Forma Tecnica de la Salud para la Gestion de la Historia clinica

Formatos de consulta externa

en el nivel 1

Formato integral de atención al

adulto

Forma de atención integral

al adolescente

Formato de interacción al al

niño

Norma Tecnica de la Salid pata la gestion de la historia clinica

Formato en los niveles II y III

Formato de especializacion de hospitalizacion : se realiza mediante el

llenado de la anamnesis

Formato de fliacion: contiene identificacion, numero de historia ,etc

Formato de interconsulta: consta de 2

secciones solicitud e interconsulta

Formato de especiales: se realiza el llenado con

la identificacion del paciente

Formato de emergencia: se registra

una informacionminima y precisa

Historia Clínica

General

Formato de interconsulta

Formato de anestesia

Formato de la historia clínica

Consta de solicitud e información de

interconsultas

Contiene el volumen pre

operatorio y el post operatorio

Según corresponda el nivel de

complejidad del establecimiento,

notas de obstetricia

Es

un

do

cum

ento

med

ico

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ue

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med

ico

La historia clinica

Formato de patologia clinica

Formato de anatomia

Formato de diagnostico por

imagen

Solicitud de examen Informe de examen

Hemograma Completo

Glóbulos rojo Plaquetas Globulos blancos

Brinda la cantidad de celulas que hay en la sangre

Hemograma Completo

Ayuda al medico a revisar cualquier

síntoma

Detectar trastornos Diagnosticar

afecciones con anemia infección

Globulos blancos (leucocitos)

Globulos Rojos

protegen el cuerpo contra las infecciones. Si se desarrolla una infección:Hombre y mujer: 5,000–10,000 WBC por milímetroEmbarazada: cúbico (mm3) o 5.0–10.0 x 109 WBC por litro (L)

Transportan oxigeno a todo el cuerpo y dioxido de carbono para ser exhalado por los pulmones: Hombres: 4.5–5.5 millones de RBC pormicrolitro (mcL) o 4.5–5.5 x 1012/litro (L)Mujeres: 4.0–5.0 millones de RBC por mcL o4.0–5.0 x 1012/LRecién nacidos: 4.1–6.1 millones de RBC pormcL o 4.1–6.1 x 1012/L

hematocrito Recuento de plaquetas

hemoglobina

mide la cantidad de espacio (volumen)que ocupan losglóbulos rojos en la sangre

Son importantes en la coagulación de la sangre. Cuando haysangradoaglomeran y forman un tapón pegajoso que ayuda a detener el sangrado

La molécula dehemoglobina llena los glóbulos rojos

Glucosa

creatinina

bilirrubina

Acido uricoalbumina

TramsaminasaFosfatasa

alcalina

Amilasa

Proteinas T

globulinas

Urea

Colesterol totalCalcio Trigliceridos

ExamenesAuxiliares

Perfill de Cuagulacion

Coagulo : es una red de proteinasinsolubles que bloquean la salida de

sangre

protrombina trombina

Proteina del plasma: Forma parte del Procesode coagulación gracias ala enzima tromboplastina

Forma fibrina por accion de la tombina condiciones normales

200-350 por fibrinogeno cada 100ml de plasma

Fibrinogeno Plaquetas

La concentracionnormal fluctua entre

200 a 400 mg/dl

intervienen en la retracción del coágulo y en la hemostasias. De 150,000 a 400,000 plaquetas por microlitro (mcL)

tiempo de protrombina

Es un examen de sangre que mide eltiempo que tarda la porción líquida de lasangre (plasma) en coagularse.

Examenes

Tiempo Pacial deTromboplastina Activa

Retracción delcoágulo:

11-15 s (80-100%)

Este examen mide la cantidad de tiempo que se toma para un coágulo de sangre para arrancarse de las paredes de un tubo de ensayo.

EXAMEN DECARACTERISTICASFISICAS

1.1 Aspecto(Color)

1.5Osmolalidad

1.3 Volumen1.2 Olor

1.4 Densidad

Examen Químico

pH urinario:4.5 Y 8.0

Proteínas 150 mg/24 horasen el adulto

Hidratos decarbono

Cuerposcetónicos

Bilirrubina yurobilinógeno

Sangre ymioglobina

Disminuye:-situaciones de acidosis fisiológica y patológica. Dieta Rica en proteínas . Proliferación de bacterias

METODOS:Turbidimetría conacido sulfosacilico

CETONURIA:En la deficienciainsulínica se produce un incremento del metabolismo de los ácidos grasos

La orina normal contiene hasta 3 hematíes por ml

Glucosuria; Lactosuria;Fructosuria; Fructosuria

Examen General de Orina

Hidroxiprolina

Urea

Aminoacidos

hidroxicorticosteroides

Las aminoacidurias vendria a hacer elincremento de aminoácidos en la orina

Es un producto inactivo que se forma cuando el hígado y otros tejidos caporales descomponen la hormona esteroidea Cortisol

Aumenta en estados de hipercatabolismoproteico y endietas ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia hepática y en la insuficiencia renal.

Aumenta en nfermedad de Paget ósea, laosteoporosis, el mieloma y en general entodas las situaciones en las que aumentela resorción ósea.