Taller espirometría 2015

Talleres de asma y EPOC para residentes y jóvenes medicos de familia Espirometría: difícil de realizar, fácil de interpretar

Ana Uréndez Ruiz Miguel Román Rodríguez

- © GREB 2015

•  Hacer y reconocer una espirometría de calidad.

•  Conocer los parámetros más importantes.

•  Identificar los distintos patrones espirométricos.

•  Leer los resultados de la prueba.

¿Qué vamos a aprender?

- © GREB 2015

La espirometría forzada….. •  Mide volúmenes y flujos pulmonares. •  Imprescindible para diagnostico y seguimiento de

asma y EPOC. •  Es una espiración forzada tras una inspiración

máxima.

- © GREB 2015

Volumen corriente

Capacidad pulmonar total

Capacidad vital (VC)

Capacidad inspiratoria

Capacidad funcional residual

Volumen residual

Volumen de reserva espiratoria

Volumen de reserva

inspiratoria

- © GREB 2015

ESPIROMETRIA FORZADA

Medición de volúmenes y flujos pulmonares generados tras espiración máxima voluntaria

- © GREB 2015

Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.

FVC

- © GREB 2015

Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.

FVC A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC

- © GREB 2015

FEV1 (VEMS)

Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.

- © GREB 2015

FEV1 (VEMS)

Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.

Ante una obstrucción bronquial se genera un menor flujo forzado en el primer segundo.

- © GREB 2015

% de la capacidad vital forzada que es expulsada durante el primer segundo

FEV1/FVC Mejor parámetro para medir obstrucción

- © GREB 2015

Parámetros importantes: •  FVC: CAPACIDAD VITAL FORZADA Volumen

total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.

•  FEV1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 SEGUNDO Volumen de aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada.

•  FEV1 / FVC: Relación entre el volumen espirado en 1 segundo y el volumen total, expresado en porcentaje.

- © GREB 2015

¿Todo el mundo sopla igual?

- © GREB 2015

•  Calibración diaria del aparato.

•  Registro de los datos meteorológicos.

•  Pinzas nasales¿?

•  Colaboración adecuada del paciente.

•  Comprobar que ha seguido las instrucciones.

Condiciones técnicas básicas:

- © GREB 2015

PRINCIPIO ACTIVO ÚLTIMA DOSIS

SALBUTAMOL TERBUTALINA 6 HORAS

FORMOTEROL SALMETEROL 12 HORAS

INDACATEROL OLODATEROL VILANTEROL

24 HORAS

IPRATROPIO 6 HORAS

TIOTROPIO GLICOPIRRONIO 24 HORAS

ACLIDINIO 12 HORAS

TEOFILINAS 8 HORAS

TEOFILINAS DE LARGA DURACIÓN 12 HORAS

Instrucciones:

- © GREB 2015

¿Cuándo pedir una espirometría?

Diagnóstico y seguimiento de Asma y EPOC.

Identificar fumadores de riesgo: > 35 años >10 paq/año

Evaluar síntomas respiratorios crónicos.

- © GREB 2015

Absolutas

ü  Neumotorax reciente.

ü  Enbolismo pulmonar (hasta que esté anPcoagulado).

ü  Infección respiratoria acPva.

ü  Infarto de miocardio reciente (7dias).

ü  Desprendimiento de rePna.

ü  Aneurisma de aorta.

ü  I.Q abdominal reciente.

ü  Hipertensión intracraneal.

RelaPvas - Traqueostomía

-‐ Problemas que impidan el sellado de la boquilla.

-‐ Pacientes no colaboradores.

-‐ Crisis hipertensiva.

Contraindicaciones:

- © GREB 2015

Vamos a practicar

- © GREB 2015

Problemas más frecuentes: ü TP,FP Y EX.

ü Prótesis dentales.

ü Lengua obstruyendo la boquilla.

ü Tos.

ü Soplar al revés en el neumotacógrafo.

ü Inspirar en el neumotacógrafo.

ü Que el paciente ya esté boncodilatado.

ü No guardar la maniobra pre-‐broncodilatador.

- © GREB 2015

¿Cómo se representa una espirometría?

Volumen/tiempo Flujo/volumen

- © GREB 2015

FVC: Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.

FEV1: Volumen de aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada.

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

Volu

men

litro

s

Tiempo en segundos

FVC 5

1

FEV1 = 4L

FVC = 5L

FEV1/FVC = 0.8

Localizar los parámetros en la curva.

- © GREB 2015

Peak-flow: Pico de flujo máximo durante la prueba

FVC

FEV1

Localizar los parámetros en la curva.

- © GREB 2015

Interpretación.

- © GREB 2015

¿Cuándo hay obstrucción?

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

Volu

men

en

litro

s

Tiempo en segundos

FVC 5

1

FEV1 = 4L

FVC = 5L

FEV1/FVC = 0.8

•  FEV1/FVC: > 0.7- 0.8, dependiendo de la edad

- © GREB 2015

Interpretación:

•  ¿Las curvas son aceptables y reproducibles?

•  Morfología de la curva.

•  Leer los parámetros.

- © GREB 2015

Motivos que hacen que una espirometría no sea aceptable:

•  Inhalación inhadecuada o incompleta. •  Espiración no forzada en el inicio.

•  Esfuerzo variable durante la espiración.

•  Tos.

•  Inspirar durante la maniobra.

•  No sellar los labios y perder aire por los lados.

•  Parar la maniobra antes de que haya salido todo el aire.

- © GREB 2015

Flujo [L/s]

Tos

Finalización prematura

Volumen [L]

Pico no forzado

Inicio dudoso

Rui P. Costa

Motivos que hacen que una espirometría no sea aceptable:

- © GREB 2015

Inicio de la maniobra:

- © GREB 2015

Inicio tardío: volumen extrapolado

- © GREB 2015

Tos durante la maniobra:

- © GREB 2015

Esfuerzo no máximo:

- © GREB 2015

Esfuerzo variable:

- © GREB 2015

•  Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras •  Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml •  Mejor prueba = mejor suma de parámetros

Reproductibilidad:

- © GREB 2015

Reproductibilidad:

- © GREB 2015

•  Meseta en la curva volumen-tiempo

•  Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.

•  Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.

•  Curva corta la línea del volumen en la c. F-V.

•  Duración razonable: 6 seg. en adultos y 3 niños.

•  El paciente es incapaz de seguir espirando.

Finalización correcta:

- © GREB 2015

1 2 3 4 5 6 7

Terminación correcta:

- © GREB 2015

Terminación prematura:

- © GREB 2015

Patrones espirométricos:

• Normal.

• Obstructivo.

• Restrictivo.

• Mixto.

- © GREB 2015

OBSTRUCCIÓN

0 0 0

- © GREB 2015

Obstrucción leve FEV1 ≥ 80%

Obstrucción moderada FEV1 < 80% ≥ 50%

Obstrucción grave FEV1 < 50% ≥ 35%

Obstrucción muy grave FEV1 < 35%

¿Podemos saber algo más?

GOLD 2013

Severidad de la obstrucción

- © GREB 2015

Algoritmo rápido

FEV1 /FVC

≥ 70% Normal

< 70% Obstrucción

FVC FVC

≥ 80% valor ref. < 80% valor ref. ≥ 80% valor ref.

< 80% valor ref.

NORMAL

Patrón Mixto

OBSTRUCCIÓN +

RESTRICCIÓN (↑VR) OBSTRUCCIÓN

+ RESTRICCIÓN

(VR normal) FEV1 : para valorar el grado de obstrucción.

RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN

- © GREB 2015

•  Positivo si:

Ø  Aumento FEV1 ≥ 12% y 200 ml

Reversibilidad:

PRE

Postbroncodilatador

EX Flujo(L/s)

IN

Volumen (L)

•  Repetir la espirometría 15 minutos después de la inhalación de 400µg de salbutamol o equivalente.

•  Esencial para el diagnostico de las enfermedades respiratorias.

- © GREB 2015

q  Fumadores no EPOC

q  Pacientes leves que continúan

fumando: caída del FEV1

q  Empeoramientos sintomáticos tras

exacerbaciones (esperar 4-6 semanas)

q  Plantear oxigenoterapia

¿Espirometría en el seguimiento de la EPOC?

- © GREB 2015

“Recomendación: Es conveniente determinar el nivel de control del asma mediante visitas médicas regulares de seguimiento que al menos consten de una anamnesis específica y completa, un examen físico detallado y una espirometría forzada.”

¿Cuando pedir un espirometría en asma?

- © GREB 2015

RECOMENDACIONES (CONSENSO)

•  Basal y tras estabilización de síntomas a los 3-6 semanas para establecer la major marca

•  Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso) •  Al menos cada 1-2 años

Espirometría en el seguimiento del asma

- © GREB 2015

RECOMENDACIONES (CONSENSO)

•  Y además…en todas las visitas en:

•  Asmáticos graves •  Asmáticos con escasa percepción de limitación al

flujo aéreo (los que no identifican cambios del 15% en el FEV1


- © GREB 2015

LIMITACIONES:

•  A nivel poblacional, la medida de función pulmonar correlaciona poco con los síntomas

•  Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no son clinicamente relevantes en asma

•  El desarrollo de obstrucción fija puede provocar sobretratamientos en asmáticos mayores

•  La técnica debe ser adecuada


Taller espirometría 2015

Health & Medicine

Transcript of Taller espirometría 2015