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SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES !

CONASS DEBATE BRASILIA , 13 MAYO 2014

RAFA EL BENGOA DBS HEALTH

UNIVERSIDAD DE DEUSTO BILBAO.ESPANA

DEMOGRÁFICOS

LOS RETOS

EPIDEMIOLÓGICOS CLÍNICOS Y DE COMPLEJIDAD

FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL

EXPECTATIVAS CIUDADANAS ECONÓMICOS

…

1992 1997 2002 2007

13.500 diagnósticos

6.000 medicamentos

4.000 procedimientos quirúrgicos

20.000.000 de actos clínicos

omplejidad

22 profesionales/ paciente

C

Más pacientes crónicos.

Más pluripatología

«No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970» . Bengoa

2. Epidemiología

Diabetes y enfermedades cardiovasculares:

1992 1997 2002 2007

4,5 - 6,0 6,1 - 7,5 7,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0

7. EconómicO

1.500.000

2.500.000

3.500.000

4.500.000

5.500.000

6.500.000

7.500.000

8.500.000

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

(*)

2012

(**)

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

Realistic case Best case Worst case

Previsión de gasto sanitario - escenarios

PRESUPUESTO CRONICO….

4

14 % DE ENFERMOS CRÓNICOS COMPLEJOS = 46% GASTO

LA MEDICINA HOY ??

c 13.500 diagnósticos

6.000 medicamentos

4.000 procedimientos quirúrgicos

20.000.000 de actos clínicos

omplejidaD

22 profesionales/ paciente

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¿ REINGRESOS ?

BENEFICIARIO % readmitido

OFRECEMOS FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL

GRANDES RETOS

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• CLINICOS 13500/6000/3500 •  ECONOMICOS • DEMOGRAFICOS • EPIDEMIOLOGICOS • EXPECTATIVA CUIDADANAS •  FRAGMENTACION •  SEGURIDAD CLINICA Y CALIDAD

Y UNA ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL QUE NO ESTÁ NI PENSADA NI PREPARADA PARA

ESOS RETOS

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¿ QUÉ HACER ?

HAY SOLUCIONES. PROBLEMA COMPLEJO = SOLUCIÓN COMPLEJA Y MULTIDIMENSIONAL. NO HAY VARITA MÁGICA

CREAR UN RELATO NUEVO

DESARROLLAR NUEVAS HERRAMIENTAS

PROMOVER UN LIDERAGO DISTRIBUIDO - FORMAS MAS PARTICIPATIVAS Y COLABORATIVAS CON LOS PROFESIONALES

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EÑ RELATO……

Año  2009-2010     2011     2012

Definición de la Estrategia    

Avance y desarrollo de los proyectos  

Primeros resultados  

GESTION DE 2 AGENDAS SIMULTANEAMENTE

•  “RESIST” CULTURE

•  TOUGH BUT DOES NOT CHANGE STATUS QUO

•  FRUTA MAS FACIL DE ALCANZAR PERO MENOS PRODUCTIVA

•  TRANSFORMATIVE CULTURE

•  TOUGH BUT DOES CHANGE STATUS QUO

•  FRUTA MAS DIFICL DE ALCANZAR PERO MAS PRODUCTIVA

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Gestión simultánea de la Crisis & Transformación del Sistema de salud

AJUSTAR: Estrategia a corto plazo §  Gestión de la crisis

Fármacos: Marca a genérico Recursos Humanos: Salarios Tecnologías: Desinversión…

TRANSFORMAR Estrategia a medio-plazo §  Transformación del modelo asistencial público

Gestion proactiva de crónicos Cuidados integrados Empoderamiento de pacientes…

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Primary Prevention

Early Management

Acute Management Rehabilitation

POTENCIALES PUNTOS DE INTERVENCION EN TODO EL CONTINUO DE ENFERMEDAD

RIO ARRIBA RIO ABAJO

HEALTH DETERMI

NANTS

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Crear un Relato/Una Visión

Ø Proporcionar un relato que vaya más allá de la “contención del gasto”

Ø Elevarlo al ámbito “ policy “ ( no es un programa más )

Ø Un relato que proporcione una visión, una estructura y un camino hacia dónde ir

Ø Un relato que proporciones dirección y estabilidad en un ambiente de crisis Ø Cuanto más duro es el entorno externo, más cohesión proporciona es la visión común

USING “SYSTEM” FRAMEWORKS

HERRAMIENTAS : ESTRATIFICAR .

OFRECER UN “RELATO” SUGERENTE •  ESCOCIA – LA SEGURIDAD CLINICA •  OBAMA – LA COBERTURA PARA NO ASEGURADOS •  PAÍS VASCO – LA CRONICIDAD…… •  SON RELATOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE …. LA GESTIÓN PRIVADA NO ES UN RELATO SUGERENTE …. LA CONTENCIÓN DEL GASTO NO ES UN RELATO SUGERENTE

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18

R. BENGOA/J. MORA

RESPUESTA MULTIDIMENSIONAL: MUCHAS POLEAS Y ALINEADAS AL RELATO

ARRIBA -ABAJO INTERVENCIONES ESTANDARIZABLES

CENTRO DE CUIDADOS

MULTICANAL

HISTORIA CLÍNICA

UNIFICADA

FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN RECETA

ELECTRÓNICA ESTRATIFICACIÓN

ROLES DE ENFERMERÍA

EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE

COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA

HOSPITALES DE

SUBAGUDOS

INTEGRACIÓN ASISTENCIAL

ABAJO -ARRIBA INNOVACIÓN LOCAL

SALUD POBLACIONAL MEDICINA

EFICIENCIA

TRIPLE META

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

PLAN

IFICA

CIO

N FO

RM

AL

PLAN

IFICA

CIO

N EM

ERG

ENTE

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PACIENTE ACTIVADO = MEJOR PARA EL PACIENTE

PACIENTE ACTIVADO = ENTRE UN 8 - 21 % MAS BARATO. Fuente: HEALTH AFFAIRS. ENERO 2013

HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE

20 © 2008 University of Oregon 9

Patient Activation Measurement (PAM) Difficulty Structure of 13 Items

UnidimensionalInterval LevelGuttman-like

Measurement Properties•Uni-dimensional•Interval Level•Guttman-Like Scale

HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE

21 © 2008 University of Oregon 2020

National Study 2004

Medication Adherence by Level of Activation for Different Conditions

Cambios en el PAGADOR/FINANCIADOR

Pago por acto Pago capitativo

Bundle Payment Global Payment

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El sistema actual no responde a las necesidades de la demanda actual: Sistema asistencial actual no es un “sistema” Está centrado en “gestión de estructuras” y no en “gestión de un sistema”

Estructura Sistema

Fragmentado

Reactivo

Paternalista

Continuidad asistencial

Proactivo

Paciente responsable y empoderado

Integracion de c uidados hospital y AP

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Integrated cardiovascular care…

...is leading to reductions in heart attacks and strokes.

17

1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,8

1,9

2,0

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Stoke-related Hospitalization Rates in No. Cal.

1998-2007 ST Elevated MIs in No. Cal.

1998-2007

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Age

and

sex

adj

uste

d ra

te p

er 1

,000

Age

and

sex

adj

uste

d ra

te p

er 1

,000

KP Northern California ALL program, PHASE, results.

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Promic – Case management Cardiac Failure (PP o GE)

 Coordinated  process  between  acute  hospital  and  primary  care,  case  nurses  and    

pa6ent  self-­‐care    

RESULTS Patients (Nª) Age % hospitalization or death

GI 66 78 +/-12 19.7% GC 47 79 +/-12 40.4%

• 113 patients (55 in Araba and 58 Bizkaia) (66 patients in the intervenvention group (PROMIC))

•  Incidence rate: 10-day events/6827 patients PROMIC group vs 15/1490 patient-days in the control.

•  The survival time was higher in PROMIC group than in the control

•  40% of reduction in risk of death or readmission in the PROMIC group

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Osi Bidasoa – Eficiencia

-4.40% Tasa de derivación de especialidad médica

+1.9% Consultas sucesivas

-7.18% Consultas primeras

+0.17 Indice de sucesivas/primeras

-3.04% Ingresos

AÑO 2010 AÑO 2011 ABRIL 2012

GASTO AP 12.414.000 11.870.000 3.788.900

GASTO HP 38.912.000 38.337.000 12.415.900

GASTO OSI 51.325.000 50.208.000 16.204.800

% VARIACIÓN -2.1% -1.91%

Resultados en actividad

Resultados económicos OSI BIDASOA

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PARTICIPACION REAL DE LOS PROFESIONALES ¿ Cómo ?

• ACEPTAR QUE MUCHAS RESPUESTAS ESTÁN EN LA RED Y NO EN LA CONSEJERIA

• CREAR ESTRUCTURAS DE TRABAJO QUE PROMUEVEN LA PARTICIPACION DE

LOS PROFESIONALES

• AUTO DESCUBRIMIENTO COMO PROCESO “ESCALADOR” EN LUGAR DE SOLO PILOTAJE.

• LANZAR PROCESOS BOTTOM UP … 150….

28 NHS Staff Management and Health Service Quality West and Dawson

Staff Engagement

Altos niveles de participacion de los profesionales =impacto positivo

en numerosos indicadores del NHS ALTOS NIVELES DE PARTICIPACION DE LOS PROFESIONALES RESULTA EN MEJORES INDICADORES EN NUMEROSOS INDICADORES EN EL NHS

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HAY SOLUCIONES PARA LA SANIDAD ! SIMPLEMENTE ES FRUTA QUE ESTA UN POCO MAS ALTO EN EL ARBOL