ORIGINALES BREVES

Seroprevalencia de la toxoplasmosis en mujeresen edad fértil (1992-1999)

Marc Pujol-Riqué, Llorenç Quintóa, Cristina Danés, M. Eugenia Valls, Oriol Collb y M. Teresa Jiménez de Anta

Servicio de Microbiología. aUnidad de Epidemiología y Bioestadística. Fundació Clínic. Barcelona.bInstituto Clínico de Obstetricia, Ginecología y Neonatología. IDIBAPS. Hospital Clínic. Facultat de Medicina. Universitat de Barcelona.

Correspondencia: Dr. M. Pujol-Riqué.Servei de Microbiologia. Hospital Clínic.Villarroel, 170. 08036 Barcelona.

Recibido el 6-7-1999; aceptado para su publicaciónel 27-1-2000

FUNDAMENTO: Averiguar si es necesario el cribadoprenatal de la toxoplasmosis en nuestro hospitaldesde un punto de vista seroepidemiológico.PACIENTES Y MÉTODOS: Se ha analizado retrospectiva-mente la prevalencia de IgG anti-T. gondii en7.090 mujeres en edad fértil visitadas en el Hos-pital Clínic de Barcelona desde febrero de 1992hasta abril de 1999. Se ha comprobado la asocia-ción entre la seroprevalencia y las variables año,edad, lugar de nacimiento (provincia de Barcelo-na/otras provincias) y de residencia (urbano/rural).RESULTADOS: Se observó una tendencia decrecientede la prevalencia a lo largo del tiempo (p < 0,001),siendo actualmente menor de 40% en el conjuntode mujeres entre 15 y 45 años. La infección tam-bién estuvo directamente relacionada con la edad (p < 0,001) y el nacimiento fuera de la provin-cia de Barcelona (p = 0,001). No se encontró aso-ciación entre el lugar de residencia y la seropreva-lencia.CONCLUSIONES: Es aconsejable realizar el cribadoprenatal de la toxoplasmosis por la alta tasa demujeres seronegativas expuestas a la infección yla existencia de un número elevado de primoinfec-ciones en el período fértil de la vida.

Palabras clave: Toxoplasma gondii; Embarazo;Seroprevalencia.

Seroprevalence of toxoplasmosis inwomen of childbearing age (1992-1999)

BACKGROUND: To determine the need of prenatalscreening for toxoplasmosis in our hospital from aseroepidemiological point of view.PATIENTS AND METHODS: The prevalence of IgG anti-T. gondii was retrospectively analyzed in 7.090women of childbearing age attended in the Hospi-tal Clínic of Barcelona from February 1992 toApril 1999. The association among the seropreva-lence and the variables year, age, birthplace (pro-vince of Barcelona/other provinces) and place ofresidence (urban/rural) was analyzed.RESULTS: A decreasing trend was observed in theprevalence (p < 0.001), currently being < 40% inthe average women between 15 and 45 years. In-fection was also directly related to age of women(p < 0.001) and birthplace out of the province ofBarcelona (p = 0.001). Habitat (rural or urban)was not associated with seroprevalence.CONCLUSIONS: Prenatal screening for toxoplasmosisis necessary due to the high rate of seronegativewomen exposed to infection and the evidence of ahigh number of primoinfections in the childbea-ring period.

Med Clin (Barc) 2000; 115: 375-376

La primoinfección por Toxoplasma gondiidurante el embarazo es potencialmentegrave para el feto. La educación sanitaria,basada en recomendaciones higiénico-ali-mentarias a las gestantes seronegativas,es una medida preventiva importante por-que todavía no existe una vacuna eficaz.A pesar de todo, el cribado prenatal esmateria de controversia desde un puntode vista coste-beneficio1. El objetivo deeste estudio es averiguar si existen datosseroepidemiológicos que justifiquen el cri-bado que se lleva a cabo actualmente ennuestro hospital.

Pacientes y métodos

Prevalencia de infección por T. gondii

Se analizó retrospectivamente la presencia de IgGanti-T. gondii en las mujeres en edad fértil (15-45años) visitadas por el departamento de obstetricia yginecología del Hospital Clínic de Barcelona desdefebrero de 1992 hasta abril de 1999. Sólo se valoró laprimera serología de cada mujer porque muchas ges-tantes seronegativas se habían sometido a controlessucesivos durante el embarazo, según el protocoloasistencial de nuestro hospital. Los anticuerpos IgGse detectaron a partir de muestras de sangre venosamediante análisis inmunoenzimático (VIDAS ToxoIgG, bioMérieux España S.A., España).

Análisis estadístico

Se ha calculado la seroprevalencia general para cadaaño, estratificando a continuación los resultados se-

gún la edad de las mujeres. Así mismo, se ha com-probado mediante regresión logística la asociaciónentre la seropositividad con las variables de interés:año, edad, lugar de nacimiento (provincia de Barce-lona/otras provincias), lugar de residencia urbano orural (< 10.000 habitantes), calculándose las oddsratio respectivas y su intervalo de confianza del 95%.Se ha realizado un test de Cochran-Armitage para latendencia de las prevalencias observadas a lo largodel tiempo. Todos los cálculos se han realizado conun nivel de significación del 5% mediante el progra-ma estadístico Stata (StataCorp 1997).

Resultados

Hemos analizado la prevalencia de IgGanti-T. gondii en 7.090 mujeres en edadfértil, el 96,5% residentes en la provinciade Barcelona. Como refleja la figura 1, seobserva una tendencia decreciente de in-fección a lo largo del tiempo (p < 0,001).Sin embargo, existe un aumento de anti-cuerpos estadísticamente significativoentre el grupo de mujeres de 15 a 24años y el de 35 a 45 en todos los añosestudiados (excepto en 1999). El origende las mujeres también está relacionadocon la seroprevalencia, ya que las naci-das fuera de la provincia de Barcelonapresentan una tasa de IgG significativa-mente menor (tabla 1). Sin embargo, nose observan diferencias entre las mujeresresidentes en medio rural y en núcleosurbanos.

65

55

45

35

25

Pre

vale

ncia

(%

)

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Año

15-2425-3435-45Total

Edad

Fig. 1. Prevalencia de IgGanti-Toxoplasma gondii se-gún grupos de edad a lolargo del tiempo.

375

MEDICINA CLÍNICA. VOL. 115. NÚM. 10. 2000

TABLA 1

Análisis multivariado entre la seropositividad frente a Toxoplasma gondiiy las variables estudiadas (nivel de significación: 5%)

Variable N Porcentaje OR IC del 95% p

Año1992 509 47 1 – –1993 530 46,9 0,974 0,822-1,153 0,7611994 405 42,2 0,775 0,649-0,925 0,0051995 369 43,5 0,821 0,683-0,986 0,0351996 313 38,8 0,647 0,536-0,781 < 0,0011997 301 39,1 0,651 0,538-0,788 < 0,0011998 420 39,9 0,659 0,552-0,786 < 0,0011999 162 36 0,548 0,434-0,692 < 0,001

Edad (años)15-24 420 32,9 1 – –25-34 1.783 41,5 1,522 1,332-1,739 < 0,00135-45 806 52,9 2,554 2,180-2,993 < 0,001

NacimientoA 1.499 43 1 – –B 552 41,3 0,805 0,706-0,919 0,001C 958 42,2 0,975 0,873-1,090 0,666

ResidenciaUrbana 2.758 41,9 1 – –Rural 125 47,3 1,182 0,920-1,518 0,189

A: provincia de Barcelona; B: fuera de la provincia; C: lugar de nacimiento desconocido; N: número de mujeres seropositivas;porcentaje: porcentaje de mujeres seropositivas; OR: odds ratio; IC: intervalo de confianza.

Discusión

Los resultados obtenidos, sobre todo losque se refieren a la relación entre la preva-lencia de anticuerpos y el lugar de naci-miento o de residencia, deben valorarsecon cautela, ya que se trata de un estudioretrospectivo y el muestreo no es el másadecuado para su análisis. De cualquiermodo, la escasa importancia del medio deresidencia en la infección por T. gondii yaha sido demostrado por otros autores2,3.La urbanización de la zona residencial esmás importante que el número de habi-tantes de la población4, aspecto que no sepudo recoger en nuestro estudio. También hay que recordar que el estudiose ha llevado a cabo en mujeres visitadasen el Hospital Clínic de Barcelona y, portanto, la extrapolación de los resultados ala población general, incluso a aquellasmujeres residentes en la ciudad de Bar-celona, puede producir sesgos.Los resultados del estudio ponen de ma-nifiesto un patrón de infección directa-mente relacionado con la edad, eviden-ciando que existen primoinfecciones enla etapa fértil de la vida capaces de cau-sar graves lesiones fetales si coincidencon un embarazo. Sólo en 1999, la dife-rencia de anticuerpos anti-T. gondii entrelos grupos de edad no es estadísticamen-te significativa, probablemente porque losmeses analizados son insuficientes. Dehecho, en los años 1998 y 1999 se diag-nosticaron cuatro casos de toxoplasmosisgestacional entre las mujeres atendidas

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por el departamento de obstetricia y gine-cología de nuestro hospital. Una de ellasfue diagnosticada al final del embarazo ydio a luz un niño con toxoplasmosis con-génita grave5. Este número podría habersido mayor si no se hubiese llevado acabo el cribado prenatal.Como cabe esperar por ser una infecciónsujeta a hábitos culturales, la epidemiolo-gía de la toxoplasmosis varía según losaños y la zona del país2,3,6. Los resultadosde nuestro estudio contrastan con los ob-tenidos por Pumarola et al2 en una en-cuesta realizada en Cataluña entre 1984y 1986, en que la prevalencia de anti-cuerpos se estabilizaba a partir de los 18 años en un 47-50%. Nuevos hábitosalimentarios, como el consumo de carnecruda (steak tartar, carpaccio) por partede la población adulta, pueden explicarque actualmente la incidencia de la in-fección sea elevada entre las mujeres enedad fértil. En la actualidad, las gestantescon una tasa de infección más baja seencuentran en Andalucía (15-30% en1993)7,8. Esta característica parece man-tenerse a pesar de la emigración, ya queen nuestro estudio (resultados no presen-tados) hemos constatado que las mujeresprovenientes de esta región poseen unaprevalencia de anticuerpos significativa-mente menor que las nacidas en la pro-vincia de Barcelona. Diferencias en loshábitos alimentarios entre los dos grupospodrían explicar este dato. Con el cribado prenatal se puede detec-tar a las gestantes seronegativas frente a

T. gondii y, por tanto, susceptibles deuna infección potencialmente dañinapara el feto, a quienes deben darse con-sejos para evitarla. Cocer la carne ade-cuadamente (los quistes se inactivan atemperaturas superiores a 60 °C)9 es unamedida preventiva, al igual que lavar lasfrutas y las hortalizas (preferiblementecomer verduras cocidas), evitar el con-tacto con gatos que puedan cazar libre-mente y utilizar guantes al realizar traba-jos de jardinería.El estudio demuestra que, aunque enconjunto la prevalencia de la infecciónpor T. gondii está decreciendo entre lasmujeres en edad fértil atendidas en nues-tro hospital, existe una alta incidencia deprimoinfección en este grupo de edad.Por tanto, actualmente parece prudenteseguir llevando a cabo el cribado prenatalde la toxoplasmosis.

AgradecimientoEste estudio ha sido financiado en parte gra-cias a la ayuda recibida por el Dr. Pujol-Riquéde la Fundació Universitària Agustí Pedro iPons.

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