La Historia clinica y la Semiologia eInterrogatorio aparato respiratorio
Semiologia del aparato respiratorio
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SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
DR. DANIEL BARAJAS UGALDERESIDENTE DE NEUMOLOGIA
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INTRODUCCION
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HISTORIA CLINICA:
Recopilación, en orden cronológico, de los síntomas, signos y datos de laboratorio o gabinete relativos al estado de salud de un individuo.
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SINTOMA:
Toda manifestación de enfermedad, carácter subjetivo y que expresa un trastorno funcional
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SIGNO:
Manifestación patológica de carácter generalmente objetivo y que señala una alteración anatómica.
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SINDROMO: Sin: conjunto Dromos: carrera
Conjunto de síntomas sistematizados, siempre los mismos, relacionados entre si por una alteración anatómica y/o funcional común pero con etiología variable.
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Estudio de los síntomas y signos que le provee el paciente estudiándolos, analizándolos, haciendo su semiología para identificarlos.
SINTOMATICO SIGNOLOGICO
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DIAGNOSTICO SINDROMATICO
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
DIAGNOSTICO INTEGRAL
DIAGNOSTICO SINTOMATICO
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SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
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DISNEA
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DISNEA
Dis= dificultad Pneum= respirar
Sensación de sed de aire, subjetiva
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FACTORES RESPIRATORIOS
Procesos pulmonares restrictivos
Trastornos en la difusión
Rigidez del parénquima pulmonar
Alteraciones de la V/Q (Vent/Perfusion)
Obstrucción de vías respiratorias
FACTORES EXTRA-RESPIRATORIOS
Deformaciones de la jaula torácica
Procesos artríticos Perdida de la
fuerza muscular Paquipleuritis
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DISNEA INSPIRATORIA: Dificultad al ingreso del aire a los
pulmones por una obstrucción de las vías respiratorias superiores.
Caracteriza por una inspiración profunda, prolongada, acompañada de tiro y estridor laríngeo (Güelfago o cornaje)
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DISNEA ESPIRATORIA: Originada por perdida de la elasticidad
pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción, espasmo o edema de los bronquios.
Espiración difícil, prolongada y acompañada de bradipnea.
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DISNEAS CONTINUAS
Evolución crónica, evolución prolongada
Disnea cardiaca Disnea respiratoria Disnea Órgano vegetativa Disnea Discrasica
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DISNEA CARDIACA
Fatalmente progresiva Inicia con grandes esfuerzos hasta
llegar a pequeños esfuerzos “Primo decúbito” y termina disnea de
decubito
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DISNEA DE DECUBITO
Congestión pulmonar La sangre contenida en el abdomen se desplaza hacia el
tórax, congestionando el pulmón, cuando el corazón es eficiente, desencharca al pulmón.
El paciente debe levantar su cabeza en forma permanente con almohadas extras o recurriendo camas reclinables.
En grado extremo, el cardiaco no puede acostarse, tiene que dormir sentado, desalojando asi mayor volumen de sangre hacia el abdomen y los miembros inferiores.
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DISNEA RESPIRATORIA
Inicia a los grandes esfuerzos, puede permanecer como tal o progresar a medianos y pequeños.
Se distingue de la anterior “Disnea de decúbito”.
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DISNEA DEL ANEMICO
Progresiva, raras veces llega a ser de decúbito,
En grandes extremos edema, soplos cardiovasculares, hepato y esplenomegalia.
Palidez, ausencia de cianosis.
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PATRONES RESPIRATORIOS
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RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES
Respiraciones progresivamente crecientes, al principio escasa amplitud, alcanzando después de varias respiraciones una de máxima amplitud.
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RESPIRACION DE KÜSSMAUL
Inspiración profunda y prolongada a la que sigue una espiración corta y brusca, seguida de periodos cortos de apnea.
Se acompaña de olor a manzanas.
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RESPIRACION DE BIOT
Respiraciones poco profundas, separadas por periodos de apnea
Procesos hipertensivos intracraneanos, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, meningitis y TCE.
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TOS
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TOS
Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las secreciones o cuerpos extraños contenidos en las vías respiratorios.
Primer síntoma de sufrimiento del aparato respiratorio y el ultimo en desaparecer.
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TOS
Su mecanismo consiste en una inspiración profunda seguida del cierre de la glotis, con un aumento considerable de la presión intratoracica.
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TIPOS DE TOS
TOS SECA Origen extrapulmonar
TOS HUMEDA Origen respiratorio
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TIMBRE DE LA TOS
Destrucciones Pulmonares (TB Avanzadas) Timbre cavernoso
Laringitis Timbre bajo, ronco, apagado, afonía
Amigdalitis Timbre Gutural
Parálisis de cuerdas vocales Timbre bitonal, metálico, latón, ronco y apagado
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PREGUNTAS A CONTESTAR?
1. La tos es seca o la tos es húmeda?2. La tos viene por tosiduras aisladas o
en accesos?3. La tos es de actitud?4. Que posición la origina?5. La tos es o no emetizante?6. Cual es el timbre de la tos?7. Es de evolución aguda o crónica?
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EXPECTORACION
COLOR: Color amarillo verdoso, revela naturaleza
mucopurulenta Color herrumbre, adherente, pegajosa,
neumonía lobar aguda Asalmonada, espumosa, pegajosa, edema agudo
del pulmón Achocolatada, en el absceso hepato-pulmonar Grosela, destrucción en masa (Friedlander) Blanquecina, transparente, hilante, carcinoma
alveolar
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EXPECTORACION
OLOR: Olor desagradable, bronquiectasias
(yeso mojado, frutas fermentación)
Pregunta al paciente si las personas que lo rodean se han dado cuenta o no del mal olor de su expectoración
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EXPECTORACION
CANTIDAD: Depende de la extensión que la
condiciona, de su naturaleza, del calibre del bronquio. Escasa o moderada de 50 a 100cc Abundante 500cc
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EXPECTORACION
CONSISTENCIA: La verdadera expectoración es
consistente, color generalmente amarillento o verdoso.
La falsa expectoración, saliva.
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HEMOPTISIS
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HEMOPTISIS
Expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías respiratorias inferiores, del parénquima pulmonar o bien de los vasos contenidos en la cavidad torácica.
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HEMOPTISIS FRANCA Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo
rutilante, rojo vivo, coágulos del mismo color, va acompañado de tos y seguida de esputo hemoptoico
ESPUTO HEMOPTOICO Expectoración a veces teñida de sangre
simplemente, o bien constituida por pequeños coágulos.
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EPISTAXIS
Proviene de la nariz, por una u otra narina, el haber escupido sangre o aun el haberla tosido cuando parte de ella ha escurrido hacia la laringe
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ESTOMATORRAGIA
Proviene de la boca, (amígdalas, dientes, encías, lengua)
Maniobra, cerrar la boca, succione sus dientes con fuerza, escupir e inspeccionar.
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HEMATEMESIS
Proviene de vías digestivas (esófago, estomago, duodeno)
Constituida por la expulsión de sangre por la boca, color rojo oscuro, coagulada, mezclada con alimentos o jugo gástrico, precedida de vomito y seguida de melenas.
Voluminosa
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DOLOR TORACICO
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DOLOR TORACICO
Las manifestaciones dolorosas del tórax lugar en las estructuras anatómicas que constituyen el propio tórax, en los órganos contenidos dentro del mismo, pueden ser dolores irradiados de otras regiones, abdomen .
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El sitio en el que se origina el dolor puede ser Piel Tejido celular subcutáneo Músculos torácicos Cartílagos Huesos Nervios intercostales Nervio frénico Pleura Arterias coronarias Aorta, pericardio Mediastino
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DOLOR BRAQUIAL
Se caracteriza por su distribución en zonas longitudinales a lo largo de los miembros superiores sin tener relación con la distribución topográfica de los nervios de dichos miembros.
Intenso, lancinante, corta duración,
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DOLOR PLEURAL
“Point de cote”, expresión proceso inflamatorio de la serosa pleural (Parietal)
Dolor intenso, localizado hemitórax, transflictivo, irradiado de atrás a adelante, incrementado con los movimientos respiratorios y la tos, de corta duración, no excede de 3 a 4 días.
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DOLOR PRECORDIAL
Dolores pungitivos, fugaces, corta duración, localizados en la punta del corazón, gente joven, ligada a estados de simpaticotonía o intoxicación por el tabaco o la cafeína.
Irradiado frecuentemente trayecto nervio frénico (cuello, hombro y brazo)
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EXPLORACION FISICA
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INSPECCION
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INSPECCION
Al realizar la inspección del tórax se tomara en cuenta
Forma Volumen Estado de la superficie Movilidad
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FORMA
Tórax Normal:
Niños cilíndrico, pocos relieves musculares, en el hombre y la mujer la forma es de cono truncado, base superior y vértice inferior mas notable en el hombre
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FORMA
Tórax Paralitico:
Aplanado en sentido anteroposterior, con salientes óseas y musculares bien notables y que se considera como propio de la tuberculosis pulmonar avanzada (tórax tísico).
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FORMA
Tórax en tonel:
Globoso, cifotico, redondeado, de escasa movilidad, ensanchado en todos sus diámetros con espacios intercostales agrandados, con regiones supraclaviculares prominentes y con el ángulo bicostal (Angulo Sharpey).
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FORMA
Tórax cifotico:
La deformación principal estriba en la giba de la columna vertebral, asociada a la fusión de los cuerpos vertebrales por un proceso tuberculosos de los mismos (Mal de Pott).
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VOLUMEN
DISMINUCION. En padecimientos pleuropulmonares
crónicos de tendencia retráctil y en aquellos de participación de la pleura Tuberculosis Neoplasias Cáncer de Pancoast Micosis Paquipleuritis Fibrotórax
![Page 56: Semiologia del aparato respiratorio](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5591aa791a28ab5b6b8b4614/html5/thumbnails/56.jpg)
VOLUMEN
AUMENTO. Se requiere la presencia de un factor
expansivo dentro del hemitorax Derrame de evolución rápida Bulas enfisematosas unilaterales Enfisema obstructivo
Una elasticidad apropiada de la jaula torácica
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ESTADO DE LA SUPERFICIE
COLORACION.
Puede haber cambios de coloración circunscrita, localizada, rojiza, en regiones escapulares y en relación con proceso inflamatorio piógeno (piel, tejido celular subcutáneo, huesos o pleural)
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MOVILIDAD
AMPLEXION SUPERIOR:
Se colocan las manos, se determina la excursión de la región infraclavicular, vértice pulmonar
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MOVILIDAD
AMPLEXION INFERIOR:
Se colocan las manos lateralmente en forma simétrica, buscando que los pulgares queden lo mas separado posible de la columna vertebral.
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MOVILIDAD
AMPLEXION:
Sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax
Se coloca una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax sucesivamente.
4 a 6 cm
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AUSCULTACION
![Page 62: Semiologia del aparato respiratorio](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5591aa791a28ab5b6b8b4614/html5/thumbnails/62.jpg)
ESTERTORES
DEFINICIONES:
Sonidos de la respiración explosivos cortos usualmente asociados con alteraciones pulmonares y falla cardiaca.
Ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios propiamente dichos, modificados o no en sus caracteres.
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ESTERTORES
Génesis de los estertores:
Inspiración gradiente de presión de gas a través de la vía aérea colapso durante laespiración
Estertor: Apertura súbita de la vía aérea durante la inspiración ó cierre súbito durante laespiración.
Fredber y Holdford: teoría de tensión-relajación.Apertura vía aérea (inflamación o edema) aumento tensión de la pared diferencia de
presiones relajación y cierre abrupto sonido “estertor”.
1. Localización y tamaño de la vía aérea2. Alteración del tejido subyacente.
![Page 64: Semiologia del aparato respiratorio](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081422/5591aa791a28ab5b6b8b4614/html5/thumbnails/64.jpg)
ESTERTORES
Fenómenos acústicos aéreos que pueden ser a su vez de dos tipos:
Los roncus y sibilancias (Continuos) Los crepitantes o crepitaciones
(Discontinuos)
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RONCUS SIBILANCIAS Sonidos adventicios del pulmón continuos
(250milisegundos) percibirse en la auscultación del aparato respiratorio.
Como consecuencia de las vibraciones de un instrumento musical de viento.
La turbulencia del aire moviéndose a través de las vías aéreas estrechadas produce una oscilación de las paredes de las vías aéreas.
Se clasifican por su tono, complejidad, duración y momento del ciclo respiratorio.
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LOS CREPITANTES De carácter discontinuo en contraposición a los roncus sibilancias.
Crepitante deriva del latin “crepitare”, termino recuerda al chisporroteo de una lumbre
De aparición inspiratoria cuando hay liquido en las vías aéreas (Estertores húmedos, y de crepitantes, subcrepitantes de grande, mediana o pequeña burbuja)
Los crepitantes aparecen patología intersticial y EPOC al final de la inspiración, con la diferencia que no se repite el mismo patrón inspiración tras inspiración, que se modifican tras la tos, y que son audibles con la boca abierta.
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ROCES PLEURALES Origen es el sonido del desplazamiento de
las dos hojas pleurales.
Son inspiratorios y espiratorios, comparables al ruido que se puede provocar frotando dos trozos de cuero, resultan del desplazamiento de las hojas pleurales cuando están cubiertas por un exudado rico en fibrina.
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POR EL TONO Agudo – frecuencia superior 400Hz (sibilancias) Grave – frecuencia en torno 200Hz (roncus) POR COMPLEJIDAD Monofonicos – Ruido único Polifonicos – conjunto de ruidos POR SU DURACION Largos Cortos POR EL CICLO RESPIRATORIO Inspiratorios Espiratorios
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CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
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CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
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CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
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Finos * < 2000 ms
Discontínuos explosivos
Gruesos
Estertores
Tono alto
Contínuos * >2000 ms
Tono bajo
Clasificación American Thoracic Society
tono altobaja amplitudcorta duración“Estertores crepitantes”
Tono bajoAlta amplitud Larga duración“Estertores subcrepitantes”.
Frecuencia > 200 Herzios“Sibilancias”
Frecuencia < 200 Herzios“Roncantes”
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Clasificación Fernando Rébora
roncantes * inspiratorios y/o espiratorios
Musicales sibilantes aumentan con la tos
Bronquiales piantes grandes burbujas
* inspiratorios y/o espiratorios
Subcrepitantes medianas burbujas modifican con la tos
Estertores pequeñas burbujas
crepitantes * inspiratorios
burbujas muy finas, simultáneos
no desaparecen con tos
alveolares * inspiración
crujidos origen parenquimatoso
áspero “frote de dos uñas”
Bronquitis, bronquiectasias, Bronconeumonías, asma.
Edema pulmonar insuf. CardiacaEdema agudo pulmonar, fibrosis pulmonar difusatuberculosis, bronconeumonía, bronquilitis
Neumonía (condensación)Neumonía caseosa por TBNeumonía por kliebsiellaEdema agudo pulmonar (+subcrepitantes)Infartos pulmonares
Despegamiento de contenido espeso, pegajosa.Caverna tuberculosa o micósica
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Dr. Daniel Barajas Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INER
Medico Residente Neumología
GRACIAS…
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Conceptos:Sonidos normales y sonidos anormales:
Murmullo vesicular: sonido producido por el movimiento de aire a través de las vías aéreas, suave, susurrante y de tonalidad baja
Sonidos anormales:
Respiración bronquial: áspero, de carácter soplante y de tonalidad elevada normal: laringe y tráquea
soplo tubárico: condensación con bronquio permeable, zonas de derrame pleural cuando comprime al paréqnuima.
soplo anfórico: neumotórax leve que comprime el pulmón metálico de tonalidad baja, menor intensidad “soplar dentro de una botella vacía”
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Respiración broncovesicular: murmucllo vesicular + respiración bronquial mas áspera que el murmullo vesicular pero menos que la respiración. respiración ruda: zonas de condensación pulmonar incompleta (formación o resolución).
Respiración disminuida o abolida: derrame pleural, neumotórax, tumor, obstrucción bronquial, colapaso alveoar, enfisema. “Pulmon siliente”
Ruidos agregados:
Roncus: choque del aire contra secresiones bronquiales o traqueales. Pueden desaparecer con tos.
Sibilancias: paso de aire a través de4 bronis estreschos., no desparacne con tos, puedem aumentar con ella
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Estertores alveolares: despegamiento de paredes alveolares aglutinadas por un exudado. No se modifican por una tos previa a la condensación neumónica, edema pulmonar, infarto pulmonar. “frote de un mecho de cabello”
Estertores bronquiales: origen bronquial. Burbujeo de un exudado al paso de aire. No se modifica con la tos bronconeumonias, resolución de neumonía. “tableta efervescente”.
Estertores traquebronquiales: gorogreo de un liquido al paso de aire. Traquea, grandes bronquios y cavidades pulmonares (moco, sangre o pus) sonido de aire en un líquido al soplar un popote.