Tétanos (Kumate)
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TÉTANOSCoral Juárez Hernández
Infectología Clínica
Introducción
• Enfermedad infecciosa causada por exotoxinas de Clostridium tetani
• Bacteria anaerobia• Puede proliferar o permanecer largo
tiempo en el suelo• No confiere inmunidad• No tiene intermediarios• No es contagiosa
Etiología
Clostridium tetani
Bacilo gram+
esporulado
Anaerobio o microaerofílico
Produce varias exotoxinas
Bacilo tetánico ampliamente distribuido en la naturaleza
Tierra de jardines abonados con estiércol es particularmente rica en C. tetani o sus esporas
• Resistencia del germen a agentes físicos y desinfectantes varía según la forma vegetativa o esporas.
Esporas• Sobreviven durante años en suelo,
polvo seco y en heridas de personas que no han desarrollado tétanos
• Resistentes al calor, sequedad y desinfectantes
Epidemiología
• Año 2000 únicamente 18,833 casos de tétanos fueron reportados en la OMS a nivel mundial
• Incidencia global verdadera de 700,00 a 1,000,000 de casos por año
• El tétanos neonatal es una enfermedad prevenible fatal. En 1997, un total de 248,000 muertes por tétanos neonatal ocurrieron en el mundo.
Patogenia
Podría considerarse como una intoxicación
Escasa invasividad hace que exotoxinas sean suficientes
Desencadenando el cuadro clínico con o sin periodo de bacteremia
Manifestaciones clínicas
• Secundario a heridas penetrantes profundas
• Puertas de entrada: heridas en extremidades inferiores, infecciones en útero posparto o posaborto, inyecciones intramusculares no estériles, fracturas compuestas.
• Periodo de incubación varía entre 3 días y 3 semanas, alrededor de 8 días– Guarda relación inversa con cantidad de
toxina producida o inoculada
Tétanos
generaliza
do
• Dolor, cefalea, rigidez, opistótonos y espasmos
Por estimulación
• Ruido, tocarlo
• Inyecciones IV o IM, succión o canalización
2 manifestaciones
• Rigidez
• Espasmos musculares
Manifestaciones• RIGIDEZ
– Primero en maseteros (trismus)
– Sigue en músculos abdominales y canales vertebrales, principalmente en extensores (opistótonos)
• ESPASMOS– Musculares muestran fluctuaciones– Afectan músculos faciales Risa sardónica
– Desarrollo de convulsiones dolorosos e incontrolables paro respiratorio muerte
• En RN – Espasmos dolorosos provocados por estimulación
externa (ruidos, luz, inyecciones, sondas nasofaríngeas)
Complicaciones
• Taquicardia arritmias hipertensión seguida de hipotension aumento de excrecion urinaria
Hiperexcitabilidad del SNC
• Neumonía por aspiración infección bacteriana secundaria convulsiones por hipoxia fracturas
otras
• Irritabilidad fallas en memoria trastornos del sueño mioclonías
convalecencia
Diagnóstico
Datos clínicosTrismusRigidez en músculos abdominales y
de canales vertebrales
Espasmos del tétanos en tetania por distribución distal
Tratamiento
Tx de sosten
Neutralización de la
toxina
No hay Tx
específico
Antitoxina tetánicaDosis 10,000 hasta 500,00 U
-Vías aereas permeables-Control de espasmos y rigidez muscular-cuidados de enfermería
Tratamiento
Erradicación del organismo productor de neurotoxina
-Tejido desvitalizado debe debridarse Qx y eliminal material estraño-Penicilina G a dosis de 100,000 a 200,000 UI/kg/día en 6 aplicaciones c/4h en 7-10 días
Pronóstico • Clasificación Patel y Mehta (5
grados• (1) Trismus• (2) Incubación de 7 días o
menos• (3) Espasmos• (4) Incubación de 48h o
menos• (5) Tº de 38ªC o más al
ingreso al hospital
Prevención• Inmunización en lactantes
después del 2do mes de vida (DPT o triple viral) 3 dosis IM con 2 meses de intervalo
• Niños escolares y adultos se emplean toxoides tipo tetánico 3 dosis: 2ª a 4-6sem después de 1ª, y la 3ª 6 meses después de la 2ª
• Cuidados de la herida• Inmunización activa-pasiva
Bibliografía
• JESUS KUMATE; GONZALO GUTIÉRREZ , INFECTOLOGÍA CLÍNICA, 17ª EDICIÓN MENDEZ EDITORES., 2009
• Harrison 0s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill., 2007