Tecnicas Conductuales Para El Manejo de La Onicofagia

7/21/2019 Tecnicas Conductuales Para El Manejo de La Onicofagia

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TECNICAS

CONDUCTUALESPARA EL MANEJODE LA

ONICOFAGIA


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Las conductas repetitivas y centradas u

orientadas en el cuerpo aluden a todos

aquellos comportamientos que se centran

en la remocin intencional de partes delorganismo, tales como uas, piel, cabello

y mucosas; se presentan de manera

frecuente en la infancia y la adolescencia.

La mayora no son patolgicas y se consideran como un hbito, es decir, comouna conducta reiterada, egosintnica y con un propsito determinado que est

bajo el control de la voluntad.

Sin embargo, cuando la conducta se torna persistente, viciosa y la persona es

incapaz de evitarla pese a la voluntad de hacerlo, con el consecuente y

significativo deterioro funcional y social, se vuelve patolgica.

INTRODUCCION


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Cuando los nios se muerden constantemente las uas, aparecen

lesiones y desgastes en el relieve de los incisivos y en el esmalte. Este

mal hbito tiene un origen ansioso, crea alteraciones dentarias y afecta

tambin a la higiene de todo el aparato estomagtontico.La terapia de modificacin de conducta ha sido utilizada ampliamente

en el tratamiento de la onicofagia y es considerada la tcnica ms

exitosa hasta el momento. Tambin han sido utilizadas tcnicas

aversivas. como impregnar los dedos con sustancias amargas.

protectores para los dedos, etc. y existe el tratamiento con frulas a

modo de resina protectora: una el colocada la frula en la boca del

paciente, queda una mordida abierta anterior que dificulta totalmente

el contacto borde a borde de los dientes, con lo que la accin de

morderse las unas es prcticamente imposible.

INTRODUCCION


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La onicofagia se deriva de dos palabras griegas: onyx (ua) y phagein

(comer) (Cano, Peniche y Arellano, 2001). Las uas son la superficie

cutnea del dorso de la punta de los dedos y son lminas queratinizadas

densas, las cuales sirven como herramientas que facilitan la tarea de

tomar cosas, abrir objetos y proteger de agresiones externas el extremode los dedos. En la onicofagia, son

varias o todas las uas de los

dedos de las manos las que se

muerde la persona, y es comn

que exista asimismo el mordisqueo

de las cutculas, lo que provoca la

formacin de los padrastros.

ONICOFAGIA


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Para Garca (2006), las causas ms frecuentes que llevan

a la persona al hbito de morderse las uas son los

estados obsesivo-compulsivos, el estrs y la agresividad;

son, as, formas mediante las cuales las personas secalman en momentos de tensin, ansiedad y angustia, o

cuando se encuentran en un estado de desadaptacin

provocado por cambios en la unidad familiar o la

prdida de seres queridos, entre otras.

Cualquiera de estos estados puede desencadenar

automticamente y de manera frentica un impulso de

morderse las uas.

ONICOFAGIA


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Hadley (1984) seala que algunas teoras proponen

explicar el origen y mantenimiento de la onicofagia,

siendo la ms comn la que indica que este hbito esevocado por periodos de ansiedad o tensin.

Galimberti (2006), a su vez, refiere que la onicofagia es

una va para descargar la ansiedad. Por otro lado, la

teora conocida como restriccin del medio ambientesugiere que, bajo condiciones de poca o nula actividad

fsica, ocurre frecuentemente un incremento en los

hbitos repetitivos, como la onicofagia.

ONICOFAGIA


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Existen diversas tcnicas de modificacin de conducta

que son muy tiles para crear, mantener o incrementar

conductas deseables, as como para reducir o eliminar lasindeseables. Entre stas est:

El modelamiento o aprendizaje por observacin.

La incitacin.

Las instrucciones verbales.

La economa de fichas.

ONICOFAGIA


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Por otro lado, la inversin de un hbito es otro mtodo efectivo

para reducir o eliminar varias tipografas de conductas repetitivas

como tics motores, tricotilomana y hbitos orales

digitales entre los que se encuentra la onicofagia.

Este mtodo incluye diversos

componentes; uno de ellos

es la emisin de una respuestaque compita con el hbito

nervioso o tic, como realizar

una actividad que impida la

realizacin de esa conducta.

INVERSION DE UN

HABITO


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El autocontrol es la tendencia a actuar hacia los mejores

intereses de uno mismo (Chance, 2001). Las tcnicas de

autocontrol se definen como el conjunto deprocedimientos a travs de los cuales se ensea a la

persona estrategias que le permitan disear

intervenciones para modificar la frecuencia, intensidad y

duracin de sus propias conductas, as como alcanzarmetas a corto y largo plazo, como en el caso de la

onicofagia (Olivares y Mndez, 2001).

AUTOCONTROL


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Kanfer (1970), en su modelo de autocontrol, incluye unaautointervencin en tres fases consecutivas que terminan

posibilitando su aprendizaje:

a) El autorregistro, que consisteen recopilar informacin sobre

la propia conducta para el

establecimiento de la lnea base.

Es conveniente entrenar a la

persona a trasladar los datos del

registro en forma grfica para su

fcil interpretacin con el fin de incrementar su motivacin.

AUTOCONTROL


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b) La autoevaluacin, en donde se establecen comparaciones y se

hace la formulacin de conclusiones respecto de la eficacia del

Tratamiento.

c) El autorrefuerzo, que consiste en actuar sobre la propia conducta

aplicando contingentemente la autorrecompensa o el autocastigo,

siendo este ltimo estudiado con relacin en su aplicacin para la

extincin de conductas no deseables.

Las tcnicas de autocontrol tienen aplicabilidad

efectiva en el tratamiento de diversas situaciones,

como en el consumo de alcohol, la ansiedad y

depresin en pacientes diabticos e hipertensos

o la tricotilomana, entre otros.

AUTOCONTROL


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El reforzador positivo es un evento que al presentarse

inmediatamente despus de una conducta hace que sta

suceda con mayor frecuencia; por lo comn es algo que el

organismo busca obtener (Chance, 2001). El castigo, a suvez, es un procedimiento que proporciona consecuencias

para una conducta que reducirn su frecuencia. Ambos son

procedimientos operantes bsicos y han sido muy utilizados

en muy diversas reas, como la odontologa peditrica

(Martn y Pear, 1999).

REFORZADORES Y

CASTIGOS


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En esta situacin se hace un contrato entre el nio y sus

padres, en el que se acuerda que aqul interrumpir el hbito

en un tiempo determinado y que por ello recibir una

recompensa (reforzador positivo), no siendo necesario que larecompensa sea cara o extravagante sino significativa para el

nio. Es posible combinar la entrega del reforzador con el

calendario personalizado, el cual sirve para motivar al nio a

dejar el habito; en l, se pega una estrella u otro smbolo

adherible por cada da que el nio no muerda sus uas.

REFORZADORES Y

CASTIGOS


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INTERVENCION


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A fin de registrar diariamente la frecuencia de morderse

las uas, se utiliza el autorregistro, el cual consiste en una

tabla de siete columnas en la cual se registra el da, lahora, la frecuencia, la actividad que se estuviera

realizando y el lugar.

INSTRUMENTO


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La primera fase consiste en el registro de la

lnea base (LB), que tuvo una duracin de un

mes aproximadamente, durante el cual el nio

llena el autorregistro que previamente se le

ensea a llevar, explicndole cada una de las

columnas. Se establecen junto con el nio las

metas semanales, el castigo y el reforzador

positivo que se utilizaran durante la fase deintervencin. Las metas consisten en

determinar el nmero de veces que se podra

morder las uas al da y su reduccin

conforme transcurran las semanas.

PROCEDIMIENTO


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SEMANA

METAS SEMANALES REFORZADOR CASTIGO

1 Tener una frecuencia

de tres mordidas al da

Social Lavar los trastes

de la cena2 Tener una frecuencia

de dos mordidas al da

Social


de una mordida al da

Social

4 Tener una frecuenciade una mordida al da

Social


de cero mordidas al da

Social

SEMANAS Y METAS USADASDURANTE LA INTERVENCIN


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Se inicia el tratamiento conductual, con la aplicacin de

las metas semanales, as como del reforzador o castigo

previamente seleccionados. Esta fase tiene una duracinde 35 das consecutivos, aproximadamente.

El reforzador positivo (social) (Podria ser la posibilidad

de que el sujeto utilizara la Internet durante un periodo

de una hora diaria, exclusivamente para ver videos yjugar) se aplica al final del da solamente si cumple la

meta correspondiente a esa semana.

PROCEDIMIENTO


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El castigo (Que podra consistir en que deba lavar los trastes de la

cena) se aplica si la frecuencia del comportamiento problemtico

es mayor a la establecida en la meta correspondiente a la semana.

Aproximadamente a partir del da 59 comienza la fase de

seguimiento, que tiene una duracin aproximada de 38 das, a fin

de seguir monitoreando la conducta onicofgica y corroborar los

resultados alcanzados.

Durante esta fase el nio continua haciendo el registro diario de

la conducta. El reforzador se entrega slo en el caso de que no

mostrara dicho comportamiento a lo largo de la semana y puede

elegirlo el da previo a que sta se cumpla.

PROCEDIMIENTO


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INTERVENCIN CONDUCTUALEN UN CASO DE ONICOFAGIA


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Se hizo una intervencin conductual con un nio de diez

aos con el objetivo de eliminar la conducta de morderse

las uas. La intervencin dur 98 das y consisti en tres

fases: lnea base, tratamiento y seguimiento una vezfinalizado el tratamiento. Las estrategias utilizadas

durante la intervencin fueron el uso de metas

semanales, reforzadores positivos y castigo. Los

resultados mostraron una disminucin paulatina de la

frecuencia de morderse las uas, la que se elimin por

completo a partir de la cuarta semana de tratamiento.

RESULTADOS


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Durante las cuatro semanas de

LB se observ que la conducta

se presentaba hasta en tresocasiones. Es importante sealar

que la duracin por episodio era

prolongada, mantenindose entre 30 y 40 minutos cada una, con

una intensidad elevada que le produca dolor e inflamacin.Tambin se identificaron las situaciones en las cuales ocurra la

mayor actividad, como las clases, viendo televisin y jugando; los

pensamientos y emociones previas consistan, segn el sujeto, en

ansiedad y nerviosismo.

LINEA BASE


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A partir del da 25 comenz el tratamiento con la determinacin de

las metas semanales y la aplicacin de los reforzadores positivos y el

castigo. Tuvo una duracin de cinco semanas consecutivas.

Durante la tercera semana se observque no se cumpli la meta semanal,

por lo que el nio fue castigado la

mayor parte de los das; as que se

decidi replantear la entrega del

reforzador positivo, llegando al

acuerdo de entregar un reforzador

diferente en cada da a partir de la cuarta semana.

TRATAMIENTO


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Los reforzadores se determinaron sobre la base de una

entrevista con el nio para conocer sus intereses y

actividades preferidas (por ejemplo, comprar helados o iral deportivo). Al iniciar la cuarta semana, cuando la

entrega de reforzador fue diferente cada da, la

frecuencia de conducta disminuy hasta desaparecer, lo

que se mantuvo el resto del tratamiento, cumplindoseas con el objetivo de la intervencin.

TRATAMIENTO


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Esta tercera fase se llev a

cabo durante 35 das

posteriores al tratamiento;

durante los cuales se

continu el autorregistro

de conducta para corroborar

la eficacia de las tcnicas empleadas durante eltratamiento.

Durante esta fase se constat que el comportamientoproblemtico haba sido eliminado totalmente.

SEGUIMIENTO


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PROMEDIOS SEMANALES DE LA FRECUENCIA DEMORDERSE LAS UAS, DURANTE

LA LNEA BASE, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

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