Semio Psiquitria Viernes27!03!15

1ESCUDERÍA SINAPSIS-2015

PRIMER ROTETEMA:La investigación en psiquiatría siglo XXI DOCENTE: Dr. Fernando Garitano

MATERIA: SEMIOLOGÍA – PSI COMED RESPONSABLE: María H. Agustín Hilario FECHA: 27 – 03 - 15

La investigación en psiquiatría siglo XXI: la conectómicaMaría Inés López Ibor febrero 2014 Medellín reunión internacional de la salud mental y psiquiatría de la mujer

Objetivo: estructurar el concepto de enfermoDiagnostico presuntivo: entender lo que le pasa al paciente

Diagnostico sindromático: describir lo que le pasa. Diagnostico anatómico: donde ocurre el asunto. Diagnostico fisiopatológico: que cosas están pasando. Diagnostico etiológico: está pasando por una causa.

Después confirmas con recursos de medicina moderna, el diagnostico nosológico es tal enfermedad confirmada con la evidencia y recursos para decir que enfermedad es.Cuando estudiamos la mente nos referimos a: Definición anatómicamente: encéfalo, etc. lo sindromático en la mente lo llevamos al otro año, ejemplo: Sistema endocrino hablamos de glándulas de secreción interna, sistema cardiovascular circulación, corazón.

Hay un problema definición, funcionalmente “mente” no es un órgano que podamos describir anatómicamente, no se puede disecar tiene que ser funcional, debemos referirnos a: que hace la mente?, Alcmeon de la época preipocratica, lo que pasa en la mente debe estar sucediendo en el cerebro.

La función de la mente:Reflejo, en respuesta a un estímulo con el arco reflejo. Hay generación de algo: ideas, razonamientos, emociones, inteligencia, imaginación, sensaciones, decisiones, darse cuenta o conciencia; como decía Virchof lo que no se usa se atrofia… o lo que hace la mente es un constituyente del organismo que procesa información, tiene que ver con la personalidad o sea es individual y depende de donde esta uno en el tiempo y espacio, lo que pasa alrededor o contexto con características históricas, culturales y sociales. Ejemplo: con el internet ahora un exisofrenico puede pensar que le mandan mensajes de texto, cuando apareció el cigarrillo en los años siglo XIX treinta años después en estados unidos el 50 % de la población era adicta, por radiación y cambios ambientales ayuda a la aparición de cáncer. En conclusión la función de la mente es: Procesamiento de información de forma individual en un contexto determinado

Psiquiatría: es la especialidad de la medicina que se encarga de la salud y la enfermedad de la mente.Medicina: es la ciencia y el arte que se encarga de dar la promoción, prevención y tratamiento , el objeto o la dinámica o proceso de estar sano y enfermo.Forma de entender lo que está pasando es epistemología, podemos asumir la posición de prevención otra posición de promoción o tratamiento, en cada etapa asumir una posición frente a lo que te encuentras pero deben actuar simultáneamente.

Psicología: ciencia que estudia la mente. Si quiere abordar el área de la psiquiatría o enfermedades mentales se especializa en psicología clínica pero sigue asumiendo la posición de psicólogo, que trabaja con el psiquiatra, trabajadora social, etc. Para poder atender al enfermo… es interdisciplinario, necesitamos de la psicología como de la biología para entender la medicina.

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Cuando usted tenga la sospecha de e su transcurre en el sufrimiento de su paciente tiene un componente mental que tendría que ser esclarecido usted recurre a su colega psiquiatra para que hará uso se la psicopatología para que sepa la forma de que se está llevando el síndrome, también requiere de psicólogo u otras especialidades médicas.

La crisis perpetua de la psiquiatría: a medida que se estudia la mente se hace replanteamientos como disciplina científica y especialidad médica.

Las clasificaciones actuales son insuficientes a la hora de abordar la complejidad de las actuaciones personales en sí mismas y en su relación con la adaptación a medios complicados… son actitudes que no lo puedes clasificar, como en la etnopsiquiatria cuando influye lo cultural, lo mítico y lo social, que muchos pueden pensar que está mal clasificar como enfermos a personas que sufren.

Los errores diagnósticos son frecuentes… influye mucho la edad, tu puedes diagnosticar a una persona de 20 años con un trastorno de la personalidad 5 años después no ves nada de eso por influencia del entorno como familia, profesión, la mente tiene un alto grado plasticidad

El 50% de los diagnósticos son “no especificados”.

Trastorno de bipolaridad: consiste en la que la persona fluctúa su estado de ánimo de la exaltación o alegría a la tristeza severaEsquizofrenia: trastorno en el que pierde contacto con la realidad, se desconecta del mundo y vive algo propio fuera de la realidad.En estos dos puntos Autores de Saquiscal, Vieta al estudiar las historias clínicas de los años 60 - 70 de pacientes con esquizofrenia resulto ser que tenían trastorno bipolar, que es un cambio radical de un área a otra área, es como decir que un hipertenso no era hipertenso sino cardiópatas.En los años 60 – 70 se tenía un índice de trastorno bipolar es de 0.5 % ahora del 2- 5%, y la esquizofrenia ahora 1-2% de prevalencia.Sin embargo ponemos con ayuda de la investigación semiología psiquiatría y de la psicopatología entender entidades nosológicas técnicas clasificar una enfermedad mental:

Clasificaciones sintomáticas: DSM – III de manual diagnostico estadístico de la asociación psiquiátrica americana, describe los

síndromes de forma abreviada que tiene más aproximación y visión. La nosología del DSM: DSM IV 1994, DSM IV –TR 2000, DSM – 5 18 de mayo del 2013 que fueron traducidas a varios idiomas.

CIE – 10 clasificación internacional de las enfermedades en el área de psiquiatría y de todas las áreas de medicina de la organización mundial de la salud, que la tenemos en la biblioteca.

Es como una guía telefónica, no se puede estudiar la psiquiatría de estos manuales.Pese a los manuales disponible seguimos en criterios sindroma ticos, el estudio de los antecedentes, ya que no existe marcadores biológicos que nos diagnostique un trastorno psiquiátrico mayor o predecir un respuesta a un tratamiento, hay pocos genes de vulnerabilidad útiles para predecir un trastorno, como el PCR que se describió en los año 30 con el neumococo también nos ayuda a diagnosticar trastorno depresivo y seria mas económico, Halaris 2014 Bogotá de la sociedad de psiquiatría de farmacología.

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Prácticamente no tenemos nada del todo confirmado para decir con que marcamos tal enfermedad en términos biológicos, la tomografía no nos da nada para clasificar demencia solo cuando hay una alteración morfológica contundencia como atrofia de corteza. Pero no es contundente.

Tenemos muchas clasificaciones o variantes que en otras áreas:

Secciones de la asociación mundial de psiquiatría, donde uno puede inscribirse, trabajar donde en los congresos hay secciones.

Sociedades: aquí tenemos la sociedad boliviana de psiquiatría

Revistas: subespecialidades psiquiatría molecular, psiquiatría biológica.

Tenemos tres etapas y paradigmas para la aproximación del estudio de la mente:

1.-Localización, donde está ubicado y como está hecho, frenología del siglo XIX que podemos diagnosticar la enfermedad palpando el cráneo.

2.-Psicofarmologia, actual con la revolución 1952 clínica Santana, Bishou, Laborit describieron el clorpromazina medicamento para la mente, no es para el sistema nervioso central y/o periféricos, sino que actúa por vía del sistema nervioso central, el hecho de que un medicamento disminuya las alucinaciones o delirios de un esquizofrénico ha permitido que se entiendan que cosas químicas estarían pasando, al estudiar lo que un medicamento hace en el sistema dopaminergico, hemos entendido que en el sistema dopaminergico hay los líos de la esquizofrenia, la aparición del medicamento ha permitido entender la fisiopatología de los trastornos mentales, hay antipsicóticos antidepresivo, anti convulsionantes, antipsicótico, modulados del estado de ánimo, ansiolítico, estimulante, y lo más reciente que podamos ver en qué circuitos actúa el medicamento

Recientemente hace 10 años maso menos Stal describió con mayor pulcritud que la acción de los fármacos influye en el desempeño de circuitos relativamente independientes, que ve el avance de la semiología y de la farmacología en el estudio de la mente que lleven a analizar las área por circuitos sistema límbico amígdala y corteza orbito frontal entendemos que hay conexión en las funciones y medicamentos que actúen ahí, la imagenologia que nos muestre la función que lleva a cabo el cerebro donde hay recursos de investigación, como la tomografía que equivale a 300 radiografías que tiene radiación, la resonancia magnética que no tiene

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radiación pero es mucho más cara, el antecedente familiar debe ser riguroso porque casi siempre hay componente genético que influye.

Si alguien le dic que está deprimido por qué le falta serotonina es algo muy raro, es una disfunción pero las trastornos mentales no dependen de un neurotransmisor

3.- circuitos cortico-subcorticales: el conocimiento de que el área frontal tiene más desempeño en funciones mentales es resultado de la etología que es el estudio de la mente de los animales, que explica la evolución del cerebro en las diferentes especies

La búsqueda de la base cerebral de las psicosis endógenas:

Neuroimagen cerebral en psiquiatría:

PEF FDG tomografía por omisión deposito único de tipo funcional que mide que áreas cerebrales que se activan cuando está pensando en lo que le perturba, un trabajo bonito es lo que se hizo con Still conocido cantante de deepolis e hicieron las imágenes de áreas que se activaban cuando él pensaba en componer música, otro ejemplo de imágenes funcionales cuando se estimula al cerebro con un estimulo

Circuito en la esquizofrenia que circuito está afectado y en el trastorno obsesivo compulsivo para entender la anatomofisiologia de la subyacente en la etiología de los trastornos mentales, neuroquímica hay que saber más.

La conectomica que el objetivo es conocer la matriz completa de las conexiones cerebrales como un mapa

Niveles de conectividad: en escalas, mirar mapear como lo hizo Broca en su momento para saber dónde actuar con medicamento, o que áreas de conexión está afectada en el cerebro en cada enfermedad, ya hay trabajos en Colombia sobre esto

Y hay que dividir y saber que por definición hay diferencia en géneros, que es distinto en hombres y mujeres

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Deshidratación, hipoxia, agentes infecciosos, accidente vascular cerebral, anemia aplastica, respuesta inmunitaria, inflamación, diabetes, daño óseo, etc. Todo eso está conectado, una enfermedad física con una enfermedad mental, un síndrome tiene un correlato asociado con lo que está ocurriendo, cuidado con decir mi parte es la inmunitaria la parte del psiquiatra es la psiquiatría, es absurdo, tienes que pensar sistémicamente, por ejemplo de traumatología alguien pisa un agujero el talón, le duele el tobillo por respuesta física hay una movilización del esqueleto por el impacto puede aparecer dolores en el cuello, por eso tienes que examinar todo incluso cuan asustado esta.

Lo que está aquí son

trastornos que están especificados de lo que pasa en el cerebro, el tamaño de los círculos es por la carga genética que se

conoce y su interrelación, tenemos que ver lo genético y relacionado con qué?, eso es medicina moderna, estoy capacitado para describir un síndrome y surelación con lo mental, social e interorganico con que se relaciona, eso lo pone en otro nivel de la medicina.

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