada.Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. La infección o exposición a las enzimas digestivas no influye significativamente en las velocidades de absorción de este tipo de suturas.

Materiales de sutura no absorbibles

OrgánicosEl más común es la seda (multifilamento trenzada sin revestimiento). Posee excelentes características manipulatorias para procedimientos cardiovasculares pero por contra no mantiene una resistencia significativa a la tracción después de los seis meses y en consecuencia está contraindicada para los injertos cardiovasculares. Debe de evitarse en sitios contaminados ya que reduce la carga bacteriana necesaria para originar una infección.

SintéticosSe fabrican como multifilamento trenzado ( poliéster ocaprolactam revestido) o como hebras monfilamento (polipropileno, poliamida, poliolefina o polibutéster). Son fuertes e inducen mínima reacción tisular. Los materiales de este tipo que consisten en un núcleo interno y en una vaina externa, como elSupramid, no deben ser sepultados en los tejidos porque pueden predisponer a una infección y fistulización.

Suturas metálicasEl acero inoxidable es la sutura metálica de uso más extendido. La reacción que genera es mínima; sin embargo los extremos del nudo inducen reacción inflamatoria. El acero tiene tendencia a desgarrar los tejidos, puede fragmentarse y migrar y es estable en heridas contaminadas.

PATRONES DE SUTURA

Patrones de sutura interrumpida simple

 Un punto interrumpido simple se realiza insertando la aguja a través del tejido en un lado de la incisión o herida, pasándolo hacia el lado opuesto y anudándolo. El nudo ha de quedar fuera de la incisión. Las suturas deben de colocarse aproximadamente a 2-3 mm del borde cutáneo.La inversión de la piel causa un cicatrización insuficiente, por lo que debemos asegurarnos de que los puntos no estén muy apretados y de que los bordes de la herida estén correctamente afrontados.La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no trae como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura; por el contrario al realizar tantos nudos dejamos una gran cantidad de material extraño (nudos) en la herida.

En U horizontalSe realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisión, pasándola a través de la incisión y sacándola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja entre 6-8 mm a lo largo de la incisión y reintroducimos en la piel sobre el lado cercano, cruzamos la incisión para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el nudo.

Puntos en X

Serían un modificación de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de la incisión.

En U vertical Se introduce la aguja aproximadamente 8-10 mm desde el borde incisional sobre un lado, pasamos a través de la línea de incisión y salimos a una distancia igual sobre el lado opuesto de la incisión. La aguja es revertida e insertada a través de la piel sobre el mismo lado, aproximadamente a 4 mm desde el borde cutáneo y se ata el nudo. Esto puntos son más fuertes que los punto en U horizontales.

Continua simple

 Consiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo, es decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una línea de sutura simple, se coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero sólo se corta el trozo

de hilo no unido a la aguja. Al aguja es dirigida a través de la piel, perpendicular a la incisión; de este modo la línea de sutura resultante tiene un punto perpendicular a la línea incisional por debajo del tejido, mientras que el avance hacia delante va por encima de la misma. Para finalizar este tipo de sutura, el extremo del hilo en la aguja se ata con la última lazada de la sutura que es exterior a los tejidos.Este tipo de sutura ofrece un buena aposición tisular y es relativamente hermética al aire y líquidos, en comparación con una serie de puntos interrumpidos simples

Objetivo:

Que el alumno practique como realizar suturas,

Material:

Pijama quirúrgica

Guantes

Cubrebocas

Gorro

Pechuga de pollo

Juego de disección

Suturas

Desarrollo:

Antes de iniciar cualquier procedimiento quirúrgico se debe hacer un lavado de manos y enguantado, en esta ocacion se omitirá por el corto tiempo que tenemos en el laboratorio

Preparamos el material necesario sibre un campo operatorio (pechuga de pollo, suturas, porta agujas, tijeras rectas, mango de bisturí con hoja)

Nos colocamos las bafrreras de protección y se hace una endidura en la pechuga de pollo

El primer punto que se hara será el nudo simple, en este solo basta con atravesar la sutura de lado a lado y se hace el nudo para que no se safe.

El segundo punto que se hace será el de X, para realizar este punto se pasa la sutura como si fuera un punto simple, después se baja y se pasa diagonalmente,

de forma a volver a meter la aguja de el mismo lado que se metió primero, se saca la aguja y se anuda con el cabo

Después hartemos la continua, enesta solo basta hacer un punto simple, después avanzamos con la aguja suturando de manera continua

Para el punto en U se inicia como hacuendo un punto simple, después se baja la aguja y se mete por el lado en que salió, se anuda con el cabo

Conclusiones:

En la odontología la practica es primopordial, ya que entre mas practiques tendras mas habilidad y eso ayudara a el manejo en pacientes