TESIS de roxana
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TESIS 2010 Querida, Mg Erlinda Holmos reciba mis cordiales saludos que pase una feliz navidad y un próspero año nuevo en unión de sus seres queridos. El seminario de tesis ha sido corregido a través de la evaluación de proyecto por los juicios de experto prueba piloto son los siguientes: Ampliar antecedentes Aplicar instrumentos, encuestas Ampliar reseña bibliográfica Gracias Roxana Márquez Martinez 1
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TESIS 2010
Querida, Mg Erlinda Holmos reciba mis cordiales saludos que pase una feliz navidad y un próspero año nuevo en unión de sus seres queridos. El seminario de tesis ha sido corregido a través de la evaluación de proyecto por los juicios de experto prueba piloto son los siguientes:
Ampliar antecedentes
Aplicar instrumentos, encuestas
Ampliar reseña bibliográfica
Gracias
Roxana Márquez Martinez
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TESIS 2010
“AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU”
UNIVERSIDAD ADA A. BYRON
Facultad de Ciencias de la SaludEscuela Académico Profesional de Enfermería
CURSO
Seminario de Tesis
TEMA:
Relación entre los conocimientos que tienen los pacientes multidrogo
resistente sobre la enfermedad y la percepción del tratamiento en las
microredes de la provincia de Ica en el año 2010
DOCENTE:
MG.ErlindaHolmos Flores
INVESTIGADORA:
MárquezMartínez Roxana Elizabeth
CARRERA PROFESIONAL:
Enfermeria
CICLO: X
CHINCHA-PERU
2010
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TESIS 2010
RELACIÓN ENTRE LOS CONOCIMIENTOS QUE
TIENEN LOS PACIENTES
MULTIDROGORESISTENTE SOBRE LA
ENFERMEDAD Y LA PERCEPCIÓN DEL
TRATAMIENTO EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA EN EL AÑO 2010
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TESIS 2010
Agradecimientos:
A todos los pacientes que colaboraron en la
ejecución de mi trabajo.
De forma especial quiero reconocer y valorar el
apoyo brindado por la Mg. Erlinda Holmos Flores
toda vez que sus aportes enriquecieron y
ampliaron esta tesis.
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TESIS 2010
DEDICATORIA:
A mis queridos hijos Elizabeth y Cesar, autores de mis días, quienes a través de su amor filial me brindaron su apoyo incondicional para forjar mi sueño dorado de poder ser enfermera
Roxana
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TESIS 2010
INDICE
INTRODUCCION……………………………………………………………. 6
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA …………………... 7
1.1.1 MAZZETTI (1) ………………………………………….. 71.1.2 BAFFIGO (2) ………………………………………….. 71.1.3 BONILLA (3) ………………………………………….. 71.1.4 MINSA ………………………………………………….. 81.1.5 DIRESA ………………………………………………….. 8
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ………………….............. 8
1.3 JUSTIFICACIÓN DEL IMPORTANCIA ………….............. 9
1.4 OBJETIVOS ………………………………………………….. 9
1.4.1 Objetivo General. ………………………………………….. 91.4.2 Objetivos Específicos ………………………………….. 9
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ………………….. 10
2.2 BASE TEÓRICA ………………………………………….. 12
2.3 DEFINICION DE TERMINOS ………………………….. 12
2.3.1 Tuberculosis pulmonar y tratamiento ………….. 122.3.1.1 Factores de riesgo y transmisión………………… 132.3.1.2 Prevención …………………………………………. 132.3.1.3 Modo de Contagio…………………………………. 132.3.1.4 Signos y Síntomas …………………………. 142.3.1.5 Tratamiento …………………………………. 14
A)Esquema uno …………………………………………. 14B)Esquema Dos …………………………………………. 15
2.3.2 Tuberculosis multidrogoresistente y tratamiento.. 182.3.2.1 Modo de contagio ………………………………….. 192.3.2.2 Diagnóstico de multidrogoresistente ………….. 192.3.2.3 Candidatos para la prueba de sensibilidad: …. 19
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TESIS 2010
2.3.2.4 Tratamiento de la tuberc. Multidrogoresistente.... 202.3.2.5 Características clínico farmacológicas de los
medicamentos de segunda línea ………..... 20
A)Esquema de Retratamiento Estandarizado para Tuberculosis Multidrogoresistente ………..... 21
B)Esquema de Retratamiento Individualizado para Tuberculosis Multidrogoresistente................ 23
C)Esquema de Retratamiento Empírico para Tuberculosis Multidrogoresistente …………. 23
2.3.3 Reacciones Adversas A Fármacos Antituberculosos (Rafa) ………………………………………………… 24
2.3.3.1 Efectos adversos, posibles agentes y estrategia de manejo ………………………………………… 24
2.3.4 DEFINICION DE ESNPyCT ………………………… 29
2.3.5 RESPONSABILIDADES DE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD ………………………… 29
2.3.6 CONOCIMIENTO ……………………………….... 302.3.6.1 Niveles de conocimiento …………………. 31
2.3.7 PROMOCIÓN DE LA SALUD ………………… 32
2.3.7.1 Proceso de salud – Enfermedad ………… 322.3.7.2 Influencias ………………………………………... 32
2.3.8 REALIDADES SOBRE LA DECLARACIÓN DE ALMA ATTA ………………………………… 33
2.3.9 PERCEPCIÓN ………………………………………… 34
CAPITULOIII: HIPOTESIS Y VARIBLES
3.1 HIPOTESIS ………………………………………………… 35
3.2 VARIABLES………………………………………………… 35
3.3 CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES……………… 353.3.1 Conocimiento ………………………………………… 353.3.2 Percepción ………………………………………… 35
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TESIS 2010
3.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ………… 36
CAPITULO IV: DISEÑO METODOLOGICO
4.1 POBLACIÓN ………………………………………… 38
4.2 MUESTRA ………………………………………………… 384.2.1 criterio de inclusión …………………………………. 384.2.2 criterio de exclusión …………………………………. 38
A. Confiabilidad y validez la muestra ………………... 38
4.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS …………. 38
4.4 TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE DATOS …………………. 38
4.5 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN …………. 39
4.6 INSTRUMENTO ………………………………………… 39
CAPITULO V: DISCUSION
CAPITULO VI: CONCLUSIONES
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ………… 40
CAPITULO VII: BIBLIOGRAFIA
REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS ………………… 40
CAPITULO VIII. ANEXOS ANEXO A:
Documentos para presentar al CERI y CERN……….. 42
I. CRONOGRAMA …………………………………………… 45
II. PRESUPUESTO …………………………………………… 45
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TESIS 2010
INTRODUCCION
“(…) en la actualidad la tuberculosis pulmonar es la segunda dolencia entre todas
las enfermedades infecciosas consideradas como causa de morbilidad, mortalidad
de los adultos, siendo responsable de alrededor de 2 millones de muertes cada
año en todo el mundo. Su alta contagiosidad determina que cada persona con esta
enfermedad activa no tratada infecte en promedio de 10 – 15 personas cada
año. La tuberculosis aun permanece como un problema de salud pública
significativo en el Perú, sobre todo a la tuberculosis multidrogo
La causa más importante que puede impedir el control de la tuberculosis es el
descuido de los programas de lucha antituberculosa debido a la falta o débil
compromiso político de los gobiernos y la escasez de recursos financieros
Sobre todo se están desarrollando grandes esfuerzos para controlar la tuberculosis,
fomentando estrategias sanitarias eficaces para generar nuevas actitudes y
practicas saludables conjugando además acciones de promoción de la salud, con
la finalidad de disminuir los estragos sociales y económicos de esta enfermedad
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TESIS 2010
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 MAZZETTI (1) sostiene que: La incidencia mencionada por la autora de la tuberculosis pulmonar
en el Perú y el mundo, permanece como un problema significativo de
salud pública por lo que el mantener esfuerzos en el mediano y largo
plazo es apremiante para lograr que la tuberculosis pulmonar deje de
ser un problema sanitario en nuestro país.
1.1.2 BAFFIGO (2)a su vez señala que :
“(…) se detecta 29 mil nuevos casos de tuberculosis cada año, de los
cuales fallecen 1053, además atacar con mayor frecuencia a
personas en edad productiva 15 – 49 años de edad. En el periodo
1994 – 2006 Perú reportó una tasa de
tuberculosismultidrogoresistente del 4%, la segunda más alta de la
región andina, esto motivó a que se establezca el primer programa
DOTS PLUS en el mundo; cuyas siglas significan Tratamiento
Directamente Supervisado Observado en boca”
Esta autora añade un concepto relevante: la enfermedad ataca con
mayor frecuencia a personas en edad productiva siendo la segunda
más alta en la región andina, motivo por el cual se implementa el
programa del DOTS PLUS, tratamiento de observación directa en
boca por parte del personal de los establecimientos de salud que
ayude como estrategia para el éxito del tratamiento.
1.1.3 BONILLA (3) asevera:
“(…) durante el año 2005, se registraron en el país 34,276 pacientes
con diagnóstico de tuberculosis, de los cuales 437 casos, significan el
1.2% del total, que corresponden a pacientes de los diferentes
penales del país: de ellos 24 casos tuvierón diagnóstico de
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TESIS 2010
tuberculosis multidrogoresistente y 13 enfermos con
VIH/SIDA/tuberculosis”
Es decir que enfoca a la población vulnerable pues están en contacto
con drogas, alcohol, hacinamiento, además el bajo nivel nutricional;
en este contexto la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de la Tuberculosis (ESNPyCTB, en adelante) plantea los
siguientes objetivos: a. asegurar la continuidad y amplificación de la
estrategia DOTS mediante planes para el desarrollo del sector salud;
fortalecer la capacidad gerencial en todos los niveles de atención;
realizar la localización de casos de tuberculosis en forma precoz y
oportuna a través del examen gratuito de los sintomáticos
respiratorios identificados en los servicios de salud; mantener la
gratuidad y supervisión estricta del tratamiento a los enfermos con
tuberculosis; establecer estrategias de promoción de la salud a través
del desarrollo de los componentes información, educación,
comunicación y abogacía; y promoción social;
1.1.4 MINSA
Aspecto relevante es el concepto de multidrogoresistencia que
plantea el Ministerio de Salud(4) (MINSA, en adelante)
“(…) la resistencia al tratamiento antituberculoso está relacionado a
los abandonos de la terapia por el paciente, las recaídas, los
esquemas de tratamiento inadecuados y también a la asociación con
el VIH. Se describen patrones diversos en la resistencia a los
medicamentos en relación con el mycobacterium tuberculosis.
En el año 1997 el MINSA aplica un esquema de retratamiento
estandarizado para la tuberculosis multidrogoresistente que no
requiera de resultados de la prueba de sensibilidad; puesto que
cuando una persona se vuelve más resistente, éstos pueden o
transmiten esta cepa a otros quienes luego presentan una resistencia
a los medicamentos.
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TESIS 2010
1.1.5 DIRESA
De ahí que la Dirección de Salud Ica (5) (DIRESA ICA, en adelante)
informa que:
“(…) a pesar que se aplica el DOTS, se observa que aún hay
resistencia al tratamiento persistiendo los casos de tuberculosis
multidrogoresistente. A nivel regional en el Departamento de Ica
desde el año 1998 hasta el 2007 se ha incrementado a un total 308
casos de pacientes multidrogoresistente, sólo en el año 2007 se
registrarón 78 casos de multidrogoresistencia de los cuales 44
procedían de los establecimientos periféricos (microredes), el
departamento de Ica se encuentra en primer lugar de incidencia de
pacientes multidrogoresistente, a pesar de la atención permanente en
la ESNPyCTB de los Centros de Salud”.
En este marco referencial se encontro que los autores antes mencionados
sólo se abocan en cifras estadísticas, números, sin considerar en estudio la
contraparte: los pacientes; es decir sus sentimientos, conocimientos, estilos
de vida, su percepción factores muy importantes para la efectividad de su
tratamiento.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación que hay entre los conocimientos que tienen los
pacientes multidrogoresistente sobre su enfermedad y la percepción del
tratamiento en las microredes de la provincia de Ica del año 2010?
En esta interrogante el objeto de estudio son los pacientes y la unidad de
análisis sus conocimientos y su percepción
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TESIS 2010
1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
La presente investigación se justifica porque no se han realizado
investigaciones transcendentes. En la actualidad en nuestro país y en
particular en la Provincia de Ica los pacientes con tuberculosis
multidrogoresistente se incrementan cada día, a pesar de los esfuerzos de la
ESNPyCTB.
La tuberculosis igual que las demás enfermedades infecciosas es curable,
con recuperación rápida y significativa de quien la padece en tanto se
cumpla adecuadamente con los esquemas (uno y dos) que es la asociación
de varios medicamentos antituberculosos.
Para que el tratamiento de la enfermedad tenga éxito se requiere de la
participación activa, consciente, informada y responsable del propio paciente
en el que las enfermeras, especialmente de la ESNPyCTB que cumplen
funciones importantes no sólo en la administración de los medicamentos
sino también en la educación, información y orientación completa, sencilla y
pertinente sobre los beneficios y posibles reacciones adversas de las drogas
antituberculosas, además de la importancia del auto cuidado que asume el
propio paciente y sus familiares.
1.4 OBJETIVOS
1.4.3 . Objetivo General.
- Determinar la relación que hay entre los conocimientos sobre la
tuberculosis multidrogoresistente y la percepción del tratamiento de la
enfermedad en las microrredes de la provincia de Ica en el año 2010.
1.4.4 Objetivos Específicos
- Identificar el nivel de conocimientos que tienen los pacientes sobre la
tuberculosis multidrogoresistente.
- Identificar las percepciones de los pacientes multidrogoresistente sobre el
tratamiento de la enfermedad
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TESIS 2010
CAPITULO II: MARCO TEORICO
II.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Se han ubicado 4 estudios tales como
Relación entre los Conocimientos sobre la Tuberculosis Pulmonar y las
Actitudes hacia el Tratamiento que tienen los Pacientes registrados en la
Estrategia Sanitaria de Control de la Tuberculosis del Centro de Salud
“San Luis”, 2007; realizada por Anali Yessenia Huaynates Castro, con el
propósito de brindar información válida y confiable al enfermero que
labora en la ESNPyCTB, permitiéndole generar ideas innovadoras de
educación e información y favoreciendo la comunicación con el paciente,
haciendo énfasis en la importancia de la continuidad del tratamiento, los
cuidados en el hogar y la medidas preventivas, concluyendo que: existe
relación directa entre las dos variables; el nivel de conocimientos que
tienen los pacientes sobre tuberculosis pulmonar es de medio y bajo
(87%), lo que limitaría a que ellos tomen decisiones acertadas en
relación a la enfermedad, poniendo en riesgo su salud, la de su familia y
comunidad. Las actitudes que tienen los pacientes hacia el tratamiento,
son de indiferencia (74%), indicándonos que los pacientes están en
mayor riesgo de recaer o abandonar el tratamiento farmacológico. Así
mismo se concluye de manera especifica: el nivel de conocimientos que
tienen los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento
farmacológico esta entre medio y bajo (80%), poniendo en riesgo la
continuidad del tratamiento y la recuperación del paciente; el nivel de
conocimiento que tienen los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre
los cuidados en el hogar esta entre medio y bajo (80%), lo que quiere
decir que no favorecería a la recuperación del paciente; con respecto al
nivel de conocimiento que tienen los pacientes con tuberculosis pulmonar
sobre las medidas preventivas, el 53% presentan un nivel de
conocimiento bajo y el 40% un nivel de conocimiento medio, lo que
favorece el incremento de casos y limita la erradicación de la
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TESIS 2010
tuberculosis.
Las Representaciones Sociales del Paciente Multidrogoresistente a
la Tuberculosis Pulmonar en el Centro de Salud Conde de la Vega
BajaCercado de Lima 2005, elaborado porHenry Omar
RamírezCarrascal, para optar el titulo profesional de Licenciado en
Enfermería UNMSM; con el propósito de la caracterización –
comprensión y el análisis respectivos de las representaciones sociales
de los pacientes frente a su condición de Multidrogoresistente a la
tuberculosis intentando desencadenar en el personal de salud del
Programa Nacional Contra la Tuberculosis, procesos de reflexión y
profundización acerca de la condición humana de estos pacientes,
Multidrogoresistente, ,
Percepción de los Pacientes Multidrogoresistente del Programa de
Control de la Tuberculosis Pulmonar sobre la Calidad de Atención
de Enfermería Centro de Salud de Lima Cercado Noviembre 2005 –
2006; presentado por Lesly Yanina Ruiz Zapata, con el propósito de
identificar la percepción que tienen los pacientes tuberculosos
multidrogoresistente sobre la calidad de atención de enfermería,
llegando a las siguientes conclusiones: el 57.7% de los
pacientes tuberculosos multidrogoresistente tienen una percepción
medianamente favorable sobre la calidad de atención de enfermería
relacionado a la privacidad de la atención, relación de confianza entre
enfermera y paciente, un 23.1% de los pacientes tienen una percepción
desfavorable relacionado a la falta de tiempo de la enfermera para cubrir
las necesidades, repercutiendo negativamente en el procesos de
recuperación de su salud y mejorar la calidad debido a la falta de
adhesión al tratamiento, y un 19.2% de los pacientes con percepción
favorable relacionado a la atención personalizada de la enfermera hacia
el paciente, información sobre los beneficios de tratamiento
antituberculoso, existe un 61.5% de pacientes que tienen percepción
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TESIS 2010
medianamente favorable relacionado a las pocas visitas domiciliarias,
inadecuada supervisión directa de la ingesta del tratamiento, escasa
información sobre el cambio de fase en su tratamiento y de las
reacciones adversas a los fármacos antituberculosos; y un 15.4% que
tienen una percepción desfavorable sobre la calidad de atención de
enfermería derivado de la comunicación compleja que no favorece el
aprendizaje del paciente, sobre efectos adversos al tratamiento
antituberculoso y la escasa educación oportuna a la familia del paciente
sobre quimioprofilaxis, control médico, y muestra de esputo.
Conocimientos acerca de la Tuberculosis Pulmonar que tienen los
Familiares de los Pacientes Registrados en el Programa de Control
de la Tuberculosis del Centro de Salud Conde de la Vega Baja Enero
2005; realizado Roció Marcely Pérez Quispe, Jenny Cecilia Rivas
Rondôn y Cristina del Pilar Bojorquez Chaupis , con el propósito de
conocer de determinar cual es el nivel de conocimiento que tienen los
familiares de los pacientes con tuberculosis pulmonar, de la enfermedad,
tratamiento, profilaxis y cuidados en el hogar de manera global tienen
conocimiento entre medio a bajo, lo que estaría limitando a que ellos
brinden una adecuada atención al familiar enfermo, poniendo en riesgo
su salud, la de su familia y comunidad, con relación a los conocimientos
que tiene el familiar del paciente con tuberculosis pulmonar respecto a la
enfermedad un 41% posee un nivel de conocimiento entre medio y bajo,
el conocimiento que tienen los familiares acerca del tratamiento
farmacológico es de un nivel bajo 55% poniendo en riesgo la continuidad
del tratamiento y la recuperación del paciente, acerca de la profilaxis nos
demuestra 44% de los familiares tienen conocimientos bajos lo que
favorece la continuación de la cadena epidemiológica y la aparición de
nuevos casos, respecto a los conocimientos que tiene el familiar del
paciente con tuberculosis pulmonar acerca de los cuidados en le hogar
se observa que el 65% tiene conocimiento altos, lo que quiere decir en
16
TESIS 2010
los aspectos de alimentación, higiene y descanso favorece el bienestar
del paciente, por último los conocimientos de los familiares de los
pacientes en segunda fase de tratamiento en relación a los de primera
fase de tratamiento no difieren lo que nos hace pensar que el personal de
enfermería del programa de control de tuberculosis dentro de su labor
educativa no está integrando a la familia del paciente
En estos cuatro estudios rescatamos que en los niveles de
conocimientos de los pacientes con tuberculosis pulmonar y
multidrogoresistente oscilan entre medio y bajo coincidiendo así con
nuestros resultados, además nos ayudara a identificar que los estilos de
vida saludables son tan importantes como al régimen del tratamiento
farmacológico regular, a su vez la labor importante que cumple el núcleo
familiar y social de estos pacientes. No dejando de lado la labor
educativa de enfermería y las relaciones interpersonales directas que
deben existir entre el paciente y la enfermera logrando así la
participación activa del paciente durante el tratamiento.
II.2 BASE TEORICA
Con la finalidad de proporcionar una base científica que sirva de referencia
durante el desarrollo de la siguiente investigación respaldando la explicación
y análisis de los resultados
II.3 DEFINICION DE TERMINOSII.3.1 Tuberculosis pulmonar y tratamiento
“(…) la tuberculosis es una enfermedad infecciosa del parénquima pulmonar
causada en la mayor parte de los casos por Mycobacterium tuberculosis.
Dicha enfermedad puede transmitirse a cualquier parte de nuestro cuerpo,
ya sea meningues, riñones, huesos y ganglios linfáticos.
17
TESIS 2010
La infección inicial casi siempre se presenta de 2 – 10 semanas después de
la exposición, cuando el afectado desarrolla la enfermedad activa es porque
su sistema inmunológico está comprometido y la respuesta de éste no es la
adecuada”
Este bacilo es resistente, capaz de sobrevivir durante largos periodos en
circunstancias adversas, son transportados por el aire en forma de aerosol
de 1 a 5 m, es por ello que la vía principal de entrada es la inhalación,
cuando el enfermo tose, conversa, estornuda, ríe y lanza al exterior
aerosoles que contienen la bacteria, penetrando hasta los bronquios y
alveölos, dependiendo de las defensas del huésped, el tamaño del inocuo y
la virulencia.
II.3.1.1 Factores de riesgo y transmisión
- Personas en estrecho contacto con alguien que tenga tuberculosis
activa.
- Consumidores de drogas inyectables y alcohólicos,
- Personas que viven hacinadas,
- Personas inmunocomprometidas (ancianos, individuos que
presentan cáncer o sometidos a corticoides y aquellos con VIH),
- Inmigrantes de países con incidencia de tuberculosis.
II.3.1.2 Prevención* Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.- La medida
preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de
infección presentes en la comunidad a través de la dirección precoz y
tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis
pulmonar principalmente frotis positivo El tratamiento de uno es la
prevención de todos.
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TESIS 2010
* Vacunación BCG, la vacuna BCG (Bacilo Calmette – Guerin)
contiene bacilos vivos y atenuados, obtenida originalmente a partir del
Mycobacteryum bobis, Su importancia radica en la protección que
brinda contra las formas graves de tuberculosis: meningoencefalitis
tuberculosa y tuberculosis miliar debiendo ser aplicada en todo recién
nacido.
* Control de Contactos, se denomina contactos a las personas que
conviven con el enfermo de tuberculosis, su objetivo es detectar
casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir al riesgo de
enfermar.
* Quimioprofilaxis, es la administración de Isoniacida a los contactos
de pacientes con tuberculosis diagnosticados, esto va dirigido a
menores de 15 años por un tiempo de 6 meses, con el objetivo de
prevenir la enfermedad tuberculosa.
Los infectados por el virus del VIH sin evidencia de enfermedad
activa, en este caso la duración de la quimioprofilaxia es de 12
meses
II.3.1.3 Modo de Contagio
Se contagia a través de las gotitas de fluger que el paciente con
tuberculosis la elimina en el medio ambiente al toser
II.3.1.4 Signos y Síntomas- Inicio insidioso.
- Fatiga.
- Pérdida de peso.
- Sudación nocturna, dolor toráxico.
- Tos por más de 15 días.
- Fiebre nocturna mayor de 39ºC.
* Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-):
Es el caso de tuberculosis pulmonar al que se le ha realizado el
procedimiento de seguimiento diagnóstico pero que presenta
19
TESIS 2010
bacteriología negativa y a quien se decide iniciar tratamiento
antituberculoso por otros criterios (clínico, radiológico, gravedad de la
enfermedad, etc.).
II.3.1.5 Tratamiento
Se basa en diversos regímenes de terapia combinada (varios
medicamentos) de corta duración de los medicamentos
antituberculosis y capacidad de prevenir la resistencia. La Isoniazida y
la Rifampicina son considerados como núcleo básico del tratamiento
antituberculoso a la que se agregó posteriormente la Pirazinamida;
ellos pueden eliminar el bacilo de la tuberculosis en cualquier
localización a nivel intracelular y extracelular.
Primera fase.- de inducción o bactericida, de administración diaria,
sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y
multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el
fracaso.
Segunda fase.- de mantenimiento o esterilizante, de administración intermitente incluye menor número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas.
A) Esquema uno
Consiste en la terapia combinada diseñada con medicamentos de
primera línea para aquellos pacientes sin antecedentes de haber
recibido tratamiento antituberculosis previo o, si lo recibierón, este fué
por lo menos treinta días consecutivos.
Indicado en:
- Todo paciente nuevo con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o
extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos
con cultivo BK negativo o positivo) asociado a infección VIH/SIDA.
20
TESIS 2010
Duración: 6 meses
Esquema:
FASE DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS
1era
2meses
(50 dosis)Diario excepto domingos y feriados
Rifampicina 300 mg (2cap)
Isoniacida 100 mg (3tab)
Pirazinamida 500mg (3tab)
Etambutol 400mg (3tab)
2da
4meses
(32 dosis)
Dos veces por semana
Rifampicina 300mg (2cap)
Isoniacida 100mg (8tab)
Nota: En pacientes enfermos con menos de 50 Kg de peso tanto adulto
como niños la dosis se administrä según en relación al peso.
B) Esquema dos
En esta terapia se combina medicamentos de primera línea para aquellos pacientes antes tratados, quienes tienen antecedente de haber recibido tratamiento antituberculoso por más de 30 días, incluye recaídas y abandonos recuperados.
Indicado en:
--Todo paciente antes tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o
extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo aquellos con
cultivo BK positivo o negativo) asociado a infección VIH/SIDA.
Duración: 8 meses
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TESIS 2010
Esquema:
FASE DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS
1era
2meses
(50 dosis)
1mes
(25 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
Diario, excepto domingos y feriados
Rifampicina 300 mg (2cap)
Isoniacida 100 mg (3tab)
Pirazinamida 500mg (3tab)
Etambutol 400mg (3tab)
Estreptomicina 1gr
Rifampicina 300mg (2cap)
Isoniacida 100mg (3tab)
Pirazinamida 500mg (3tab)
Etambutol 400mg (3tab)
2 da
5 meses
(40 dosis)
Dos veces por semana
Rifampicina 300mg (2cap)
Isoniacida 100mg (8tab)
Etambutol 400mg (6tab).
Nota: En pacientes enfermos con menos de 50 Kg de peso tanto adulto
como niños la dosis se administra según en relación al peso.
Características clínico farmacológicas de los medicamentos de primera línea
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TESIS 2010
FARMACO
ACTIVIDAD
CONTRA LA
TB
ABSORCIONMETABO-
LISMOEXCRECION
Rifampicina
( R ) *Bactericida
Absorción retardada por alimentos
Hepático
Mayor parte en las heces.
20 – 30% por riñón
Isoniacida
( H ) *
Altamente bactericida
Mejor absorción en ayunas
Hepático Renal
Pirazinamida
( Z ) *Bactericida
Efectos de alimentos en biodisponibili-dad es mínimo
Hepático70% por riñón
Etambutol
( E ) *
Bacteriostático (bactericida a altas dosis)
Efecto de alimentos en
biodisponibili-dad es mínimo
Renal y hepático
80% por riñón
Estreptomicina
( S ) *Bactericida Parenteral
Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales
50-60% por riñón y pequeña cantidad por bilis
Causas y sospecha de fracaso a los esquemas uno y dos.
* Fracaso al Esquema Uno
Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo
cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo.
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TESIS 2010
* Sospecha del fracaso a esquema Uno
- Persistencia de baciloscopïa directa positiva, al finalizar la primera fase
segundo mes del tratamiento con o sin evolución clínico radiológico
desfavorable.
- Pacientes que presenten durante su tratamiento evolución clínica y/o
radiológico desfavorable.
- Paciente que presenta baciloscopîas positivas en dos controles sucesivos,
después de un periodo de negativizaciön de dos meses y que han
recibido tratamiento regular y estrictamente supervisado.
- Pacientes con evolución bacteriológica alternante BK positivos y negativos,
pese a tener tratamiento estrictamente supervisado.
- Paciente en quien llega resultado de prueba de sensibilidad y el resultado
no es compatible con el esquema que está recibiendo, independiente de
su estado clínico.
- Paciente que luego de haber completado el tratamiento antituberculoso y
haber sido declarado curado presenta baciloscopïa positiva antes del
sexto mes post término de tratamiento. No hay fracaso sin cultivo.
* Fracaso al Esquema Dos
Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo
cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo.
* Sospecha del fracaso a esquema Dos
- Persistencia de baciloscopía directa positiva después del segundo mes
del tratamiento con o sin evolución clínico radiológico desfavorable.
- Pacientes que presenta baciloscopía positiva en dos controles sucesivos,
después de un periodo de negativizaciön de dos meses y que han
recibido tratamiento regular y estrictamente supervisado.
- Pacientes que presenten durante su tratamiento evolución clínica y/o
radiológica desfavorable.
- Pacientes con evolución bacteriológica alternante BK positivos y
negativos, pese a tener tratamiento estrictamente supervisado.
24
TESIS 2010
- Paciente en quien llega resultado de prueba de sensibilidad y cuyo
resultado no es compatible con el esquema que está recibiendo
independiente de su estado clínico.
- Paciente que luego de haber completado el tratamiento antituberculoso y
haber sido declarado curado presenta baciloscopía positiva antes del
sexto mes post término de tratamiento. No hay fracaso sin cultivo.
Actualización en la atención de pacientes con tuberculosis
multidrogoresistente (8).
En relación al nivel educativo y su relación con la salud de las personas,
teniendo presente que la educación es el proceso más eficaz para adquirir
el conocimiento científico de los múltiples procesos como fenómenos de
la naturaleza, la sociedad y el pensamiento así como para que el individuo
modifique su modo de ser, pensar, los hábitos y costumbres y que el
conocimiento hace que los individuos identifiquen tempranamente las
enfermedades y tengan mayor interés en tomar medidas al respecto, lo
cual se traduce en que actuaran teniendo en la medidas preventivas.
II.3.2 Tuberculosis multidrogoresistente y tratamiento
RICH define a la enfermedad como:
“(…) Las cepas de tuberculosis multidrogoresistente son por definición
aquellas resistentes a los medicamentos antituberculosos más potentes:
Isoniacida y Rifampicina, la pérdida de sensibilidad a la Isoniazida y la
Rifampicina hace que sea más fácil tratar dichas cepas de tuberculosis.
La “Resistencia Adquirida” o Resistencia Secundaria, se define como una
forma de tratar la tuberculosis multidrogoresistente y es causada por un
tratamiento previo incompleto o inadecuado de tuberculosis.
Los pacientes “Resistencia Primaria”, son aquellos que han contraído una
cepa de tuberculosis que ya ha adquirido resistencia.
25
TESIS 2010
En la práctica clínica, el desarrollo de una resistencia a medicamentos casi
siempre se debe a una terapia inadecuada, dicha terapia inadecuada, puede
deberse a:
- Falta de cumplimiento por parte del paciente.
- Error médico.
- Falta de disponibilidad de medicamentos.
- Mala absorción.
-Fracaso organizacional del programa de control de tuberculosis.
II.3.2.1 Modo de contagioSe contagia y no se transmite de la misma forma que la tuberculosis pulmonar no resistente.
II.3.2.2 Diagnóstico de multidrogoresistenteLa confirmación expuesto a una persona con tuberculosis resistente es realizando una prueba de sensibilidad a medicamentos (PS) en el cultivo de tuberculosis pulmonar del paciente y demostrando resistencia por lo menos a la Isoniacida y la Rifampicina
II.3.2.3 Candidatos para la prueba de sensibilidad
* Antecedente de ser contacto de paciente con tuberculosis
multidrogoresistente confirmada con prueba de sensibilidad o en
tratamiento con droga de segunda línea.
* Alguna condición de inmunosupresiön:
Coinfección VIH, diabetes miellitus, tratamiento prolongado con
corticoides, otras condiciones de inmunosupresiön.
* Recaída en menos de seis meses de egresar como curado de esquema
uno ó dos de tratamiento.
* Paciente con tuberculosis multitratada.
* Estudiantes de ciencia de la salud que realizan actividades en áreas
clínicas y/o de laboratorio y/o salas de necropsia.
26
TESIS 2010
* Contacto de pacientes fallecidos por tuberculosis, durante su
tratamiento.
* Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/o auto
administrativo.
* Paciente con antecedente de abandono de tratamiento antituberculoso.
* Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en los
últimos dos años por más de 15 días.
* Tratamiento previo con presencia de reacción adversa a fármacos
antituberculosos (RAFA) que obligó a modificar dosis y/o cambiar
suprimir algún medicamento.
* Contacto de pacientes que fracasaron a tratamientos antituberculosos.
* Cepas de cultivo positivo, de pacientes con infección VIH o SIDA /
tuberculosis.
II.3.2.4 Tratamiento de la tuberc. Multidrogoresistente
A continuación se describen los principios utilizados para los pacientes
tratados con tuberculosis multidrogoresistente:.
*Se administra los medicamentos de 6 días a la semana, usualmente 2
veces al día.
*Se utilizan drogas más eficaces a dosis máxima.
*Se utiliza un agente inyectable durante 6 meses después de la conversión
del cultivo.
*Se proporciona un régimen de 18 – 24 meses.
*Se administra con dosis como terapia directamente observada (DOTS)
durante todo el tratamiento se marca cada vez que se le suministra la dosis.
*Se debe registrar a todos los pacientes en un registro específico para
pacientes crónicos y con tuberculosis multidrogoresistente.
27
TESIS 2010
La mejor opción de manejo para la tuberculosis multidrogoresistente es el
retratamiento individualizado,
II.3.2.5 Características clínico farmacológicas de los medicamentos de segunda línea
MEDICAMENTO
ACTIVIDAD CONTRA TB
ABSORCIONMETABOLISMO
EXCRECION
Kanamicina(Kn) *
Bactericida Parenteral
Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales
Renal
Capreomicina(C ) *
Bactericida Parenteral
Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales
Renal
Ethionamida (Eth) *
Débilmente bactericida
Absorción enteral
Hepático Renal
Ciprofloxacino(Cx) *
Bactericida
Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo, sin embargo su absorción se reduce en presencia de alimentos con alto contenido de calcio (lácteos) y otros iones
Hepático80% renal
Moxifloxacino(Mx) *
AltamenteBactericida
Su absorción es casi total tras la administración oral y no se ve afectada por la ingesta de alimentos
Hepático Bilis y renal
28
TESIS 2010
incluidos lácteos
Cicloserina(Cx) *
Bacteriostáti-co
Oral
Muy buena penetración en el sistema nervioso central
Renal
Ácido paraminosa-lecilico(Pas) *
Bacteriostáti-co
60-65% absorción oral
Hepático Renal
* Siglas oficiales de los medicamentos en el Perú
A) Esquema de Retratamiento Estandarizado para tuberculosis Multidrogoresistente
Esquema de tratamiento TRANSITORIO, normatizado, que el paciente
recibirá hasta que cuente con la prueba de sensibilidad.
Todo paciente debe ser evaluado por el médico Consultor Intermedio
quien remitirá el caso al CERI del ámbito de la DISA correspondiente, así
mismo se debe de asegurar el envío de dos muestras para cultivo y
prueba de sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.
Indicado en:
- Paciente que fracasa al esquema uno ó dos y que no cuentan con
prueba de sensibilidad.
- Paciente nunca tratado contacto de tuberculosis multidrogoresistente
documentado (incluye a los contactos de pacientes en
esquemaestandarizado anterior a la presente directiva).
- Paciente con diagnóstico de tuberculosis activa y antecedente de dos
tratamientos, que no dispone de resultados de la prueba de
sensibilidad.
- Pacientes en esquema uno ó dos con sospecha de fracaso y con un
alto riesgo de fallecimiento.
29
TESIS 2010
Duración: 18 meses hasta tener la prueba de sensibilidad.
Esquema:
MEDICAMENTO PRESENTACIÓNNUMERO DE
DOSIS
REQUERI-
MIENTO
Kanamicina Ampolla x 1gr 225 225 ampollas
Pirazinamida Tabletas x 500mg 450 1575 tabletas
Etambutol Tabletas x 400mg 450 1575 tabletas
Ciprofloxacino Tabletas x 500mg 450 1350 tabletas
Cicloserina Tabletas x 250mg 450 1350 tabletas
Etionamida Tabletas x 250mg 450 1350 tabletas
PAS* Sachet x 4gr. 450 900 sachet
PAS* Pote x 100gr. 450 60 potes
Fracaso al esquema es retratamiento estandarizado:
Todo paciente en tratamiento y estrictamente supervisado cuyo cultivo de
BKal sexto mes de tratamiento es positivo.
Sospecha de fracaso a retratamiento estandarizado:
- En los enfermos que mantienen su baciloscopía positiva hasta el
cuartomes de tratamiento regular y estrictamente supervisado.
- Paciente que después de haber negativizado 2 meses reaparece la
baciloscopía positiva por 2 meses consecutivos.
- Persistencia de baciloscopía directa positiva, encontrándose en
tratamiento regular y estrictamente supervisado, con evolución clínico
radiológico desfavorable.
- Pacientes con evolución bacteriológica alternante, BK positivos y
negativos, pese a tener tratamiento estrictamente supervisado.
- Paciente en quien llega resultado de prueba de sensibilidad y cuyo
resultado no es compatible con el esquema que está recibiendo
independiente de su estado clínico.
30
TESIS 2010
- Paciente que luego de haber completado el tratamiento
antituberculoso y habersele declarado curado presenta baciloscopía
positiva y/o cultivo positivo post término de tratamiento. Actualización
en la atención de pacientes con tuberculosis multidrogoresistente (8)
B) Esquema de Retratamiento Individualizado para Tuberculosis MultidrogoresistenteEsquema diseñado por el médico consultor Intermedio (médico
capacitado y acreditado en DOTS y DOTS PLUS), en base a los
resultados de la prueba de sensibilidad
C) Esquema Retratamiento Empírico para Tuberculosis Multidrogoresistente
Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, normatizado, que el
paciente recibirá hasta que cuente con una prueba de sensibilidad.
Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto
a consideración del CERI y/o CERN para su decisión final.
Todo paciente con indicación de retratamiento empírico debe ser
evaluado directamente por el médico consultor intermedio quien
remitirá el caso al CERI del ámbito de la jurisdicción correspondiente,
así mismo se debe asegurar el envio de dos muestras para cultivo y
prueba de sensibilidad, previo inicio del retratamiento.
Se elabora en función del antecedente farmacológico del paciente y/o
el antecedente de contacto de tuberculosis multidrogoresistente.
Duración: 18 – 24 meses.
Indicado en:
-Paciente contacto de tuberculosis multidrogoresistente en tratamiento
individualizado que no cuenta con resultados de prueba de sensibilidad,
nunca tratados. Este es un esquema transitorio y debe de agotarse
todos los medios para contar con una prueba de sensibilidad y diseñar
un esquema individualizado.
31
TESIS 2010
- Fracaso a retratamiento estandarizado, que no cuenta con
resultados de prueba de sensibilidad.
- Abandono a retratamiento estandarizado que no cuenta con
resultados de prueba de sensibilidad.
- Paciente con antecedentes de haber recibido drogas de segunda
línea.
- Paciente con enfermedad activa que es a su vez contacto de un
caso indice que recibió o recibe retratamiento para tuberculosis
multidrogoresistente. Norma técnica de salud para el control de la
tuberculosis (7)
II.3.3 Reacciones Adversas A Fármacos Antituberculosos (RAFA)
Se define como reacción adversa al uso de medicamentos a cualquier efecto
perjudicial o indeseado que se presenta después de la administración de un
fármaco para profilaxis, diagnóstico o tratamiento.
Farmacovigilancia, es la disciplina encargada de valorar los efectos del uso
de los medicamentos en la población o sub grupos de pacientes expuestos a
tratamientos específicos. Las RAFA son el resultado de una interacción entre
medicamento administrado y algunas características inherentes o adquiridas
del paciente que determinan el patrón individual de respuesta a los
medicamentos.
La clasificación de las RAFA:
No serio.- manifestaciones clínicas poco significativas o de baja intensidad,
que no requieren ninguna medida terapéutica importante y/o que no
ameriten suspensión de tratamiento.
Serio.- manifestaciones clínicas importantes sin amenaza inmediata a la
vida del paciente pero que requieren medidas terapéuticas y/o suspensión
de tratamiento.
Considerando medicamentos serio y no serio, entre ellos está la
Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina,
32
TESIS 2010
kanamicina, Capreomicina, Amikacina, Ciprofloxacino, Ethionamida,
Cicloserina, Protionamida, PAS.
Grave.- las que producen la muerte, amenazan la vida del paciente,
producen incapacidad permanente a sustancial, requieren hospitalización o
prolongan el tiempo de hospitalización, producen anomalías congénitas o
procesos malignos. Requiere evaluación multidisciplinaria y de
especialidades según el caso lo amerite, entre ellos está Etambutol,
Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etionamida.
La anafilaxis se presenta minutos después de la administración del agente
causante, como obstrucción de las vías aéreas, estridor, sibilancia,
hinchazón de la lengua, sensación de tener un bulto en la lengua en la
garganta otro como náuseas, vómitos, calambres, diarreas puede presentar
como no. La estabilización del paciente para preservar la vida de él por Ej: el
mantenimiento de las vías aéreas, respiración y circulación debe
administrarse epinefrina y el paciente debe ser hospitalizado lo más pronto
posible.
Otras reacciones severas pueden presentarse días o semanas después de
la exposición del agente causal: erupción, fiebre y hepatitis o el Síndrome de
Stevens – Jonson que se caracteriza por escaras en la epidermis y lesiones
en la mucosa
II.3.3.1 Efectos adversos, posibles agentes y estrategia de manejo
III.Reacción Adversa
Posible
agente
Estrategia de manejo sugerido
Comentarios
Convulsiones CS, H, FQ *Suspender el posible agente causante que desaparezcan las convulsiones e iniciar uso de anticonvulsivos.
*Generalmente se continúa con el anticonvulsivo hasta que se termine el tratamiento de la Tuberculosis. Multidrogoresistente o descontinúe el agente causante.
33
TESIS 2010
*Iniciar terapia anticonvulsivos (Ej.: Fenitoina, Acido Valproico).
*Considerar aumentar la Piridoxina a 300mg.
*Una historia de desordenes convulsivos previos no es una contraindicación para el uso de los agentes.
Neuropatía
periférica
CS, H, FQ, KM, AMK, CM, Ethio, H
*Considerar aumentar la Piridoxina a 300mg diarios.
*Reducir la dosis del posible agente causante del problema, si puede hacerse sin comprometer el régimen
.
*Los pacientes con enfermedades comorbidas (ej. Diabetes, VIH, alcohólicas) pueden tener mayores probabilidades de desarrollar una neuropatía periférica.
*Podría se irreversible sin embargo algunos pacientes podrían experimentar una recuperación cuando se suspendan los agentes causantes de la misma.
Pérdida de la audición
SM, KM, AMK, CM, CL
*Cambiar la terapia parenteral a CM si el paciente tiene una
*La pérdida de la audición es irreversible.
34
TESIS 2010
sensibilidad documentada a CM.
*Reducir la dosis del posible agente causante del problema, si puede hacerse sin comprometer el régimen.
Síntomas sicóticos
CS, H, FQ, Ethio
*Detener el uso de los posibles agentes causantes durante un periodo corto de tiempo, mientras que se logra poner bajo control los síntomas sicóticos.
*Reducir la dosis del posible agente causante del problema, si puede hacerse sin comprometer el régimen.
*Algunos pacientes necesitaran llevar un tratamiento antipsicoticos durante la terapia de tuberculosis multidrogoresistente.
*Los síntomas sicóticos son generalmente reversibles una vez culminado el tratamiento de la tuberculosis multidrogoresistente.
35
TESIS 2010
DepresiónCS, OFX, LVX, CPX, H, Ethio
*Asesoramiento individual o grupal.
*Reducir la dosis del posible agente causante del problema, si puede hacerse sin comprometer el régimen.
*Descontinuar el posible agente causante del problema, si puede hacerse sin comprometer el régimen.
*Los síntomas depresivos pueden fluctuar durante la terapia y pueden mejorar conforme la enfermedad es exitosamente tratada.
Náuseas y vómitos
Ethio, PAS, H, E, CFZ, Z
*Iniciar terapia antiemética
*Reducir la dosis del posible agente causante del problema, sí puede hacerse sin comprometer el régimen.
*Descontinuar el posible agente causante del
*Frecuentes náuseas y vómitos durante las primeras semanas de terapia y usualmente se reducen conforme va pasando el tiempo del tratamiento de apoyo.
36
TESIS 2010
problema, sí puede hacerse sin comprometer el régimen rara vez necesario.
Hepatitis
Z, R, H, Ethio, PAS, E, FQ
*Detener totalmente la terapia hasta resolver el problema de hepatitis
*Descartar otras causas potenciales de hepatitis
*Una historia previa de hepatitis debe ser cuidadosamente analizada para determinar los agentes causales más probables estos deberán evitarse en futuros regímenes.
GastritisPAS, Ethio, H, E, CFZ, Z
*Antiácidos (ejm: carbonato de calcio, H2-bloqueadores, inhibidores de bomba de protón).
*Reducir la dosis del posible agente causante del problema si puede hacerse sin comprometer el régimen.
*La gastritis severa como la manifestada por hematemesis, melena es rara.
*La dosis de antiácidos debe ser cuidadosamente programada para no interferir con la absorción de los medicamentos antituberculosos.
Neuritis óptica E *Suspender el uso de
*Usualmente se revierte al detener el uso de
37
TESIS 2010
etambutol.
*Transferir al paciente a un oftalmólogo.
Etambutol.
*Los raros casos en que se reporta una neuritis óptica se han atribuido a la Estreptomicina.
Artralgias Z, FQ
*Iniciar un régimen de ejercicios.
*Reducir la dosis del posible agente causante del problema, si puede hacerse sin comprometer el régimen.
*Los síntomas de la artralgia generalmente disminuyen con el tiempo, incluso sin intervención.
*Los niveles de ácido úrico pueden ser elevados es una terapia con pirazinamida.
Insuficiencia renal
SM, KM, AMK, CM
*Descontinuar el posible agente causante.
*Una historia de diabetes o falla renal no es una contraindicación para el uso de los agentes mencionados.
Una vez que se ha detectado una RAFA, la terapia antituberculosa puede
reestablecerse como un “reto” una dosis parcial de forma seriada,
administrándose primero el medicamento con más probabilidades de ser el
causante. El agente con más probabilidad de haber causado una reacción
anafiláctica no debe ser reintroducido como un reto.
El siguiente cuadro muestra, medicamento por medicamento las dosis que pueden ser
aplicadas en el reto y de sensibilidad, a pacientes que toleren el fármaco que
desencadenó la RAFA y consiste en la reexposición repetida, gradual y progresiva, se
38
TESIS 2010
inicia con un medicamento y después del cuarto día iniciar con otro y continuar
sucesivamente
Medicamentos Día 1
(mg)
Día 2
(mg)
Día 3
(mg)
Día 4 (mg)
Isoniazida 25 50 100 5 mg/kg
Rifampicina 50 100 150 10 mg/kg
Pirazinamida 125 250 500 25 -30 mg/kg
Etambutol 100 200 400 20-30 mg/kg
Estreptomicina
Kanamicina
Capreomicina
Amikacina
125 500 500 15-20 mg/kg
Ciprofloxacino 125 250 500 20 mg/kg
Ofloxacina 100 200 200 800 mg/kg
Etionamida
Protionamida62.5 125 250 15 mg/kg
Cicloserina 62.5 125 250 15 mg/kg
PAS 100 am
200 pm
500 am
1000 pm
2000 am
2000 pm 150 mg/kg
Amoxicilina 125 250 500 40 mg/kg
2.3.4 DEFINICION DE ESNPyCT
La ESNPyCT es el órgano técnico normativo dependiente de la Dirección
General de Salud de las Personas, responsable de establecer la doctrina,
normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú; es por
ello, que el problema de la tuberculosis, es considerado como una prioridad
sanitaria nacional, multisectorial e interinstitucional, que permite un abordaje
multifactorial para el control, reducción y prevención de esta enfermedad
garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a
todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y
efectividad.
39
TESIS 2010
Está integrado a los servicios generales de salud a nivel nacional, se
operativiza desde el nivel local y su cobertura alcanza a todos los
establecimientos del Ministerio de Salud y otras instituciones (Seguro Socialde
Salud - EsSalud, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, Sanidades de las
Fuerzas Armadas, Centros Médicos de as Universidades, Sanidad del
Instituto Nacional Penitenciario INPE, Municipalidades, Centros Médicos de la
Iglesia, Sector Privado y otros).
El control de la tuberculosis en el Perú se sustenta en el documento normativo
”Actualización de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la
Tuberculosis en el Perú” que incorpora y aplica la estrategia DOTS y DOTS
Plus recomendadas por la OMS/OPS.
La estrategia DOTS garantiza la curación de la mayor proporción de pacientes
y la reducción del riesgo de enfermar para la comunidad, en consolidarse y
amplificarse en forma eficiente, se producirá la eliminación gradual de la
tuberculosis como problema de salud pública.
En el Perú, la ESNPyCTB cuenta con los medios técnicos de diagnóstico
accesibles y esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con éxito
el desafío de este grave problema de salud pública, en el contexto de un país
con recursos limitados.
2.3.5 RESPONSABILIDADES DE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD
- Cumplir y operativizar la doctrina, normas y procedimientos de la
estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la tuberculosis.
- Garantizar la detección y el diagnóstico oportuno y gratuito de los casos
de tuberculosis.
- Implementar la detección de sintomático respiratorio en todos los servicios
del establecimiento de salud.
- Administrar tratamiento gratuito y supervisado.
40
TESIS 2010
- Desarrollar y ejecutar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en
las personas enfermas de tuberculosis.
- Notificar los casos de tuberculosis que corresponden al ámbito
jurisdiccional asignado.
- Realizar la programación anual en su jurisdicción y mantener actualizado
el análisis situacional.
- Capacitar al personal de su establecimiento de salud.
- Desarrollar y ejecutar intervenciones de Promoción de la Salud.BONILLA
(3)
* Las redes están subdivididas en 2:
Red N°1 Ica Palpa Nasca y red N°2 Chincha Pisco y esta a su vez en 14
microredes.
La red Ica se sub divide en 6 microredes: Microred San Joaquín y sus 10 establecimientos, Microred La Palma y sus 9 establecimientos, Microred Pueblo Nuevo y sus 7 establecimientos, Microred San Juan y sus 6 establecimientos , Microred Santiago y sus 6 establecimientos y Microred Parcona y sus 7 establecimientos de salud.
2.3.6 CONOCIMIENTO
ROSSENTAL lo define como:
“(…) proceso en virtud del cual la realidad se refleja y reproduce con el
pensamiento humano y condicionado con el devenir social se halla
indisolublemente unida a la actividad práctica (experiencia y aprendizaje del
sujeto)”
A su vez WALLON, señala que:
41
TESIS 2010
“(…) son datos e informaciones empíricas sobre la realidad y el
propio individuo, es decir, conocimientos inmediatos
situacionalmente útiles tipo hábitos y costumbre que hace factible la
regulación conductual y el ajuste del individuo en un momento dado”
Estos autores concuerdan en definir al conocimiento como la suma de
hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como
resultado de las experiencias y aprendizaje del sujeto.
El aprendizaje entonces se caracteriza por ser un proceso activo que se
inicia con el nacimiento y continúa hasta la muerte, originando cambios en el
proceso del pensamiento, acciones o actividades de quien aprende. Estos
cambios se pueden observar en la conducta del individuo y actitudes frente
a situaciones de la vida diaria, dichas actividades irán cambiando a medida
que aumentan los conocimientos con la importancia que se le dé a lo
aprendido. El aprendizaje se lleva a cabo básicamente a través de dos
formas: la informal, mediante las actividades ordinarias de la vida, es por
este sistema que las personas aprenden sobre el proceso salud –
enfermedad y suele completarse con otros medios de información y la formal
que viene a ser aquella que se imparte en el sistema educativo que incluye
al nivel inicial, primaria, secundaria y superior donde se organiza los
conocimientos científicos mediante un plan curricular.
2.3.6.1 Niveles de conocimiento
El ser humano puede captar un objeto en tres niveles diferentes:
a.- El conocimiento sensible.- consiste en captar los objetos por los sentidos.
b.- El conocimiento conceptual.- consiste en representaciones invisibles,
inmateriales, pero universales y esenciales. La diferencia entre el nivel
sensible y conceptual reside con la singularidad y universalidad que
caracteriza a estos 2 tipos de conocimientos.
42
TESIS 2010
c.- El conocimiento holístico.- llamado también intuitivo; la palabra holístico
se refiere a esta totalidad percibida en el momento de la intuición (holos
= totalidad en griego). La diferencia entre el conocimiento holístico y
conceptual reside en que el primero carece de estructuras. El concepto
en cambio es un conocimiento estructurado.
La captación de valores nos ofrece el mejor ejemplo de conocimiento
holístico. Podemos ver a un ser humano enfrente de nosotros (esto es
un conocimiento sensible o de primer nivel; bajo). Así mismo podemos
captar el concepto de hombre (esto es un conocimiento conceptual o de
segundo nivel; medio). Pero además, podemos vislumbrar el valor de
este hombre en concreto dentro de su familia. Percibimos su valor y lo
apreciamos (éste es un conocimiento holístico o de tercer nivel; alto)
HESSEN (12)
En relación al nivel educativo y su relación con la salud de las
personas, teniendo presente que la educación es el proceso más eficaz
para adquirir el conocimiento científico de los múltiples procesos como
fenómenos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento así como para
el individuo modifique su modo de ser, pensar, los hábitos y costumbres
y que el conocimiento hace que los individuos identifiquen
tempranamente las enfermedades y tengan mayor interés en tomar
medidas al respecto, lo cual se traduce en que actuarán teniendo en
cuenta las medidas preventivas.
La carencia de conocimientos y de información puede determinar el
comportamiento equivocado y erróneo valorizaciones con respecto a la
salud.
Las personas realizan sus actividades diarias de acuerdo a ciertos
patrones culturales, la percepción que tenga de la realidad y del
conocimiento que sobre las cosas han adquirido a lo largo de la vida. De
43
TESIS 2010
ahí que, las personas interpretan su estado de salud – enfermedad
según su perspectiva particular, bajo la influencia de creencias y
costumbres transmitidas de generación en generación y la información
que tienen de diversas fuentes.
Los conocimientos con que cuentan las personas también dependen del
nivel económico y de adulación que hayan alcanzado, es por ello que a
de promocionarse.
2.3.7 PROMOCIÓN DE LA SALUD
2.3.7.1 Proceso de salud – Enfermedad
En la actualidad las teorías aceptadas sobre la enfermería comprenden una
definición de la salud, junto a definiciones de la persona, el medio y la propia
especialidad. Una de las teóricas como es OREM, enfatiza que el
autocuidado es una actividad aprendida por el individuo, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar
2.3.7.2 Influencias
existen factores biológicos, psicológicos, culturales, económicos, políticos,
sociales y personales. Donde los factores biológicos, psicológicos y
personales tienden a relacionarse con el individuo y la familia, mientras que
los restantes se relacionan con entidades más amplias: el país y el mundo,
en la medida que se relacionan con la salud de la humanidad. La adopción
de una definición de salud que pueda ser utilizada por todas las culturas se
44
TESIS 2010
logro en 1947, cuando la Organización Mundial de la Salud estableció que
salud es un estado de bienestar físico, mental y social completo, y no sólo la
ausencia de enfermedad o malestar.
Biológicas; comprende el estudio de años teorías de la fisiología, la
patología y el funcionamiento corporal y de la enfermedad, constituye el
cuerpo fundamental de la ciencia médica y proporciona una base necesaria
para la teoría y actuación de la enfermera.
El médico hace el diagnóstico clínico comparando su observación personal
del paciente y los síntomas descritos por éste con distintas normas médicas,
basadas en parte en los datos científicos y en parte en su experiencia
clínica.
Si la teoría que subyace en el diagnóstico es correcta y se confirma
científicamente, podrán identificarse la causa de la enfermedad y el
protocolo de tratamiento.
Psicológicas; la apreciación cognoscitiva (percepción), los compromisos y
creencias y la adaptación individual son tres de las formas en que la
psicología influye en la salud. La percepción, evaluación y reacción frente a
los agentes productores de estrés y frente a los síntomas son distintas en
cada persona.
Personales; las creencias personales están íntimamente relacionadas con la
cultura y con los factores sociales, ya que cada humanidad mediante la utilización mejor y más completa de los recursos mundiales.
En la conferencia de Alma Ata se consideró que la Atención Primaria de Salud es la clave para alcanzar en todo el mundo y en un futuro previsible, un nivel aceptable de salud que forma parte del desarrollo social y se inspira en un espíritu de justicia. Uno los principios en que se inspira la Atención Primaria de salud es:
45
TESIS 2010
“(…) la participación de la comunidad, la intervención activa de la gente y movilización de la fuerza social para el desarrollo sanitario”
La atención primaria de la salud es la clave para lograr un nivel aceptable de salud para todos, también ayudará a que las personas alcancen su propio desarrollo económico y social. Por tanto, la atención primaria de salud debería ser parte integrante del desarrollo general de la sociedad, está orientada hacia la gente por lo que su éxito depende de esta, entre los objetivos más importantes de la atención primaria de la salud tenemos:
Capacitar a la gente para esforzarse por mejorar la salud en el hogar, en la escuela, en los campos y en las fábricas.
Capacitar a la gente para prevenir enfermedades.
La gente necesita proteger y promover la salud, y tiene derecho a ello. Así pues, el suministro de información que capacita para adoptar decisiones debe considerarse, un componente indispensable en la estrategia de “Salud para Todos”. Las enseñanzas relativas a los problemas de la salud y métodos para prevenirlos y combatirlos; menciona en la declaración de alma ata como el primero de los 8 elementos esenciales en la atención primaria de la salud.
En su tercera declaración del Alma ata menciona que la promoción y protección de la salud de la población son esenciales para mantener el desarrollo económico y social, y contribuyen a mejor calidad de vida y a la paz en el mundo. OPS
2.3.8 PERCEPCIÓN
SALAZAR la define como:
“(…) proceso mediante el cual los individuos otorgan significado al entorno,
consiste en la organización einterpretación de diversos estímulos dentro de
una experiencia psicología”
La acción de organizar la información del entorno para que llegue a tener un
sentido recibe el nombre de percepción, que resulta ser un proceso
46
TESIS 2010
cognoscitivo. Ayuda a los individuos a seleccionar, organizar, almacenar e
interpretar los estímulos dentro de una interpretación coherente del mundo.
GIBSON en tanto añade:
“(…) nos propone que la percepción es el proceso por el cual el individuo
connota de significado al ambiente.
Dar un significado al ambiente requiere de una integración de la información
sensorial con elementos cognitivos como por ejemplo: con nuestros
recuerdos, con nuestras presunciones de lo que es el mundo, con nuestros
modelos ideales, etc., con el fin último de construir el mundo que nos rodea”
Dicho planteamiento parte del supuesto de que las leyes naturales
subyacentes con el organismo son claves intelectuales de la percepción por
tanto, el organismo sólo percibe aquello que puede aprender y le es
necesario para sobrevivir.
Por otra parte Taylor, citado por WHITAKER define a la percepción como la
selección y organización de sensaciones, de manera que adquieren un
significado, adopta la posición de que las percepciones son aprendidas y de
que lo se aprende depende de las experiencias durante la socialización.
persona adquiere sus creencias a través de la socialización y la cultura.
Es así que enfatizo en la promoción de la salud y la prevención por ello
hago mención de la declaración del Alma Atta
2.3.9 REALIDADES SOBRE LA DECLARACIÓN DE ALMA ATTA La salud ha sido una preocupación primordial de la comunidad desde los albores de la historia, sin embargo no se puede mejorar sustancialmente la salud si no se mejora la situación socioeconómica, la pobreza, las malas condiciones de vida, la carencia de instrucciones, el analfabetismo, en particular en el terreno sanitario y la falta de información o de posibilidades para adoptar decisiones que atañen a la propia salud constituyen un obstáculo fundamental.
47
TESIS 2010
La vital necesidad de una mayor justicia social para mejorar la salud se destacó claramente por vez primera en la 30º Asamblea Mundial de la salud, cuando se definió la principal meta social “SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000”.
Posteriormente, la OMS y UNICEF convoca a una conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud donde surgió la Declaración de Alma Ata que afirma que es posible alcanzar un nivel aceptable de salud, para toda la
CAPITULOIII: FORMULACION DE LA HIPOTESIS Y VARIBLES
3.1 HIPOTESIS
La relación que hay entre los conocimientos que tienen los pacientes sobre
su enfermedad y la percepción del tratamiento es alta y directa. en la
provincia de Ica del año 2010.
3.2 VARIABLES
3.2.1 Variable dependiente: Percepción sobre su tratamiento.
3.2.2 Variable independiente: Conocimiento sobre su enfermedad
3.3 CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES
Conocimiento
48
TESIS 2010
Conjunto de información que tienen los pacientes como resultado de un
proceso de experiencias de aprendizaje.
Percepción
Son los significados otorgados por estos pacientes acerca de los
medicamentos, indicaciones del comité, de la enfermera y técnicas de
enfermería y el trato humano recibido.
3.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACIONAL
DIMENCIONES INDICADORES
Conocimiento
ssobre su
enfermedad.
Conjunto de
información que
tienen los
pacientes como
resultado de un
proceso de
experiencias de
a
prendizaje
Son procesos
que tienen los
pacientes con
tuberculosis
multidrogoresisten
tes sobre la
enfermedad
Conocimiento
sobre el origen
de la
enfermedad
Conocimiento
acerca de la
propagación
Conocimiento
acerca del
*Definición
*Signos y
síntomas
*Causas
*Forma de
contagio
*Tratamiento
especifico
*Reacciones
49
TESIS 2010
tratamiento
Conocimiento
acerca de la
profilaxis
adversas
*Exámenes de
diagnostico
*Tiempo de los
esquemas
*Exámen de
control
*Prevención de los
contactos
Percepercepc
ión sobre su
tratamiento
Son los
significados
otorgados por
estos
pacientes
acerca de los
medicamentos
, indicaciones
del comité, de
la enfermera y
técnicas de
enfermería y el
trato humano
recibido.
Proceso o situación de percepción otorgados de los pacientes hacerca de los medicamentos, indicaciones del tratamiento
Conceptos de
los
medicamentos
Conceptos de
los exámenes
auxiliares
Conocimientos
sobre la
evolución
Conceptos
sobre los
*
Emocion
es
suscitada
s por los
medicam
entos
* Número de control de Bk
*
Condició
50
TESIS 2010
estilos de vida
saludable
n de
egreso
*
Nutricion
al
*Relación
con la
familia y
amigos.
NATURALEZA DE MEDICION
ESCALA DE MEDICION
INSTRUMENTO FUENTE
Cuantitativas
Cualitativas
Cuantitativas
Cuantitativas
Cualitativas
cuantitativas
cualitativas
cualitativas
ordinal
nominal
ordinal
ordinal
ordinal
nominal
ordinal
ordinal
Cuestionário
cuestionario
Conocimiento que tienen los Pacientes multidrogos resistentes sobre La enfermedad
Percepcion de los pacientes tiberculosos sobre El tratamiento
51
TESIS 2010
CAPITULO IV: DISEÑO METODOLOGICO
III.1 Población
Conformado por 34 pacientes multidrogoresistente, procedentes de las
Microredes de Salud de Ica año 2010 y que fueron inscritos en la
ESNCyPTB, de los cuales están distribuidos de la siguiente manera:
Microrred San Joaquín 12 pacientes; Microrred La Palma 1 paciente;
Microrred Pueblo Nuevo 1 paciente; Microrred San Juan 7 pacientes;
Microrred Santiago 3 pacientes; Microrred Parcona 10 pacientes.
III.2 Muestra al 100%
4.2.1 Criterio de Inclusión
Estáticamente entre varones y mujeres cuyas edades oscilaban entre 19 a
83 años de edad,
4.2.2 Criterio de Exclusión
Pacientes que no pertenezcan a las micro redes de la provincia de Ica
pacientes que no estén el programa del control de la tuberculosis,
multidrogos resistentes rechazo a participar.
a) Confiabilidad y validez la muestra
El instrumento será sometido a juicio de expertos para su validez
(enfermeras que conocen del área de estudio obteniendo un grado de
exactitud)
III.3 Técnicas de recolección de Datos
52
TESIS 2010
Se utilizara la técnica del análisis documental que nos permitirá recoger
información de la historia clínica acerca de los datos globales de paciente
multidrogo resistente. El instrumento será el cuestionario que tendrá como
objetivo recoger información sobre los conocimientos de la enfermedad y la
percepción sobre el tratamiento de los pacientes en estudio.
III.4 Técnicas de análisis de Datos
Se realizara a través de una tabulación en el tipo de procesamiento
electrónico (Microsoft Excel con cuadros estadísticos en base a las
respuestas de los pacientes cuestionados lo cual permitirá categorizar el
nivel de conocimiento en alto y bajo. De igual manera se procederá para
determinar los valores finales de la dimensión actitudes, rechazo e
indiferencia de la variable percepción
III.5 Tipo y Diseño de Investigación
Descriptivo correlacional, porque estuvo dirigido a describir no sólo
conocimientos sino las percepciones que tienen los pacientes en estudio
sobre su enfermedad y el tratamiento, estableciendo la correlación entre las
dos variables.
De corte transversal, porque estudió las variables en un determinado periodo
de tiempo, haciendo un corte transversal en la secuencia que será entre los
meses de Abril a Julio del 2010
III.6 Instrumentos
El instrumento consta de 4 partes: la primera parte corresponde a la
introducción en que se consigna al título, propósito, la importancia de su
participación y el agradecimiento; la segunda parte incluye las instrucciones;
la tercera parte recoge datos de conocimientos conteniendo 4 dimensiones,
cada uno con sus respectivas preguntas, las cuales son: conocimiento sobre
la enfermedad, la propagación, el tratamiento y la profilaxis. La cuarta parte
engloba percepción; la que consta de 2 dimensiones: conceptualizaciones y
actitudes; la primera se subdivide en 4 ítems que son conceptos sobre los
53
TESIS 2010
medicamentos, los exámenes auxiliares, su evolución y estilo de vida
saludable. Con respecto a la segunda dimensión se subdivide en 2 ítems, el
primero es la predisposición para los medicamentos y sus reacciones
posibles, con la instrucción para el desarrollo de las preguntas incluidas en
este ítem y el segundo es actitud del paciente frente a la atención del
personal de salud.
En la construcción del instrumento, considerándose la operacionalización de
las variables; se elaboró 24 preguntas de tipo opción múltiple; 2 de tipo
dicotómicas; 1 pregunta abierta y por último 2 preguntas para responder en
escala, formulándose un total de 29 preguntas El momento ideal fue
después de salir de la ESNPyCTB, puesto que tenían más tiempo de
desarrollar dicho instrumento, en un tiempo de 20 a 25 minutos en su
aplicación.
54
TESIS 2010
CAPITULO V: DISCUSIÓN
Partiendo que en la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis
señalado en página 19 se sostiene “(…) las cepas de la tuberculosis
multidrogoresistente son por definición aquellas resistentes a los medicamentos
antituberculosos más potentes: Isoniacida y Rifampicina (…)”, este estudio
constituido por 34 pacientes pertenecientes ESNPyCTB; los cuales fluctúan de 19 –
83 años de edad teniendo como grado de instrucción promedio secundaria
completa.
La ocupación de los sujetos en estudio se caracterizan por ser trabajadores
independientes (choferes y comerciantes).
En relación al tratamiento se encontró 6 pacientes nuevos con una condición de
ingreso al tratamiento; 13 recaídas; 2 abandonaron y 13 fracasaron al tratamiento.
Este hallazgo nos hace pensar que algunos de estos pacientes puedan ser
candidatos a la tuberculosis extradrogoresistente, en el sentido que actualmente
hay 2 pacientes en que no surten efectos los medicamentos del esquema,
surgiendo las interrogantes ¿estos dos últimos casos evidencia la presencia del
nuevo tipo de tuberculosis extradrogoresistente SEGÚN NOTA DE PRENSA OMS
ALERTA SOBRE NUEVA CEPA INCURABLE DE LA TUBERCULOSIS (24)
Los conocimientos que presentan los pacientes en estudio fluctúan entre medio y
bajo (85.3%), en que resalta que el 59% desconocen el concepto de tuberculosis
multidrogoresistente, no saben diferenciar los esquemas de tratamiento. Es por ello
que resaltamos en este escenario la importante labor de la enfermera: brindar
educación eficaz para la construcción de conocimientos sobre múltiples procesos
que alteren los pensamientos, sentimientos, hábitos y costumbre del individuo
dentro de la sociedad.
55
TESIS 2010
El conocimiento permite a los pacientes identificar oportunamente no sólo los
signos y síntomas de las enfermedades sino actuar con mayor interés en la
prevención de la disminución y contagio a los demás miembros de la familia y
comunidad; sobre todo el mayor riesgo de mortalidad a los menores de 15 años.
La percepción del 70.5% de los pacientes encontrados es medianamente favorable
y desfavorable. Sin embargo la percepción se circunscribe como sinónimo de
medicamento; es decir, los medicamentos como símbolo; no se toma la debida
importancia de su cumplimiento regular; si no que se deja en un segundo plano el
autocuidado, incluye la aplicación de medidas preventivas, adecuada nutrición,
estilos de vida saludable.
El permanente y constante apoyo de su red familiar y social basado en
conocimientos y percepción favorables para que permitan una mejor adherencia al
tratamiento disminuyendo la aparición de complicaciones, contagio y el número de
casos nuevos.
Es por ello que de acuerdo a los hallazgos que hemos encontrado se rechaza la
hipótesis planteada pues la correlación encontrada es baja.
56
TESIS 2010
Además se halló que hay un 62% de pacientes que no participan de las
actividades laborales en sus centros de trabajo, pues se sabe que cuando a un
paciente se le diagnostica tuberculosis, tienden a la depresión y ansiedad,
disminuyen la comunicación con los amigos, hasta llegar al punto de aislarse.
Siendo esta situación desfavorable para ellos; el apoyo moral en general (red de
apoyo) los ayuda en la mejora de su tratamiento, por que presenta menos síntomas
psicológicos de crisis conflictos y entre otros. De ahí que es indispensable
implementar terapias de grupo, donde hace varios años se viene dando en la
ciudad de Ica; siendo muy similar en su funcionamiento a los centros de
rehabilitación existentes entre ellos el “Centro Victoria”; en donde se socializan
diferentes temas por ejemplo: cómo enfrentar su tratamiento, la convivencia con la
enfermedad, el rechazo de la sociedad y de su propia familia, entre otros. Además
el hecho que los pacientes tienen mayor tiempo de permanencia dentro de la
ESNPyCTB sirvan de testimonios de vida que los ayudan entre sí a tener mejor
percepción al tratamiento continuando con regularidad.
La disminución de la cantidad de abandono y fracasos al tratamiento de la
tuberculosis multidrogoresistente será menor.
Estas terapias grupales están a cargo del médico quien lo organiza, recibiendo el
apoyo de la enfermera y promotores de salud. Estas terapias ya se realizan en
algunos lugares como las provincias de Ica, Trujillo y Lima. En el caso de la ciudad
de Ica lo está realizando la parroquia de Acomayo quienes están a cargo de esta
casa de salud con los párrocos, médicos y una enfermera.
57
TESIS 2010
CAPITULO VI: CONCLUSIONES
6.1 CONCLUSIONES
1) El nivel de conocimientos que tienen los pacientes con tuberculosis
multidrogoresistente sobre su enfermedad, se encuentran en el nivel
medio y bajo; en un 55.8% y 29.5% respectivamente, predominando la
respuesta incorrecta en lo referente a la definición de la
multidrogoresistencia, el tratamiento del mismo y la aplicación de las
medidas preventivas, lo que pone en riesgo la continuidad del
tratamiento y la recuperación del paciente.
2) Las percepciones en relación a su tratamiento fluctúan entre
medianamente favorable y desfavorable en un 41% y 29.5%
respectivamente; lo que indica que los 34 pacientes están en riesgo de
recaer o abandonar el tratamiento al tener como símbolo principal al
“medicamento”; dejando en segundo plano, la parte complementaria e
importante como son el autocuidado y los estilos de vida saludables.
3) Por lo tanto, rechazamos la hipótesis porque el nivel de conocimiento y
la percepción del tratamiento de los pacientes multidrogoresistente diö
como resultado una correlación baja de 0.22.
58
TESIS 2010
6.2 RECOMENDACIONES
1. Dar a conocer los resultados obtenidos en la presente investigación
para que sirva de base para estudios posteriores y el mejoramiento de
las deficiencias encontradas como los abandonos, fracasos y
recaídas.
2. Ejercer la función educativa por parte del personal de enfermería para
elevar los conocimientos entre medios y bajos (85.3%) encontrados,
logrando así una percepción favorable.
3. Promover los estilos de vida saludable y medidas preventivas
elevando el nivel de percepción medianamente favorable y
desfavorable (70.5%) en relación al tratamiento erradicando la imagen
de sólo ingesta de “medicamentos”.
4. Ejecutar programas de sensibilización dirigidos al paciente y el
entorno familiar con el objetivo de eliminar la imagen de
“medicamentos” como única alternativa de solución a su enfermedad.
5. Fomentar la distribución de trípticos educativos para la familia y
pacientes, basados en estilos de vida saludables, medidas
preventivas y nutrición balanceada; mejorando su evolución y la
adherencia al tratamiento.
6. Brindar constante capacitación sobre la multidrogoresistencia dirigido
al equipo de salud trasmitiéndolo de forma clara y sencilla a los
pacientes mejorando su conocimiento sobre la enfermedad y la
percepción hacia el tratamiento con el propósito de evitar el
abandono, recaída o fracaso.
59
TESIS 2010
7. Continuar, favorecer y evaluar la eficacia de las terapias grupales
(redes de apoyo) en los pacientes multidrogoresistente; terapias como
las del Centro Victoria u otros centros aliados, donde los pacientes se
conviertan en informantes claves y de apoyo.
60
TESIS 2010
CAPITULO VII: BIBLIOGRAFIA
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TESIS 2010
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TESIS 2010
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enfermeria.bvsp.org.bo/cgi/sys/s2a.xic?DB=B&S2=2&S11=10610&S22=b - 9k
63
TESIS 2010
CAPITULO VIII: ANEXOS
TABLA Nº 01 NIVEL DE CONOCIMIENTOS QUE TIENEN LOS PACIENTES
MULTIDROGORESISTENTE SOBRE LA ENFERMEDAD EN LAS MICROREDES
DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
Nivel de conocimientos Nº %
Bajo 10 29.5
Medio 19 55.8
Alto 05 14.7
TOTAL 34 100
64
TESIS 2010
En relación al nivel de conocimientos se observa que de 34 pacientes, 10 (29.5%)
tienen un nivel bajo; 19 (55.8%) tienen un nivel medio y un nivel alto 5 (14.7%); es
decir, más del 50% carecen de información adecuada pues el 85.3% posee
conocimientos entre medio y bajo.
Por lo tanto corroboramos el nivel de conocimiento de los pacientes
multidrogoresistente es bajo y cuya función del personal de enfermería respecto a
la educación brindada en los Centros de Salud no fue muy efectiva.
65
TESIS 2010
TABLA Nº 01 CONOCIMIENTOS SOBRE LA ENFERMEDAD DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
CONOCIMIENTOS SOBRE EL ORIGEN DE
LA ENFERMEDAD
Correcta Incorrecta
TOTAL %Nº % Nº %
- Afecta a los pulmones
24 71 10 29 34 100
- Los medicamentos como la Isoniacida y
Rifampicina no surten efecto
14 41 20 59 34 100
- Fatiga y tos con expectoración que no
mejora en 15 días
28 82 6 18 34 100
66
TESIS 2010
GRAFICO Nº 01 CONOCIMIENTOS SOBRE LA ENFERMEDAD DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
En el gráfico Nº 01 es satisfactorio haber encontrado que el 71% ha acertado al
definir la enfermedad, el 82% tenga conocimiento en relación a la sintomatología;
en cambio preocupa que sólo el 41% conozca sobre la multidrogoresistencia, ,
debiéndose probablemente a que en esta complicación esté siendo aplicado un
esquema de retratamiento estandarizado desde 2007 en opinión de BAFFIGO.
67
TESIS 2010
TABLA Nº 02 CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA PROPAGACION DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
GRAFICO Nº 02 ACERCA DE LA PROPAGACION DE LOS PACIENTES
MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA
AÑO 2010
68
CONOCIMIENTOS ACERCA
DE LA PROPAGACION
Correcta Incorrecta
TOTAL %
Nº % Nº %
- Estrecho contacto con alguien
que tenga la enfermedad30 88 4 12 34 100
- Por vía respiratoria 26 76 8 24 34 100
TESIS 2010
En el gráfico Nº 02 sobre lo que ocasiona la enfermedad han acertado el 88% y el
76% en la forma de contagio de la tuberculosis multidrogoresistente, Es por ello
que se insiste en que la tuberculosis multidrogoresistente se contagia a través de
la tos del paciente con tuberculosis, eliminando en el medio ambiente los bacilos
citado en laNorma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis
TABLA Nº 03 CONOCIMIENTOS ACERCA DEL TRATAMIENTO DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
69
TESIS 2010
GRAFICO Nº 03 CONOCIMIENTOS SOBRE LOS MEDICAMENTOS DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
70
CONOCIMIENTOS ACERCA DEL
TRATAMIENTO
Correcta Incorrecta
TOTAL %Nº % Nº %
- Esquema I – II y Esquema MDR 11 32 23 68 34 100
- 18 -24 meses
19 56 15 44 34 100
- Asistencia al tratamiento en
forma irregular26 77 8 23 34 100
- Diferencia entre un esquema
individualizado y estandarizado 9 26 25 74 34 100
- Sordera, coloración de la orina y
piel 21 62 13 38 34 100
- Cada mes 31 91 3 9 34 100
TESIS 2010
En el gráfico Nº 03 En términos generales aciertan en cuatro interrogantes, tiempo
de enfermedad (56%), motivos de fracaso al tratamiento (77%), efectos
secundarios (62%) y por último el tiempo de llevar la muestra de esputo al centro
de salud (91%). En cambio es alarmante que sólo un 32% conozca cuáles son los
tipos de esquema de tratamiento para la enfermedad y un 26% sobre la diferencia
entre un esquema individualizado y estandarizado.
TABLA Nº 04 CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA PROFILAXIS DE LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
71
TESIS 2010
GRAFICO Nº 04 ACERCA DE LA PROFILAXIS DE LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
72
CONOCIMENTOS ACERCA DE LA
PROFILAXIS
Correcta Incorrecta
TOTAL %
Nº % Nº %
- Tipo de control de las personas
mayores de 15 años de edad que
habitan la vivienda del familiar
enfermo25 77 9 23 34 100
- Medidas preventivas de la
tuberculosis5 15 29 85 34 100
TESIS 2010
En el gráfico Nº 04 También es importante el haber encontrado que el 77% de estos pacientes conocen el tipo de control para sus familiares mayores de 15 años de edad, hecho que discrepa con el 85% que desconocen sobre las medidas preventivas. Este hallazgo recalca en las enfermeras y en general en el equipo de salud, el interés cumplimiento estricto de las acciones preventivas promocionales en este primer nivel de atención correspondiente a la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis,
TABLA Nº 02 Nivel de percepción: CONCEPTUALIZACIONES
de los pacientes multidrogoresistente sobre el tratamiento
de la enfermedad en las microredes de la provincia de Ica
año 2010
Nivel de percepción: Conceptualizaciones Nº %
Desfavorables 10 29.5
Medianamente favorables 14 41.0
Favorables 10 29.5
TOTAL 34 100
En relación a la dimensión conceptualización de percepción de los 34 pacientes, 10
(29.5%), tienen conceptos desfavorables, 14 (41%) tienen conceptos
medianamente favorables y 10 (29.5%) conceptos favorables; es decir, el 70.5%
posee un nivel de percepción desfavorable.
73
TESIS 2010
TABLA Nº 05 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE LOS MEDICAMENTOS EN
LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
GRAFICO Nº 05 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE LOS MEDICAMENTOS EN LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
74
CONCEPTOS SOBRE LOS MEDICAMENTOS Correcta Incorrecta
TOTAL
%Nº % Nº %
- Buenos para la salud16 47 18 53 34 100
- Todos los días.25 74 9 26 34 100
TESIS 2010
La tabla Nº05 que informa que un 74% de los pacientes encuestados le agradaría
recibir sus medicamentos diariamente, dato que corroboraría con los hallazgos,
específicamente a la importancia que se le da a una de las causas del porqué se
produce el fracaso al tratamiento antituberculoso. Este hecho discrepa con lo
evidenciado en l donde se halla recaídas y fracasos al tratamiento salud. Además
es preocupante que sólo un 47% consideren que los esquemas del tratamiento son
buenos para su salud, consideración que evidencia una percepción distorsionada
sobre la recuperación.
TABLA Nº 06 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE LOS EXAMENES AUXILIARES
DE LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE
LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
75
TESIS 2010
GRAFICO Nº 06 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE LOS EXAMENES
AUXILIARES DE LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
76
CONCEPTOS SOBRE LOS EXAMENES AUXILARES Correcta Incorrecta
TOTAL
%Nº % Nº %
- Mensualmente 14 41 20 59 34 100
- Es necesario 31 91 3 9 34 100
TESIS 2010
En el gráfico 06 hallamos que un 91% como lo establece la Norma del Programa,
cree necesario e importante tomarse la radiografía de tórax para su mejor control.
Sólo un 41% considera que el recolectar el esputo debería ser en forma mensual.
TABLA Nº 07 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE SU EVOLUCION EN LOS
PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
GRAFICO Nº 07 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE SU EVOLUCION EN LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA
PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
77
CONCEPTOS SOBRE SU EVOLUCION
Correcta Incorrecta
TOTAL %Nº % Nº % - Saldrá curado 24 71 10 29 34 100
TESIS 2010
TABLA Nº 08 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE EN LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
Es satisfactorio que el 71% de los pacientes tengan percepción favorable porque
piensan que saldrán curados al término de su tratamiento y un 29% desfavorables
(“no sanará”, “no vale la pena continuar”, “podré contraer la enfermedad
nuevamente” y “quedaré con alguna lesión”).
TABLA Nº 08 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE EN LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
CONCEPTOS SOBRE ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE
Correcta Incorrecta
TOTAL %Nº % Nº %- Nutrirse balanceadamente
16 47 18 53 34 100
- Se participa en las actividades 13 38 21 62 34 100
- Comprensión20 59 14 41 34 100
- Recibe completo su paquete de víveres 17 50 17 50 34 100
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GRÁFICO Nº 08 CONCEPTUALIZACIONES SOBRE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTE EN LAS
MICROREDES DE LA PROVINCIA DE ICA AÑO 2010
En términos generales en el gráfico Nº 08 con respecto a las interrogantes como
conceptos sobre estilos de vida saludable, se incluye la nutrición, participación,
compresión de parte de la familia y el que reciba sus víveres, se encontró al 47%
con una adecuada nutrición, 38% sobre la participación social, por lo que
mencionamos los factores protectores o estilos de vida saludable incluyendo la
comunicación y participación a nivel familiar y social, capacidad del autocuidado,
mantener autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.
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TESIS 2010
Como se sabe la estrategia para desarrollar estilos de vida saludables el
compromiso, individual y social convencidos de que sólo así se satisfacen
necesidades fundamentales, se mejora la calidad de vida y se alcanza el desarrollo
humano en términos de la dignidad de la persona en opinión de MAYAS (23), el
59% recibe la comprensión por parte de sus familiares y por último el 50% recibe
sus víveres completos, y los restantes no los reciben completos porque puesto que
los establecimientos dan a este beneficio de acuerdo al número de canastas
recogidas.
TABLA Nº 09 ACTITUDES ACERCA DE LA PREDISPOCISION PARA LOS
MEDICAMENTOS Y SUS REACCIONES POSIBLE EN LOS PACIENTES
MULTIDROGORESISTENTE EN LAS MICROREDES DE LA PROVINCIA DE
ICA AÑO 2010
ACTITUDES
Correcta IncorrectaTOTAL %
Nº % Nº %
- Me da igual soportar los molestares de los
medicamentos si sé que al final sanará 17 50 17 50 34 100
- Me asusta pensar que abandonaré el tratamiento
si voy a tener muchas molestias por las pastillas 30 88 4 12 34 100
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GRAFICO Nº 09 ACTITUDES DE LOS PACIENTES MULTIDROGORESISTENTES FRENTE A SU PREDISPOCISION PARA LOS
MEDICAMENTOS Y SUS REACCIONES POSIBLE EN LAS MICROREDES DE LA PROVINCIA DE
ICA AÑO 2010
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Así mismo encontramos en la tabla Nº 18 (ver Anexo Q) que a 88% le asusta
pensar que abandonará el tratamiento en caso de tener muchas molestias por las
pastillas; sin embrago a un 50% de los pacientes les da igual el soportar malestares
de los medicamentos si es que al final sanará
I.- INTRODUCCION.
Estimado (a): señor (a):
El presente cuestionario constituye parte del estudio titulado Relación entre
los conocimientos que tienen los pacientes multidrogoresistente sobre
la enfermedad y la percepción del tratamiento en las microredes de
laProvincia de Ica, el que está orientado a obtener información qué tanto
usted conoce o sabe sobre su enfermedad y cómo percibe su tratamiento
para su mejoría o recuperación, además de cómo se siente consigo mismo y
ante los demás por la enfermedad que le está afectando.
Le agradezco responder la totalidad de 29 preguntas con sinceridad y
veracidad en sus respuestas lo que es muy importante. No necesito que se
identifique, su aporte servirá para mejorar la calidad de atención que los
Centros de Salud ofrecen. Muchas gracias.
II.- INSTRUCCIONES
A continuación se le presentará a usted 29 preguntas que responderá,
encerrando con un círculo sólo una alternativa y habrá una pregunta la
número 9, que usted responderá abiertamente.
A.- Conocimientos
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TESIS 2010
Conocimientos sobre la enfermedad
1.-La tuberculosis pulmonar es una enfermedad que:
a) Se contagia por compartir los cubiertos de comer
b) Afecta a los pulmones
c) Es hereditaria
d) Es castigo divino por acciones negativas
e) Da sólo a los alcohólicos
2.- Un paciente con tuberculosis multidrogoresistente es cuando:
a) Afecta a un VIH con tuberculosis
b) Afecta a un drogadicto con tuberculosis
c) Los medicamentos como Isoniacida y Rifampicina no surten efectos
d) Afecta a los alcohólicos con tuberculosis
e) Los medicamentos como Isoniacida, Rifampicina y Etambutol no surten
efectos
3.- Son signos y síntomas de la tuberculosis multidrogoresistente:
a) Sudoración sólo por las mañanas
b) Tos por más de 10 días
c) Aumento de peso
d) Fatiga y tos con expectoración que no mejora en 15 días
e) Diarrea y pérdida de peso
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TESIS 2010
Conocimientos acerca de la propagación
4.- Son causas de la tuberculosis multidrogoresistente:
a) Estilos de vida saludables
b) Estrecho contacto con alguien que tenga la enfermedad
c) Tratamientos prolongados.
d) Herencia
e) Compartir la ropa de pacientes enfermos
5.- El contagio de la tuberculosis multidrogoresistente se da:
a) A través de la transfusión sanguínea
b) Al tocar a la persona enferma
c) Al usar cubiertos de comer del familiar enfermo
d) Al coger la ropa de familiares con la enfermedad
e) Por vía respiratoria
Conocimiento acerca del tratamiento
6.- Los esquemas de tratamientos de tuberculosis pulmonar son:
a) Esquema I – II y III
b) Esquema I – II
c) Esquema MDR
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d) B y C
e) Esquema I y MDR
7.-¿Cuánto tiempo dura un tratamiento de tuberculosis multidrogoresistente?
a) 18 -24 meses
b) 6 meses
c) 1año
d) 2 años
e) 9 meses
8.- El fracaso al tratamiento antituberculoso se produce por:
a) Asistencia al tratamiento en forma irregular
b) Exceso de pastillas
c) Consumo de gaseosas
d) Creencias de “daño“
e) Asistencia al tratamiento en forma regular
9.- Señale usted diferencias entre un esquema individualizado y estandarizado
*…………………………………… *..……………………………….......
*…………………………………… *…..…………………………………
*…………………………………… *.…………………………………….
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10.- Son efectos secundarios de los medicamentos:
a) Sensación de euforia y obesidad
b) Sordera, coloración de la orina y piel
c) Desmayos e irritabilidad
d) Irritabilidad y baja de peso
e) Estreñimiento y aumento de peso
11.- Diga usted: cada cuánto tiempo debe llevar el esputo al Centro de Salud:
a) Cada vez que me acuerde
b) Cada dos meses
c) Al iniciar y finalizar el tratamiento
d) Cada mes
e) Cada seis meses
Conocimiento acerca de la profilaxis
12.- Señale usted encerrando en un círculo el tipo de control de las personas
mayores de 15 años de edad que habitan la vivienda del familiar enfermo:
a) Examen de esputo Si No
b) Radiografía Si No
c) PPD en menores de 15 años Si No
d) Examen de orina Si No
e) Examen de sangre Si No
f) Control de la presión arterial Si No
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13.- En las siguientes oraciones sobre las medidas preventivas de la tuberculosis
pulmonar marque con (V) o (F) según Ud considere verdadero o falso.
a) Vacunación al recién nacido con la vacuna de la BCG. ( )
b) La administración de quimioprofilaxis a mayores de 15 años de edad. ( )
c) Educación, información, diálogo tanto al enfermo, familia y/o
comunidad. ( )
d) Captación a personas que presentan tos con expectoración por
más de 10 días. ( )
e) La quimioprofilaxis es la administración sólo de Isoniacida. ( )
14.-Durante su tratamiento a su familia se le administró quimioprofilaxis por un
tiempo de:
a) 2 meses
b) 1 año
c) 6 meses
d) 9 meses
e) No se le administró
B.- Percepción
Conceptualizaciones
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Conceptos sobre los medicamentos
1.- Usted diría que los esquemas que se dan en la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de la Tuberculosis son:
a) Regulares para su salud
b) Buenos para la salud
c) No curan
d) Afectan a otras partes de su organismo
e) Demasiadas pastillas
2.- Usted recibe su tratamiento de 12 a 13 pastillas, a usted le agradaría recibir sus
medicamentos por:
a) Una vez por mes
b) Todos los días
c) Dos veces por semana
d) Tres veces a la semana
e) Dejando un día
Conceptos sobre exámenes auxiliares
3.- Con qué frecuencia le dan los resultados de su Bk control:
a) Mensualmente
b) Cada dos meses
c) Al iniciar y terminar su tratamiento
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d) Cada tres meses
e) Cada vez que se acuerden
4.- Si su exâmen de esputo sale negativo: cree usted que sería importante y
necesario tomarle una radiografía de tórax
a) No es necesario
b) Sólo gastaría más dinero
c) Es necesario
d) Es opcional
e) Ni lo uno ni lo otro
Conceptos sobre su evolución
5.- Al terminar su tratamiento usted:
a) Podrá contraer la enfermedad nuevamente
b) No sanará
c) No vale la pena continuar
d) Quedará con alguna lesión
e) Saldrá curado
Conceptos sobre estilos de vida saludable
6.- Un paciente multidrogoresistente tiene que:
a) Consumir bebidas alcohólicas
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b) Comer y dormir poco
c) Nutrirse balanceadamente
d) Fumar con discreción
e) Realizar actividades sin restricciones
7.- En su entorno laboral usted:
a) Se aisla
b) Evita conversar con sus colegas
c) Participa en las actividades
d) Desconocen su enfermedad
e) Es indiferente su presencia
8.- El trato que le brinda su familia es de:
a) Aislamiento
b) Comprensión
c) Relación con los demás
d) Indiferencia
e) Rechazo
9.- Cuando recibe los víveres en el centro de salud:
a) El personal de salud demora
b) Recibe completo su paquete de víveres
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c) Respetan el turno de llegada
d) Recibe el saludo cordial del personal
e) Recibe expresiones vulgares o groseras
Actitudes
Predisposición para los medicamentos y sus reacciones posible.
Se le presenta a usted 2 preguntas la 10 y la 11 que marcará según la escala:
TA = totalmente de acuerdo
A= de acuerdo
I = indiferencia
D = en desacuerdo
TD = totalmente en desacuerdo
10.-Me da igual soportar los molestares de los medicamentos si sé, que al final
sanaré
11.- Me asusta pensar que abandonaré el tratamiento si voy a tener muchas
molestias por las pastillas
Actitudes del paciente frente a la atención del personal de salud
12.- Diría que la atención que recibe en el Programa le suscita:
a) Indiferencia
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b) Descontento
c) Seguridad
d) Tristeza
e) Apatía
13.- Para recibir sus medicamentos usted percibe que:
a) Espera mucho tiempo
b) Espera poco tiempo
c) Confunden las tarjetas
d) Lo ignoran al momento de su llegada
e) Mantienen un mínimo contacto con usted
14.- Desde la primera vez a la fecha, el trato recibido por el personal es:
a) Amable
b) Indiferente
c) Descortés
d) De rechazo
e) Compasión
15.- El personal de salud:
a) Explica y está atento a los pacientes
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b) Le informa pero no es entendible
c) Desmotiva a continuar viniendo
d) No le mira ni presta atención
e) Siempre están de mal humor
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CAPITULO VIII: CRONOGRAMA
CRONOGRAMA
Actividades
y/oAvances
Abril Mayo Junio JULIO
El problema
de
investigacion
X
Marco teorico X
Hipotesis
Variables
x
Diseño
Metodologico
X
Presentación
del proyecto
x
97
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PRESUPUESTO
Gastos Costos
Materiales:
Hojas Fotocopias ImpresiónCDAnillado Grabado de CDPasajesHojas de Internet
25.00 15.50 15.00 2.00 3.00 2.50 14.00 30.00
Total 107.00
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