SERGI DE DIEGO. SSMIJ. SANTA COLOMA DE GRAMENET

CSMIJ -HOSPITAL DE DIA PER ADOLESCENTS

Societat en crisi i infància en

risc. Implicacions en els equips 12 de novembre de 2014

INFORMES SOBRE LA SALUT MENTAL DE NENS I ADOLESCENTS

Inicis de la

crisi

INCREDULITAT-

PERPLEXITAT

NEGACIÓ

En la crisi INDIGNACIÓ

Percebent el

futur

DOL d’usuaris i

professionals

(per qualitat de

vida i del treball)

MANCA D’ESPERANÇA EN EL FUTUR

TEMOR

DESESPERACIÓ

BREU MIRADA SOBRE LA REALITAT ACTUAL. CRISI I CONTEXT SOCIAL

CARACTERÍSTIQUES ESPECÍFIQUES DE L’ATENCIÓ A LA INFÀNCIA I ADOLESCÈNCIA: VINCLE I MEDI

• El treball amb menors requereix de la creació d’un vincle

• Infants i adolescents viuen en medis que esdevenen determinants i poder treballar amb ells es converteix en un poderós motor de canvi

Per a poder treballar amb els medis esmentats, el treball en xarxa és imprescindible.

OBSERVANT EL CONTEXT FAMILIAR (1) • Parelles barallades que no tenen recursos per a separar-se i

malviuen obligades a conviure plegats

• Famílies amb un o tots dos pares amb quadres de patiment

mental i/o social greus

• Famílies d’immigrants amb el projecte migratori fracassat

que repercuteix en els fills

• Famílies que deleguen a l’exterior responsabilitats de criança i

educatives dels seus fills.

• El consum de tòxics a l’adolescència és expressió de recerca

de sensacions però també es destina a pal·liar el sofriment i

les inseguretats o a desconnectar d’una realitat difícil en un

període crític i de major vulnerabilitat

OBSERVANT EL CONTEXT FAMILIAR (2) Famílies senceres o monoparentals que, com a

conseqüència d’una separació o d’haver perdut l’habitatge, viuen amuntegades amb els fills a casa dels avis

OBSERVANT EL CONTEXT FAMILIAR (3) FAMÍLIES INCAPACITAT

PER A POSAR LÍMITS ALS

SEUS FILLS

OBSERVANT EL CONTEXT FAMILIAR (4) Augment de les famílies en que les

funcions parentals més bàsiques

estan absents, negligides, o

francament disminuïdes.

EN RISC : ALGUNS MENORS VULNERABILITZATS

EN PERÍODES CRÍTICS A LA DERIVA DE LA

SITUACIÓ DELS SEUS PARES,

Els conceptes de “període crític” i de” finestres d’oportunitat”

ens ajuden a entendre les conseqüències de determinades

carències .

Observant el context familiar (i 5)

CRISI I CONTEXT ESCOLAR

• Augment de les manifestacions patològiques de

trastorns de conducta i de les de trastorns de

l’espectre autista (TEA)

• Major saturació de patologia psicosocial i

augment del nombre d’alumnes amb NEE

• Augment d’hores lectives dels docents,

disminució de plantilles i sous. Com a

conseqüència, tensió laboral i disminució de

les possibilitats d’atenció a la diversitat.

ALGUNS CONDICIONANTS GENERALS PER A TOTS ELS SERVEIS

• L’augment de la pressió en quantitat, complexitat i gravetat en tots els serveis de primària coincidint amb la manca de personal

• La manca de personal i places d’urgències o residencials generals i específics i absència d’alguns recursos necessaris

• Les greus dificultats per a fer derivacions adients i imprescindibles afavoreixen • la cronificació, • el deteriorament • les derivacions per vessament

CONSTATACIONS DES DELS CMSIJS (1) • Casos amb explosions conductuals que desborden l’aula i els recursos

psicopedagògics de l’escola, que no responen a mesures educatives i disciplinàries. Creen alarma, moviments expulsius i demandes d’atenció urgent als CSMIJ pressionant per a mobilitzar vies ràpides d’intervenció

• Gairebé sempre són casos de famílies disfuncionals, però podem distingir dues casuístiques diferents: • Les greument desestructurades que precisen de protecció

psicosocial però que ni estan ni estaran tutelats en breu per la DGAIA per manca de recursos

• Les de recursos econòmics i culturals mitjans o alts però amb un funcionament clarament iatrogènic.

IMPLICACIONS: ÀMBIT DE LA SALUT MENTAL: el marc ambulatori és insuficient ÁMBIT ESCOLAR: els problemes acaben excloent els alumnes de l’escolaritat ordinària ÁMBIT SOCIO-FAMILIAR: • algun EAIA pot no considerar indicadors clars de risc • els troben però igualment no poden accedir als recursos necessaris. • la mateixa DAGAIA no trobava indicadors quan tots el equips, EAIA

inclòs sí en trobem

CONSTATACIONS DES DELS CSMIJS (2)

• El fort impacte de l’augment de la demanda allarga les llistes d’espera.

• L’agreujament de les problemàtiques dispara la demanda d'intervencions qualificades d’urgents

• El col·lapse dels CSMIJ facilita la cronificació i agreujament de les patologies.

• Rebem demandes d’intervencions psicològiques en casos de caràcter social.

• Les amenaces d’algunes famílies a professionals aconsegueixen informes “tebis” que eviten o retarden la presa de decisions necessàries.

CONSTATACIONS DES DELS CMSIJS (3) • La desestructuració familiar i social genera psicopatologia en els

fills (les famílies són ateses per molts equips però segueixen deteriorant-se). • En ocasions es concreten en trastorns greus de conducta

d’aparició cada vegada més precoç en famílies molt consumidores de serveis.

• Alguns climes familiar deteriorats cristal·litzen en agressions filio parentals.

• Pacients amb trets de TEA, que requeririen abordatges globals i

difícils d’abastar.

• Progressiva fragilitat i manca de contenció en la qualitat dels vincles entre progenitors i entre ells i els fills.

• Previsiblement, trastorns de l’aferrament derivaran en psicopatologia en nens nascuts en el període de crisi.

CONSTATACIONS DES DELS CSMIJ (4): La situació descrita augmenta la possibilitat

• De generar respostes assistencials “com si” o, en el

millor dels casos, més pal·liatives que resolutives des de tots els àmbits

• De replegament dels equips davant el desbordament. Disminueixen els espais de reflexió, anàlisi i examen d’alternatives i augmenta la tendència a l’actuació insuficientment pensada

• d’exportació-contagi de la toxicitat ambiental dels quadres

• de generar climes laborals tensionats i de burn-out dels professionals

• Els serveis hem fet un esforç col·lectiu de resistència, reorganització i creativitat

• Tenim una xarxa infantil i juvenil (EREIA) valuosa, consistent i amb marge de millora

ESPERANCES I REPTES

NECESSITEM • Recuperar col·lectivament un

projecte que va quedar en l’oblit a l’inici de la crisi: la metodologia i hàbits del treball pel mètode del cas i la organització transversal en els diferents nivells de l’organigrama

• Aprofitar per la coordinació les avantatges de les TIC tenint cura dels aspectes de confidencialitat que cal preservar

NECESSITATS DELS SERVEIS I EQUIPS

• Cal tenir una particular cura dels professionals que estan en primera línia d’atenció als usuaris més danyats i fan una tasca de risc

NECESSITEN “FER OFICI” • Suport per a poder contenir les ansietats generades. • Sentir que la seva és una tasca important i

reconeguda, • Rebre formació especialitzada • Poder analitzar i elaborar les experiències viscudes

amb companys de serveis paral·lels

• I ens convé a tots que vulguin continuar fent aquesta tasca quan ja la dominen

NECESSITATS DELS SERVEIS I EQUIPS (2)

Per abandonar la vivència de dol i desesperança que condueix al burn-out cal:

1. tenir cura dels

professionals

2. temps per a pensar i analitzar una realitat canviant

3. potenciar el concepte de “CLIENT INTERN” els responsables, directors coordinadors, administracions