Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

CASOS CLÍNICOS

Carolina Barahona AmpueroDra. Constanza Garrido UrrutiaClínica integral del adulto, 2013

Caso 1:• Paciente género

femenino 55 años

• Síndrome Metabólico descompensado

• Insuficiencia renal leve.

Examen clínico• Múltiples sacos periodontales de

gran profundidad (mayor a 5 mm.) • Restos radiculares• Piezas con movilidad grado 3 en el

grupo 4 y 6. • Paciente fumador pesado.

Se solicita tratamiento integral para devolver estética y

funcionalidad.

El paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación.

Resolución de casoExhaustiva anamnesis respecto a:1. Síndrome metabólico descompensado.

Corresponde a una asociación de problemas de salud, los cuales pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo paciente, de causa combinada entre genética y ambiente. La presencia del síndrome se relaciona con un incremento significativo de riesgo de Diabetes, enfermedad coronaria y cerebrovascular.

Diagnóstico síndrome metabólico, OMS, 1998

No es una atención de urgenciaEntonces:Realizar interconsulta con el médico tratante o a medicina

general solicitando PASE MÉDICO para realizar:

- Tratamiento periodontal- Cirugía (exodoncias)* Indicar en la interconsulta que el tratamiento odontológico implica el uso de anestésico local, y extracciones dentales.* Protocolo de profilaxis antibiótica.

Respecto al horario de consulta, es recomendable citar a los pacientes en la mañana, puesto que los niveles endógenos de cortisol son mas altos en este horario (el cortisol incrementa los niveles de glicemia)

En relación al paciente descompensado en relación a la Presión Arterial se deben tener ciertas consideraciones para el manejo odontológico:

1. Reducción de stress y ansiedad

2. Restablecer una relación estable y honesta con el paciente

3. Discutir con el paciente sus miedos

4. Pre medicación ansiolítica de ser necesario

5. Cambios graduales de posición para evitar hipotensión ortostática

6. Evitar estimulación de reflejos vagalesSan Martin C, Hampel H, Villanueva J, Manejo Odontológico del Paciente Hipertenso, Revisión Bibligráfica. Revista Dental de Chile v2001; 92 (2): 34-40

Uso de Vasoconstrictor• Respecto al uso de vasoconstrictor en

pacientes con HTA el tema es controversial.El aumento de catecolaminas sistémicas se da

principalmente por síntesis endógena (estrés)

Las contraindicaciones de los vasoconstrictores se incluyen a pacientes con:-HTA severa y muy severa no controlada- Arritmias refractarias-Infarto cardíaco reciente (menos de 6 meses)- Angina inestable- Bypass coronario reciente (menos de 3 meses), - Falla cardíaca congestiva no controlada - Hipertiroidismo no controlado

Cardozo E, Pardi G, Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo Odontológico del paciente con Diabetes Mellitus. Acta Odontol. venez. 2003, vol 41, n.1 pp. 63-66. ISSN 0001-6365

2. Insuficiencia renal leve.- Realizar una acabada anamnesis y examen físico

Realizar interconsulta con el médico tratante o medicina general.

Resolución de caso

Más del 90% de los pacientes con afección renal presentan signos y síntomas orales como:

a. Fetor urémico, pudiendo generar estomatitis urémica (niveles altos de nitrógeno úrico en la sangre)b. Xerostomíac. Mucosas pálidas debido a la anemiad. Pérdida de unión del límite mucogingival.e. Desmineralización con pérdida de trabeculado óseo, lesiones de células gigantes, calcificaciones o lesiones fibroquísticas

Consideraciones farmacológicas• Antibióticos

• Analgesia

Consideraciones farmacológicas

• Otros

Montero S, Basili, Catellón L. Manejo odontológico con isuficiencia renal crónica. Revista dental de Chile. 2002; 93(2): 14 - 18