SistemaMusculoEsqueletico.ppt

7/29/2019 SistemaMusculoEsqueletico.ppt

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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Propedeutica


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Estructura sea, unida por ligamentos, fijada por

tendones a msculos, amortiguada por cartlago.

El SOMA esta copuesto por huesos, musculos,tendones y otras estructuras periarticualres


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Sistema ME

HUESOS CARTILAGO T. SINOVIAL CAPSULA LIGAMENTOS MUSCULOS TENDONES BURSAS

Estructura.Movilidad.

Proteccin.Produccin: Clulas Minerales.


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Los huesos conforman el esqueleto; son la parte del

sistema osteomioarticular donde estn insertados losmsculos por medio de los tendones. Su funcin en elmovimiento es la de servir de palanca al realizarse lacontraccin muscular. Estn constituidos por

osteoblastos y osteocitos y una sustancia intercelularcalcrea

Huesos


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Los osteoblastos son las clulas originales del sistema

seo y los osteocitos se alojan en cavidades o lagunasosteocticas; sus clulas son fusiformes y presentanramificaciones que se anastomosan con otras clulasvecinas


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Las fibras colgenas son el componente principal de

la sustancia intercelular; estn rodeadas por unasustancia rica en mucopolisacridos,fundamentalmente cido condrointin sulfrico


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Los huesos estn formados por hueso esponjoso

y hueso compacto. El hueso compacto es un

hueso ms denso. Forma la parte externa delhueso.

El hueso esponjoso est en el interior de los

huesos, en los extremos de los huesos largos y en

la zona central de los dems huesos. Est lleno de

cavidades.


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El tejido seo puede ser esponjoso o compacto, dife-

rencindose su distribucin segn el hueso sea plano,largo o corto. Estructuralmente, el hueso presentatres partes: la difisis, con una cavidad central dondese encuentra la mdula; la metfisis, entre la difisis y

la epfisis, separadas por el cartlago de conjuncin yconstituidas por tejido seo esponjoso y recubiertopor la cortical; en el ex- tremo se encuentra la epfisis,muy cerca del cartlago articular


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Msculos

Los msculos sonconjuntos de clulasalargadas llamadas fibras.Estn colocadas en forma

de haces que a su vez estnmetidos en unas vainasconjuntivas que seprolongan formando los

tendones


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Caracteristicas

Sus Propiedades :Son blandos.Pueden deformarse.Pueden contraerse

En el cuerpo humano hay ms de 650 msculos

Hay tres tipos de msculos:


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Esqueltico unido alhueso

Cardaco encontrado enel corazn

Liso reviste la pared demuchos rganos huecos yvasos sanguneos


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CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS

Los msculos del organismose dividen en voluntarios einvoluntarios.

Los primeros son los que se

contraen cuando el individuoquiere, y suelencorresponder a los msculosdel esqueleto. Poseen lacaracterstica de tener una

contraccin potente, rpiday brusca, si as se precisa.Son msculos de accinrpida.

Los segundos son regidospor el sistema nervioso

vegetativo y el individuo no

tiene ningn control

voluntario sobre ellos.

Suelen constituir las paredesde las vsceras, del aparato

respiratorio y del aparato

circulatorio.

Estos msculos poseen una

contraccin y una relajacin

lentas.


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FUNCIN DE LOS MSCULOS

Los msculos son los motores del movimiento. Un

msculo, es un haz de fibras, cuya propiedad masdestacada es la contractilidad.

Gracias a esta facultad, el paquete de fibras

musculares se contrae cuando recibe orden

adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira delhueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo,

recupera su posicin de reposo


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Desde el punto de vista del SOMA, nos interesa el

estudio del msculo esqueltico, por ser el que msamplia distribucin tiene en la economa y porencontrarse unido a los huesos, haciendo posible elmovimiento, que puede ser reflejo o voluntario.


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Funciones del msculoesqueltico

Produce el movimiento esqueltico Tendones y huesos

Mantiene postura y posicin corporal Tono muscular

Provee soporte a los tejidos blandos Sostiene y protge

Proteje entradas y salidas esfinteres Mantiene temperatura corporal Almacenaje de nutrientes


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Msculos pueden ser clasificados por la accin que llevan acabo Agonista (principal) Antagonista Sinergista proveen tensin adicional cerca de la insercin o

pueden estabilizar el punto de origen Fijador

Acciones


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Nombre puede describir las siguientes caractersticas Localizacin - (temporalis, femoris)

Organizacin del fascculo - (rectus, oblicuo)

Posicin relativa - (externus, internus)

Estructura (triceps, biceps)

Forma

(trapezius, deltoide) Tamao

longus (largo), longissimus (ms largo), teres (largo y redondeado).

brevis (corto).

magnus (grande), major (ms grande), maximus (mayor)

minor (pequeo), minimus (ms pequeo).

Origen y insercin (genioglossus)

Accin - (flexor, extensor, retractor, abductor)

Nombre del msculo esqueltico


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Musculatura axial seencuentra en el esqueletoaxial

Mantiene la posicin de lacabeza y columna vertebral ymueve la caja torxica

Musculatura apendicularmueve y estabiliza loscomponentes del esqueletoapendicular

Msculos axiales y apendiculares


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El sistema musculoesqueltico proporciona estabilidad

y movilidad necesarias para la actividad fsica.Es una estructura sea que est unida por ligamento,fijada a los msculos mediante tendones yamortiguada por cartlago.La mayora de articulaciones son diartroides ( de

movimiento libre) que estn incluidas en una cpsulacon cartlago articular, ligamentos y cartlago querecubre las extremidades en oposicin.



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La cavidad articular est limitada por la membrana

sinovial, que segrega un lquido seroso lubricante:el sinovial.Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejidoconectivo que existen entre tendones, ligamentosy huesos

Tipos de articulaciones: sinartrosis ( suturas decrneo), anfiartrosis (snfisis de pubis ), diartrosis (cadera, codo, mueca, intervertebral )



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Anatoma articulacin sinovial

Huesos adyacentes

Cartlago articular

Cpsula Articular

Tejido sinovial

Lquido Sinovial


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Tejido sinovial

Clulas sinoviales

Vasos linfticos

Vasos sanguneos

Tejido nervioso Funciones:

Lubricacin

Provisin de

nutrientes Remocin residuos


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Cartlago Articular

Avascular y aneural

Clulas, colgena y proteoglucanos

Soportar peso

Absorber impactos

Soportar fuerzas


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TECNICAS EXPLORATORIAS:

INSPECCION

PALPACION



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EQUIPO:

CINTA MEDIDORA

GONIOMETRO



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EXPLORACION:Inspeccin del esqueleto y de las extremidades ycomparacin de ambos lados para:

Alineacin, contorno y simetra, tamao,deformidades groseras

Inspeccin de la piel y TSC suprayacentes:

Color, tumefaccin, masas.Inspeccin de msculos y comparacin:Tamao, simetra, fasciculaciones o espasmo.



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EXPLORACION:Palpacin de todos los huesos, articulaciones y msculos:Tono muscular, dolor, calor a la palpacin, tumefaccin,

crepitacin.

Evaluar las principales articulaciones, rango demovimientos activos y pasivos, y comparar.

Compruebe los principales grupos musculares y su fuerzaen comparacin con el lado contrario.



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INSPECCION: Observe con luz expuesta:

Marcha y postura que adopta.Alineacin de columna( cifosis. escoliosis), alineacin y

simetra de extremidades.Piel y tejidos subcutneos que rodean msculos

articulaciones, cartlagos.Tamao de extremidades, deformidades, crecimientos

seos, alineacin, contornos y simetra de longitud yposicin.Msculos, hipertrofias o atrofias, fasciculaciones y

espasmos



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PALPACION:Palpar huesos, articulaciones y los msculos que lo rodean.Observar zona caliente,dolorosa, tumefacta, crepitacin.

Aplicar presin sobre huesos y articulaciones.

Palpar tono muscular.



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RANGO DE MOVIMIENTOS:

Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitudcada articulacin y grupo muscular.Anotar si hay dolor olimitacin de movimiento.Instruya al paciente para que se relaje y le permita llevar acabo movilizaciones pasivas para detectar el tope de rangode movimientos.Compare los rangos de movimientos con las articulacionescontralaterales.Utilizar un gonimetro cuando se detecta una alteracinpara medir el ngulo exactamente.



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GONIOMETRO


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FUERZA MUSCULAR:Evaluar cada grupo muscular.Sostener la articulacin y hacer resistencia a unmovimiento de flexin o extensin que el paciente haga.

Comparar la fuerza de ambos lados.

Existen tablas que valoran la fuerza muscular.



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FUERZA MUSCULAR


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NIVEL DE FUNCION MUSCULAR GRADO %

NORMAL

Sin evidencia de contractibilidad

Contractibilidad normal, sin movimiento

Rango total de movimiento, eliminando gravedad

Rango total de movimiento, con gravedad.

Rango total de movimiento, contra gravedad y

cierta resistenciaRango total de movimiento contra gravedad y total

resistencia

0

1

2

3

4

5

0

10

25

50

75

100


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COLUMNA CERVICAL:Inspeccione el cuello del paciente, desde la posicinanterior y posterior. Alineacin,simetra de pliegues.

Palpe las apfisis espinosas y el tono de msculosparavertebrales.

Evale rango de movimientos: Flexin 45, hiperextensin45, flexin lateral 40, rotacin 70

Valorar fuerza de msculos esternocleidomastoideo ytrapecio.



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COLUMNA CERVICAL


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COLUMNA CERVICAL


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COLUMNA DORSAL Y LUMBAR:Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cncava.

Apfisis espinosa en lnea media.Con el paciente de pie palpe las apfisis vertebrales y

msculos para vertebrales.

Pedir que realice los movimientos: flexin, hiperextensin,flexin lateral y rotacin.

Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar elpiso con dedo medio. Medir distancia.



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Inspeccin:

Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lolargo del cuerpo, preferentemente desnudo

1. de frente en posicin de "firmes", con los talonesunidos y las puntas de los pies ligeramente separadas, y

observe la alineacin y la simetra de los hombros, lapelvis y las rodillas.


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Inspeccin:

Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las

rodillas, deben alinearse al mismo nivel en ambos lados.

Los huesos y los msculos de cada lado son simtrios,

con relacin al tamao, la forma y la funcin. Los relieves

de la superficie como los trocnteres, crestas, espinas yotras prominencias seas, tambin deben ser simtricos.


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Se caracteriza por:

- curvatura cncava en la

columna cervical

- convexa en la dorsal

- cncava en la lumbar
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://hombresconestilo.com/files/2009/04/espalda20color.jpg&imgrefurl=http://hombresconestilo.com/cuidado-personal/%25C2%25BFcomo-combatir-el-acne-en-la-espalda_4840.html&usg=__su7IlQ77LSX59lSCTyGIfrIYIr8=&h=359&w=290&sz=21&hl=es&start=3&itbs=1&tbnid=nG485RYsejDNlM:&tbnh=121&tbnw=98&prev=/images%3Fq%3Despalda%26hl%3Des%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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Inspeccin:

2. Perfil: observe la alineacin y si las curvaturas espinales

son normales o si hay exageracin o rectificacin de

alguna de ellas.

En una vista lateral existe una alineacin normal, si una

lnea vertical imaginaria trazada, pasa por el lbulo de laoreja, el hombro, la cadera, el trocnter femoral, el centro

de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del

codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar

ligeramente flexionadas.


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Inspeccin:

Anormalidades

Giba es una proyeccin hacia atrs de la columna

vertebral


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Inspeccin:


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COLUMNA DORSOLUMBAR


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COLUMNA DORSOLUMBAR


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HOMBROS:

Inspeccione el contorno de los hombros, cinturaescapular, clavculas y escpulas y msculos.Frente a la pared empujarla, ver escpula alada.Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular,

escpulas, apfisis coracoides, trocnter mayor dehmero, surco de bceps y msculos.

Evale movimientos: elevar hombros, flexin,hiperextensin, abduccin, rotacin int. y externa.

Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros



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HOMBRO


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Hombro

Para la normal movilidad del hombro deben estar

indemnes las siguientes estructuras: Articulacin glenohumeral: articulacin constituida entre

la cabeza del hmero y la cavidad glenodea de la escpula

Articulacin acromioclavicular: entre acromio y extremolateral de la clavcula

Manguito rotador: formado por los msculossupraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular.Envuelven la articulacin glenohumeral


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HOMBRO

ART.

ACROMIOCLAVICULAR TENDON BICEPS


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Hombro

Movimientos

Evaluar rangos de movilidad articular: Abduccin: Elevacin activa de brazos con rango normal

de 180 Aduccin : 50 Flexin: 180 Extensin: 50 Rotacin interna : 90 Rotacin externa: 90


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Examen del hombro:


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HOMBRO


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HOMBRO


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Hombro

Inspeccin: simetra y desarrollo de las masas

musculares de ambos hombros.Palpacin de puntos dolorosos y articulacionesacromioclavicular y glenohumeral


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HOMBRO


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CODO:

Inspeccione el contorno de codos, en flexin y extensin.Ver ndulos.Observar desviaciones de ngulo de carga.Cubitus valgus,

varus.

Flexione el codo y palpe: superficie extensora del cbito,olcranon, epicndilo y epitrclea. Palpe los surcos al lado

de olecrnon.Evale rango de movimiento: flexin, extensin,supinacin, pronacin.

Realizar resistencia contra flexin y extensin.



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Codo

Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el

olecranon y el epicndilo lateral. Cuando hay derramearticular desaparece la concavidad aprecindose unabultamiento, que a la palpacin es fluctuante ysensible.


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Codo

Palpacin de puntos dolorosos: epicondilitis externao codo del

tenista: dolor a la palpacin delepicndilo externo y a la

extensin de la mueca contraresistencia


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CODO


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Codo

Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el

paciente sentado en la camilla con los brazoscolgando al lado del cuerpo:

flexin: 145

extensin: 0 respecto a la vertical. Ms de -10 se

denomina hiperextensin pronacin y supinacin


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Codo

epicondilitis medial o cododel golfista o del lanzadorde bisbol: dolor al palparese epicndilo y al flectar la

mueca contra resistencia..


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CODO


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MANOS Y MUECAS:

Inspeccione la cara dorsal y palmar de las manos,observando el contorno, posicin, forma ,nmero eintegridad de los dedos .

Observar desviacin cubital, deformidades.

Palpe las articulaciones de mueca y mano

Buscar ndulos de Heberden y Bouchard ( Osteoartrosis)

Buscar signo de Tinel: S. de tunel del carpo



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MANOS Y MUECAS:Examine el rango de movimientos: Doblar los dedos haciadelante, sobre la articulacin metacarpofalngica;

tocar con el pulgar la punta de cada uno de los dedos; separar losdedos y ponerlos juntos; doblar la mano, por la mueca, arriba yabajo;movimientos radial y cubital.

Que el paciente mantenga la mueca flexionada ehiperextendida, aplique fuerza de posicin. Pedir que agarre

fuerte dos de sus dedos.



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MANOS Y MUECAS


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Mueca

Inspeccin y palpacin: La presencia de derrame se

observa como un abultamiento en la cara dorsal de lamueca, que es fluctuante y sensible

Signos sugerentes del sndrome del tnel del carposon:


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Manos

Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y

deformaciones articulares. Tambin el aspecto de lamusculatura (msculos interseos).


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Mueca

Signo de Tinel: se desencadenansensaciones de hormigueo o decorriente elctrica en el reacorrespondiente a la distribucin

del nervio mediano cuando sepercute en la superficie palmarde la mueca.


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Mueca

Signo de Phalen: se flexionala mueca por treintasegundos y se investiga si sedesencadenan parestesias.


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Mueca

Movimientos: Los rangos de los movimientos

normales son:

Flexin: 60-90

Extensin: 60-90

***Movimientos laterales: 20-30


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MANOS Y MUECAS

NODULOHEBERDEN

NODULO

BOUCHARD


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Manos

Deformaciones clsicas deArtritis Reumatodea:

Mano en rfaga:desviacin cubital de los

dedos al nivel de MCP
http://www.fcmcalixto.sld.cu/fcg/te_act/sem_quir_archivos/image117.jpg


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Manos

Dedos de cuello de cisne:hiperextensin de lasarticulaciones IFP con unaflexin fija de las IFD.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasReumatologia/Atlas/semiologia/4-03.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasReumatologia/Atlas/c4f03.html&usg=__6DVBXv29y0-ACfg36NAfI352a-g=&h=417&w=450&sz=39&hl=es&start=3&um=1&itbs=1&tbnid=t4ZYFgwIb4mNEM:&tbnh=118&tbnw=127&prev=/images?q=dedos+en+cuello+de+cisne&um=1&hl=es&tbo=1&tbs=isch:1


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Manos

Dedos en boutonnire:hiperflexin fija de lasarticulaciones IFP conuna hiperextensin de

las IFD
http://3.bp.blogspot.com/_ElDTd0VlCmA/SOquHv1ER3I/AAAAAAAAAl8/KoWa3gPJGJw/s1600-h/Boutoniere+esq+y+foto.jpg


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Manos

Tofos: ndulos ubicadoscerca de las articulaciones yque si se abren dejan salir unmaterial de aspecto como

tiza. Se observan enpacientes con gota (artritispor cristales)


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MANOS Y MUECAS


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Manos

Palpacin: el examinador debe tomar cada

articulacin entre el dedo pulgar e ndice de unamano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo conla otra mano. De este modo, si existe derramearticular, al presionar en un sentido, se produce unabombamiento en el sentido transversal, y viceversa.


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MANOS Y MUECAS

SIGNO DE TINEL


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MANOS Y MUECAS


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Manos

Movimientos:

flexin: realizar puo completo extensin: 0


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MANOS Y MUECAS


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MANOS Y MUECAS


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CADERA:

Inspeccione la asimetra en la altura de las crestas ilacas,tamao de nalgas o nmero y situacin de plieguesglteos.

Palpe cadera y pelvis.

Evale los movimientos: extensin, flexin, abduccin,

aduccin, rotacin externa e interna.Pruebe la fuerza de los msculos de cadera.


Cadera


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Cadera

Inspeccin: paciente acostado en la camilla, decbito

supino. Evaluar simetraPalpacin: especialmente de la regin lateral de lascaderas, evaluando la sensibilidad en las bursas(presencia de bursitis).


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CADERA

Cadera


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Cadera

Movimientos. Rangos normales de movimiento:

flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodillaflexionada. Rango disminuye con la edad

abduccin: hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis

aduccin: hasta 40

rotacin interna: con la cadera y rodilla flectada en 90, se

rota hasta 30 (pie hacia lateral) rotacin externa: con la cadera y rodilla flectada en 90, se

rota hasta 60 (pie hacia medial)

CADERA


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CADERA


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RODILLAS:

Inspeccione las rodillas y huecos poplteos en posicin deflexin y extensin, fijndose en: tuberosidad tibial,cndilos tibiales, epicndilos de fmur, rtula.Observe alineacin de piernas: genu varum, valgussPalpe el hueco poplteo: Quiste de BakerPalpe la rtula, bolsa suprarrotuliana,infrarrotuliana.Examine rango de movimiento: flexin y extensin.Valore la fuerza muscular.


RODILLA


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RODILLA

R dill


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Rodilla

Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos(tendinitis y bursitis)

Signos para sospechar presencia de derrame articular:

Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir lartula hacia la articulacin femorotibial y sentir si hayrebote, como si la rtula estuviera "flotando"

Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime elfondo de saco de un lado de la rodilla, y se observaabombamiento contralateral.

RODILLA


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RODILLA

R dill


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Rodilla

Movimientos

Paciente en decbito supino: 1. Evaluar rangos de movimiento normales:

Flexin: 135

Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta10

2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presenciade crujidos articulares (que pueden ser audibles opalparse), y seran manifestacin de una artrosis.

R dill


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Rodilla

3. Evaluar estabilidad de la rodilla:

signo del bostezo: indica dao de alguno de losligamentos colaterales. Se busca poniendo una manoapoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el ladocontrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzasque tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la

posicin de las manos para ejercer las fuerzas en ladireccin opuesta.

RODILLA


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RODILLA

Rodilla


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Rodilla

signo del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. Lapierna debe estar angulada en 90 y el pie apoyado sobrela camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con lasdos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrsviendo si la rodilla est estable o se produce undesplazamiento anormal.



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PIES Y TOBILLOS:

Inspeccione los pies y tobillos soportando peso. Puntos dereferencia malolo interno y externo, tendn de aquiles.Observe el contorno de los pies, posicin, tamao ynmero de dedos. Pie varo y valgus.Observe el arco del pie. Pie plano, pie cavo.Dedos deben ser rectos y mirando hacia delante, plano yalineados uno con otro. Hallux valgus, dedo en martillo, engarra.




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PIES Y TOBILLOS:

La inflamacin de primer articulacin metartarsofalngica :podagra ( GOTA )

Palpe el tendn de aquiles y la superficie anterior deltobillo. Palpe cada una de las articulacionesmetatarsofalngicas.

Examine el rango de movimientos: dorsiflexin, flexinplantar,eversin, inversin, abduccin, aduccin.

Valore fuerza, resistencia a movimientos.


PIES Y TOBILLOS


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PIES Y TOBILLOS


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Inspeccin: evaluar presencia de:

pie plano: arco longitudinal cado Se ve mejor

con el paciente de pie. pie cavo: exageracin del arco longitudinal.

hallux valgus (ojuanete): angulacin entre el

primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se

desva en direccin del resto de los dedos y puede

quedar cabalgando sobre el segundo ortejo

PIES Y TOBILLOS


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PIES Y TOBILLOS


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dedos en martillo:hiperextensin de la articulacin

metatarsofalngica con una flexin de la interfalngica

proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el

zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.

callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes enla planta en arco anterior.

PIES Y TOBILLOS


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PIES Y TOBILLOS

PIES Y TOBILLOS


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PIES Y TOBILLOS

PIES Y TOBILLOS


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PIES Y TOBILLOS

PIES Y TOBILLOS


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PIES Y TOBILLOS


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Palpacin de puntos dolorosos.

Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar

rangos de movilidad normal:

Flexin: 15

Extensin: 55

Inversin subtalar: 35Eversin subtalar: 20



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TECNICAS ADICIONALES:

Medicin de miembros: Brazos ( acromin

prominenciacubital distal ); miembros inferiores( espina iliaca ant-sup malolo interno)




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Choque rotuliano: Identificar lquido de mediano volumenen rodilla.




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Signo de bombeo: Identificar derrame en rodilla. Con larodilla extendida, exprima hacia arriba la cara interna de larodilla dos o tres veces y golpee despus la cara lateral dela rtula

Compruebe si existe bombeo de retorno de lquido hacia el

espacio hueco en la zona interna de la misma.


SIGNO DE BOMBEO


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SIGNO DE BOMBEO



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MANIOBRA DE SCHOBER:

Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de laespina iliaca posterosuperior ( L4)

Hacer una nueva marca 10 cm por arriba.

Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblarrodilla.

Debe observarse un incremento de 5 cm.


MANIOBRA DE SCHOBER


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MANIOBRA DE SCHOBER



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MANIOBRAS SACROILIACAS:

Maniobra de Wolkman ( Erichsen I )Maniobra de Erichsen II

Maniobra de Fabere ( Patrick )


MANIOBRA DE ERICHSEN


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MANIOBRA DE ERICHSEN

MANIOBRA DE PATRICK


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MANIOBRA DE PATRICK

Biografia


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Propedeutica clinica y semiologia medica tomo 1

DeGowin examen diagnostico http://www.sefraos.com/docs/Manual_de_Exploracio

n_Fisica_del_Aparato_Locomotor.pdf

Biografia

SistemaMusculoEsqueletico.ppt

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