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214
CALIDAD DE ATENCIÓN Y SU RELACIÓN CON EL CUMPLIMIENTO DE LOS CONTROLES DE CRED POR PARTE DE LOS PADRES DE NIÑOS MENORES DE 1 AÑO DEL PUESTO DE SALUD DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CAMPOY, 2014. TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD AUTORES: Br. MARIA VICTORIA CRUZ TRUJILLO Br. SILVIA LIZANO OCHOA ASESOR: Dr. ROBERTO MARROQUÍN PEÑA SECCIÓN: MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD i
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CALIDAD DE ATENCIÓN Y SU RELACIÓN CON EL
CUMPLIMIENTO DE LOS CONTROLES DE CRED POR PARTE DE
LOS PADRES DE NIÑOS MENORES DE 1 AÑO DEL PUESTO DE
SALUD DANIEL ALCIDES CARRIÓN, CAMPOY, 2014.
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE
MAGISTER EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
AUTORES:
Br. MARIA VICTORIA CRUZ TRUJILLO
Br. SILVIA LIZANO OCHOA
ASESOR:
Dr. ROBERTO MARROQUÍN PEÑA
SECCIÓN:
MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
LINEA DE INVESTIGACIÓN:
CALIDAD DE LAS PRESTACIONES ASISTENCIALES
PERÚ-2015
i
…………………………………………………
MG. JANETH FLORES IBARRA
Presidente
………………………………………………..
MG. DAYANA URDAY FERNANDEZ
Secretario
…………………………………………………………
DR. ROBERTO MARROQUIN PEÑA
Vocal
ii
Dedicatoria:
Con todo mi cariño y mi amor para las personas
que hicieron todo en la vida para que yo pudiera
lograr mis sueños, por motivarme y darme la
mano cuando sentía que el camino se terminaba,
a ustedes por siempre mi corazón y mi
agradecimiento.
Papá y mamá
Gracias a esas personas importantes en mi vida,
que siempre estuvieron listas para brindarme toda
su ayuda, ahora me toca regresar un poquito de
todo lo inmenso que me han otorgado. Con todo
mi cariño está tesis se las dedico a ustedes:
Papá
Mamá
Esposo
e hijas
iii
Agradecimiento:
Agradecemos a Dios, ser maravilloso que nos dio
fuerza y fe para creer lo que nos parecía
imposible terminar. A nuestras familias por
apoyarnos incondicionalmente en cada momento
de nuestras vidas.
Al Dr. Roberto Marroquín por su disciplina y
constancia que nos dio el aliento necesario para
culminar con éxito nuestra tesis.
iv
DECLARACIÓN JURADA
Yo, María Victoria Cruz Trujillo identificado con DNI Nº 42273323, estudiante del
programa de Maestría de Gestión de los Servicios de Salud de la Escuela de
Postgrado de la Universidad César Vallejo, con la Tesis Titulada “Calidad de
Atención y su relación con el cumplimiento de los controles de CRED por parte de
los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión,
Campoy, 2014” declaro bajo juramento que:
1) El trabajo de tesis es de mi autoría (compartida con Silvia Lizano Ochoa).
2) El artículo no ha sido plagiada ni total ni parcialmente.
3) El artículo no ha sido autoplagiada; es decir no ha sido publicada ni
presentada anteriormente para alguna revista.
4) De identificarse la falta de fraude (datos falsos), plagio (información sin
citar autores), autoplagio( presentar como nuevo algún trabajo de
investigación propio que ya ha sido publicado), piratería(uso ilegal de
información ajena) o falsificación( representar falsamente las ideas de
otros), asumo las consecuencias y sanciones que de mi acción se deriven,
sometiéndome a la normatividad vigente de la Universidad César Vallejo.
5) Si, el artículo fuese aprobado para su publicación en la revista u otro
documento de difusión, cedo mis derechos patrimoniales y autorizo a la
Escuela de Postgrado, de la Universidad César Vallejo, la publicación y
divulgación del documento en las condiciones, procedimientos y medios
que disponga la Universidad.
Lugar y fecha: 21 de Marzo del 2015
Firma : ………………………………
Nombres : María Victoria Cruz Trujillo
DNI : 42273323
v
DECLARACIÓN JURADA
Yo, Silvia Lizano Ochoa identificado con DNI Nº 09346506, estudiante del
programa de Maestría de Gestión de los Servicios de Salud de la Escuela de
Postgrado de la Universidad César Vallejo, con la Tesis Titulada “Calidad de
Atención y su relación con el cumplimiento de los controles de CRED por parte de
los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión,
Campoy, 2014” declaro bajo juramento que:
1) El trabajo de tesis es de mi autoría (compartida con María Cruz Trujillo).
2) El artículo no ha sido plagiada ni total ni parcialmente.
3) El artículo no ha sido autoplagiada; es decir no ha sido publicada ni
presentada anteriormente para alguna revista.
4) De identificarse la falta de fraude (datos falsos), plagio (información sin
citar autores), autoplagio( presentar como nuevo algún trabajo de
investigación propio que ya ha sido publicado), piratería(uso ilegal de
información ajena) o falsificación( representar falsamente las ideas de
otros), asumo las consecuencias y sanciones que de mi acción se deriven,
sometiéndome a la normatividad vigente de la Universidad César Vallejo.
5) Si, el artículo fuese aprobado para su publicación en la revista u otro
documento de difusión, cedo mis derechos patrimoniales y autorizo a la
Escuela de Postgrado, de la Universidad César Vallejo, la publicación y
divulgación del documento en las condiciones, procedimientos y medios
que disponga la Universidad.
Lugar y fecha: 21 de Marzo del 2015
Firma : …………………………..
Nombres : Silvia Lizano Ochoa
DNI : 09346506
vi
Presentación
Señores miembros del jurado:
Dando cumplimiento a las normas del Reglamento de la Escuela de
Postgrado de la Universidad César Vallejo, para elaborar la tesis de Maestría en
Salud, presentamos la tesis denominada: “Calidad de Atención y su relación con
el cumplimiento de los controles de CRED por parte de los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014”,
que es requisito indispensable para obtener el grado de Magister en Gestión de
los Servicios de Salud.
La presente investigación es de diseño Transeccional correlacional está
estructurado en siete capítulos: El primer capítulo, comprende la revisión de los
antecedentes de investigación, tanto nacionales como internacionales, también se
realiza la fundamentación científica del marco teórico, terminando esta parte con
la justificación, realidad problemática, la formulación del problema, hipótesis y
objetivos. El segundo capítulo se desarrolla el marco metodológico que
comprende: las variables, el tipo de investigación, diseño del estudio, la población
y su respectiva muestra, también el método de investigación, técnicas e
instrumentos de recolección de datos utilizados, así los métodos de análisis de
datos. En el tercer capítulo, se presentan los resultados de la investigación. El
cuarto capítulo corresponde a las respectivas discusiones. El quinto capítulo se
redacta las conclusiones. En el sexto capítulo las recomendaciones de la
investigación. El séptimo capítulo las referencias bibliográficas y por último los
anexos.
Señores miembros del jurado, esperamos que esta investigación sea
evaluada y merezca su aprobación.
Los autores
vii
Índice
Página del Jurado..................................................................................................ii
Dedicatoria.............................................................................................................iii
Agradecimiento......................................................................................................iv
Declaratoria de Autenticidad..................................................................................v
Presentación .........................................................................................................vi
Índice......................................................................................................................vii
Índice de Tablas.....................................................................................................viii
Índice de Figuras....................................................................................................x
RESUMEN.............................................................................................................xii
ABSTRACT............................................................................................................xiii
I. INTRODUCCIÓN .........................................................................................14
1.1. Antecedentes ........................................................................................15
1.2. Marco Teórico .......................................................................................18
1.3. Justificación...........................................................................................53
1.4. Realidad Problemática...........................................................................55
1.5. Problema…………………………………………………….......................58
1.6. Hipótesis................................................................................................59
1.7. Objetivos ...............................................................................................60
II. MARCO METODOLÓGICO .........................................................................61
2.1. Variables................................................................................................61
2.2. Operacionalización de variables ...........................................................61
2.3. Metodología...........................................................................................64
2.4. Tipo de Estudio......................................................................................64
2.5. Diseño....................................................................................................64
2.6. Población, muestra y muestreo.............................................................65
2.7. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos ..............................66
2.8. Métodos de Análisis de Datos...............................................................70
III. RESULTADOS.............................................................................................72
IV. DISCUSIÓN..................................................................................................94
V. CONCLUSIONES.........................................................................................96
VI. RECOMENDACIONES ...............................................................................97
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...............................................................98
ANEXOS
viii
Índice de Tablas
Tabla 1 Operacionalización de la variable Calidad de
Atención……………………………………………………………………….61
Tabla 2 Operacionalización de la variable Cumplimiento de los Controles
de CRED………………………………………………………………….......62
Tabla 3 Distribución de la población de los niños menores de 1 año del
Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014…………..…..…65
Tabla 4 Distribución de la muestra de los niños menores de 1 año del
Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014………….…….66
Tabla 5 Estructura cuestionario Calidad de Atención…………………………...….67
Tabla 6 Baremos de la variable Calidad de Atención………………………………68
Tabla 7 Baremos de la variable Cumplimiento de los Controles de
CRED…………………………………………………………………...……..68
Tabla 8 Criterio de con fiabilidad…………………………………………………..….70
Tabla 9 Estadísticos de fiabilidad…………………………………………..…………70
Tabla 10 Distribución de frecuencias de la variable Calidad de
Atención……………………………………………..………………..….....72
Tabla 11 Distribución de frecuencias de la Dimensión Calidad
Técnica Científica…………………………………………………...….....73
Tabla 12 Distribución de frecuencias de la Dimensión Calidad
Humana……………………………………….……………………………74
Tabla 13 Distribución de frecuencias de la Dimensión Entorno
de la Calidad…………………………………………………………….....75
Tabla 14 Distribución de frecuencias de la variable Cumplimiento
de los controles de CRED por parte de los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión,
Campoy, 2014………………………………………………………..…..76
Tabla 15 Distribución de frecuencias de la Dimensión Periodicidad de
los controles.…………………………………………………………........77
Tabla 16 Distribución de frecuencias de la Dimensión Detección de
Problemas…………………………………………………..………….…78
Tabla 17 Distribución de frecuencias de la Dimensión Suplementación
con Micronutrientes……………………………………………………....79
Tabla 18 Distribución de frecuencias de la Dimensión Evaluación del
Crecimiento y Estado Nutricional………………………………………80
ix
Tabla 19 Distribución de frecuencias de la Dimensión Evaluación
del Desarrollo............................................................................................81
Tabla 20 Contingencia Variable 1 vs Variable 2.....................................................82
Tabla 21 Contingencia Calidad Técnica Científica vs Cumplimiento de
los Controles de CRED...........................................................................83
Tabla 22 Contingencia Calidad Humana vs Cumplimiento de los Controles
de CRED ...............................................................................................84
Tabla 23 Contingencia Entorno de la Calidad vs Cumplimiento de los
Controles de CRED..............................................................................85
Tabla 24 Prueba de Kolmogorov ..........................................................................87
Tabla 25 Coeficiente de correlación Rho de Spearman de las variables
Calidad de atención y el Cumplimiento de los Controles de
CRED......................................................................................................88
Tabla 26 Coeficiente de correlación de Spearman de la Dimensión
Calidad Técnico Científico y la variable Cumplimiento de los
Controles de CRED ...............................................................................90
Tabla 27 Coeficiente de correlación de Spearman de la Dimensión
Calidad Humana y la variable Cumplimiento de los Controles
de CRED................................................................................................91
Tabla 28 Coeficiente de correlación de Spearman de la Dimensión
Entorno de la Calidad y la variable Cumplimiento de los
Controles de CRED................................................................................93
x
Índice de Figuras
Figura 1 Niveles de la variable Calidad de Atención según los padres de
niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, 2014………………………………………..……………72
Figura 2 Niveles de la Dimensión de la Calidad Técnica Científica según
los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014…………………………………….73
Figura 3 Niveles de la Dimensión Calidad Humana según los padres de
niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión………………………………………………...………………………74
Figura 4 Niveles de la Dimensión Entorno de la Calidad según los padres
de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, 2014 ……………………………………………………..75
Figura 5 Niveles de la variable Cumplimiento de los Controles de CRED
según los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014…………………………………….76
Figura 6 Niveles de la Dimensión Periodicidad de los Controles según los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel
Alcides Carrión, Campoy, 2014…………………………………………….77
Figura 7 Niveles de la Dimensión Detección de Problemas según los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel
Alcides Carrión, Campoy, 2014 ……………………………………………78
Figura 8 Niveles de la Dimensión Suplementación con Micronutrientes
según los pares de niños menores de 1 año del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014……………………………….……79
Figura 9 Niveles de la Dimensión Evaluación del Crecimiento y Estado
Nutricional según los padres de niños menores de 1 año del
Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014………..……….80
Figura 10 Niveles de la Dimensión Evaluación del Desarrollo según los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014…………………………….……81
Figura 11 Diagrama de burbujas Calidad de atención *Cumplimiento de
los Controles de CRED……………………………………………………82
Figura 12 Diagrama calidad técnica científica * Cumplimiento de los
Controles de CRED………………………………………………………..83
Figura 13 Diagrama Calidad Humana * Cumplimiento de los controles
xi
de CRED ...........................................................................................84
Figura 14 Diagrama Entorno de la Calidad * Cumplimiento de los
Controles de CRED..............................................................................85
xii
RESUMEN
Este estudio se denominó “Calidad de Atención y su relación con el cumplimiento
de los controles de CRED por parte de los padres de niños menores de 1 año del
Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014, fue desarrollado para
alcanzar el grado académico de Magister en Ciencias de la Salud con Mención en
Gestión de los Servicios de Salud; siendo la problemática concebida en la
siguiente formulación ¿En qué medida la calidad de atención se relaciona con el
cumplimiento de los controles de CRED por parte de los padres de niños menores
de 1 año?, por lo que se formuló el objetivo de determinar la relación que existe
entre la calidad de atención y el cumplimiento de los controles de CRED por parte
de los padres de niños menores de 1 año.
Este estudio utilizó la metodología aplicada de tipo correlacional con un diseño no
experimental transeccional correlacional que; con una muestra de 75 padres de
niños menores de 1 año, se aplicó el Cuestionario de calidad de atención
(Creado) para la variable 1 calidad de atención y la Escala cumplimiento de los
controles de CRED (Creado) para la variable 2 Cumplimiento de los controles de
CRED.
Por medio del análisis, observación y descripción de las variables se estableció la
relación entre la variable calidad de atención y cumplimiento de los controles de
CRED. Los principales resultados muestran que el 85.3% tiene un nivel bueno de
calidad de atención y el 85.3% tiene un adecuado cumplimiento de los controles
de CRED. En cuanto a la prueba de hipótesis, se logró afirmar que existe relación
significativa entre la calidad de atención y el cumplimiento de los controles de
CRED por parte de los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014 (con un nivel de significancia < 0.05 y rho
de Spearman = 0.819 y p-valor 0.000<0.05).
Palabras Clave:
Calidad – Atención – Cumplimiento – Controles – CRED
xiii
I
INTRODUCCIÓN
xiv
Introducción
La calidad de atención en el consultorio de Crecimiento y Desarrollo del
Niño Sano (CRED), debe ser un tema de interés principalmente por parte
del profesional de enfermería al ser el principal implicado en el control que
se realiza a los niños para asegurar un crecimiento y desarrollo saludable
que le evite a los padres de familia tener en el futuro hijos(as) con
discapacidades y problemas de salud.
Por lo anteriormente mencionado consideramos relevante el conocer si los
padres consideran que la calidad de atención que se brinda es suficiente y
cómo se relaciona ésta con el cumplimiento de los controles de CRED.
Según Donabedian (1980) la calidad de la atención es aquella que se
espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo
bienestar después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que
pueden acompañar el proceso en todas sus partes.
En su trabajo el profesional de enfermería combina en forma integral el
cuidado y atención, ubicando la enfermería como la disciplina que armoniza
lo más complejo de los aspectos científicos con lo más refinado del arte, en
un contexto de profundo sentido humanitario, para lograr la continuidad y
adherencia del usuario del servicio de salud a cumplir con los controles de
crecimiento y desarrollo de su niño(a); por lo que se pretende con este
estudio identificar y reflexionar sobre la calidad de atención que se está
brindando en el consultorio de CRED y poder elaborar estrategias para
poder fomentar el cumplimiento de los controles por parte de los padres de
los niños menores de 1 año.
Para conseguir los objetivos propuestos en este estudio fue necesario
dividir el trabajo de la siguiente forma: el primer capítulo denominado
introducción, comprende la revisión de los antecedentes de la investigación
tanto nacionales como internacionales, también se realiza la
15
fundamentación científica del marco teórico, terminando ésta parte con la
justificación, realidad problemática, la formulación del problema, hipótesis y
objetivos. El segundo capítulo denominado marco metodológico que
comprende: las variables, el tipo de investigación, diseño de estudio, la
población y su respectiva muestra, así como también el método de
investigación, técnicas e instrumentos de recolección de datos utilizados y
los métodos de análisis de datos. En el tercer capítulo denominado
resultados, se presentan los resultados de la investigación, en el cuarto
capítulo las respectivas discusiones, en el quinto capítulo las conclusiones,
en el sexto capítulo las referencias bibliográficas y por último los
respectivos anexos.
1.1. Antecedentes
I.1.1 Antecedentes Internacionales
Borré (2013), realizó un estudio: Calidad Percibida de la Atención de
Enfermería por pacientes hospitalizados en Institución Prestadora de
Servicios de Salud de Barranquilla. La investigación es de tipo descriptivo,
transversal, cuantitativo, en el que se encuestaron 158 pacientes a través
del Cuestionario SERVQHOS-E, previo cumplimiento de criterios de
inclusión. La conclusión derivada del estudio encontró que la Calidad
Percibida de la Atención de Enfermería por los pacientes hospitalizados en
una Institución Prestadora de Servicios (IPS) pública de la ciudad de
Barranquilla, habiendo sido evaluada mes a mes durante un trimestre
mostró una tendencia buena en un 95%, dicha percepción está relacionada
directamente con el nivel de satisfacción global que tienen los pacientes
atendidos.
Mejía (2011), realizó un estudio: Evaluación de calidad de atención en el
servicio de emergencia del Hospital Nacional Nueva Guadalupe en el
período de Abril a Junio 2011. Se realizo un estudio de carácter
descriptivo, evaluativo porque el objetivo es evaluar la calidad de atención
16
a partir de la percepción que los usuarios tienen de la atención brindada en
la Emergencia del Hospital Nacional de Nueva Guadalupe, evaluando la
estructura, los procesos y los resultados obtenidos cada vez que solicitan
atención médica. Simultáneamente se evaluó la percepción de los
empleados como prestadores y usuarios del sistema.
La conclusión derivada del estudio es: La Unidad de Emergencia del Hos-
pital de Nueva Guadalupe, no cuenta con la capacidad instalada para la
categoría del segundo nivel de atención, pero sus servicios son accesible
a la población urbana y rural por su ubicación geográfica y estratégica.
Estrada (2009-2010), realizó un estudio: Motivos de Inasistencia al
Programa de Crecimiento y Desarrollo del Hospital San Vicente de Paúl
Caldas - Antioquía, 2009-2010, investigación de tipo descriptivo
desarrollada con el objetivo de identificar las principales causas de
inasistencia al Programa de Control de Crecimiento y desarrollo del Niño.
La investigación llegó a las siguientes principales conclusiones: Los
factores sociales, económicos, culturales y la educación están directamente
relacionados con los motivos de Inasistencia al Programa de Control y
Crecimiento y Desarrollo del Niño por parte de las madres o el responsable,
el olvido de la cita programada es la causa principal de inasistencia al
programa, la cual está relacionada con otros aspectos como falta de un
adulto que lleve al menor, vivir lejos de la institución, falta de recursos
económicos y cambio en la afiliación al sistema de seguridad social en
salud, la inasistencia al Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño, es
causada por falta de compromiso de un adulto, asimismo se suma otros
aspectos como: déficit de recursos económicos, lejanía del centro.
I.1.2 A nivel nacional
Guevara (2012), realizó un estudio: Percepción de las madres acerca de la
calidad de atención que brinda la enfermera en el consultorio de CRED de
la Red de ESSALUD – San José. La investigación llegó a las siguientes
principales conclusiones: La percepción de la mayoría de las madres
17
acerca de la calidad de atención que brinda la enfermera en el consultorio
de CRED de la Red de EsSalud “San José” es medianamente favorable, en
la dimensión interpersonal, la percepción de las madres acerca de la
calidad de atención que brinda la enfermera es igualmente medianamente
favorable, la percepción de las madres acerca de la calidad de atención
que brinda la enfermera en la dimensión del entorno (confort) es
medianamente favorable. Este estudio determinar la percepción de las
madres acerca de la calidad de atención que brinda la enfermera en el
consultorio de CRED de la Red ESSALUD “San José”.
Romero (2008), realizó un estudio: Percepción del paciente acerca de la
calidad de atención que brinda la enfermera en el servicio de medicina en
el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. La conclusión derivada del
estudio es: La percepción de la mayoría de los pacientes sobre la calidad
de atención del personal de enfermería es medianamente desfavorable con
tendencia a desfavorable (56.67%), El paciente manifiesta que la enfermera
se muestra insensible ante el dolor, despreocupación frente a sus
necesidades, falta de amabilidad al atenderlo, despreocupación frente a la
invasión de la privacidad, falta de cortesía ya que las enfermeras no lo
saludan, no les dicen cómo se llaman, no los llaman por su nombre,
muestran indiferencia por el ambiente de la unidad así como por los ruidos
que dificultan su descanso y el desinterés por su alimentación.
Este estudio permite determinar la percepción del paciente acerca de la
calidad de atención que brinda la enfermera en el servicio de medicina,
debido a que los pacientes manifiestan que se encuentran insensibles al
dolor y despreocupación frente a sus necesidades.
Mellado (2007), realizó un estudio: Nivel de Satisfacción de la madre de la
atención brindada por la enfermera en el componente CRED del Hospital
Daniel Alcides Carrión. Se realizó un estudio descriptivo de corte
transversal. La conclusión derivada del estudio es: El nivel de Satisfacción
de la madre de la atención brindada por la enfermera en el consultorio de
18
Crecimiento y Desarrollo del Centro Materno Infantil Daniel Alcides Carrión,
la mayoría es medio y bajo 68%(75) lo que se evidencia en: que al ingresar
al servicio no la saluda, no lo deriva a un especialista ante un problema
detectado, final de la consulta no le entrega indicaciones escritas, y el
tiempo que duró la consulta a su niño no es adecuado, en cuanto al nivel
de satisfacción de la madre en la atención brindada por la enfermera en el
consultorio de Crecimiento y Desarrollo en la dimensión humana tenemos
un gran porcentaje de madres que tienen un nivel de satisfacción medio y
bajo 66%(73) relacionados a: al ingresar al consultorio de Crecimiento y
Desarrollo la enfermera no la saluda y al terminar la consulta no se
despide, acerca del nivel de satisfacción de la madre en la atención
brindada por la enfermera en el consultorio de Crecimiento y Desarrollo en
la dimensión oportuna un porcentaje considerable tiene un nivel de
satisfacción medio y bajo 84(76%), referido a: que la enfermera no realiza
la evaluación física, en relación al nivel de satisfacción de la madre en la
atención brindada por la enfermera en el consultorio de Crecimiento y
Desarrollo en la dimensión segura la mayoría de la madre tienen
satisfacción media y bajo 86(78%) relacionado a que considera que la
decoración del consultorio no es adecuada y considera que el tiempo que
duró la consulta a su niño no es adecuado.
El presente estudio nos permite determinar el nivel de Satisfacción de la
madre de la atención brindada por la enfermera en el componente CRED,
siendo la causa más importante no son saludadas por la enfermera.
I.2 Marco Teórico
1.2.1. Calidad de Atención
1. Definición de Calidad
Se acepta la definición de calidad como la “totalidad de los rasgos y
características de un producto o servicio que se sustenta en su habilidad
para satisfacer la necesidades establecidas o implícitas”(American Society
19
for Quality Control) y de manera bastante similar la norma internacional
ISO 9000 plantea que calidad es “la totalidad de las características de una
entidad (proceso, producto, organismo, sistema o persona) que le confieren
aptitud para satisfacer las necesidades establecidas e implícitas. Carro y
Gonzales (2000 p.1).
Se define calidad como todo una serie de características no solo capaces
de satisfacer las necesidades del usuario en un determinado momento sino
que además se sostiene y perdura en el tiempo.
La calidad se configura como un modelo de gestión y un estilo de
dirección implantado en las empresas líderes, así como una manera de
ser y de vivir. La calidad entonces no es una serie de características que
permanezcan fijas, es una cualidad mejorable. Martínez (2005, p. 57).
Es importante tener en cuenta que la calidad es parte de la cultura de una
organización es decir es inherente a una determinada empresa y todo
aquel que se identifica y trabaja para la misma.
Domínguez (2006 p.47) mencionó: “La calidad es la habilidad que posee
un sistema para operar de manera fiable y sostenida en el tiempo, a un
determinado nivel de desempeño; en una organización de servicios.”
Sobre calidad es necesario mencionar que comprende toda una forma de
actuar en el desempeño de su personal.
Kron (1984, p. 468) mencionó: “La calidad es un enfoque que surge
frente al desarrollo científico y tecnológico para alcanzar la excelencia, el
cual se determina mediante resultados, es decir si cumplen o no los
estándares para los cuales se crearon”.
20
Para poder hablar de calidad de un servicio o bien determinado, se
debe percibir de manera objetiva en función a resultados si cumple o no
con el fin para el cual fue creado.
Álvarez (2007 p.95), mencionó: “La calidad depende de un juicio que
realiza el paciente, éste puede ser un juicio del producto o del servicio,
según las características de su uso y de la urgencia de poseerlo”.
Un producto o servicio se caracteriza por sus propiedades, pero también
por la necesidad apremiante de hacer uso del mismo.
La calidad es ser eficiente, es tener competencia, tener respeto al
paciente y familia; calidad es “Hacer lo correcto”, en forma correcta y de
inmediato; la calidad es practicar la limpieza, es ser puntual, es mejorar
siempre, preocuparnos por la innovación, es usar el vocabulario
correcto, que los pacientes tenga confianza en el servicio que se les
brinda. Gutiérrez (2003, p. 32)
Para hablar de calidad en función de la satisfacción del paciente se toma
en consideración en principios inherentes a la persona que brinda el
servicio como son: puntualidad, respeto, actuar con no maleficencia para
poder alcanzar y sobrepasar las expectativas del usuario.
Calidad es calidad percibida, relativa al cliente y lo que es calidad para
unos, puede no ser calidad para otros. Lo indispensable es conocer los
requisitos del cliente: orientar toda la organización hacia la satisfacción
de sus necesidades y exceder sus expectativas, por lo que calidad es la
comunicación con el cliente y búsqueda no sólo de la satisfacción sino
alcanzar su deleite. Galviz (2011, p. 14)
Es importante destacar el aspecto subjetivo del cliente con respecto a lo
que para él le confiere calidad a un servicio, es decir se debe trabajar en
21
función de sus necesidades y expectativas para poder generar satisfacción
en el mismo.
Según Galviz (2011 p. 14,15) mencionó: La calidad es importante
porque nos permite:
Diferenciarnos de la competencia, para establecer estrategias que
aseguren el mejoramiento continuo de la calidad las cuales generen
diferencias de la competencia.
Comunicarnos con el cliente.
Satisfacer a los clientes, para monitorear y evaluar las expectativas y
necesidades del cliente, para asumirlas y satisfacerlas de forma razonable.
Reducir los costos operativos.
Incrementar la rentabilidad.
Tener empleados satisfechos, para mejorar el clima organizacional y
desarrollar las fortalezas personales.
Aumenta la productividad, al disminuir la variabilidad en los procesos.
Innovar, modificando continuamente los productos para satisfacer los
nuevos requerimientos de los clientes cada vez más exigentes.
La calidad de servicio es un instrumento competitivo que requiere una
cultura organizativa, cónsona, un compromiso de todos, dentro de un
proceso continuo de evaluación y mejoramiento, para ganar la lealtad
del cliente y diferenciarse de la competencia como estrategia de
beneficio. Chumaceiro y Atencio (2009) citado por Álvarez, J., Chaparro,
E., Bernal, S., Hernández (2014, p.460).
El lograr la calidad de un servicio o producto requiere el desarrollo de todo
un proceso en equipo, donde todos asuman en gran reto de fidelizar al
cliente o usuario de manera diferente al resto.
Para Zeithaml, citado por Duque y Chaparro (2012, p. 164) “La calidad
dentro de los servicios está sujeta a la calidad percibida, que es subjetiva,
22
y se entiende como el juicio del consumidor sobre la excelencia y
superioridad de un producto”.
La calidad proviene de la opinión que el usuario le otorga a un producto o
servicio en función de sus bondades que éste le brinde para satisfacer sus
necesidades.
2. Atención primaria de salud
Según la OMS:
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de
medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo
asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de
salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico
general de la comunidad.
El atender a la población desde el nivel que nos encontremos facilitando la
accesibilidad
Según Vargas (2006 p. 65) mencionó: La Atención Primaria de Salud
trata de satisfacer la mayor cantidad de los usuarios en el primer nivel de
atención. Para alcanzar este propósito, los servicios de salud deberán
cumplir al menos con los siguientes requisitos:
Accesibilidad
Aceptación por parte de la población
Respuesta a las necesidades de las personas en las diferentes edades
Máximo uso de tecnologías apropiadas y de los recursos para atender esas
necesidades
Personal bien capacitado y motivado
Disponibilidad de los equipos y suministros para sus labores
23
Objetivos claros, sobre la base de las metas pactadas anualmente en los
compromisos de gestión.
La atención primaria busca en primer lugar poder promover la satisfacción
de las necesidades del mayor número de personas en virtud de un conjunto
de características que de manera inherente implican el compromiso de todo
el equipo de personas que participan en la atención de la población,
promoviendo mejores niveles de salud.
La estrategia de atención primaria plantea un desafío formidable a la
imaginación, capacidad técnica y voluntad de servicio de quienes tienen
a su cargo la orientación de los procesos que, finalmente, han de
conducir al logro de niveles más dignos de salud y bienestar para una
alta proporción de la población de la región de las Américas. (Kroeger y
Luna, 1992 p. 18)
Es necesario también mencionar que se hace necesario disponer del
ingenio, preparación y ganas de todo el personal asistencial y
administrativo desde el nivel jerárquico donde se encuentre para que en
equipo se logre dar un servicio que alcance a toda la población.
3. Calidad de Atención en Salud
Calidad de la atención es aquella que se espera que pueda
proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar después de
valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el
proceso en todas sus partes. Avedis Donabedian (1980)
Para valorar la calidad se debe realizar una comparación entre los
beneficios y pérdidas al haber hecho uso de una atención.
La calidad de la atención es el encuentro paciente – proveedor, debe
definirse como el grado en el que los medios más deseables se utilizan
24
para alcanzar las mayores mejoras posibles en salud, juzgado por la
expectativa de resultados que se podrían atribuir a la atención en el
presente. (Donabedian, 1990, p. 9)
La calidad de atención en los servicios de salud debe ser el grado máximo
posible de cubrir e incluso sobrepasar las expectativas del paciente con
respecto a las expectativas de los resultados producto de la calidad de la
atención brindada.
Conjunto de actividades que realizan los establecimientos de salud y
los servicios médicos de apoyo en el proceso de atención, desde el
punto de vista técnico y humano, para alcanzar los efectos deseados
por los proveedores como los usuarios, en términos de seguridad,
eficacia, eficiencia y satisfacción del usuario. (Guía técnica para la
Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en los
Establecimientos y Servicios Médicos de Apoyo)
La calidad de atención debe ser entendida como cada actividad realizada
que implica la satisfacción de ambas partes tanto el proveedor del servicio
y de quien recibe el servicio es decir el usuario, quien es el que finalmente
determinará desde su percepción la calidad del servicio en función de la
satisfacción de sus necesidades y expectativas.
4. Enfoques conceptuales para una Política Nacional de Calidad en
Salud
Según la Política Nacional de Calidad en Salud, MINSA (2009 p. 7-8)
menciona: “La incorporación del paradigma de la calidad en la atención
de la salud, comporta diferentes enfoques que de manera
complementaria permiten un abordaje holístico del campo, algunos de
los más importantes son”:
25
Calidad en salud como expresión del desarrollo humano
La calidad en salud debe ser concebida como una dimensión de la
calidad de vida por lo tanto, condición fundamental del desarrollo
humano. La mejora en la calidad de vida se establece como una
tendencia en la historia de la humanidad que se desarrolla cualquiera
fuese la cosmovisión y posición social, cultural o económica de los
grupos sociales. Esta perspectiva expresa la aspiración permanente de
las personas por crecer en dignidad y realización, individual y
colectivamente.
Los pobladores usuarios de los servicios de salud al ser portadores de
estas aspiraciones las traducen, en lo que concierne a su salud,
demandando por una atención que les permita alcanzar una vida plena y
digna. Pero también los trabajadores de salud aspiran a estas
condiciones y esperan encontrar en el trabajo, el espacio de realización
personal.
Las instituciones que proveen servicios y otras tantas organizaciones
públicas y privadas interesadas por mejor vida y mejor salud, están
desafiadas a recoger y dar cuenta de tan diversas aspiraciones, pero
cuyo mensaje básico es la exigencia por mejor calidad.
Calidad en salud como expresión de derecho a la salud
Sin duda que una de las mejores expresiones de modernidad fue el
surgimiento y establecimiento del principio de ciudadanía que se
expresa en el ejercicio de derechos y obligaciones como base de las
relaciones humanas.
En tal sentido, la salud y su atención constituyen un espacio privilegiado
de ciudadanía que se expresa en el ejercicio de derechos y obligaciones
26
como base de las relaciones humanas. En tal sentido, la salud y su
atención constituyen un espacio privilegiado de ejercicio de ciudadanía.
La salud es un derecho fundamental y inalienable, al cual debe acceder
toda persona al margen de cualquier tipo de diferencias y sin mediar
ningún tipo de barreras.
La apuesta por la igualdad en el acceso a la atención, acogiendo y
respondiendo las diversas necesidades de salud y expectativas de las
personas, supone y reclama a la calidad como atributo indesligable de la
atención, que puede resumirse en la frase: “ derecho a la salud con
calidad”, tal como lo consagra el Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales, al reconocer que el derecho a la
salud abarca cuatro elementos esenciales e interrelacionados:
disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad.
Calidad en salud como enfoque gerencial en las organizaciones de
salud
El enfoque de la gerencia estratégica significó un salto cualitativo para la
gerencia de los servicios de salud, pues le permitió reconocer al “otro”
como referente fundamental de la organización moderna, sea este otro:
usuario, cliente, proveedor, aliado, competidor, regulador, etc. El
pensamiento estratégico obligó a “reinventar” las organizaciones “desde
el otro” en lo que se dio por llamar la estrategia “de afuera hacia
adentro”.
El enfoque de calidad avanza en precisar quién es ese “otro”, cuáles son
sus necesidades, intereses, motivaciones y expectativas, cuán diverso,
complejo, y voluble es. Pese a ello, este “otro” se constituye en el centro
de la misión de la organización de salud, con lo que esto implica para su
gerencia. Se trata precisamente de alcanzar un peldaño más en la
gerencia estratégica que tenga en el usuario su referente y en la mejora
27
su paradigma. Por ello, tal vez sea más adecuado referirse a una
Gerencia Estratégica hacia la calidad.
Calidad en salud como estrategia de desarrollo y mejoramiento de
los servicios de salud
El desarrollo y fortalecimiento de los servicios de salud bajo la estrategia
de calidad, parte por reconocer que la prestación del servicio constituye
la experiencia objetiva y tangible que pone en contacto directo a
proveedores y usuarios en la realización de los procesos de atención.
El enfoque de calidad como estrategia de desarrollo y mejoramiento de
los servicios busca fortalecer justamente en este conjunto de servicios
que conforman los procesos de atención donde se manifiestan unidas
indisolublemente las dimensiones técnicas, interpersonales y
ambientales de la calidad.
En estos servicios se expresa el desempeño eficaz, ético y humano de
los diversos proveedores, el adecuado diseño de los procesos y la
dotación de tecnología y demás recursos necesarios para la atención.
5. Componentes de la Calidad de Atención de Salud
A pesar de la abundante literatura existente al respecto, los problemas
inherentes a la identificación de los atributos de la calidad y a la medida
de esa calidad en el ámbito de los servicios continúan siendo un reto
para administrativos y académicos en el sector sanitario (Minjoon,
Peterson y Zsidisin, 1998, pp. 81-82).
La calidad es un concepto muy amplio desde diversas perspectivas, por lo
tanto la identificación de sus atributos y como medirlos resulta complejo,
teniendo en cuenta que debe partir desde el punto de vista del oferente que
es la persona que brinda el servicio y de la persona que recibe el mismo.
28
Según Donabedian (1989, p. 103) son tres los componentes de la
asistencia sanitaria que, relacionados conforman el conjunto de atributos
determinantes de la calidad asistencial de un acto médico concreto: los
aspectos técnicos científicos, la relación interpersonal y otros elementos del
entorno.
Componente técnico: Comprende el conjunto de elementos que forma
parte del proceso de prestación de servicios de salud, como la expresión
de la adecuación de la asistencia que se presta y los avances científicos
y la capacidad de los profesionales; la estructura física, servicios; que
implica la ejecución de todos los procedimientos a través de 6 aspectos
fundamentales: Eficiencia, Competencia Profesional, Continuidad,
Accesibilidad y Seguridad. (Donabedian 1989, p. 103)
Eficiencia: Relación entre el impacto real de un servicio o programa y su
coste de producción. Comprende dos características: idoneidad de los
servicios y costes de los mismos.
Seguridad: Balance positivo de la relación beneficios/riesgos.
Continuidad: Implica contemplar el tratamiento del paciente como un
todo, en un sistema de atención integrado. Para que el plan de cuidados
de un paciente progrese sin interrupciones, los servicios deben ser
continuos y estar coordinados. De este modo las interrupciones pueden
derivar de diferentes causas, por ejemplo,: no realizar las pruebas
oportunas de laboratorio, realizarlas, pero no adjuntarlas al informe
clínico, no registrar problemas clínicos en el historial, etc. Continuidad
implica coordinación.
Accesibilidad: El primero de estos elementos, la disponibilidad, se
refiere al grado en que los servicios sanitarios se hallan en estado
operativo; los servicios sanitarios, por regla general, deben estar
29
disponibles cuando lo precise el paciente. Por su parte, la accesibilidad
depende de la facilidad con que se accede a los servicios médicos, que
puede encontrarse con diversas barreras económicas, geográficas, de
organización, psíquicas y culturales.
Competencia Profesional: Posee competencia profesional quien
dispone de los conocimientos, habilidades y actitudes necesaria para
ejercer una profesión, puede resolver problemas de su forma autónoma,
flexible, y este capacitado para colaborar en su entorno profesional y en
la organización del trabajo.
Es importante contar con un conjunto de condiciones que deben estar
inmersas en cada prestación asistencial de los servicios de salud que
complementen tanto la atención propia del profesional, así como los
aspectos que pueden mejorar o empeorar la calidad de la misma, como
son la Eficiencia, Competencia Profesional, Continuidad, Accesibilidad y
Seguridad.
Según Ortega (2014 p. 8) mencionó: “Se refiere a la aplicación de la
ciencia y la tecnología médica de manera que rinda los máximos beneficios
para la salud, sin aumentar por ello sus riesgos; por lo tanto, el grado de
calidad está dado por el equilibrio entre riesgo y beneficio”.
La aplicación de los fundamentos teóricos- científicos necesarios para la
atención del paciente deben ser puestos en práctica de manera segura
para no poner en riesgo a ninguna de las dos partes, es decir el riesgo no
debe superar al beneficio, tanto para el servidor de salud y el usuario.
Componente interpersonal: Se refiere a las relaciones que se
muestra entre el profesional y el paciente, así como la circulación de la
información de carácter logístico y sanitario. Es decir es el grato de
interacción y comunicación que se da entre el paciente y el personal de
salud, que involucra una adecuada relación interpersonal en el cual
30
debe existir confianza y respeto, empatía, cordialidad, claridad en el
lenguaje y veracidad en la información que brinde influyendo en la
satisfacción del paciente. (Donabedian1989, p. 103-104)
En la medida en que se desarrolle con naturalidad y empatía la relación
enfermera – usuario, mejor será la interacción y facilitará el clima de
confianza para que el usuario manifieste sin temor sus duda y/o temores y
pueda expresarlos, saliendo al terminar la atención totalmente satisfecho
por lo atención brindada.
Incluye valores y normas socialmente definidos en la interacción
general entre individuos y en situaciones particulares, con base en los
preceptos éticos que rigen las actividades de los profesionales que
intervienen, así como en las expectativas y aspiraciones de los
usuarios; esto implica que se mida por el grado de apego a estos
valores, normas, expectativas y aspiraciones. (Ortega 2014 pag. 8)
La atención al usuario se basa en la relación empática que se establece
con el profesional que brinda el servicio por lo tanto ésta debe estar
inmersa valores y normas basadas en los principios éticos del profesional.
Componente del entorno (confort): Está dado por las condiciones de
comodidad que se ofrece en un establecimiento de salud, es el
conjunto de cosas y circunstancias que permiten al paciente sentirse a
gusto, como: el orden, la ventilación e iluminación, el suministro
adecuado de alimentos, el cuidado de la privacidad, los servicios
públicos adecuados (teléfono, señalización, limpieza y orden de los
ambientes). Donabedian (1989, p. 104)
Se trata de propiciar la calidez de un ambiente que tenga características
que hagan sentir lo suficientemente cómodo y cuente con las
consideraciones que como usuario le corresponde; motivando así su
31
asistencia permanente y puntual cuando corresponde, para ser atendido
cubriendo sus necesidades y prioridades.
6. Relevancia de Enfermería en el Control de Crecimiento y Desarrollo
(CRED)
En los Centros de Salud el control de CRED es realizado por el profesional
de enfermería, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados.
Teniendo en cuenta las necesidades, características y capacidades de la
familia, respetando el contexto socio cultural.
La importancia de la atención que brinde la enfermera(o) en el consultorio
de CRED, no sólo pasa por la supervisión del correcto crecimiento y
desarrollo del niño(a), sino también en lograr que los padres acudan de
manera periódica constantemente, por lo que es importante que desde la
valoración de la primera consulta ésta sea lo más grata posible para ellos y
que además se establezca una buena relación enfermera – paciente; que
logre que cada vez que sea el día de regresar a los controles de su niño(a)
no sea una carga más con la que tiene que lidiar, sino por el contrario
encuentre motivación en seguir asistiendo para que su niños sea
controlado por la enfermera(o) del establecimiento de salud en el cual se
atiende.
Además es el profesional de enfermería quien pese a contar con escasos
recursos trata de lograr al máximo satisfacer el mayor número de
necesidades del usuario en cada consulta de CRED, de acuerdo a su
posibilidad y la del establecimiento de salud, haciendo un uso eficiente de
lo que dispone y resolviendo dudas e inquietudes sin salirse del contexto,
colocando a los usuarios como centro de la atención, es decir priorizando
sus necesidades y requerimientos para lograr alcanzar una atención de
calidad.
32
Por último no basta con los aspectos ya estandarizados en la atención en
el consultorio de CRED por parte de la enfermera(o) y que muchas veces
se convierte en rutina, sino que se debe considerar que cada ser humano
tiene distintas necesidades, creencias, religiones, etc, que muchas veces
no son tomadas en cuenta generando desapego al cumplimiento de las
indicaciones impartidas durante el control de niño sano y deserción de los
controles de CRED del niño, lo que podría perjudicar gravemente su
crecimiento y desarrollo.
33
1.2.2. Cumplimiento de Controles de Crecimiento y Desarrollo
1. Cumplimiento
Según Epsein y Cluss mencionó (1982, p 47).: “El cumplimiento es la
coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud
y prescripciones que ha recibido”.
Es la predisposición del usuario para poner en práctica lo impartido durante la
consulta realizada por el profesional de salud.
Diccionario Manual de la Lengua Española (2007)
mencionó: “Actuación que se lleva a cabo como consecuencia de una
obligación, una promesa o una orden”.
Se refiere a la acción y efecto de cumplir con determinada cuestión o con
alguien. En tanto, por cumplir, se entiende hacer aquello que se prometió o
convino con alguien previamente que se haría en un determinado tiempo y
forma, es decir, la realización de un deber o de una obligación.
2. Crecimiento:
Posada, Gómez y Ramírez (2005 p.29) mencionó: “Se entiende por
crecimiento el aumento del tamaño y número de células. Es pues una noción
anatómica, cuantitativa, susceptible por tanto de ser evaluada numéricamente
y que se refleja, por ejemplo, en la ganancia de peso, talla y perímetros
corporales.”
El crecimiento puede ser percibido de manera objetiva ya que se trata de
valores numéricos de peso, talla y perímetro cefálico.
Morla (2002 p.1) mencionó:” Es el aumento en tamaño del cuerpo,
producto de una multiplicación celular activa y formación de nuevos tejidos.”
34
Se relaciona inherentemente con el observar la variación en el tamaño de las
medidas corporales.
Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce
por el aumento en el número de células (hiperplasia) o de su tamaño
(hipertrofia). Es un proceso que está regulado por factores nutricionales,
socioeconómicos, culturales, emocionales, genéticos y neuroendocrinos.
Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro
cefálico, etc. NTS Nº 990 (2011 p. 16, 17),
El crecimiento como proceso implica etapas en las cuales hay influencia de
diversos factores que van a tener relevancia al valorar las medidas
antropométricas del niño.”
3. Desarrollo:
Posada, Gómez y Ramírez (2005 p.29), mencionó:” Se entiende por
desarrollo el avance en la diferenciación de células y tejidos, lo que significa
complejidad creciente de las estructuras orgánicas y funcionales, es pues, la
adquisición de nuevas funciones mediante maduración.”
El desarrollo implica que a raíz del crecimiento de las células y tejidos, éstos
alcancen al máximo su capacidad funcional.
Morla (2002 p.1) mencionó:”Es la adquisición de funciones por parte de los
sistemas en que se agrupan los diferentes tejidos del organismo.”
Es un proceso que comprende la diferenciación de funciones de los diferentes
sistemas que forman parte del organismo.
Proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad
funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración,
35
diferenciación e integración de sus funciones, en aspectos como el
biológico, psicológico cognoscitivo, nutricional, sexual, ecológico, cultural,
ético y social. Se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y
ambientales. Norma Técnica Salud Nº 990 (2011 p.17).
El proceso mediante el cual se desarrolla un ser vivo describe una serie de
sucesos que se dan simultáneamente en distintos aspectos del ser humano
los cuales son relativamente influenciados por diversos factores.
4. Crecimiento y desarrollo:
El concepto de crecimiento y desarrollo implica una visión dinámica,
evolutiva y prospectiva del ser humano y es una característica diferencial
en la asistencia del niño. El objetivo de la atención a su salud no consiste
solamente en satisfacer sus necesidades actuales, sino también en
promover un crecimiento y un desarrollo normales para que llegue a ser un
adulto sano. (Cuminsky, Lejarraga, Mercer, Martell, Fescina 1994 p.3)
Al ser el crecimiento y desarrollo un proceso que no es estático, debe ser
motivo de darle el contexto y los medios que propicien al máximo que este
suceda de manera normal, promoviendo en el futuro un adulto sano.
Mientras las células se multiplican para formar nuevos tejidos, lo que
aumenta el tamaño del cuerpo, éstos se van desarrollando. Por eso
hacemos referencia al crecimiento y desarrollo de los niños como un solo
proceso que ocurre simultáneamente. Sin embargo hay periodos donde el
crecimiento es más rápido como los primeros 3 años de vida y durante la
pubertad y otros donde es más lento como ocurre desde los 3 a los 8 años.
Morla (2002 p.2)
Como se sabe al ser el crecimiento y desarrollo un proceso bastante acelerado
sobre todo en el primer año de vida, requiere ser supervisado rigurosamente
mes a mes para asegurarnos de que transcurra óptimamente.
36
5. Control de Crecimiento y Desarrollo:
Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el
profesional enfermera (o) o médico, con el objetivo de vigilar de manera
adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña(o);detectar de
manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, así como la
presencia de enfermedades, facilitando su diagnóstico e intervención
oportuna disminuyendo deficiencias y discapacidades. Norma Técnica
Salud Nº 990 (2010 p.17).
La importancia de los controles de CRED, radica en la oportunidad que tiene el
profesional de enfermería para ser vigilante de que todo se esté dando con
dentro de los parámetros deseados, que el niño esté creciendo y
desarrollándose con normalidad, y si no fuera éste el caso derivar
tempranamente al niño(a) con el especialista para que pueda ser tratado a
tiempo.
6. El niño:
Posada, Gómez, Ramírez (2005 p. 24-25), mencionó: “Es un ser humano
único e irrepetible, deseante, capaz de generar y captar sentimientos con
derechos y deberes; que crece y se desarrolla de acuerdo con su potencial
genético, su dinámica interna y el aporte del medio externo.”
Debido a que es único es decir posee características particulares con
derechos y deberes inherentes que promuevan su crecimiento y desarrollo.
7. Factores que regulan el crecimiento:
Según Cuminsky, et al. (1993 p. 6-7), mencionó: En forma general pueden
agruparse los factores que regulan el crecimiento, de la siguiente manera:
37
Factores Nutricionales: Se refieren a la necesidad de contar con una
adecuada disponibilidad de alimentos y la capacidad de utilizarlos para el
propio organismo, con el fin de asegurar el crecimiento. La desnutrición es
la causa principal de retraso del crecimiento en los países en desarrollo.
Debido a que una buena nutrición promueve un óptimo crecimiento, es
importante que los padres de los niños conozcan los alimentos que no pueden
faltar en su dieta diaria.
Factores socioeconómicos: Es un hecho conocido que los niños de
clases sociales pobres crecen menos que aquellos pertenecientes a clases
sociales más favorecías. Si bien este fenómeno responde a una asociación
multicausal, el sólo hecho de contar con pocos recursos económicos tiene
implicancias sobre el crecimiento. Esta situación tiene carácter extensivo a
la población de recién nacidos de bajo de regiones pobres, donde la
incidencia de recién nacidos de bajo peso es significativamente mayor en
los países en vías de desarrollo.
Las condiciones sociales y económicas en la que nace un niño ya que de los
mismos depende su alimentación, atención de salud, educación,
vulnerabilidad a enfermedades, etc.
Factores emocionales: Se relacionan con la importancia de un ambiente
psicoafectivo adecuado que el niño necesita desde su nacimiento y a lo
largo del crecimiento. Los estados de carencia afectiva se traducen, entre
otras manifestaciones, en la detención del crecimiento.
El calor familiar, afecto de los padres al niño son muy importante porque no
solo favorecen el vinculo entre los mismos sino también porque favorece su
crecimiento saludable.
38
Factores genéticos: Ejercen su acción en forma permanente durante el
transcurso del crecimiento. Permiten la expresión de las variaciones
existentes entre ambos sexos y aún entre los individuos de un mismo sexo
en cuanto a las características diferenciales de los procesos madurativos.
En algunas circunstancias pueden ser responsables de la aparición de
enfermedades secundarias a la existencia de aberraciones en la estructura
de los genes.
Si bien es cierto el factor hereditario influye en el ritmo de crecimiento, todos
los niños(as) deben crecer de manera similar hasta los dos años.
Factores neuroendocrinos: Participan en el funcionamiento normal de un
organismo. Su actividad se traduce en el efecto modulador que ejercen
sobre funciones preexistentes. Los estados de desequilibrio en la
regulación neuroendocrina pueden manifestarse a través de una
aceleración o retraso el proceso de crecimiento y desarrollo. Todas las
hormonas y factores que regulan el crecimiento y ejercen su acción a
través de mecanismos específicos y a edades determinadas de la vida,
tanto en la etapa de crecimiento prenatal como en la postnatal.
Es importante también tomar en cuenta que a pesar de que un niño normal
está creciendo, se debe valorar si el crecimiento es normal, excesivo o
insuficiente en relación con las hormonas que segrega nuestro organismo.
8. Periodicidad del Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño(a) < de
1 año
Según el Diccionario Manual de la Lengua Española (2007):
Periodicidad es la repetición regular de una cosa cada cierto tiempo
Según K Dictionaries Ltd (2013)
Cualidad de lo que sucede, aparece o se realiza con cierta frecuencia.
39
Esquema de Periodicidad de Controles del Niño(a) menor
de 1 año
Edad Concentración Periodicidad
Recién
nacido
2 7 y 15 días de vida
De 1 a
11
meses
11 1m,2m,3m,4m,5m,6m,7m,8m,
9m,10m,11m
Fuente: NTS 990 – 2010
9. Instrumentos a ser utilizados en el Control de Crecimiento y
Desarrollo Norma Técnica Nº 990 / MINSA (2010 p.20):
Historia Clínica Estandarizada; forma parte de una carpeta familiar e
incluye:
Plan de atención
Datos de filiación y antecedentes
Evaluación de alimentación
Formato de consulta
Carné de atención integral del menor de 5 años.
Registro diario de atención de acuerdo al sistema vigente.
Formato de atención de acuerdo a sistema de aseguramiento que
garantice el financiamiento (Seguro Integral de Salud u otro si corresponde)
Registro de seguimiento de atención integral de salud de la niña y el niño.
Curvas de crecimiento P/E (peso para la edad), T/E(talla para la edad),
P/T(peso para la talla) y Perímetro Cefálico.
Instrumentos de evaluación del desarrollo: En el menor de 30 meses: test
abreviado peruano (TAP). De 3 a 4 años: Pauta Breve.
Ficha de Tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.
40
10. Elaboración y monitoreo del plan de atención de salud
individualizado Norma Técnica Nº 990 / MINSA (2010 p.20-21):
El profesional responsable del control de crecimiento y desarrollo en el
establecimiento de salud socializa con los padres o cuidadores la
importancia del plan de atención individualizado de cada niña y niño en el
que se define número y frecuencia de controles, administración de
micronutrientes, sesiones de estimulación temprana, consejería nutricional,
administración de vacunas, diagnóstico y tratamiento oportuno de
enfermedades prevalentes de la niñez, salud bucal, visita familiar integral,
sesiones educativas, sesiones demostrativas, entre otras actividades.
En los centros de salud y hospitales del Ministerio de Salud del Perú la
enfermera es pues el profesional responsable de llevar a cabo el control de
crecimiento del niño sano; por lo que debe cumplir con las competencias que
se ajusten a las necesidades del usuario como son poseer conocimientos,
habilidades y actitudes que le permitan realizar de manera coordinada
actividades específicas para el control del niño.
El plan de atención orienta al profesional para derivar a las familias de
niños y niñas en situación de riesgo psicosocial, a equipos de salud
especializados y programas de complementación nutricional o de registro
de identidad, asimismo facilita identificar y potenciar factores protectores
del desarrollo integral del niño y la niña.
Uno de los aportes del plan de atención integral del niño(a) es el asegurar que
éstos accedan a una serie de servicios ofrecidos por el Estado Peruano.
El plan de atención permite calendarizar las atenciones de salud a fin de
brindarlas de manera racional, continua y sistemática; este proceso se dará
de acuerdo al instructivo correspondiente.
41
Es importante planificar la secuencia en que los padres de los niños menores de 1
año acudan para los controles, administración de micronutrientes y vacunas para
reducir la morbimortalidad.
El monitoreo del plan se realiza en cada contacto que la niña o niño tenga
con el establecimiento de salud, en caso que la niña o niño no asista al
establecimiento de salud el personal de salud designado realizará la visita
domiciliaria correspondiente.
El personal de enfermería es el responsable de hacer la visita familiar integral
en caso que los padres no acudan al centro de salud para los controles de
crecimiento y desarrollo del niño.
11. Detección de enfermedades prevalentes, problemas visuales,
auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato Norma Técnica
Nº 990 / MINSA (2010 p.23):
Consideraciones generales:
Se realiza en cada control o contacto de la niña (o) con el servicio de salud, a
través de la identificación de signos y síntomas o medidas de procedimientos
de ayuda diagnóstica.
1. Detección de enfermedades prevalentes
Detección de infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreica
aguda, se realiza siguiendo la metodología del AIEPI (Atención Integral de
las Enfermedades Prevalentes de la Primera Infancia).
La detección de la anemia y parasitosis se realiza a través de exámenes de
laboratorio.
En todos los establecimientos de salud el profesional que realiza el control
de crecimiento y desarrollo es el responsable de hacer la solicitud para
42
descarte de anemia y parásito a todo niño(a) menor de 5 años, de acuerdo
al siguiente esquema:
Dosaje de hemoglobina o hematocrito, para descartar la anemia a partir de
los 6 meses hasta los 4 años de edad, una vez por año.
La enfermera debe impartir conocimientos que la madre o padre de familia
pondrá en práctica para poder detectar de manera oportuna enfermedades
comunes en los niños que podrían poner en riesgo su vida
2. Detección de problemas visuales:
La evaluación de la visión en todo niño(a) menor de 5 años será realizada
por el profesional de enfermería, el médico pediatra o médico general,
responsable del control de crecimiento y desarrollo.
En el 100% de recién nacidos prematuros se verificará el cumplimiento de
la prevención secundaria de la retinopatía de la prematuridad (ROP).
Norma Técnica de Salud (2010) Nº 990/MINSA p.24.
Se debe evaluar de manera rutinaria la visión de los niños, priorizando aquello
de riesgo como son los prematuros, para evitar discapacidades de manera
oportuna.
3. Detección de problemas de la Audición:
Durante el control de crecimiento y desarrollo el profesional de enfermería,
médico pediatra o médico general responsable de la atención considerará
como signos indirectos de déficit auditivo lo siguiente:
No reacciona antes sonidos inesperados.
No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz.
No comprende las órdenes.
Pobre desarrollo del lenguaje. Si un niño no balbucea a los 11 meses debe
remitirse inmediatamente para su estudio audiológico.
Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
43
En edades preescolares trastornos del aprendizaje de distinto grado.
Observación e impresiones familiares.
Todas las niñas(os) con indicadores de riesgo deben ser referidos al nivel
de atención correspondiente para ser evaluados por el médico especialista
a fin de realizar otoemisiones acústicas o potenciales evocados auditivos
de tallo en el periodo neonatal o en los primeros meses de vida. Norma
Técnica de Salud (2010) Nº 990/MINSA p.24
Cuando la evaluación da por resultado algún déficit auditivo se deberá hacer
inmediatamente la referencia la especialista a fin de confirmar el problema de
audición en el niño(a).
4. Detección de problemas de salud bucal:
Durante el control de crecimiento y desarrollo el profesional de enfermería,
médico pediatra o médico general responsable de la atención realizará el
examen de salud bucal.
Todas niñas(os) que presenten riesgos, alteraciones o malformaciones
congénitas en la cavidad bucal serán referidos al nivel de atención
correspondiente para ser evaluados por el especialista.
En cada control se debe orientar a la madre o cuidador sobre hábitos de
higiene oral para la prevención de caries dental. Norma Técnica de Salud
(2010) Nº 990/MINSA p.25.
Como profesional de enfermería nos compete siempre la parte educativa a fin
de prevenir enfermedades buco dentales.
5. Detección de violencia familiar y maltrato infantil:
a. La detección del maltrato y violencia infantil se realizará en cada control
o contacto de la niña(o) con los servicios de salud tanto si éste se da a
44
b. través de la oferta fija (establecimientos de salud, otros escenarios de la
comunidad) y oferta móvil (brigadas o equipos itinerantes).
Está incluido en el plan de atención integral para el niño(a) la detección y
orientación sobre maltrato infantil en cada control de crecimiento y
desarrollo del niño(a).
c. La detección del maltrato y violencia infantil se inician con la búsqueda
de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia
clínica, recabando información sobre aspectos psicosociales, dinámica
familiar, etc, ésta información debe ser actualizada en los controles
sucesivos evaluando la calidad del vínculo afectivo entre padres e hijos,
cuidados que se proveen a niñas(os), presencia de síntomas que
sugieren abandono, trato negligente, carencia afectiva, actitud de los
padres frente al establecimiento de normas y límites (castigo físico,
correcciones verbales desproporcionadas, etc). Norma Técnica de
Salud (2010) Nº 990/MINSA p.24.
Al valorar la actitud, estado de higiene y salud física el niño podemos tener
algunos indicadores significativos para detectar posibles signos de
violencia hacia el mismo.
d. Durante la atención es necesario intervenir con amabilidad y empatía
cuando se observe prácticas de castigo corporal ( nalgadas, sacudidas,
amenazas, reprimenda con abuso físico y otros), orientando a la madre
sobre derechos del niño, impacto de la violencia en la autoestima y
desarrollo posterior del niño.
Al establecer una relación empática con los padres de familia de los niños
tendremos la oportunidad de poder acercarnos más a ellos y descubrir a
través de la observación e indagación si existe algún tipo de violencia
familiar que no necesariamente puede ser sólo física
45
e. Durante la consejería individual o grupal se abordará, de acuerdo a la
edad de la niña(o). Se expondrá a los padres o cuidadores métodos
alternativos de disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta,
estableciendo objetivos y acuerdos para mejorar el diálogo entre padres
e hijos, reforzando su autoestima. Identificar a nivel comunitario los
recursos de ayuda psicológica, laboral, social o económica a fin de
establecer un sistema de referencia.
La violencia es un tema que debe impactar a tal forma que si es detectada se
pueda tomar las medidas correctas a fin de evitar daños mayores para los
padres e hijos, ya que lo que podría resultar “normal” podría estar siendo una
forma de maltrato por lo que se debería recurrir a la ayuda del profesional
competente.
6. Suplementación con Multimicronutrientes (Chispitas):
El Ministerio de Salud (Minsa) aprobó una nueva directiva sanitaria que
dispone la entrega gratuita de micronutrientes y hierro para la prevención
de anemia en niños(as) menores de 36 meses, durante doce meses
continuos, a los niños menores de tres años, en todos los establecimientos
de salud a nivel nacional, así como otras iniciativas dirigidas a la
prevención de la anemia y la reducción de la desnutrición crónica infantil.
N°056-MINSA/DGSP-V.01, aprobada con la Resolución Ministerial 706-
2014/MINSA
Así lo dispone la directiva sanitaria que establece la suplementación con
multimicronutrientes y hierro para la prevención de la anemia en niñas y
niños menores de 36 meses.
7. Evaluación del crecimiento y estado nutricional
a. Valoración antropométrica: peso, longitud / talla y perímetro cefálico.
46
Se realiza a todo niño o niña desde el nacimiento hasta los 4 años 11
meses 29 días, en cada control o contacto con los servicios de salud, tanto
si éste se da a través de la oferta fija (establecimientos de salud u otros
escenario de la comunidad) y oferta móvil (brigadas o equipos itinerantes) y
de acuerdo a criterios establecidos.
El perímetro cefálico se mide hasta los 36 meses.
Los valores de peso, longitud o talla son utilizados tanto para la evaluación
del crecimiento y la valoración del estado nutricional.
Esta evaluación es la parte central de la atención de la enfermera en el
consultorio de crecimiento y desarrollo, pero no debe limitarse a sólo esto sino
que la atención debe ser integral.
8. Evaluación y monitoreo del crecimiento.
a. Crecimiento adecuado:
Condición en la niña(o) que evidencia ganancia de peso e incremento de
longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su
edad.
b. Crecimiento Inadecuado:
Condición en la niña(o) que evidencia no ganancia o ganancia mínima de
longitud o talla, y en el caso del peso incluye pérdida o ganancia mínima o
excesiva.
9. Evaluación del Desarrollo
Consideraciones previas
La evaluación del desarrollo se realiza a todo niño(a) desde el nacimiento
hasta los 4 años 11 meses 29 días de acuerdo a la periodicidad indicada
en la tabla Nº 1 y es de responsabilidad del profesional de enfermería.
47
La evaluación del desarrollo se realiza en cada control de acuerdo al
esquema vigente y de ser posible en cada contacto de la niña (o) con los
servicios de salud tanto si éste se da a través de oferta fija (establecimiento
de salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta móvil ( brigadas o
equipos itinerantes).
La evaluación del desarrollo se basa en la observación y aplicación de
escalas del desarrollo, lo que permite detectar los llamados signos de
alerta (expresión clínica de una desviación del patrón normal del desarrollo.
Este no supone, necesariamente la presencia de patologías neurológica,
pero su detección obliga a realizar un seguimiento riguroso del niño(a) que
lo presenta y si persiste, iniciar una intervención terapéutica). Norma
Técnica de Salud (2010) Nº 990/MINSA p.32.
10. Instrumentos para la evaluación del desarrollo de la niña(o) menor de
5 años.
Niñas(os) de 0 a 30 meses: Test peruano de desarrollo del niño. El test
determina el perfil en 12 líneas de desarrollo, correspondientes a diferentes
comportamientos:
a. Comportamiento motor-postural, incluye las siguientes líneas de
desarrollo:
Control de cabeza y tronco – sentado
Control de cabeza y tronco – rotaciones
Control de cabeza y tronco – marcha
b. Comportamiento viso-motor, que incluye las siguientes líneas de
desarrollo:
Uso de brazo y mano
Visión
48
c. Comportamiento del lenguaje, incluye las siguientes líneas de
desarrollo:
Audición
Lenguaje comprensivo
Lenguaje expresivo
d. Comportamiento personal social, que incluye las siguientes líneas de
desarrollo:
Alimentación, vestido e higiene
Juego
Comportamiento social
e. Inteligencia y Aprendizaje
Criterios para la interpretación de resultados:
La interpretación de resultados se da de acuerdo al instrumento
utilizado.
Evaluación del niño(a) de 0 a 30 meses utilizando el test peruano de
desarrollo del niño(a).
Desarrollo Normal: Cuando la niña y el niño ejecuta todas las conductas
evaluadas según la edad cronológica correspondiente.
11. Estimulación del Desarrollo y cuidado integral del niño(a) de acuerdo
a su edad.
La estimulación del desarrollo fortalece el vínculo afectivo entre los padres
o cuidadores y sus niño(as), por lo cual se afianza la seguridad, autoestima
y confianza del niño(a).
49
La estimulación del desarrollo incluye actividades puntuales para mejorar
habilidades y destrezas de la niña(o) en áreas específicas del desarrollo
como:
Lenguaje, motor, social, emocional y cognitiva.
La estimulación del desarrollo se lleva a cabo en el consultorio de manera
individual o en forma colectiva a través de sesiones agrupando a los niños
según su edad.
Las pautas de estimulación del desarrollo y cuidado integral del niño(a)
deben estar de acuerdo a la edad y el nivel de desarrollo de la niña(o),
considerando el contexto socioeconómico y cultural de la familia.
El material que se utilice para la estimulación puede ser elaborado con la
participación conjunta del personal de salud; padres y la comunidad,
considerando los patrones culturales, locales y regionales.
El prestador de salud durante la atención aborda con los padres o adultos
responsables del cuidado de la niña(o) lo siguiente:
La estimulación psicosocial determina el comportamiento del niño, es decir
como manifiesta sus emociones según su edad y cómo se relaciona con
los demás, por lo que el niño necesita sentirse apreciado, querido y
protegido en todo momento.
La participación de ambos padres en el proceso de desarrollo de la niña(o)
es de vital importancia, por lo tanto es necesario promover la interacción
constante entre ellos.
Todos los momentos son buenos para la estimulación; sin embargo es
necesario que los padres o adultos responsables del cuidado de la niña(o)
le dediquen el tiempo necesario y le presten la debida atención y cuidado.
La interacción de la niña(o) dentro de un grupo de amigos también se
constituye en un espacio y una oportunidad de estimulación, por lo que
debe ser promovida desde la familia.
La práctica de lactancia materna exclusiva, además de proveer los
nutrientes necesarios para el crecimiento de la niña(o), fortalece la relación
afectiva madre-hijo brindándole seguridad y confianza a la niña (o).
50
El masaje infantil y las caricias son formas de demostrar cariño, dan
seguridad y ayudan a la niña(o) a desarrollarse emocionalmente; por lo
tanto, es necesario promover en los padres estas prácticas.
El juego es otra de las formas efectivas de estimular al niño, por lo que es
necesario promover espacios de juego de los niños con sus padres o
cuidadores y fomentar la preparación de sus juguetes con los recursos
locales.
La música y el canto también son estrategias para estimular el desarrollo
del lenguaje. Norma Técnica de Salud (2010) Nº 990/MINSA p.35.
12. Rol de la enfermera en el componente Crecimiento y Desarrollo
La enfermera en el componente Crecimiento y Desarrollo se encarga de
promover la salud física y emocional del niño, así como prevenir
enfermedades que alteren su crecimiento y desarrollo, que tiene como
base una atención integral considerando al niño como un ser biospicosocial
esto se evidencia en el paquete de servicios básicos de atención integral
del niño, que corresponde al componente Crecimiento y Desarrollo
(Mellado, 2007, p. 18).
Basado en una atención de calidad en la que la enfermera brinda a la
madre y el niño una atención en forma mable, cortes, respetuosa creando
así un clima de confianza para el cuidado de la salud del niño. La
enfermera desarrolla con habilidad y destreza procedimientos propios del
servicio de CRED para la atención del niño sano (examen físico, valoración
del crecimiento y desarrollo psicomotor), orienta a la madre, absuelve
cualquier duda.
La continuidad de la atención se ve reflejada en las indicaciones que la
enfermera deja a la madre, muestra interés por la falta a la consulta,
cuando la enfermera cita a la madre para el control de su niño cada mes
para evaluar su crecimiento y desarrollo, brindar un cuidado implica
también que sean seguros, libres de riesgos es por eso que el consultorio.
51
donde se da la atención debe ser limpio, ordenado, decorado con motivos
apropiados, al proteger al niño de caídas durante la consulta, considera
también que el tiempo de espera para la consulta no dure más de 30 a 60
minutos y que el tiempo que dura la consulta sea aproximadamente de 15 a
30 minutos; sin embargo debemos tener en cuenta que esto puede variar
dependiendo de la demanda y la necesidad del niño, es decir si se requiere
que sea evaluado en cuanto a su desarrollo psicomotor a través del EEDP
o TEPSI considerándose entonces un tiempo de 30 a 40 minutos por
consulta por ello es importante el dialogo con las madres y brindar una
atención de calidad (Medallo, 2007, p. 19).
a. Rol de la madre en el cuidado del niño
La madre del niño debe estar preparada física y psicológicamente, es decir
significa asumir una actitud madura, ya que con la llegada del tan ansiado
hijo, la madre empieza con responsabilidad a cumplir su grata misión,
compartiendo con la pareja, el hecho de cuidar, criar y alimentar al niño
para que crezca fuerte y sano en un ambiente lleno de amor (Mellado,
2007, p. 15).
La madre debe tener un grado de instrucción el cual contribuya a su
desarrollo intelectual y le permita brindar un cuidado de calidad a su hijo. Es
importante considerar, que los padres son modelos de identificación para los
niños durante su crecimiento.
La característica fundamental del niño es la de ser un individuo en
crecimiento. Este proceso es visualizado por la madre quien lo comprueba
y compara en cada momento de la vida diaria. Sin embargo ella reconoce
generalmente, la necesidad de un control para corroborar que el proceso
se realiza en forma normal. (Cuminsky, et al. 1993 p.23)
El correcto crecimiento y desarrollo del niño requiere ser supervisado, por lo
que es muy importante que la madre se encuentre consciente del mismo.
52
Programa Nacional CUNA MAS – Servicio de Cuidado Diurno – Unidad Territorial Lima 03 y la Red de Salud San juan de Lurigancho
Dicho Proyecto tiene como Objetivo General.- Desarrollar acciones
conjuntas de manera articulada, con el propósito de contribuir a mejorar la
calidad de vida de las niñas y niños de 6 a 36 meses de edad, familias
usuarias y actores comunales, en zonas en situación de pobreza extrema
en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud – Basado en Salud y
Familia, teniendo en cuenta sus necesidades básicas de desarrollo,
protección, afecto, nutrición y salud.(Resolución Directoral Nº 019-D-
DIRED-SA-SJL-2014)
Acuerdo de Partes de Colaboración Institucional entre la Dirección de Red de Salud San Juan de Lurigancho y la Asociación Kallpa
Que, ambas partes coincidan en realizar acciones conjuntas para
(implementar) fortalecer (las) estrategias de comunidades saludables que
trabaja por la primera infancia, a través de la atención integral, individual,
familiar y comunitario , priorizando acciones de promoción de la salud en
sus escenarios de familia, municipio, comunidad, instituciones educativas,
a través de la participación activa de la comunidad y la Educación para la
Salud, así como propiciar el desarrollo humano con calidad a fin de
coadyuvar al logro de los objetivos y propósitos de la instituciones.
(Resolución directoral Nº 437-D-DIRED-SA-SJL-2014)
Es una organización comprometida con el desarrollo humano y el ejercicio de
los derechos para mejorar la calidad de vida de niños, adolescentes y jóvenes
de sectores menos favorecidos de nuestro país.
Acuerdo de Articulación de Planes entre la Dirección de la Red de Salud san Juan de Lurigancho y Taller de los Niños
Tiene como misión general lograr que toda población asignada tenga
acceso a los servicios de salud con calidad, que administra y cuyos
recursos gestiona y provee para promocionar la salud de la persona desde
53
su fecundación hasta su muerte natural, para establecer su salud de
acuerdo al modelo de atención integral de salud para prevenir las
enfermedades, para proteger y recuperar la salud de la población en
situación de emergencia y desastre así como apoyar a la comunidad e
instituciones en construcción del entorno saludable.
Los ejes de trabajo vinculados al presente Acuerdo de Articulación de Planes
corresponden a: Atención integral de niños menores de 6 años, Atención y
prevención de la salud – salud y conductas saludables, Alianzas/Derechos de
las personas/Difusión del conocimiento.
I.3 Justificación
Es necesario justificar el estudio exponiendo sus razones. La mayoría de
las investigaciones se efectúan con un propósito definido, no se hacen
simplemente por capricho de una persona; y ese propósito debe ser lo
suficientemente fuerte para que se justifique su realización.( Hernández, R.,
Fernandez, C., Baptista, 2008 p.12).
Justificación teórica
La justificación teórica de la presente investigación radica en el uso de la
metodología científica de manera exhaustiva, lo cual nos permitirá conocer
mejor el estado de los conocimientos acerca de la temática, asimismo
comprender con mayor objetividad la relación que se genera entre la
calidad de atención de la enfermera durante el control de CRED y el
cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de
1 año en la muestra objeto de estudio. De la misma manera valorar los
aportes del presente trabajo, el cual se apoyará en las bases teóricas y la
metodología de la investigación, con el propósito de demostrar la
importancia de brindar una atención de enfermería de calidad que motive el
cumplimiento de los controles en los padres de familia, con lo cual se busca
mejorar las coberturas de atención del servicio que brinda el Puesto de
Salud y del mismo modo contribuir al mejoramiento de las relaciones entre
54
la enfermera y los padres de los niños menores de 1 año que acuden al
control de Crecimiento y Desarrollo(CRED).
Justificación práctica:
La presente investigación busca conocer y sobretodo tomar conciencia de
la importancia de la calidad de la atención de enfermería en el consultorio
de CRED y su relación con el cumplimiento de los controles por parte de
los padres de los niños menores de 1 año, por lo cual se hace necesario
estudiar ambas variables, ya que de ello dependerá la adecuada atención,
brindando un buen trato a los padres de los niños, siendo amables y
respondiendo a sus expectativas, lo cual lógicamente se reflejará en unos
padres motivados que acuden puntualmente con sus niños a los controles
de CRED, mediante lo cual se logrará supervisar oportunamente su
adecuado crecimiento y desarrollo, logrando mejorar la imagen sobre la
calidad de atención de enfermería en el consultorio.
Justificación metodológica
En la investigación, se construirán instrumentos que serán validados y
podrán ser utilizados en futuras investigaciones de este tipo. Por lo tanto,
con esta investigación se llegará a establecer la relación que existe entre la
calidad de atención y el cumplimiento de los controles de Crecimiento y
Desarrollo (CRED), así como la importancia de brindar una atención que
cubra las necesidades de los usuarios.
Justificación social
El presente trabajo es importante, porque busca responder a las reales
necesidades de salud que en la actualidad no son satisfechas por algunos
factores y condiciones que no permiten el acceso y continuidad en la salud
de la población sobre todo de escasos recursos económicos, dado que,
proporcionará elementos de juicio útiles, los cuales constituirán referentes
importantes para generar una atención de enfermería de calidad en el
consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en una institución del
55
MINSA, constituyendo un factor estratégico para mejorar las coberturas en
el cumplimiento de los controles en el niño menor de 1 año.
Justificación Legal
Los resultados de la presente investigación se podrán aplicar en la atención
de los servicios de salud. La aplicación de los principios de la atención en
los servicios de salud constituye uno de los principales motivos inmersos
en la investigación. Las normas legales que respaldan este trabajo de
investigación son: Documento Técnico “Política Nacional de Calidad en
Salud” y la Ley que establece los derechos de las Personas Usuarias de
los Servicios de Salud Ley Nº 29414, Norma Técnica de Salud Nº 990 para
la Atención Integral del Niño Menor de 5 Años. Además en el 2012 el
MIDIS, el MINSA y el SIS suscribieron un Convenio Marco de Cooperación
Interstitucional, mediante el cual se da la atención integral a los niños de 0
a 3 años del Programa Nacional CUNA MAS; la cual comprende la
implementación de una nueva propuesta de atención integral a partir de
estándares de calidad del nuevo modelo del servicio de cuidado diurno.
Asimismo a fines del 2013 se aprobó el Decreto Legislativo Nº 1164 que
incorpora al Seguro Integral de Salud (SIS), a todos los niños y niñas DE 0
A 5 años, que no cuenten con otro tipo de seguro. Por lo que se espera el
incremento de la cobertura para atenciones de Crecimiento y Desarrollo
(CRED) a nivel nacional.
I.4 Realidad Problemática
La introducción del concepto de calidad en las prestaciones de salud es
una preocupación en diferentes países desde hace muchos años, con
particular atención en las dos últimas décadas. Aun cuando en los últimos
decenios se han hecho progresos en la salud mundial, esos avances no
han beneficiado a todos. Hay desigualdades cada vez mayores en la carga
de la enfermedad y en el acceso a los cuidados, entre los países y dentro
56
de ellos, tanto si se trata de los países industrializados como de los países
en desarrollo.
Estudios recientes sobre la Atención Primaria de Salud precisan que para
alcanzar la Calidad de Atención se debe colocar al usuario en el centro y
cubrir sus necesidades sanitarias logrando que alcancen el grado máximo
de salud posible con la mayor equidad y solidaridad posible. Por otro lado,
con la finalidad de garantizar calidad en las prestaciones de salud en los
países de América Latina y el Caribe la OPS/OMS desde los años ochenta,
viene desarrollando esfuerzos orientados a incrementar la calidad y eficacia
de la atención de los servicios de salud, así como incrementar la eficiencia
en el uso de los recursos disponibles.
La importancia de la atención primaria para la salud del niño según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana
de la Salud (OPS), y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) ha sido de creciente interés en los sistemas de salud con el
objetivo de disminuir la morbimortalidad infantil. Para lo cual en los
sistemas de salud se han creado programas integrados con acciones
encaminadas a promover, prevenir, detectar y controlar factores de riesgos
en este grupo de edad.
A pesar de los esfuerzos que se vienen realizando por parte de los
ministerios: Ministerio de Desarrollo e Inclusión social (MIDIS), Ministerio
de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) Y Ministerio de Salud
(MINSA) para incrementar las coberturas de control de crecimiento y
desarrollo (CRED) en los niños y niñas menores de 36 meses de edad;
éstas se han mantenido sin variación en los últimos 2 años, tanto a nivel
nacional, rural y zona urbana.
En los diferentes establecimientos de salud del Ministerio de Salud
( MINSA) es común escuchar comentar en los pasillos y salas de espera al
salir del consultorio de Crecimiento y Desarrollo(CRED): “Quieren atenderlo
57
rápido”, “No me preguntan nada”, “Cuando le pregunto algo me dice que
espere y no me responde”, “ A veces la señorita no me saluda”, “Entran y
salen del consultorio a cada rato”, “No hay privacidad”, “Tengo miedo que
mi hijo se enferme” y “que por esos motivos optan por dejar de asistir a sus
controles”.
Estudios recientes sobre el Cumplimiento del número de Controles de
Crecimiento y Desarrollo, señalan que las madres con niños menores de un
año no cumplen con la asistencia regular a los 11 controles
correspondientes al paquete de atención en la intervención del Control de
Crecimiento y Desarrollo para el niño menor de un año. Asimismo lo
confirma Bravo Arteaga, menciona que el mayor porcentaje de las madres
encuestadas en el Pueblo Joven de Bayóvar tienen una asistencia irregular
al control de Crecimiento y Desarrollo. Además se indica que las madres
llevaron a su hijo en promedio a seis o a diez controles; sólo una minoría
cumplió con los 11 controles necesarios para sus menores hijos.
El Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión del distrito “San Juan de
Lurigancho” no es ajeno a esta situación ya que existe incumplimiento de
los Controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED) por parte de algunos
padres de familia lo cual pone en riesgo la salud del niño; en primer lugar,
la detección tardía de la desnutrición en el niño menor de 1 año, que
ocasiona a largo plazo la disminución del nivel intelectual, lo cual se ve
reflejado en un gran porcentaje en la comunidad; en segundo lugar, esta la
perdida de oportunidades de educar a las madres en prevenir
enfermedades infecto-contagiosas como las diarreas y las Infecciones
Respiratorias Agudas; por otro lado, no se detectaría el retraso en el
desarrollo físico y por tanto no se daría un tratamiento rehabilitador
oportuno. Por consiguiente se formula el siguiente problema que
direcciona nuestra investigación.
58
1.5. Problema
Problema General:
¿En qué medida la calidad de atención se relaciona con el cumplimiento de
los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy,
2014?
Problemas Específicos:
Problema Específico 1
¿En qué medida la Calidad Técnica Científica se relaciona con el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, 2014?
Problema específico 2:
¿En qué medida la Calidad Humana se relaciona con el cumplimiento de
los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy,
2014?
Problema Específico 3:
¿En qué medida el Entorno de Calidad se relaciona con el cumplimiento de
los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy,
2014.
59
1.6. Hipótesis
Hipótesis General:
Existe relación significativa entre la calidad de atención y el cumplimiento
de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de
niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.
Hipótesis específicas
Hipótesis específica 1:
Existe relación significativa entre la Calidad Técnica – Científica y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión,
Campoy, 2014.
Hipótesis específica 2:
Existe relación significativa entre la Calidad Humana y el cumplimiento de
los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy,
2014?
Hipótesis específica 3:
Existe relación significativa entre el Entorno de Calidad y el cumplimiento
de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de
niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.
60
1.7. Objetivos
Objetivo General
Establecer la relación que existe entre la calidad de atención y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, 2014.
Objetivos Específicos
Objetivos Específico 1
Establecer la relación que existe entre la Calidad Técnica – Científica y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, 2014.
Objetivos Específico 2:
Establecer la relación que existe entre la Calidad Humana y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, 2014.
Objetivos Específico 3:
Establecer la relación que existe entre el Entorno de Calidad y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, 2014.
61
II
MARCO METODOLOGICO
62
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Variables
Variable 1: Calidad de Atención
Variable 2: Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
2.2. Operacionalización de Variables
Tabla 1
Operacionalización de la variable Calidad de Atención
VARIABLEDEFINICIÓN
CONCEPTUALDEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES NIVEL ESCALA DE
MEDICIÓN
VARIABLE
I:
CALIDAD DE
ATENCIÓN
Calidad de la atención
es aquella que se espera
que pueda proporcionar
al usuario el máximo y
más completo bienestar
después de valorar el
balance de ganancias y
pérdidas que pueden
acompañar el proceso en
todas sus partes.
(Donabedian 1995)
Se refiere al juicio
que hacen los
padres de familia
de niños menores
de un año sobre la
calidad de
atención prestada
en el control de
crecimiento y
desarrollo del
niño.
Calidad Técnico
– científica.
Calidad Humana.
Entorno de la
Calidad.
Efectividad
Eficacia
Continuidad
Seguridad
Integralidad
Accesibilidad
Derechos del paciente
Información
Necesidades del paciente
Demandas del paciente
Trato
Ética
Comodidad
Ambientación
Limpieza
Privacidad
Bueno (
20 - 92)
Regular
( 10 – 61 )
Malo
( 0 - 31 )
Ordinal
Fuente: Elaboración propia
63
Tabla 2
Operacionalización de la variable Cumplimiento de Controles
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORESNIVEL ESCALA DE
MEDICIÓN
VARIABLE II:
CUMPLIMIENTO DE
LOS CONTROLES DE
CRED POR PARTE DE
LOS PADRES
Acción y efecto de
cumplir con un
conjunto de
actividades periódicas
y sistemáticas
desarrolladas por el
profesional
enfermera(o), con el
objetivo de vigilar de
manera adecuada y
oportuna el
crecimiento y
desarrollo de la niña y
el niño; detectar de
manera precoz y
oportuna riesgos,
alteraciones o
trastornos, así como la
presencia de
enfermedades,
facilitando su
diagnóstico e
intervención oportuna
disminuyendo
deficiencias y
discapacidades. (NTS
Ministerio de Salud
N°990, 2010, p.17).
Es la repetición
periódica de los
controles de
Crecimiento y
desarrollo
realizado por el
profesional de
enfermería para
asegurar un
adecuado curso en
el mismo.
Periodicidad de los
controles.
Detecció
n de problemas.
Suplement
ación con
micronutrientes.
Evaluación de
crecimiento y
estado nutricional
Evaluación de
desarrollo
Cumplimiento de
Controles mensuales
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Problemas visualesProblemas de Audición
Problemas de Salud Bucal
Violencia Familiar - maltrato infantil.
Suple
mentación con
Multimicronutrientes
Control del peso del
niño(a)
Control de la Longitud
del niño(a)
Control del Perímetro
Cefálico del niño(a).
Evaluación del
Comportamiento motor
– postural del niño(a)
Evaluación del
Comportamiento viso –
motor del niño(a)
Evaluación del Comportamiento del Lenguaje del niño(a)
Evaluación del Comportamiento Personal- Social del niño(a)
Evaluación del
Adecuado
(9 - 80)
Parcial
(5 - 53)
Inadecuado
(0 - 27)
Ordinal
64
Inteligencia y Aprendizaje del niño(a)
Manejo de Problemas de Desarrollo adecuadamente en el niño
Estimulación del
Desarrollo y Cuidado
Integral del
Fuente: Elaboración propia
65
2.3. Metodología
Método Hipotético Deductivo, según Hernández, R. (2010), “El método
hipotético-deductivo es el procedimiento o camino que sigue el investigador
para hacer de su actividad una práctica científica. El método hipotético-
deductivo tiene varios pasos esenciales: observación del fenómeno a
estudiar, creación de una hipótesis para explicar dicho fenómeno,
deducción de consecuencias o proposiciones más elementales que la
propia hipótesis, y verificación o comprobación de la verdad de los
enunciados deducidos comparándolos con la experiencia.
2.4. Tipo de Estudio
La investigación es aplicada, se distingue por tener propósitos prácticos
inmediatos bien definidos, es decir, se investiga para actuar, transformar,
modificar o producir cambios en un determinado sector de la realidad.
Para realizar investigaciones aplicadas es muy importante contar con el
aporte de las teorías científicas, que son producidas por la investigación
básica y sustantiva (Carrasco, S. 2009 p. 43).
La investigación es de tipo aplicada, por tener propósitos prácticos
inmediatos bien definidos, es decir se investiga para actuar, transformar,
modificar o producir cambios en el cumplimiento de los controles de
crecimiento y desarrollo (CRED) por parte de los padres de niños menores
de 1 año.
2.5. Diseño
El diseño utilizado es no experimental de alcance correlacional y corte
transeccional, según Carrasco S. (2009, p. 73) tienen la particularidad de
permitir al investigador analizar y estudiar la relación de hechos y
fenómenos de la realidad (variables) para conocer su nivel de influencia o
66
ausencia de ellas, buscar determinar el grado de relación entre las
variables que se estudia. Este diseño responde al siguiente esquema:
Dónde:
M = Muestra
V1 = Calidad de Atención
V2 = Cumplimiento de los controles
R = Relación
2.6. Población y muestra
Población
Según Carrasco S. (2009 p. 238), mencionó: “Es un conjunto de todos
los elementos que forman parte del espacio territorial al que pertenece
el problema de investigación y poseen características mucho más
concretas que el universo”.
La población de estudio está conformada por 75 padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión de
Campoy, 2014.
Tabla 3
Distribución de la población de los niños menores de 1 año del P.S Daniel
Alcides Carrión
AÑO MES CANTIDAD
2014 Octubre 25
2014 Noviembre 25
2014 Diciembre 25
2014 TOTAL 75
67
V1 M r V2
Muestra
Según Carrasco S.(2009 p.237), mencionó:” La muestra es una parte o
fragmento representativo de la población, cuyas características esenciales
son la de ser objetiva y reflejo fiel de ella, de tal manera que los resultados
obtenidos en la muestra puedan generalizarse a todos los elementos que
conforman dicha población”.
La muestra se considera censal, pues el investigador seleccionó al 100%
de la población al considerarla un número manejable de sujetos. En este
sentido Ramírez (1997), mencionó: “la muestra censal es aquella donde
todas las unidades de investigación son consideradas como muestra.”
Para obtener la muestra por ser una población finita y pequeña se
considerará la muestra censal la mismo que estará constituida por los 75
padres de niños menores de 1 año que iniciaron el plan de atención en el
en los meses de Octubre, Noviembre y Diciembre del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión de Campoy, 2014.
Tabla 4
Distribución de la muestra
AÑO MES CANTIDAD
2014 Octubre 25
2014 Noviembre 25
2014 Diciembre 25
2014 TOTAL 75
2.7. Técnicas de recolección de datos
Es el proceso de vincular conceptos abstractos como indicadores
empíricos procesos que se realizan mediante un plan explicativo y
organizado para clarificar los datos disponibles. La recolección de
68
datos es una etapa importante y necesaria en la ejecución de la
investigación científica. (Garro, 2009 p 69).
Para medir ambas variables se utilizará la encuesta, según Mejía
(2005) la técnica de la encuesta opera a través de la formulación de
preguntas por parte del investigador y de la emisión de respuestas por
parte de las personas que participan en la investigación. Estas
opiniones, actitudes, intereses, motivaciones, intenciones, deseos o
conductas personales de los sujetos que responden, que es la
información que realmente necesita el investigador.
Instrumento 01: Cuestionario de calidad de atención de Calidad de
Atención (Creado)
Descripción:
Nombre original : Calidad de Atención
Autores : Creado
Nº de Items : 23
Duración : Variable (promedio 20 minutos)
Forma de aplicación : Individual y colectiva
Significación : Evalúa la calidad de atención
Estructura:
La variable calidad de atención se midió a través del cuestionario
creado, el cual cuenta con 3 escalas las cuales son:
Tabla 5
Estructura del cuestionario de calidad de atención
SUBESCALAS ITEMS
Calidad técnico – científica 7
Calidad Humana 9
Calidad del Entorno 7
69
Instrumento 02: Evaluación del Cumplimiento de controles de CRED
Descripción:
Nombre original : Cumplimiento de los controles de CRED
Autores : Creado
Nº de Items : 20
Duración : Variable (promedio 20 minutos)
Forma de aplicación : Individual y colectiva
Ámbito de aplicación : Padres de niños menores de 1 año
Significación : Evalúa el cumplimiento de los controles de
CRED
Tabla 6
Baremos de la variable Calidad de atención
Categorías Malo Regular Bueno
Calidad técnica científica 0 – 9 10 – 19 20 – 28
Calidad humana 0 – 12 13 – 24 25 – 36
Entorno de la calidad 0 – 9 10 – 19 20 – 28
Calidad de atención 0 – 31 32 – 61 62 – 92
Tabla 7
Baremos de la variable Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
Categorías Inadecuado Parcial Adecuado
Periodicidad de los controles 0 – 4 5 – 8 9 - 12
Detección de problemas 0 – 7 8 – 13 14 – 20
Suplementación con micronutrientes 1 2 3
Evaluación del crecimiento y estado nutricional
0 – 4 5 – 8 9 - 12
Evaluación del desarrollo 0 – 11 12 – 21 22 - 32
Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
0 – 27 28 – 53 54 – 80
70
Confiabilidad
Según Carrasco (2009), “la confiabilidad es la cualidad o propiedad
de un instrumento que permite obtener los mismos resultados, al aplicarse
una o más veces a la misma persona o grupo de personas en diferentes
periodos de tiempo” (p. 339)
La confiabilidad del instrumento será hallada mediante el
procedimiento de consistencia interna con el cobueno Alfa de Cronbach. En
este caso, para el cálculo de la confiabilidad por el método de consistencia
interna, se partió de la premisa de que si el cuestionario tiene preguntas
con varias alternativas de respuesta, como en este caso; se utiliza el
cobueno de confiabilidad de alfa de Cronbach.
En la presente investigación se ha utilizado la prueba de
confiabilidad Alfa de Cronbach mediante el software SPSS., que es el
indicador más frecuente de análisis.
Este cobueno determina la consistencia interna de una escala
analizando la correlación media de una variable con todas las demás que
integran dicha escala; para ello los ítems son con opciones en escala
binomial. Se realizó el proceso de confiabilidad, para lo cual fue necesario
realizar una prueba piloto a un pequeño porcentaje de la muestra de
estudio, un total de 20 estudiantes.
Cobueno Alfa Cronbach
K: El número de ítems
∑Si2 :
Sumatoria de Varianzas de los
ítems
ST2 : Varianza de la suma de los ítems
œ : Cobueno de Alfa de Cronbach
La escala de valores que determina la confiabilidad está dada por los
siguientes valores:
71
Tabla 8
Criterio de confiabilidad valores
Criterio Valores
No es confiable -1 a 0
Baja confiabilidad 0,01 a 0, 49
Regular confiabilidad 0,5 a 0,75
Fuerte confiabilidad 0,75 a 0,89
Alta confiabilidad 0,9 a 1
Fuente: Hernández, Fernández y Baptista (2010)
Tabla 9
Estadísticos de fiabilidad
Variable y/o dimensión N° de ítems Alfa de Cronbach
Calidad de atención 23 0,912
Cumplimiento de los controles
de Crecimiento y Desarrollo20 0,874
Fuente: Elaboración propia.
Como se puede apreciar en la tabla 5, según SPSS, el Alfa de Cronbach
para el instrumento de la variable Calidad de atención presentó una
fiabilidad de 0,912, como ésta se acerca a 1 se demuestra que el
instrumento tiene alta confiabilidad, así mismo el instrumento de la variable
Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo presentó una
fiabilidad de 0,874, como ésta se acerca a 1 se demuestra que el
instrumento tiene fuerte confiabilidad.
2.8. Métodos de análisis de datos
Los métodos de análisis en la presente investigación se realizaran
mediante el uso el programa estadístico SPSS versión 21, mediante
el cual se procede a la presentación estadística de medidas de
72
tendencia central y de variabilidad, así como la estadística inferencial
para la respectiva prueba de hipótesis.
Una vez elaborada la base de datos, se procederá al procesamiento,
para lo cual se empleará una PC y el programa Informático SPSS,
versión 21.0 para Windows.
Agrupación por niveles o categorías de los datos de las dos variables
generales, para su correspondiente análisis descriptivo.
Prueba de correlación de Spearman, para contrastación de las
hipótesis y análisis de la relación entre variables.
73
III
RESULTADOS
74
1 RESULTADOS
3.1. Descripción
3.1.1. Nivel descriptivo de la variable Calidad de atención
Tabla 10
Distribución de frecuencias de la variable Calidad de atención según los padres
de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy
2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Bueno 64 85.3%
Regular 7 9.3%
Malo 4 5.3%
Total 75 100.0%
75
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 85.3% (64)
consideran que la calidad de atención en el puesto de salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, es buena, un 9.3% (7) considera que la calidad de atención es
regular, y 5.3% (4) considera que la calidad de atención es mala.
Figura 1. Niveles de la variable Calidad de atención según los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
76
Tabla 11
Distribución de frecuencias de la dimensión Calidad técnica científica los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Bueno 60 80.0%
Regular 11 14.7%
Malo 4 5.3%
Total 75 100.0%
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 80% (60)
consideran que la calidad técnica y científica en el puesto de salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy, es buena, un 14.7% (11) considera que la calidad técnica
científica es regular, y 5.3% (4) considera que la calidad técnica científica es mala.
Figura 2. Niveles de la dimensión Calidad técnica científica según los padres de
niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy
2014.
77
Tabla 12
Distribución de frecuencias de la dimensión Calidad humana según los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Bueno 67 89.3%
Regular 4 5.3%
Malo 4 5.3%
Total 75 100.0%
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 89.3% (67)
consideran que la calidad humana es buena, otro 5.3% (4) considera que la
calidad humana es regular, un 5.3% (4) considera la calidad humana es mala.
Figura 3. Niveles de la dimensión Calidad humana según los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.
78
Tabla 13
Distribución de frecuencias de la dimensión Entorno de la calidad según
los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Bueno 35 46.7%
Regular 34 45.3%
Malo 6 8.0%
Total 75 100.0%
79
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 46.7% (35)
consideran que el entorno de la calidad es bueno, otro 45.3% (34) considera que
el entorno de la calidad es regular, un 8% (6) considera el entorno de la calidad es
malo.
Figura 4. Niveles de la dimensión Entorno de la calidad según los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
4.1.2. Nivel descriptivo de la variable Cumplimiento de los controles de
Crecimiento y Desarrollo
Tabla 14
Distribución de frecuencias de la variable Cumplimiento de los controles
de Crecimiento y Desarrollo según los padres de niños menores de 1 año
del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Adecuado 64 85.3%
80
Parcial 7 9.3%
Inadecuado 4 5.3%
Total 75 100.0%
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 85.3% (64)
tienen un adecuado cumplimiento de los controles de crecimiento y desarrollo,
otro 9.3% (7) tienen un parcial cumplimiento y un 5.3% (4) tiene un inadecuado
cumplimiento.
Figura 5. Niveles de la variable Cumplimiento de los controles de Crecimiento y
Desarrollo según los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
81
Tabla 15
Distribución de frecuencias de la dimensión Periodicidad de los controles
según los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel
Alcides Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Adecuado 29 38.7%
Parcial 40 53.3%
Inadecuado 6 8.0%
Total 75 100.0%
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 53.3% (40)
tienen un parcial cumplimento en la periodicidad en sus controles, otro 38.7% (7)
tienen un adecuado cumplimiento en la periodicidad en sus controles y un 8% (6)
tiene un inadecuado cumplimiento en la periodicidad de los controles.
Figura 6. Niveles de la dimensión Periodicidad de los controles según los padres
de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy
2014.
82
Tabla 16
Distribución de frecuencias de la dimensión detección de problemas
según los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel
Alcides Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Adecuado 21 28.0%
Parcial 45 60.0%
Inadecuado 9 12.0%
Total 75 100.0%
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 60% (45)
tienen un parcial cumplimento en la detección de problemas, otro 28% (21) tienen
un adecuado cumplimiento en la detección de problemas y un 12% (9) tiene un
inadecuado cumplimiento en la detección de problemas.
Figura 7. Niveles de la dimensión Detección de problemas según los padres de
niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy
2014
83
Tabla 17
Distribución de frecuencias de la dimensión Suplementación con
micronutrientes según los padres de niños menores de 1 año del Puesto
de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Adecuado 23 30.7%
Parcial 4 5.3%
Inadecuado 48 64.0%
Total 75 100.0%
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 64% (48)
tienen un inadecuado cumplimento en la suplementación con micronutrientes, otro
30.7% (23) tienen un adecuado cumplimiento en la suplementación con
micronutrientes y un 5.3% (4) tiene un parcial cumplimiento en la suplementación
con micronutrientes.
Figura 8. Niveles de la dimensión Suplementación con micronutrientes según los
padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión,
Campoy 2014.
84
Tabla 18
Distribución de frecuencias de la dimensión evaluación del crecimiento y
estado nutricional según los padres de niños menores de 1 año del Puesto
de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Adecuado 70 93.3%
Parcial 1 1.3%
Inadecuado 4 5.3%
Total 75 100.0%
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 93.3% (70)
tienen un adecuado cumplimento en la evaluación del crecimiento y estado
nutricional, otro 5.3% (4) tienen un inadecuado cumplimiento en la evaluación del
crecimiento y estado nutricional y un 1.3% (1) tiene un parcial cumplimiento en la
evaluación del crecimiento y estado nutricional.
Figura 9. Niveles de la dimensión evaluación del crecimiento y estado nutricional
según los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides
Carrión, Campoy 2014.
85
Tabla 19
Distribución de frecuencias de la dimensión evaluación del desarrollo
según los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel
Alcides Carrión, Campoy 2014.
Niveles Frecuencia Absoluta (fi) Frecuencia porcentual (%fi)
Adecuado 69 92.0%
Parcial 3 4.0%
Inadecuado 3 4.0%
Total 75 100.0%
Fuente: Base de datos
En la tabla anterior, se puede observar que de los 75 encuestados, el 92% (69)
tienen un adecuado cumplimento en la evaluación del desarrollo, otro 4% (3)
tienen un inadecuado cumplimiento en la evaluación del desarrollo y un 4% (3)
tiene un parcial cumplimiento en la evaluación del desarrollo.
Figura 10. Niveles de la dimensión evaluación del desarrollo según los padres de
niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy
2014.
86
3.1.3 Tablas de contingencia variable 1 vs variable 2
Tabla 20
Tabla de contingencia Calidad de atención * Cumplimiento de los
controles de Crecimiento y Desarrollo
Calidad de
atención
Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
TotalInadecuado Parcial Adecuado
n % n % n % N %
Bueno 0 0 0 0 64 85.3 64 85.3
Regular 0 0 7 9.3 0 0 7 9.3
Malo 4 5.3 0 0 0 0 4 5.3
TOTAL 4 5.3 7 9.3 64 85.3 75 100
Fuente: Base de datos
Figura 11: Diagrama de burbujas Calidad de atención * Cumplimiento de los
controles de Crecimiento y Desarrollo.
De lo anterior se puede observar que el 5.3% que percibe que la calidad de
atención es mala también realiza un inadecuado cumplimiento de los controles de
crecimiento y desarrollo, el 9.3% que percibe que la calidad de atención es regular
también realiza un parcial cumplimiento de los controles de crecimiento y
desarrollo, por último el 85.3% que percibe que la calidad de atención es buena
87
también realiza un adecuado cumplimiento de los controles de crecimiento y
desarrollo.
Tabla 21
Tabla de contingencia Calidad técnica científica * Cumplimiento de los
controles de Crecimiento y Desarrollo
Calidad
técnica
científica
Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
TotalInadecuado Parcial Adecuado
n % n % n % N %
Bueno 0 0 2 2.7 58 77.3 60 80
Regular 0 0 5 6.7 6 8 11 14.7
Malo 4 5.3 0 0 0 0 4 5.3
TOTAL 4 5.3 7 9.3 64 85.3 75 100
Fuente: Base de datos
Figura 12: Diagrama Calidad técnica científica * Cumplimiento de los controles de
Crecimiento y Desarrollo.
De lo anterior se puede observar que el 5.3% que percibe que la calidad técnica
científica es mala también realiza un inadecuado cumplimiento de los controles de
crecimiento y desarrollo, el 6.7% que percibe que la calidad técnica científica es
88
regular también realiza un parcial cumplimiento de los controles de crecimiento y
desarrollo, por último el 77.3% que percibe que la calidad técnica científica es
buena también realiza un adecuado cumplimiento de los controles de crecimiento
y desarrollo.
Tabla 22
Tabla de contingencia Calidad humana * Cumplimiento de los controles
de Crecimiento y Desarrollo
Calidad
humana
Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
TotalInadecuado Parcial Adecuado
n % n % n % N %
Bueno 0 0 3 4 64 85.3 67 89.3
Regular 0 0 4 5.3 0 0 4 5.3
Malo 4 5.3 0 0 0 0 4 5.3
TOTAL 4 5.3 7 9.3 64 85.3 75 100
Fuente: Base de datos
Figura 13: Diagrama Calidad humana * Cumplimiento de los controles de
Crecimiento y Desarrollo.
89
De lo anterior se puede observar que el 5.3% que percibe que la calidad humana
es mala también realiza un inadecuado cumplimiento de los controles de
crecimiento y desarrollo, el 5.3% que percibe que la calidad humana es regular
también realiza un parcial cumplimiento de los controles de crecimiento y
desarrollo, por último el 85.3% que percibe que la calidad humana es buena
también realiza un adecuado cumplimiento de los controles de crecimiento y
desarrollo.
Tabla 23
Tabla de contingencia Entorno de la calidad * Cumplimiento de los
controles de Crecimiento y Desarrollo
Entorno de
la calidad
Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
TotalInadecuado Parcial Adecuado
n % n % n % N %
Bueno 0 0 0 0 35 46.7 35 46.7
Regular 0 0 5 6.7 29 38.7 34 45.3
Malo 4 5.3 2 2.7 0 0 6 8
TOTAL 4 5.3 7 9.3 64 85.3 75 100
Fuente: Base de datos
90
Figura
14:
Diagrama Entorno de la calidad * Cumplimiento de los controles de Crecimiento y
Desarrollo.
91
De lo anterior se puede observar que el 5.3% que percibe que el entorno de la
calidad es mala también realiza un inadecuado cumplimiento de los controles de
crecimiento y desarrollo, el 6.7% que percibe que el entorno de la calidad es
regular también realiza un parcial cumplimiento de los controles de crecimiento y
desarrollo, por último el 46.7% que percibe que el entorno de la calidad es buena
también realiza un adecuado cumplimiento de los controles de crecimiento y
desarrollo.
3.2. Nivel inferencial
3.2.2. Prueba de bondad de ajuste (normalidad)
Antes de presentar los resultados es necesario conocer qué tipo de prueba
estadística se utiliza, si corresponde a la estadística paramétrica o a la no
paramétrica. Para ello se someten a los resultados una prueba de normalidad,
mediante la Prueba Kolmogorov-Smirnov(a) para reconocer si los resultados son
normales (paramétricos) o no normales (no paramétricos).
Paso 1. Plantear la hipótesis nula (Ho) y la hipótesis alternativa (H1):
Ho: Los datos provienen de una distribución normal
Ha: Los datos no provienen de una distribución normal
Paso 2. Seleccionar el nivel de significancia
Para efectos de la presente investigación se ha determinado que: = 0,05
Paso 3: Escoger el valor estadístico de prueba
El valor estadístico de prueba que se ha considerado para la presente hipótesis
es Kolmogorov-Smirnov(a).
92
Tabla 24
Prueba de Kolmogorov-Smirnov(a) para una muestra
Kolmogorov-Smirnov(a)
Estadístico gl Sig.
Calidad de atención 0.188 75 0.000
Cumplimiento de los controles de
Crecimiento y Desarrollo0.172 75 0.000
Paso 4: Formulación de regla de decisión
Si alfa (Sig) > 0,05; Se acepta la hipótesis nula
Si alfa (Sig) < 0,05; Se rechaza la hipótesis nula
Paso 5: Toma de decisión
Como el valor p de significancia del estadístico de prueba de normalidad tiene el
valor de 0,000 y 0,000; entonces para valores Sig. < 0,05; se cumple que: se
rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alternativa. Esto quiere decir
que; según los resultados obtenidos podemos afirmar que los datos de la muestra
de estudio no provienen de una distribución normal. Por lo tanto, para el
desarrollo de la prueba de hipótesis; se ha utilizado la prueba no paramétrica para
distribución normal de los datos Rho de Spearman a un nivel de significancia de
0,05.
3.3. Prueba de hipótesis
Prueba de hipótesis general
Ha. Existe relación significativa entre la calidad de atención en el consultorio de
Crecimiento y Desarrollo y el cumplimiento de los controles por parte de los
padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión,
Campoy, 2014.
93
Ho. No existe relación significativa entre la calidad de atención en el consultorio
de Crecimiento y Desarrollo y el cumplimiento de los controles por parte de
los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión,
Campoy 2014.
Nivel de significancia: α = 0,05 = 5% de margen máximo de error.
Regla de decisión: p ≥ α → se acepta la hipótesis nula Ho
p < α → se acepta la hipótesis alterna Ha
Tabla 25
Coeficiente de correlación de Rho de Spearman de las variables: Calidad
de atención * Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
Rho de SpearmanCalidad de
atención
Cumplimiento de
los controles de
Crecimiento y
Desarrollo
Calidad de
atención
Coeficiente de correlación 1.000 0.819
Sig. (bilateral) = p . 0.000
N 75 75
Cumplimiento de
los controles de
Crecimiento y
Desarrollo
Coeficiente de correlación 0.819 1.000
Sig. (bilateral) = p 0.000 .
N75 75
Descripción del grado de relación entre las variables:
Los resultados del análisis estadístico dan cuenta de la existencia del grado de
correlación de Spearman rho = 0.819 entre las variables: Calidad de atención y el
Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo indicándonos que
existe una relación positiva y significativa, con un nivel de correlación positiva
considerable.
94
Decisión estadística:
La significancia de p = 0,000 muestra que p es menor a 0,05, lo que permite
señalar que la relación es significativa, por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y
se acepta la hipótesis alternativa. Es decir: Existe relación significativa entre la
calidad de atención en el consultorio de Crecimiento y Desarrollo y el
cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año
del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
Hipótesis específica 1
Hi. Existe relación significativa entre la Calidad Técnica – Científica y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión,
Campoy 2014.
Ho. No existe relación significativa entre la Calidad Técnica – Científica y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión,
Campoy 2014.
Nivel de significancia: α = 0,05 = 5% de margen máximo de error.
Regla de decisión: p ≥ α → se acepta la hipótesis nula Ho
p < α → se acepta la hipótesis alterna H
95
Tabla 26
Coeficiente de correlación de Rho de Spearman de las variables: Dimensión
Calidad técnica científica * Cumplimiento de los controles de Crecimiento
y Desarrollo
Rho de SpearmanCalidad técnica
científica
Cumplimiento
de los controles
de Crecimiento
y Desarrollo
Calidad técnica
científica
Coeficiente de correlación 1.000 0.817
Sig. (bilateral) = p . 0.000
N 75 75
Cumplimiento de
los controles de
Crecimiento y
Desarrollo
Coeficiente de correlación 0.817 1.000
Sig. (bilateral) = p 0.000 .
N75 75
96
Descripción del grado de relación entre las variables:
Los resultados del análisis estadístico dan cuenta de la existencia de una relación
rho = 0.817 entre las variables: calidad técnica científica y el Cumplimiento de los
controles de Crecimiento y Desarrollo indicándonos que existe una relación
positiva y significativa, con un nivel de correlación positiva considerable.
Correlación negativa perfecta: -1
Correlación negativa muy fuerte: -0.90
Correlación negativa considerable: -0.75
Correlación negativa media: -0.50
Correlación negativa débil: -0,25
Correlación negativa muy débil: -0,10
No existe correlación alguna: 0.00
Correlación positiva muy débil: +0,10
Correlación positiva débil: +0,25
Correlación positiva media: +0,50
Correlación positiva considerable: +0,75
Correlación positiva muy fuerte: +0,90
Correlación positiva perfecta: +1
Decisión estadística:
La significancia de p = 0,000 muestra que p es menor a 0,05, lo que permite
señalar que la relación es significativa, por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y
se acepta la hipótesis alternativa. Es decir: Existe relación significativa entre la
Calidad Técnica – Científica y el cumplimiento de los controles de Crecimiento y
Desarrollo por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel
Alcides Carrión, Campoy 2014.
97
Hipótesis específica 2
Hi. Existe relación significativa entre la Calidad Humana y el cumplimiento de
los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de niños
menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, Campoy
2014.
Ho. No existe relación significativa entre la Calidad Humana y el cumplimiento
de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de
niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión,
Campoy 2014.
Nivel de significancia: α = 0,05 = 5% de margen máximo de error.
Regla de decisión: p ≥ α → se acepta la hipótesis nula Ho
p < α → se acepta la hipótesis alterna Ha
Tabla 27
Coeficiente de correlación de Rho de Spearman de las variables: Dimensión
Calidad humana * Cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
Rho de Spearman Calidad humana
Cumplimiento
de los controles
de Crecimiento
y Desarrollo
Calidad humana
Coeficiente de correlación 1.000 0.843
Sig. (bilateral) = p . 0.000
N 75 75
Cumplimiento de
los controles de
Crecimiento y
Desarrollo
Coeficiente de correlación 0.843 1.000
Sig. (bilateral) = p 0.000 .
N75 75
98
Descripción del grado de relación entre las variables:
Los resultados del análisis estadístico dan cuenta de la existencia de una relación
rho = 0.478 entre las variables: calidad humana y el Cumplimiento de los controles
de Crecimiento y Desarrollo indicándonos que existe una relación positiva y
significativa, con un nivel de correlación positiva considerable.
Decisión estadística:
La significancia de p = 0,000 muestra que p es menor a 0,05, lo que permite
señalar que la relación es significativa, por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y
se acepta la hipótesis alternativa. Es decir: Existe relación significativa entre la
Calidad Humana y el cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
por parte de los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel
Alcides Carrión, Campoy 2014.
Prueba de hipótesis específica 3
Hi. Existe relación significativa entre el Entorno de Calidad y el cumplimiento
de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los padres de
niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
Ho. No existe relación significativa entre el Entorno de Calidad y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte de los
padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy
2014.
Nivel de significancia: α = 0,05 = 5% de margen máximo de error.
Regla de decisión: p ≥ α → se acepta la hipótesis nula Ho
p < α → se acepta la hipótesis alterna Ha
99
Tabla 28
Coeficiente de correlación de Rho de Spearman de las variables: Dimensión
Entorno de la calidad * Cumplimiento de los controles de Crecimiento y
Desarrollo
Rho de SpearmanEntorno de la
calidad
Cumplimiento
de los controles
de Crecimiento
y Desarrollo
Entorno de la
calidad
Coeficiente de correlación 1.000 0.869
Sig. (bilateral) = p . 0.000
N 75 75
Cumplimiento de
los controles de
Crecimiento y
Desarrollo
Coeficiente de correlación 0.869 1.000
Sig. (bilateral) = p 0.000 .
N75 75
Descripción del grado de relación entre las variables:
Los resultados del análisis estadístico dan cuenta de la existencia de una relación
rho = 0.869 entre las variables: entorno de la calidad y el Cumplimiento de los
controles de Crecimiento y Desarrollo indicándonos que existe una relación
positiva y significativa, con un nivel de correlación positiva considerable.
Decisión estadística:
La significancia de p = 0,000 muestra que p es menor a 0,05, lo que permite
señalar que la relación es significativa, por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y
se acepta la hipótesis alternativa. Es decir: Existe relación significativa entre el
Entorno de Calidad y el cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo
por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides
Carrión, Campoy 2014.
100
IV
DISCUSIÓN
101
DISCUSIÓN
Luego del análisis de los resultados existe relación significativa entre
la calidad de atención y el cumplimiento de los controles de CRED por
parte de los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel
Alcides Carrión, S.J.L 2014 (con un nivel de significancia < 0,05; Rho de
Spearman = 0.819 y p- valor = 0,000 <0,05), resultados similares se
hallaron en el estudio de Borré (2013), sobre la Calidad Percibida de la
Atención de Enfermería por pacientes hospitalizados en Institución
Prestadora de Servicios de Salud de Barranquilla, quien concluyó que la
Calidad Percibida de la Atención de Enfermería por los pacientes
hospitalizados en una Institución Prestadora de Servicios de Salud de
Barranquilla, mostró un resultado de 95 % de Percepción Buena y que éste
resultado tiene relación directa con el nivel de satisfacción global que
tienen los pacientes atendidos.
De la misma manera se llegó contrastar de que sí existe relación
significativa entre la dimensión calidad técnico científica y el cumplimiento
de los controles de CRED por parte de los padres de niños menores de 1
año del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión, S.J.L 2014 (con un nivel
de significancia < 0,05 y Rho de Spearman = 0.817 y p- valor =
0,000<0,05), resultados similares se hallaron en el estudio de Guevara
(2012) sobre Percepción de las madres acerca de la calidad de atención
que brinda la enfermera en el consultorio de CRED de la res de ESSALUD
– San José, donde concluyó que la calidad de atención está dada por la
aplicación de la ciencia y tecnología en forma tal que maximice los
beneficios, sin aumentar los riesgos, y lograr la satisfacción del usuario,
esto se define como la complacencia que se siente al recibir la atención de
la enfermera, ya que todos los estímulos que el paciente va a captar a
través de sus sentidos a lo largo de su proceso de atención influirá en su
percepción de esta manera el usuario (madre) calificara el actuar de la
enfermera completándose y perfeccionándose con las experiencias
pasadas al recibir atención.
102
Por otro lado se determinó que existe relación significativa entre la
dimensión humana y el cumplimiento de los controles de CRED por parte
de los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud Daniel
Alcides Carrión, S.J.L 2014 (con un nivel de significancia < 0,05 y Rho de
Spearman = 0.843 y p- valor = 0,000<0,05), resultados similares se
hallaron en el estudio de Estrada (2009-2010),quien realizó un estudio
sobre los Motivos de Inasistencia al Programa de Crecimiento y Desarrollo
del Hospital San Vicente de Paúl Caldas - Antioquía, 2009-2010, donde
concluyó que los cuidados del paciente y cumplimiento del tratamiento
médico, son de carácter eminentemente práctico al desempeño de la labor
de Profesional de Enfermería. Otorgar servicios de salud de alta calidad es
una preocupación de la mayoría de los gobiernos del mundo, la atención de
Enfermería por el tipo de procedimiento que realiza para proporcionar un
cuidado integral, requiere tener un contacto directo y constante con los
usuarios.
Por último se halló que existe relación significativa entre la calidad
de entorno y el cumplimiento el cumplimiento de los controles de CRED
por parte de los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión, S.J.L 2014 ((con un nivel de significancia < 0,05 y
Rho de Spearman = 0.869 y p- valor = 0,000<0,05) resultados similares se
hallaron en el estudio de Romero (2008), sobre la Percepción del paciente
acerca de la calidad de atención que brinda la enfermera en el servicio de
medicina en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. donde se
concluye que la percepción del paciente en relación a la calidad de
atención que brinda la enfermera en la dimensión del entorno (confort) se
encuentra relacionado a la falta de preocupación por el ambiente de
unidad, los ruidos que dificultan el descanso y la falta de interés por la
alimentación, así también a la preocupación por cuidar su privacidad, por
la limpieza y por que haya una buena ventilación y en menor proporción a
la falta de orientación al ingresar, lo cual puede repercutir negativamente
en la calidad de atención que brinda la enfermera al paciente.
103
IV. CONCLUSIONES
Primera: Existe relación significativa entre la calidad de atención en el
consultorio de Crecimiento y Desarrollo y el cumplimiento de los
controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S
Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014. (p < 0.05 y rho = 0.819,
correlación positiva considerable).
Segunda: Existe relación significativa entre la Calidad Técnica – Científica y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte
de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides
Carrión, Campoy 2014. (p < 0.05 y rho = 0.817, correlación positiva
considerable).
Tercera: Existe relación significativa entre la Calidad Humana y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte
de los padres de niños menores de 1 año del Puesto de Salud
Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014. (p < 0.05 y rho = 0.843,
correlación positiva considerable).
Cuarta: Existe relación significativa entre el Entorno de Calidad y el
cumplimiento de los controles de Crecimiento y Desarrollo por parte
de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides
Carrión, Campoy 2014. (p < 0.05 y rho = 0.869, correlación positiva
considerable).
104
V. RECOMENDACIONES
1. El profesional de enfermería del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión
formule estrategias orientadas a mejorar la calidad de atención que
brinda a los niños menores de 1 año en el consultorio de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) y lograr que los padres se sientan satisfechos y
cumplan mensualmente con asistir a sus controles.
2. La coordinadora de la etapa de vida de la Red de Salud de San Juan de
Lurigancho debe elaborar programas de capacitación y propuestas
dirigidas a mejorar aspectos tales como: estimulación temprana,
consejería sobre violencia familiar, importancia de la detección
temprana de problemas visuales en los niños.
3. Se recomienda que el personal profesional de enfermería ponga en
práctica un trato humano, respetar siempre los principios éticos
inherentes a la profesión que genere confianza y empatía con los
usuarios.
4. De acuerdo a la información obtenida se recomienda que el Médico Jefe
del Puesto de Salud Daniel Alcides Carrión tome énfasis en la
adecuación de un ambiente destinado a cubrir las necesidades del
niño(a) durante el tiempo de espera, para que el padre o madre se
sienta a gusto y no manifieste incomodidad durante la atención.
105
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109
ANEXOS
110
MATRIZ DE CONSISTENCIACalidad de atención de y su relación con el cumplimiento de los controles de CRED por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión,
Campoy , 2014.PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS METODOLOGÍA POBLACIÓN
General¿En qué medida se relaciona la calidad de atención en el consultorio de CRED con el cumplimiento por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014?
Específicos-¿En qué medida la Calidad Técnica - Científica se relaciona con el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014?
-¿En qué medida la Calidad Humana se relaciona con el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014?
-¿En qué medida el Entorno de Calidad se relaciona con el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014?
General-Establecer la relación que existe entre la calidad de atención en el consultorio de CRED y el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.EspecíficosEstablecer la relación que existe entre la Calidad Técnica Científica y el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.
Establecer la relación que existe entre la Calidad Humana y el cumplimiento de los controles por parte de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.
Establecer la relación que existe entre el Entorno de Calidad y el cumplimiento de los controles por parte de niños menores de 1 año P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.
GeneralExiste relación significativa entre la calidad de atención en el consultorio de CRED Y el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
EspecíficasExiste relación significativa entre la Calidad Técnica – Científica y el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.
Existe relación significativa entre la Calidad Humana y el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy, 2014.
Existe relación significativa entre el Entorno de Calidad y el cumplimiento de los controles por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión, Campoy 2014.
TipoEl tipo de investigación es aplicada. Dentro de este marco utilizaremos los referentes teóricos y metodológicos ya existentes en relación a nuestra variable, para resolver los problemas prácticos, buscando nuevos conocimientos sobre la calidad de atención y su relación con el cumplimiento de los controles de CRED.Método El método que utilizaremos es el Hipotético Deductivo.Diseño de la investigaciónLa investigación que se desarrolla presenta el diseño es Transeccional Correlacional. V1M r V2Donde:M = MuestraV1 = Calidad de atenciónV2= Cumplimiento de los controlesr = relación
PoblaciónLa población de estudio de la presente investigación está constituido por 75 padres de familia que acuden con sus niños menores de 1 año al consultorio de CRED del P.S Daniel Alcides Carrión, distribuidos en 3 meses.
Mes MuestraOctubre 25Noviembre 25Diciembre 25TOTAL 75
Muestra:Para determinar la muestra se aplicará en el muestreo censal, debido a que la población constituye un grupo reducido, por lo cual se trabajará con la totalidad de misma.
105
MATRIZ OPERACIONALCalidad de atención de y su relación con el cumplimiento de los controles de CRED por parte de los padres de niños menores de 1 año del P.S Daniel Alcides Carrión,
Campoy , 2014.
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES ITEMS NIVELES
VARIABLE I
CALIDAD DE ATENCIÓN
Calidad Técnico - científica Efectividad
Eficiencia
Eficacia
Continuidad
Seguridad
Integralidad
Accesibilidad
1
2
3
4
5
6
7
Bueno ( 20 - 92)
Regular( 10 – 61 )
Malo( 0 - 31 )
Calidad Humana Derechos del paciente
Información
Necesidades del paciente
Demandas del paciente
Trato
Ética
8
9, 10, 11
12, 13
14
15
16
Entorno de la Calidad Comodidad
Ambientación
Limpieza
Privacidad
17
18, 19
20, 21
22, 23
VARIABLE 2
CUMPLIMIENTO DE LOS
CONTROLES
Periodicidad de los controles Controles de 1 a 11 meses 1,2,3
Adecuado
( 9 - 80 )
Parcial
( 5 - 53 )
Inadecuado
Detección de problemas Enfermedades prevalentes del niño(a)
Problemas visuales
Problemas de audición
Problemas de salud bucal
Violencia familiar – maltrato infantil
4
5
6
7
8
Suplementación con micronutrientes Suplementación con multimicronutrientes 9
Evaluación de crecimiento y estado
nutricional
Control del peso de la niño(a)
Control de la talla del niño(a)
10
11
112
Control de perímetro cefálico 12 ( 0 - 27 )
Evaluación de desarrollo Evaluación del comportamiento motor –
postural el niño(a)
Evaluación del comportamiento viso – motor del
niño(a)
Evaluación del comportamiento del lenguaje del
niño(a)
Evaluación del comportamiento Personal –
Social del niño(a)
Evaluación de la inteligencia y aprendizaje del
niño(a)
Manejo de problemas de desarrollo
Estimulación del desarrollo y cuidado integral
del niño(a)
13
14
15
16
17
18
19
20
105
CUESTIONARIO DE CALIDAD DE ATENCIÓN
Para la utilización de la escala de Calidad de Atención se indicará a los padres leer atentamente cada
ítem y posteriormente se le pide que responda con la mayor sinceridad posible y que no omita ninguna
pregunta. Debe marcar con un aspa el casillero que corresponde a la respuesta.
Para responder las preguntas utilice las siguientes alternativas
0=NUNCA; 1=RARA VEZ; 2= A VECES; 3= A MENUDO; 4= SIEMPRE
NUNCA RARA VEZ
A VECES
A MENUDO
SIEMPRE
DIMENSION: I.- CALIDAD TECNICA CIENTIFICA 0 1 2 3 4
01 Fue atendido el mismo día de su cita02 Considera Ud. suficiente el tiempo que duró la
atención de su niño en el consultorio de CRED03 La enfermera cubre sus expectativas durante el
control de CRED04 Desde que trajo a su niño(a) por primera vez a su
control de CRED ha faltado alguna vez05 El ambiente donde es atendido su niño(a) ofrece las
condiciones adecuadas para evitar posibles lesiones o accidentes
06 La enfermera realiza una evaluación completa de su niño(a)
07 El consultorio de CRED cuenta con adecuada señalización para ubicaciónDIMENSION II.- CALIDAD HUMANA 0 1 2 3 4
08 La enfermera la trata con amabilidad, respeto y paciencia a Ud. y su niño en todo momento
09 La enfermera brinda información sobre las vacunas y su importancia
10 La enfermera le brinda información sobre estimulación temprana
11 La enfermera brinda información sobre la lactancia materna exclusiva en el menor de 6 meses
12 Se siente satisfecho(a) con la atención en el consultorio de CRED
13 El tiempo que espera para ser atendido es adecuado
14 Comprende las explicaciones que le da la enfermera15 Considera Ud. que el trato recibido en la consulta
fue adecuado16 Es Ud. atendida sin diferencia alguna con relación al
resto en el consultorio de CRED.
114
DIMENSION III.- ENTORNO DE LA CALIDAD 0 1 2 3 417 El lugar donde se realiza la atención de CRED y su
sala de espera ofrecen comodidad para Ud. y su niño(a)
18 Le agrada y llama la atención a su niño(a) la decoración del consultorio de CRED
19 La ambientación le genera un clima de confianza
20 Al momento de usar los baños, éstos siempre se encuentran limpios?
21 Existe un lugar destinado para el cambio de pañales
22 La enfermera respeta en todo momento su privacidad
23 Existen personas saliendo y entrando del consultorio durante la atención de su niño(a)
109
ESCALA DE CUMPLIMIENTO DE LOS CONTROLES DE CRED
Para la utilización de la escala de Calidad de Atención se indicará a los padres leer atentamente cada
ítem y posteriormente se le pide que responda con la mayor sinceridad posible y que no omita ninguna
pregunta. Debe marcar con un aspa el casillero que corresponde a la respuesta.
Para responder las preguntas utilice las siguientes alternativas
0=NUNCA; 1=RARA VEZ; 2= A VECES; 3= A MENUDO; 4= SIEMPRE
NUNCARARA VEZ
A VECES A MENUDO SIEMPRE
DIMENSION: V PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES
0 1 2 3 4
01 Está asistiendo mensualmente a los controles de CRED de su niño(a) desde el mes de edad
02 A la fecha, ha faltado a los controles de CRED de su niño(a)
03 Considera que asistir puntualmente a los controles de CRED de su niño es muy importanteDIMENSION VI DETECCION DE PROBLEMAS
0 1 2 3 4
04 La enfermera en la consulta de CRED le ha explicado sobre las Enfermedades Diarreicas Agudas y las Infecciones Respiratorias Agudas en el niño(a) menor de 1 año
05 La enfermera, alguna vez le ha indicado como debe ser la visita al oftalmólogo por algún problema visual en su niño(a)
06 Durante el control de CRED la enfermera ha evaluado si escucha o no su niño(a)
07 En el control de CRED le han enseñado medidas para prevenir problemas bucales
08 La enfermera le ha brindado alguna charla sobre violencia familiarDIMENSION VII SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES
0 1 2 3 4
09 Su niño(a) está recibiendo los Multimicronutrientes (Chispitas) desde los 6 meses de edad en la consulta de CRED
116
DIMENSION VIII EVALUACION DEL CRECIMENTO Y ESTADO NUTRICIONAL
0 1 2 3 4
10 La enfermera pesa a su niño(a)11 La enfermera talla a su niño(a) 12 Ud. participa al momento de medir la
cabeza de su niñoDIMENSION IX EVALUACION DEL DESARROLLO
0 1 2 3 4
13 La enfermera evalúa el progreso en los movimientos y posturas de su niño(a)
14 La enfermera ha evaluado si su niño coordina su mirada con sus movimientos adecuadamente?
15 La enfermera evalúa si el lenguaje de su niño(a) es suficiente para su edad
16 Su niño(a) permanece tranquilo con Ud. y con la enfermera durante la consulta de CRED?
17 Considera Ud. que las tareas dadas para que su niño las resuelva en el control de CRED fueron apropiadas para la edad del niño(a)
18 Considera Ud. que las tareas dadas para que su niño las resuelva en el control de CRED fueron apropiadas para la edad del niño(a)
19 La enfermera le enseña cómo realizar estimulación temprana en su niño
20 La enfermera está pendiente de las vacunas de su niño(a)
109
