1. V Jornada: Mejora de la Seguridaddel Paciente en Atencin PrimariaSeguridad en el Uso de Medicamentos en Atencin PrimariaPROGRAMA DE MEJORA DE LA SEGURIDAD EN LAPRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS DEL SESCAMngel Mara Martn Fernndez-GallardoJefe de rea de FarmaciaServicio de Salud de Castilla-La ManchaToledo, 13 de abril de 2012Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

2. Mejoras en la seguridad para el paciente en la prescripcin de medicamentos en el SESCAM i i ddi t lEvolucin del Consumo de Medicamentos en Espaa C75 68,9960 Entre 2001 y 2011 se incrementa un 5% cada ao45Entre 1995 y 2001 se30incrementa un 2% cada ao Entre 1986 y 1995 se21,2520,70 incrementa un 1% cada ao14,851512,25 13,23 8,04 8 04 01986199520012011Consumo de Envases por Habitante y Ao Incremento sobre 1986Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 3. Mejoras en la seguridad para el paciente en la prescripcin de medicamentos en el SESCAM i i ddi t l Tasas de hospitalizacin hospitalaria por RAM iniciales y repetidas en mayores de 60 aos en AustraliaEntre 1986 y 2003 se multiplica por 4Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 4. Organizacin Mundial de la SaludNota descriptiva N293 ,Octubre de 2008 Medicamentos: seguridad y reacciones adversas Las reacciones adversas a los medicamentos figuran entre las diez causas principales de defuncin en todo el mundo. La mayora son evitables. En algunos casos, sus costos asociados, por ejemplo, en relacin con la hospitalizacin, la ciruga y la prdida de productividad, sobrepasan el costo de los medicamentos medicamentos. No hay medicamentos exentos de riesgos. Por RAM se entienden las reacciones perjudiciales e inesperadas a medicamentos administrados a las dosis habituales con fines teraputicosServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 5. Mejoras en la seguridad para el paciente en la prescripcin de medicamentos en el SESCAM i i ddi lDescripcin del ProgramaConjunto de herramientas de seguridad para el pacienteqque hemos ido desarrollando e incorporando en el pprograma de prescripcin electrnica del SESCAM.Funcionan centralizadamente y se activan al efectuar unaFit li d t ti l f tprescripcin, con independencia del mdico que hayahecho el registro, que prescribe o que haya prescrito lostratamientos que figuran en la historia clnica del paciente.Tanto si se prescribe por marca comercial o por principioactivoServicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 6. Programa de Mejora de la Seguridad en la Prescripcin de Medicamentos del Sescam Progreso de Implantacin 1. Mayo de 2008 deteccin e informacin de lasinteracciones farmacolgicasfarmacolgicas. 2. Julio de 2009 deteccin e informacin del riesgo delos medicamentos en caso de embarazo. 3. Enero de 2010 registro, deteccin e informacin delas alergias a medicamentos. 4. 4 Junio de 2011 registro deteccin e informacin de registro,efectos adversos de los medicamentos. 5. Abril de 2012 deteccin e informacin del riesgo delos medicamentos relacionado con la edad. A veces no podemos evitar que se produzcan, pero si podemos ayudar a prevenirlos o a que se repitanServicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 7. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicas Para su deteccin utilizamos la informacin del Manual de Interacciones Farmacolgicas Stockley. Para Stockley son Interacciones Graves: y La que pueden incapacitar totalmente a algn paciente, o que pueden producirle una lesin permanente o poner en peligro su vida. Para Stockley son Interacciones Moderadas: Las que pueden causar malestar considerable o incapacitar parcialmente a algn paciente, con pocas iit i lt l i t probabilidades de representar un riesgo para la vida o de producir efectos a largo plazo.Servicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 8. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicas Para su calificacin utilizamos los criterios del Manual de Interacciones Farmacolgicas Stockley que de cada interaccin grada su Gravedad, Evidencia y la Accin propuesta prop estaGravedadEvidencia AccinGrave Extensa EvitarModeradaEstudio AdaptarLeveCasoMonitorizarDesconocida Terica InformacinSin Efectos No ActuarServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 9. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicas Consideramos una IIA si Stockley Alertas: Propone como accin Evitar, cualquiera que sea suProponeEvitar gravedad o clase de evidencia. Propone como accin Adaptar, la califica de grave y g tiene evidencia extensa, o por algn estudio a pequea o mediana escala o hay informes de algn caso. Propone como accin Monitorizar, l califica dPi M it i la lifi de grave y tiene evidencia extensa o por algn estudio a pequea o mediana escala .Servicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 10. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicasInteraccin de Importancia AltaRequieren en la mayor parte de las ocasiones una IIAactuacin del prescriptor para evitar o minimizarriesgos a los pacientespacientes.Interaccin de Importancia Moderada IIMRequieren observacin o vigilancia del prescriptor y aveces una actuacin para evitar o minimizar riesgos. t iiti i i iNo suelen requerir una actuacin, slo informacin a 1tener en cuenta en algunas situaciones o pacientesconcretos.Constatacin de ausencia de interaccin, se acepta que 0no hay riesgos por la administracin conjunta de losmedicamentos.Para no interferir excesivamente en la prescripcin, slo se informaal mdico cuando se trata de IIA o IIMServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 11. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicasServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 12. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicasServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 13. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicasServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 14. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicas Resultados de un ao de funcionamiento: El primer ao de funcionamiento se detectaron 4.752.051 IIA en 632 629 pacientes.632.629i t El 44,4% de los p, %pacientes q toman medicacin estn que expuestos a IIA. El 14,5% de las prescripciones que se hacen en consultas estn involucradas en IIA IIA. Se cancelan: El 2% de las IIA detectadas Al 6% de los pacientes en quienes se detectaron.Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 15. Deteccin e informacin de las interacciones farmacolgicas Los 10 medicamentos que ms interaccionan Acenocumarol 174/9 Litio Carbonato165/12 Ciclosporina 143/14 Digoxina 117/7 Tacrolimus 109/7 Prednisona 108/6 Fluoxetina 104/7 Hidrocortisona 102/6 Deflazacort99/5 Betametasona 97/5Servicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 16. Deteccin del riesgo de losmedicamentos en caso de embarazoServicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 17. Deteccin del riesgo de losmedicamentos en caso de embarazo Para su deteccin utilizamos clasificacin de la FDA: X: Contraindicado, por pertenecer a la categora X D: Debe evitarlo si existe otra alternativa, por pertenecer a la categora D FX o FD si su Ficha Tcnica los asimila a estas categorasServicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 18. Deteccin del riesgo de losmedicamentos en caso de embarazo Funcionamiento: Cuando el mdico va a prescribir un medicamento o un PA el programa le informa de su riesgo en caso de embarazo si: La paciente es mujer con edad entre 15 y 49 aos.j El medicamento est clasificado en alguna de las categoras de riesgo. El riesgo est descrito en alguna de las fuentes revisadas.Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 19. Deteccin del riesgo de losmedicamentos en caso de embarazo Criterios de asignacin de la categora de riesgo La clasificacin FDA en la que ms coincidan las fuentes deq informacin consultadas. Si no haba concordancia, los criterios fueron: El del apartado 8.1 de la FT del medicamento de la FDA. El de los apartados 4.3 (contraindicaciones) y 4.6. (Embarazo y Lactancia) de la FT del medicamento de la AEMPSAEMPS.Servicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 20. Deteccin del riesgo de losmedicamentos en caso de embarazo Categoras de riesgo g g g general D y X: Las asignadas por la FDA. FD y FX: Asignadas por la informacin que figura en FT. Categoras de riesgo limitado FXd y FDd: en dosis superiores a las recomendadas en su FT est contraindicado (FXd) o debe ser evitado en el embarazo si t t i di dd bit d l b i existe otra alternativa (FDd). Xn, Dn, FXn, y FDn: n se corresponde con el trimestre del , ,, p embarazo en el que existe el riesgo. X-n-, D-n-, FX-n-, y FD-n-: n con un guin, es el mes de embarazo a partir del que o hasta el que existe el riesgo As:que,que, riesgo. Categoras de riesgo combinado FD1D2/FX3 ddurante el 1er y 2 t it l1trimestres d b ser evitado si existetdebeit d i i t otra alternativa, estando contraindicado en el 3.Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 21. Deteccin del riesgo de losmedicamentos en caso de embarazo Importancia del riesgo Principios activos revisados 1.128 p Principios activos con riesgo X o D: 264 Medicamentos en base de datos: 11.696 El 23, 5% de los principios activos de los medicamentos que hay, p pq y en el mercado estn contraindicados o con riesgo en embarazo.Servicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 22. Deteccin del riesgo de losmedicamentos en caso de embarazo Resultados en un ao entre el 1/2/2010 y el 31/1/2011 Se prescribieron 876.063 medicamentos con riesgo en el embarazo a mujeres en edad de riesgo. Los mdicos cancelaron 4.569 recetas Se han beneficiado 4.267 mujeres en CLM. Por reas Sanitarias: Toledo 858 Talavera de la Reina 317 Ciudad Real557 Alczar de San Juan354 Puertollano139 Albacete 868 Cuenca 583 Guadalajara591 La edad media de estas mujeres es 35 4 aos 35,4Servicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 23. Deteccin del riesgo de losmedicamentos en caso de embarazo Los Principios 10 Activos con mayor nmero de cancelaciones concentran el 69% de ellas: Ibuprofeno 1628 35,2% 35 2% Diclofenaco3828,3% Naproxeno2615,6% IK+Vit B12+Ac Flico 2284,9% Lorazepam1603,5% Codena l C d sola o en Asoc. 133 A 2,9% 2 9% Tetrazepam 1252,7% Estatinas98 2,1%, Prednisona 94 2% Diazepam 85 1,9%Servicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 24. Deteccin alergias a medicamentosg Elementos necesarios para el buen funcionamiento Evidencia de la alergia Sospecha Confirmadas por informe alergolgico Tipo de registroPor familia:BetalactmicosAminoglucsidosMacrlidosQuinolonasAinesPor medicamento/principio activoServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 25. Deteccin alergias a medicamentosgServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 26. Deteccin alergias a medicamentosgServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 27. Deteccin alergias a medicamentos g Datos Mdicos que han registrado alergias: 1.5741 574 Pacientes con alergias registradas:6.791 Evolucin02/10 02/11 02/12 Mdicos que han registrado alergias205 1.217 1.574 Pacientes con alergias registradas gg 346 5.117 6.791Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 28. Deteccin alergias a medicamentosgResultados de funcionamientoBeneficio directoEn 10 meses de 2011, de enero y noviembre, se cancelaronprescripciones tras alertar del riesgo, en 639 pacientes.Beneficio Indirecto: Seguimiento de prescripciones en nuevasalergias durante 9 meses, entre el 1/6/2010 y el 28/2/2011 mesesNuevas alergias en ese periodo 1.172Se han prescrito recetas del PA alrgico a 297 de ellos (25%). pg ( %)El 87% no tienen registradas prescripciones del medicamento alque son alrgicos despus de la fecha de registro de la alergia: Desde el 1 de junio el 63 6% de estos tenan emitida una junio, 63,6% receta antes de registrar la alergia. Y el 22,5% tenan dos o ms recetas antes.Servicio de Salud de Castilla-La Manchangel M Martn 29. Efectos adversos a medicamentosServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 30. Efectos adversos a medicamentosServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 31. Efectos adversos a medicamentosServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 32. Efectos adversos a medicamentosResultados en 9 meses de funcionamiento- N DE MDICOS:189- N DE ATS: 25- N DE PACIENTES: 1454- N TOTAL EFECTOS ADVERSOS REGISTRADOS: 1861-N DE PRINCIPIOS ACTIVOS DIFERENTES: N296Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 33. Efectos adversos a medicamentosPacientes con Efectos adversos a medicamentos registrados por reas S it i i t d Sanitarias300 257 256250214200187 152150 142136110100 500ALBACETE CIUDAD REAL ALCAZARPUERTOLLANO CUENCA GUADALAJARA TOLEDOTALAVERAServicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 34. Efectos adversos a medicamentosResultados por Sexo- Mujeres:1010- Hombres 444Edad Media: 58,5 aos-Resultados por S R lt d Severidad d l efecto adverso id d del f t dLEVE 544 (29%)MODERADA MODERADA 985 (53%)GRAVE129(7%)MUY GRAVE10 (0,5%)CRITICO CRITICO108(6%)SIN CALIFICAR85 (4,5%)Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ngel M Martn 35. Efectos adversos a medicamentosAmoxicilina Clavulnico: Totales 222 (12% del total)Diarrea141 (63%) MF 1/10Vmitos23 (10%)F 1/100