UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOCAMPUS IZTACALA

SISTEMA DIGESTIVO 2001/1

PÁNCREAS.01. - El páncreas accesorio o proceso uncinado se encuentra en relación directa con:a) Los vasos meséntericos superiores.2.5.1.8 divisiones. Se debe mencionar páncreas accesorio. “Abajo y a la izquierda, la cabeza se curva en gancho, es el proceso uncinado pasa más o menos profundamente detrás de los vasos meséntericos superiores. Su cara izquierda y anterior está excavada en canal por el pasaje de la vena mesénterica superior”Anatomía Humana, Latarjet , Tomo II, 2da.edición, Panamericana , Buenos Aires, Argentina , 1989 ,pag. 1530

02. - El omento pancreáticoesplenico inicia, en el páncreas a nivel de: Cola.2,5,1,1,4 porción intraperitoneal del páncreas. “Ésta deja libre la porción de la cola del páncreas situada en el ligamento pancreaticoesplénico, parte frenoesplénica epiplón pancreaticoesplénico. El páncreas sufre, además, una torsión sobre sí mismo a la altura del eje vascular arterial, que forma el límite entre los dos adosamientos.” Anatomía Humana, Latarjet, Tomo II, 2da.edición, Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 1989,pag. 1533

03. - La cara posterior de la cabeza del páncreas se relaciona con:a) El colédoco.2.5.1.1.1.2 cara posterior. “Por delante de la fascia de acolaco, se encuentran los arcos arteriales posteriores (véase más adelante), los que enmarcan el conducto colédoco que desaparece en la cabeza del páncreas. Más adentro se encuentra el origen de la vena porta.”Anatomía Humana, Latarjet, Tomo II, 2da.edición, Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 1989,pag. 153504. - Tipo de célula pancréatica que presenta gránulos de cimógeno:a) Acinares.2.5.2.2.2.1 acinares ( periacinares).“Las células acinares son piramidales y de tipo seroso. La porción apical, cercana a la luz, contiene numerosos gránulos de cimógenos”.Histología Humana, Leslie Brainerd, La Prensa Médica Mexicana, 1972, pag 253.05. - Tipo de célula estimulada por la secretina:a) Centroacinar.2.5.2. 2.2.2 centroacinares. “Al mismo tiempo, la secretina estimula a las células centroacinosas y de los conductos para segregar la porción líquida del jugo pancreático a una elevada velocidad de flujo y con un pH alcalino de 8.4 debido a la presencia de bicarbonato”.Histología Biología molecular y tisular. Leon Weiss, 5ta edición, Ateneo, Argentina, 1983, pag.701.06. - La estimulación simpática, a nivel del páncreas exocrino, provoca: Suprime la secreción de jugo pancreático.2.5.4.1.1 efecto de la acción simpática. “La actividad parasimpática estimula la secreción pancreática y la actividad simpática la suprime (compárese el páncreas exócrino con las glándulas salivales en las cuales tanto la actividad parasimpática como la simpática son estimuladoras).”Fisiología , Costanzo, McGraw-Hill, México,2000,pag.341.

07.- Producto de la digestión de la alfa amilasa pancreática:a) Maltosa.2.5.3.4.3 productos de su digestión. “La amilasa pancreática digiere las uniones internas 1,4 glucosídicas del almidón y crea tres disacáridos, dextrina alfa limite, maltosa y maltotriosa”.Fisiología , Costanzo, McGraw-Hill, México,2000,pag.348.

08.- Pertenece al grupo de exopeptidasas:a) Carboxopeptidasa. 2.5.3.5.1.2 exopeptidasas.Correcta c, correcta c“Las exopeptidasas hidrolizan un solo aminoácido a la vez desde los extremos C-terminal de proteínas y péptidos .Las exopeptidasas del tubo digestivo son las corboxipeptidasas A y B.”Fisiología , Costanzo, McGraw-Hill, México,2000,pag.351.

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS.09.- Porción de la vesícula biliar más cercana al hilio hepático:Cuello.2.6.3.5.5 relaciones. “Cuello: está más separada del hígado y se aproxima al pedículo hepático”.Anatomía Humana, Latarjet , 2da. Edición, Panamericana, Argentina, 1989, pag. 1526. 10.- Forma el núcleo de las arrugas de la vesícula biliar:La mucosa.2.6.3.6.1.3.1 la formación de las arrugas y su importancia fisiológica. “Hay unas evaginaciones de la mucosa de esta región que se han confundido a veces con glándulas”.Tratado de Histología , Bloom Fawcett, 11va. Edición , Interamericana , México ,1987, pag.715.

11.- Factor determinante en el llenado de la vesícula biliar:a) El cierre del esfínter de Oddi.2.6.6 llenado de la vesícula biliar. “En los períodos interdigestivos, la vesícula biliar puede llenarse porque se encuentra relajada y el esfínter de Oddi cerrado”.Fisiología, Constanzo, McGraw-Hill, México 2000, pag.346.

INTESTINO DELGADO12.- Medio de fijación de la flexura duodenoyeyunal:a) Músculo de Treitz.2.7.3.7.7 medios de fijación.“Flexura [ángulo] duodenoyeyunal. Está sostenida por una formación fibromuscular, el músculo suspensor del duodeno [músculo de Treitz], que lo une al pilar izquierdo del diafragma”.Anatomía Humana, Tomo II, Latarjet; 2da edición, Panamericana, Argentina , 1989, pag.1478.

13.- La cara anterior de la segunda porción del duodeno se caracteriza por:a) Estar cruzada por la raíz del mesocolon transverso.2.7.3.7.7 relaciones anatómicas. “Parte descendente. Cara anterior. Está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo que le permite distinguir, una porción supramesocolica y otra inframesocolica”.Anatomía Humana, Tomo II, Latarjet; 2da edición, Panamericana, Argentina, 1989, pag.1482.

14.- La raíz del mesenterio inicia a nivel de:a) La segunda vértebra lumbar lado izquierdo.2.7.3.7.2.6 medios de fijación. “Ésta línea se extiende desde el flanco izquierdo de la segunda vértebra lumbar a la articulación sacroiliaca derecha. Es irregular con dos extremos y tres segmentos intermedios.”Anatomía Humana, Tomo II, Latarjet, 2da edición, Panamericana, Argentina, 1989, pag. 1564.

15.- Relación posterior de las asas yeyunales:vena cava inferior.2.7.3.7.2.6 relaciones anatómicas. “Yeyuno.- por detrás- En el centro, el raquis lumbar, por delante del cual circulan los grandes vasos (aorta y vena cava inferior). De cada lado; el mesocolon transverso derecho y el izquierdo, que las separa de los órganos retroperitoneales (riñones y uréteres).“Anatomía descriptiva, topográfica y funcional abdomen, Bouchet , 4ta reimpresión, Panamericana , Argentina, 1994, pag.282.

16.-Factor, más efectivo, que incrementa la superficie de absorción:Las vellosidades. “ Un segundo y más efectivo modo de aumentar la superficie del área de la mucosa es la presencia de un incontable número de vellosidades intestinales”.Tratado de Histología , Bloom Fawcett, 11 Edición , Interamericana , México, 1987, pag. 646.

17.- Función principal de la secreción de las glándulas duodenales:a) Proteger la mucosa duodenal.2.7.4.7.1.4 función de la secrecióncorrecta a , correcta a“Glándulas de Brunner. Su función principal es la de defensa a la mucosa duodenal contra los efectos erosivos del jugo gástrico ácido.Tratado de Histología , Bloom Fawcett, 11 Edición , Interamericana , México, 1987, pag. 648.

18.- La función del complejo mioeléctrico migratorio, en el intestino delgado, es:a) Limpiar las paredes internar del intestino delgado de

residuos de quimo.2.7.6.18.1 complejo motor migratorio (marcapasos intestinal). “Tal y como en el estómago ,aparecen contracciones cada 90 minutos ( denominados complejos mioeléctricos migrantes ) para limpiar el intestino delgado de residuos de quimo.”Fisiología , Constanzo, McGraw-Hill, México ,2000, pag. 329

19.- Enzima amilolítica secretada por el borde en cepillo.a) Maltasa.2.7.6.2.5 productos de su digestión. “Las enzimas del borde en cepillo intestinal, alfa dextrinasa , maltasa y sucrasa , digieren adicionalmente estos disacáridos hasta monosacáridos”.Fisiología, Constanzo, Mc-Graw-Hill, México,2000, pag. 348.

20.- Enzima intestinal que activa los cimógenos pancreáticos:a) Enterocinasa.2.7.6.2 enzimas proteolíticas. “ El primer paso para la digestión de las proteínas es la activación del tripsinógeno hacia su forma activa, tripsina, por la enzima enterocinasa del borde en cepillo"”

Fisiología, Constanzo, Mc-Graw-Hill, México, 2000 , pag. 351.

21.- En el intestino delgado, se encargan de la síntetizar IgA secretora :a) Linfocitos y células plasmáticas.2.7.6.17.4 secreción de IgA.“Linfocitos y células plasmáticas de la lámina propia forman las globulinas inmunológicas, sobre todo IgA. Esta se distingue de la IgA del suero por dos cadenas polipeptídicas adicionales que forman por los enterocitos. Se llama por tanto Ig A secretora ( sIgA ).”Fisiología Humana,Schmidt,24 edición, McGraw-Hill, España, 1993.pag 764.22.- Los triglicéridos de cadena corta se caracterizan por:a) Pasar a las vénulas de la porta.2.7.6.9 Transportación sanguínea de los ácidos grasos de cadena corta hasta el hígado. “ Junto con los ácidos grasos de cadena media y corta absorbidos por difusión , abandonan la célula directamente y llegan a los capilares a la vena porta”.Fisiología Humana,Schmidt,24 edición, McGraw-Hill, España, 1993. Pag.799.23.- El sodio , a nivel del intestino delgado , tiene la importancia de:a) Participar en el transporte , hacia el enterocito ,de diferentes

sustancias.2.7.6.10 importancia del sodio en la absorción intestinal.“ El transporte de sodio es de excepcional importancia para la función del intestino delgado . El sodio es principalmente responsable del establecimiento de gradientes de potencial y osmóticos a participar en el transporte acoplado de otras sustancias.”Fisiología Humana,Schmidt,24 edición, McGraw-Hill, España, 1993. Pag.793.

24,- La diarrea causada por deficiencia de lactasa se explica por:a) La retención de agua en la luz del intestino delgado.2.7.7.1 osmótica.Correcta a “La diarrea osmótica se debe a la presencia de solutos no absorbibles en la luz del intestino. Por ejemplo, en la deficiencia de lactasa. La lactosa no se digiere hasta lactosa y galactosa, formas absorbibles de este carbohidrato. La lactosa no digerida permanece sin absorberse en la luz del intestino donde retiene agua y causa diarrea osmótica”.Fisiología, Constanzo, Mc-Graw- Hill , España, 2000, pag. 362.

INTESTINO GRUESO25.- Órgano digestivo que presenta una impresión causada por el intestino grueso:a) Hígado.2.7.3.7.3.7 relaciones.Correcta a“El colon ascendente , se dirige hacia arriba desde su iniciación en el ciego hasta la cara inferior del lóbulo derecho del hígado , donde se aloja en una depresión discreta llamada impresión cólica , a la derecha de la vesícula biliar,”Anatomía Gray, Gross,Salvat , España, 1976, pag. 1176.

26.- Relación más cercana de la porción descendente del colon :a) Borde externo del riñón izquierdo.2.7.3.7.6.8 Relaciones. “El colon descendente se dirige hacia abajo por el hipocondrio izquierdo y región lumbar, a lo largo del borde externo del riñón izquierdo.”Anatomía Gray, Gross,Salvat , España, 1976, pag. 1177.

27.- Las glándulas colónicas se caracteriza por:a) Presentar abundantes células caliciformes.2.7.4.6 Glándulas colónicas. “Se diferencian de las glándulas del intestino delgado por la ausencia de células de Paneth y la mayor abundancia de células caliciformes”.Tratado de Histología , Bloom Fawcett, 11 edición, Interamericana, México, 1987, pag. 665.

28.- La lámina propia, de la parte terminal del recto, presenta:a) Un plexo venoso de gran tamaño.2.7.4.7.3.2 Características particulares del recto.Correcta b correcta B“La lámina propia tiene un plexo de grandes venas que cuando se dilatan anormalmente y se vuelven varicosas, hacen prominencia en el año en forma de hemorroides”.Tratado de Histología, Bloom Fawcett, 11 edición, México, 1987, pag. 667.

29.- La dilatación de las paredes del duodeno provoca, a nivel del intestino grueso:a) Relajación del ciego.2.7.5.3.2 reflejos en masa. “Asimismo, la salida del alimento del estómago relaja el ciego, con lo que se incrementa el paso del quimo a través de la válvula ileocecal (reflejo gastroileal).Fisiología Médica, Gannon, Manual Moderno , 17 edición , México, 2000 pag. 565.

30.- La flora bacteriana del intestino grueso sintetiza:a) Ácido fólico.2.7.5.2.3 Participación de la flora intestinal en la producción de sustancias fermentativas. “Por otra parte, algunos microorganismos entéricos sintetizan vitamina K y diversas vitaminas del complejo B y puede demostrarse la absorción en cantidades significativas de ácido fólico producido por las bacterias.”Fisiología Médica, Gannon, Manual Moderno , 17 edición , México, 2000 pag. 567.31.- El reflejo de la defecación inicia por:a) La distensión del recto por la materia fecal.2.7.5.4 reflejo de la defecación.“La distensión del recto por las heces inicia las contracciones reflejas de la musculatura de éste y el deseo de defecar”.Fisiología Médica, Gannon, Manual Moderno , 17 edición , México, 2000 pag. 567.

32.- Se determina que la defecación es un:a) Reflejo medular.2.7.5.4.3 defecación. “Por lo tanto , la defecación consiste en un reflejo medular que pude inhibirse de manera voluntaria , al conservar la contracción del esfínter externo o facilitarse mediante la relajación del esfínter y la contracción de los músculos abdominales”.Fisiología Médica, Gannon, Manual Moderno , 17 edición , México, 2000 pag. 568.33.- Factor anatómico determinante de la continencia rectal:a) La angulación rectoanal.2.7.5.4.2 continencia “Los fascículos puborrectales del elevador del ano presentan un estado de contracción permanente que produce un ángulo entre el

recto y el canal anal. La disminución de esta actividad tónica abre el ángulo recto anal, mientras que su aumento los cierra : la apertura o el cierre del ángulo rectoanal permite oponer una resistencia variable al paso de las materias fecales , resistencia que constituye un medio de continencia primordial”.Fisiología Humana, Meyer, Salvat , España, 1985, pag. 214.

34.- Durante la defecación se observa.El cierre de la glotis.

2.7.5.4.4 eventos fisiológicos extradigestivos durante la defecación. “La propulsión de las heces está condicionada por un aumento de la presión intraabdominal (contracción de los músculos abdominales y del diafragma, glotis cerrada), asociada a una actividad contráctil en los músculos de la pared rectal. La propulsión se ve facilitada por una disminución de la resistencia a su eliminación (apertura del ángulo rectoanal y del canal anal).Fisiología Humana, Meyer, Salvat , España, 1985, pag. 215.

HÍGADO.

35.- Estructura que sirve de límite entre los lóbulos caudado y derecho:a) La vena cava inferior.2.8.1.11 divisiones. “Se halla sobre la cara posterior del lóbulo derecho del hígado, a nivel de las vértebras dorsales. Está limitado por abajo por el hilio, a la derecha la fosa para la vena cava inferior y a la izquierda por la fosa para el conducto venoso”.Anatomía de Gray, Gross, Salvat, España, 1976, pag.119036.- La sangre venosa hepática, drena directamente a:a) Cava inferior.2.8.1.14 Drenaje Venoso. “Las venas hepáticas conducen la sangre desde el hígado y drenan dicha sangre directamente en la vena cava inferior”.Anatomía de Gray, Gross, Salvat, España, 1976, pag.119337.- En los vértices del lobulillo clásico se localiza :El espacio portal.2.8.2.4 Lobulillo hepático. “En los cortes, los lobulillos son de forma característicamente hexagonal, con los ángulos del polígono ocupados por los espacios portales”.Tratado de Histología , Bloom Fawcett, 11 edición, Interamericana, México , 1987. Pag.648.38.- Célula que tiene una orientación hacia el espacio perisinusoidal:a) Lipocito.2.8.2.3 lobulillo hepático. “Estas células han sido descritas con varios nombres, células intersticiales, lipocitos , células almacenadoras de grasa y células estrelladas. Estas células perisinusoidales estrelladas tienen algunos rasgos citológicos de los fibroblastos”.Tratado de Histología , Bloom Fawcett, 11 edición, Interamericana,México, 1987,pag.694. 39.- Enzima hepática que cataliza la fosforilación de la glucosa:a) Glucocinasa.2.8.3.1.4 metabolismo de la glucosa. “La enzima catalizadora de esta reacción corresponde a la hexocinasa. En el hígado existe una enzima adicional denominada glucocinasa, la cual posee mayor afinidad por la glucosa y , a diferencia de la hexocinasa aumenta con la insulina y disminuye en el ayuno y en la diabetes”.

Fisiología Médica, Gannon, 17 edición, Manual Moderno, México,2000 pag. 316.40.- El piruvato para ingresar al ciclo del ácido cítrico se tiene que convertir en:Acetil-CoA.2.8.3.1.8 ciclo del ácido cítrico. “El piruvato se convierte en acetil CoA....el ciclo del ácido cítrico (ciclo de Krebs, ciclo del ácido tricarboxílico) consiste en una secuencia de reacciones en la que la acetil-CoA se metaboliza a bióxido de carbono y átomos de hidrógeno.”Fisiología Médica, Gannon, 17 edición, Manual Moderno, México,2000 pag. 317-318.41.- La conversión de un aminoácido a cetoácido, se lleva a cabo por medio de la reacción, denominada:a) Transaminación.2.8.3.4.3 catabolismo. “Las reacciones de transaminación , la conversión de un aminoácido al cetoácido correspondiente con la conversión simultánea de otro cetoácido a un aminoácido , se presentan en muchos tejidos”.Fisiología Médica, Gannon, 17 edición, Manual Moderno, México,2000 pag. 325.42.- Producto final de la desaminación oxidativa:a) Amoniaco.2.8.3.4.3.2 Desaminación. “La desaminación oxidativa de los aminoácidos tiene lugar en el hígado. Un aminoácido se forma mediante la deshidrogenación y este compuesto se hidroliza al cetoácido correspondiente con producción de NH4.”Fisiología Médica, Gannon, 17 edición, Manual Moderno, México,2000 pag. 325.43.- Los ácidos grasos para ingresar al ciclo del ácido cítrico, deben ser degradados a:a) Acetil CoA.2.8.3.2.1 lipolisis. “En el cuerpo, los ácidos grasos se degradan a acetil-CoA la cual ingresa al ciclo del ácido cítrico, la degradación principal tiene lugar en las mitocondrias mediante la beta oxidación.”Fisiología Médica, Gannon, 17 edición, Manual Moderno, México,2000 pag. 33044.- Lipoproteína con mayor concentración de proteína.Alta densidad.2.8.3.2.5.1.5 Lipoproteínas de alta densidad. “ Cuadro 17.5 lipoproteínas principales: de alta densidad proteína 50, en orden de opciones 2,8,10,20”Fisiología Médica, Gannon, 17 edición, Manual Moderno, México,2000 pag. 335.45.- El colesterol exógeno es transportado al hígado por:a) Los quilomicrones.2.8.3.3.6.1 colesterol exógeno. “El colesterol se absorbe en el intestino y se incorpora en los quilomicrones formados en la mucosa de éste. Una vez que los quilomicrones descargan los triglicéridos en el tejido adiposo, los quilomicrones remanentes llevan el colesterol al hígado.”Fisiología Médica, Gannon, 17 edición, Manual Moderno, México,2000 pag. 338.

CASO CLÍNICO. Preguntas seriada 46 a la 50.Masculino de 60 años, alcoholismo positivo desde hace 25 años ingiriendo desde hace 10 años medio litro de alcohol de caña cada 24 horas. Inicia padecimiento actual el día de hoy, con alucinaciones auditivas y visuales y dos evacuaciones líquidas con una coloración

negruzca, posterior al consumo de gran cantidad de carne y alcohol. A la exploración física. Ictericia generalizada. Adelgazamiento generalizado, perímetro abdominal 130 cm. Edema pretibial +++, ausencia de vello axilar y pubiano, atrofia testicular, ginecomastia, dilatación de las venas abdominales, equimosis (moretones) color violáceo en extremidades superiores e inferiores. A la palpación hígado duro y pequeño, liquido libre en cavidad peritoneal y esplenomegalia.46.- La dilatación de las venas abdominales y la esplenomegalia se explican por:El aumento en la presión venosa portal.2.8.4 explicar la fisiopatología de la insuficiencia hepática aguda y encefalopatía hepática. “El crecimiento del bazo es una consecuencia del aumento en la presión venosa portal y la ingurgitación consecuente del órgano .p.411, El examen físico puede revelar crecimiento de vasos hemorroidarios y periumbilicales”. Pag.409.Fisiopatología Médica, McPhee, 2da edición, Manual Moderno, México,2000 pag. 409.47.- Dato que indica disminución en la depuración de estrógenos endógenos:Atrofía testicular.2.8.4 Explicar la fisiopatología de la insuficiencia hepática aguda y encefalopatía hepática.“atrofía testicular, ginecomastia, eritema palmar, crecimiento de glándulas lagrimales y parótidas y disminución del vello axilar y pubiano. Estos hallazgos son en gran parte consecuencia del exceso de estrógenos, debido a la disminución en la depuración de estrógenos por un hígado enfermo, en combinación con reducción de la síntesis hepática de la globulina fijadora de hormonas esteroideas”.Fisiopatología Médica, McPhee, 2da edición , Manual Moderno , México , 2000 pag. 411.48.- Factor que precipitó la encefalopatía hepática en éste paciente:a) La ingesta de gran cantidad de carne.2.8.4 explicar la fisiopatología de la insuficiencia hepática aguda y encefalopatía hepática. “Los factores precipitantes usuales de la encefalopatía son inicio de hemorragia digestiva, aumento en la ingestión dietaria de proteínas y un incremento en la velocidad catabólica por infecciones (que incluyen peritonitis bacteriana espontánea)”.Fisiopatología Médica McPhee, 2da edición, Manual Moderno, México, 2000 pag. 410.49.- La ictericia se debe:a) Al la incapacidad hepática de conjugar la bilirrubina libre.2.8.4 explicar la fisiopatología de la insuficiencia hepática aguda y encefalopatía hepática. “La mayor parte de las variantes de ictericia resultantes de la disfunción hepática debida a daño hepatocelular, reflejan diferentes grados de sobreposición de hiperbilirrubinemia no conjugada.”Fisiopatología Médica, McPhee, 2da edición, Manual Moderno, México, 2000, pag, 389.50.- La disminución en la síntesis de albúmina se manifiesta clínicamente por:a) El edema de extremidades inferiores.2.8.4 explicar la fisiopatología de la insuficiencia hepática aguda y encefalopatía hepática. “Al disminuir la concentración de estas proteínas en el plasma, se reduce su presión osmótica, con lo que se inclina el equilibrio de las fuerzas hemodinámicas hacia el desarrollo tanto de edema periférico como de ascitis”.Fisiopatología Médica, McPhee, 2da edición, Manual Moderno, México, 2000, pag. 409.