Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

CASOS CLÍNICOSParte II

Carolina Barahona AmpueroDra. Constanza Garrido UrrutiaClínica integral del adulto, 2013

Caso clínico 2

• Paciente género masculino 59 años, ASA II

• Síndrome de Sjögren• Artrosis en ATM izquierda • Osteoporosis (hace 10á)

Desdentado total inferior:- Calidad de vida está disminuida- Afectando en su autoestima y vida

familiar.

El paciente presenta una condición socioeconómica acomodada

Evaluar qué consideraciones se deben tomar en cuenta en el caso de elegir un tratamiento rehabilitador protésico implanto soportado.

Resolución del caso

• Actualmente existe suficiente evidencia a nivel mundial que demuestra que la rehabilitación con prótesis de sobredentaduras sobre dos implantes es el tratamiento de elección (Consenso MacGill 2002).

Evaluar caso a caso la posibilidad de tratamiento implantosoportado

1. OSTEOPOROSIS

Contraindican el uso de implantes en pacientes con osteoporosis, el metabolismo alterado del hueso no permite la correcta cicatrización de los tejidos cuando es realizada la cirugía

La presencia de osteoporosis no es una condición que contraindique definitivamente

la terapia con implantes proponiendo un correcto plan de tratamiento

¿Qué dice la evidencia?

Gaetti-Jardim EC, Santiago-Junior JF, Goiato MC, Pellizer EP, Magro-Filho O, Jardim Junior EG. Dental implants in patients withosteoporosis: a clinical reality? JCraniofac Surg. 2011 May;22(3):1111-3

No hay datos para contraindicar el uso de los implantes dentales en pacientes con osteoporosis, sin embargo,

un ajuste adecuado de la técnica quirúrgica y un periodo de cicatrización puede ser considerado a fin

de lograr la osteointegración

- Modificando geometría del implante- Usando un diámetro mayor- Tratando la superficie del implante - Realizando un minucioso análisis de la calidad del hueso (tomografía)

Algunos autores

Otros autores

Tratamiento osteoporosis: Bifosfonatos

Están asociados a osteonecrosis de los huesos maxilares especialmente la mandíbula

Mayor asociación con los de administración e.v

- Mecanismos osteolíticos generados en una infección oral.- Procedimientos quirúrgicos de cirugía bucal como extracciones y cirugía de implantes.

Pueden desencadenar el desarrollo esta complicación

Escobar López EA, López López J, Marques Soares MS, Chimenos Küstner E. Osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos: revisión sistemática. Av Odontoestomatol v.23 n.2 Madrid mar.-abr. 2007

2. Síndrome de Sjögren- Patología sistémica crónica autoinmune- Síntomas principales son la xerolftalmia y

xerostomía.

Prótesis removible total convencional no es bien tolerada en estos pacientes

No existe contraindicación en la atención de un paciente con este síndrome tanto para la rehabilitación protésica removible como para la colocación y

pronóstico favorable de un tratamiento con implantes oseointegrados.

¿Qué dice la evidencia?

La mayoría de los pacientes con este síndrome no tienen una respuesta de cicatrización alterada.

La evaluación del paciente, severidad del síndrome y la interconsulta con el médico son fundamentales para el éxito del tratamiento.

Debido a que existen pocos estudios sobre el tratamiento de implantes en pacientes con xerostomía, no se conoce la susceptibilidad de este grupo de pacientes a la periimplantitis.

Por lo cual es necesario seguir varias pautas antes de su colocación: - Causa de la xerostomía necesita ser diagnosticada y tratada- Cualquier infección bucal como la periodontitis, caries o infecciones (candidiasis), deben ser tratadas antes de la colocación de los implantes y controladas después de la colocación de los mismos.

H Rivera, L Valero, L Escalona, F Roja-Sánchez, MP Ríos Manejo multidisciplinario del paciente diagnosticado con el síndrome de Sjögren. Acta Odontológica Venezolana Vol 47, No 3 (2009)

3. Artrosis ATM

Cambio degenerativo de la superficie articular que

causa crepitación, disfunción mandibular, y cambios evidenciables

radiográficamente

Conducta a seguir

Es necesario que el paciente sea derivado para ser tratado por un especialista en TTM el cual le indicara el tratamiento correcto.

El tratamiento de todos los pacientes con patologías témporo-mandibulares tiene como objetivos:

Reducción o eliminación del dolor

Restauración de la función mandibular

Reducción en la necesidad de la futura asistencia médica

M. C. Aragón, F. Aragón y L. M. Torres Trastornos de la articulación témporo-mandibular. Rev. Soc. Esp. Dolor v.12 n.7 Narón (La Coruña) oct. 2005

Un determinante clave en el éxito terapéutico es:

1. Educación del paciente sobre el trastorno que padece así como el cuidado de sí mismo lo que incluye ejercicios mandibulares

2. Cambios de hábito3. Empleo apropiado de la mandíbula4. Uso de aparatos intraorales que en este caso

se pueden realizar sobre las prótesis si es necesario

M. C. Aragón, F. Aragón y L. M. Torres Trastornos de la articulación témporo-mandibular. Rev. Soc. Esp. Dolor v.12 n.7 Narón (La Coruña) oct. 2005