Seminario Regional

“Indicadores de desempeño

para el Sector Salud de

América Latina”

4 de noviembre de 2009,

Buenos Aires, Argentina

Doctor Ignacio Katz.

Complejidad

“La ciencia ha explorado el microcosmos y el macrocosmos, (...). La gran frontera inexplorada es la complejidad”

Heinz Pagels( Físico Americano )

1939-1988

3

Principios de la complejidad

Segundo Principio Recursividad organizacional

Un proceso recursivo es aquel en que los productos y los efectos son al mismo tiempo causas y productores de aquellos que los producen.

Primer Principio Dialógica

Hay dos lógicas: 1) Asegura la existencia (individual). 2) Permite la reproducción (transindividual).

Son complementarias y simultáneamente antagonistas.(Ej.: mamíferos que comen crías y sacrifican su progenie porsu propia existencia).

Tercer Principio Holograma

El menor punto de la imagen contiene la totalidad de la información.

Edgar Morín

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Modelización de los sistemas complejos

• no a través de variables de estado(imposibles de captar en los sistemas complejos)

• sino estudiando las variables de control(es decir las que limitan la dinámica del sistema)

René Thom

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… por lo tanto, se hace necesario diferenciar

la apariencia = la esencia

cumple con la lógica

dialéctica

cumple con la lógica formal

la finalidadlos deseos

decía H. L. Mencken

“para cada problema complejo, hay una respuesta sencilla . . . pero equivocada!”

No caer en las Falacias

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ESTRATEGIA ESTRUCTURA

CULTURA

políticamente viable técnicamente posible socialmente necesario

Tres premisas:

“Cualquiera que entienda de estrategia sabe que no pueden cambiarse de conductas si no cambia la organización yque no puede cambiarse de organización si no se cambia de estructura y la cultura.”

Ignacio Katz

Argentina Hospital

Edhasa, 2004

Encadenamiento dinámico

Realidad Sanitaria

Viabilidad Financiera

Sistema Integrado de Salud

Encadenamientos dinamico

Estructura – Estrategia - Cultura

Equidad: en el acceso oportuno

Calidad: evidencia científica; protocolos

Sustentabilidad: administración

gestión asignación registración codificación

- recursos sanitarios

- ordenación territorial

- dirigida a la planificación

por objetivos

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Planificación Estratégica

Mercado Planificado

Estructura – Estrategia – Cultura

Planificación – Presupuestación – Evaluación

Prospectiva

REALIDAD SANITARIA

Mapa sanitario

Plan de salud

RECONVERSION y

rehabilitación

Políticas de

Salud

Remodelar las normativasFunciones e Instrumentos para una

nueva arquitectura organizativa

VIABILIDAD FINANCIERA

Recaudación

Flujos Financieros

Contrato - Programas

REASIGNACION y

distribución de recursos

Políticas de

Gestión

Suficiencia Operativa

CONDICION SANITARIA

Separación

a- Recaudación

b- Planificación

c- Contratación

d- Prestación

a- Regionalización

b- Descentralización

c- Departamentalización

d- Red

Coordinación

y

Monitoreo

Red Sanitaria de Utilización Pública

sin distinción de titularidad jurídica

Perfil Epidemiológico

Esquema analíticoEsquema analítico “Los argentinos se ocupan de reforzar las terapias intensivas cuando deberían poner todo su ahínco en las incubadoras” Saburo Okita

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Modelo detablero de comando

VISIÓN Y ESTRATEGIA

Docencia e Investigación

¿Qué tipo de interacción se establece con el área académica?

Facultades, educación continuay calidad educativa

Usuarios

¿Cómo deberíamos aparecer ante los usuarios para alcanzar nuestra misión?

Red Sanitariade utilización pública

CATA

Comité Asesor Técnico Administrativo

GABINETE

Planificación

diseña-programa

operativa

agenda

estrategia

Finanzas

¿Qué modelos de recaudación?

Estatal (nacional, provincial y municipal), Para-estatal (obra

social) y Privados (pago directos)

¿Qué diseño de presupuesto?

Proveedoresy prestadores

No Inmovilicen capital

Acumulen demanda

Coordinación, Informática,

Comunicación, Monitoreo,Logística

Procesos del sistema

¿Qué procesos de producción de servicios?

Asistencia y atención

Matricial - Modular

Configuración Social

“comunidad se define mediante las operaciones que permiten a cada uno de sus miembros ponerse de acuerdo con los demás”

Merleau Ponty

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LA SALUD COMO BIEN DE MERCADO QUE LOS INDIVIDUOS DEBEN ADQUIRIRLA SALUD COMO BIEN DE MERCADO QUE LOS INDIVIDUOS DEBEN ADQUIRIR

Los ´90 Los ´90

Nueva Configuración Social

Las políticas neoliberales impactan en toda América Latina. La salud deja de tener carácter de derecho universal de cuyo cumplimiento el Estado es responsable. El escenario muesta:

• el que decide, no paga• el que consume, no paga ni decide• el que paga, no consume ni decide.

“Los cambios afectaron a las formas de ver, de pensar, de sentir, de relacionarse, así como la forma de percibirse y sentirse uno mismo”. Norbert Elías

“consumidor”

“mercancia”Barack Obama

Septiembre 2009

Plan de Salud

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Configuración Social

Dentro de la sociología figuracional interactúan todos los componentes de la escena.

Ciudadanos

Individuos

Estructuras Sociales

Sociedad Civil

Instituciones

Estado

“El espectro”: el mercado

“En la atención de la salud se dan particularidades que la hacen diferente de otros bienes y servicios”

Milton FreidmanPremio Nobel de Economía-1976Lider de la Escuela de Chicago

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● Normalizar su dinamismo en correspondencia con sus finalidades. ● Reparar los estragos de la ineficiencia y la ineptitud.● Asumir el rol que corresponde a la burocracia en las nuevas democracias.

El riesgo es inherente a toda gestión e implica el enfrentamiento de conflictos.

Individuos

La personalidad juega su papel en función de la posición que dicho sujeto ocupa y del grado de oportunidades que le ofrece la configuración social.

Sociedad Civil

Uno de los sectores es el componente salud, y sus estructuras.

Instituciones

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“La construcción de la vida se halla en estos momentos mucho más dominada por hechos que por convicciones, y por un tipo de hechos que casi nunca, y en ningún lugar, han llegado aún a fundamentar sus convicciones.” Walter Benjamin

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Modernización del Estado:

reconocer la nueva Configuración Social

consolidar instituciones sanas

innovar en la Planificación Estratégica Situacional

recuperar la capacidad y el coraje para ejecutarla en concordancia con el Proyecto Nacional

“El espectro”: corrupción

“La alienación contemporanea es producto de efectuar el trabajo de hoy con las herramientas y los conceptos del ayer.” Marshall Mc Luham

Planificación Estratégica Prospectiva

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CRISIS Configuración Social Derechos Sociales

No se cumplelo que no existe

La LEYENERGÍA EDUCACIÓN

SALUD

Obama

Devenir Histórico: Derecho Social

Las 4 A

Políticas Públicas

Fragmentación Autonomización y Subsidiariedad

Rol del Estado = Estado Rector

Asequibilidad ExistenciaAccesibilidad PosibleAceptabilidad CalidadAdaptabilidad Adecuada

Porqué

Políticas Estado

Impacto de 3 factores: Pobreza Vulnerabilidad Exclusión social

Lo que transciende a la Lo que transciende a la provincia es, por la Constitución provincia es, por la Constitución Nacional de orden FederalNacional de orden Federal

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Autonomización

característica de sectores que actúan como si estuvieran emancipados de cualquier responsabilidad y compromiso con el Estado, dada la debilidad de la capacidad de control del mismo

en algunas - y frecuentes - circunstancias fueron producto de delegaciones inducidas por el mismo Estado

no solo se han vuelto disfuncionales para una correcta atención médica, sino que en ausencia de una planificación estratégica que se base en criterios de red, potencia la fragmentación

por último y fundamentalmente, bloquea la requerida Política de Estado del sector sanitario ( ya que esta se basa en la pauta que conecta )

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Principio de Subsidiariedad

la subsidiariedad es idealmente ó en principio una de las características

del federalismo

es el principio en virtud del cual el Estado ejecuta una labor orientada

al bien común, cuando advierte que los particulares no la realizan

adecuadamente sea por imposibilidad, o cualquier otra razón

se propone asegurar la integración como Nación y contribuir a fortalecer

la identidad y así preservar las singularidades regionales

el principio de subsidiariedad es aplicable en la instrumentación de

métodos para favorecer las acciones de gobierno, la ciencia,

la política, la cibernética y la gestión de toda índole

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Acuerdo Socio-Sanitario

un acuerdo es por definición una propuesta instrumental entre partes, la articulación de una herramienta adecuada para alcanzar un determinado objetivo como es la construcción de un Sistema Integrado de Salud

reconoce la crisis y asume el conflicto recurriendo a la negociación para elaborar una agenda de acción

el acuerdo no debe repetir las inconsistentes formalidades del consenso que no modifica el diseño de la estructura nodal. Licua las contradicciones y los conflictos

el elemento central de toda sociedad democrática es el conflicto, cuya resolución depende de una negociación

se apoya en herramientas idóneas, en las que prevalecen los mecanismos de control, el monitoreo constante y ajuste permanente

el acuerdo debe definir una agenda de salud y delimitar quienes y en que marco deben integrarla

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Fragmentación

Dilución de la

responsabilidad

Dilapidación

de los recursos

Carencia

Usuario / Asociado

Adherente / Afiliado

Rasgos característicos del sistema actual

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Rasgos característicos del sistema actual

• Fragmentación / Dilución de responsabilidad

- “Lo contrario de la responsabilidad, no es la irresponsabilidad, sino el conformismo que nos lleva a este “fracaso sanitario”.

- Argentina es uno de los países que más invierte (puesto 34) y más pobres resultados obtiene (puesto 75).

• Carencia / Derroche

- A la que se suma ineptitud y ausencia de estrategia tanto política como operativa.

- Elena Poniatowska señalaba: “¿Cuál es el colmo de la miseria? El colmo es la repetición, es decir, hacer siempre las mismas cosas, sin esperanza”.

• Ausencias / Duplicaciones

- anarquía - anomia

•Ignorancia de costes reales

presupuesto por resultados - facturas “fantasma

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enfermedades que retornaron

- fiebre amarilla - rabia

- dengue - coqueluche

- brucelosis - leishmaniasis

enfermedades que nunca se fueron e incrementaron

- chagas - tuberculosis

- sífilis (*) - lepra

programas de aplicación deficientes

- vacunación

de aparición no lejana

- SIDA (*)

- hantavirus

y aquellas que incrementó el hambre

- desnutrición y su desencadenante

- infecciones por inmunodeficiencia

- y el cortejo del bloqueo del desarrollo físico y mental

(*) transmisión vertical

en aumento

- sindrome urémico hemolítico

- violencia

- adicciones

- accidentes viales

Escenario actual

constante “deuda social”

- mortalidad materno

- mortalidad infantil

HACRE: hiperarsenicismo crónico regional endémico

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Replanteo

 

Derek Yach - Director Ejecutivo, Encargado de formular y gestionar la política general de la OMS.

• los incentivos• los recursos humanos • la tecnología de la información y• las necesidades públicas”

“La transformación exige nuevos enfoques en la forma de considerar en conjunto:

Los sistemas de salud actuales no están suficientemente preparados para el cambio que impone la nueva configuración social.

La transición requiere nada menos que una

reorientación de la totalidad del sistema.

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Países SeleccionadosPaíses SeleccionadosUCIN vs HabitantesUCIN vs Habitantes

((Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales)

PAISHabit.

(Millones)N ° UCIN

Hab. x ucin

M.I

(*)

M.N

(*)

Argentina 38 900 42.000 13 8.5

Chile 16 28 536.000 8 5

Canadá 32 22 1.450.000 4 3

EEUU 300 600 500.000 6 4

R. Unido 61 155 400.000 5 3

Con esta lógica, Argentina debería tener entre 26 (1/1,45 Millones y 95 (1/4000.000) )

(*) Cada mil nacidos vivos Ministerio de Salud Presidencia de la Nación

Subsecretaria de Salud Comunitaria

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* Poca eficiencia* Desinformación

Red Prestacional

Realidad Sanitaria

Mapa SanitarioPlan

Reasignación Presupuestaria

Sistema Integradode Salud

* Baja calidad* Desigualdad

Programas

Financiamiento

*Aislamiento* Dispersión

* Diversificación * Segmentación

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La reforma sanitaria que requiere la Argentina demanda contar con :

una estructura integrada en un sistema de salud; una estrategia que se exprese en un plan nacional

que se ejecute a nivel regional y provincial; una cultura de producción, gestión y capacitación

continua

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Complejidadhospitalaria

Médico

Privado

Unidad

sanitaria

Práctica

de grupo CO.FE.SA.

SectorPrivado

Sectorpúblico

SectorO. S.

UnidadesSocio sanitarias

Radiografía del Sistema de Salud

• convalecencia• larga estadía• cuidados paliativos

• hospitalización de día• internación domiciliaria

Educación médica continua

Interacción

UniversidadAcademiasAsociacionesEfectores

Centros de

diagnóstico y

tratamiento

Centros de Salud

salud mental

adicciones

oncología

endocrinología

diálisis

otros

Cosmogonía Sanitaria Planificación Estratégica

Red de accionar interdependiente

Centros de rehabilitación

Unidades odontológicas

Agencia de Evaluación Tecnológica Médica

Coordinación de acciones y programas

Sistema Único de Información{ Monitoreo + Logística } { Informática + Comunicación }

CO.RE.SA

Médico comunitario -de familia - de cabecera

Centros de

referencia de

especialidades

Agencia de Seguridad Biológica

Unidades

móviles

U.E.P. (*)

(*) Unidad Ejecutora Provincial

registro nacional de

errores en medicina

Centros de emergentologia