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Taller de
inhaladores.Miguel Ángel Martín García
R2 Medicina Familiar y Comunitaria
CS A PONTE
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INTRODUCCIÓN:
Por qué terapia inhalada
Historia de la terapia inhalada
Técnica de la inhalación
Importancia
Principios generales
Tipos de inhaladores
Cámaras espaciadoras
Elección del dispositivo
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ORAL INHALADA
DOSIS ALTAS BAJAS
DISTRIBUCIÓN SISTÉMICA LOCAL (ÓRGANO DIANA)
INICIO DE ACCIÓN LENTO RÁPIDO
TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN FÁCIL PRECISA ADIESTRAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES ESCASOS
¿POR QUÉ TERAPIA INHALADA?:
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HISTORIA:
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISTRIBUCIÓN DE
LAS PARTÍCULAS INHALADAS:
DEPENDIENTES DEL AEROSOL:
- Tamaño de las partículas (0,5-5um)
- Densidad de las partículas
- Carga eléctrica
- Higroscopicidad (capacidad de absorber
humedad)
DEPENDIENTES DEL INDIVIDUO:
- Características físicas y psicomotrices
- Anatomía bronquial (Patología)
DEPENDIENTES DE LA INHALACIÓN:
- Volumen inspirado
- Grado de insuflación
- Flujo inspiratorio
- Tiempo de apnea post-inhalación
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TÉCNICA DE INHALACIÓN:
Un uso incorrecto de los inhaladores empeora el control de la
enfermedad en el asma y conduce a un aumento de frecuencia
y gravedad de las exacerbaciones en la EPOC (menos ingresos).
Imprescindible que el prescriptor y el enfermero dominen la
técnica de los dispositivos que utilizan habitualmente y que
evalúen de forma rutinaria la técnica inhalatoria del paciente.
Antes de plantear cambio de dosis comprobar técnica
inhalatoria.
Tipos de inhalación:
Lenta y profunda: ICP e IVS.
Rápida y enérgica: IPS.
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TÉCNICA DE INHALACIÓN: Principios
generales.
Posición del paciente.
Espiración forzada.
Cabeza inclinada hacia atrás durante inhalación (VAS)
Apnea post-inhalatoria (5-10s).
Enjuagarse la boca.
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LentaInspiración
Enérgica
pMDI/Cámara DPI
Enjuagar la boca
Agitar / Cargar
Apnea 10 seg.
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TIPOS DE INHALADORES
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TIPOS DE INHALADORES:
INHALADOR DE CARTUCHO PRESURIZADO (ICP).
INHALADOR DE POLVO SECO (IPS)
Unidosis.
Multidosis.
Diferencia entre inhaladores es la fuerza que mueve las partículas.
Presurizado y vapor suave: propio dispositivo.
Polvo seco: capacidad inhalatoria (mayor flujo requerido).
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INHALADOR EN CARTUCHO
PRESURIZADO:
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INHALADOR EN CARTUCHO
PRESURIZADO:
Quitar la tapa
Colocar en forma de “L”
Agitar para que se mezcle la suspensión
Colocarse adecuadamente
Si se está estrenando, purgar (2-4 pulverizaciones)
Espiración forzada
Colocar la boca alrededor de la boquilla sellando bien
Inspirar lenta y profundamente
Apretar el botón (accionar la válvula)
Seguir inspirando lenta y profundamente
Aguantar la respiración (apnea)
Volver a colocar la tapa
Enjuagarse la boca.
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INHALADOR EN CARTUCHO
PRESURIZADO: Ventajas.
Pequeño tamaño
Muy manejable
Dosis muy exacta
Buena percepción de la inhalación
Se puede acoplar a cámaras
Funciona para flujos inspiratorios bajos
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INHALADOR EN CARTUCHO
PRESURIZADO: Inconvenientes.
Técnica compleja con necesidad de coordinación
Efecto irritante de faringe
Propelentes dañan el ozono
Inflamable
Algunos no disponen de contador de dosis
Escaso depósito pulmonar
No percepción de que se termina el fármaco (Persisten propelentes)
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ICP de partículas extrafinas:
Se encuentra en solución, no en suspensión (no agitar)
No daña la copa de ozono
Mayor depósito pulmonar (más alcance en pequeña vía)
Puede asociarse a cámaras
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INHALADOR DE POLVO SECO:
Agregados que se desagregan en el momento de la inhalación.
No otra fórmula por farmacocinética
Funciona por la energía inspiratoria del paciente
Tener en cuenta disminución capacidad durante exacerbaciones
Inhalación rápida y enérgica desde el principio
Monodosis: Fármaco en cápsulas fuera del dispositivo
Multidosis: El fármaco se almacena dentro del propio dispositivo
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INHALADOR DE POLVO SECO: ventajas.
No necesita coordinación
Técnica sencilla
Mayor depósito pulmonar
Pequeños y manejables
Dosificación exacta
No daña capa de ozono (no gases propelentes)
Buena percepción del fármaco
Marcador de dosisMecanismos de feed-back (Comprobación)
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INHALADOR DE POLVO SECO:
Inconvenientes.
Requiere mayor flujo inspiratorio (niños, ancianos, crisis…)
Pequeño tamaño (difícil para ancianos)
No se pueden acoplar cámaras
Mayor impacto faríngeo
Problemas con humedad
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POLVO SECO MONODOSIS:
AEROLIZER BREEZHALER HANDIHALER
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POLVO SECO MULTIDOSIS:
• Accuhaler
• Easyhaler
• Ellipta
• Forspiro
• Genuair
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POLVO SECO MULTIDOSIS:
• Nexthaler
• Novolizer
• Spiromax
• Turbuhaler
• Twisthaler
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INHALADOR DE NUBE DE VAPOR SUAVE
(IVS):
Fármaco en disolución. Al girar energía potencial, al
pulsar suelta energía y pulveriza la dosis
No posee propelente (energía generada por el muelle)
Puede acoplarse a la cámara
REQUIERE DOS INHALACIONES POR DOSIS.
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CÁMARAS ESPACIADORAS:
• Evita problemas de coordinación
• En cartucho presurizado y vapor
suave
• Disminuye el impacto faríngeo
• Algunas disponen de válvula de
paso unidireccional
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ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO:
Recomendaciones básicas:
Menor número de inhaladores posibles y con las pautas más simples
Adaptar el inhalador al enfermo y no al revés
Revisar periódicamente la técnica inhalatoria
Revisar el cumplimiento terapéutico
Preguntando al paciente
Comprobando la receta electrónica
Cuestionarios de cumplimiento como el TAI (Test adhesión a inhaladores)
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ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO:
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ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO:
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ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO:
EL MEJOR INHALADOR ES AQUEL QUE EL PACIENTE PUEDE USAR Y VA A USAR
Conocer capacidad inspiratoria del paciente (mecanismos de feedback de los
placebos)
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INHALADOR PRODUCTO LABORATORIO
ICP TRIMBOW CHIESI
TRIPLE TERAPIA (LAMA/LABA/CI):
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MUCHAS GRACIAS