saturnismo

DEFINICIÓN

intoxicación crónica por exposición al plomo, sus sales y compuestos

CARACTERÍSTICAS

• La intoxicación por plomo es la mas común de la exposiciones a metales, tiene muchos usos, las fuentes mas frecuentes vienen de las minas y de el reciclado de materiales conteniendo plomo.

• Este es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundición ó refinamiento de las minas ó por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo, como por ejemplo de las baterías de los automóviles

La intoxicación por plomo ocurre luego de la exposición a este metal; este tiene muchos usos y fuentes como pueden ser:

RIESGO DE SATURNISMO

Reblandecimiento de baterías para autos

aditivo en la gasolina

revestimiento de cables

producción de tuberías, cisternas.

fabricación de municiones

Pigmentos para pinturas y barnices.

fabricación de cristales

esmaltado de cerámica

litargirio

soldadura de latas

antisépticos (agua blanca de Codex)

Las fundiciones de plomo, la fabricación y desarmado de baterías para autos y la industria de la cerámica constituyen la principal fuente de intoxicación laboral en nuestro medio

distribución

fisiopatologíaplomo

inhalado y absorbido por el sistema respiratorio, tracto gastrointestinal o a través de la forma percutánea

ingestión de plomoéste de absorbe activamente, dependiendo de la forma, tamaño, tránsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad

hay mayor absorción de plomo si:• la partícula es pequeña • si hay deficiencia de hierro y/o calcio• si hay gran ingesta de grasa ó inadecuadaingesta de calorías• si el estómago esta vacío• si se es niño, ya que en ellos la absorción de plomo es de 30 a50 % mientras que en el adulto es de 10%

la absorción percutánea del plomoinorgánico es mínima, pero el plomo orgánico si seabsorbe bien por está vía.

alteración • neurotransmisión • tono vascular lo que explicaría en parte la hipertensión y la neurotoxicidad.• edema, aumento de la presión en dicho espacio y finalmente daño axonal.

MECANISMO DE ACCIÓNEl plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo, en especial por las

enzimas dependientes de zinc

1. interfiere con el metabolismo del calcio

a) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero intracelular, alterando la distribución delcalcio en los compartimentos dentro de la célula.b) Activa la proteinquinasa C , una enzima que depende de calcio.c) Se une a la calmodulina más ávidamente que el calcio.d) Inhibe la bomba de Na-K-

2. A nivel renal interfiere con la conversión de la vitamina D a su forma activa

3. El plomo depositado en el hueso

• tubulopatía• atrofia tubular y fibrosissin compromiso glomerular, caracterizándose por unaproteinur ia selec t i va. En niños se puede ver unsíndrome semejante al de Fanconi, con aminoaciduria,glucosuria, e hipofosfatemia.

Produciendo inclusiones intranucleares en los túbulos renales

• indicador de exposicion y acumulacion • El hueso es reservorio del plomo (95% del plomo•corporal total está en el tejido óseo)• altera el desarrollo óseo.

via de entrada al organismo

• Fundamentalmente respiratoria• vía oral y algunos pocos compuestos por la piel. • En la mujer embarazada puede pasar al feto a través de la

placenta.

Sintomas y signos • El plomo produce lesión en varios órganos.• Los síntomas son más severos en las personas

jóvenes.

Alteraciones TGI:

• Produce enrojecimiento de mucosas y ulceraciones • irritación gastrointestinal: nauseas, vómito, diarrea, HTD en

la fase aguda.• En la fase crónica hay estreñimiento y dolor abdominal por

aumento de las coproporfirinas (Cólico de Devonshire). Ribete de Burton.

Alteraciones Hematologicas:

El plomo:• Interfiere con la síntesis de hemoglobina al alterar la

síntesis de porfirinas,• Produce hemólisis, aumentando así el numero de

reticulocitos• Acorta la vida media del eritrocito

Alteraciones Renales:

• El plomo lesiona los tubulos renales produciendo aminhoaciduria, glucosuria, fosfaturia, glomerulonefritis e hipertensión

Alteraciones Oseas:

• se forma trifosfato plumbico en vez de trifosfato calcico.

Secuelas• Disminución de la velocidad de conducción nerviosa• Disminución del coeficiente intelectual• Incremento de la actividad psicomotora• Problemas de aprendizaje• Parálisis muscular• Muñeca caída• Pié caido• Cambios comportamentales• Efectos tóxicos en el sistema reproductivo• Incremento en abortos• Infertilidad• Anormalidades congénitas menores.• Secuelas renales

CRITERIOSDIAGNÓSTICOS

CLINICOS

OCUPACIONALES

HIGICENICOEPIDEMIOLOGICOS

CRITERIOS OCUPACIONALES

• El 60 % del plomo es usado para la manufactura de las baterías - acumuladores-, particularmente las de automóviles;

• El 13 % en pigmentos y • El restante en aleaciones para soldaduras, plásticos,

munición y una variedad de otros productos

CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS

TIEMPO DE EXPOSICIÓN PARA EFECTOS AGUDOS Y CRÓNICOS

• Efectos agudos. Se producen con una exposición de corta duración en la cual el agente químico es absorbido rápidamente ya sea en una o varias dosis altas, en un periodo no mayor de 24 horas, los efectos aparecen de inmediato.

• Efectos crónicos. Se produce con exposiciones repetidas a bajas dosis durante largo tiempo.

• Generalmente meses a años.

EXPOSICIÓN AMBIENTAL MÍNIMA PERMITIDA

el TLV-TWA es la concentración promedio corregida por tiempo, estimándose 40 horas de trabajo a la semana y 8 horas al día.

•Plomo como elemento y compuestos inorgánicos es de 0.05 mg/m3, A3, •Para el arsenato de plomo es de 0.15 mg/m3 • para el cromato de plomo como plomo es de 0.05 mg/m3, A2 •Como cromo es de 0.012 mg/m3, A2.

CRITERIOS DE LABORATORIO

• La concentración de plomo en sangre es el mejor indicador de exposición disponible de la dosis o absorción actual de plomo, y es también el principal indicador de monitoreo biológico en el mundo.

• Las pruebas de efecto biológico como son la ZPP (zinc protoporfirina), la EP (protoporfirina eritrocitaria) y la ALA-D (deshidratasa ácido Delta amino levulinico) son de gran ayuda en evaluar los efectos biológicos del plomo.

• La ZPP y la EP son recomendadas como pruebas tamiz

LABORATORIO

• la anemia que puede ser normocrómica ó hipocrómica, normocítica o microcítica

• punteado basófilo que si bien no es patognomónico es muy característico del saturnismo.

• Plombemia indica exposición y sirve para tomar conducta terapéutica

• la zinc-protoporfirina es marcador de efecto que indica daño de órgano blanco, en este caso el hematopoyético.

El plomo en sangre correlaciona directamente con las manifestaciones clínicas

• la encefalopatía plúmbica ocurre con plombemias mayores de 80 mgr/dL

• el deterioro cognitivo con 50 mgr/dL• la nefropatía con 40 mgr/dL• la neuropatía periférica con 20 mgr/dL, • la anemia se ha reportado con valores tan bajos como 10

mgr/dL y hasta tan altos como 40 mgr/dL.

TRATAMIENTO

• El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposición y tratamiento quelante si la plombemia es mayor de 60 ug/dL19 o según clínica. Los quelantes usados son los mismos que para cualquier intoxicación plúmbica:

• a) Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA Ca) a dosis de 30 -50 mg/kg/día (1 500 mg/m²/d) diluido en dextrosaal 5%.

• b) Dimercaprol (BAL) 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en niños a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por vía intramuscular.

• c) Ácido dimercaptosuccínico (DMSA), 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 días

prevención

a) Dentro de lo posible reemplazar el plomo por sustancias menos tóxicas.

b) Los trabajadores deben contar con un equipo de protección individual (EPI) adecuado como son máscaras con filtros especiales para plomo y ropa protectora, que debe lavarse o cambiarse regularmente.

c) La ropa protectora de determinadas fibras sintéticas retiene menos polvo que los de algodón y debe utilizarse siempre que las condiciones de trabajo lo permitan.

d) Hay que evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se pueda acumular el polvo.

e) Se debe disponer de armarios especiales para el EPI, con compartimentos separados para la ropa de calle, y de instalaciones sanitarias con duchas de agua caliente, que deberán utilizarse.

f) No llevar la ropa de trabajo a la casa.g) Se ha de dar a los trabajadores el tiempo necesario para

lavarse antes de comer y debe estar prohibido comer y fumar en las proximidades de las áreas en que se procesa el plomo. Deberán existir zonas adecuadas para comer.