Taller de capacitación SSR – ALAP, Lima, 12 y 13 oct. 2009 1 Taller de capacitación Salud Sexual...

Taller de capacitación SSR – ALAP, Lima, 12 y 13 oct. 2009

1

Taller de capacitaciónTaller de capacitación

Salud Sexual y Reproductiva, migración, violencia Salud Sexual y Reproductiva, migración, violencia de género y jóvenes: Integración de abordajes y de género y jóvenes: Integración de abordajes y

evidencias científicasevidencias científicas

Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP) Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP) Colaboración: Asociación Peruana de Demografía y Población (APDP)Colaboración: Asociación Peruana de Demografía y Población (APDP)

Apoyo: Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFA-LACRO)Apoyo: Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFA-LACRO)12 y 13 de Octubre, 2009, Lima, Perú.


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MÓDULO A

FECUNDIDAD ADOLESCENTE, POBREZA Y DERECHOS: MEDICIÓN, APROXIMACIONES DISCIPLINARIAS,

DISCUSIÓN CONCEPTUAL Y OPCIONES DE POLÍTICA DE POLÍTICA

Jorge Rodríguez Vignoli, CELADE,Taller ALAP, Lima, 12/10/2009


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OBJETIVOS• Reconocer la relevancia de la fecundidad adolescente para la agenda social, de salud sexual

y reproductiva, de género, de juventud y de derechos en América Latina y el Caribe

• Conocer fuentes de datos, definiciones, conceptos, medidas, indicadores e instrumental básico demográfico para el estudio de la fecundidad adolescente

• Describir y analizar las grandes tendencias de la fecundidad adolescente en la región y su comparación con otras latitudes

• Examinar la relación entre la pobreza y la desigualdad social con la fecundidad adolescente, con especial referencia al caso de América Latina y el Caribe

• Revisar los determinantes próximos de la fecundidad adolescente y sus tendencias, con especial referencia al caso de América Latina y el Caribe

• Identificar cambios relevantes en el contexto social de la fecundidad adolescente (perfil, características)

• Discutir los enfoques téoricos disponibles para comprender la fecundidad adolescente

• Revisar las políticas relacionadas con al fecundidad adolescente implementadas en la década de 2000


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PREGUNTAS RESPONDIDAS AL FINAL DE LA SESIÓN

• ¿Por qué importa la fecundidad adolescente?

• ¿Cómo se mide?

• ¿Cuál es la tendencia de la reproducción temprana?

• ¿Esta tendencia es peculiar de América Latina (o Iberoamérica), o se trata de un fenómeno que se repite en otras latitudes?

• ¿Cómo se expresan las desigualdades socioeconómicas de la maternidad adolescente y cómo han evolucionado?

• ¿Cuáles son los determinantes próximos de la fecundidad adolescente y cómo han evolucionado?

• ¿Qué perfil presentan las madres adolescentes actuales?

• ¿Qué sabemos de los padres adolescentes y del comportamiento de los adolescentes varones en general?

• ¿Qué consecuencias tiene la fecundidad adolescente?

• ¿Qué teorías existen para explicar estas tendencias?

• ¿Qué políticas se han implementado en la región con relación al comportamiento sexual y reproductivo y la maternidad adolescentes y cuáles han sido sus efectos?


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CONTENIDOS• Contexto e importancia del tema: ¿qué dicen CIPD y ODM? ¿qué razones la relevan en América Latina?

• Medida de la fecundidad adolescente usada en la nueva Meta del Milenio 5.B: identificarla, calcularla, interpretarla, conocer su rango de variación actual, explicar sus fortalezas y debilidades

• Medidas alternativas de la reproducción adolescente, en particular porcentaje de madres adolescentes y porcentaje de mujeres que fueron madres durante la adolescencia: identificarla, calcularla, interpretarla, conocer su rango de variación actual, explicar sus fortalezas y debilidades

• Fuentes de datos de las medidas de la fecundidad adolescente: Estadísticas Vitales, Encuestas (DHS, CDC, nacionales de Juventud y otras) y Censos: conocerlas, diferencias, reconocer sus fortalezas y debilidades, saber donde encontrarlas para obtener información o realizar procesamientos en línea, distinguir entre publicaciones, indicadores procesados y microdatos)

• Tendencias de la fecundidad adolescente: Evolución usando diferentes indicadores, comparaciones con otras tasas específicas, cotejo con otras regiones del mundo, vinculación con el desarrollo económico y social

• Desigualdad, pobreza y fecundidad adolescente: conocer la relación empírica, identificar segmentaciones socioeconómicas usadas para mostrarla y sus implicaciones para los niveles y las interpretaciones, identificar los vínculos bidireccionales, conocer ejercicios recientes sobre el tema, manejar los niveles de desigualdad de la fecundidad adolescente en América Latina y su comparación con otras regiones del mundo

• Variables intermedias: Identificación, relevancia, priorización, complejidades de su indagación empírica, tendencias

• Debate conceptual sobre fecundidad adolescente y pobreza: conocerlo, diferenciar entre las teorías explicativas del vínculo y las explicativas de su evolución; diferenciar entre fecundidad adolescente y sus variables intermedias, conocer estudios recientes y las especificidades latinoamericanas, reconocer los diferentes niveles de determinación y la importancia de los factores individuales, familiares, comunitarios, institucionales y estructurales

• Políticas relacionadas con la reproducción temprana. Prevención y sus mecanismos y esferas de intervención. Mitigación y sus áreas de acción. Experiencia internacional comparada, acuerdos regionales y subregionales, políticas y programas nacionales: conocerlos, analizarlos y criticarlos


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CONTEXTO E IMPORTANCIA DEL TEMA: ¿QUÉ DICEN CIPD Y ODM? ¿QUÉ RAZONES LA RELEVAN EN AMÉRICA LATINA?

Porqué tiene efectos adversos para todos los involucrados: adolescentes, niños y familias de origen, tanto CIPD como ODM se pronuncian:

CIPD: • Noción de derechos reproductivos, salud sexual y reproductivos y derecho a ella• Trato especial brindado a las y los adolescentes• Equidad de género• Ciertos principios de atención, como la confidencialidad, adquieren una relevancia especial en su caso

• Posición tajante respecto del embarazo adolescente, al punto que uno de los dos objetivos adoptados es: “Reducir sustancialmente todos los embarazos de adolescentes” (Naciones Unidas, 1994).

• Adolescentes, Estado y familia: derechos en conflicto (no del todo resueltos en el PA de la CIPD)

ODM: Nueva meta 5.B de acceso universal a SSR tiene entre sus indicadores a la fecundidad adolescente

Porque en América Latina y el Caribe (ALyC) es: Alta pese al descenso de la fecundidad total Muy desigual en términos socioeconómicos y de género Crecientemente desligada de una emancipación real Inducida por la exclusión y la negación institucional y la falta de oportunidades


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MEDIDA DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE USADA EN LA NUEVA META DEL MILENIO 5.B: TASA ESPECÍFICA DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE (15-19 AÑOS). IDENTIFICARLA, CALCULARLA, INTERPRETARLA, CONOCER SU

RANGO DE VARIACIÓN ACTUAL, EXPLICAR SUS FORTALEZAS Y DEBILIDADES: Fórmulas: 15-19 original; simple (ejemplo: 19), y 15-19 final (incluye B de madres de menor

edad)

Expresión: por mil

Interpretación de tasa de período Cantidad de nacimientos de mujeres de 15 a 19 por cada mil mujeres de esa edad en el

año calendario X Cantidad de adolescentes que fueron madres durante el año X por cada mil mujeres

(suponiendo ausencia de partos múltiples)

Interpretación de tasa de cohorte….. Cantidad de nacimientos tenidos entre las edades exactas 15 a 20 por çada mil mujeres

de la población media de esa cohorte (17.5 años)


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IDENTIFICAR, CALCULAR Y USAR MEDIDAS DE LA FECUNDIDAD Y LA MATERNIDAD ADOLESCENTE: PESO DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE EN LA TOTAL

Fórmulas: Nacimientos y tasas

Expresión: porcentaje (muy afectado por la distribución de la población en el caso del % de nacimiento)

Interpretación: importancia relativa de la reproducción adolescente sobre el total de nacimiento y la fecundidad total


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IDENTIFICAR, CALCULAR Y USAR MEDIDAS DE LA FECUNDIDAD Y LA MATERNIDAD ADOLESCENTE

Paridez adolescente: media y “final”

Expresión: hijos por mujer (cohorte real)

Interpretación: número medio de hijos tenido por la cohorte 15-19 (en torno a los 17.5) o al finalizar los 15-19 (mujeres de 20 años)


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IDENTIFICAR, CALCULAR Y USAR MEDIDAS DE LA FECUNDIDAD Y LA MATERNIDAD ADOLESCENTE

Porcentaje de madres (15-19 años)

Expresión: por cien

Interpretación: proporción de madres entre las adolescentes (15-19), proporción que se convierte en madre durante la adolescencia (20 años)


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CONOCER Y DIFERENCIAR LAS FUENTES DE DATOS DE LAS MEDIDAS DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE

Registros Estadísticas vitales: nacimientos por

edad de la madre y edad del padre edad de la madre y características socioeconómicas (zonas de residencia, educación,

estados civil): falta la población media para calcular las tasas edad de la madre y características del bebé (peso al nacer, APGAR) Defunciones infantiles según edad de la madre y condiciones socioeconómicas de la

madres: mortalidad infantil diferencial (se puede calcular)

Encuestas: DHS-IRHS; Juventud, Calidad de vida, etc. Estimaciones directas de tasas y proporciones www.measuredhs.com: Statcompiler y bases de datos

Censos: Módulo de fecundidad ¿qué hacer con las NR/NS?: opción tradicional es suponer nuliparidad,

pero con microdatos se puede “imputar” (investigador)


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NIVELES Y TENDENCIAS DE LA FECUNDIDAD Y LA MATERNIDAD ADOLESCENTE, CON ESPECIAL

REFERENCIA A AMÉRICA LATINA

Nivel comparativamente alto a escala mundial

La región con menor descenso relativo en la últimas cuatro décadas

Peculiar y sobresaliente “desconexión” entre la fecundidad total y la adolescente en la región

El efecto de la paridez sobre la medición: un ejemplo

Signos de aumento en varios países: diversas fuentes


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LA TENDENCIA DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE EN LA REGIÓN ES EXCEPCIONAL (TASAS)

Regiones del mundo 1970 2003

TGF Tasa 15-19 TGF Tasa 15-19

MUNDO 4.5 71 2.6 55Países más desarrollados 2.1 41 1.6 24Países menos desarrollo (excluídos los de menor desarrollo) 5.2 70 2.6 47Países de menor desarrollo 6.6 150 5.0 130ÁFRICA 6.7 132 5.0 116ASIA 5.0 66 2.5 41EUROPA 2.2 36 1.4 20Europa del Sur 2.5 29 1.4 12AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE 5.0 79 2.5 80El Caribe 4.4 104 2.6 69América Central (incluye a México) 6.4 123 2.7 79América del Sur 4.7 72 2.5 81AMERICA del Norte 2.0 66 2.0 41OCEANIA 3.2 45 2.4 33

Fuente: www.un.org/esa/population/publications/worldfertility2007/WorldFertilityPatterns%202007_UpdatedData.xls (on line- 5 de junio de 2008).


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LA TENDENCIA DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE EN LA REGIÓN ES PREOCUPANTE: ESTAMOS DESPUÉS DE ÁFRICA Y CON EL MENOR DESCENSO 1990-2006 (TASAS)

Fuente: UNO, 2009, The Millennium Development Goals Report p. 28; http://millenniumindicators.un.org/unsd/mdg/Resources/Static/Products/Progress2009/MDG_Report_2009_En.pdf


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LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE ES LA MÁS DESLIGADA DE LA FECUNDIDAD TOTAL A ESCALA MUNDIAL, EN PARTICULAR EN AMÉRICA LATINA

0

1

2

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0 50 100 150 200 250f1519

TG

F

Colombia, 2005

Brasil, 1996 República Dominicana, 2002

Guate-mala, 1999

Haití, 2005

Perú, 2004

Bolivia, 2003 Correlación simple ALyC: 0.264 (p-value 0.246)

Correlación simple Países no ALyC: 0.707 (p-value 0.00018)

El Salvador, 2002/03

Honduras, 2005-06

Datos nuevos: Brasil (PNDS, 2006): 83, 1.8; República Dominicana (DHS, 2007): 92 y 2.4; r con los nuevos datos =0.32

Fuente: procesamiento especial StatCompiler, www.measuredhs.com


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¿TASA ESPECÍFICA O PORCENTAJE DE MADRES?: LA IMPORTANCIA DE LA PARIDEZ

0%

20%

40%

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80%

100%

Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El

Salvador

Guatemala Honduras Mexico Nicaragua Panamá Paraguay Venezuela

(Rep. Bol)

País y año

1 2 3 y Más

América Latina, países seleccionados con censos de las rondas de 1990 y de 2000: madres adolescentes (15-19 años de edad) según número de hijos tenidos (estructura relativa)

Fuente:.


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LA MATERNIDAD TEMPRANA: LA TENDENCIA EN LA REGIÓN ES EXCEPCIONAL (% DE MADRES)Evolución de la maternidad adolescente: dos últimos censos

0

5

10

15

20

25

Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia CostaRica

Ecuador ElSalvador

GuatemalaHonduras México Nicaragua Panamá Peru Paraguay Trinidady Tabago

Venezuela Uruguay

Fuente: CELADE, procesamiento especial bases de microdatos censales

España 2004= 2.1%Portugual 1997= 2.5%


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LA MATERNIDAD TEMPRANA: LA TENDENCIA EN LA REGIÓN ES EXCEPCIONAL (% DE MADRES)

Bolivia

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

Brasil

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

Colombia

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

Ecuador

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101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

El Salvador

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

Guatemala

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

Honduras

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

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México

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

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Nicaragua

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1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

Paraguay

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

Perú

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

República Dominicana

05

101520253035

1984198519861987198919901991199219931994199519961998199920002001200220032004200520062007

Porce

ntaje

Fuente:.


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POBREZA, DESIGUALDAD Y MATERNIDAD ADOLESCENTE

La región más desigual del mundo en materia socioeconómica

Esta desigualdad puede estar acortándose en fecundidad y mortalidad (PS CEPAL 2005)

Pero no ocurre lo mismo con la fecundidad adolescente

La región es la más desigual del mundo en reproducción temprana, y sus expresiones son territoriales (U-R; intrametropolitanas); socioeconómicas y étnicas

Las adolescentes del 20% más pobre de ALyC tienen nivelesde fecundidad superiores al 20% más pobre de África

Y el aumento de la fecundidad adolescente se debe a un alza entre las muchachas pobres


20

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: LA REGIÓN MAS DESIGUAL DEL MUNDO


21

FECUNDIDAD ADOLESCENTE MUCHO MÁS FRECUENTE ENTRE LOS GRUPOS DESAVENTAJADOS


22

FECUNDIDAD ADOLESCENTE MUCHO MÁS FRECUENTE ENTRE PUEBLOS INDIGENAS….,

Fuente: del Popolo y otros, 2009, p. 56


23

……AUNQUE HAY DIFERENCIAS MARCADAS ENTRE ESTOS (ZONA URBANA)



24

……AUNQUE HAY DIFERENCIAS MARCADAS ENTRE ESTOS (ZONA RURAL)



25

LA MATERNIDAD TEMPRANA: LA DESIGUALDAD EN LA REGIÓN ES EXCEPCIONAL


26

FECUNDIDAD ADOLESCENTE MUCHO MÁS FRECUENTE EN ZONAS POBRES


27

Tasa de fecundidad adolescente (por mil) en estratos socioeconómicos extremos: zonas urbanas de seis países

0

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1990 2001 1991 2000 1988 2001 1990 2000 1992 2002 1992 2002

Venezuela Brasil Honduras Panamá Chile Paraguay

Por m

il

Estrato de menor nivel socioeconómico Estrato de mayor nivel socioeconómico

LA TENDENCIA DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE EN AMÉRICA LATINA SE DEBE AL AUMENTO DE LA FECUNDIDAD ENTRE LOS MÁS POBRES (1)

Fuente:.


28

ATENCIÓN: EL EFECTO ESTRUCTURAL DE LA URBANIZACIÓN Y EL AUMENTO EDUCATIVO IMPORTA

Fuente: Rodríguez, 2009; UNFPA/CEPAL/OIJ, página PENDIENTE


29

IDENTIFICAR Y EXPLICAR LOS DETERMINANTES PRÓXIMOS DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE

Variables intermedias

Exposición al riesgo

Menarquia, esterilidad Iniciación sexual y nupcial, prácticas sexuales Uso de anticonceptivos Pérdidas y abortos


30

INICIACIÓN SEXUAL MUNDIAL



31

USO DE ANTICONCEPTIVOS MUNDIAL



32

LA TENDENCIA DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE ES EL RESULTADO DE UN SÍNDROME DE MODERNIDAD SEXUAL Y SOCIAL TRUNCADA: SE ADELANTA LA INICIACIÓN SEXUAL Y LA MENARQUIA EN LÍNEA CON LA EXPERIENCIA DE LOS PAÍSES DESARROLLADOS (BOZÓN)

ALyC: % de iniciadas sexualmente antes de los 15 de edad

0

2

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1989

2003

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1996

1986

2005

198

6

2002

1987

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2002

-03

1987

2002

1994

/95

2005

1987

(15-

24) 20

05

1992

/199

3...

2005

1986

2004

Bolivia Brasil Colombia RepúblicaDominicana

Ecuador El Salvador Guatemala Haití Honduras Nicaragua Perú

Brasil: 32.6 (PNDS 2006)Rep. Dominicana: 14 (DHS 2007)

Fuente:.


33

LA TENDENCIA DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE ES EL RESULTADO DE UN SÍNDROME DE MODERNIDAD SEXUAL Y SOCIAL TRUNCADA: PERO TAMBIÉN AUMENTA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS



34

LA TENDENCIA DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE ES EL RESULTADO DE UN SÍNDROME DE MODERNIDAD SEXUAL Y SOCIAL TRUNCADA: .......LA REGIÓN ESTÁ MUY ATRÁS DE LOS PAÍSES EUROPEOS EN SEXO SEGURO DESDE EL INICIO SEXUAL..

0

10

20

30

40

50

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70

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90

Brasil , 1996(15-19)

Costa Rica,2000 (18-19

años)

Ecuador,2004 (15-24)

El Salvador,2002/03 (15-

24)

Guatemala,2002 (15-24)

Honduras,2001 (15-24)

Paraguay2004 (15-24)

Jamaica,2002 (15-24)

España,1995 (18-19

años)Países y años

Po

rce

nta

je (

tota

l de

inic

iad

as

se

xu

alm

en

te)

Fuente:.


35

USO DE ANTICONCEPTIVOS SEGÚN NIVEL EDUCATIVO: LA DESIGUALDAD CONTINÚA

Fuente:.


36

ATENCIÓN CON LOS INDICADORES: EL USO ACTUAL DE ANTICONCEPTIVOS NO SIRVE MUCHO POR A) HAY QUE MEDIR A TODAS LA ADOLESCENTES EXPUESTAS AL RIESGO Y NO

SOLO A LAS UNIDAS; B) LO QUE IMPORTA ES LA INICIACIÓN Y TRAYECTORIA ANTICONCEPTIVA, PORQUE EL USO ACTUAL PUEDE SER DE LA YA MADRES

País y año de la encuesta Nunca ha usado Sin hijos 1 hijo o +

Bolivia 2003 33.7 35.4 30.9

Brasil 1996 16.4 59.2 (89.8 en 2006) 24.4

Colombia 2005 13.5 58.2 28.3

República Dominicana 2002

24.9 46 29.1

Guatemala 1998/99 73.3 11.2 15.5

Haití 2005 43.8 39.3 16.9

Honduras 2005 28.8 41.2 30

Nicaragua 2001 26.2 40.9 32.9

Perú 2000 28.8 35.3 35.9

(% del total de adolescentes unidas que han usado anticonceptivos modernos, según número de hijos al primer uso)


37

PRECAUCIONES CON LOS ESQUEMAS APLICADOS: LA RELACIÓN ENTRE VARIABLES INTERMEDIAS Y RESULTADOS REPRODUCTIVOS A ESCALA AGREGADA. EJEMPLO CON LA ENDESA NICARAGUA 2006-2007

Grupo de referencia

Medio Ha usado

Probabilidad de ser madres

Grupo de referencia

Usa actualmente

Probabilidad de ser madres

Todas

las adoles-centes

Pastilla Si 49.8

Solo para quienes declararon haber usado el medio antes indicado

Si 47.8

No 13.7 No 51

DIU Si 96.5 Si 96.4

No 25.7 No 96.6

Condón Si 44.1 Si 47.8

No 17.4 No 43.3

Adolescentes sexualmente iniciadas

Pastilla Si 50.1 Si 47.6

No 50.8 No 51.3

DIU Si 96.5 Si 96.4

No 55.6 No 96.6

Condón Si 44.1 Si 47.8

No 51.6 No 43.3

20 años y más Usó usted o la pareja con la que tuvo su primer relación sexual algún método anticonceptivo

Si 61.8No 85.1

Menos de 20 años

Usó usted o la pareja con la que tuvo su primer relación sexual algún método anticonceptivo

Si 34.9No 55.7

Fuente:.


38

CONSECUENCIAS DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE

Reproducción de la pobreza

Deserción escolar

Daño de salud: madres (menores de 18) y ninos

Familia de origen (de la madres casi siempre): asume la responsabilidad

Estigma, sesgo de género y maternidad soltera y muchas veces sola

Enclaustramiento: no conduce a la emancipación

Largo plazo: faltan estudio longitudinales


39

LA REPRODUCCIÓN TEMPRANA NO PARECE CONDUCIR A LA EMANCIPACIÓN

Madres adolescentes: porcentaje que son hijas o nueras del jefe de hogar

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Venezuela

Fuente:.


40

LA REPRODUCCIÓN TEMPRANA SE PRODUCE CADA VEZ MÁS EN “SOLTERÍA”País Año

censalCondición de maternidad

Solteras Unidas Casadas Separadas Otros

BOLIVIA 1992 No Madre 96 0 4 0 0

Madres 30 0 68 2 0

2002 No Madre 95 4 1 0 0

Madres 35 45 18 2 0

BRASIL 1991 No Madre 92 1 7 0 0

Madres 17 10 65 6 2

2000 No Madre 93 4 3 0 0

Madres 33 44 22 1 0

CHILE 1992 No Madre 96 1 3 0 0

Madres 43 13 42 1 0

2002 No Madre 97 2 1 0 0

Madres 54 26 17 1 2

COLOMBIA 1993 No Madre 91 5 2 0 2

Madres 23 54 15 6 2

2005 No Madre 93 6 1 0 0

Madres 35 55 4 4 1

COSTA RICA 1984 No Madre 92 2 5 0 0

Madres 27 28 43 2 0

2000 No Madre 92 4 3 0 0

Madres 30 44 22 3 0

ECUADOR 1990 No Madre 91 4 4 0 1

Madres 17 37 42 3 2

2001 No Madre 91 5 3 0 0

Madres 17 49 27 6 1

EL SALVADOR 1992 No Madre 93 5 1 0 0

Madres 29 48 14 8 1

2007 No Madre 93 6 1 0 0

Madres 28 58 9 5 0


41

LA REPRODUCCIÓN TEMPRANA SE PRODUCE CADA VEZ MÁS EN “SOLTERÍA”País Año censal Condición de

maternidad Solteras Unidas Casadas Separadas Otros

GUATEMALA 1994 No Madre 89 6 5 0 0

Madres 13 45 40 1 0

2002 No Madre 92 5 3 0 0

Madres 14 47 35 3 1

HONDURAS 1988 No Madre 89 8 3 0 0

Madres 23 50 21 6 0

2001 No Madre 90 8 2 0 0

Madres 21 59 14 5 0

MEXICO 1990 No Madre 93 3 4 0 0

Madres 9 29 57 4 1

2000 No Madre 92 4 3 0 0

Madres 11 39 43 6 1

NICARAGUA 1995 No Madre 86 10 3 1 0

Madres 8 56 17 18 0

2005 No Madre 86 11 3 1 0

Madres 13 59 14 14 0

PANAMÁ 1990 No Madre 90 7 2 1 0

Madres 14 61 12 12 0

2000 No Madre 91 8 1 1 0

Madres 15 64 6 15 0

PARAGUAY 1992 No Madre 92 3 4 0 0

Madres 32 28 38 1 1

2002 No Madre 95 3 2 0 0

Madres 41 38 20 2 0

VENEZUELA 1992 No Madre 91 3 4 0 2

Madres 23 34 33 8 1

2002 No Madre 92 5 2 0 0

Madres 27 50 16 7 1


42

LA REPRODUCCIÓN TEMPRANA ES UN “ANCLA DOMÉSTICO”País Año censal Condición de

maternidad PEA Lab Hogar Estudia Otra Total

BOLIVIA 1992 No Madre 25.7 11.8 61.9 0.6 99.4

Madres 39.6 53.9 5.9 0.5 99.5

2002 No Madre 31.0 11.3 54.7 3.1 96.9

Madres 36.3 48.7 8.7 6.3 93.7

BRASIL 1991 No Madre 37.4 20.3 41.5 0.8 99.2

Madres 24.0 70.7 4.6 0.6 99.4

2000 No Madre 25.4 15.9 58.7 0.0 100.0

Madres 19.9 64.4 15.7 0.0 100.0

CHILE 1992 No Madre 13.6 16.8 66.0 3.6 96.4

Madres 15.1 72.9 8.5 3.4 96.6

2002 No Madre 11.2 6.9 78.1 3.8 96.2

Madres 18.1 54.2 20.2 7.5 92.5

COLOMBIA 1993 No Madre 19.4 23.5 54.5 2.6 97.4

Madres 22.9 69.2 5.7 2.3 97.7

2005 No Madre 18.3 42.6 36.7 2.4 97.6

Madres 10.6 85.2 2.8 1.4 98.6

COSTA RICA 1984 No Madre 15.1 27.5 54.4 3.0 97.0

Madres 14.5 76.8 6.2 2.5 97.5

2000 No Madre 18.9 26.9 52.1 2.1 97.9

Madres 17.7 74.3 5.5 2.4 97.6

ECUADOR 1990 No Madre 21.1 20.7 53.5 4.7 95.3

Madres 20.5 67.7 6.3 5.5 94.5

2001 No Madre 14.9 33.0 48.7 3.4 96.6

Madres 17.7 77.1 3.6 1.5 98.5

EL SALVADOR

1992 No Madre 3.0 31.3 65.7 0.0 100.0

Madres 2.2 89.2 8.5 0.0 100.0

2007 No Madre 25.7 11.8 61.9 0.6 99.4

Madres 39.6 53.9 5.9 0.5 99.5


43

LA REPRODUCCIÓN TEMPRANA ES UN “ANCLA DOMÉSTICO”

País Año censal Condición de maternidad

PEA Lab Hogar Estudia Otra Total

GUATEMALA 1994 No Madre 16.9 53.4 29.1 0.6 99.4

Madres 8.0 90.0 1.6 0.3 99.7

2002 No Madre 21.3 54.7 24.0 0.0 100.0

Madres 14.0 83.9 2.2 0.0 100.0

HONDURAS 1988 No Madre 15.6 44.4 39.9 0.0 100.0

Madres 12.9 82.0 5.1 0.0 100.0

2001 No Madre 19.2 33.6 42.4 4.8 95.2

Madres 9.0 86.3 1.4 3.2 96.8

MEXICO 1990 No Madre 26.4 27.8 45.4 0.4 99.6

Madres 17.8 79.4 2.2 0.5 99.5

2000 No Madre 21.2 24.4 49.1 5.4 94.6

Madres 20.8 72.7 4.3 2.2 97.8

NICARAGUA 1995 No Madre 13.5 30.9 55.6 0.0 100.0

Madres 18.6 76.5 4.9 0.0 100.0

2005 No Madre 20.2 15.0 56.6 8.2 91.8

Madres 16.2 73.0 4.8 5.9 94.1

PANAMÁ 1990 No Madre 20.5 13.8 63.3 2.4 97.6

Madres 21.5 67.9 8.4 2.2 97.8

2000 No Madre 21.9 39.3 37.6 1.2 98.8

Madres 15.9 81.1 1.6 1.4 98.6

PARAGUAY 1992 No Madre 25.5 19.9 54.5 0.0 100.0

Madres 30.3 62.9 6.8 0.0 100.0

2002 No Madre 19.8 21.9 54.9 3.4 96.6

Madres 20.3 68.9 7.8 2.9 97.1

VENEZUELA 1992 No Madre 31.1 32.1 34.8 1.9 98.1

Madres 34.4 55.0 8.7 2.0 98.0

2002 No Madre 18.1 17.0 54.4 10.5 89.5

Madres 21.7 65.5 5.8 7.0 93.0


44

PERFIL MADRES ADOLESCENTES ACTUALES

Diferencia entre perfil y propensión

Predominantemente urbanas

Lejos de la visión tradicional de analfabetas

En varios países con niveles educativos secundarios


45

PERFIL DE LAS MADRES ADOLESCENTES: URBANO

Fuente:.


46

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%N

o m

adre

Madre

Tota

l

No m

adre

Madre

Tota

l

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adre

Madre

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Madre

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Madre

Tota

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Madre

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Madre

Tota

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Madre

Tota

l

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Madre

Tota

l

No m

adre

Madre

Tota

l

No m

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Madre

Tota

l

No m

adre

Madre

Tota

l

No m

adre

Madre

Tota

l

No m

adre

Madre

Tota

l

No m

adre

Madre

Tota

l

Argentina,2001

Bolivia,2001

Brasil,2000

Chile,2002

Colombia,2005

CostaRica, 2000

Ecuador,2001

Guatemala,2002

Honduras,2001

México ,2000

Nicaragua,2005

Panama,2000

Paraguay,2002

Vanezuela,2001

TOTAL

Sin educación Rezagada Bien

PERFIL DE LAS MADRES ADOLESCENTES: MEDIANAMENTE EDUCADAS

Fuente:.


47

¿QUÉ SABEMOS DE LOS PADRES ADOLESCENTES?:

En general, son parejas, NO necesariamente estables y/o, duraderas; en cualquier caso la mayor parte de los embarazos adolescentes no proviene de relaciones o encuentros casuales

Una proporción de la maternidad adolescente difícil de precisar es resultado de abuso, violencia o engano

Con frecuencia tienden a reproducir estereotipos sexistas y machistas, partiendo por la valoración positiva de la iniciación sexual temprana pero su condena en el caso de las mujeres

Han comenzado a usar medios para evitar embarazo, en particular el condón, pero todavía son irregulares y machistas (rechazan usarlo con sus parejas)

Con una alta frecuencias eluden su responsabilida en caso de embarazo, no siempre de inmediato


48

¿QUÉ SABEMOS DE LOS ADOLESCENTES?: SE INICIAN MÁS TEMPRANO

Fuente:.


49

¿QUÉ SABEMOS DE LOS ADOLESCENTES?: EL DIFERENCIAL SOCIOECONÓMICO DE LA INICIACIÓN SEXUAL NO ES SISTEMÁTICO

Fuente:.


50

Los enfoques macro clásicos (transición demográfica, difusión, histórico-estructural) no explican la resistencia a la baja de la fecundidad adolescentes

Los enfoques macro histórico culturales (segunda transición demográfica) plantean justamente lo contrario: un atraso de la unión y del primer hijo

Los enfoques micro basados en la noción de racionalidad individual (en diferentes versiones), tampoco anticipan una fecundidad adolescente particularmente rebelde

Hay determinantes sicosociales bien documentados (ser hija de madre adolescente, baja autoestima, despreocupación, falta de educación sexual, dificultad para negociar)

Pero la explicación sicosocial no basta, porque hay sesgos socioeconómicos muy marcados y persiste la incógnita sobre porqué no cae pese a la “modernización”

Precedente interesante: la alta fecundidad adolescente en los Estados Unidos

Concepto clave: modernidad sexual truncada (antecedentes en Furstenberg y Bozon)

LA FALTA DE UNA TEORÍA CONVINCENTE


51

VARIABLES SUBYACENTES: OPERAN A TRAVÉS DE LAS INTERMEDIAS (EN PARTICULAR INICIACIÓN/ACTIVIDAD SEXUAL Y USO DE

ANTICONCEPTIVOS) Y DE LOS DESEOS-COSTOS DE LOS HIJOS

Estructurales Desarrollo, pobreza y oportunidades Cultura: sexo, unión, adolescencia y género Instituciones (Servicios, Escuela, Media)

Familiares Antecedentes experiencia materna o de pares Dinámicas intrafamiliares: diálogo, apoyo, apertura,

normas, límites

Individuales Condiciones socioeconómicas Proyectos de vida Atributos sicológicos


52

ESQUEMAS ANALÍTICOS CON PRETENSIONES TOTALES

Fuente: Blum, R. Risk and Protective factors. WHO, 2006 Fuente: DHS, 2008

Social

Comunitario Relacional

Individual

Factores de riesgo

Factores protec-tores

- Inequidad - Disponibilidad de armas de fuego- Violencia en los medios de comunicación

- Acceso a alcohol y drogas-Escasa cohesión social-Comunidades más pobres-Aislamiento social

- Disfunción familiar- Estilo autoritario/ permisivo - Amigos involucrados en violencia

- Maduración asincrónica- Desórdenes psicológicos y de personalidad- Historia de abuso

- Calidad de sistemas escolares- Modelos adecuados- Comunidades seguras- Política y legislación de juventud

- Participación familiar en la escuela- Redes de apoyo informal- Políticas escolares bien definidas

- Vínculo parental- Vínculo escolar - Dinámica familiar adecuada- Estilo autoritativo- Expectativas y valores parentales- Adulto cercano- Pares con conductas de bajo riesgo

-Habilidades sociales- Inteligencia normal- Autoimagen adecuada- Participación en actividades extraescolares- Proyecto de vida

DIMENSIONES DETERMINANTES FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO


53

ESQUEMAS ANALÍTICOS DE ALCANCE PARCIAL: EL SEXO EN LA ADOLESCENCIAS

Fuente: INJUV, s/f, p. 185


54

OIJ, 2009 Documento docente base del Taller

Hallazgos de Fátima Juárez y Teresa Castro, 2009: http://revistas.colmex.mx/resultados_busqueda.jsp?numero=1221&scope=11

Oras-Conhu 2008 y 2009: http://www.orasconhu.org/index.php?

IDIOMA=SP&plantilla=contenido&ncategoria1=307

La nueva sexualidad, INJUV Chile 2008 www.injuv.gob.cl/pdf/quintaencuestanacionaldejuventud.pdf, Cap. 14.

CEPAL, 2008: http://www.cepal.org/publicaciones/xml/2/34372/Juventud_Cohesion_Social_CEP

AL_OIJ.pdf

Menkes, Welti, Pantelides, Flórez, Stern, Guzmán y otros

Bibliografía del Taller:

INVESTIGACIONES RECIENTES


55

¿La misma que para el resto de las mujeres?: NO

Derechos individuales Respeto a la Autonomía Derecho de Consentimiento Informado y a la Confidencialidad Respeto a la diversidad Respeto del Principio de la Beneficencia Respeto por el Principio de No Maleficencia Respeto por el Principio de Justicia Respeto a los derechos de la salud Sexual y Reproductiva

Responsabilidad pública Los principios éticos obligan a los proveedores a brindar la atención de salud sexual y reproductiva

solicitada a todas las personas, sin discriminación de edad. Si un/a prestador/a de servicios tuviese impedimentos de “conciencia” para realizar esta atención, por tener posiciones discrepantes con respecto a las demandas del o de la adolescente, su obligación es derivar a las o los jóvenes a otro/a profesional del equipo para que realice esta atención sin demora

Mediaciones familiares: el siempre complejo equilibrio, aunque en casos de conflicto de interés es claro quien tiene la prioridad

POLÍTICAS


56

Salud Amigables

• políticas de salud amigables• procedimientos deben ser amigables• proveedores de servicios deben ser amigables• personal de salud debe ser amigable• entorno amigable• participación de adolescentes• canales de participación comunitaria• movilización de la comunidad y programas de pares• apropiados y comprehensivos• Efectivos• eficientes

Confidencialidad, privacidad

Desde antes del inicio de la actividad sexual e incluyendo ACE

Atractiva para los hombres

POLÍTICAS


57

Educación

• Educación sexual integral

• Conocimiento práctico no teórico

• Énfasis en afectividad, manejo de relaciones interpersonales y amorosas, capacidad de negociar, empoderamiento, autoestima

• No solo la escuela, también los medios de comunicación

POLÍTICAS


58

Familia• Difícil de entrar, terreno de lo “privado”

• Pero la familia incide decisivamente sobre sus integrantes

• No idealizar: la familia a veces no existe, otras es disfuncional y otras es negadora de la sexualidad de los adolescentes

• Pero una familia funcional suele ser un buen blindaje contra el embarazo adolescente no deseado

Género• Empoderamiento femenino

• Lucha contra el machismo

• Involucramiento de hombres

Estructurales• Cambios socioeconómicos: oportunidades para los jóvenes, menor desigualdad

• Cambios culturales, en particular con relación a la protección contínua desde la primera relación sexual, tanto en el caso de hombres como de mujeres

POLÍTICAS


59

Acciones regionales y subregionales

Plan de Acción Regional sobre Población y Desarrollo (1993): antesala del PA de la CIPD, contiene metas de reducción de las brechas

Plan Andino de Prevención del embarazo adolescente (ORAS-CONHU): en proceso de definición de su seguimiento operativo

Declaración Ciudad de México: conjunta MINSAL y MINEDUC

POLÍTICAS


60

ARGENTINA Ley Nº 25.673 de Salud Sexual y Procreación Responsable (2002 sin fin establecido): Cobertura universal,

reglamentada por Decreto Nacional 1.282. Crea el “Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable”.

Ley Nacional Nº 26.150 de Educación Sexual Integral (2006 sin fin establecido): De cobertura universal, crea el “Programa de Educación Sexual Integral” a implementarse el 2010.

BRASIL Lei do Planejamento familiar - Lei n. 9.263 (1996): Cobertura universal. Política Nacional de Planejamento da Vida Sexual e Reprodutiva (2007 sin fin establecido): Cobertura

universal, responde a la Ley de Planificación Familiar. Saúde das Mulheres, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos (2007 sin fin establecido): Adolescentes se

incluyen explícitamente entre sus beneficiarios. Programa Saúde na Escola, PSE, e Saúde e Prevenção nas Escolas, SPE (2007 sin fin establecido):

Responde al Decreto Nº. 6286.

BOLIVIA Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo integral de los y las Adolescentes (2004-2008): Cubre a

toda la población entre 10 y 19 años de edad. Plan Nacional de Niños, Niñas y Adolescentes Para vivir bien (2009-2013): Cobertura universal, aún

no entra en vigencia Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2004-2008): Cobertura universal, aprobada por

Resolución Ministerial N° 0056.. Plan Nacional de Anticoncepción (2004-2008): Cobertura universal. Seguro Universal Materno Infantil (2003 sin fin previsto): Responde a Ley Nº 2426 y amplía sus

prestaciones con Ley Nº 3250. Abarca a todas las mujeres entre 5 y 60 años de edad.

POLÍTICAS


61

CHILE Emprende Mamá (2001 sin fin previsto): Cobertura parcial en Santiago a madres adolescentes. Política Nacional y Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y la Adolescencia (2001-2010): Abarca toda la población

menor de 18 años. Orientaciones técnicas para atención amigable de los adolescentes (2004 sin fin previsto): Abarca población de 10 a 18 años. Plan Nacional de Educación en Sexualidad, Afectividad y Género (2005 - 2010): Abarca todos los niveles del sistema educativo

(Nivel de básica, Nivel de Media, Educación especial, parvularia y de adultos), y a comunas seleccionadas de todas las regiones del país.

Política Nacional de Salud de Adolescentes y Jóvenes (2008–2015): Cubre toda la población entre 10 y 19 años de edad que se atienden en el sistema público de salud.

COLOMBIA Código de la Infancia y Adolescencia, Ley 1098 (2006 sin fin previsto) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2003-2007) Considera salud sexual y reproductiva de los adolescentes.

Servicios amigables de Salud para adolescentes y jóvenes (2007 sin fin previsto) Plan de Respuesta Nacional al VIH y el SIDA Colombia (2008-2011) Construcción de una respuesta intersectorial en salud sexual y reproductiva, con énfasis en prevención y atención a las

ITS-VIH/SIDA Política Nacional de Juventud y Plan Decenal de Juventud (2005-2015) Programa de Educación para la Sexualidad y la Construcción de Ciudadanía (2006 sin fin previsto) Sistema Nacional de Información sobre la Situación y la Prospectiva de la Infancia y la Juventud Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2003 - 2007): Programa de Educación para la Sexualidad y la Construcción de

Ciudadanía (2005 - 2007): Cobertura parcial en establecimientos educacionales seleccionados de todo el país.

POLÍTICAS


62

COSTA RICA

No se presentan políticas de salud y sexual y reproductiva destinadas a adolescentes, excepto en el ámbito de la violencia sexual y el tratamiento de VIH.

CUBA Red de planificación familiar: Considera Salud Sexual y

Reproductiva para Adolescentes y Jóvenes. Programa de Educación Sexual.

ECUADOR Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y

Reproductivos y Plan de Acción (2005). Plan Nacional de Prevención de Embarazo Adolescente (2007)

POLÍTICAS


63

EL SALVADOR Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y

Reproductiva 2005-2010.

GUATEMALA Creación del Programa de Adolescentes del

Ministerio de Salud.

HAITI No se presentan políticas de salud y sexual y

reproductiva destinadas a adolescentes, excepto en el ámbito del tratamiento de VIH.

POLÍTICAS


64

HONDURAS

No se presentan políticas de salud y sexual y reproductiva destinadas a adolescentes, excepto en el ámbito del tratamiento de VIH.

MÉXICO Programa de Planificación Familiar y Anticoncepción: Cobertura focalizada a

población vulnerable.

Programa de Acción de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes.

Curso “Hablemos de sexualidad en la escuela secundaria”, a cargo de CONAPO y Secretaría de Educación Pública

NICARAGUA Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2007-2015): Cobertura

universal. Programa de Educación en Población y de la Sexualidad Modalidad No Formal:

Cobertura parcial en 8 municipios de Nicaragua.

POLÍTICAS


65

PANAMÁ

No se presentan políticas de salud y sexual y reproductiva destinadas a adolescentes, excepto en el ámbito de la violencia sexual y el tratamiento de VIH.

PERÚ Participación juvenil y trabajo intersectorial Salud – Educación en Ucayali

(2004 – 2008): Cobertura parcial en la provincia de Coronel Portillo.

REPÚBLICA DOMINICANA Normas Nacionales de Atención integral a los y las Adolescentes. Normas Nacionales de Planificación Familiar. Proyecto Prevención Embarazo en Adolescentes y Fortalecimiento de

Atención a la SSR de Mujeres Jóvenes.

POLÍTICAS


66

URUGUAY Programa de Educación Sexual 2006-2009: Implementado desde 2007. Ley Nª 18.426 “Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva”(2008 sin fin previsto) Programa Nacional de Salud Adolescente (2007) Encuesta Nacional sobre “Reproducción biológica y social de la Población uruguaya” (2004)

VENEZUELA Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Programa Nacional de Atención de Niños, Niñas y Adolescentes (2004): Cubre una red de 70 centros de

salud a nivel nacional. Plan Regional de Prevención del Embarazo en Adolescentes. Proyecto: Servicios Amigables para Adolescentes. Proyecto Educación de la Sexualidad y SSR y Equidad de Género (2003-2007).

PARAGUAY Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, PNSSR (2003-2008): Aprobada por Resolución S.G. Nº

223 y puesta por el Decreto Nº 1.072). Versión 2009-2013 en construcción. Política Nacional de Niñez y Adolescencia, POLNA (2003-2013): Se aprueba por la Resolución Nº 01/03.

Abarca todas las personas entre 0 y 18 años de edad. Plan Nacional de Acción por la Niñez y la Adolescencia, PNA (2003-2008): Traducción de la POLNA a

acciones concretas en un plan quinquenal. Plan de Información, Educación y Comunicación en Planificación Familiar (2006-2007): Adolescentes son

audiencia primaria del Plan.

POLÍTICAS


67

POLÍTICAS Y PROGRAMAS NACIONALESARGENTINA

Ley Nº 25.673 de Salud Sexual y Procreación Responsable, sancionada en octubre del 2002 y reglamentada en 2003 (decreto nacional 1.282). Crea el “Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. Objetivo d) Promover la salud sexual de los adolescentes. En las consultas se propiciará un clima de confianza y empatía, procurando la asistencia de un adulto de referencia, en particular en los casos de los adolescentes menores de CATORCE (14) años. Las personas menores de edad tendrán derecho a recibir, a su pedido y de acuerdo a su desarrollo, información clara, completa y oportuna; manteniendo confidencialidad sobre la misma y respetando su privacidad.

Ley Nacional Nº 26.150 de Educación Sexual Integral, de octubre de 2006. “…derecho de todos los estudiantes a recibir educación sexual integral, cualquiera sea el establecimiento educativo en el que estudien. Se entiende por ello aquella educación sexual que “articula aspectos biológicos, psicológicos, sociales, afectivos y éticos.” En Abril del año 2008 se aprueba para la discusión un documento con los “Lineamientos curriculares para la Educación Sexual Integral”. La implementación del Programa aún no se lleva a cabo, teniendo por Ley un plazo de 4 años para hacerlo a partir de su aprobación en el año 2006. Es decir, debiera implementarse durante el año 2010, proyectándose indefinidamente en el tiempo. El Ministerio de Educación y Cultura realiza la primera jornada de presentación del proyecto en Octubre del año 2008.


68

POLÍTICAS Y PROGRAMAS NACIONALES

BOLIVIA

Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2004-2008) : de cobertura universal, es aprobado en Febrero de 2004 (Resolución Ministerial N° 0056). Objetivo: “Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de adolescentes, mujeres y hombres, estrechando las brechas de accesibilidad a servicios esenciales de calidad con el concurso protagónico de la comunidad en la gestión local de la salud (...)”.

Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo integral de los y las Adolescentes (2004-2008) : Cubre a toda la población entre 10 y 19 años de edad. Objetivo: “Contribuir al mejoramiento de la salud y el desarrollo integral de los y las adolescentes, promoviendo estilos de vida saludable, en el marco de los derechos ciudadanos, respetando la diversidad étnica y cultural del país”.

Plan Nacional de Niños, Niñas y Adolescentes Para vivir bien (2009-2013) : de conbertura universal, su formulación debe pasar aún por un proceso de modificación y aprobación antes de entrar en vigencia. Objetivo: “Promover, proteger, defender la vigencia y ejercicio pleno de los derechos específicos de los NNA’s, fortaleciendo desde sus cosmovisiones a las familias y comunidades como espacios vitales, previniendo y sancionando toda forma de vulneración de derechos en su contra”.

Plan Nacional de Anticoncepción (2004-2008) : De cobertura universal. Objetivo: “Disminuir en un 30% en la población, durante el período 2004-2008, la demanda insatisfecha de uso de métodos anticonceptivos”.

Seguro Universal Materno Infantil (2003 sin fin previsto) : Surge a partir de la Ley Nº 2426, promulgada en 2002 y entra en vigencia en 2003. Amplía sus prestaciones el 2005 con la Ley Nº 3250, abarcabdo a todas las mujeres entre 5 y 60 años de edad. Objetivo: es disminuir la mortalidad materna e infantil, y lograr una maternidad más segura.


69


BRASIL

Lei do Planejamento familiar - Lei n. 9.263 (1996): De cobertura universal fue promulgada en Enero de 1996, y se proyecta indefinidamente en el tiempo. Objetivo: “Garantir o acesso universal ao Planejamento Familiar e aos direitos sexuais e reprodutivos”. Los adolescentes se incluyen en la población objetivo ya que son considerados en la Constitución como sujetos de derecho.

Política Nacional de Planejamento da Vida Sexual e Reprodutiva (2007 sin fin establecido): Cobertura universal, surge a partir de la Ley de Planificación Familiar, y en articulación con el Pacto por la reducción de la mortalidad materna y neonatal. Objetivo destacable: “Programas de orientação nas escolas, para a população adolescente e jovem, como o Saúde e Prevenção nas Escolas (SPE), que inclui a disponibilização de preservativos”.

Saúde das Mulheres, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos (2007 sin fin establecido): Se inicia en Marzo de 2005 en el marco de “Plano Nacional de Políticas para as Mulheres – PNPM” (Decreto Nº 5.390 ). Los adolescentes se incluyen explícitamente entre sus beneficiarios. Objetivo general: “Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mulheres, em todas as fases do seu ciclo vital, mediante a garantia de direitos legalmente constituídos, e a ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde integral em todo o território brasileiro, sem discriminação de qualquer espécie e resguardando-se as identidades e especificidades de gênero, raça/etnia, geração e orientação sexual.”. Entre las prioriadades destaca: c) Estimular a implantação e implementação da assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos, jovens e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde, respeitando os princípios dos direitos sexuais e reprodutivos.

Programa Saúde na Escola, PSE, e Saúde e Prevenção nas Escolas, SPE (2007 sin fin establecido): Surgen a partir del Decreto Nº. 6286, en Diciembre de 2007. Objetivos destacables del SPE: a) “Realizar ações de promoção da saúde sexual e da saúde reprodutiva de adolescentes e jovens articulando os setores de saúde e de educação. b) Contribuir para a redução da infecção pelo HIV/DST e os índices de evasão escolar causada pela gravidez na adolescência (ou juvenil), na população de 10 a 24 anos”.


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CHILE

Emprende Mamá (2001 sin fin previsto) : Cobertura parcial. Objetivo: “Generar condiciones psicoafectivas que permitan el desarrollo de las potencialidades de la joven madre para acoger y cuidar de su hijo a través de la formación de un vínculo seguro”.

Política Nacional y Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y la Adolescencia (2001-2010) : Dirigido a toda la población menor de 18 años. Pretende ser un marco orientador y ordenador de todas las acciones que el gobierno realice a favor de la infancia y la adolescencia.

Orientaciones técnicas para atención amigable de los adolescentes (2004 sin fin previsto) : Abarca a personas de 10 a 18 años. En Establecimientos de Atención Primaria son el instrumento de apoyo al proceso de reconversión de los servicios y en ellas se describen las características básicas de una provisión de servicios que permitan corregir las barreras de acceso, aumentar la pertinencia de las intervenciones y lograr la calidad necesaria para que sean utilizados adecuadamente y valorados por la población adolescente.

Plan Nacional de Educación en Sexualidad, Afectividad y Género (2005 - 2010) : Abarca todos los niveles del sistema educativo (Nivel de básica, Nivel de Media, Educación especial, parvularia y de adultos), y a comunas seleccionadas de todas las regiones del país. Objetivos destacables: b) Apoyar y promover la labor educativa de las familias para que realicen un adecuado acompañamiento y formación afectiva y sexual de sus hijos e hijas, en las distintas edades y contextos en que se desarrollan. c) Apoyar y asegurar, en las comunidades educativas, la implementación de una educación sexual oportuna, de calidad y con equidad, que responda a las necesidades de los niños, niñas y jóvenes del país. d) Concordar una agenda de trabajo con los medios de comunicación y otros actores relevantes que son fuente de información y orientaciones para los niños, niñas y jóvenes en materia de afectividad y sexualidad.

Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad (2007 sin fin previsto) : Se aprueba la primera edición de manera definitiva el 26 Enero de 2007 (Decreto Supremo Nº 48). La resolución Nº 740 del Tribunal Constitucional obliga a una Segunda Edición del documento en Noviembre del mismo año. Objetivo destacable: c) Reducir el embarazo no deseado en adolescentes, quienes por su mayor vulnerabilidad requieren de servicios apropiados y sin barreras de acceso.

Política Nacional de Salud de Adolescentes y Jóvenes (2008–2015): Abarca a todos los adolescentes entre 10 y 19 años de edad que se atienden en el sistema público de salud. Objetivo: “contribuir al máximo estado de bienestar bio-psicosocial de la población de Adolescentes y Jóvenes en Chile, con equidad enmarcando este bienestar en la promoción del Desarrollo Humano”.


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POLÍTICAS Y PROGRAMAS NACIONALESPARAGUAY

Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, PNSSR (2003-2008) : Es aprobada su implementación y ejecución en noviembre de 2003 (Resolución S.G. Nº 223) y puesta en vigencia Febrero de 2004 (Decreto Nº 1.072). Objetivo: mejorar la salud sexual y reproductiva con un enfoque de derechos, calidad, género y equidad, teniendo como objetivo intermedio Nº 4 que la población esté fortalecida en sus conocimientos, actitudes y prácticas de salud sexual y reproductiva. Indicador de ello es el porcentaje de mujeres de 15 a 24 años de edad que conocen cuándo sería más probable quedarse embarazada durante su ciclo menstrual, y porcentaje de adolescentes que conocen las vías de transmisión del VIH/ SIDA, entre otros. Se encuentra en construcción la versión 2009-2013.

Política Nacional de Niñez y Adolescencia, POLNA (2003-2013) : Se aprueba en Julio de 2003 (Resolución Nº 01/03), proyectándose indefinidamente en el tiempo. Abarca todas las personas entre 0 y 18 años de edad. Objetivo: “Asegurar el desarrollo integral de niños, niñas y adolescentes en Paraguay, así como el ejercicio efectivo y disfrute pleno de sus derechos”.

Plan Nacional de Acción por la Niñez y la Adolescencia, PNA (2003-2008): Traducción de la POLNA a acciones concretas en un plan quinquenal. El Fin es conseguir “Oportunidades de acceso y disfrute de todos los niños, niñas y adolescentes a sus derechos básicos y fundamentales, mejoradas”, y el Propósito la consecución de un “Sistema Nacional de Protección y Promoción Integral SNPPI, instalado y fortalecido”.

Plan Nacional de Prevención y Erradicación de la Explotación sexual de Niñas, Niños y Adolescentes (2003 sin fin previsto): Con el fin ultimo de prevenir y eliminar la explotación sexual de niñas, niños y adolescentes (ESNA) en todas sus formas, el Objetivo principal del Plan es implementar políticas públicas universales y focalizadas efectivas para la prevención y eliminación de la explotación sexual de niñas, niños y adolescentes.

Plan de Información, Educación y Comunicación en Planificación Familiar (2006-2007) : Los adolescentes son parte de la audiencia primaria del Plan. Objetivo General: “Contribuir con el mejoramiento de la Salud Sexual y Reproductiva de la población paraguaya adolescente y en edad fértil a través de diversas estrategias de IEC [Información, Educación y Comunicación] dirigidas a facilitar el acceso a información veraz y oportuna que facilite el ejercicio de una sexualidad responsable por medio de la planificación de los embarazos de forma informada y voluntaria, dentro del enfoque de género, equidad y Derechos Sexuales y Reproductivos”.


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Ejercicio colectivo

CONCLUSIONES

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