TEMAS 27-28 grecia-roma

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA FISIOTERAPIA EN EL LA GRECIA CLÁSICA

TEMA 27

JMaviereroñoFUNDAMENTOS EN FISIOTERAPIA 2010-2011

CONTENIDOS TEMA 29

1. INTRODUCCIÓN

2. CORPUS HIPOCRATICO. COLECCIÓN HIPOCRÁTICA

3. LAS ESCUELAS DE CNIDO y COS

4 PRINCIPIO BÁSICO DE LA TERAPÉUTICA HIPOCRÁTICA


4. PRINCIPIO BÁSICO DE LA TERAPÉUTICA HIPOCRÁTICA

5. ESTRUCTURA DE LA ATENCIÓN MÉDICA EN LA GRECIA CLÁSICA

6. TEMPLOS DE CURACIÓN DEDICADOS AL DIOS ASCLEPIO

7. LA MEDICINA FÍSICA EN LA ANTIGUA GRECIA

1. INTRODUCCIÓN

Interpretaciones racionales de la naturaleza

PENSADORES PRESOCRÁTICOS

Experiencia ClínicaESCUELAS MÉDICAS

No eran instituciones docentes, sino gruposde sanadores de formación artesanal quetrabajaban en un mismo lugar.


MEDICINA CLÁSICA GRIEGASiglo V y IV a.C

1. INTRODUCCIÓN

Los griegos asimilaron elementos procedentes de las grandes culturas

arcaicas, sobre todo de la egipcia y la mesopotámica, lo que explica quela mayoría de pensadores presocráticos y de los grupos de médicos que serelacionan con ellos no residieran en las ciudades de la Grecia continental,sino en las colonias periféricas, que tenían un contacto más directo con


sino en las colonias periféricas, que tenían un contacto más directo condichas culturas.

Por influencia de las ideas naturalistas de los filósofos presocráticos, lapráctica médica se entenderá como un saber natural, dentro de la ideade Physis o naturaleza, que se extendió entre los hombres cultos de Grecia.

1. INTRODUCCIÓN

Una de las <<escuelas médicas>> que más tempranamente se relacionó con

los presocráticos fue la de Crotona (al sur de la actual Italia. A ella

perteneció Alcmeón, autor en la transición del siglo VI al V a. C., del primer

libro médico Griego del que se tiene noticia.


libro médico Griego del que se tiene noticia.

1. INTRODUCCIÓN


Busto de Alcmeón de Crotona

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CORPUS HIPOCRATICO. COLECCIÓN HIPOCRÁTICA

Gran fuente de la medicina clásica Griega,

Cincuenta y tres tratados tradicionalmente atribuidos a Hipócrates de Cos

(460 380 C)



(460-380 a.C),

No fueron redactados por un solo autor,

Proceden de escuelas distintas y de épocas diferentes (Cnido y Cos).

Aunque en su mayoría corresponden a los siglos V y IV a. C.,



Busto de Hipócrates de Cos



Juramento Hipocrático. Manuscrito Bizantino del S. XII en forma de cruz. Biblioteca Baticana

Escuelas de Cos y Cnido 3. LAS ESCUELAS COS y CNIDO


Isla de Cos. Templo de la Terraza del centro

3. LAS ESCUELAS COS y CNIDO

TRATADOS DE LA ESCUELA DE COS (escuela de tradición hipocrática)

Gran objetividad y la minuciosidad en la recogida de información de los enfermos

Poca importancia otorgada al diagnóstico específico


En sus historias clínicas se cumple la recomendación de estudiar al enfermo

Con la vista, con el tacto, con el odio, con la nariz, con la lengua, con el entendimiento, con

lo que puede conocer todo aquello con que conocemos>> que figura en uno de los textos

hipocráticos.

TRATADOS DE LA ESCUELA DE COS (escuela de tradición hipocrática)

También fueron muy precisos en las descripciones referentes al pronóstico

Facies hippocratica. Relativa a la cara de los agonizantes y de los pacientes que han



perdido mucho líquido

Escuela de tradición ambientalista

De los aires, aguas y lugares (tratado Hipocrático)

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TRATADOS DE LA ESCUELA DE CNIDO Conceden más importancia al diagnóstico

específico de la enfermedad

Predomina la tendencia a agrupar los casos en tipos abstractos de enfermar.



La escuela de Cnido era probablemente más antigua

Su relación con la medicina egipcia se manifiesta tanto en textos como en ideas.


LA FUERZA CURATIVA DE LA NATURALEZA

EL MÉDICO TIENE QUE FAVORECER ESTA CUALIDAD MEDIANTE

FÁRMACOSDIETA CIRUGÍA


FÁRMACOSDIETANo solo dirigida a la alimentación

CIRUGÍA

Sólo un medio de vida natural puede contribuir a perfeccionar las

condiciones humanas, tanto físicas, como morales, lo que en parte

constituye el fundamento de la llamada <<medicina Hipocrática>>.



Teoría de los cuatro elementos: Tierra, Fuego, Mar y Aire



Una operación quirúrgica. Bajo relieve procedente de herculano. Museo nacional, Nápoles



Vaso de perfume donde se representa una consulta médica en tiempos de Hipócrates: Un enano servidor del médico recibe el pago del paciente por el servicio prestado. Museo del Louvre. París


SOCIEDAD GRIEGAHOMBRES LIBRES Y RICOS

Vivían Ociosos Monopolizaban la Cultura

HOMBRES LIBRES Y POBRES

Comerciantes y Artesanos

ESCLAVOS

Trabajadores que mantenían a la clase privilegiada


MÉDICOS PRESTIGIOSOS

Asistencia individualizadaReglamentación del

Régimen de vida del paciente

MÉDICOS

Terapéutica de efectividad a corto plazo

SANADORES EMPÍRICOS

Eran EsclavosVeterinaria para hombres

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SOCIEDAD GRIEGA

Los médicos pertenecían al estrato artesanal, carecían de título

y aprendizaje reglamentado



Sus normas éticas no incluían asistencia a los incurables, ni el

acto médico desinteresado o con peligro de la propia vida.



Reducción de Luxaxiones mediante aparatos. <<Banco de Hipócrates>> que aun se usaba en el S.XIXBiblioteca de Laurenzina. Florencia



Reducción de Luxaxiones mediante aparatos. <<Banco de Hipócrates>> que aun se usaba en el S.XIXBiblioteca de Laurenzina. Florencia


TEMPLOS DEDICADOS AL DIOS ASCLEPIO

Tratamiento de las enfermedades seguía siendo una forma de purificación religiosa,

dentro de una concepción tradicional de la enfermedad como mancha o impureza.


Hacia el año 900 a.C; se comienzan a erigir numerosos Asklepia, templos dedicados

a Asclepio (Esculapio para los romanos), gran divinidad curadora.

APOLO

Dios de la Medicina



Bronce del S. V a.C. Museo del Louvre. París

Dios de la MedicinaPadre de Asclepio



Apolo, Dios de la medicina y padre de Asclepio (izquierda); en el centro, el centauro Quirón. Fresco Pompeyano. Museo Alqueológico nazionale, Nápoles

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Representación iconográfica AsclepioMuseo del Louvre. París

El Dios Asclepio con sus hijos e hijas atiende a las súplicas de sus fiele. Museo Nacional. Atenas

TEMPLOS DEDICADOS AL DIOS ASCLEPIO

Estos templos solían erigirse en zonas especiales (manantiales, ríos, etc,)

Alrededor se disponían las demás instalaciones, normalmente compuestas de:

Gimnasio



Teatro

Baños

Jardines

Lugares para el reposo, la estancia y el tratamiento de los pacientes



Carta topográfica de Epidauro



Plano del Santuario de Epidauro



Recinto cuadrado donde surgía el templo de Asclepio en Epidauro



Planta del tempo de Asclepio: a) Camino sagrado, b) patio de los propileos, c) camino del porticado, d) altar de Asclepio e) biblioteca consagrada a Adriano, f) recinto para los enfermos, g) piscina para baños, h) forica (lavabo público), i) teatro

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TEMPLOS DEDICADOS AL DIOS ASCLEPIO.

Lugares para el reposo, la estancia y el tratamiento de los pacientes.

Los médicos griegos, aun muy influenciados por el gran contenido espiritual de la

ió i b t t l ll f l h bí f ll d



curación, enviaban a estos templos a aquellos enfermos en los que habían fallado

otros tratamientos.

La medicina sacra de Asclepio <<LA INCUBATIO>>



Asclepio cura a dos fieles mediante <<INCUBATIO>>. Relieve de Arquino. Museo Nacional. Atenas

7. EL USO DE AGENTES FÍSICOS EN LA GRECIA CLÁSICA

Las medidas terapéuticas, basadas en el ejercicio físico, la hidroterapia y el

masaje, no sólo eran utilizadas en forma higiénica o purificadora, sino

t bié ió ti i tléti


también como preparación a competiciones atléticas.


Hipócrates otorgo, gran importancia al uso de medios físicos, higiénicos y

dietéticos (diateia).


El ejercicio físico, la gimnasia, el masaje y una correcta alimentación eran

medios adecuados para mantener y desarrollar la condición saludable del

hombre.


En los escritos del Corpus Hipocraticum se destaca la importancia del

ambiente físico, el clima, el sol y el agua, tanto en la salud, como en la

enfermedad.


Se recomienda el uso de agua fría frente a los dolores articulares de la gota y

las contracturas musculares, así como los baños marinos en el tratamiento

lo eccemas y de cualquier herida no infectada.


La palabra ejercicio aparece a menudo, si bien en su mayor parte referida al

aspecto higiénico.

En el libro Acerca de las Articulaciones, se demuestra una profunda percepción


de las relaciones entre los movimientos y los músculos.

Se enumeran pautas frente a la debilidad muscular y para la mejora de las

desavenencias mentales, se recomiendan los paseos rápidos y frecuentes, y

se advierte sobre los efectos nocivos de los ejercicios extenuantes.

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA FISIOTERAPIAROMA IMPERIAL

TEMA 28


LA DIFUSIÓN DE LA MEDICINA CLÁSICA GRIEGA AL MUNDO HELENÍSTICO ALEJANDRINO Y ROMANO

La medicina clásica griega se extendió como el resto

G

SIGLO III a.C


de la cultura de la Grecia antigua


Alejandro Magno

Macedonia


Grecia

Imperio PersaEgipto y Mesopotamia


Alejandro Magno

Macedonia


Grecia

Imperio PersaEgipto y Mesopotamia

Tras la muerte de Alejandro, su Imperio fue dividido en Reinos entre sus generales,

uno de los cuales Ptolomeo, se convirtió en monarca de Egipto y fue fundador de

una dinastía que lo gobernó durante tres siglos, hasta su anexión por los romanos

ti d Cl t



en tiempos de Cleopatra.

Relieve egipcio de Ptolomeo IIFiladelfos. Museo Egipcio.Berlín


Los Ptolomeos fijaron su residencia en Alejandría, ciudad fundada por el propio

Alejandro Magno en el año 322 a.C., y la convirtieron en el mayor centro cultural,

científico y médico del mundo Antiguo.


Antigua ciudad de Alejandría

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El fundador de la dinastía creo el <<Museion>>, institución en la que residían

científicos de todas las disciplinas con excelentes medios a su disposición, entre

ellos, una biblioteca con centenares de miles de obras e instalaciones adecuadas


para la disección de cadáveres humanos y para el estudio de plantas y animales

En Alejandría confluyeron hombres, ideas, materiales de todo el Mediterráneo, el

Oriente próximo y de otros territorios más alejados (India)


Los romanos ocuparon Egipto en el siglo I a. C., tras anexionarse Grecia y los demás

territorios del Mediterráneo oriental a los que se había extendido la cultura griega.


MEDICINA ROMANA

La medicina romana era primitiva y rudimentaria pues estaba basada principalmente

en el uso de plantas medicinales.

La superioridad griega no tardó en imponerse.


Fue introducida por médicos griegos que al principio fueron llevados como

esclavos y que luego se trasladaron allí libremente para mejorar su posición social

y económica.

ASCLEPÍADES DE PRUSA

Médico nacido en Prusa (Bitinia) en 124 a.C.,

fue un autor muy crítico con Hipócrates y

fundó en Roma una escuela que combatió a


los discípulos de la tradición hipocrática.

ESCUELA METÓDICA

ASCLEPÍADES DE PRUSA

Se considera el primer médico griego de importancia que estableció su

residencia en Roma fue Asclepíades en el año 91 a.C.


Partidario del Atomismo, lo aplicó a la medicina ofreciendo una concepción

mecánica del cuerpo humano y una interpretación de sus enfermedades

basada en la alteración de las partes sólidas.

PLINIO EL VIEJO (23 A 79 D.C.,).

Ninguna de las enciclopedias romanas gozó de tanta difusión y popularidad como la

“Historia Natural” de Plinio el viejo, ya que fue considerada no sólo durante

toda la Edad Media, sino también durante gran parte del renacimiento.


Un hombre recogiendo plantasInicial miniada de la Historia natural de Plinio.

Manuscrito del S. XIII Biblioteca de El Escorial. Madrid

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PLINIO EL VIEJO (23 A 79 D.C.,).

Helioterapia Sol est remediorum maximum

Destaca el sol como el mejor de los remedios. Se consideraba tanto su aplicación,


que muchas casas romanas tenían como cubierta un solarium y los baños de sol

completaban muchas veces las curas de las famosas termas.

AULO CORNELIO CELSO (30 d.C.,)

Destacado enciclopedista de la época.

No era médico, pero supo recopilar con actitud crítica importantes textos médicos

de origen griego


Destacan en algunas de sus obras, los conocimientos sobre hidroterapia, los

beneficios del ejercicio, del masaje, así como las movilizaciones activas y pasivas

Manifestó que el ejercicio era un remedio para muchas enfermedades.

AULO CORNELIO CELSO (30 d.C.,)

En el caso de la enfermedad por debilidad e insensibilidad de los nervios (apoplejía),

Celso recomendaba:

<<El temblor nervioso se exaspera igualmente por efecto de los vómitos y


diuréticos y le están contraindicados los baños y los fomentos secos. El

enfermo debe beber agua, pasear mucho, aplicarse el mismo fricciones y

unciones, jugar a la pelota a mano y practicar otros ejercicios semejantes, que

le servirán para fortalecer sus partes superiores>>

GALENO

GALENO DE PÉRGAMO


Galeno, dibujo de Rubens, Biblioteca Nacional, Viena

de Pérgamo

GALENO DE PÉRGAMO

Nació en Pérgamo entorno al año 130

Ciudad rival de Alejandría en prestigio cultural y científico

La culminación de la medicina helenística fue la obra de Galeno de Pérgamo


Su verdadero relieve histórico se debió a que ofreció una elaboración

sistemática de la medicina clásica griega que se mantuvo vigente durante toda la

Edad Media y los primeros tiempos modernos.

GALENO DE PÉRGAMO

Galeno representará la culminación de Hipócrates al cabo de siete siglos.

La escuela Hipocrática tuvo grandes altibajos, dentro de un proceso general de


dilución y de sucesivas reformas introducidas por sus seguidores, a la vez que

dejaba paso al desarrollo de nuevas tendencias.

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GALENO DE PÉRGAMO

Conviene observar a Galeno desde dos perspectivas diferentes:

a) Como culminación de la obra Hipocrática


b) Como base del principal sistema médico de occidente hasta el siglo XIX

Cabe destacar que, como dogma incontrovertible, comenzó a naufragar en el siglo XVI con la obra del Vesalio.

Por otra parte conviene advertir que en la personalidad de Galeno, además de la influencia hipocrática, se nota la de Platón y sobre todo la de Aristóteles.

GALENO DE PÉRGAMO

Hay que reconocer Galeno el mérito de una experiencia propia extraordinaria, que

tuvo consecuencias importantes para la configuración de su pensamiento.


Escenas de la práctica médica en las que aparece galeno. Miniatura de un manuscrito del S. XIV de las obras de Galeno comentadas por Nicola de Regio. Biblioteca de Dresde

GALENO DE PÉRGAMO VIDA DE GALENO

Nicon. Padre de Galeno (arquitecto) tenía propiedades, y era un hombre muy

interesado por la filosofía, las ciencias naturales y el derecho.


Tenía un alto nivel moral y puso de manifiesto una dedicación extraordinaria al

cuidado y educación de su hijo.


Se dice que Nicon recibió en sueños un

mandato directo del Dios Esculapio para


mandato directo del Dios Esculapio para

que orientara a su hijo hacia la medicina.

Detalle del Asklepion de Pérgamo donde trabajó Galeno


Galeno tenía una idea elevada de la dignidad humana y para el la filosofía, la ciencia e

incluso la medicina eran materias circunscritas a la perspectiva de la propia persona.


Representación de Galeno entre Aristóteles, Platón y Al-hakim es un manuscrito árabe. Biblioteca Universitaria, Glasgow


Estudió en Pérgamo

Posteriormente en Esmirna donde escribió sus primeros libros entre ellos:


Una especie de tesina sobre los movimientos del tórax

Después se trasladó a Corinto y más tarde a Alejandría donde frecuentó sus

escuelas anatómicas.

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Viajó por Egipto durante diez años y en esa época escribió, entre otras obras

<<sobre la demostración de las partes anatómicas>>


De Egipto viajó Pérgamo donde ejerció como médico en escuela de Gladiadores.

En el año 163 se fue a Roma, donde ejerció la medicina


Esta primera etapa en Roma fue polémica, pero le llevó a escribir la obra:

<<sobre las partes>>


(que constituyó, el punto más alto alcanzado por el pensamiento morfológico de la antigüedad).

Los médicos que vivían en Roma se volvieron contra él causándole diferentes

problemas que le llevaron a regresar a Pérgamo en el año 166.

Dos años más tarde Marco Aurelio lo nombró médico de su hijo Cómodo

y permaneció en la corte hasta el año 180.



Esta época sin duda constituyó el punto álgido de su carrera. Abandonó el cargo tras

el asesinato de Cómodo, pero Galeno permaneció en Roma hasta su muerte en el

año 200.

GALENO DE PÉRGAMO LA OBRA DE GALENO

Escribió cuatrocientas obras, de las que se conservan al menos 150.

En ellas ofreció una sistematización del saber médico antiguo


En ellas ofreció una sistematización del saber médico antiguo,

principalmente basada en la tradición hipocrática, en la obra filosófica y biológica de

Aristóteles y en sus propias aportaciones individuales.


La obra anatómica de galeno se considera la primera expresión total, orgánica y

ordenada de la anatomía humana. Sin embargo, hemos de señalar que sólo

humana intencionalmente, ya que se basaba en disecciones de monos y de cerdos.


Galeno efectuando una disección sobre un cerdo


Parece que galeno nunca hizo disección directa del hombre, que en esta época de

estaba prohibida en todo el Imperio Romano y era vista con malos ojos por todo el

mundo. Realmente la primera anatomía humana ordenada incompleta será <<La

Fábrica>> de Vesalio S.XVI.


La obra anatómica de Galeno estableció el contexto morfológico en el que se

basará la medicina como mínimo hasta el siglo XVI, al que llegará a través de los

bizantinos, los árabes y los médicos escolásticos.

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Expuso la anatomía conjuntamente con la fisiología aspirando a describir el

cuerpo como pleno funcionamiento.


Planteo la fisiología y la patología desde una concepción humoralista, convirtiendo

en canónico el esquema de los cuatro humores cardinales procedente del tratado

hipocrático “Sobre la naturaleza del hombre”.


Como todos los médicos antiguos, Galeno confiaba más en la capacidad discursiva

de la razón que en los datos proporcionados por los sentidos, pero ello no le

impidió realizar experimentos ni ser un excelente clínico


impidió realizar experimentos, ni ser un excelente clínico.


Demostró las pérdidas de sensibilidad y la parálisis que sobrevienen después de

una sección de determinados nervios o de la médula espinal a diferentes niveles.


Ligó los uréteres aclarando que la orina, formada en los riñones, llegaba a

través de ellos a la vejiga.


El sistema galénico mantuvo la doctrina de <<la fuerza curativa de la

naturaleza>> como principio básico de la terapéutica y también el enfoque


individual de la higiene fruto de la <<dieta>> clásica.

LA FORMACIÓN DE LOS MÉDICOS EN ROMA

En el mundo helenístico, la medicina continuó siendo una ocupación sin

titulación ni aprendizaje reglamentado. Resulta significativo, que la creación e

i tit i li ió d l fi i l l R d l i l III d C


institucionalización de escuelas oficiales en la Roma del siglo III d.C., se

produjera como consecuencia del abandono de los médicos griegos de la

ciudad imperial.

El uso de agentes físicos en la Roma Imperial

La práctica gimnástica. La práctica gimnástica tardó en incorporarse a la

civilización romana, pero terminó siendo aceptada por las masas y

reconociéndose el valor beneficioso del ejercicio moderado.


Juego de la pelota, uno de los deportes griegos al que Galeno dedicó un escrito

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Entre los métodos gimnásticos de la época se incluyeron: el hidromasaje, los

estiramientos y los movimientos asistidos con pesos y poleas.

Posteriormente, con el cristianismo comenzaría la decadencia de la


gimnasia hasta que el emperador Teodosio pusiera fin definitivamente a las

prácticas gimnásticas populares, suprimiendo los juegos olímpicos en el

año 394 de nuestra era.


La Escuela Metódica de Ascelpíades y Temisón, rechazaba el empleo de

medicamentos proponiendo la dieta, el masaje, la hidroterapia y los

ejercicios físicos -junto con la marcha y la carrera-, aunque lejos de la idea de la


capacidad senadora natural. En las escuelas metódicas de Asclepíades se usaba el

agua fría para las enfermedades <<laxum>>, o de relajamiento, y el agua

caliente para las de <<strictum>>, o de encogimiento.


En los escritos de Galeno se encuentran clasificaciones de los ejercicios y

características del masaje según su vigor, duración y frecuencia, así como

descripciones del empleo de aparatos diversos y de la parte del cuerpo que


descripciones del empleo de aparatos diversos y de la parte del cuerpo que

interviene para utilizarlos.


El sentido utilitario de los romanos se puso pronto de manifiesto en su devoción por

la higiene, tanto individual como pública.


Se difundió el empleo del agua como práctica social, higiénica y curativa. Los

romanos llegaron a superar a los griegos en sus prácticas crenoterápicas.


Los grandes establecimientos termales, que aún en la actualidad continúan en

vigencia en muchos países, proceden de la época imperial. De hecho, la dominación

romana en España dejó múltiples instalaciones termales como las de:


Alengue y Montemayor en Extremadura, Ledesma en Castilla, Caldes de Malavella y Caldes

de Montbui en Cataluña, Alhama en Aragón, Archena en Murcia, Alhama de Granada y

Santiponce en Asturias.


PARTES DE LAS TERMAS

Apoditerium, lugar en el que los bañistas se desnudaban y vestían

Unctuarium, donde los balneatores aplicaban pomadas y perfumes


Baptisterium, lugar para realizar abluciones higiénicas

Frigidarium, local con una o varias piscinas para tomar baños fríos

Calidarium, zonas destinadas para los baños calientes

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PARTES DE LAS TERMAS

Sudatarium, o baños de vapor

Tepidarium, o baño templado, donde los bañistas permanecían cierto tiempo para

evitar los cambios bruscos de temperatura


evitar los cambios bruscos de temperatura

Plantanone o Spheristeria, lugar donde se reunían los bañistas para recibir

masajes por parte de expertos masajistas (traclatores) y pasar el tiempo

conversando o realizando ejercicios.

TEMAS 27-28 grecia-roma

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