CAPÍTULO 4:EL NIVEL DE

ORGANIZACIÓN DE LOS TEJIDOS.

TIPOS DE TEJIDOS.Tejido: Grupo de células similares que tienen un origen embrionario y función similares. Los tejidos se clasifican en 4 grandes tipos de acuerdo a su función y estructura:TEJIDO EPITELIAL. Contiene una variedad de células, poco material intercelular y no cuenta con vasos sanguíneos (avascular). Está unido al tejido conectivo por una membrana basal, que evita que se lacere; se puede dividir en dos subtipos: a) EPITELIO DE CUBIERTA Y REVESTIMIENTO: Puede tener capas simples (1 capa),

estratificadas (muchas capas) o pseudoestratificadas (1 capa que simula varias). En forma pueden ser escamosas (planas), cuboideas, cilíndricas (rectangulares) y de transición (varía). La función del epitelio escamoso simple es difundir y filtrar, y éste está presente en los riñones y pulmones. El corazón, los vasos sanguíneos son recubiertos por el endotelio; y el mesotelio reviste las cavidades torácica y abdominopélvica, mientras cubre sus vísceras con membranas serosas. El epitelio cuboideo simple sirve para la secreción y absorción y cubre la superficie de los ovarios, también se encuentra en los riñones y reviste algunos conductores regulares. El epitelio cilíndrico simple reviste la mayor parte del aparato digestivo. Algunas de sus células tienen micro vellosidades para realizar la absorción. La función de las células calciformes es la secreción de moco. El epitelio escamoso estratificado protege revistiendo una porción del aparato digestivo, la vagina y parte externa de la piel. En las glándulas sudoríparas de los adultos, en la faringe, la epiglotis y en parte de la uretra masculina se encuentra el epitelio cuboideo estratificado. El epitelio de transición reviste la vejiga urinaria y se puede distender; y por último el epitelio cilíndrico estratificado protege y secreta en la parte superior de las vías respiratorias, reviste conductos excretores, parte de la uretra y conductos auditivos.

b) EPITELIO GLANDULAR. Constituye la porción secretora de las glándulas . La glándula exocrina secreta dentro de sus conductos o hacia la superficie libre. La endocrina secreta hormonas hacia la sangre. Este epitelio se clasifica por estructura, unicelulares y multicelulares (tubulares, acinares, tubuloacinares, simples y compuestas) y por función, holocrinas, merocrinas y apocrinas.

TEJIDO CONECTIVO. Tiene pocas células y mucha sustancia intercelular, que determina las cualidades de los tejidos, cuenta con aporte sanguíneo. Su función proteger y mantener unidos a los órganos y se clasifica en:TEJIDO CONECTIVO EMBRIONARIO. La mesénquima da origen a todos los demás tejidos conectivos, está en los huesos del embrión. El tejido conectivo mucoso en el cordón umbilical del feto es soporte de la pared del cordón. a) TEJIDO CONECTIVO ADULTO. Está en el recién nacido y no cambia con el nacimiento, se

subdivide en: Tejido conectivo propio. Incluye material intercelular líquido y fibroblastos, entre estos se

encuentran el tejido conectivo laxo que contiene ácido hialurónico (sustancia intercelular) con fibras de colágeno, elásticas y reticulares y células como fibroblastos, macrófagos, plamáticas y cebadas, está en las membranas mucosas alrededor de los órganos del cuerpo y en la capa subcutánea; el tejido adiposo (forma de tejido conectivo laxo) contiene adipocitos que almacenan grasa; el tejido conectivo denso que tiene fibras en posición regular o irregular, está en fascias, membranas de los órganos, tendones, ligamentos y aponeurosis; tejido conectivo elástico, tiene fibras elásticas ramificadas y está en las arterias elásticas, tráquea, bronquios y cuerdas vocales; y tejido conectivo reticular, tiene fibras reticulares entrelazadas que forman el estroma del hígado, bazo y ganglios linfáticos.

El cartílago. Es una matriz con fibras de colágeno elásticas y con condrocitos. El cartílago hialino se encuentra en el esqueleto embrionario, en los huesos, en la nariz y en la estructura respiratoria. Brinda soporte; el fibrocartílago conecta a los huesos pélvicos y a las vertebras brindando resistencia; el cartílago elástico mantiene la forma de algunos órganos. El crecimiento del cartílago puede ser desde adentro (intersticial) y desde afuera (aposicional).

El tejido óseo. Consiste de sales minerales y fibra de colágeno que contribuyen a la dureza del hueso y los osteocitos. Su función es de soporte, protección, almacenamiento de minerales y alberga a la médula roja.

El tejido vascular. Contiene plasma y elementos formes como eritrocitos, leucocitos y trombocitos. Su función es transportar, realizar fagocitosis y participar en reacciones alérgicas para brindar inmunidad y participar en la coagulación de sangre.

MEMBRANASLa membrana epitelial es una capa epitelial con un tejido conectivo subyacente. Ejemplos de membranas son: las mucosas, que revisten cavidades que abren hacia el exterior entre ellas el aparato respiratorio, su capa epitelial (lámina propia) secreta moco y enzimas digestivas, además de que contribuye a la absorción de alimento, y brinda cierta flexibilidad a la membrana; las serosas que revisten cavidades que no se abren al exterior y cubren sus órganos, por ejemplo las cavidades cardiacas las cubre el pericardio, la torácica la cubre la pleura, las cavidades abdominales el peritoneo, cuenta con dos porciones: la parietal (pared de la cavidad) y visceral (los órganos); la cutánea es de la piel y las sinoviales revisten cavidades de las articulaciones libremente movibles y están en estructuras que no abren al exterior, en bursas y vainas tendinosas en las manos y pies no contienen epitelio y segregan líquido sinovial, el cual lubrica el cartílago articular y facilita el movimiento da los tendones.TEJIDO MUSCULARConsiste en la generación activa de fuerza de contracción, brinda movimiento, mantiene la posición y produce calor, se clasifica en: esquelético, se denomina estriado o voluntario y está unido a los huesos; cardiaco, forma la masa de la pared del corazón, es estriado e involuntario, sus discos intercalados distienden el tejido y ayudan a la conducción del potencial de acción en el músculo por medio de uniones vacías; de musculatura lisa, se encuentra en las paredes de las estructuras internas como lo es el estómago, es involuntario y no es estriado.TEJIDO NERVIOSOConsiste de dos tipo de células: neuronas, son células nerviosas que convierten los estímulos a impulsos nerviosos y los conducen a otras neuronas, fibras musculares o glándulas. Consiste de tres porciones básicas que son el cuerpo celular, que contiene el núcleo y los organelos; y dos tipos de procesos llamados dendritas y axones; y la neuroglia que protege y apoya a las neuronas.REPARACIÓN DE TEJIDOS. UN INTENTO PARA RESTABLECER LA HOMEOSTASISLa reparación de los tejidos es cuando las células destruidas son reemplazadas por nuevas. Se inicia con la inflamación y termina hasta que sustancias extrañas son eliminadas del área neutralizada.PROCESO DE REPARACIÓN SI la lesión en superficial la reparación incluye formación de escaras y la regeneración parenquimatosa; cuando el daño es extenso interviene el tejido de granulación.CONDICIONES QUE AFECTAN LA REPARACIÓN La nutrición es importante (vitaminas A, B, D, C, E, K y proteínas). Influye la circulación sanguínea adecuada y generalmente el proceso se hace más lento con la edad.

Capítulo 5:El sistema tegumentario.

El Sistema Tegumentario del cuerpo está constituido por LA PIEL y sus anexos. Tiene las siguientes funciones: a) Regulación de la temperatura corporal mediante la transpiración; b) Protección de los tejidos subyacentes de la abrasión física, invasión bacteriana, deshidratación y radiación UV; c) Mediante terminaciones y receptores nerviosos detecta los estímulos de temperatura, tacto, presión y dolor, d) La transpiración también ayuda a la excreción de agua, sal, y varios compuestos orgánicos, e) Síntesis de Vitamina D. Estimulando la absorción de calcio y fósforo de los alimentos de la dieta y f) Inmunidad. Ciertas células de la epidermis tienen capacidad para combatir enfermedades produciendo anticuerpos.La piel consiste estructuralmente de dos partes: la epidermis está compuesta de epitelio escamoso estratificado y contiene queratinocito (productor de queratina), melanocito en la base de la epidermis (productor de melanina), y células granulares no pigmentadas, como células de Langerhans, dendrocitos que emergen de la médula ósea y emigran a áreas de la piel que contienen epitelio escamoso estratificado, son sensibles a la radiación UV junto con las células T helper ayudan a una respuesta inmune y células de Granstein, dentrocitos más resistentes a los rayos UV e interactúan con las T supresoras. Donde la exposición a la fricción es mayor la epidermis tiene cinco capas:1. Estato basal o germinativo: Su núcleo se degenera, y las células mueren. En ocasiones las

células se descaman desde la capa superior de la epidermis. Otras emigran hacia la dermis y originan las glándulas sudoríparas y sebáceas, y a los folículos pilosos.

2. Estrato espinoso. Contiene de 8 a 10 capas de células poliédricas, y en su superficie contiene proyecciones que las mantienen juntas.

3. Estrato granuloso. Tiene de 3 a 5 capas de células planas que se tiñen de queratohialina. Su núcleo se encuentra en diferentes etapas de degeneración. Conforme los núcleos se rompen las células mueren.

4. Estrato lúcido. Consiste de 3 a 5 capas de células claras, planas y muertas que contienen eleidina, la cual es transparente y es formada a partir de la queratohyalina, la cual a veces se transforma en queratina.

5. Estrato córneo. Cuenta con 25 a 30 capas de células planas y muertas llenas de queratina y sirve como una barrera efectiva contra la luz y el calor, bacterias y muchos elementos químicos.

La dermis se compone de tejido conectivo que contiene fibras colágenas y elásticas. Su región superior se denomina capa capilar, su superficie se incrementa por medio de las papilas dérmicas. La porción restante de la dermis se denomina capa reticular, provee a la piel de fuerza, extensibilidad y elasticidad. Esta región está unida a los órganos subyacentes mediante una capa subcutánea que contiene terminaciones nerviosas (corpúsculos de Paccini).PLIEGUES EPIDÉRMICOS. Estos se desarrollan durante el tercer o cuarto mes de vital fetal, su función es aumentar el agarre de las manos y pies. Su patrón es único para cada individuo y no cambia, sólo se alarga. Surcos epidérmicos. En otras partes de la piel dividen la superficie en varias áreas con forma de diamante.APLICACIÓN CLÍNICA. TRATAMIENTO DE LAS ARRUGAS Y CICATRICES. La colágena es el material estructural más importante del cuerpo y constituye casi la tercera parte de las proteínas totales de éste. El implante de colágeno se prepara con colágeno de ganado, suspendida en una solución salina con lidocaína; se coloniza por vasos sanguíneos y células y actúa como armazón estructural en la piel. Existe otro procedimiento llamado exfoliación química, en éste los aceites naturales de la piel se remueven, después agentes queratolíticos se mezclan con jabones quirúrgicos y aceite de crotón y se aplican cubriendo con vendas, al eliminar éstas, las capas de la epidermis que contienen queratina se desprenden. También hay una droga llamada tretinoin

derivado de la vitamina A, esta droga incrementa la proliferación celular y engrosa la epidermis, también hay un estrato córneo más liso, entre otros beneficios.CURACIÓN DE HERIDAS EPIDÉRMICAS. La porción central de la herida va hacia la profundidad de la dermis mientras los bordes sólo a la epidermis, las células epidérmicas crecen y emigran, cuando se encuentran con otras su dirección cambia hasta que se detiene por medio de la inhibición por contacto cuando está en contacto por todos sus lados con otras; esto parece presentarse sólo en células semejantes. Las células estacionarias se dividen para remplazar a las otras, hasta que se logra el recubrimiento de la herida; cuando esto pasa la escara se desprende y la superficie se vuelve queratinizada. Lleva de 24 a 48 horas la curación.CURACIÓN DE LAS HERIDAS PROFUNDAS. El primer paso para la curación es la fase inflamatoria donde se forma un coágulo sanguíneo y se unen los extremos de la herida, las células epiteliales emigran, los vasos liberan neutrófilos y monocitos que fagocitan microbios y se crean los fibroblastos. Sigue la Fase migratoria donde las células emigran por detrás de una escara para unir la herida, los fibroblastos sintetizan tejido de cicatrización y los vasos crecen de nuevo; el tejido que llena la herida se llama tejido de cicatrización. En la Fase proliferativa hay un crecimiento de las células por detrás de la escara. Y por último en la fase de maduración la escara se desprende. El periodo de cicatrización tisular se denomina fibroplasia.ANEXOS EPIDÉRMICOS. Estructuras que se desarrollan a partir de la epidermis embrionaria. PELO. Su función primaria es la protección de la lesión de rayos UV, partículas extrañas, insectos y partículas inhaladas. Consiste de una vaina, que es una porción superficial, y una raíz que penetra en la dermis y en la capa subcutánea. GLÁNDULAS. Las glándulas sebáceas se conectan a los folículos pilosos, sus porciones secretantes están en la dermis y se abren en el cuello del folículo piloso o directamente en la superficie de la piel; las glándulas sudoríparas apócrinas son glándulas simples y tubulares ramificadas, se encuentran en la axila, la región pública, y las áreas pigmentadas de las mamas, su porción secretora está en la dermis y se abre en los folículos pilosos. Las glándulas sudoríparas ecrinas son simples y tubulares. Están enrolladas a través de la piel, con sus excepciones. La porción secretora está en la capa subcutánea. Las glándulas ceruminosas descienden de las sudoríparas, pero sus conductos secretores están en el meato del conducto auditivo; su secreción se denomina cerumen. UÑAS. Células queratinizadas y duras. El epitelio de la parte proximal del lecho ungueal se conoce como matriz de la uña, su función es el crecimiento de éstas. Nos ayudan a agarrar y manipular pequeños objetos y proporcionan protección contra el trauma al extremo de los dedos.HOMEOSTASIS DE LA TEMPERATURA CORPORAL. Los humanos son homeotermos (capaces de mantener una temperatura corporal constante). La regulación de la temperatura por medio de la piel comprende un sistema de retroalimentación. Esta regulación puede ser por medio de la transpiración, el ajuste de flujo sanguíneo a la piel, la regulación de la velocidad metabólica y la regulación de las contracciones del músculo esquelético.ENVEJECIMIENTO Y EL SISTEMA TEGUMENTARIO. La piel envejecida es más delgada que la piel joven, sana más tardíamente y se hace más susceptible a enfermedades como el cáncer de piel, el prurito senil y úlceras de decúbito. La exposición prolongada a los rayos UV acelera el envejecimiento de la piel.ALTERACIONES: ALGUNOS DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOS. ACNÉ. Inflamación de las glándulas sebáceas bajo la influencia de andrógenos como la testosterona, ováricos o adrenales que incrementan la producción de sebo y generalmente inicia en la pubertad. Se presenta en los folículos que rápidamente acumulan bacterias introducidas en el sebo rico en lípidos. El acné

quístico es cuando las células de tejido conectivo desplazan a las células epidérmicas dejando cicatriz permanente, esto se puede tratar con vitamina A como lo es acutane. ÚLCERAS DE DECÚBITO. También conocidas como úlceras de la cama, son causadas por deficiencia constante de la sangre a los tejidos suprayacentes a una proyección ósea sujeta a una presión prolongada contra un objeto. Pequeñas rupturas en la epidermis se infectan y los tejidos subcutáneos sensitivos más profundos se dañan, y finalmente el tejido se destruye. Las principales causas son la presión por el cambio infrecuente de posición del paciente, trauma y maceración de la piel y desnutrición.

CAPÍTULO 6:TEJIDO ÓSEO

La estructura de huesos y cartílagos que protege a nuestros órganos y nos permite movernos se llama Sistema Esquelético. Entre sus funciones está el soporte, protección, apoyo de movimiento, almacenamiento de minerales, almacenamiento y producción de células sanguíneas mediante la hematopoyesis, y almacenamiento de energía. El tejido óseo consta de células muy separadas con gran cantidad de sustancia intercelular, sus células se clasifican en osteoprogenitoras derivadas del mesénquima; osteoblastos asociadas con la formación del hueso; osteocitos se aíslan dentro de la sustancia intercelular; y los osteoclastos desarrollados a partir de los monocitos circulantes. La sustancia intercelular contiene fibras colágenas y sales minerales (en mayor parte fosfato de calcio). La combinación de sales cristalinizada y colágena prodúcela dureza del hueso; un hueso largo típico consta de:

1. Diáfisis. Porción más larga del hueso.2. Epífisis. Extremidad de un hueso.3. Metáfisis. Articulación de las dos anteriores. En la lámina epifisiaria el cartílago está reforzado

y en etapas posteriores se remplaza por hueso.4. Cartílago articular. Delgada capa de cartílago hialino que cubre la epífisis donde el hueso no

está cubierto por cartílago articular.5. Periostio. Tiene dos capas: fibrostia y osteogénica.6. Cavidad medular. Contiene a la médula amarilla.7. Endostio. Recubre la cavidad medular.

El hueso compacto tiene sistemas haviersianos (osteonas), entre éstas hay láminas intersticiales que son fragmentos de osteonas destruidas en el remplazo óseo; y se encuentra sobre el hueso esponjoso formando la mayor parte del tejido óseo de la diáfisis. Da protección, soporte y ayuda a los huesos largos a resistir el peso.El hueso esponjoso contiene trabéculas y los espacios entre éstas están llenos de medula roja; este hueso forma la mayor parte de tejido óseo de los huesos con forma irregular y de la mayoría de las epífisis de los huesos largos.FISIOLOGÍA DE LA OSIFICACIÓN: FORMACIÓN DEL HUESO.El hueso se forma a través de un proceso llamado osificación u osteogénesis, este proceso inicia cuando las células mesenquimatosas migran y se convierten en osteoprogenitoras. Cuando no hay capilares se convierten en condroblastos (formación de cartílago) y cuando si hay en osteoblastos (forman tejido óseo).La osificación intramembranosa forma los huesos del cráneo y las clavículas y se presenta dentro de las membranas fibrosas del embrión y el adulto. La osificación endocondral se da en un modelo cartilaginoso cubierto por pericondrio. La diáfisis es el centro de osificación primario. La sustancia intercelular se degenera dejando grandes cavidades en el modelo formando el canal medular, después aparece el centro de osificación secundaria en la epífisis y otro en la distal; es así como el tejido óseo remplaza al cartílago, excepto en la lámina epifisiaria.FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO ÓSEO.El disco epifisiario consta de cuatro zonas: la de cartílago en reposo, en proliferación, hipertrófico y zona de matriz calcificada. La diáfisis puede aumentar puede aumentar su longitud por medio de la lámina epifisiaria y del crecimiento por aposición. El cartílago se remplaza por hueso en el lado diafisiario de la lámina y el hueso aumenta de longitud, y cuando el hueso que recubre la cavidad medular se destruye, el hueso aumenta de diámetro.

HOMEOSTASIS DEL REMODELAMIENTOEl remodelamiento permite que el hueso gastado se elimine y remplace con nuevo tejido y se lleva a cabo a distintas velocidades en las diversas partes del cuerpo, este hueso también sirve como almacenamiento de Calcio. Los osteoclastos son los responsables de la resorción (pérdida de una sustancia por un proceso físico o patológico), éstos envían proyecciones que secretan enzimas que digieren proteínas y ácidos a través de lisosomas. Para un buen crecimiento óseo se debe consumir cantidades suficientes de calcio, fósforo, boro y manganeso.EJERCICIO Y EL SISTEMA ESQUELÉTICO.Bajo tensión mecánica, el tejido óseo aumenta su depósito de sales minerales y fibras colágenas; también produce cantidades muy pequeñas de electricidad (piezoeléctrico), el cual estimula la formación de osteoblastos que producen matriz ósea adicional.ENVEJECIMIENTO Y EL SISTEMA ESQUELÉTICO.Un efecto importante del envejecimiento en el sistema óseo es la pérdida de calcio en los huesos, lo cual es un factor relacionado a una condición llamada osteoporosis. Otro efecto es la disminución en la velocidad de formación de proteínas, lo cual provoca que la matriz ósea acumule una menor porción de matriz orgánica y mayor de inorgánica, esto causa que los huesos sean susceptibles a las fracturas.ANATOMÍA DEL DESARROLLO DEL SISTEMA ESQUELÉTICO.El hueso se forma por osificación intramembranosa y endocondral a partir de las células mesenquimatosas. Las extremidades (primordio de las extremidades) hacen su aparición casi a la 5ta semana de vida. Consisten en masas de de mesodermo general rodeadas por endodermo y son llamadas extremidades como tal hasta lo octava semana. La notocorda es un tubo de tejido flexible que se encuentra en la posición que ocupará la columna vertebral, cuando ésta desaparece queda el núcleo pulposo de los discos invertebrales.ALTERACIONES: DESEQUILIBRIOS HOMESTÁTICOSOsteoporosis: Está relacionada con la edad y es la disminución en la masa ósea y niveles de estrógenos lo cual deja susceptibles a los huesos de fracturas.Raquitismo: Es una deficiencia de vitamina D en los niños, el cuerpo disminuye la capacidad de transportar calcio y fósforo y el hueso se hace blando.Osteomalacia: La desmineralización por falta de vitamina D en los adultos provoca la osteomalacia.Enfermedad de Paget: Es un proceso de remodelamiento bastante acelerado que provoca el adelgazamiento y ablandamiento irregular de los huesos.Osteomielitis: Son todas las enfermedades infecciosas del hueso, médula, periostio y cartílago ocasionadas por bacterias, generalmente por Staphylococcus aureus.Facturas: Son cualquier solución de continuidad en un hueso sus tipos son: parcial, completa, cerrada, abierta, conminutas, en rama verde, espiral, transversa, impactada, fractura de Pott, fractura de Colles, desplazada, no desplazada, por estrés y patológicas.Reparación de fracturas: El calcio se deposita sólo de manera gradual. Primero se forma un coágulo en el sitio de fractura y alrededor de ella, se desarrolla un callo dentro y alrededor del área y por último se lleva a cabo la remodelación.

Capítulo 7:El sistema esquelético:

El esqueleto axial.

El sistema esquelético forma el marco del cuerpo. La columna vertebral y el tórax permiten observar la forma en que muchos huesos del cuerpo se relacionan entre sí.

TIPOS DE HUESOSLos huesos se pueden clasificar por forma de la siguiente manera: largos, consisten de una diáfisis y un número variable de epífisis, son curvos; cortos, tienen forma de cubo, su textura es esponjosa; planos, tienen dos o más placas paralelas de hueso compacto dentro del hueso esponjoso, son delgados; irregulares, tienen formas complejas. También se pueden clasificar por su localización: huesos wormianos (de la sutura), están entre las articulaciones de ciertos huesos del cráneo; sesamoideos, se encuentran cerca de los tendones.

MARCAS DE SUPERFICIELa superficie de los huesos revela diversas estructuras que se adaptan a funciones específicas como la formación de articulaciones, adosamiento de los músculos, tendones y ligamentos o transporte de vasos sanguíneos y nervios. Algunas marcas son: fisura, agujero, meato, seno paranasal, grieta o surco y fosa.DIVISIONES DEL SISTEMA ESQUELÉTICOEl cuerpo humano consiste de 206 huesos agrupados en dos divisiones: el esqueleto axial, consiste en huesos ubicados a lo largo de el eje longitudinal como lo son las costillas, hueso del pecho, hiroide, del cráneo y columna vertebral; la división apendicular consiste en los huesos de los apéndices libres, como las extremidades superiores e inferiores y los cinturones que conectan las extremidades al esqueleto axial.CRÁNEOÉse contiene 22 huesos y está en el extremos superior de la columna vertebral, compuesto de huesos craneales, que encierran y protegen al cerebro, son el hueso frontal, huesos parietales (2), huesos temporales (2), hueso occipital, hueso esfenoides, hueso etmoides; los huesos faciales son los huesos nasales (2), maxilar (2), hueso cigomático (2), maxilar inferior, huesos lagrimales (2), huesos palatinos (2), cornetes nasales inferiores (2) y vómer.Los senos paranasales se encuentran en ciertos huesos craneales y faciales cerca de la cavidad nasal, producen moco y sirven como cámara de resonancia para el sonido en el momento de hablar o cantar.Una sutura es la unión de una articulación inmóvil que se encuentra entre los huesos del cráneo sus nombres son sutura coronal (hueso frontal y parietales), sagital (entre los parietales), lambdoidea (parietales y temporales). Las fontanelas son espacios membranosos que se encuentran entre los huecos craneales pueden comprimir el cráneo para el canal del parto, permitir el crecimiento rápido del cerebro en la infancia, servir como marcas, ayudar a la determinación de la cabeza fetal. Las fontanelas mayores son la anterior, posterior, anterolateral y posterolateral.Las órbitas son espacios en forma de pirámide que contiene el globo ocular y las estructuras relacionadas. Están formadas por 7 huesos del cráneo. Sus aberturas principales son: agujero óptico, en la unión del techo y la pared interna; fisura orbitaria superior, en el ángulo lateral superior del ápex; fisura orbitaria inferior, unión de la pared lateral y el piso; agujero supraorbitario, en el lado interno de los márgenes supraorbitarios; conducto para la estructura nasolagrimal en el hueso nasal. Los agujeros de los huesos del cráneo ofrecen un paso a los nervios y los vasos sanguíneos.

HUESO HIOIDETiene forma de U y está suspendido del proceso estoloides del hueso temporal por medio de ligamentos y músculos. Se encuentra en el cuello entre la mandíbula y la laringe. Soporta a la lengua y ofrece inserción para alguno de sus músculos. Tiene un cuerpo horizontal y cuernos inferiores y mayores.COLUMNA VERTEBRALÉsta junto con el esternón y las costillas forman el tronco del cuerpo, está compuesta de vertebras y se mueve en posición anterior, posterior, lateral y de rotación. Cubre y protege a la médula espinal y sostiene la cabeza. Entre las vertebras se encuentran unas aberturas denominadas intervertebrales. Cuenta con siete vértebras torácicas, 5 lumbares, 5 sacras, 4 coccígeas y un coxis. Cuenta con dos curvaturas convexas, dos cóncavas, una cervical, una lumbar (secundarias), una torácica y una sacra. Todas las vertebras son similares estructuralmente cuentan con un cuerpo, una arco vertebral y siete procesos que son: proceso transverso, proceso espinoso, procesos articulares superiores, procesos articulares inferiores. En la región cervical las vértebras son más pequeñas que las vértebras torácicas, pero los arcos vertebrales son mayores; aquí todas las vértebras cervicales tienen tres agujeros: el vertebral y los dos transversos.En la región torácica son más grandes y más fuertes, y el proceso espinoso de cada vértebra es largo, aplanado en posición lateral y se dirige hacia abajo. Tiene facetas y semifacetas.En la región lumbar las vértebras son las más grandes y fuertes, sus proyecciones son cortas y gruesas. El proceso articular superior se dirige internamente, el inferior a cada lado y los procesos espinosos hacia atrás y son cuadrilaterales.TÓRAXEstá formado por el esternón, los cartílagos costales, las costillas y los cuerpos de las vértebras torácicas. Encierra y protege a los órganos de la cavidad torácica y a las vísceras del abdomen superior, también ofrece apoyo a los huesos del cinturón de los hombros y de las extremidades superiores. TRANSTORNOS: DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOS. Hernia de disco: Los discos intervertebrales están sujetos a fuerzas de compresión. Si los ligamentos anterior y posterior de los discos se lesionas o debilitan, la presión que se desarrolla en el núcleo pulposo puede ser tan grande que rompa el fibrocartílago circundante; y el núcleo pulposo sufre herniación.Curvaturas anormales: Las curvaturas anormales de la columna vertebral pueden exagerarse o adquirir una flexión lateral, como por ejemplo en la escoliosis, que es la más común y puede ser provocada por un problema congénito donde hay malformación de las vertebras, ciática crónica, parálisis de los músculos de un lado de la columna, postura defectuosa o una pierna más corta que la otra.Espina bífida: Es un defecto congénito de la columna vertebral en el cual las láminas no se unen en la línea media, se puede diagnosticar en la fase prenatal por medio de una prueba de la sangre materna, ultrasonido y amniocentesis.Fracturas de la columna vertebral: Comprometen con mayor frecuencia a T5, T6, y T9-L2. Las torácicas son el resultado de una lesión de flexión y comprensión. Las vértebras cervicales pueden fracturarse por una caída con algún golpe en la cabeza o flexión aguda del cuello; o dislocarse por un tirón súbito hacia adelante. El daño nervioso espinal puede presentarse como resultado de fracturas de la columna vertebral.

Capítulo 8:El sistema esquelético: esqueleto apendicular

CINTURÓN TORÁCICO. Éste hueso une los huesos de las extremidades superiores al esqueleto axial y consta de dos huesos que son:

1. Las clavículas. Huesos delgados y largos con doble curvatura. S e encuentra en posición horizontal en la parte superior y anterior del tórax superior y llega hasta la primera costilla. La extremidad externa se articula con el esternón y la extremidad acromial con el acromion del omóplato. El tubérculo conoide se encuentra en la superficie interior de la extremidad externa y sirve como punto de fijación para un ligamento.

2. Omóplato. Son huesos planos, triangulares y grandes situados en la parte posterior del tórax, entre la segunda y séptima costilla. La espina corre a través de la superficie posterior y se proyecta como acromion, por debajo de éste se encuentra la cavidad glenoidea que se articula con la cabeza del húmero. Los bordes lateral e interno se unen en el ángulo inferior; el borde superior y el borde vertebral se articulan en el ángulo superior. Por arriba y debajo de la espina hay dos fosas: la supraespinosa y la intraespinosa, que sirven como superficie de unión para los músculos del hombro y la fosa subescapular tiene la misma función.

EXTREMIDAD SUPERIORFormada por 60 huesos.Incluye a el húmero, cúbito, radio, huesos del carpo, huesos del metacarpo y falanges.Húmero: Es el hueso más grande y largo de esta extremidad, se articula con el omóplato y con el cúbito y raido en el codo. Cubito y radio: El cubito es el hueso del antebrazo, se localiza en el lado del dedo meñique de la mano y el radio es el hueso externo del antebrazo, localizado en el lado del dedo pulgar de la mano.Huesos del carpo, metacarpo y falanges: Los huesos del carpo (muñeca) son ocho, y se unen con los otros por medio de ligamentos; están dispuestos en dos columnas: la hilera proximal (hueso escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) y la hilera distal (hueso trapecio, trapezoide, grande y ganchudo). Los cinco huesos del metacarpo forman la palma de la mano y constan de una cabeza, una diáfisis y una cabeza distal. Las falanges o huesos de los dedos, son 14 en cada mano y cada uno tiene una base proximal, una diáfisis y una cabeza distal; hay dos falanges en el pulgar y tres en los cuatro dedos restantes, La primera fila (hilera proximal) se articula con los huesos del metacarpo y con la siguiente hilera, la segunda con la hilera proximal y la distal, y por último la tercera (distal) se articula con la anterior. El dedo pulgar no tiene falange media.CINTURÓN PÉLVICO (CADERA) Consta de dos huesos iliacos y proporciona apoyo fuerte y estable para las extremidades inferiores. Los huesos iliacos se unen uno con otro en la sínfisis del pubis y en la parte posterior del sacro. Estos huesos junto con el sacro y el cóccix forman la pelvis que consta de una pelvis mayor y una menor divididas por el borde del estrecho superior de la pelvis. Cada uno de los huesos iliacos de un recién nacido constan de tres componentes: un ílion, que es la más larga de las tres subdivisiones de estos huesos y consta de una espina iliaca superoanterior y una superoposterior, éstas sirven como puntos de fijación para los músculos de la pared abdominal; el isquion, que es la porción posterior e inferior del hueso iliaco y consiste de una espina ciática prominente, una escotadura ciática menor, el resto del isquion, la rama ascendente y el pubis forman el agujero obturador; y el pubis es la parte inferior y anterior del hueso, consiste de una rama superior, una inferior y un cuerpo que contribuye a la formación de la sínfisis del pubis. EXTREMIDADES INFERIORESSe componen de 60 huesos. Cada extremidad inferior incluye:

1. Fémur. Hueso del muslo más largo y pesado de todo el cuerpo, se articula con los huesos iliacos y con la tibia, consiste de una cabeza, un cuello, un trocánter mayor y menor que sirven como puntos de fijación de algunos de los músculos del muslo y glúteo, y constan de una línea intertrocantérea y una cresta intertrocantérea, una diáfisis y un extremo distal que incluye al cóndilo interno y lateral, al epicóndilo interno y lateral, y a la tróclea femoral que se encuentra entre los cóndilos.

2. Rótula: Es un pequeño hueso triangular anterior a la articulación de la rodillo, es un hueso sesamoideo que se desarrolla en el tendón del músculo cuadríceps femoral. Incluye una base, una punta y dos caras articuladas, una para el cóndilo interno y otra para el lateral del fémur.

3. Tibia y peroné: La tibia (espinilla) es el hueso interno y más largo de la pierna y se articula con el fémur y el peroné con su extremo proximal (forma un cóndilo lateral y uno interno) y con el distal (forma el maléolo interno) se articula con el peroné y el hueso astrágalo del tobillo. La tuberosidad tibial en la superficie anterior es el punto donde se fija el ligamento rotuliano. La cavidad perónea se articula con el peroné; el peroné es paralelo y externo con respecto a la tibia, consiste de una cabeza que se articula con el cóndilo lateral de la tibia, una proyección llamada maléolo lateral que se articula con el astrágalo del tobillo y una Proción inferior que se articula con la tibia.

4. Hueso del tarso, metatarso y falanges: Los huesos del tarso (tarso) son siete, el astrágalo (se articula con la tibia y el peroné) y calcáneo se localizan en la parte posterior del pie, en la anterior están los huesos cuboide, escafoide y los tres cuneifoides (primero -interno-, segundo -intermedio- y tercero -externo-). El astrágalo en su etapa inicial soporta todo el peso del cuerpo, después casi la mitad de peso la transmite al calcáneo (el más fuerte y grande del tarso) y lo demás a los otros huesos del tarso. El metatarso consiste de cinco huesos cada uno consta de una base proximal, una diáfisis y una cabeza distal y se articulan en su extremo proximal con el primero, segundo y tercer hueso cuneiforme y con el cuboides; en el distal con la hilera proximal de falanges. El dedo gordo tiene una falange proximal y una distal, los otros dedos tienen, además, una media.

Los huesos del pie no son rígidos, permiten que el pie soporte el peso del cuerpo, y consisten de dos arcos: el arco longitudinal, que se basa en los huesos del tarso y metatarso dispuestos de tal manera que forman un arco desde la parte anterior del pie hasta la posterior; el arco transverso se forma por el calcáneo, escafoides, cuboides, y la parte posterior de los cinco huesos del metatarso.ESQUELETO DEL HOMBRE Y DE LA MUJERLos huesos del hombre son más grandes y pesados que los de la mujer, sus extremos articulares son más gruesos en relación con la diáfisis, así como ciertos músculos del hombre son más largos que los de la mujer, los puntos de fijación: rugosidades, líneas, crestas, son más grandes en el esqueleto masculino. Muchas diferencias estructurales pueden notarse en la pelvis, pues están relacionadas con el embarazo y parto; por ejemplo la entrada pélvica femenina es mayor y más oval, la salida pélvica es comparativamente mayor, al igual que el arco púbico que es mayor de 90* a diferencia del masculino.La escotadura ciática mayor es más amplia en el esqueleto femenino, al igual que la espina iliaca superoanterior, la sínfisis del pubis masculina es más profunda, igualmente la fosa iliaca masculina; la rama inferior del pubis del hombre tiene una superficie fuerte dirigida hacia afuera para la inserción de la raíz del pene, y la de la mujer, obviamente, no; la espina isquiática femenina esta menos volteada hacia adentro que la masculina; entre otras diferencias.

Capítulo 9:Articulaciones.

Una articulación es un punto de contacto entre huesos, entre cartílago y huesos o entre dientes y huesos. El estudio científico de las articulaciones se llama artrología. Mientras más cerca se encuentra la articulación del lugar de fijación en el punto de contacto más fuerte será; y mientras más flojo sea el lugar de fijación habrá mayor movimiento.CLASIFICACIÓNFuncionalmente se clasifican tomando en cuenta el grado de movimiento que las articulaciones permiten: sinartrosis (inmóviles), anfiartrosis (tienen un ligero movimiento) y diartrosis (de movimiento libre). Estructuralmente su clasificación se basa en la presencia o ausencia de una cavidad sinovial y el tipo de tejido conectivo que une a los huesos: fibrosas, cartilaginosas y sinovial.ARTICULACIONES FIBROSAS Estas articulaciones no cuentan con cavidad sinovial y el tejido conectivo fibroso es el que se encarga de unir a los huesos. Sus tres tipos son:1. Sutura: Tienen fuerza adicional y poca posibilidad de fractura, se clasifican como sinartrosis y

algunos se remplazan por hueso en el adulto y son llamados sinartrosis o articulaciones óseas.2. Sindesmosis: El tejido conectivo fibroso está más presente en ella que en la sutura, y está

clasificado como anfiartrosis, pues la membrana o ligamento interóseo le permite algo de movimiento.

3. Gonfosis: Una espiga en forma de corona se fija dentro de una cavidad receptora y aquí interviene el ligamento periodontal, se clasifica como sinartrosis.

ARTICULACIONES CARTILAGINOSASIgual que en las anteriores no hay cavidad sinovial, pero los huesos están juntos por medio de cartílagos. Hay dos tipos de articulaciones cartilaginosas:1. Sincondrosis: Su material de conexión es el cartílago hialino (articulación temporal reemplazada

por la sinostosis).2. Sínfisis: Su material de conexión es un disco de fibrocartílago y se encuentra entre los cuerpos de

las vertebras.ARTICULACIONES SINOVIALESEn estas articulaciones si hay cavidad sinovial y los huesos se unen por medio de la cápsula articular que los rodea y encierra a la cavidad. Son clasificadas dentro de las diartrosis debido a su movimiento libre. La cápsula se compone de dos capas. La externa, cápsula fibrosa, que consta de colágena y se une al periostio de los huesos de la articulación a una distancia variable del extremo del cartílago articular. Su flexibilidad permite el movimiento mientras resiste la dislocación, las fibras (ligamentos) se adaptan para resistir la distensión recurrente y su fuerza es factor vital para la unión hueso a hueso.La capa interna de la cápsula articular se forma por medio de la membrana sinovial, la que secreta líquido sinovial lubricando la articulación y nutrición al cartílago articular. El líquido sinovial contiene células fagocíticas que eliminan microbios y restos, está formado por ácido hialurónico y un líquido intersticial que se forma a partir del plasma sanguíneo; conforme se incrementa el movimiento, el líquido se hace menos viscoso. Algunas articulaciones sinoviales producen un sonido de crujido cuando se separan; éstas contienen ligamentos extracapsulares e intracapsulares, y a un lado de las articulaciones se encuentran los discos articulares que subdividen la cavidad sinovial en dos espacios separados y ayudan a mantener la estabilidad de la articulación y dirigen el flujo del líquido sinovial hacia áreas de mayor

fricción, para reducir esa fricción se encuentran en los tejidos corporales bursas, llenas de un líquido similar al sinovial.Las superficies articulares de las articulaciones sinoviales se mantienen en contacto una con otra por medio de varios factores como lo son la unión de los huesos de la articulación, la fuerza y tensión de los ligamentos de la articulación y la disposición y tensión de los músculos alrededor de la articulación.Los movimientos en estas articulaciones están limitados por varios factores como la estructura de los huesos en la articulación, la tensión de los ligamentos y la exposición y tensión muscular; los movimientos son: deslizamiento, una superficie se mueve hacia adelante y atrás de una lado a otro sobre una superficie sin movimiento angular o rotatorio; angular, aumentan o disminuyen el ángulo entre los huesos, con movimientos como flexión, extensión, abducción y aducción; rotación, movimiento de un hueso alrededor de su propio eje longitudinal; circunducción, el extremo distal de un hueso se mueve en círculo mientras el proximal permanece estable. Comprende la flexión, abducción, aducción, extensión y rotación de 360*; especial, se presenta en articulaciones específicas. Comprende la inversión, eversión, dorsiflexión, flexión plantar, protección, retracción, supinación, pronación, elevación y depresión.Los tipos de articulaciones son: plana, en bisagra (en forma de polea encajada en una cóncava), en pivote (redondeada puntiaguda o cóncava encaja en un anillo), elipsoidal (cóndilo ovoide encaja en una cavidad elíptica), en silla de montar (son cóncavas en dirección convexa a la otra) y esferoidal (superficie esférica encaja en depresión en forma de cáliz). Las principales articulaciones son la articulación temporomandibular, atlanto occipital, invertebrales, lumbosacra, homero escapular o glenohumeral (hombros), del codo, radio carpiana (muñeca), de la cadera, tibiofemoral (de la rodilla) y astragalocrural (tobillo).ALTERACIONES: DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOS.

1. Reumatismo: Cualquier estado doloroso de las estructuras de soporte del cuerpo.2. Artritis: Se refiere a muchas enfermedades, caracterizadas por una inflamación de una o más

articulaciones, dolor y rigidez en los músculos cercanos a la articulación.3. Artritis reumatoide: Enfermedad autoinmune en la cual el cuerpo ataca a sus propios tejidos,

su propio cartílago, y cubiertas articulares. Se caracteriza por inflamación, tumefacción, dolor, y pérdida de la función de la articulación.

4. Osteoartritis: Se origina de la combinación de la edad, irritación de las articulaciones y del uso y la abrasión. Es una alteración progresiva y no inflamatoria de las articulaciones móviles. Se caracteriza por el deterioro del cartílago articular y formación de nuevo hueso en las áreas subcondral y en los márgenes de la articulación.

5. Artritis gotosa: La persona produce grandes cantidades de ácido úrico y no es capaz de excretar cantidades normales, lo que genera la acumulación de ácido úrico en la sangre forma una sal denominada urato sódico que se deposita en los tejido blandos, lo que irrita al cartílago provocando dolor agudo e inflamación.

6. Bursitis: Es una inflamación crónica o aguda de la bolsa causada por traumatismo, infección aguda o crónica o por artritis reumatoide.

7. Dislocación (luxación): Desplazamiento de un hueso de una articulación con la desgarradura de ligamentos, tendones y cápsulas articulares

8. Esguinces y distenciones: El esguince es el tirón o torsión de una articulación con ruptura parcial u otra lesión de sus anexos sin luxación, se da cuando las inserciones se jalan más allá de su capacidad normal. Una distensión en el sobre estiramiento de un músculo.

Capítulo 10:Tejido muscular

CARACTERÍSTICAS: Excitabilidad es la capacidad del tejido muscular para responder a los estímulos; contractilidad es la capacidad de acortarse y contraerse cuando el estímulo es suficiente; extensibilidad es la capacidad del tejido para distenderse; elasticidad es la capacidad para regresar a la forma original después de la contracción o extensión.FUNCIONES: A través de la contracción, el músculo realiza movimiento, mantenimiento de la posición y producción de calor.TIPOS: El tejido muscular esquelético se encuentra insertado a los huesos y mueve partes del esqueleto; es estriado y voluntario. El tejido muscular cardiaco forma la masa de la pared del corazón; es estriado e involuntario. El tejido muscular liso en las paredes de las estructuras internas huecas; no es estriado ni voluntario.TEJIDO MUSCULAR ESQUELÉTICO: Componentes del tejido conectivo. La fascia es una hoja o banda amplia de tejido conectivo fibroso que se encuentra debajo de la piel o alrededor de los músculos y otros órganos del cuerpo. Otros son el epimisio, perimisio y endomisio que son estructuras continuas y contribuyen a las fibras colágenas del tejido conectivo que inserta el músculo a otra estructura. INNERVACIÓN E IRRIGACIÓN: Para que la fibra muscular esquelética pueda contraerse, debe recibir el estímulo de una célula nerviosa y un aporte sanguíneo rico para liberar nutrientes y oxígeno.HISTOLOGÍA: El músculo esquelético consiste de células llamadas fibras musculares que están envueltas en un sarcolema, que es multinucleada y rodea al sarcoplasma, el cual a su vez, contiene miofibrillas, moléculas especiales de alta energía, enzimas, túbulos transversos, triada y miofibrillas (con miofilamentos delgados y gruesos). Los miofilamentos delgados están compuestos de proteína actina, tropomiosina y troponina; los gruesos están compuestos de la proteína miosina.CONTRACCIÓN Un potencial de acción muscular viaja sobre el sarcolema provocando que se libere el calcio en el sarcoplasma, este potencial conduce a la liberación de iones de calcio del retículo sarcoplásmico lo que da inicio al proceso contráctil. La contracción se lleva a cabo cuando los miofilamentos delgados de un sacrómero se deslizan hacia otro miofilamento.UNIÓN NEUROMUSCULAR: La fibra del músculo esquelético se contrae como resultado de un estímulo provocado por las células nerviosas. El término unión neuromuscular se refiere al axón terminal de una neurona motora junto con la placa motora terminal.UNIDAD MOTORA: Una neurona motora y las fibras musculares son estimuladas y así, llamadas unidad motora. El proceso de crecimiento de esta unidad se llama reclutamiento y las neuronas motoras se activan de manera asincrónica manteniendo un estado de contracción parcial no muscular.FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN: Cuando un impulso nervioso alcanza el bulbo terminal del axón las vesículas sinápticas liberan acetilcolina, la que se combina con los sitios receptores del sarcolema que provoca un cambio en la permeabilidad de las proteínas membranales, éstas se abren y permiten un influjo rápido de iones positivos. Cuando esto llega a los túbulos transversos el retículo libera algunos iones de calcio almacenados hacia el sarcoplasma; estos iones se combinan con la troponina provocando un cambio estructural, luego la troponina y la tropomiosina se unen y llegan a las hebras de actina, exponiendo los sitios de unión de miosina a la actina. Esos puentes provocan un cambio de orientación y el deslizamiento de los miofilamentos delgados.

ENERGÍA PARA LA RELAJACIÓN Y CONTRACCIÓN. El ATP es la fuente inmediata de energía para la contracción. Las fibras musculares esqueléticas contienen fosfocreatina la cual junto con el metabolismo del glocúgeno y las grasas generan el ATP con rapidez.PRINCIPIO DE TODO O NADA: El estímulo más débil de una neurona que todavía puede iniciar una contracción se denomina estímulo umbral. Uno de menor intensidad que no puede generar contracción se llama estímulo subumbral. Las fibras musculares individuales no se contraen parcialmente; se contraen a su máximo o no se contraen del todo.TIPOS DE CONTRACCIONES: La contracción espasmódica es una respuesta agitante rápida ante un umbral único o a un estímulo mayor. La tetania es cuando dos estímulos se aplican y el segundo se libera hasta que el periodo refractario se ha terminado, el músculo esquelético responde a ambos estímulos. El fenómeno de la escalera es en el cual el músculo se contrae con más fuerza como respuesta a la misma intensidad de un estímulo después de que se ha contraído varias veces. La contracción isométrica es donde hay un mínimo acortamiento del músculo pero la tensión del músculo aumenta en forma importante. La contracción isotónica hace que todos los músculos participen en un movimiento dado.TENSIÓN MUSCULAR: La fuerza depende de varios factores como lo son la frecuencia de estimulación, el número de las fibras de contracción activas, los componentes de las fibras musculares y la longitud de las fibras.TONO MUSCULAR: Una contracción parcial de un músculo esquelético como respuesta a la activación de los receptores de extensión da por resultado el tono muscular el cual es escencial para mantener la postura.ATROFIA E HIPERTROFIA MUSCULAR: La atrofia se refiere a un estado de desgaste de los músculos y la hipertrofia a un incremento en el diámetro de las fibras musculares.TIPOS DE FIBRAS DE MÚSCULO ESQUELÉTICO: Estructural y funcionalmente se clasifican en: fibras tipo I, fibras tipo IIB, fibras tipo IIA. La mayor parte de los músculos esqueléticos tienen una mezcla de los tres tipos, sólo cambia su proporción y sus características pueden alterarse con el ejercicio. TEJIDO MUSCULAR CARDIACO: Se encuentra en el corazón, es estriado e involuntario; sus fibras contienen un núcleo en el centro, éstas se ramifican de manera libre y se conectan con los enlaces de unión. El tejido de músculo esquelético tiene más sarcoplasma, más mitocondrias, un retículo sarcoplasmático menos desarrollado, túbulos localizados en las líneas Z más que en A-I, se contrae y se relaja con mayor rapidez en comparación con el tejido de músculo esquelético. Tiene un periodo refractario largo evitando la tetania.TEJIDO MUSCULAR LISO: Es involuntario y no es estriado; sus fibras contienen filamentos intermedios, cuerpos densos y caveolas, están dispuestas a forma de red y operan solas, se contraen como respuesta a los impulsos nerviosos, a las hormonas y factores locales, pueden extenderse sin tensión. El músculo liso visceral está en las paredes de las vísceras, sus multiunidades están en los vasos sanguíneos y en el ojo.REGENERACIÓN DEL TEJIDO MUSCULAR: Las fibras del músculo esquelético no se dividen y tienen fuerzas limitadas de regeneración; las del músculo cardiaco no se dividen o regeneran; y las del músculo liso tienen capacidad limitada de ambas.HOMEOSTASIS: La fatiga muscular da por resultado menos disponibilidad de oxígeno y efectos tóxicos del CO2 y el ácido láctico producido durante el ejercicio. El calor liberado durante la contracción mantiene la homeostasis de la temperatura del cuerpo.

ANATOMÍA DEL DESARROLLO DEL SISTEMA MUSCULAR: Los músculos esqueléticos de la cabeza y extremidades se desarrollan en el mesodermo general, y el resto en el mesodermo de las somitas.TRANSTORNOS: La fibromialgia es un grupo de transtornos reumáticos no articulares; las distrofias musculares son padecimientos hereditarios de los músculos por degeneración de fibras musculares individuales; la miastenia gravis es un padecimiento con gran debilidad muscular, fatiga fácil que resulta de la transmisión neuromuscular inadecuada; las contracciones anormales incluyen espasmos, temblores, fasciculaciones, fibrilaciones y tics.

Capítulo 11:El sistema muscular.

FORMA EN QUE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS PRODUCEN MOVIMIENTOS.

Los músculos esqueléticos producen movimientos al ejercer fuerza sobre sus propios tendones que a su vez tiran de los huesos. La mayor parte de los huesos cruzan al menos una articulación y tienen su origen en los huesos que la forman tal articulación; la inserción de un tendón muscular en el hueso que parece inmóvil en un momento dado es el origen de tal músculo, mientras que la unión de su otro tendón con el hueso móvil es la inserción del mismo músculo. Los músculos que mueven una parte del cuerpo no tienen su vientre en ella.Los huesos sirven como palancas y las articulaciones como fulcros.Las palancas se categorizan en tres tipos:

1. En las palancas de primera clase el fulcro está entre el esfuerzo y la resistencia. Esto se simboliza como FER.

2. Las palancas de segunda clase tienen el fulro en un extremo, el esfuerzo en el otro, y la resistencia entre ellos; funcionan de tal manera semejante a una carretilla.

3. Las palancas de tercera clase tienen el fulcro en un extemo, la resistencia en el otro y el esfuerzo entre ambos. Esto se simboliza como FER. Este tipo de palanca es el más común en el cuerpo.

El palanqueo es la ventaja mecánica que se obtiene con una palanca, es la causa principal de la fuerza y el arco de movimientos de los músculos.

DISPOSICIÓN DE LOS FASCÍCULOS

Puede ser una de cuatro formas características:

1. Paralela. Los fascículos se encuentran dispuestos de manera paralela con el eje longitudinal y terminan en tendones planos en ambos extermos.

2. Convergente. Un origen amplio del fascículo converge hacia una inserción angosta y restricta, le da al músculo forma triangular.

3. Peniforme. Los fascículos son cortos con relación a la longitud total del músculo y el tendón se extiende casi hacia toda la longitud del músculo. Tienen dirección oblicua con respecto del tendón.

4. Uniperiforme. Están dispuestos sólo de un lado del tendón.5. Bipeniforme. Están dispuestos de ambos lados del tendón colocado en posición central.6. Circular. Los fascículos están sipuestos en forma circular y rodean un orificio.

La mayor parte de los movimientos resultan de la coordinación de los músculos que actúan en grupos. El movimiento primario produce la acción deseada. El antagonista produce la reacción opuesta. El sinergista ayuda al primer movilizador reduciendo el movimiento necesario. El fijador estabiliza el origen de tal forma que pueda actuar de manera más eficiente.

NOMENCLATURA DE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS

Los nombres se basan en diversas características: localización, tamaño, número de orígenes que tienen, forma, origen e inserción, dirección de las fibras y acción.

PRINCIPALES MÚSCULOS ESQUELÉTICOS

SUPERFICIALES: Orbicular de los labios, de los ojos, macetero, risorio, bucinador, cutáneo del cuello, tiroidea, omohicideo, esternohicideo, dorsal ancho, esternocleidomastoideo, trapecio, escaleno, deltoideo, serrato mayor, pectoral mayor, oblicuo externo, braquial del bíceps, braquial, recto anterior del abdomen, braquioradial, extensor radial largo del carpo, tríceps braquial, tendón del cuadríceps femoral, rótula, via ilictibial de la fascia lata, ligamento de la rótula, tibial anterior, soleo, peróneo largo, tibia, gastronemio o gemelo, etc.

Otros músculos son los músculos de la expresión facial, músculos que mueven el maxilar inferior, músculosque mueven los globos oculares (músculos extrínsecos), músculos que mueven la lengua (músculos extrínsecos), músculos del paladar blando, músculos de la faringe, músculos del piso de la cavidad bucal, músculos de la laringe, músculos que mueven la cabeza, músculos que actúan en la pared abdominal, músculos utilizados en la respiración, músculos del piso pélvico, músculos del perineo, músculos que mueven el cinturón del miembro superior (cintura torácica), músculos que mueven el brazo (húmero), músculos que mueven el antebrazo (radio y cúbito), músculos que mueven la muñeca, mano y dedos, músculos intrínsecos de la mano, músculos que mueven la columna vertebral, músculos que mueven el muslo (fémur), músculos que actúan en la pierna (tibia y peroné), músculos que mueven el pie y los dedos del pie y los músculos intrínsecos del pie.

INYECCIONES INTRAMUSCULARES

La aguja penetra la piel y el tejido subcutáneo hasta llegar a una masa muscular en donde se inyecta la solución. Sus ventajas es que lleva absorción rápida, están indicadas en grandes dosis que no se pueden administrar por otra vía. Los sitios comunes de inyecciones intramusculares incluyen el glúteo, cara lateral del muslo y región deltoidea del brazo. Deben administrarse en capas profundas de los músculos y lejos de los nervios y vasos sanguíneos.

LESIONES POR CORRER

La rodilla es el sitio más común de la lesión, otros sitios son el tendón calcáneo, la línea interna de la tibia, el área de la cadera, el área inguinal, el pie, el tobillo y la espalda.Se pueden tratar en fases tempranas por medio del reposo, aplicación el hielo, aplicación de calor húmedo y fármacos antiinflamatorios no esteroideos, junto con un programa alternativo para lograr la condición física.

Capítulo 12:Tejido nervioso

El sistema nervioso es uno de los centros de integración y control principales del cuerpo.ORGANIZACIÓN. Se puede dividir en:1. Sistema nervioso central (SNC): Centro de control para todo el sistema nervioso y consiste de

cerebro y médula espinal. 2. Sistema nervioso periférico (SNP): Los diversos procesos nerviosos en forma de nervios que

conectan al cerebro y a la médula espinal con los receptores, los músculos y las glándulas,El SNP se divide en:

1. Sistema aferente, sus neuronas son las primeras que recogen la información que llega, se encargan de la información de los receptores en la periferia del cuerpo hacia el sistema nervioso.

2. Sistema nervioso somático, sus neuronas conducen impulsos de sistema nervioso central hacia el tejido muscular esquelético.

3. Sistema nervioso autónomo, sus neuronas conducen impulsos del sistema nervioso central hacia el tejido muscular liso, el cardiaco y las glándulas.

HISTOLOGÍA.El sistema nervioso consiste de dos tipos principales de células: neuroglia y neuronas.Neuroglia (células gliares): Son más pequeñas que las neuronas. Algunas forman una red de soporte alrededor de las células nerviosas, otras unen al tejido nervioso con las estructuras del soporte y una en las neuronas con los vasos sanguíneos, pocos tipos tienen funciones especializadas; por desgracia son muy invasivos. Neuronas: Se encargan de la conducción de impulsos nerviosos de una parte del cuerpo a otra. Constituyen la información básica y las unidades de procesamiento del sistema nervioso. Consisten de un cuerpo celular (soma o pericarion), dendritas y un axón.Las neuronas se pueden clasificar estructuralmente en tres: las neuronas multipolares tienen varias dendritas y un axón, las bipolares tienen una dendrita y un axón y las unipolares tienen sólo un proceso que se extiende desde el cuerpo celular.También se pueden clasificar funcionalmente de la siguiente manera:1. Neuronas sensoriales (aferentes): Transmiten impulsos de los receptores de la piel, los órganos,

de los sentidos, los músculos, las articulaciones, y las vísceras hacia el cerebro y la médula espinal, y desde los centros inferiores a los superiores del sistema nervioso central.

2. Neuronas motoras (eferentes): Conducen los impulsos del cerebro y la médula espinal hacia los efectores, y desde los centros más altos a los centros inferiores del sistema nervioso central.

3. Neuronas de asociación: Llevan los impulsos de las neuronas sensoriales a las neuronas motoras y están localizadas en el cerebro y en la médula espinal.

FISIOLOGÍAEl impulso nervioso es la forma más rápida de controlar y mantener la homeostasis. En una neurona en reposo hay una diferencia en las cargas eléctricas en uno y otro lados de la membrana. A los lados de la membrana el exterior es netamente positivo y el interior netamente negativo. Cuando la neurona está en reposo se llama potencial de membrana en reposo, se dice que está polarizada. La capacidad de las células nerviosas para responder a los estímulos y convertirlos en impulsos nerviosos se llama excitabilidad, si un estímulo excitatorio de fuerza adecuada (umbral) se aplica a una membrana polarizada, la permeabilidad aumenta en el punto de estimulación. El interior de la membrana se hace positivo y el exterior negativo.Hay dos tipos de canales sensibles al voltaje que participan en la generación de impulsos. En una membrana polarizada la puerta de activación cerca al exterior está cerrada y la de inactivación cerca al interior abierta, por lo cual la movilización de iones de sodio al interior de la célula se ve inhibida.

Cuando se aplica un estímulo umbral a una membrana polarizada, la membrana comienza a perder su polaridad y los iones de Na+ comienzan a moverse hacia adentro, lo que hace que se abran más canales de soido y así sucesivamente. Se dice que ha iniciado el impulso nervioso, luego viene una repolarización, lo que resulta de una serie de cambios en la permeabilidad de la membrana. El periodo de tiempo durante el cual la neurona no puede generar otro potencial de acción nervioso se llama periodo refractario.Si un estímulo es lo suficientemente fuerte para generar un potencial de acción, el impulso viaja con una fuerza constante y máxima para las condiciones existentes. La conducción saltatoria es cuando el impulso brinca a grandes intervalos y se moviliza de un nodo al siguiente, lo que da por resultado un gasto menor de energía por medio de la bomba de sodio y potasio. Cuando están calientes las fibras conducen a mayor velocidad al igual que cuando tienen diámetros más grandes. Un impulso nervioso también se conduce de una neurona a otra o de un efector. La sinapsis es una unión entre dos neuronas y tiene la capacidad para transmitir ciertos impulsos e inhibir otros. En una sinapsis química una neurona secreta una sustancia llama neurotransmisor, y solamente existe la conducción del impulso desde un axón presináptico a una dendrita postsináptica, cuerpo celular o raíz del axón.Una transmisión excitatoria puede disminuir el potencial de la membrana postsinápticade la neurona de tal forma que un nuevo impulso se genere a través de la sinapsis. La facilitación es cuando una neurona postsináptica se prepara para los estímulos subsecuentes que pueden desencadenar un impulso debido a que ya está parcialmente despolarizado y parece alcanzar el umbral cuando se presenta un estímulo excitatoria subsecuente. La sumación es cuando se inicia un efecto combinado del impulso nervioso por varios bulbos terminales que liberan su neurotransmisor simultáneamente; puede ser espacial o temporal. Una interacción inhibitoria de trasmisor y receptor es aquella que inhibe la generación del impulso nervioso en una sinapsis, hace que el potencial de membrana en reposo de la neurona postsináptica sea más negativo (hiperpolarización). La neurona postsináptica es un integrador, recibe señales y luego responde de manera concordante. La acetilcolina es el receptor del neurotransmisor, y es una proteína integral en la membrana plasmática de la fibra muscular; en la medida en la que se presenta la ACh en la unión neuromuscular casi de manera indefinida, se puede evitar con la colinesterasa que se encuentra en la superficie externa de las hendiduras subneurales de la membrana de la fibra muscular. Las neuronas tienen capacidad limitada para la regeneración, cuando una es destruida se pierde de manera permanente y sólo algunos tipos se pueden reparar; el daño de algunos tipos de axones mielinizados periféricos o algunas dendritas pueden repararse si el cuerpo celular permanece intacto.ORGANIZACIÓN DE LAS NEURONASEstán organizadas en patrones definidas llamados depósitos neuronales y tienen su propio papel en la regulación de la homeostasis; donde la neurona en el depósito se activa recibe el nombre de zona de descarga. Estos depósitos se clasifican en circuitos que son: circuitos cerrados simples ( la neurona presináptica estimula a una neurona sencilla en un depósito), circuito divergente (el impulso nervioso de una neurona presináptica sencilla causa la estimulación de las células a los largo del circuito), circuito reverberante (los impulsos que llegan estimulan a la primera neurona la cual estimula a la segunda y así sucesivamente), circuito paralelo después de la descarga (la célula postsináptica transmite una serie de impulsos nerviosos).

Capítulo 15:Los sistemas sensitivo,

integrativo y motor

SENSACIONES. La sensación se refiere a un estado de conocimiento de las condiciones internas y externas dek cuerpo. Debe estar presente un estímulo, un receptor u órgano sensitivo debe recoger el estímulo y traducirlo, el impulso se debe transmitir a lo largo de la vía neural desde el órgano receptor hasta el cerebro y una región del cerebro debe traducir el impulso en una sensación.El potencial generador es un cambio en el potencial de membrana en reposo y es una respuesta localizada que disminuye en intensidad conforme viaja a través de la fibra nerviosa, su función esconvertir un estímulo en un potencial de acción nervioso. El potencial de receptor es la despolarización de una membrana cuando una célula receptora conectada a una neurona por medio de una sinapsis se estimula adecuadamente.Las sensaciones conscientes se presentan en las regiones corticales del cerebro. Proyección describe el proceso por medio del cual el cerebro refiere sensaciones a otros puntos lejos del estímulo. La adaptación es una disminución en la sensibilidad a un estímulo continuo. Otras sensaciones son las imágenes posteriores que son las que persisten aunque el estímulo ya no esté presente; otra es la modalidad que es el tipo de sensación que percibimos.Se clasifican por su localización de la siguiente forma:Los exteroceptores proporcionan información acerca del medio externo; los visceroprotectores proporcionan información acerca del medio interno; los propioceptores proporcionan información acerca de la posición y movimiento corporal.También se pueden clasificar por su detección de estímulos:Los mecanoreceptores detectan la información mecánica del receptor en sí o de las células adyacentes; los termoreceptores detectan cambios en la temperatura; los nocioceptores detectan dolor; los fotorreceptores detectan la luz en la retina del ojo y los quimiorreceptores detectan sabor, olfato y elementos químicos en los líquidos corporales.Otra forma de clasificación es por su simplicidad o complejidad:SENSACIONES GENERALESSensaciones táctiles. El tacto incluye los plexos de la raíz del pelo, las terminaciones nerviosas libres, los corpúsculos, los discos táctiles, y los mecanorreceptores cutáneos. La presión resultan de la estimulación de los receptores táctiles en los tejidos más profundos, duran más y tienen menos variación en la intensidad que las sensaciones del tacto. Los receptores de vibración son los corpúsculos táctiles laminados.Sensaciones termorreceptoras. Son el calor y el frío y pueden ser terminaciones nerviosas libres.Sensaciones del dolor. Los receptores del dolor que se llaman nocioreceptores son terminaciones nerviosas simples, los extremos terminalesde las dendritas de ciertas neuronas sensitivas. El dolor somático se origina por la estimulación de los receptores de la piel o en los músculos esqueléticos, articulaciones, tendones y fascias. El dolor visceral se origina del estímulo de los receptores en los órganos viscerales. El dolor referido es el que se puede sentir en una superficie lejos del órgano estimulado. Las sensaciones de dolor se pueden controlar con fármacos que reducen el dolor, o quirúrgicamente con la simpectomía, cordotomía, lobotomía prefrontal, también puede ser inhibido con acupuntura.Sensaciones propioceptivas. El conocimiento de las actividades de los músculos, tendones, articulaciones y del equilibrio se obtiene mediante el sentido propioceptivo o cinestésico. Se adaptan con lentitud. Los receptores incluyen al huso muscular, a los órganos tendinosos, receptores cinestésicos articulares y la mácula y ampolla.

Las fibras sensitivas que terminan en la médula espinal pueden generar reflejos espinales son acción inmediata del cerebro. Las que terminan en el tallo cerebral inferior causan reacciones motoras subconscientes. Los impulsos sensitivos que alcanzan el tálamo se pueden localizar en todo el cuerpo. Cuando la información sensitiva alcanza la corteza cerebral, se experimenta la localización precisa. FISIOLOGÍA DE LAS VÍAS SENSITIVASLa información sensitiva que proviene de los receptores a cada lado del cuerpo, cruzan hacia el lado opuesto en la médula espinal o tallo cerebral y después hacia la corteza somatosensitiva se la corteza cerebral. La información sensitiva que se transmite desde la médula espinal hasta el cerebro se conduce a lo largo de dos vías generales: la de la columna posterior y la de la vía espinotalámica, ambas tienen tres neuronas sensitivas separadas. La vía sensitiva para el dolor y temperatura se llama vía espinotalámica lateral, la que conduce los impulsos nerviosos para el tacto fino y presión es la vía espinotalámica anterior, para el tacto discriminativo, la propiocepción consciente y la vibración es la vía de la columna posterior.FISIOLOGÍA DE LAS VÍAS MOTORASEl proceso de integración se presenta en muchas estaciones a lo largo de las vás del sistema nervioso central a nivel consciente y subconsciente dentro de la médula espinal, el tallo cerebral. Se puede iniciar a cualesquiera de estos niveles una respuesta motora para hacer una contracción muscular o para provocar que una glándula inicie su secreción. Cuando el sistema nerviosos central inicié una respuesta, sólo se contraiga la musculatura deseada. Conforme la localización del enlace sensitivo-motor sube a niveles más altos en el sistema nervioso central se introducen contribuciones adicionales que enriquecen el inventario creciente de respuestas motoras. Cuando la información alcanza los niveles más altos, la corteza cerebral, se originan sensaciones conscientes. La mayor parte se originan en fibras que se conectan con receptores en el exterior del cuerpo. La corteza motora tiene un mapeo para indicar qué grupos de músculos de encuentran bajo control por estas áreas específicas. Los impulsos motores involuntarios se conducen desde las áreas motoras del cerebro hasta las neuronas somáticas eferentes alcanzando los músculos esqueléticos por medio de las vías piramidales; estas pueden ser la vía corticoespinal lateral, la corticoespinal anterior y la conrticobulbar. Las vías extrapiramidales incluyen todas las que no son piramidales como son: la vía rubroespinal, la tectoespinal, vestibuloespinal, reticuloespinal lateral y la reticuloespinal interna o anterior.La capacidad para recordar pensamientos se llama memoria, los engramas son registros de memoria y producen cambios en el sistema nervioso central, se pueden clasificar en memoria a corto plazo y a largo plazo. El sueño y vigilia son funciones integrativas que están controladas por el sistema de activación reticular. El sueño de movimientos oculares lentos consta de cuatro etapas que se identifican en los registros del electroencefalograma.

Capítulo 16:El sistema nervioso

autónomo

El sistema nervioso autónomo es la porción del sistema nervioso que regula la actividad del músculo liso, cardiaco y ciertas glándulas.

SISTEMAS NERVIOSO AUTÓNOMO Y EFERENTE SOMÁTICOMientras que el sistema nervioso eferente somático produce movimiento consciente de los músclulos esqueléticos, el nervioso autónomo regula las actividades viscerales de manera involuntario.El sistema nervioso autónomo se considera motor y regula el músculo cardiaco, el músculo liso y el epitelio glandular. El hipotálamo controla en gran medida el sistema nervioso autónomo, también recibe los impulsos de las fibras sensoriales viscerales así como de algunas fibras sensoriales somáticas. En la vía neural del sistema nervioso autónomo hay dos tipos de neuronas eferentes y un ganglio entre ellas, la primera (preganglionar) correo del sistema nervioso hasta el ganglio y la segunda (posganglionar) hace sinápsis con un efector visceral. Las neuronas eferentes somáticas liberan ACh y las neuronas eferentes autónomas también pueden liberar noradrenalina (NA). Esto se denomina una vía neuronal motora doble.Las fibras simpáticas de las neuronas preganglionares son llamadas raíces toracolumnares y las fibras parasimpáticas se denominan raíces craneosacras. Los ganglios autónomos, en donde se hace la sinapsis entre las neuronas eferentes viscerales posganglionares y preganglionares, se dividen en: ganglios del tronco simpático (cadena vertebral), ganglios paravertebrales (laterales), ganglios prevertebrales (colaterales) y los ganglios terminales (intramurales).

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMOLas fibras autónomas liberan neurotransmisores en su sinapsis. Las uniones neuroefectoras pueden ser uniones neuromusculares o neuroglandulares, con base en esto las fibras autónomas se clasifican en: fibras colinérgicas que liberan acetilcolina e incluyen todos los axones preganglionares simpáticos y parasimpáticos, los posganglionares parasimpáticos y algunos simpáticos; las fibras adrenérgicas producen noradrenalina.La acetilcolina difunde a cortas distancias a través de la hendidura sináptica para unirse con los receptores en la membrana postsináptica. La membrana presenta hiperpolarización o despolarización rápidamente, y así la acetilcolina es inactivada por la acetilcolinesterasa. Los dos tipos de receptorres postsinápticos de acetilcolina son los receptores nicotínicos (en las neuronas posganglionares simpáticas y parasimáticas) y los receptores muscarínicos (en los efectos inervados por axones posganglionares parasimpáticos y posganglionares simpáticos). La noradrenalina se sintetiza y almacena en las vesículas sinápticas localizadas en los axones terminales de las fibras adrenérgicas. Los efectos de la noradrenalina y de la adrenalina están determinados por los receptores alfa (1 y 2) y los beta (1 y 2). La estimulación de un receptor alfa da por resultado un incremento en la permeabilidad de la membrana psotsináptica a los iones de sodio seguido por la despolarización, por esto se dice que son excitatorios. La estimulación de los receptores beta da por resultado un incremento en la permeabilidad de la membrana postsináptica en un movimiento hacia el exterior de los iones de potasio y un movimiento hacia adentro de los iones cloro, provocando la hiperpolarización en la membrana postsináptica y la inhibicón en la célula postsináptica, así se consideran inhibitorios. Los receptores beta existen en mayor número que los alfa que se encuentran en las fibras de la musculatura lisa de los vasos sanguíneos que fluyen entre los músculos esqueléticos. El receptor beta también desencadena vasodilatación debido a la relajación de la musculatura lisa.

La mayor partes de los efectores viscerales tienen una inervación dual; esto es, reciben fibras de ambas divisiones, simpáticas y parasimpática. La división parasimpática se refiere a las actividades que conservan y restablecen la energía corporal durante el momento de reposo o de recuperación del cuerpo. Es un sistema de restablecimiento y conservación de la energía.La división simpática se refiere de manera principal al proceso en el que participa el gasto de energía y que existe en una condición de estrés debido a actividad física o emocional. Cuando el cuerpo se encuentra en homeostasis contrarresta los efectos parasimpáticos hasta el punto que se puedan llevar a cabo en condiciones normales y que requieran energía.La activación de la división simpática establece una operación de diversas respuestas fisiológicas que produce los efectos siguientes: las pupilas se dilatan, la frecuencia cardiaca, de contracción y la presión aumentan, los vasos sanguíneos se constriñen, se presenta respiración rápida, las concentraciones de azúcar en la sangre aumentan, la médula de las glándulas suprarrenales se estimula y los procesos que no son esenciales para satisfacer las situaciones de estrés se inhiben.

REFLEJOS AUTÓNOMOS VISCERALESUn reflejo autónomo visceral resulta de la contracción o relajación del músculo liso o cardiaco o se presenta un cambio en el índice de secreción de una glándula. Un arco autónomo visceral consiste de los siguientes componentes: receptor, neurona aferente, neuronas de asociación, neurona preganglionar eferente visceral, neurona posganglionar eferente visceral y efector visceral. En un arco autónomo visceral participan dos neuronas eferentes, los centros de dicho arco se encuentran en la médula espinal o en las regiones inferiores del cerebro.

CONTROL DE LOS CENTROS SUPERIORESLos centros autónomos del tálamo están conectados al hipotálamo. El cual recibe impulsos procedentes de las áreas del sistema nervioso, está conectado a las divisiones simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo.La biorretroalimentación es un proceso en el cual las personas obtienen señales constantes o retroalimentación constante, sobre varias funciones biológicas viscerales como es la presión sanguínea, la frecuencia cardiaca y la tensión muscular.La yoga es un estado superior de conciencia que se lleva a cabo con un reposo absoluto y relajación del cuerpo y una mente relajada y alerta. Una técnica practicada ampliamente para lograr la conciencia superior se denomina meditación trascendental, que puede alterar las respuestas fisiológicas, disminuyendo la frecuencia cardiaca, incrementando la intensidad de las ondas cerebrales alfa, disminuyendo la cantidad de ácido láctico en la sangre e incrementando la resistencia eléctrica en la piel; todo esto se define como un estado mental altamente relajado.La respuesta integrada es un estado hipometabólico debido a la inactivación de la división simpática del sistema nervioso autónomo.La existencia de la respuesta integrada sugiere que el sistema nervioso central ejerce cierto control sobre el sistema nervioso autónomo.

Capítulo 17:Los sentidos especiales

SENSACIONES OLFATORIASLos receptores del sentido olfatorio se encuentran localizados en el epitelio nasal. El epitelio nasal consiste de tres tipos principales de células: de apoyo o soporte, olfatorias y basales. La estimulación continua se evita por la adaptación rápida de los receptores del olfato, en ello participa el sistema nervioso central. Una de las características principales del olfato es su bajo umbral.Una sustancia a olerse debe ser volátil, hidrosoluble y liposoluble. Las sensaciones primarias del olfato son: alcanforadas, almizcleñas, florales, picantes, etéreas, acres y pútridas.Los axones no mielinizados de las células receptores del olfato constituyen una unidad para formar los nervios olfatorios, los que terminan en masas pareadas de materia gris en el cerebro denominadas bulbos olfatorios. Los axones corren en posición posterior para formar la vía olfatoria.SENSACIONES GUSTATIVASLos receptores están localizados en las yemas gustativas en la lengua, en el paladar blando y en la garganta. Las papilas gustativas se encuentran en las papilas, que se dividen en: papilas circunvaladas o valadas (las más grandes), papilas fungiformes (con forma de hongo), y papilas filiformes (con forma de hilo). Las sustancias a degustarse deben ser solubles en la saliva. Se encuentran cuatro sabores primarios: dulce, salado, amargo y agrio. La punta de la lengua tiene una mayor sensibilidad a las sustancias dulces y saladas, la porción posterior para las sustancias amargas y los bordes laterales a las sustancias agrias. La adaptación ocurre con rapidez, el umbral varía: para sustancias amargas es bajo, para las agrias es más alto y para las salinas es aún más alto.Los impulsos se conducen desde las células gustativas hasta la médula, el tálamo y la corteza cerebral.SENSACIONES VISUALESLas estructuras relacionadas con la visión son el globo ocular, el nervio óptico, el cerebro y diversas estructuras accesorias como lo son las cejas, las pestañas, los párpados y el aparato lagrimal. El bulbo del ojo se divide en tres capas: Túnica fibrosa: Es la capa externa del globo ocular. Se puede dividir en esclerótica y la córnea. Túnica vascular: Es la capa media y está compuesta de coroides, cuerpos ciliares e iris. Túnica nerviosa: Es la porción posterior del ojo. Consiste de una capa interna del tejido nervioso

(porción visual) y de una capa externa pigmentada (porción no visual). La capa nerviosa de la retina contiene neuronas fotorreceptoras (bastones y conos), neuronas bipolares y neuronas ganglionares.

El disco óptico contiene aberturas a través de las cuales los axones de las neuronas ganglionares salen como nervio óptico. El globo ocular también contiene el cristalino que está constituido por proteínas llamadas cristalinos, que brindan una estructura y funcionan como enzimas que convierten a los azúcares en energía. El interior del globo ocular está dividido en dos cavidades: la cavidad anterior, que se divide en cámara anterior y posterior; la cámara anterior contiene un líquido acuoso llamado humor acuoso que pasa a la cámara posterior y llega hasta la sangre, generando presión intraocular, ésta junto con el cuerpo vítreo mantiene la forma del globo ocular y la retina aplicada hacia el coroides de tal forma que la retina forme imágenes claras.La formación de una imagen en la retina requiere de cuatro procesos básicos: refracción de los rayos de luz, acomodación del cristalino, constricción de la pupila y convergencia de los ojos.Un fotopigmento es una sustancia que puede absorber la luz y someterse a los cambios estructurales que conducen al desarrollo de un potencial receptor.

El fotopigmento en los bastones se denomina rodopsina (ruptura visual) que es sensible a los grados bajos de iluminación. Los conos son los receptores para la luz brillante, el color y la agudeza visual. Las porciones de proteínas en los conos se denominan fotopsinas. Los fotopigmentos de los conos requieren loz brillante para su degradación y se pueden formar nuevamente con rapidez.La retina está compuesta de fotorreceptores, bipolares y ganglionares. Para que la luz estimule los conos y los bastones debe pasar a través de las células ganglionares y bipolares. Las tres zonas de neuronas establecen una vía directa de la fuente de luz hacia el nervio óptico, hay dos tipos de células en la retina: células horizontales y amacrinas.El campo visual de cada ojo se divide en dos regiones: mitad nasal (interna) y mitad temporal (lateral).SENSACIONES AUDITIVAS Y EQUILIBRIO El oído se divide en tres regiones principales: oído externo (pabellón auricular, conducto auditivo externo y membrana timpánica), oído medio (trompa auditiva, huesecillos, ventana oval y ventana redonda) y el oído interno (laberinto óseo y laberinto membranoso).El pabellón auricular dirige las ondas sonoras al conducto auditivo externo, cuando éstas llegan al tímpano originan su vibración y al estar conectado al martillo vibra y esta vibración se transmite al yunque y al estribo, lo que hace que la ventana vestibular se mueva hacia adentro y hacia afuera. El movimiento de la ventana oval origina desplazamiento ondulatorio de la perilinfa, la empuja hacia la cóclea. Esta presión empuja a la membrana vestibular hacia adentro y aumenta la presión de la endolinfa en el conducto coclear, la membrana bacilar sobresale en la escala timpánica. Cuando la lámina basilar vibra y origina potenciales generadores que por lo común dan lugar a impulsos nerviosos.El equilibrio estático se refiere a la orientación del cuerpo con relación al suelo y depende de la fuerza de gravedad; y el equilibrio dinámico es la conservación de la postura del cuerpo como respuesta a movimientos súbitos, como son los de rotación, aceleración y desaceleración. Los órganos receptores del equilibrio son las máculas de sáculo y del utrículo, así como las crestas de los conductos semicirculares membranosos.TRANSTORNOS: DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOSCatarata: El transtorno de mayor prevalencia que da por resultado ceguera es la formación de catarata, que es un entubiamiento del cristalino y de su cápsula, de tal forma que se opaca o adquiere un aspecto lechoso.Glaucoma: Causa de ceguera. Es un grupo de trastornos caracterizados por presión intraocular anormalmente alta que se debe a la producción de humor acuoso dentro del globo ocular.Conjuntivitis: Es una inflamación de la conjuntiva, puede estar causada por bacterias como pneumococci, staphylococci o hemophilis influenzae.Tracoma: Es una forma seria de conjuntivitis contagiosa crónica y es causada por una bacteria llamada clamidia tracomatis.Sordera: Es la falta de sentido de audición o pérdida significativa de la agudeza auditiva.Enfermedad del laberinto: Función inadecuada del oído interno que se caracteriza por crisis de pérdida auditiva, tinnitus, vértigo, nauseas, vómito, visión borrosa, nistagmus y una tendencia a caer en una dirección determinada.Síndrome de Méniêre: Es un tipo de trastorno del laberinto que se caracteriza por un aumento en la cantidad de endorfina que aumenta el tamaño de aquel.

Capítulo 19.El sistema

cardiovascular: la sangre

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA SANGRE. La sangre es un líquido viscoso, su viscosidad va de 4.5 a 5.5, su temperatura va cerca de 38*C, tiene un Ph de margen de 7.35 a 7.45, una concentración salina de 0.90 %, constituye cerca del 8% del peso corporal. Entre sus funciones está transportar oxígeno, bióxido de carbono, hormonas y calor; regular el Ph, la temperatura y el contenido del agua de las células; y proteger contra la pérdida de sangre, los microorganismos y las toxinas.COMPONENTES DE LA SANGRE. Los elementos formes son: eritrocitos, leucocitos (granulares y agranulares) y trombocitos. El proceso por el cual las células sanguíneas se forman se denomina humatopoyesis. Las células sanguíneas rojas, los leucocitos granulares y las plaquetas se producen en la médula ósea roja. Los leucocitos agranulares surgen del tejido mieloide y del tejido linfoide. ERITROCITOS: Tienen forma de discos bicóncavos. Los maduros carecen de núcleos y no se pueden reproducir ni llevar actividades metabólicas extensas. La hemoglobina es responsable del color rojo de la sangre. Su función es transportar el oxígeno y el bióxido de carbono. Consiste de una proteína danominada globina. Contienen una cantidad abundante de anhidrasa carbónica, la cual es esencial para el transporte normal de bióxido de carbono por la sangre. Un individuo sano del sexo masculino tiene cerca de 5.4 millones de eritrocitos por milímetro cúbico de sangre y una mujer cerca de 4.8 millones. El cuerpo debe producir nuevas células maduras a un índice de dos millones por segundo. Los eritrocitos se forman a través de la eritropoyesis que inicia en la médula ósea. La eritropoyetina es de un grupo de hormonas denominadas hemopoyetinas que producen células sanguíneas. El hierro, los aminoácidos y la vitamina B12 son necesarios para este proceso.LEUCOCITOS (glóbulos blancos). Tienen núcleo y no contienen hemoglobina, se dividen en leucocitos granulares (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y agranulares (linfocitos y monocitos). Contienen una superficie protéica. Su función es combatir microorganismos y toxinas. Los neutrófilos liberan lisozima y los monocitos diferenciados en fagocitos se denominan macrófagos de vigilancia. Distintas sustancias químicas en el tejido inflamado atraen a los fagocitos (quimiosintaxis). Los eosinófilos combaten los efectos de la histamina, otros mediadores de la inflamación en las reacciones alérgicas y combaten ciertos gusanos parásitos. Los basófilos intensifican toda la reacción inflamatoria y participan en reacciones de hipersensibilidad. Los linfocitos participan en la producción de anticuerpos, los cuales inactivan a los antígenos cubriéndolos para que no entren en contacto con otras sustancias del cuerpo, esto se denomina respuesta antígeno-anticuerpo.En el cuerpo sano pueden vivir más de varios meses, la mayor parte sólo unos días y durante una infección algunas horas. Tiene un promedio de 5000 a 10000 células por mm3 de sangre.Los leucocitos granulares se producen en la médula ósea roja, los agranulares en los tejido mieloide y linfoide.TROMBOCITOS. Tienen un tipo de célula llamada megacariocitos los que tienen fragmentos de citoplasma encerrados en una plaqueta, la función de ésta es reparar el daño de los vasos sanguíneos para la coagulación sanguínea, viven de cinco a nueve días. Entre 250000 y 400000 plaquetas están presentes en cada mm3 de sangre.PLASMA. Es un líquido colo paja y consiste de agua (91.5%) y solutos (8.5%) como proteínas, sustancias nitrogenadas no proteicas, sustancias alimentarias, sustancias reguladoras, gases respiratorios, electrolitos. FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA (interrupción de la hemorragia)Cuando los vasos sanguíneos se dañan se presenta un espasmo vascular, formación de plaquetas y coagulación de la sangre. En el espasmo vascular la circulación que se encuentra entre la musculatura lisa en sus paredes se contrae inmediatamente lo cual reduce la pérdida de sangre

hasta durante varias horas; el tapón de plaquetas es una masa creada por la acumulación y la unión de numerosas plaquetas y puede detener la pérdida de sangre por completo si el orificio en el vaso sanguíneo es pequeño; el coagulo consiste de una red de fibras proteicas donde los componentes celulares de la sangre se quedan atrapados, hay dos factores de coagulación que son los plasmáticos y los plaquetarios. La formación de un coagulo tiene dos vías la intrínseca y la extrínseca, y es un mecanismo que previene la pérdida excesiva de sangre en el cuerpo.La coagulación normal incluye la retracción del coágulo y fribinólisis. La coagulación en un vaso sanguíneo íntegro se denomina trombosis, el coagulo se denomina trombo y cuando se transporta por el torrente sanguíneo se llama émbolo y puede bloquear la circulación de un órgano vital.GRUPO (TIPIFICACIÓN DE LA SANGRE). El grupo ABO se basa en dos aglutinógenos (A y B), cuando los eritrocitos se fabrican sólo por A el tipo de sangre es A, lo mismo pasa con B, cuando se fabrican por ambos, el tipo de sangre es AB, cuando no se fabrica por ninguno es O. El plasma sanguíneo contiene anticuerpos llamados aglutininas (a y b). El tipo AB no tieneaglutininas por eso son “receptores universales”, y los tipo O no tienen aglutinógenos, por esto son “donadores universales”. El sistema Rh está basado en los aglutinógenos que se encuentran en las superficies de los eritrocitos. Los que tienen los algutinógenos Rh (antígenos D) reciben el nombre de Rh+, los que no, son llamados Rh-.LÍQUIDO INTESTICIAL Y LINFA. Son básicamente lo mismo, se diferencian por su localización, cuando el líquido baña a las células se denomina líquido intersticial, cuando fluye a través de los vasos linfáticos, se denomina linfa. Carecen de eritrocitos y plaquetas, y se diferencian del plasma porque contienen menos proteínas y diversos números de leucocitos.TRANSTORNOS: DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOSAnemia: Es un signo caracterizado por eritrocitos o hemoglobina insuficientes, lo que conduce a la fatiga, la intolerancia al frío y a la palidez; esto se debe también a la falta de oxígeno necesario para la energía y la producción de calor. Hay varios tipos como: anemia nutricional, perniciosa, hemorrágica, hemolítica, aplástica y drepanocítica o de células falciformes.Policitemia: Transtorno caracterizado por un hematocrito elevado más allá de los límites superiores normales cerca de 55, hay un aumento de viscosidad en la sangre, elevación del hemotócrito, incremento en la presión sanguínea y contribuye a la trombosis y hemorragias.Mononucleosis infecciosa: Padecimiento contagioso que entra al cuerpo por contacto oral íntimo donde los linfocitos se parecen a los monocitos y hay un recuento elevado de leucocitos y linfocitos; los síntomas incluyen fatiga, garganta roja y brillante, mareos, odinotagia, linfadenopatía, fiebre, paladar blando, rigidez del cuello, tos y malestar general.Síndrome de fatiga crónica: Se presenta en adultos jóvenes los síntomas son fatiga extrema, fiebre moderada, calosfrío, odinofagia, debilidad muscular generalizada, dolor muscular, dolor articular sin inflamación, alteraciones neuropsicológicas. No hay tratamiento.Leucemia: Padecimiento maligno de tejido formador de sangre caracterizado por producción incontrolada y acumulo de leucocitos inmaduros.

Capítulo 20.El sistema

cardiovascular: el corazón

LOCALIZACIÓN DEL CORAZÓN:Está situado entre los pulmones, tiene una forma de cono y un tamaño similar a un puño.PERICARDIO: El corazón está encerrado y mantenido en su lugar por medio del pericardio, consiste de dos porciones denominadas percardio fibroso y pericardio seroso. La capa visceral interna del pericardo seroso se encuentra más allá de la capa parietal y está unida al miocardio. Entre las capas parietal y visceral se encuentra la cavidad pericárdica.PARED CARDIACA: Está dividida en tres capas: el epicardio, el miocardio, y el endocardio. El epicardio está compuesto de tejido seroso y mesotelio; el miocardio constituye la masa del corazón y es responsable de la contracción del corazón; el endocardio reviste la cara interna del miocardio y cubre las válvulas del corazón.CAVIDADES DEL CORAZÓN: Reciben sangre circulante. Las dos cavidades superiores son aurículas derecha e izquierda y están separadas por el tabique interauricular. Las dos cavidades inferiores son los ventrículos derecho e izquierdo separados por el tabique interventricular. El surco coronario (se ve exteriormente) separa las aurículas de los ventrículos, rodea al corazón y contiene al seno coronario y a la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. GRANDES VASOS DEL CORAZÓN: La aurícula derecha recibe sangre a través de tres venas: la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario. El tronco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda; otros vasos sanguíneos son la arterias, el cayado de la aorta, la aorta torácica y la aorta abdominal, todas transportan la sangre a todo el cuerpo (excepto pulmones).VÁLVULAS DEL CORAZÓN: Las válvulas auriculoventriculares se encuentran entre las auriculas y los ventrículos. La válvula tricúpide consiste de tres cúspides, que son estructuras de tejido fibroso que aparece desprendiéndose de las paredes del corazón y están cubiertas con el endocardio. Las cuerdas tendinosas son cordones fibrosos y se conectan con los extremos puntiagudos bajo las superficies de sus proyecciones cónicas más pequeñas. Los pliegues del miocardio se llaman trabéculas. Las válvulas semilunares le permiten al corazón tener una válvula que evite que la sangre tenga reflujo en corazón. La válvula semilunar pulmonar está en la abertura donde el tronco pulmonar sale del ventrículo derecho. La válvula semilunar aórtica está en la abertura que se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Ambas consisten de tres cúspides semilunares, cada una está unida a la pared arterial. La sangre fluye desde los ventrículos hacia las arterias. Las válvulas del corazón se pueden identificar por la proyección de su superficie.APORTE SANGUÍNEO: La rama cincunfleja distribuye sangre oxigenada a las paredes del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, la arteria coronaria derecha se divide en ramas interventricular posterior y marginal. La sangre lleva el oxígeno y nutrientes y recoge bióxido de carbono y deshechos. Una parte se recoge en el seno coronario. Las anastomosis brindan una circulación colateral para que la sangre llegue a un órgano o un tejido en particular.SISTEMA DE CONDUCCIÓN: Cada fibra está en contacto físico con otras por medio de engrosamientos transversos (discos intercalados), ayudan en la conducción de los potenciales de acción muscular entra ñas fibras de músculo cardiaco. El sistema de conducción está compuesto de tejido muscular. Estos tejido son el nodo senoauricular o SA, el nodo auriculovetricular (AV), el haz auriculoventricular (AV), las ramas del haz y las miofibras de conducción.ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): Un registro de los cambios eléctricos que acompañan al ciclo cardiaco se denomina electrocardiograma. Hay tres ondas claramente reconocibles que acompañan a cada ciclo cardiaco estas son la onda P donde la diseminación de un impulso desde el nodo SA a través de las aurículas, el complejo QRS representa la despolarización ventricular, que es la diseminación del impulso eléctrico a través de los ventrículos, la onda T indica repolarización

ventricular. El intervalo P-Q representa el tiempo de conducción desde el inicio de la excitación auricular hasta el inicio de la excitación ventricular. El segmento S-T representa el tiempo que se encuentra entre el final de la transmisión del impulso a través de los ventrículos y la repolarización de los mismos.FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DEL CORAZÓN: La abertura y el cierre de las válvulas y la contracción y relajación del miocardio controlan el movimiento de la sangre a través del corazón.La sangre fluye desde un área de mayor presión sanguínea hacia un área de mayor presión sanguínea hacia un área de menor presión. Esta presión está relacionada con su fuerza de contracción como resultado de los cambios en el tamaño de la cavidad.FISIOLOGÍA DEL CICLO CARDIACO: Un ciclo cardiaco consiste de una sístole y una diástole de ambas aurículas, además de una sístole (contracción) y una diástole (relajación) de ambas ventrículas. Se divide en las siguientes fases: sístole auricular, llenado ventricular, sístole ventricular, diástole ventricular. El promedio de la frecuecia cardiaca es aproximadamente 75 latidos por minuto, cada ciclo cardiaco requiere cerca de 0.8 segundos. El primer sonido se puede describir como un “tum” y se crea por el cierre de las válvulas auriculoventriculares. El segundo sonido es más corto y es como un “ta” y es creado por las válvulas semilunares. Cuando se escucha un sonido antes o después de los tonos cardiacos normales se le llama soplo.FISIOLOGÍA DEL GASTO CARDIACOLa cantidad de la sangre que sale del ventrículo izquierdo hasta la aorta por minuto se denomina gasto cardiaco. El volumen sistólico es la cantidad real de sangre que sale de un ventrículo en cada latido depende de qué tanta sangre entra al ventrículo durante la diástole y qué cantidad de sangre permanece dentro del ventrículo después de su sístole. El volumen diastólico final es el de sangre que entra al ventrículo durante la diástole. Mientras más grande sea la longitud de distensión de las fibras, más fuerte será la contracción (ley de Starling del corazón). El porcentaje máximo que el gasto cardiaco puede aumentar por arriba de lo normal se denomina reserva cardiaca. La frecuencia cardiaca está regulada por diversos factores. El control autónomo del corazón es el resultado de las influencias opositoras simpática (estimulatoria) y parasimpática (inhibitoria). Las células nerviosas capaces de responder a los cambios de la presión sanguínea se llaman barorreceptores. Ciertas sustancias afectan a la frecuencia cardiaca como la adrenalina, el potasio, el sodio, el calcio y en algunas ocasiones también la temperatura, las emociones, el sexo y la edad.CORAZÓN ARTIFICIAL También conocido como Jarvik-7 consiste de una base de aluminio y de un par de cavidades rígidas de plástico que sirven como ventrículos. La cirugía consistía en la eliminación de los ventrículos del corazón pero dejando las aurículas intactas.DIAGNÓSTICO DE LAS CARDIOPATÍASLas diversas pruebas diagnósticas son: estudios de enzimas séricas, radiografía, registro gráfico, ultrasonografía, medicina nuclear, angiografía coronaria y caracterización cardiaca.ANATOMÍA DEL DESARROLLO DEL CORAZÓNEl corazón es un derivado del mesodermo y comienza a desarrollarse antes del final de la tercera semana de gestación. Primero se crean tubos cardiacos, luego se unen y forman uno común (tubo cardiaco primitivo).TRANSTORNOS: DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOSCoronariopatía: Es una situación en la cual el músculo cardiaco recibe una cantidad inadecuada de sangre debido a la interrupción de su aporte sanguíneo.

Aterosclerosis: Es un transtorno en el que se depositan sustancias grasas, en especial colesterol y triglicéridos, en las paredes de las arterias de calibre medio y grande, como respuesta a ciertos estímulos.Espasmo de la arteria coronaria: Situación en la cual la musculatura lisa de una arteria coronaria se somete a una contracción súbita, dando por resultado vasoconstricción.Defectos congénitos: Un defecto que existe al nacimiento y que por lo general se presenta desde antes, recibe el nombre de defecto congénito.Arritmias: Se refiere a una anormalidad o irregularidad en el ritmo cardiaco.Bloqueo cardiaco: Es una arritmia grave, es indicativo de infarto del miocardio, aterosclerosis, cardiopatía reumática, difteria o sífilis.Aleteo y fibrilación: Son dos tipos anormales de ritmo.

Capítulo 22:El sistema linfático e

inmunidad

El sistema linfático consiste de un líquido denominado linfa y los vasos que la trnasportan ase llaman vasos linfáticos. El tejido conectivo reticular contiene un gran número de linfocitos. El tejido linfático se presenta en el cuerpo de diferentes maneras; el tejido linfático no enclaustrado por una cápsula se denomina tejido linfático difuso, los ganglios linfáticos, los órganos linfáticos (ganglios linfáticos, el bazo y el timo).VASOS LINFÁTICOSSe originan como vasos microscópicos en los espacios que existen entre las células llamadas capilares linfáticos. Los capilares linfáticos tienen extremos ciegos, los capilares linfáticos se unen para formar vasos linfáticos cada vez más grandes. Los vasos linfáticos liberan su linfa en dos conductos principales (torácicos y linfático derecho)TEJIDO LINFÁTICO Los ganglios son estructuras ovales localizadas a lo largo de los vasos linfáticos. La circulación de la linfa a través de un ganglio incluye a los vasos linfáticos aferentes, senos en el ganglio y vasos linfáticos eferentes. La linfa pasa de los espacios tisulares a través de los vasos linfáticos o de su vía de regreso al sistema cardiovascular se filtran a través de los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos también producen linfocitos. Las amígdalas son songregaciones múltiples de ganglios linfáticos grandes embebidos en una membrana mucosa. Pueden ser amígdalas faríngeas, amígdalas palatinas y amígdalas linguales. El bazo es la masa más grande de tejido linfático que se encuentra en el cuerpo. Una función esplénica clave relacionada con inmunidad es la producción de células B, la cual desarrolla células plasmáticas productoras de anticuerpos de anticuerpos, fagocita las bacterias y destruye eritrocitos. Su papel en la inmunidad es ayudar a producir y distribuir a otros órganos linfoides las células T.CIRCULACIÓN LINFÁTICAEl paso de linfa es de líquido intersticial a los capilares linfáticos, a los vasos linfáticos, a los troncos linfáticos y al conducto torácico, o conducto linfático de hecho hasta las venas subclavias. La linfa fluye como resultado de las contracciones de los músculos esqueléticos y los movimientos respiratorios. También se favorece por las válvulas que existen en los linfáticos.RESISTENCIA NO ESPECÍFICA A LA ENFERMEDADLa capacidad para combatir la enfermedad a través de las defensas del cuerpo recibe el nombre de resistencia. La vulnerabilidad se llama susceptibilidad. La resistencia representa una amplia variedad de reacciones corporales que brindan una respuesta general en contra de la invasión de un margen amplio de patógenos. Existen los factores mecánicos como la piel, las membranas mucosas, cilios, saliva, etc. Los factores químicos pueden ser el ph ácido en la piel, jugo gástrico. Fagocitosis significa ingestión y destrucción de los microorganismos o de cualquier partícula extraña.INMUNIDAD (RESISTENCIA ESPECÍFICA A LA ENFERMEDAD) La resistencia específica a la enfermedad entraña la producción de un tipo específico de células o una molécula específica para destruir un antígeno. Un antígeno es una sustancia química que cuando se introduce al cuerpo, hace que el cuerpo produzca anticuerpos específicos y se activan células específicas, las cuales pueden reaccionar con el antígeno. Los antígenos tienen dos características: inmunogenicidad y reactividad. Un anticuerpo es una proteína producida por el cuerpo como respuesta de un antígeno y es capaz de combinarse de manera específica con el mismo. Hay cinco clases diferentes de inmunoglobulinas en los humanos (IgC, IgA, IgM,les, IgD, e IgE). Los anticuerpos consisten de cadenas pesadas y ligeras al igual que de porciones variables y constantes. Las células T son responsables de la inmunidad celular. Las células B se desarrollan en células especializadas que producen anticuerpos

y brindan inmunidad humoral. Los macrófagos procesan y presentan antígenos a las células T y las células B y secretan interleucina-1, la cual induce la proliferación de células T y células B. Varias subpoblaciones de las células en la clona se pueden reconocer: células T citotóxicas (asesinas), ayudadoras, supresoras, de hipersensibilidad retardada, amplificadoras y de memoria.Las células asesinas naturales son linfocitos que tienen características similares a las células T asesinas. Las células B se desarrollan para convertirse en células plasmáticas productoras de anticuerpos bajo la influencia de las hormonas químicas y de la interleucina-1; las células B de memoria reconocen el antígeno invasor original. Las células hibridomas son una fuente prolongada de cantidades sustanciales de anticuerpos puros denominados anticuerpos monoclonales, sólo se combinan con un antígeno. La célula tumoral toma los componentes de la superficie de la célula denominados antígenos específicos tumorales, algunas células cancerosas escapan a la destrucción inmunológica.EDAD Y SISTEMA INMUNELos individuos mayores se hacen más susceptibles a todo tipo de infecciones y procesos malignos. Su respuesta a las vacunas es menor y tienden a producir más autoanticuerpos. Los sistemas inmunes celular y humoral presentan niveles disminuidos de su función.ANATOMÍA DEL DESARROLLO DEL SISTEMA LINFÁTICOLos vasos linfáticos se desarrollan a partir de los sacos linfáticos que surgen de las vensa en desarrollo. Así, se deriva del mesodermo. Todos los sacos linfáticos son invadidos por células mesenquimatosas y convertidos en grupos de ganglios linfáticos.TRANSTORNOS: DESEQUILIBRIOS HOMEOSTÁTICOSSIDA: Caracterizada por una prueba positiva de anticuerpos que indican la presencia del virus del sida y la presencia de indicador de enfermedades como el cáncer llamado sarcoma de Kaposi.Rechazo del tejido: El cuerpo reconoce a las proteínas en el tejido u órgano tranplantado como extrñao y produce anticuerpos en contra de él, puede reducirse por medio del mapeo del donador y receptor con relación a los antígenos HLA y por la administración de fármacos. Tipos de transplantes: Los transplantes más exitosos son los autoinjertos, en los cuales el tejidode uno mismo se injerta en otra parte del cuerpo, los isoinjertos, que son transplantes en los cuales el donador y el receptor tienen antecedentes genéticos idénticos. Un aloinjerto es un transplante entre individuos de la misma especie pero con diferentes antecedentes genéticos. Un xenoinjerto es un transplante entre animales de diferentes especies.Terapia inmunosupresiva: Los fármacos inmunosupresores suprimían no solamente el rechazo inmune del receptor ante el órgano donador sino que la respuesta inmune a todos los antígenos se veía afectada.Enfermedad de Hodgkin: Una forma de cáncer, por lo general aparece en los ganglios linfáticos, la causa es desconocida.

Capítulo 23:El sistema respiratorio

El sistema respiratorio está formado está formado de nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. Los sistemas respiratorio y cardiovascular participan en la respiración. La nariz tiene una porción externa y una interna. El puente de la nariz está formado por los huesos nasales que lo mantienen en una posición fija. La porción interna de la nariz es una gran cavidad en el cráneo que se encuentra debajo de éste y por arriba de la boca. La parte interna de la nariz externa y de la interna está formada por una cavidad nasal. Las estructuras internas de la nariz se especializan en tres funciones calentar, humedecer y filtrar aire.La faringe es un tubo con forma de embudo que mide cerca de 13 centímetros de longitud, empieza en las narinas internas y se extiende hasta un nivel del cartílago cricoides. La porción más superior se llama nasofaringe, la media orofaringe, la más baja laringofaringe.La laringe es una pequeña vía que conecta a la faringe con la tráquea. Su pared está compuesta de nueve cartílagos, entre ellos: tiroides, el cartílago epiglótico, cricoides, pares corniculado y cuneiforme. Los sonidos se originan por la vibración de los pliegues vocales, pero otras son necesarias como la faringe, la boca, la cavidad nasal y los senos paranasales. La tráquea es una vía aérea tubular que permite el paso del aire y mide cerca de 12 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro. La tráquea termina dividiéndose en el tórax a nivel del ángulo esternal en un bronquio primario derecho (que va al pulmón derecho) y un bronquio primario izquierdo (que va al pulmón izquierdo). Los pulmones son órganos pares con forma de cono que se encuentran en la cavidad torácica. Están separados uno del otro por el corazón y otras estructuras del mediatino. Cada pulmón se divide en lóbulos por una o más fisuras, ambos tienen una fisura oblicua. Cada lóbulo está envuelto en tejido conectivo elástico y contiene un vaso linfático, una arteriola, una vénula y una rama del bronquiolo terminal. La membrana por medio de la cual se mueven los gases respiratorios se llama membrana alveólo-capilar. Los pulmones presentan una irrigación sanguínea doble. La sangre desoxigenada proviene del tronco pulmonar y la oxígenada irriga al pulmón en forma directa a través de las arterias bronquiales.FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓNEl propósito principal de la respiración es aportar oxígeno a las células del cuerpo y eliminar el bióxido de carbono que se produce por las actividades celulares. Los tres procesos básicos de la respiración son la ventilación pulmonar, la respiración externa y la interna.Ventilación pulmonar. Es el proceso por medio del cual se intercambian los gases entre la atmófera y los alveolos pulmonares.Inspiración (inhalación): Antes de cada inspiración, la presión del aire dentro de los pulmones iguala la presión atmosférica, para que el aire fluya hacia los pulmones, la presión dentro debe ser menor que la atmosférica. Para que se presente la inspiración, los pulmones se deben expandir con la contracción de los principales músculos inspiratorios.Espiración (exhalación): Se logra mediante un gradiente de presión inverso, la presión dentro de los pulmones es mayor que la atmosférica. La espiración normal es un proceso pasivo pues no intervienen las contracciones musculares, depende de la elasticidad de los pulmones. Inicia cuando se relajan los músculos inspiratorios.La adaptabilidad es la facilidad con la que se pueden extender los pulmones y la pared torácica y se relaciona con la elasticidad y tensión superficial. La capacidad funcional residual es la suma del volumen residual más el volumen de reserva espiratoria. La capacidad vital es la suma del volumen de reserva inspiratoria, volumen corriente y volumen de reserva espiratoria. La capacidad pulmonar es la suma de todos los volúmenes pulmonares.

Tan pronto como los pulmones se llenan de aire, el oxígeno difunde desde el alvéolo hacia la sangre, hacia el líquido intesticial y en la última etapa hacia las células.La respiración externa es el intercambio de oxpigeno y bióxido de carbono entre el alvéolo y los capilares sanguíneos pulmonares. Origina la conversión de sangre desoxigenada, que proviene del corazón en sangre oxigenada que regresa al corazón.Después la sangre oxigenada deja los pulmones a través de las venas pulmonares y regresa al corazón, desde aquí el ventrículo izquierdo la bombea hacia la aorta y por medio de las arterias sistémicas llega hasta los capilares y después a las células de los tejidos. El intercambio de oxígeno y bióxido de carbono entre los capilares tisulares y las células se llama respiración interna.El factor más importante para determinar la cantidad de oxígeno que se combina con la hemoglobina es la presión parcial de oxígeno. Bajo condiciones normales de reposo, cada 100 mililitros de sangre desoxigenada contienen cuatro mililitros de bióxido de carbono que se transporta en la sangre de varias formas.CONTROL DE LA RESPIRACIÓNEl ritmo básico se controla en el sistema nervioso a nivel del bulbo raquídeo y de la protuberancia. Los músculos respiratorios se contraen y relajan como resultado de la llegada de impulsos nerviosos provenientes de los centros respiratorios del cerebro. El centro respiratorio está formado de un grupo muy disperso de neuronas.El área de control medular controla el ritmo básico de la respiración; el área pneumotáxica ayuda a coordinar la transición entre la inspiración y la espiración; y el área apnéustica envía impulsos que estimulan el área inspiratoria para activarla y prolongar la inspiración e inhibe la espiración.Aunque el centro respiratorio controla y ajusta el ritmo básico de la respiración, esto se puede modificar en respuesta a las demandas del cuerpo mediante impulsos nerviosos hacia el centro respiratorio como lo son: influencias corticales, reflejo de insuflación, estímulos químicos, una elevación en la temperatura corporal, dolor severo y súbito provocando apnea, el estiramiento del músculo del esfínter anal y la irritación de la faringe o laringe.ENVEJECIMIENTO Y EL SISTEMA RESPIRATORIOConforme se presenta el envejecimiento, las vías aéreas y los tejidos de las vías respiratorias, incluyendo los sacos aéreos se hacen menos elásticos, al igual que los pulmones y la pared torácica, lo que produce una disminución en la capacidad pulmonar.ALTERACIONES: DESEQUILIBRIOS HOMESTÁTICOSEn el carcinoma broncogénico: las células epiteliales bronquiales se reemplazan por células cancerosas después de que la irritación constante alteró el crecimiento, división y función normal de las células epiteliales. El asma bronquial: se caracteriza por el espasmo de la musculatura lisa del árbol bronquial que origina el cierre parcial de las vías aéreas; inflamación; insuflación de los alvéolos y aumento en la producción de moco.La bronquitis: es una inflamación del árbol bronquial.El enfisema: se caracteriza por el deterioro de los alvéolos, que pierden su elasticidad. La neumonía: es una inflamación o infección aguda de los alvéolos.La tuberculosis: es una inflamación de la pleura y pulmones producida por el organismo Mycobacterium tuberculosis.El síndrome de distrés respiratorio del recién nacido: es una alteración que le da a los ductos alveolares y al alvéolo una apariencia vidriosa.

Capítulo 24:El sistema digestivo

El sistema digestivo prepara el alimento para su consumo por parte de las células a través de cinco actividades básicas que son: la ingestión, movilización del alimento, digestión, absorción y defecación. Los órganos de la digestión se dividen en dos grandes grupos: aparato gastrointestinal (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado y grueso), el otro grupo consiste de estructuras accesorias, dientes, lengua, glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas.La pared del aparato digestivo tiene la misma disposición básica del tejido. Las capas o túnicas del tubo digestivo desde adentro hacia afuera son mucosa, su mucosa, musculares y serosa o adventicia.

BOCA (CAVIDAD ORAL)Está formada por las mejillas, el paladar duro, el paladar blando y la lengua. Los labios son pliegues suaves que rodean el orificio de la boca. Están cubiertos por afuera por la piel y por adentro por una mucosa. El vestíbulo de la cavidad oral esta unido por fuera por las mejillas y los labios y por dentro por las encías y los dientes. El paladar duro está formado por el hueso maxilar y palatino, y cubierto por la mucosa.La lengua está compuesta de músculo esquelético cubierto con mucosa, se divide en dos mitades y cada mitad consiste de un complemento idéntico de músculos extrínsecos e intrínsecos. La saliva es un líquido que secretan las glándulas salivales en mayor proporción y en menor las glándulas bucales; hay tres pares de salivales: parótidas, submandibulares y sublinguales. Las cantidades de saliva que se secretan diariamente van de 1000 a 1500 mililitros. Es 99.5% agua y 0.5% solutos. En la masticación los alimentos se convierten en un bolo sueva y flexible que se deglute con facilidad. La amilasa salival inicia la degradación de los alimentos en la boca. La deglución es un mecanismo que moviliza el alimento de la boca hacia el estómago y se divide en tres fases: la fase voluntaria, faríngea y esofágica.

EL ESÓFAGOParticipa en la deglución, es un tubo muscular colapsable que se encuentra por atrás de la tráquea, secreta moco y transporta alimento hacia el estómago. Durante la fase esofágica de la deglución el alimento es impulsado a través del esófago por medio de movimientos involuntarios denominados peristalsis.

ESTÓMAGO Es una porción ensanchada del tubo digestivo en forma de letra J, se sitúa por debajo del diafragma. Varios minutos después de que los alimentos entran al estómago, los movimientos peristálticos suaves maceran la comida, la mezclan con las secreciones de las glándulas gástricas y la reducen a un líquido delgado llamado quimo. La actividad química principal del estómago es iniciar la digestión de las proteínas gracias a la pepsina, la lipasa y la renina. La secreción del jugo gástrico está regulada por mecanismos nerviosos y hormonales y la estimulación se divide en tres fases: la cefálica (reflejo), la gástrica y la intestinal. El vaciamiento gástrico se estimula por impulsos nerviosos como respuesta a la distensión y la gastrina estomacal liberada en presencia de ciertos tipos de alimentos. Los factores que inhiben el vaciamiento son el reflejo entero gástrico y las hormonas liberadas como respuesta a ciertos componentes del quimo. La pared del estómago es impermeable al paso de la mayor parte de los materiales que se encuentran en la sangre, el estómago participa en la absorción de agua, electrolitos, algunos fármacos y alcohol.

EL PÁNCREASEs una glándula tubuloacinar oblongada, que se encuentra por atrás de la curvatura mayor en el estómago, se divide en cabeza, cuerpo y cola. Está constituido de pequeñas acumulaciones de células epiteliales glandulares. Cada día el páncreas produce cerca de 1200 a 1500 mililitros de jugo pancreático. Consiste de agua, sales, bicarbonato de sodio y enzimas, su PH es ligeramente alcalino. La secreción pancreática está regulada por mecanismos hormonales y nerviosos.

HÍGADOPesa cerca de 1.400k en el adulto, está abajo del diafragma cubierto por el peritoneo y una capa de tejido conectivo denso. Está dividido en un lóbulo derecho grande y uno izquierdo pequeño. Desempeña varias funciones como el mantenimiento de concentraciones de glucosa en la sangre, la degradación de los ácidos grasos de acetil coenzima, desaminación de los aminoácidos, conversión de amoniaco en urea, síntesis de proteínas plasmáticas transaminación, eliminación de fármacos y hormonas, excresión de bilis y síntesis de sales biliares.

VESÍCULA BILIAREs una bolsa que se localiza en una fosa de la superficie visceral del hígado. Almacena y concentra la bilis y para liberarla debe darse una contracción de la muscularis junto con la relajación del esfínter del ámpula hepatopancreática.

INTESTINO DELGADOEstá dividido en 3 segmentos: el duodeno, el yeyuno, y el íleon. Su mucosa y su mucosa se modifican para permitir que el intestino delgado complete el proceso de digestión y absorción. El jugo intestinal es un líquido amarillento claro secretado en grandes cantidades de dos a tres litros al día con un pH de 7.6. Los movimientos del intestino delgado son: la segmentación que mezcla el quimo con los jugos digestivos y hace que las partículas de alimento entren en contacto con la mucosa; la peristalsis impulsa el quimo por el tubo intestinal. El quimo que entra al intestino contiene carbohidratos, lípidos y proteínas digeridas, y así se hacen los esfuerzos colectivos por parte del jugo pancreático, la bilis y el jugo intestinal del intestino delgado.

INTESTINO GRUESOSus funciones son completar la absorción, fabricar ciertas vitaminas, formar heces y expulsar heces del cuerpo. Mide cerca de 1.5 m de longitud y 6.5 cm de diámetro, se extiende desde el íleon hasta el ano y está unido a la pared posterior del abdomen por medio del mesocolón. Se divide en ciego, colon, recto y conducto anal. La mucosa contiene epitelio cilíndrico simple con numerosas células calciformes. Los movimientos mecánicos del intestino son el movimiento haustral, el peristaltismo y peristaltismo de masa. La última fase de la digestión se lleva a cabo gracias a la acción bacteriana, no se secretan enzimas en el colon.Cuando el quimo lleva de 3 a 10 horas en el intestino grueso, se comienza a hacer sólido por la absorción de agua y se conoce con nombre de heces.

Capítulo 26:El sistema urinario

La función del sistema urinario es ayudar a mantener la homeostasis corporal controlando la composición y volumen de la sangre, consiste de dos riñones, dos ureteros, una vejiga urinaria y la uretra.

RIÑONESSon órganos pares que se encuentran arriba de la cintura, su localización es retroperitoneal. El riñón adulto mide en promedio cerca de 10 a 12 cm de largo, de 5 a 7 cm de ancho y 2 cm de grosor. Tiene tres capas de tejido que lo rodean: la cápsula renal, la adiposa y la fascia renal.En un corte frontal el riñón muestra un área externa llamada corteza y una región llamada médula, dentro de ésta hay pirámides renales. La corteza y las pirámides renales constituyen el parénquima del riñón.

La unidad funcional del riñón es la nefrona, la cual filtra sangre adicionándole algunas sustancias y sustrayéndole otras. Está formada por un túbulo renal y una maraña de capilares (glomérulo). La capa visceral de la cápsula glomerular y el endotelio del glomérulo forman la membrana endotelio capsular. Las nefronas se clasifican en dos tipos: la nefrona cortical y la yuxtamedular.Los materiales que se eliminan de la sangre forman la orina, esta formación requiere de tres procesos importantes:

Filtración glomerular: Es la fuerza que ejerce una presión sobre líquidos y sustancias disueltas para que atraviesen una membrana permeable.Reabsorción tubular: Es el movimiento de ciertos componentes del filtrado glomerular hacia la sangre de los capilares peritubulares o de los vasos rectos.Secreción tubular: Adiciona materiales hacia el filtrado a partir de la sangre, incluye a los iones de potasio e hidrógeno, amoniaco, creatina y algunos medicamentos como la penicilina y el ácido paraaminohipúrico. Libera al cuerpo de algunos materiales y ayuda al control del pH sanguíneo.

El aclaramiento renal es la capacidad de los riñones para aclarar una sustancia específica de la sangre en un periodo dado de tiempo. Una sustancia que se usa con frecuencia como estándar para determinar el aclaramiento renal es un polisacárido denominado inulina. Si una sustancia tiene un valor menor que el de la inulina se reabsorbe en forma parcial.

La velocidad con que se pierde agua del cuerpo depende principalmente de la hormona antidiurética, la cual controla la permeabilidad del agua de los túbulos contorneados distales y de los túbulos colectores. Para que los riñones produzcan orina diluida, deben formar orina que contenga más agua de lo normal para la cantidad de solutos. Esto se logra cuando los túbulos renales permiten que se elimine una cantidad mayor de agua.La elevada concentración medular se mantiene a expensas de dos importantes factores: la reabsorción de solutos desde diversas partes de los túbulos renales y el mecanismo de contracorriente.

HOMEOSTASISLos riñones asumen un importante papel en la excreción, pero comparten esa responsabilidad con otros órganos y sistemas. Los pulmones, la piel y el tubo digestivo realizan funciones excretoras especiales.

URETEROSHay uno para cada riñón y son una extensión de la pelvis renal y llegan hasta la vejiga urinaria, su punto más amplio mide menos de 2 cm de diámetro. Se localizan en posición retroperitoneal. Están formados por tres cubiertas:La cubierta interna o mucosa: El moco previenen que las células tengan contacto con la orina.La capa media o muscular: Su función principal es la peritalsis.La capa externa: Es una cubierta fibrosa y fija los ureteros en su lugar dentro de la pelvis.La principal función de los ureteros es transportar la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria.

VEJIGA URINARIAÓrgano muscular hueco que se sitúa en la cavidad pélvica posterior a la sínfisis del pubis. En el hombre está directamente anterior al recto; en la mujer es anterior con respecto a la vagina e inferior con respecto al útero. Es un órgano de movimientos libres que se mantiene en su posición por medio de pliegues del peritoneo. Conforme aumenta el volumen urinario, adquiere forma de pera y se eleva un poco hacia la cavidad abdominal. La orina se expulsa de la vejiga urinaria mediante un acto que se llama micción, que se lleva a cabo mediante una combinación de impulsos. La capacidad promedio de la vejiga es de 700 a 800 mililitros.

URETRAEs un pequeño conducto que se origina en el piso de la vejiga urinaria y que sigue hasta el exterior del cuerpo. En la mujer se encuentra enfrente de la pared anterior de la vagina. En los hombres pasa por debajo de la vejiga urinaria a través de la próstata cruza el pene tomando un trayecto curvo a través del cuerpo del pene.Sirve como vía de paso para expulsar la orina del cuerpo, también sirve como conducto a través del cual se expulsan los líquidos reproductores (semen).

ORINAEl producto final de la actividad renal es la orina. En una persona sana su volumen, pH y concentración de solutos varían con las necesidades del medio interno. Durante ciertas condiciones patológicas, las características de la orina cambian de forma drástica.El volumen de la orina que se elimina por día en el adulto normal varía entre 1000 y 2000 mililitros. El volumen de orina se ve influenciado por varios factores: la presión sanguínea, la concentración de sangre, dieta, temperatura, diuréticos, estado mental y salud general.