Terapia Ocupacional. Caso clínico.

TERAPIA OCUPACIONAL (T. TERAPIA OCUPACIONAL (T. O.) O.)

EN UN SERVICIO DE EN UN SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA MEDICINA FÍSICA

Y REHABILITACIÓN:Y REHABILITACIÓN:

U. C. G. I. RehabilitaciónU. C. G. I. RehabilitaciónH. U. Reina Sofía- D. S. Córdoba H. U. Reina Sofía- D. S. Córdoba

GuadalquivirGuadalquivir

Nieves Muñoz AlcarazNieves Muñoz Alcaraz

“…yo soy Terapeuta Ocupacional y tengo la capacidad de hacerte funcional”.

“…el médico me salvó la vida y el Terapeuta Ocupacional

me enseñó a vivirla”.

DEFINICIÓN T.O. DEFINICIÓN T.O. (WFOT)(WFOT)

☞ Profesión que se ocupa de la promoción de la SALUD, a través de la OCUPACIÓN.

☞ OBJETIVO: Capacitar a las personas para participar en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), mediante:

- la re/habilitación de capacidades de los individuos para optimizar su participación en tareas

- la modificación del entorno para que éste refuerce tal participación

- y/o mediante la adaptación de las tareas.

Otras “definiciones” Otras “definiciones”

ACTIVIDAD TERAPEÚTICA.

Características:

Se dirige a una meta. Tiene significado para la persona. Requiere participación de la

persona. Previene la disfunción, mantiene o

mejora la función y calidad de vida.

ACTIVIDAD TERAPEÚTICA.

Características:

Refleja la participación de la persona en tareas vitales.

Es adaptable y graduable. Está cuidadosamente seleccionada y

analizada por un TO.

¿INTERNIVELES?

DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA: Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir

DEPENDENCIA FUNCIONAL: Jefe UCGI Rehabilitación H.U. Reina Sofía

UBICACIÓN

2011. Creación UCGI Rehabilitación. H.U. Reina Sofía.

Decreto 137/2002 de Apoyo a las familias andaluzas. Actividad domiciliaria. CARE Castilla del Pino.

T.O. en hospital:

Dirigida a:

- Paciente neurológico con buen pronóstico funcional (prioridad ICTUS). Otros: ELA, tumores cerebrales, manos traumáticas, etc.

- Alteración en el desempeño de una o más actividades ocupacionales.

- Motivación hacia un desempeño autónomo.

- EPOC

Cartera servicios T.O. en hospital:

Evaluación inicial.

Planificación de intervención y posibilidades de tratamiento hospitalario, ambulatorio y/o domiciliario.

Asesoramiento a usuario y cuidador principal.

T.O. domiciliaria

Dirigida a:- Pacientes G1- Pacientes G2

Criterios de inclusión:- Adecuación- Accesibilidad- Seguridad

Cartera servicios T.O. domiciliaria:

Valoración y entrenamiento de las AVD.

Aplicación de principios ergonómicos para la salud en las AVD.

Valoración y adaptación del entorno. Prescripción, elaboración, educación y

entrenamiento en el uso de ortesis y productos de apoyo.

Cartera servicios T.O. domiciliaria:

Educación y entrenamiento en el uso de

prótesis de MS. Consultorías a otros profesionales del EBAP. Formación de profesionales de APS del SSPA. Actividades de promoción de la salud y

prevención de la enfermedad con profesionales, cuidadores, y colectivos con afectaciones, en el marco de la AP (talleres a cuidadoras, EDEs. etc…).

Caso clínico: “Pedro”

Datos de identificación del paciente:

Varón, de 7 años.

Motivo de consulta / derivación:

- Procedencia: Medicina física y rehabilitación.

- Paciente diagnosticado de enfermedad de Duchenne.

- Derivado a T.O. con el objetivo de mejorar autonomía personal.

Caso clínico 1: “Pedro”

Antedecentes personales y familiares:

A.F. Padres sanos.

A.P.2 años. Retraso madurativo.3 años y medio. DM por delección axón 52

Distrofia muscular de Duchenne (D.M.D.) Enfermedad muscular grave ligada al cromosoma

X.

Es la D.M. más frecuente en la infancia (1:3.500 recién nacidos varones).

Se debe a la ausencia de distrofina, proteína fundamental para el mantenimiento de la fibra muscular. Distrofinopatía.

No existe tratamiento curativo, pero el manejo multidisciplinar médico, quirúrgico y rehabilitador ha modificado la historia natural de la DMD, retrasando la pérdida de fuerza muscular y de función.

Distrofia muscular de Duchenne (D.M.D.)

Síntomas (generalmente, antes de los 6 años):

- Fatiga.

- Problemas de aprendizaje (el CI puede estar por debajo de 75).

- Discapacidad intelectual (posible, pero que no empeora con el tiempo).

- Debilidad muscular progresiva: Comienza en las piernas y la pelvis, proximal.

Distrofia muscular de Duchenne (D.M.D.)

- Problemas con habilidades motoras.

- Caídas frecuentes.

- Dificultad para levantarse de una posición de acostado.

- Dificultad progresiva para caminar; suele perderse hacia los 12.

- Dificultad respiratoria, cardiopatía, hacia los 20.

Retraso madurativo

- Suele afectar a varias áreas del desarrollo: psicomotricidad, lenguaje, desarrollo cognitivo o la interacción social.

- La afectación consiste en un retraso cronológico.

- El niño progresa en su desarrollo, especialmente si recibe estimulación adecuada.

1ª Valoración ocupacional Revisión historia clínica:

- 3 años. Informe para la ley de dependencia.

- Barthel: 20. Dependencia total.

- Se desplaza solo. Supervisión por caídas.

- No control esfínteres en jornada escolar.

- Puede comer solo. Necesita supervisión. Come semitriturado, con cuchara y tetina. Utiliza vaso.

1ª Valoración ocupacional

Revisión historia clínica:

- Reconocimiento discapacidad: 39% Discapacidad física y psíquica. Deficiencias en el habla y lenguaje comprensivo. Poco vocabulario. Responde a su nombre, sigue instrucciones sencillas. Formas de comunicación señalando y llorando.

- En atención temprana desde 2 años y medio.

Histórico de solicitudes de derivaciones

Desde los 2 años y medio, hasta la actualidad:

- Pediatría- Medicina Física y Rehabilitación- Neurología- Psiquiatría- Cardiología- Oftalmología- etc.

Evolución Salud Infantil

2 años.

- No controla esfínteres.- Autosuficiente en comidas e higiene personal???- Lenguaje lento. Sólo monosílabos.- Situación de seguimiento especial: retraso

desarrollo.- Test de Chat: normal 4 años.

- Controla esfínteres.

2ª Valoración ocupacional: Entrevista

formal a los padres.

- Domicilio del paciente, no adaptado. Barreras, 1er piso sin ascensor.

- Padres como cuidadores principales: demandantes, sobrepasados.

- Ambos trabajan por cuenta ajena.

- Pedro tiene un hermano dos años menor que él.

- Repite 1º de primaria en colegio integración.

- Acude dos días en semana por la tarde a fisioterapia.

- Necesita ayuda en A.V.D.

- Dificultades para comunicarse. Tendencia aislamiento.

- No participa juegos interacción social. Observa demos.

- Llora continuamente.

3ª Valoración ocupacional:Actividades diagnóstico-terapéuticas.

Índice de Barthel 09/02/2015

Puntuación total: 60 Dependencia moderada

A C T I V I D

A D

P E R S O N AC O N T E X T O

C O N T E X T O

Objetivos tratamiento ocupacional

- Mantener y potenciar, en la medida de lo posible, nivel actual de desempeño ocupacional.

- Maximizar autonomía personal en ABVD de vestido, alimentación, uso de wc, baño/ducha y acicalamiento.

- Promover integración en la comunidad.

- Favorecer calidad de vida tanto al paciente como a su familia.

Mecanismos prestación servicio ocupacional

- Intervención: domiciliaria. Participación activa del niño y de al menos de uno de sus padres. Hermana.

- Duración sesiones: 30- 45 minutos.

- Frecuencia: 2 veces por semana (horario preferentemente tarde).

- Duración tratamiento: según evolución y resultados.

Diagnósticos Ocupacionales

- Alimentación: Pedro necesita ayuda para cortar/pelar/untar/recoger alimento y llevar a la boca, así como para beber en vaso, debido a:

- Demandas de la actividad: Requiere manejo de cubiertos, vasos. Repetición de secuencias. Las diferentes subtareas también requieren una adecuada coordinación bimanual y destrezas motoras finas.


- Patrones de ejecución: Pedro se vuelca sobre la mesa, para acercarse a los objetos, “engulle” para no cansarse, solicita ayuda de terceros para terminar y beber de vaso.

- Características del cliente: torpeza motora en manejo de utensilios, limitación extensión MMSS, aparece rápido la fatiga (“me pesa”, “me canso”, “no acerca”).


- Contextos y entornos: vasos y cubiertos pesados y cortos para él, excesiva diferencia de altura de la silla con respecto a la mesa.

Los padres terminan dándole de comer.- Es un niño, su hijo.- Está enfermo. - Mal pronóstico.- La ocupación principal del niño es el juego.- El aprendizaje se produce a través del juego y por “amor al otro”.

Intervención ocupacional- Se compensa altura silla y corrige postura en

sedestación.

- Se instruye en cómo colocar brazos.

- Se adapta tenedor con plastozote.

- Se recomienda uso de cubiertos adaptados, más ligeros, curvos y más largos.

Intervención ocupacional (*)

- Relación de ayuda padres-paciente: Relevancia autonomía personal / prestamos ayuda necesaria.

- Recomendación productos de apoyo.

- Entrenamiento de la actividad en sí. Graduación y modificación de la misma.

- Entrenamiento actividades de las destrezas implicadas: prensión, pinzas, manipulación, coordinación bimanual, motricidad gruesa y fina, reacciones de equilibrio y enderezamiento.

- Asesoramiento postural.

¡¡¡JUEGO!!!JUEGO!!!

Material de T.O.


- Lavarse y acicalarse: Pedro necesita ayuda para ducharse, abrir/cerrar grifos, secado de manos, cortarse uñas. Supervisión para cepillado dientes, cuidado de la piel, del pelo, debido a:

- Demandas de la actividad: Requiere equilibrio, incluso con ojos cerrados, buena coordinación, amplitud movimientos MMSS para enjabonado, etc.

- Patrones de ejecución: Lo duchan.

Intervención ocupacional

- Características del cliente: pierde el equilibrio con facilidad.

- Contextos y entornos: edad cronológica y retraso madurativo. Grifos monomando cortos. No silla de ducha, ni asideros. Toallero muy alto. Muebles altos, sin huecos libres.


- Vestido: Pedro necesita ayuda para abrochar/acordonar, vestido/desvestido MMSS y calzado, debido a:

- Demandas de la actividad: Requiere flexoextensión MMSS, equilibrio, adecuada coordinación bimanual y destrezas motoras finas.

- Patrones de ejecución: solicita ayuda de terceros ante los intentos fallidos.


- Características del cliente: torpeza motora fina, escasa coordinación, limitación extensión MMSS, pierde equilibrio, aparece rápido la fatiga.

- Contextos y entornos: prendas con pequeñas abotonaduras, ajustadas. - Rechaza prenda tipo chándal.- Los padres terminan vistiéndolo/desvistiéndolo.


- Relación de ayuda padres-paciente.

- Recomendación productos de apoyo.


- Sustitución botones/cordones por velcros, prendas abiertas por delante.

- Recomendación de realizar actividad sentado, con respaldo, colocar prendas sobre rodillas, piernas sobre banquillo, con todas las prendas a mano, etc.

- Entrenamiento actividades de prensión, pinzas, manipulación, coordinación bimanual, motricidad gruesa y fina.

¡¡¡JUEGO!!!¡¡¡JUEGO!!!


- Uso del retrete: Pedro necesita ayuda para limpiarse y levantarse del wc, debido a:

- Demandas de la actividad: equilibrio, coordinación motora.

- Patrones de ejecución: Quiere orinar de pie. Llama a sus padres para buena higiene íntima.

- Características del cliente: torpeza motora fina, escasa coordinación, limitación extensión MMSS, pierde equilibrio para limpiarse y vestirse, aparece rápido la fatiga.

- Contextos y entornos: Edad cronológica y etapa del desarrollo. El wc es alto y sin asideras.

Intervención Ocupacional

Otros productos de apoyo

Tratamiento ortésico

- MMII: AFO

- MMSS: ¿posturales de muñeca y dedos?

- Columna: ¿corsé dorsolumbar?

Evaluación de resultados

Actualmente en tto. (4 sesiones). Padres y niño colaborando con objetivos

ocupacionales. Paciente familiarizándose y aceptando

productos de apoyo. Dificultad: Tiende a juegos que no implican

interacción.

Otras consideraciones.Accesibilidad universal.

Es un DERECHO que implica la real posibilidad de una persona de ingresar, transitar y permanecer en un lugar, de manera segura, confortable y autónoma.

Axiomas de accesibilidad

- Una solución que no es segura, no es accesible.

- Un escalón, una rampa.

- La puerta del baño adaptado siempre abre hacia afuera del local.

- El herraje tipo pomo no es considerado accesible.

¡Gracias por su atención!

Terapia Ocupacional. Caso clínico.

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